广医一院乳腺外科科普号

患者Z女士，56岁，因“发现左乳肿物2月”于2007年11月9日入院。肿物位于左乳外上大小约为3×3cm。患者于2007年11月13日行腔镜辅助下左乳癌保乳术。术后完成6周期化疗以及区域放疗。现患者病情稳定，近期复查各项结果未见异常。

乳腺肿瘤的真空辅助微创旋切术，也就是通常大家所说的微创手术。因其创伤小（长约0.5cm）、恢复快、美容效果好、治疗效果确切，受到了非常多患者的青睐，是目前非常常用的手术方式。随着该手术方式的普及，很多现实的问题也浮现了出来。针对这些问题，并没有相关的理论性的、现成的文献可查。而相关的实践类的文章，又未涉及大家所关心的大量细节问题。所以，高医生总结十余年的一线临床经验给大家做一下解答。 微创手术是用来做什么的 微创手术主要用于乳腺良性肿块的切除，此外，还以用于性质不明确的乳腺肿块的活检。 是不是乳腺良性肿块都可以用微创手术做呢？ 不是。我们选择微创手术方式主要参考两点：首先，肿块大小，当肿块最大径小于2.5cm时，较适合微创手术。大于2.5cm时，虽然也可以使用微创切除，但因为术后并发症显著增多，而且出现肿块残留的可能性也较大，因此，不建议使用微创手术。其次，肿块生长的位置，例如：乳头正后方、非常靠近乳房边缘的位置等等，不适合做微创手术。 微创手术后最常见的并发症是什么？ 最常见的术后并发症是血肿。出现血肿后，患者会很容易误以为肿瘤没有切除掉、肿瘤残留或者是认为肿瘤复发。由于目前临床使用多种方法进行预防，血肿的形成已经明显减少，即使出现血肿，经过一段时间的正确的处理，多数会自然消失。至于严重的血肿，则非常少见。 出现血肿后，患者自己应当注意什么呢？ 应该注意以下六点： （1）.手术后一个月内避免剧烈运动，比如：游泳、跑步、大力的拖地、重体力劳动等。普通的活动并不受影响，比如：普通的家务、使用电脑或手机、吃饭。穿衣服等等。之所以要避免剧烈运动是因为乳房是疏松的人体器官，活动度大，所以，剧烈活动时候，容易导致伤口撕裂、渗血，加重血肿的症状。 （2）.应当尽早穿内衣，因为内衣可以起到固定，承托乳腺，防止乳房的过度活动的作用，从而防止伤口渗血，并减轻伤口疼痛的作用。值得一提的是，最好选用运动型的内衣。 （3）.在术后起初的几天，避免热敷，这样会加重出血，其实正确的做法应该是冰敷。 （4）.避免使用活血化瘀的药物、食物。因为，这样做通常会起到相反的效果。其它药物、饮食，则可以正常食用。 （5）.不要进行乳房的保健按摩。我们在临床工作中，见到过一位患者甚至在手术后近一年进行乳房保健按摩，导致血肿形成。因此，我们通常建议患者术后一年内不要进行乳房的保健按摩。 （6）.如果手术区域疼痛加重，或者血肿有增大趋势时，及时就医。 微创手术后伤口需要逢几针？多久拆线？ 伤口用生物胶水粘合，美容效果远超过缝线。因此，目前不需要用手术缝线缝合，更不需要拆线。 一侧乳房有多个肿瘤的时候，是不是每个肿瘤需要开一个切口？ 不是。有经验的医生，多数情况下可以只开一个切口，就可以切除多个肿瘤。必要的时候切口可以选择在远离肿瘤且较隐蔽的部位，从而最大程度的达到美容效果。 手术后伤口多久可以湿水、冲凉？ 通常手术后3天就可以。 手术后手术区域的皮肤出现淤青、淤紫怎么办？ 不必特殊处理，通常一个月内会自然消失。 全部的费用大概是多少？能使用医保吗？住院几天？ 费用要看具体的病情，如果没有特殊情况，通常单侧乳房的微创手术，全部费用需要7千多。可以使用医保。住院时间，看具体情况，通常是三天内。 高医生特别提醒 以上就是高医生就大家所关心的问题做的一些总结，如果大家还有其它相关问题，可以通过各种方式进行咨询。

