福建省泉州市第一医院耳鼻咽喉科科普号

泉州第一医院廖军副主任医师在福建首先诊断并手术治疗罕见病“上半规管裂综合征”患者，其在耳科疾病的诊治水平得到业界认可，并紧跟国际趋势，于2013年开展耳内镜手术，是国内开展比较早的医生之一，并跟据临床实践及研究提出“功能性耳内镜微创手术”这一概念！是目前治疗鼓膜穿孔、慢性化脓性中耳炎及中耳胆脂瘤等中耳疾病的一个新概念，目前国内尚属首次提出，是最先进的中耳手术理念。该技术具有最大限保留外耳道、中耳、乳突的功能！并真正做到微创！术前无需备皮剃头发、术中无需在体表做切口、术后无需换药、成功率高、并发症少、听力保护好等优势。目前在国内外尚未普遍的开展。

当宝宝完成了所有的听力学检查，医生综合分析检查结果，告知您的宝宝有听力障碍时，多数的家长都难于接受，表现为或认为诊断不正确、或发怒、或悲伤、或混乱等，这都是很正常的一种反应。但是，我劝宝宝的爸爸妈妈，您如果对诊断结果有怀疑，一定要找一个对小儿听力学比较精通的医生，对检查的结果进行解释。众多的报告已经表明，当宝宝听力损失比较轻或单耳听力损失时，靠主观的观察是很难发现的。如果家长自己认为孩子听力没事，不带孩子进行定期的复查，或确定了听力损失也不为孩子实施任何的干预措施，这是不可取的。 有两次的诊断性听力检查结果，多数可以确定宝宝是否有听力障碍。如果确诊有听力障碍，首先需要宝宝的爸爸妈妈和家人冷静下来接受“听力障碍”这一事实，然后考虑应该怎么办，而不是奔波忙碌于带孩子到不同的医院进行反复的听力检查，有的家长花费了一年的时间去检查和观察，既耽误了孩子，又浪费了钱。其次，在得知宝宝有“听力障碍”后，宝宝的爸爸妈妈和家人都需要进行一些听力学知识的学习，您需要了解宝宝听力损失的程度（轻、中、重、极重度）、性质（传导性、感音性、混合性）和部位（外耳、中耳、内耳及听神经）；最后需要了解听力障碍的治疗、干预和康复训练方法。只有当宝宝的爸爸妈妈和家人都能接受事实后，才能为宝宝进行早期干预和康复奠定基础。 听力障碍的治疗和干预，不外乎有药物、手术、助听器及人工耳蜗植入等手段，主要是让宝宝的听力得到改善和得到声放大。哪个方法更合适，具体怎么办，需要根据听力损失的程度和性质来选用。 传导性听力损失，属于中耳积液者，首先观察到第二次检查（生后6个月内），确定积液吸收或排除不好者，可以考虑用药物促进积液吸收或排除，继续观察。观察期间，应避免不要让宝宝感冒和避免宝宝呛奶。传导性听力损失，属于外中耳畸形（外耳道闭锁、中耳听力小骨畸形）者，如果是单耳，需要每年复查听力，保证健耳听力正常，一般不影响孩子学说话，待到10岁左右可以选择外中耳重建手术，以改善孩子的听力。如果是双侧外耳道闭锁，建议在6个月内佩戴骨导助听器BAHA，帮助宝宝提高听力学会说话，手术年龄一般在5-6岁以后较为合适。 感音神经性听力损失，属于重度或极重度者，建议3个月即可开始佩戴助听器，培养其听觉的察觉和感知能力。经过1.5～2个月左右的训练，进行小儿行为测听后，进行助听器调试，调试后继续进行听能和言语的康复训练。确诊为中度听力损失，6个月需要开始佩戴助听器，经过1～1.5个月的训练，经小儿行为测听后进行助听器调试，调试后继续接受训练。