陈锋医生的科普号

CHIVA治疗方法在治疗严重的C6级、复发的、疑难的下肢静脉曲张方面具有其独特的优势和魅力——局麻、微创、精准、随治随走。南昌大学第二附属医院血管外科陈锋

下肢深静脉血栓：是指静脉血液在下肢深静脉血管内的凝结。严重者血栓脱落至肺动脉，导致肺栓塞，危及患者生命。此病可遗留下肢水肿、继发性静脉曲张、皮炎、色素沉着、淤滞性溃疡等后遗症。其目前最先进的治疗方法微创吸栓治疗。肠子动脉血栓即肠系膜上动脉血栓：肠管动脉的血栓导致动脉突然供血中断，使受累肠袢发生急性缺血性坏死，并出现绞窄性肠梗阻的症状。此病是一种少见外科急腹症，有起病急骤、发展迅速、病情凶险的特点，易延误诊治，病死率可达50%～80%。大多数患者有风湿性心脏病、冠心病、心房纤颤或动脉硬化史。在还未出现肠坏死的情况下，其最微创的治疗方法是肠系膜上动脉取栓、吸栓或拉栓。下肢动脉血栓：急性下肢动脉血栓是指栓子自心脏或近侧动脉壁脱落或自外界进入动脉，被血流推向远侧，阻塞动脉血流而导致肢体缺血以至坏死的一种病理过程。常用的治疗方法是下肢动脉切开取栓。颈动脉斑块：颈动脉斑块发展下去会导致颈动脉狭窄。脑梗中风有近30%是颅外段颈动脉狭窄所导致的。国内外颈动脉狭窄治疗的首选方法是颈动脉内膜剥脱术。

CHIVA手术是由法国医师Claude Franceschi创导的，保留大隐静脉的血流改道手术，即精准的“罪犯”血管结扎手术。与传统手术、激光和射频微创手术相比，其优势在于：1、更微创：手术中，患者非常轻松，和医生聊聊天，30分钟手术就结束了。2、保留大隐静脉，更适合年轻人：与CHIVA手术的保留大隐静脉不同，其它手术方式都是破坏或者切除大隐静脉。而大隐静脉还有很多用处：如它是血管搭桥手术最好的移植血管来源。对于年轻人来说，人生岁月还很漫长，过早的去除大隐静脉实在太可惜。无疑CHIVA手术是年轻患者最佳的选择。3、局部麻醉，更适合年老体弱者：年老体弱者，由于糖尿病、心脑血管病等全身基础病多，无法耐受全身或半身麻醉，不敢做手术。CHIVA手术采用局部麻醉，对全身脏器影响极小，手术风险极小更安全，更适合年老体弱者。4、术后即可正常工作，更适合上班族：手术切口小而少，术后即可下床行走，投入正常的工作。5、降低复发率：手术前进行全面的下肢静脉血流动力学评估，减少了其它手术方式因遗漏交通静脉和小隐静脉功能不全导致的静脉曲张复发。就诊信息：南大二附院，血管外科，陈锋：副主任医师，博士，德国纽伦堡医院血管外科访问学者门诊：周三下午，门诊3楼6号诊室微信：cf970422

65岁的老大爷因下肢静脉曲张导致右下肢的慢性溃疡“老烂腿”，2年未愈。他的下肢静脉曲张是最严重的C6级。因害怕全身麻醉和传统手术的风险所以一直没有接受手术治疗，病情拖到现在形成了老烂腿。听说CHIVA手术有很多优点：局部麻醉、微创、手术做完即可下床走路、随治随走，术后不影响正常工作和生活。于是，他接受了CHIVA手术治疗。手术后2周，溃疡就痊愈了。法国CHIVA手术治疗下肢静脉曲张所致的溃疡的优势在于，术前的血流动力学评估可以找出静脉造影等检查无法发现的病因，即犯罪血管。因此，CHIVA手术可以精准的治疗下肢静脉性溃疡。就诊信息：南大二附院东湖院区，血管外科，陈锋：副主任医师，博士，德国纽伦堡医院血管外科访问学者门诊：周三下午，门诊3楼6号诊室微信：cf970422

一般治疗 绝对戒烟，甚至二手烟 加强锻炼药物治疗 扩张血管和改善微循环药物：西洛他唑、盐酸沙格雷酯、贝前列腺素钠 抗血小板药：阿司匹林、氯吡格雷 抗凝药：低分子肝素、华法林、利伐沙班 溶栓药：尿激酶、重组人组织型纤溶酶原激活剂手术治疗 腰交感神经节切除术：适合疾病早期，远期效果不佳 自体或人工血管旁路移植：由于脉管炎病变主要累及中、小动脉，足部动脉大部分已经闭塞，动脉血流出道条件较差，很少有患者适合做血管移植术。 干细胞移植术：主要作用是远期效果，但远期疗效还有待探索 腔内微创手术：包括腔内球囊扩张术、溶栓术、药物灌注治疗等，短期内有效，长期效果因人而异 截肢/趾术：坏死肢体截除 总之，脉管炎的病因不清，各种治疗方法都无法根治该病。其治疗需要在终身戒烟和药物治疗基础上结合不同的手术治疗，以达到相对较好的近期和远期疗效。