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤。得益于医学的不断进步，目前乳腺癌治疗效果非常好，很多的乳腺癌患者可以做到长期生存。俗话说民以食为天，作为乳腺患者会更加的关注饮食。好的饮食方式不仅可以保证身体的基本健康，还可以对乳腺癌患者的生存质量、生存时间非常积极的作用。故此，高医生在本期科普中就谈一下关于乳腺癌患者的饮食营养方面的话题。 一、乳腺癌治疗与饮食营养 一般来说乳腺癌的治疗包括：局部治疗（包括：手术治疗，放疗等），全身治疗（包括化疗、内分泌治疗、分子靶向治疗、免疫治疗等）。通常的抗肿瘤治疗，尤其是全身治疗会导致骨密度下降、体重增加。 值得注意的是这种体重增加的特点是：脂肪增多，肌肉减少，力量下降。这种情况在绝经前的乳腺癌患者会更加常见。 体重增加的主要原因： 1）体力运动减少（有研究显示在化疗的患者中有96%的患者的体力运动会下降）。 2）卵巢功能下降。 3）热量摄入过多。 4）基础代谢率下降。 对于乳腺癌患者来说，最佳的BMI应控制在20-24.9。如果BMI

网络就诊指南：我就在你身边 能够帮助患者解决病痛是非常快乐的事情。 首先感谢你浏览到我的网络工作室，希望能给你提供更多便利的同时，也能为你的健康保驾护航！ 1、不方便来医院的患者建议使用“在线看病”，要把你的信息病历填写完整，这样能给你最中肯的建议指导、诊断。 2、情况紧急的或者想要得到快速解答的患者可以申请“电话咨询”节约时间成本。 3、需要长期随访的患者，可以申请“家庭医生服务”此服务无咨询次数的限制，如病情需要长期咨询和我保持联系的，可以选择此服务，每月两次与我的紧急通话；避免不必要的来回医院奔波劳累。 如果，不习惯这些方式看病，也可以通过以上方式预约我的门诊。祝您健康 ！

常见乳腺疾病科普系列之一顾名思义，乳痛病就是主要表现为乳腺疼痛的一种病症。在乳腺专科的临床工作中，乳痛病是患者到医院就诊最常见的病症。国外研究发现大概有60-70%的女性在一生中会经历到不同程度的乳腺疼痛，在这其中大约有10-20%的患者的疼痛症状较为严重[1,2]。对这些患者来说，她们最为关心的问题有以下两个：首先，乳腺疼痛是否是患乳腺癌前兆，其次，严重的疼痛影响正常的生活、工作。下面我们就乳痛病这一病症进行详细介绍。一、乳痛病的分类，通常来说乳痛病分成周期性疼痛和非周期性疼痛两种类型。1．周期性疼痛 周期性疼痛占乳痛病的发生率的2/3[3]，这种疼痛通常出现在20-40岁之间的女性。周期性乳腺疼痛通常出现在月经前1-2周。这种乳腺疼痛通常范围较广泛，并且双侧乳腺同时出现疼痛的症状，有时会放射到腋窝区域或者是同侧的上肢。双侧乳腺疼痛程度不一定完全相同。而这种疼痛会随着月经的到来而缓解。超过22%周期疼痛通常不需要如何处理而自行缓解，而有的患者在使用了药物治疗后，依然超过65%患者持续存在这一周期性疼痛的症状[4]。