一、阿霉素不良反应:1. 骨髓抑制和口腔溃疡。存在骨髓抑制和口腔溃疡时不可重复使用本品,后者可能存在口腔烧灼感的先兆症状,出现症状时应不再使用。多柔比星使用后10天左右可出现明显的骨髓抑制,故不管是血液疾病或非血液疾病患者都应常规监测血象。 2. 心脏毒性。心脏毒性可表现为心动过缓,包括室上性心动过缓和心电图改变,建议常规监测心电图,对已有心功能损害的患者需格外小心,累积剂量超过450~500mg/m2时须特别小心,超过该剂量水平时,发生不可逆性充血性心力衰竭的危险性大大增加。当考虑多柔比星的用药总量时,应对患者以往或同时使用其他有明显心脏毒性药物,如高剂量静脉给药的环磷酰胺,纵隔放疗或相关的蒽环类化合物如柔红霉素的使用情况进行综合评定。必须注意心力衰竭可在用药后几周出现,且可能对治疗无反应。建议检测基础心电图,并在用药期间和用药后即刻做心电图随访。一过性心电图改变,如T波低平,S-T段下降和心律失常,并不认为是停止使用药物的指征。现在认为QRS波降低是心脏毒性较为特异的表现。如果出现这个变化,须慎重权衡继续用药治疗的益处及发生不可逆性心脏损害的危险两者间的关系。严重的心力衰竭可突然发生,而预先无心电图改变。 3. 速溶型注射用盐酸多柔比星可使尿液呈红色,尤其是在注射后第一次排的尿,应告知患者无须惊慌。 4. 胃肠道反应:呕吐、恶心和腹泻也可发生。 5. 其他:肝肾功能异常,脱发也是常见现象,包括干扰胡子的生长,不过停药后所有的毛发可恢复正常生长。预防二、异环磷1.尿路毒性 易引起出血性膀胱炎,此系其活性代谢产物丙烯醛经肾脏排出刺激所致。其发生率与剂量有关。可用大量水化排尿,以减轻其毒性,或并用Mesna可减轻其泌尿道毒性作用,不影响疗效。若无尿路保护措施,剂量一般不要超过1.2g/m2×5天。2.中枢神经系统毒性 感觉迟钝、唤醒困难。在用药2小时内可发生意识模糊、幻觉、健忘、小脑症状、意识障碍及癫痫发作。停药后可在3天之内自行消失。3.骨髓抑制较CTX轻。4.其他 恶心、呕吐、轻度腹泻、脱发、肝功异常,偶有周围神经炎。三、顺铂四、甲氨蝶呤
近日,烟台山医院骨肿瘤科成功的为70岁患者王女士的股骨远端近膝关节肿瘤实施了微创手术治疗,术后2天,患者拔除引流管,下地行走,一周后出院。与传统手术相比,微创治疗具有切口小、骨质破坏少、手术中出血少、术后病人疼痛轻、恢复快等特征。传统的方案是将包含肿瘤的骨壁切开,将其中的肿瘤组织刮除干净。为求彻底刮除肿瘤组织,需要将瘤腔充分打开暴露,直视下操作,避免遗留死腔。这样骨壁被切开的范围要增大,切口要大,正常组织切除的多,很多患者需要必要的患肢内外固定术。患者术后恢复慢,功能差。烟台山医院骨肿瘤科采用骨科微创治疗技术治疗多种良性骨肿瘤。良性骨肿瘤或瘤样病变以手术刮除或切除为主。手术力求彻底,以免复发或引起恶变,但应尽量保留肢体功能。刮除术是将包含肿瘤的骨壁切开,将其中的肿瘤组织刮除干净。本手术适用于掌指骨的内生软骨瘤、骨囊肿、骨嗜伊红肉芽肿和范围较小的骨巨细胞瘤。肿瘤刮除后所遗留的空腔可用植骨块、骨水泥充填。骨肿瘤科采用的微创技术改良了这种手术方式。微创手术只需要将骨壁切开一个小口,利用各种曲度的刮匙将肿瘤大部分刮除,采用多角度球磨钻打磨瘤腔壁,高速球磨钻的摩擦力可将肿瘤完全从瘤腔壁上打磨下来。