轻度听力损失，随访至8个月左右，确定为永久性听力损失时，建议佩戴助听器。 混合性听力损失，重度或极重度合并中耳积液者，建议6个月内佩戴助听器，并积极治疗中耳积液，定期复查听力，调试助听器。中度听力损失合并中耳积液者，如果中耳积液吸收，确定有永久性听力损失者，建议1岁以内佩戴助听器。混合性听力损失合并外中耳畸形者，建议6个月内佩戴助听器，择期进行外中耳重建手术。 佩戴助听器的宝宝，一般建议至少每3个月复查一次听力。对于康复训练效果欠佳的重度或极重度聋感音神经性听力损失患儿，建议10个月左右接受人工耳蜗植入手术，术后继续进行听觉言语康复训练。轻度听力损失患儿，建议家长在随访期间采用语声放大，尽力让孩子能听清说话声，也可以起到一定的声放大效果。属于确诊前庭导水管扩大综合征的患儿，当发现听力下降时，应及时就诊，有的可以通过药物治疗帮助其提高听力。

萎缩性鼻炎的病因 萎缩性鼻炎病因概要： 萎缩性鼻炎的病因主要有两种：营养障碍、遗传、感染等引起的原发性萎缩性鼻炎及鼻腔黏膜受到外伤或手术切除过多，或因患特殊传染病如结核、硬结病、麻风、梅毒等所致的继发性萎缩性鼻炎，导致鼻粘膜上皮变性，进行性萎缩。 萎缩性鼻炎详细解析： 【病因病理】 病因目前仍然不明。学说甚多。可归纳为两类。 一、原发性萎缩性鼻炎 尚不十分清楚，有多种发病学说，且每一种学说的不同研究，其结论也不尽相同。 1.营养障碍：在贫穷落后地区本病发病率较高、与营养状态有关。认为主要与维生素A、B及微量元素缺乏或不平衡，导致细胞新陈代谢障碍有关。 2.遗传因素：本病有明显的家族发病倾向，尚有明显的种族发病差异，此病少见于黑色人种，认为属多基因遗传病。 3.内分泌紊乱学说：本病女性患者相对较多，认为主要与雌激素分泌障碍有关。有研究认为本病与甲状腺功能减退有关。 4.感染因素：多认为与细菌感染有关，特别是与臭鼻杆菌感染有关。但细菌感染也可能是继发性的。 5.免疫学说：近来研究发现本病患者大多有免疫功能紊乱，故又提出本病可能是一种自身免疫性疾病。 二、继发性萎缩性鼻炎 由局部因素引起，如鼻腔黏膜受到外伤或手术切除过多，或因患特殊传染病如结核、硬结病、麻风、梅毒等所致。慢性肥厚性鼻炎的晚期，或慢性化脓性鼻窦炎的长期脓涕刺激，发生纤维结缔组织过度增生，致使鼻黏膜的血行受阻、营养障碍而致萎缩。鼻中隔极度偏曲，一侧鼻腔宽大，增强的气流的刺激，或因粉尘或有害气体的长期刺激也可致病。曾有人提出本病是由于特殊细菌的感染，如臭鼻杆菌或类白喉杆菌感染。现认为这些细菌不是真正的病原菌，仅为萎缩性鼻炎的继发感染。 病理早期黏膜仅呈慢性炎症改变，继而发展为进行性萎缩。黏膜与骨部血管逐渐发生闭塞性动脉内膜炎和海绵状静脉丛炎，血管壁结缔组织增生肥厚，管腔缩小或闭塞，血液循环不良，导致黏膜、腺体、骨膜及骨质萎缩、纤维化，黏膜的假复层纤毛柱状上皮逐渐转化为复层扁平上皮，甚至蝶腭神经节亦可发生纤维变性。 病理 在疾病发展的不同时期，其病理表现也不尽相同。主要病理变化为鼻粘膜上皮变性，进行性萎缩。粘膜纤毛脱落，鳞状上皮化。粘膜和骨部血管壁结缔组织增生，有动脉内膜炎和周围炎，血管腔狭窄和闭塞。粘膜供血不足，腺体萎缩，鼻甲骨质吸收。 萎缩性鼻炎的症状 1.