东营市第二人民医院泌尿外科科普号

第一时点：14岁前。 怀疑孩子发育不好，应在14岁前到男科或小儿泌尿外科进行第一次就诊，由医生进行检查确认，给出建议。 检查项目尚无公认，但建议进行染色体、性激素和阴囊彩超检查，确认染色体是否正常？睾丸大小、位置和内分泌有无明显异常？ 如果均无异常，继续观察到14岁。 检查结果可以作为对照资料。 第二时点：14岁。 如果到14岁男孩还无青春期启动（发育）迹象，就要及时到男科就诊，进行检查。 因青春发育是一个连续变化的动态过程，因此青春发育延迟或特发性低促性腺激素性性腺功能减退症（IHH）的诊断需综合考虑年龄、第二性征、性腺体积、激素水平和骨龄等诸多因素。 2.1病史：了解患者出生史，尤其是否存在臀位产、足先露或肩先露等难产史或有出生时窒息抢救史，有无阴毛生长、从小能否识别气味、有无青春发育延迟或生育障碍或嗅觉障碍家族史、有无唇腭裂手术修复史。男性患者需询问阴茎勃起和遗精情况以及有无隐睾手术史。 2.2 辅助检查： (1) 一般检查：肝肾功能、血尿常规等化验，以除外慢性系统性疾病或营养不良所导致的青春发育延迟。 (2) 性激素： FSH、LH、睾酮、E2，孕酮；重视基础状态LH水平：LH在0～0.7 IU/L，提示IHH；LH≥0.7 IU/L，提示青春发育延迟或部分性IHH。 (3) 其他相关激素：生长激素(GH)/胰岛素样生长因子–1(IGF–1)、催乳素(PRL)、促肾上腺皮质激素(ACTH)/皮质醇(8：00)/24h尿游离皮质醇、游离T4(FT4)/促甲状腺激素(TSH)。 (4) 影像学检查：鞍区MRI，以除外各种垂体和下丘脑病变；骨密度、双肾超声检查和骨龄测定。 骨龄是衡量生长发育的重要标尺，对疾病鉴别判断有重要价值。骨龄测定有多种方法，目前常用G–P图谱法：根据手掌和腕关节的骨骼形态来评定年龄，必要时加拍肘、踝、足跟和髂骨翼的X线片，用以帮助更准确地判定骨龄。 正常男性骨龄达到12岁时，青春发育自然启动。IHH患者或暂时性青春发育延迟者，骨龄一般落后生物学年龄2～3年。 暂时性青春发育延迟者，骨龄进展到12岁时就会自发启动青春发育；如骨龄＞12岁仍无青春发育迹象，且LH、FSH和睾酮水平低下，可确诊IHH而非暂时性青春发育延迟。 对暂时难以确诊者，应随访观察到18岁以后，以明确最终诊断。 第三时点：18岁 男性骨龄＞12岁或生物年龄≥18岁尚无第二性征出现和睾丸体积增大，睾酮水平≤3.47 nmol/L(100 ng/dl)，且促性腺激素[促卵泡激素(FSH)和黄体生成素(LH)]水平低，且找不到明确病因者，拟诊断特发性低促性腺激素性性腺功能减退症（IHH），可以排除青春发育延迟。 在明确诊断前，或男性骨龄＜12岁和生物年龄＜18岁前，不建议使用促性腺激素干扰睾丸功能 另外，在18岁前任何时段连续2～3次查出卵泡刺激素（FSH）明显增高或伴黄体生成素（LH）增高、睾酮（T）降低，均说明睾丸生精功能衰竭或睾丸功能衰竭，可不等到男性骨龄＞12岁或生物年龄≥18岁再进行诊断。 阴茎外观短小，影响男性生理及心理健康，正确识别阴茎短小原因，明确诊断是其治疗的重要前提。 小阴茎又称真性阴茎短小症，是一种特定的疾病，具有一组特定的致病因素和一套不同的治疗方式，而与广义上“不显著阴茎”或“隐匿性阴茎”有所区别。 小阴茎的定义为拉伸阴茎长度（SPL）小于该年龄组平均值的2.5个标准差，且没有任何其他阴茎异常者。而对于足月新生儿，1.9 cm或更小的SPL也可被命名为小阴茎。下面我们将从小阴茎的发生、诊断及治疗方面进行综述，以期与大家共同了解小阴茎疾病。