然而，这种周期的疼痛通常在激素水平改变的时候，会自然而然的出现缓解甚至完全消失，例如：怀孕、更年期绝经后。基于这种认识，医学界目前认为周期性的乳腺疼痛理解是：周期性疼痛是乳腺的实质成分，在月经周期中的黄体末期受到性激素的刺激，从而出现的一种临床表现[5]。临床中我们见到的情况则是在相当一部分女性中，这种情况可以持续到更年期。2．非周期性乳腺疼痛非周期性疼痛占乳痛病的发生率的1/3[3]，这种疼痛多表现为单侧乳房，并且通常疼痛出现在乳腺的某个区域，患者一般是年龄稍大，尤其是在35-50岁女性之间，而在更年期女性中最为常见[5]。非周期性的疼痛主要有以下几个病因：囊肿、乳管周围炎症、Cooper氏韧带的过度拉伸、创伤性脂肪坏死、Mondor’s病、糖尿病性乳腺病、肿瘤形成等[2,5]。研究发现超过50%的非周期乳腺疼痛的症状可以在不进行任何治疗的情况下出现自行缓解，但对于那些未自行缓解的患者来说，临床处理的起来则会比较麻烦[2]。此外，有些疑似乳腺疼痛的其它部位的疼痛则需要慎重的鉴别。最常见的有导致胸壁疼痛的肋软骨炎（Terize’s病），颈椎病所导致的神经根疼痛以及带状疱疹所导致的疼痛等。非胸壁的疼痛还可以由其它的疾病所导致，例如：缺血性心脏病、胆绞痛、消化性溃疡病等 [5,6]，这些疼痛的鉴别需要由专业的医生来进行全面的分析评估，必要的时候需要选择相应的医学检验、检查来辅助诊断。二、乳痛病的病因1．内分泌异常目前对于伴有结节的乳痛病的病因主要有以下3种理论：（1）. 卵巢分泌的雌激素升高（2）. 黄体酮生成不足（3）. 高催乳素血症对血浆性激素的水平的研究否定了前两种理论，因为研究发现乳腺疼痛患者与对照组（健康人群）中性激素水平并无显著差异[7]；但是，法国的研究显示乳腺疼痛患者的雪中黄体酮的水平出现了下降，因此，这一研究结果支持了第二种理论[8]。Peter等的研究发现，在一部分乳痛病的患者比对照组的泌乳素的水平显著升高[9]。Cardiff 乳腺疼痛临床研究所的研究也发现在某些乳痛病患者血液中泌乳素的水平显著升高[10]。2．水分含量在Cardiff乳腺疼痛临床研究所，专家通过测定放射性水（D2O）的方法对乳痛病患者以及正常女性身体的总体水分含量进行测定。结果显示，在月经周期的第5天，25天，两组女性身体的水含量并无明显差别[10]。因此，可以得到这样的结论：单纯体内水分增加与乳腺疼痛之间没有因果关系[11]。 但目前有研究显示周期性疼痛与乳腺的间质成分水肿存在一定的联系[3]。3．精神神经系统疾病Astley Copper怀疑乳腺疼痛与患者的神经官能症有关。他们使用了（MHQ）问卷进行了调查研究。300例的乳痛病患者（包括周期性疼痛与非周期性疼痛患者）以及156静脉曲张的患者接受了测试。乳痛病患者的MHQ评分比那些神经官能症患者的评分要低很多，因此，研究结论显示出乳腺疼痛与神经官能症之间不存在联系[12]。4．咖啡因与甲基黄嘌呤研究结果显示：乳腺疼痛与咖啡因之间没有联系[13]。5．其它因素Peter等观察到乳痛病与超声发现乳管扩张之间存在联系[14]。我们的临床工作经验提示，乳痛病的患者常存在不良的社会心理因素（焦虑、忧郁症、烦躁等）及生活方式（例如：失眠、过于辛辣饮食、烟酒等）。三、临床评估与调查研究对35岁以上的女性患者可选择性的进行钼靶片检查。对体检可触及异常或者是局部的非周期性的疼痛患者进行超声检查是非常有必要的。