血栓闭塞性脉管炎是一种累及血管的炎症性、节段性和周期发作的慢性闭塞性疾病。主要侵袭四肢中小动静脉，尤其是下肢血管。好发于男性青壮年。主要临床表现：①患肢怕冷，皮肤温度降低；②皮肤色泽苍白，或发绀；③感觉异常，如麻木、刺痛、烧灼感等；④患肢疼痛，早期起因于血管壁炎症及邻近的末梢神经受到刺激，以后因动脉阻塞造成缺血性疼痛。早期为间歇性跛行，即行走一段距离后出现下肢疼痛不适，必须休息一下后才能继续行走。晚期为静息痛，即在休息状态下出现持续疼痛；⑤长期慢性缺血导致组织营养障碍改变如皮肤干燥、指甲增厚变形、肌肉萎缩；⑥患肢的远侧动脉搏动减弱或消失；⑦患肢在发病前或发病过程中出现反复发生的游走性浅静脉炎；⑧患肢末端严重缺血，产生干性坏疽，脱落后形成经久不愈的溃疡。

73岁的老大爷因双下肢静脉曲张做了传统大隐静脉切除抽剥手术，现在复发了，想起原来全麻切除手术的痛苦，老大爷强烈要求做微创手术治疗。但激光、射频等微创手术无法处理怎么办。 最后他接受了Chiva微创手术治疗。静脉曲张复发的根源经过精准定位后，在局部麻醉下双下肢静脉曲张复发被一次性地处理了。做完手术当天老大爷就办理了出院走回家。 术后2周复查，老大爷连连称赞，原来手术吃了好大的苦，双条腿还做了两次手术，现在微创手术痛苦小，恢复快，一次性解决了两条腿的曲张，而且经济又实惠。

为什么这么年轻得血栓？为什么无缘无故得血栓？为什么血栓反复发作？为什么其它亲属也得血栓？如果静脉血栓患者出现上述情况，有可能得了易栓症。易栓症(thrombophilia)是指存在抗凝蛋白、凝血因子、纤溶蛋白等遗传性或获得性缺陷，或者存在获得性危险因素而具有高血栓形成倾向。易栓症患者一般具有以下特点：①发病年龄较轻(<50岁)；②有明确静脉血栓家族史；③复发性静脉血栓；④少见部位(如下腔静脉、肠系膜静脉、脑、肝、 肾静脉等)的静脉血栓；⑤无诱因静脉血栓；⑥复发性不良妊娠(流产、胎儿发育停滞、死胎等)等。易栓症一般分为遗传性和获得性两类：(一)遗传性易栓症1．抗凝蛋白缺陷：2．凝血因子缺陷：3．纤溶蛋白缺陷4．代谢缺陷5．凝血因子水平升高：因子Ⅷ 、Ⅸ或Ⅺ活性水平升高等。(二)获得性易栓症1．获得性易栓疾病：抗磷脂综合征、肿瘤性疾病、骨髓增殖性肿瘤、阵发性睡眠性血红蛋白尿症、‘肾病综合征、急性内科疾病(充血性心力衰竭、严重呼吸疾病等)、炎性肠病等。2．获得性易栓因素：手术或创伤、长期制动、高龄、妊娠及产褥期、口服避孕药及激素替代治疗、肿瘤治疗、获得性抗凝蛋白缺陷等。易栓症的检测及诊断较为复杂，其诊断结果可能影响血栓的初始治疗方案的选择，对后续治疗方案更具有参考价值。对于明确具有基因突变及复发风险较高的个体,建议延长抗凝时间，必要时终身抗凝。遗传性易栓症还具有遗传倾向。 因此，易栓症的检测及诊断是静脉血栓的精准预防和精准治疗的前提。

CHIVA微创手术治疗下肢静脉曲张可以减少因小隐静脉功能不全导致的静脉曲张复发。 下肢浅静脉系统的两大主干静脉是大隐静脉和小隐静脉。大部分下肢静脉曲张患者主要表现为大隐静脉曲张。但有部分患者表现为大隐静脉曲张合并小隐静脉曲张，或者只有小隐静脉曲张。 下肢静脉曲张的标准手术方式是大隐静脉的结扎抽剥、激光或射频闭合手术治疗。 大隐静脉曲张合并小隐静脉曲张的患者如果接受了标准手术方式，其术后很容易复发。而仅存在小隐静脉曲张的患者接受了标准手术方式，其不仅术后易复发，而且白白牺牲了宝贵的大隐静脉（其日后可能成为血管损伤或冠心病要做血管搭桥手术时的重要自体血管来源）。 CHIVA微创手术在术前必须做大隐静脉和小隐静脉等静脉的血流动力学分析，制定个体化的治疗方案。因此，CHIVA手术不会遗漏小隐静脉功能不全导致的静脉曲张，也不会破坏功能正常的大隐静脉。 该患者为双下肢静脉曲张，经过血流动力学分析发现双下肢大隐静脉功能正常，小隐静脉功能不全。患者接受了局麻下的双下肢静脉曲张CHIVA手术，术后当天出院。

下肢静脉曲张的发病率约为15%。虽然下肢静脉曲张的发病率很高，但很多患者因考虑到半身麻醉或全身麻醉的麻醉风险，住院时间长，手术很麻烦，都不愿意接受手术。当出现了并发症如静脉炎、静脉血栓、色素沉着、湿疹、溃疡之后，他们才考虑手术。CHIVA手术极其微创，切口小而少，创伤小，术后即可正常行走，不影响正常的生活和工作，不需要休假康复。因此，我们无需因害怕麻醉和手术而拖延下肢静脉曲张的治疗。CHIVA手术与传统手术的比较