由于有多角度的球磨钻,因此可以对瘤腔的各个壁进行打磨,不留死角。打磨下来的肿瘤用刮匙取出。冲洗瘤腔,根据病理、肿瘤的活跃程度选择植入骨质及骨水泥。传统的取髂骨植骨手术也可以进行微创手术。对于骨肿瘤刮除后的瘤腔,如果瘤腔小,就不需要再在髂骨部位切口了。目前多采用专用的骨活检针对髂骨进行穿刺取骨,可反复穿刺取骨。好处是髂骨部位无切口,出血明显减少,患者术后疼痛减轻,恢复迅速。目前,烟台山医院骨肿瘤科在微创治疗方面做了大量的工作,取得了良好的效果。自2010年来,采用微创技术为120余名患者解除了痛苦,减少住院时间和各类并发症,取得了良好的社会效益。
骨与软组织肿瘤的评估与术前评估术前精细化评估,是保障肿瘤治疗效果的基础。目前,在胶东地区,烟台市烟台山医院骨肿瘤科全面开展了术前精细化评估系统。普通的术前检查,无法完成专业化、针对性的评估,精细化的术前评估是骨与软组织肿瘤治疗的第一步,也是最关键的一步。 术前基本状况的评估:判断身体的基本状况,有无基础病,对各类手术的耐受程度。肿瘤良、恶性的评估:考虑为恶性肿瘤的病人,术前一定要尽量明确肿瘤的类型、分级,因为这类患者可能只有一次生存下来的手术机会。这是生存的一线希望。生存期的评估:生存期太短的患者不建议手术。手术方法选择的评估:在尽可能完全切除肿瘤的情况下要最大程度的保留肢体的功能。恶性肿瘤术前、术后放化疗可行性的评估:手术前通过穿刺活检,明确恶性肿瘤对放化疗的敏感性,可通过术前化疗及化疗敏感性检查,最大程度的挽救患者生命。
为什么有的肿瘤要穿刺活检?为什么有的肿瘤要术前化疗?化疗的毒副作用?及解救办法?转移癌需要手术吗?为什么要把握化疗的间隔期?骨与软组织肿瘤的化疗疗程是几次?化疗结束后,为什么还需要后续治疗?进行什么样的后续治疗?
关于穿刺活检骨肿瘤因其“同病异影、异病同影”的现实使骨肿瘤的诊断复杂而困难。正确的诊断需要临床、影像及病理三结合。其中,病理诊断对治疗方案的选择起着关键作用。穿刺活检是获取病理诊断的主要途径。治疗前通过穿刺活检取得一定的病理组织进行定性和病因诊断,对于选择治疗方案和疗效评价具有非常重要的意义。 例如:1个最终确诊为骨肉瘤的患者。 如果没有术前的穿刺活检定性:1.无法进行术前的新辅助化疗,同时也无法评价术前化疗的疗效,对于术后化疗方案的选择及调整将变的没有依据。2.术中如果快速病理因各种原因无法确诊,那么,将会影响正确的手术方法的选择,也就意味着保证生命的一线希望的丧失。因此,穿刺活检对于骨肿瘤的诊断、治疗、预后有着非常重要的意义
一、科室现状分析1、烟台市烟台山医院骨肿瘤科现有医生5人,其中主任医师2名,主治医师3名,博士研究生1名,硕士研究生3名,本科1名。2、科室发展优势:烟台山医院骨肿瘤科是胶东地区最早建立的骨与软组织肿瘤诊治的专业科室之一,大部分医院都是兼职来完成这项工作。一方面是由于骨与软组织肿瘤的发病率很低,另一方面其治疗方案复杂,要求诊治大夫兼备肿瘤和骨科学的知识,既要是一个外科医生,又要是一个内科医生,因此不可能每个三级医院都建立专门的骨肿瘤诊治队伍,这样部分病人在一般由骨科大夫诊治,由于这些骨科大夫没有经过正规的肿瘤诊治方面训练,因此常常因为不能正确地处理某些肿瘤而给患者带来本来可以避免的痛苦。