超声或者钼靶片常见的囊肿以及典型的良性小结节，就没有必要告诉患者了，否则，会增加患者的没有必要的担忧进而加重疼痛的症状。四、乳痛病的处理方法以下这些方法可以用于周期性与非周期性的乳痛病患者的治疗。1．心理安慰临床检查未发现有异常的乳痛病患者，最后证实是乳腺癌的可能性小于5%。目前没有证据说明乳痛病与乳腺癌之间存在关联[15,16]，疼痛严重程度也与乳腺癌之间没有关联[17]。大部分的女性听到排除乳腺癌的可能性后心态会轻松很多[5]，进而疼痛症状会得到相应的缓解。2．内衣选择建议据估计大约有70%的女性选择的内衣不合适。选择内衣应该选择那种具有良好的承托功能以及大小合适的内衣[18]。这一点对乳房较大的女性尤为重要。在一项包括200例患者的研究中，研究者对100例女性患者服用达那唑进行治疗，另100例患者则建议使用运动型的内衣12周，结果发现：达那唑组的患者有58%的症状得到了缓解（其中42%的患者出现药物相关的毒副作用），而在改善内衣的患者组，有85%的患者症状得到了缓解[18]。研究生者认为疼痛的缓解与运动型内衣能够减少乳腺Coope氏韧带的过度拉伸有关。3．放松疗法有研究显示4周的放松疗法，可以使超过60%的患者的疼痛症状得到缓解[19]。4．维生素虽然临床医师常使用维生素B1、维生素B6、维生素E等用于乳痛病的治疗，但是目前尚无证据支持这种方法的有效性[20]。而荟萃分析研究结果显示长期使用维生素E会增加脑出血风险[21]。5．月见草油以往有少量的研究显示月见草油对乳腺疼痛的治疗有效，但是，大数据的荟萃分析研究显示月见草油并无显著疗效[22]。6．简单的药物治疗非甾体解热镇痛药对80%以上的乳痛病的患者有效。随机对照研究显示使用双氯芬酸钠乳膏对局部疼痛的乳房进行按摩的疗效非常好[20]。研究还显示，对周期性及非周期性的乳痛病患者，双氯芬酸钠乳膏均有确切的治疗效果[20]。7．激素替代治疗与乳痛病口服避孕药及激素替代治疗对乳痛病的治疗效果因人而异。有些患者刚开始使用这些药物的时候甚至会导致疼痛的加重，而有的患者在服用这些药物后疼痛症状会得到缓解。小剂量的口服避孕药对治疗乳痛病并没有显著疗效[23]。目前对局部、口服、注射用的孕激素治疗乳腺疼痛都已经进行了研究，而研究结论存在差异。在黄体期口服的孕激素、利奈孕酮、普美孕酮会使66-80%的患者疼痛症状加重 [24,25]。激素替代治疗通常会使乳腺疼痛的症状加重，因此，目前不对这个方向进行研究。8. 他莫昔芬有研究显示服用低剂量的他莫昔芬，可以使70-90%周期性疼痛患者以及56%的非周期性疼痛患者的症状得到有效控制。这种低剂量的使用他莫昔芬疗程通常不超过3个月的时候，毒副作用非常小。主要的毒副作用表现是月经周期紊乱以及潮热。有病例报道称使用他莫昔芬后导致乳房的体积减小，这一点需要引起注意。在欧美国家他莫昔芬是治疗乳腺疼痛最常使用的药物[26]。在使用前临床医师有必要告诉患者使用他莫昔芬的治疗目的是治疗疼痛症状，而不是为了治疗乳腺癌。9．达那唑达那唑是睾酮的衍生物，是一种抗促性腺激素的药物，因此会产生一定男性化的毒副作用[27]。达那唑的常见不良反应有毛发生长、体重增加、月经周期紊乱等；因此，这种治疗方法通常只在严重的乳腺疼痛患者或者是使用他莫昔芬3-6个月后效果依然不好的患者才使用。