鼻及鼻咽部干燥 　鼻腔过度通气，鼻黏膜腺体萎缩，分泌减少，因此，鼻内常有结痂，有时带血。 2.鼻塞和嗅觉减退或失嗅 　是由于鼻腔内脓痂阻塞或鼻黏膜萎缩后神经感觉迟钝引起，虽有气流通过，但不能察觉。嗅区黏膜萎缩或被痂皮堵塞导致嗅觉减退，甚至消失。 3.头痛或头昏 　常因鼻腔宽大，吸入的冷空气刺激鼻粘膜而引起头痛。亦因吸气时空气迅速到达鼻咽，鼻咽负压降低.颅底血管窦中血液回流动力减小，导致颅内静脉呈瘀血状态，放出现头昏、头痛症状。 4.恶臭 多见于病情严重和晚期患者，呼出气带有特殊的腐烂臭味，但由于嗅觉减退或丧失，因此患者自己不能闻到。恶臭是由于臭鼻杆菌等细菌使鼻内分泌物和干痂内的蛋白质分解产生吲哚所致。 5.耳鸣、听力下降 病变波及咽鼓管，出现咽鼓管功能障碍，引起分泌性中耳炎的症状。 6.咽干、声嘶及刺激性咳嗽 病变累及咽喉所致。 7.鼻出血（epistaxis） 常因鼻粘膜干燥所致，用力挖鼻更易造成出血。一般出血量不大。病变向鼻咽、口咽、喉的蔓延.可出现咽干、咽异物感、咳嗽、声嘶、耳鸣及听力障碍等症状。 萎缩性鼻炎的检查 1、鼻腔宽大，鼻甲缩小，从前鼻孔可看到鼻咽部，有时继发性萎缩性鼻炎见下鼻甲明显缩小，但中鼻甲却肥大或呈息肉样变。 2、鼻腔内有稠厚脓痂，黄褐色或灰绿色，大块或呈管筒状，可有恶臭气味。除去脓痂后可见鼻甲粘膜干燥萎缩，甚至糜烂渗血。早期或轻度萎缩性鼻炎，亦可仅有痂皮，而无恶臭气味。 3、如萎缩病变向下发展，鼻咽及咽粘膜也可干燥萎缩，时有脓痂覆盖其上，严重者喉、气管粘膜也有此变化。 应注意与鼻部结核、狼疮、硬结病、鼻石、麻风等作鉴别。 萎缩性鼻炎的诊断 病史 因继发性者多有鼻部手术史，外环境恶劣史，长期肥厚性鼻炎史及某些特殊传染病患病史。 2.体征 1）.鼻及鼻咽部干燥感这是由于鼻黏膜的腺体萎缩，分泌物减少所致。易致鼻出血，鼻黏膜萎缩变薄，黏膜脆性增大，黏膜下毛细血管易破裂出血。 2）.鼻塞脓痂堵塞鼻腔可致鼻塞，或因鼻黏膜的神经感觉迟钝，即使取除脓痂，空气通过亦不易觉察，而误认为鼻塞。称为假性鼻塞。 3）.鼻分泌物常呈块状、管筒状，不易擤出，用力擤出干痂时，有少量鼻出血。 4）.嗅觉障碍嗅觉多减退或消失。这是由于嗅区黏膜萎缩或干痂阻塞引起。 5）.呼气恶臭因脓痂下细菌繁殖生长，脓痂中的蛋白质腐败分解，产生恶臭气味，称臭鼻症。但由于嗅觉减退，患者自己常不闻其臭。 6）.由于鼻甲萎缩，鼻腔过于空旷，缺乏调温保温作用，吸入冷空气刺激鼻黏膜，脓痂堆积压迫或刺激感觉神经末梢，引起头痛头昏。 7）.鼻腔宽大，鼻甲缩小，从前鼻孔可看到鼻咽部.有时继发性萎缩性鼻炎见下鼻甲明显缩小，但中鼻甲却肥大或呈息肉样变。鼻腔内有稠厚脓痂，黄褐色或灰绿色，大块或呈管筒状，可有恶臭气味。除去脓痂后可见鼻甲黏膜干燥萎缩，甚至糜烂渗血。早期或轻度萎缩性鼻炎，亦可仅有痂皮，而无恶臭气味。如萎缩病变向下发展，鼻咽及咽黏膜也可干燥萎缩，时有脓痂覆盖其上，严重者喉、气管黏膜也有此变化。 3.一般检查 见鼻腔宽大，从前鼻孔可直视鼻咽部，鼻黏膜干燥、糜烂、易出血及鼻甲萎缩变小，下鼻甲尤甚，重症者可暴露骨质，有灰绿色脓痂充塞。咽后壁黏膜亦干燥，有痂皮附着。严重者鼻外形有变化，如鼻梁平宽，鼻孔扁平，鼻翼掀起，状似鞍鼻。 4.