例如,不典型的肢体骨肉瘤在某些医院常常被误诊为骨髓炎或者良性骨肿瘤,而采取开窗灌洗、刮除术治疗,结果是,许多本可以通过广泛切除达到安全边界而保肢的患者因为这些不得当的治疗而最终不得不截肢,患者术后复发率、转移率、死亡率明显增高;或者一些良性的肿瘤按照恶性肿瘤来处理,导致患者丧失正常的生活能力,给患者带来无尽的痛苦。 我们对骨与软组织肿瘤的诊治原则是,在治疗前完善各项检查,完成术前肿瘤学评估,结合临床、影像、病理确定诊断,根据这些诊断和评估设计治疗方案。手术完全按照术前设计的边界切除肿瘤,按骨科生物力学要求重建功能。术后进行肿瘤学边界再评估,结合病理制定后续的治疗,包括功能锻炼,化疗、放疗、免疫和中医中药治疗。我们在常规手术的基础上,发展了特色技术,骨肿瘤穿刺活检术,良性骨肿瘤微创治疗,四肢骨转移瘤的钢筋骨水泥技术。二、以长远目标发展科室科室的发展是一个长久的过程,建立长远目标,多方面并驾齐驱发展科室。要把工作重点紧紧放在医院的规划和要求上来。 1、首先注重对过去经验的总结 骨与软组织肿瘤的发病率相对人体其它肿瘤的发病率低很多,这就决定了我们不可能像乳腺癌,肺癌一样,每年都有大宗病例诊治分析来做参考。我们总结每位患者治疗过程中的成败,总结经验,收集病例资料和随访资料,为每一位新患者设计适合他的最佳治疗方案。 2、定期举行病例讨论会 在医生的眼里,没有完全相同的两个病人。但对每一个患者的正确诊治,必然会对以后类似患者的诊治带来益处。骨与软组织肿瘤的正确诊断离不开临床表现、影像学检查、病理图像的综合评估。在实际临床工作中,有时可以碰到临床和影像学上表现为恶性、但病理图像不支持恶性诊断,或者相反,临床上表现为良性,病理却表现为恶性。这就要求临床大夫、放射科大夫、病理科大夫有交流,共同参与诊断的确定。3、加强年轻大夫的培养 年轻大夫是学科建设的未来,加强对年轻大夫的培养,就为科室的长久发展注入了动力。可以通过多种途径来实现对年轻大夫的培养,例如,查房,学习进修,举办学术活动。我科将重视对青年医师的培养,将会派遣多位医师赴国内高水平骨与软组织肿瘤中心进修学习,加强交流与沟通。每周一次的全科大查房和病例回顾,给年轻大夫提供了学习的平台。另外,骨肿瘤科还将积极传播骨与软组织领域的新知识、新技术,举办烟威地区、全省甚至全国性骨与软组织肿瘤治疗研讨会,邀请国内知名专家授课,将为年轻大夫的成长切实提供了平台。加大医师培养,鼓励医师多出去参加专业会议,会议要积极投稿,争取大会发言,科室会在时间和工作方面给以照顾,积极鼓励年轻医师到上级医院进修学习。4、始终把科研放到重要的位置上医学的进步离不开科研。临床上获得的经验通过科学研究来证实、优化,才能有所提高。我科自建科以来始终把科研放在重要的位置上,通过临床实践与理论相结合,将积极鼓励本科室人员,特别是年轻医生把热情及精力投放到科研上去,争取在中华级杂志多发表文章,积极探索骨肿瘤诊治新技术,始终把科研放到重要的位置上。5、开展高技术含量手术和新项目巨大骨盆肿瘤切除术,及肿瘤定制型假体置换术一直是骨肿瘤的难点和制高点,也代表着骨肿瘤科的水平。 烟台山医院骨肿瘤科