此外，达那唑有致畸的可能性，所以对怀孕的患者禁用。10．溴隐亭使用溴隐亭治疗大约有47-88%的患者的疼痛可以出现长期的缓解作用[22]。目前很多的乳腺科医生并不使用这种方法治疗乳腺疼痛，因为溴隐亭的毒副作用比较大，常见的毒副作用有恶心、呕吐、头晕等。11．激发点疼痛有一部分患者的疼痛只是乳房上的很小的一个区域或者仅仅表现为一个点位的疼痛。如果影像学检查未发现有器质性的病变。对这类患者可以考虑使用局部注射治疗（即封闭）。参考文献1.Ader DN, South-Paul J, Adera T,et al.(2001) Cyclicalmastalgia: prevalence and associated health behavioral factors. 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术中放疗辅助下乳腺癌保乳根治术在国外的应用已有10余年的历史，然而其在我国的使用仅刚刚起步。IntraBeam术中放疗技术将放射治疗与外科手术结合在一起，利用低能量-高剂量的射源探针在术中直接、准确的进入肿瘤灶进行放射治疗（放疗过程仅需25分钟左右），在缝合伤口之前便完成了对乳房残腔的放疗任务，该技术有利于术中进一步消灭潜在的残留肿瘤细胞，同时也能改善乳房残腔内的微环境，使得其不利于新生肿瘤的生长，并且也避免了传统放疗需要在伤口愈合后（甚至化疗结束后）进行所导致的延迟治疗带来的不确定因素。 IntraBeam术中放疗与传统的术后放疗相比主要有以下几点优势：1. 大大节省了治疗时间：接受术中放疗的患者可以省去5-8次的术后瘤床加量外放射，部分患者甚至可以通过术中一次性的放疗代替术后6-7周的放射治疗。这对需要到外地接受治疗的患者提供了更为显著的便利。2. 更安全，更有效：术中放疗通过精确的靶区定位，能够更好地保护周围正常组织以及提高局部照射的剂量，其剂量覆盖更趋均匀，所产生的放疗相关毒副反应更少，同时能获得更好的术后美容效果。3. 局部复发率低：目前的研究提示术中放疗辅助下乳腺癌保乳根治术具有较低的局部复发率。4. 治疗费用降低：接受放疗的次数减少了，相应的费用自然也就有所减少。5.通过术中放疗，可保障“乳腺癌根治术+Ｉ期乳房假体重建术”的成功进行。 既往，由于缺少术中放疗仪对乳头乳晕复合体进行术中放疗，在缺少明确的可靠数据的情况下，国际上推荐该类手术需同时切除乳头乳晕复合体。而且行I期乳房假体重建后，若再行全乳放疗可导致假体挛缩变形，严重破坏重建的效果。而术中放疗仪的出现，使得上述问题便得以解决了。我们对于具有相关手术适应征的患者在术中直接进行乳头乳晕复合体的放疗，一方面确保了乳头乳晕复合体的无瘤安全性，另一方面接受Ｉ期乳房假体重建术后的患者无需再进行全乳放疗，使重建后的乳房的外观更加自然（见下图），这对于在美容效果方面有更高要求的患者来说无疑是一大福音。 然而，并不是所有的乳腺癌患者均适合采用术中放疗辅助下乳腺癌保乳根治术，目前该技术主要应用于部分的早期乳腺癌患者。同时，“乳腺癌根治术+保留乳头乳晕复合体的Ｉ期乳房假体重建术”也需要术前评估患者的实际情况。今后，随着术中放疗技术在国内的进一步推广，我们相信其一定具有更加广阔的应用前景。

