肺气肿是指终末细支气管远端(呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)的气道弹性减退,过度膨胀、充气和肺容积增大或同时伴有气道壁破坏的病理状态。临床表现为进行性呼吸困难,活动能力受限,常并发肺心病、肺炎、呼吸衰竭。肺大疱是一种局限性肺气肿。肺大疱高度膨胀,肺泡壁破裂并相互融合而形成,一般是由小支气管的活瓣性阻塞所引起。患者会出现逐渐加重的胸闷、气喘。肺大疱体积大,占据一侧胸腔的30%~70%,临床上有症状,而肺部无其它病变的患者,手术切除肺大疱可以使受压肺组织复张,呼吸面积增加,肺内分流消失,动脉血氧分压提高,气道阻力减低,通气量增加,患者胸闷、气短等呼吸困难症状可以明显改善。手术主要是减容,术中应尽可能多的保留健康肺组织,切除肺大疱及气肿,解除了肺大疱、气肿压迫,改善通气血流。我院在江苏省率先开展此项技术,目前手术最大年龄85岁,为广大肺气肿、肺大疱患者带来了福音。
回来过去一年,在拉萨市墨竹工卡县人民医院援藏一年,回来继续工作。
2013已经过去,回顾一年工作,收获较多,手术量全院第一,手术安全全院第一,无医疗纠纷,积累了更加丰富临床经验。袖状切除顺利开展,但来年期望有质的提高,组织安排援藏,所以2014只能理论上和大家探讨。祝大家新年快乐!
患者,男性,80岁,胸闷、气喘,不能平卧,胸部CT提示中段气管有约90%被肿瘤压迫,手术顺利结束,切除气管约3厘米。
患者,男性,41岁,持续咯血近2000毫升,如果不马上急诊手术,生命不能延续,晚上了,身边没有钱,怎么办?救人!向医院领导请示后,马上进行手术准备,凌晨2点30开始手术,手术是血红蛋白仅5g,手术顺利,6点半结束,天已经亮了,心里很高兴,辛苦没有白费。
许多患者在得知家属患肺癌时,不知道该怎么办,病急乱投医。 我想简单介绍以下,让大家有个清晰的思路。 1,肺癌是一种恶性肿瘤,目前排第一位。需综合性治疗。 2,肺癌分小细胞和非小细胞癌。 3,小细胞癌首选全身化疗,如为局限性,化疗后仍然可以手术治疗。 4,非小细胞癌一经发现以后,首先需要内科、外科医师共同参与,指定治疗方案。早期应该及早手术治疗,术后切取组织送肿瘤敏感检测,指导以后治疗。中期应该先行化疗后,有手术机会的仍然可以选择手术治疗。晚期一般无手术机会,化疗或基因靶向治疗。 5,适当中医、免疫、支持等治疗。
患儿,7岁,因“反复咳嗽伴发热1月入院”,入院前查胸部CT提示:右中下叶不张。纤维支气管镜检查提示:右中间段支气管开口被肉芽肿样物堵塞。行右肺中下叶切除,发现中间段支气管内约鸽蛋大小新生物,术中病理提示:粘液表皮样癌。此例患者目前为国内最小气管肿瘤病例。手术顺利,术后恢复良好。
患者男性,63岁,因为误食鱼刺3天凌晨2点入院,外院胸部CT提示鱼刺已经刺破食管,尖端已经抵达主动脉,随时可能刺破大血管,引起大出血,多家医院拒绝救治,回想以前外院鱼刺导致死亡病例。经过周密考虑,当天行急症手术治疗,手术顺利。
我院自1997年在江苏省率先开展电视胸腔镜下自发性气胸的治疗,目前已经完成近千余例,积累了宝贵的经验,并与南京大学合作课题,研究自发性气胸形成的原因,获得国家自然基金.