侵袭性骨肿瘤包括骨巨细胞瘤、动脉瘤样骨囊肿、成软骨细胞瘤及成骨细胞瘤等。治疗方法包括广泛切除、单纯刮除、刮除联合应用骨水泥修复肿瘤性骨缺损、刮除辅助液氮冷冻治疗等。减少术后复发是其临床治疗中最为关注的问题之一。国内有报道应用高速磨钻治疗侵袭性骨肿瘤。骨肿瘤科自2009年对13例侵袭性骨肿瘤采用高速磨钻治疗方法,取得了较为理想的的效果。(一)开窗刮除:根据肿瘤部位选择手术入路。充分显露病变部位表面骨皮质后,应用骨钻沿开窗部位钻孔,为防止合并劈裂性骨折,骨刀沿所钻骨孔切开骨皮质。应用大小不等刮匙仔细刮除瘤腔内肿瘤组织。肉眼见肿瘤组织彻底刮除后,大量生理盐水冲洗瘤腔。(二)磨钻磨除:直视下应用高速磨钻沿各个方向仔细磨除瘤腔内壁表面骨质,尤其是瘤腔顶部,如果磨除困难,可更换不同角度的弯钻头。扩大瘤腔,额外磨除瘤腔皮质骨下1-5mm的骨组织,直至显露正常骨质。通常,也磨除部分软骨下骨,部分病变区域需至关节软骨平面。大量生理盐水冲洗。术中注意保护周围正常软组织,最大程度避免残留肿瘤细胞而污染周围正常组织。(三)填充缺损:侵袭性骨肿瘤多位于骨端,为腔隙性骨缺损,肿瘤刮除后通常尚有较好的骨强度。骨填充材料一般有:异体骨、自体骨、骨水泥。(四)术后处理:下肢侵袭性骨肿瘤病人,如果病变部位较大,刮除范围广泛,骨强度有明显降低,术后石膏托外固定2周。术后6-12周,可在所能承受的最大范围内负重。上肢侵袭性骨肿瘤病人,术后3日,待肿胀减轻后即可进行功能练习。我院骨肿瘤科是烟台市唯一的骨肿瘤专科,项目组医师均已受过专业培训。可预见风险是术后异体骨排异感染和骨折,处理方案是抗排异治疗,术后应用2周抗生素,指导患者科学功能锻炼。
骨巨细胞瘤为低度恶性肿瘤,单纯刮除肿瘤复发率极高,临床治疗效果比较差,术后特别容易局部复发和肿瘤级别上升,严重者发生肺部转移,危及生命。现在截肢手术又对功能损伤太大,患者不能接受。骨巨细胞瘤的治疗方法一般采用病灶刮除植骨内固定或者骨水泥填充术,两者的主要缺陷是术后复发率较高。对肿瘤侵犯绝大部分骨端,关节面已经塌陷,或病理表现已有纤维肉瘤改变的骨巨细胞瘤,可采用瘤段切除加肿瘤型假体置换。肿瘤型假体是根据肿瘤大小、手术切除范围定制的匹配假体,是目前保肢治疗骨肿瘤中最先进的重建方法。通常采用合金材料,专门为特定骨肿瘤患者设计。其主要优势包括:无排斥反应,早期即可恢复骨骼稳定性和肢体活动而且明显降低并发症的发生率;骨巨细胞瘤可以得到较彻底的治疗,患者的生存指数明显提高。缺点是手术复杂,技术要求高,费用大。近年来,骨肿瘤科采用定制肿瘤型假体置换做保肢手术,取得了良好的效果。自2010年来,采用该技术为60余名患者成功手术,解除了痛苦,保留了肢体,提高了生活质量。
骨肿瘤科采用的“钢筋骨水泥”技术 骨转移癌伴病理骨折,手术目的是缓解疼痛恢复肢体功能,提高生活质量。传统手术方法以截肢为主,患者创伤大,伤口恢复慢,功能差。目前我们采用的钢板骨水泥治疗四肢转移性骨肿瘤,能有效的缓解疼痛,局部建立“钢筋骨水泥”构造,保留了肢体,能有效的预防病理骨折,改善患者的生存质量。且手术操作简便易行,创伤小,明显缩短了住院时间,降低局部放化疗的副作用,手术适应症选择得当,短期疗效满意,是一种简单有效的姑息性、预防性治疗方法。近年来,骨肿瘤科采用“钢筋骨水泥”技术做保肢手术,取得了良好的效果。自2010年来,采用该技术为80余名患者成功手术,解除了痛苦,减少住院时间和各类并发症。 [烟台山医院骨肿瘤科 ]