乳腺癌是目前威胁我国女性生命健康的主要恶性肿瘤之一。随着医疗技术的不断进步，乳腺癌的治疗效果也不断提高。如今，乳腺癌的治疗目标不仅仅是如何有效的清除病灶，人们更加关注如何在不影响疗效（甚至是提高疗效）的前提下实现乳房外观和功能的最大限度保留，同时减少因长时间接受治疗所带来的经济及心理影响。 我院乳腺外科继2006年成功开展了华南地区首例腔镜辅助下乳腺癌保乳根治术后，今年又成功开展了华南地区首例术中放疗辅助下乳腺癌保乳根治术。该手术采用了目前国际上最先进的IntraBeam术中放疗仪（见图1-3）。 近年来，由于乳腺癌保乳根治术能够保留大部分乳房腺体组织以及其疗效的确切性，该术式已日益受到专科医师与患者的重视和青睐。放射治疗能够进一步降低术后乳房的局部复发率，提高患者的总生存率，因此，它是乳腺癌保乳根治术综合治疗中不可或缺的环节。既往，乳腺癌保乳根治术所需的放疗采用术后全乳房及瘤床加量外放射的方式，患者术后在接受完所有疗程的化疗后，还需要接受6-7周的放射治疗。如此漫长的治疗给患者心理带来的负担是不言而喻的。术中放疗辅助下乳腺癌保乳根治术在国外的应用已有10余年的历史，然而其在我国的使用仅刚刚起步。一项由全球9个国家（共28个医疗中心）参与的研究对超过2000名接受乳腺癌保乳手术治疗的患者进行了研究，结果表明：术中放疗组与术后放疗组在术后第4年的乳房局部复发率相当。与此同时，术中放疗组的乳房外形更趋美观，且放疗所导致的毒副反应更少。IntraBeam术中放疗技术将放射治疗与外科手术结合在一起，利用低能量-高剂量的射源探针在术中直接、准确的进入肿瘤灶进行放射治疗（放疗过程仅需25分钟左右），在缝合伤口之前便完成了对乳房残腔的放疗任务，该技术有利于术中进一步消灭潜在的残留肿瘤细胞，同时也能改善乳房残腔内的微环境，使得其不利于新生肿瘤的生长，并且也避免了传统放疗需要在伤口愈合后（甚至化疗结束后）进行所导致的延迟治疗带来的不确定因素。该技术提供放疗的生物有效剂量是常规放疗剂量的数倍，其对提高疗效，及时治疗，防止肿瘤扩散具有重要意义，同时对周边正常组织的伤害较小。

乳腺癌已经是女性恶性肿瘤发病率中占第一位，成为威胁女性健康的“头号杀手”。 每年的十月被定为国际“乳腺癌宣传月”。日前，在由卫生部和中国抗癌协会共同发起的名为“对话希望——关注乳腺，绽放美丽生命”的专题新闻发布会上，中国抗癌协会秘书长张广超教授介绍，卫生部最新发布的调查报告显示，乳腺癌已成为上升幅度最快的恶性肿瘤之一，在过去30年中，上升比例高达96%，在卫生部确定的8种癌症筛查工作中，乳腺癌的筛查被作为一个重点。但张广超同时表示，虽然乳腺癌成为威胁我国女性健康的主要恶性肿瘤，但早发现就能实现90%的治愈率；通过“保乳”手术，还能显著提高女性的生活质量。 全球每年50万妇女死于乳腺癌 全世界每年约有120万妇女发生乳腺癌，有50万妇女死于乳腺癌。在我国，乳腺癌已成为女性最常见的恶性肿瘤之一，居女性恶性肿瘤死亡率的首位。据介绍，卫生部最新发布的调查报告显示，乳腺癌已成为上升幅度最快的恶性肿瘤之一，在过去30年中，上升比例高达96%，仅次于肺癌。在情况最严重的上海，发病率达到了52.98/10万；在北京，乳腺癌的发病率也高达33.7/10万，年均增长速度甚至高出欧美国家1~2个百分点。目前，我国的乳腺癌已步入每年2%～3%的快速增长期，发病高峰以40岁左右的女性为主。