距离世界首例试管婴儿诞生已经有了40年，距离中国大陆首例试管婴儿诞生已经有30年。40年来，通过体外受精胚胎移植技术诞生的婴儿已经超过800万，种种迹象表明人类辅助生殖技术目前是一项帮助不孕家庭实现梦想安全而有效的手段。 近日，国家卫健委发布了《经批准开展人类辅助生殖技术和设置人类精子库的医疗机构名单》，其中498家医疗机构被获批可以开展人类辅助生殖技术，26家医疗机构获批可设置人类精子库。这对我国生殖医学的发展起到了规范、推动作用。 一、名单地区分布相对均匀，广东获批机构最多 我们从名单分布上看，498家可开展人类辅助生殖技术的医疗机构没有集中在一线城市，而是相对均匀分布，其中广东56家，是获批可开展辅助生殖技术机构最多的省，西藏只有一家，最低。498家获批机构分布如下： 北京市18家，天津市 11家，河北省31家，山西省12家，内蒙古自治区6家，辽宁省 16家，吉林省8家，黑龙江省10家，上海市19家，江苏省 32家，浙江省28家，安徽省11家，福建省15家，江西省 18家，山东省30家，河南省29家，湖北省27家，湖南省24家，广东省56家，广西壮族自治区21家，海南省8家，重庆市9家，四川省12家，贵州省10家，云南省17家，西藏自治区1家，甘肃省4家，陕西省5家，青海省2家，宁夏回族自治区2家，新疆维吾尔自治区6家。 二、498家机构主要开展五类辅助生殖技术 通过文件可知，这498家医疗机构主要可以开展五类辅助生殖技术，分别为供精人工授精技术、夫精人工授精技术、卵胞浆内单精子显微注射技术 、常规体外受精-胚胎移植技术、植入前胚胎遗传学诊断技术。 这五类生殖技术对于从事生殖操作技术的医务人员已经非常熟悉，为了方便其他领域者阅读，我们将五类辅助生殖技术做如下阐述： ▌1.供精人工授精技术是什么？ 供精人工授精技术是通过非性交方式将他人的精液放置女性生殖道内，以期待精子与卵子自然结合达到妊娠目的而采取的一种辅助生殖技术。随着精子冷冻技术的日益成熟，人类精子库相继成立，供精人工授精技术得以 广泛应用。 ▌2.夫精人工授精技术是什么？ 夫精人工授精技术是将丈夫的精液经过处理后去除精浆，集中活动精子的液体注入女性子宫内以获得妊娠的助孕技术，同时女方常规行促排卵方案以获得较多的卵子，妊娠的几率也随之增加。 ▌3.卵胞浆内单精子显微注射技术是什么？ 卵胞浆内单精子显微注射-胚胎移植，是通过显微操作技术将单个精子注入卵母细胞浆内使精卵结合受精，并将受精卵体外培养形成早起胚胎植入母体子宫内的一种较为精细、尖端的辅助生殖技术。主要适用于少弱畸精症，甚至精液常规检查无精子而只在附睾或睾丸内能取到活精子的患者。该项目技术最早应用于人类是在1992年。随后各国相继报道并肯定了该项技术。 ▌4.常规体外受精-胚胎移植技术是什么？ 体外受精就是把精子卵子取到体外，在体外环境受精成胚胎，然后移植到女性体内的一项技术。一般情况下，如果输卵管堵塞就需要进行体外受精，它区别于人工授精的最大前提就是输卵管是不通畅的。 ▌5.植入前胚胎遗传学诊断技术是什么？ 胚胎植入前遗传学诊断。又可以称之为“第三代试管婴儿”，指的是从体外受精第3日的卵裂球取1-2个细胞或第5第6日的囊胚取3-10个外滋养层细胞，进行遗传学分析，然后从中选择遗传学正常的胚胎用于移植，以得到健康的下一代。 498家医疗机构被获批可以开展人类辅助生殖技术，26家医疗机构获批可设置人类精子库，看看你的单位中标了吗？