慢性缩窄性心包炎是累及心包壁层及脏层的慢性炎症过程引起心包纤维化及增厚,限制心脏的舒张活动,从而降低心脏功能。⑴缩窄性心包炎诊断明确,即应手术治疗。⑵病人情况较差,如进食少,腹水严重,肝肾功能差,血浆蛋白低下,心率在120次/min以上,血沉快等,应保守治疗。病情稳定及情况好转,择期行心包剥脱术手术前尽可能达到以下要求:①循环呼吸功能明显好转;呼吸困难,端坐呼吸,浮肿、胸水及腹水显著改善或减轻;②饮食状况有所进步;③心率不超过120次/min,实验室检查基本正常,体温正常及活动能力提高;④每日尿量比较衡定。常用的手术径路有3种:①胸骨正中劈开切口;②双侧胸前横切口;③左胸前外侧切口(图1)。图1 心包切除术常用的三种切口A.左侧前外切口;B.双侧胸前横切口;C.胸骨正中切口1.胸骨正中劈开切口 此种手术入路能够充分显示心脏前面及右侧面,易行剥离腔静脉及右心缘部位的增厚心包,术后对呼吸功能影响小。对合并有肺内病变及呼吸功能较差的病例,多采用此切口。其缺点是,左心室膈神经后的心包部分及心尖部分显露较差。有学者认为膈神经后的心包不必切除。2.左胸前外侧切口 经第五肋间隙进胸,右侧需切断结扎胸廓内动脉并横断胸骨,左侧达腋中线。此种切口的优点是单侧开胸,对呼吸功能的影响小,病人状态较差者可以采用。左心显露好。左室及上、下腔静脉显露较差。3.双侧胸前横切口 此切口优点是手术野暴露良好,可兼顾心脏左右两侧,能彻底切除心包,术中有意外发生也便于处理。其缺点是切口较长,创伤较大,术后肺功能影响大。4.经左胸前外侧切口心包剥脱术 病人麻醉后取仰卧位,左肩胛下置一枕垫,左手放在壁下(图2)。沿左侧第五肋间隙,左乳腺下方,作一弧形切口。切开肌肉进胸。胸廓内动脉结扎切断。第五肋软骨靠近胸骨处断开。撑开胸廓显露胸腔。将左膈神经从心包内锐性分离,尽量多带些脂肪及软组织,以免伤及膈神经。在左心室部位切开心包,尽量偏后外侧,选择无钙化区。切口下面有时可见到分层,或有心包积液。但大部分情况下,切开心包即达心肌表面。在心外膜之外找到分层,沿分层进行钝性或锐性剥离并逐渐扩大范围。如增厚的壁层与脏层心包间尚有腔隙,可先切除壁层使心脏搏动初步得到改善,再处理纤维增厚的脏层心包。若心包粘连致密或分层不清,应使用剪刀或刀片进行锐性分离,细致精确地进行解剖。避免强用纯器剥离,以防止心肌创伤及心肌破裂。图2 左前外侧切口手术操作示意图心包剥离的顺序应沿纵行切口的两侧,向右前方及左后方分离。应尽量成片切除,如发生心肌破裂,可利用已剥脱的心包修补止血。右侧的心包片应分离至左侧的房室沟,上界至胸腺的下方。左侧的心包片上界应分离至主肺动脉干,并将其缩窄环切断,以免引起严重的术后右心室压力过高;下界应将膈肌键以外的增厚心包完全游离或切除;后界尽可能将左心室表现的心包完全游离。在分离室间沟部位时,格外注意勿损伤冠状动脉分支,此处如有钙化应给予留置,在其它部位继续剥离。左心房表面的增厚心包对血流动力学影响不大,剥离时较易撕破,止血困难,不需要强行剥离。尽可能切开松解左心房与下腔静脉附近的环形缩窄,房室沟处如存在环形缩窄应予切断。术中应注意先完全剥脱左心室部位的心包,然后剥离右心室流出道,以防发生急性肺水肿。待心包完全剥离之后,再将心包片切除。重症病人心肌萎缩明显。在剥离心包后,心肌表面颜色较淡,剥离范围应适可而止,心室表面及主要缩窄环解除即可。剥离完毕即可应用洋地黄制剂。手术结束时要彻底止血,心包切除边缘用电凝止血。如有必要可在左心耳或肺静脉置放测压管,有利于术后病情观察。安放两根闭式胸腔引流管。5.经胸骨正中切口心包剥脱术 采用气管内插管全身麻醉。患者取仰卧位,背部肩胛骨区垫高使胸部挺出,胸骨正中劈开。如有胸骨后粘连,应边分离粘连,边用开胸器撑开两侧胸骨。先自心尖部位开始剥离心包。此外心包粘连轻,心包增厚不明显,易于剥离。用刀片逐次划开增厚的心包。增厚的心包与外膜之间常常有一层疏松结缔组织,为正确剥离心包的分界面。切开增厚心包后,可见跳动的心脏向外突出。分离一部分心包后,助手轻轻用钳子提起心包片,术者以左手轻压在心脏表面,可充分显露增厚心包与心肌粘连的程度。如粘连较疏松时,可用手指套纱布或花生米钳予以钝性分离,分离时的用力部位应在心包面上。遇到条索或条带状粘连时,需用剪刀或手术刀片锐性分离。如粘连愈着十分紧密,应放弃原来的分离部位,而在其它位重新切开、分离心包,即先易后难。根据术中病人心功能状态及心包粘连程度决定剥离范围。一般剥离的基本范围:应是心尖部位需完全剥脱;左侧面接近左侧膈神经处;房室沟及下腔静脉入口处的纤维性缩窄环必须松解。剥离的顺序应该是左心室→右心室流出道→房室沟缩窄环→下腔静脉环形束带。心包机化良好且非常易于剥离者,心包完全剥离最佳。如术中出现心律失常,循环不稳定或心肌颜色发白,心脏扩大,心肌收缩无力,剥离操作需适可而止,主要部位(左、右心室面及下腔静脉缩窄环)剥脱即可。同时应用地高辛及利尿制剂,尽早完全手术,以提高手术安全性。术后必要时给多巴胺等正性肌力药物。