在卫生部确定的8种癌症筛查工作中，乳腺癌的筛查被作为一个重点。张广超表示，在大众尤其是高危人群中开展乳腺癌的早发现早治疗的宣传教育，对于乳腺癌的治疗和预后都有相当积极的意义。 乳癌筛查是最有效的群防措施 乳腺癌筛查近年已被公认是恶性肿瘤中最能有效地提高患者生存率和降低死亡率的群防措施，筛查的首要目的是通过早期发现乳腺癌而降低随后的癌症死亡率。为了提早发现乳腺癌，卫生部已于08年3月开展了一项名为“全国妇女乳腺癌筛查项目”的项目。这个为期一年的项目由中央财政拨专项经费1938万元，将涉及全国30个省(市)、53个县(区)的53万名适龄妇女，由当地受过培训的医师对适龄妇女进行乳腺健康教育，为其提供免费、安全和专业的乳腺检查。专家表示，该筛查项目将能进一步完善筛查方案，探索出一条适合中国国情和中国妇女生物学特性的乳腺癌筛查的模式，使我国乳腺癌病人得到早期发现，早期治疗，提高生存率，降低死亡率。 “80后”女性也要预防乳腺癌 从奥黛利赫本、陈晓旭到叶凡，“女性杀手”乳腺癌不断带给人们触目惊心的遗憾。专家表示，乳腺癌高发不可怕，可怕的是不能及早发现。自2003年我国开展第一次宣传活动以来，中国已经连续5年对乳腺癌进行大规模的科教宣传活动。通过媒体对乳腺癌的大量宣传，公众对乳腺癌已经有了一定的认知，但仍然有不少女性对乳腺癌的高发生率认识不足，尤其是一些“80后”女性，自恃自己年轻，似乎乳腺癌就不会降临到自己头上。 其实，这是严重的误解。出生于第三次人口生育高峰时期的“80后”年轻女性，由于工作压力大、生活节奏快，往往忽略了自身健康；一些女性精神负担过重、睡眠不好，生活作息紊乱导致内分泌紊乱，都会成为乳腺疾病的诱因。另外，高蛋白、高脂肪饮食，使女性初潮早绝经晚，导致体内激素始终维持在一个较高的水平。同时环境污染、饮食污染等对年轻女性体内激素造成的不利改变，也使年轻女性罹患乳腺癌的风险加大。再者，城市中女性生育时间推后，更有一些女性盲目服用减肥药物、保健品等也与乳腺癌的增多不无关系。勤查早治，逾九成患者可治愈 。要想救乳房，检查要勤快 。每月一自检：注意乳房的大小是否对称，是否有小结节，乳房的皮肤、乳房的位置有无变化，发现有可疑的变化时，应及时去医院专科检查。每年一体检：35岁以下女性，建议每年做一次乳腺B超检查，诊断可达到85%；40岁以上女性，在健康体检时，建议加入钼钯X射线检查项目，诊断率达90%。同时提醒一般的健康普查，不能够完全代替乳腺专科的检查。 不要轻视乳腺增生，特别是伴有增生结节的病理性增生。因为在乳腺癌早期，肿物较小，在高频彩超上常提示为一增生结节，如果未经过乳腺专科医师仔细查看彩超图片（必须是电脑内存储的高清图片），就有可能导致乳腺癌的漏诊。这种以增生结节形式生长的乳腺癌可能开始只有芝麻粒大小，不能通过双手体检触及，也常常不能在钼靶上清晰体现。在高频彩超引导下的乳腺微创手术是最佳的诊断及治疗方式。近一年，在我乳腺中心通过麦默通活检可疑的增生结节，最后确诊为乳腺原位癌的患者不下10位。原位癌的诊断就意味着这10余名患者仅需行肿物切除，无需切除乳房，无需放化疗，就能治愈乳腺癌，而获得长期生存。乳腺微创手术不是我们传统意义上的“手术”，它只能算是一种治疗，痛苦的程度与臀部肌注无异。我院乳腺的微创手术采用的是强生公司生产的麦默通（Mammotome）真空辅助乳腺微创旋切系统（如图1），其于1999年研制成功并推出了，能够在精确、微创、安全的前提下对乳腺病变组织进行活检以及完整切除。迄今为止此技术已拥有全球范围内十多年的临床经验，200万例以上的临床手术量，其安全性及可靠性都得到了世界乳腺外科领域的充分认同。在我院乳腺外科，该项技术也已经开展近10年时间，该项技术不仅安全有效，同时为众多女性在手术后保留了完美的乳腺外观。 图 1麦默通乳腺肿瘤微创切除活检术的特点：一：精确定位，准确切除病灶，手术全程只穿刺一次，损伤小，对正常腺体损伤小。如图2：术中肿瘤治疗前高频彩超定位下的肿瘤图像，肿瘤位于4颗 “* ”包围的部位。图3：经过麦默通肿物切除活检术后的图片，图中方框所在位置为原肿瘤位置。可见肿瘤被精准完整切除，完全不损伤周围的正常乳腺组织。 图2 图 3二：切口微小，美容效果好。如图4所示。 图 4三：手术时间短，单个肿物切除仅需5分钟。随着乳腺微创手术的不断发展，该手术已不是传统意义上的“手术”，不是我们平常所说的“乳房挨了一刀”，它只能算是一种治疗，痛苦的程度与臀部肌注无异。如果体检发现乳房结节，鉴于以上微创手术各种优点，建议患者无需等待观察，因为等待过程中好、存在着各种不确定的风险因素。并且在病灶较小、未恶变之前治疗，效果会更佳。就好比牙齿有点破损，就应及时找牙医修理牙齿，无需等到牙齿全面腐烂后再去拔牙一样。治疗应是越早期越好。

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，每年全世界约有130万人被诊断为乳腺癌，而有约40万人死于该病。近20年来我国乳腺癌的发病率呈逐年上升趋势，尤其是在发达大城市，乳腺癌已位居女性恶性肿瘤发病率之首。一个世纪以来，乳腺癌的手术治疗经过了不断的变革。欧美自上世纪70年代开始研究乳腺癌的保乳治疗，研究显示：对早期乳腺癌，保乳治疗后病人的5年、10年、15年无复发生存率及总生存率与根治性手术没有差异。现在，对Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌，应用保乳治疗在美国占60%、法国占70%、日本及欧美其他国家和香港占50%。保乳治疗的基本策略是通过手术将主要癌灶切除，再运用放射治疗杀灭残存的癌细胞。决定治疗成功与否的另一因素是患侧乳房治疗后的美观程度。但是，并不是每一个乳腺癌患者都适合保乳。保乳的适应症主要是：非浸润性乳腺癌或早、中期浸润性乳腺癌；影像学（如乳腺MRI、钼靶X线片）提示为单发病灶；术前化疗效果良好的局部晚期乳腺癌。且最好选择在化疗及放疗设备齐全技术过关的医院行该手术。2003年以来，一种新式的腔镜辅助下的保乳手术被引进国内，该手术方式主要运用腔镜从腋窝入路，切除肿物并清扫淋巴结，减少患者的痛苦，并能较好的保持术后乳房的美观。 腔镜辅助下乳腺癌保乳手术及乳腺良性肿瘤切除术优点：手术创伤小，出血少，病人术后恢复快； 减少术后皮肤坏死，患侧肢体水肿等并发症； 乳房美观度好，提高了生活质量。与改良根治术相比，腔镜辅助下的保乳术术中失血量少，术后伤口小，愈合快，拆线时间及整体恢复时间均比改良根治术明显缩短。尤其随着伤口逐步愈合，乳房内瘢痕形成后，乳房的外观塑形达到良好效果，接受该手术的患者均表示非常满意。