鼻腔分泌物培养 常见的有臭鼻杆菌和类白喉杆菌。 5.影像学检查 行影像学检查及鼻腔分泌物培养有助于诊断。见鼻甲缩小，鼻腔增宽，鼻窦发育不良。 【鉴别诊断】 主要与鼻部的特殊传染病相鉴别。 1.鼻石 以鼻异物为中心，矿物质盐类沉积其上而形成。常位于一侧鼻腔。表现为进行性鼻塞，流水样、脓性或血性鼻涕，同侧头痛，鼻内发臭等症状。鼻镜检查可见总鼻道有形状不规则的块状物质坚硬如石，多为白、灰、或黑褐色。X线摄片见致密块状阴影。 2.鼻结核 由结核杆菌引起的鼻部炎症。鼻黏膜苍白，可有溃疡形成，疼痛剧烈，分泌物稀薄。结核病患病史或接触史，胸片、活检及结核菌素试验有助于鉴别。 3.鼻梅毒 由梅毒螺旋体引起的慢性传染病，分为三期：硬下疳期、发疹期及树胶肿期。梅毒血清实验（康-华反应）及活检可协助鉴别。 4.鼻硬结病 早期体征类似萎缩性鼻炎，但无臭味。软腭、咽喉等处均可发生类似病变。对分泌物及病变组织行细菌培养，可发现鼻硬结杆菌。血清补体结合实验阳性。 萎缩性鼻炎的治疗 萎缩性鼻炎的治疗概要： 萎缩性鼻炎禁用血管收缩剂，并加强全身治疗。试用维生素疗法及微量元素疗法。鼻腔冲洗法、滴药等局部治疗。针灸疗法。中医认为该病是由于阴血不足、气血不足型、湿热久羁型造成的。 萎缩性鼻炎的详细治疗： 【治疗】 治疗原则为清洁鼻腔、排除脓痂，湿润黏膜，禁用血管收缩剂，并加强全身治疗。宜采用全身和局部综合疗法，症状可得到改善。 治疗常规 尚无特效治疗，现多应用综合疗法。 1.全身治疗 加强营养，改善环境及个人卫生。试用维生素疗法及微量元素疗法：①维生素A、维生素B2，可保护黏膜上皮，促进组织细胞代谢；②铁、锌制剂有一定的辅助作用。 2.局部治疗 （1）鼻腔冲洗法：适用于鼻腔有脓痂者。用无菌温热生理盐水，每日1次。无冲洗设备时，可自行用掌心盛生理盐水，低头由鼻吸入，经口吐出，反复多次。 （2）滴药：①复方薄荷油、5%蜂蜜、鱼肝油滴剂之类；②有臭鼻症者，配合5%链霉素滴鼻；③可用蜂蜜、麻油各等份，加入冰片少许，滴鼻；④可用二黄油滴鼻：以生地黄、生大黄、牡丹皮、赤芍药、麦门冬各等份，加适量生麻油过药面浸一夜，文火煎至赤芍药焦黄为度，去渣，待凉后以油滴鼻，日3次。 （3）鼻内涂药或喷药：用1%新斯的明或50%葡萄糖，以刺激分泌增加，或0.5%求偶二醇、己烯雌酚油剂喷鼻，促进血管扩张。 萎缩性鼻炎的详细治疗： 【治疗】 治疗原则为清洁鼻腔、排除脓痂，湿润黏膜，禁用血管收缩剂，并加强全身治疗。宜采用全身和局部综合疗法，症状可得到改善。 治疗常规 尚无特效治疗，现多应用综合疗法。 1.全身治疗 加强营养，改善环境及个人卫生。试用维生素疗法及微量元素疗法：①维生素A、维生素B2，可保护黏膜上皮，促进组织细胞代谢；②铁、锌制剂有一定的辅助作用。 2.局部治疗 （1）鼻腔冲洗法：适用于鼻腔有脓痂者。用无菌温热生理盐水，每日1次。无冲洗设备时，可自行用掌心盛生理盐水，低头由鼻吸入，经口吐出，反复多次。 （2）滴药：①复方薄荷油、5%蜂蜜、鱼肝油滴剂之类；②有臭鼻症者，配合5%链霉素滴鼻；③可用蜂蜜、麻油各等份，加入冰片少许，滴鼻；④可用二黄油滴鼻：以生地黄、生大黄、牡丹皮、赤芍药、麦门冬各等份，加适量生麻油过药面浸一夜，文火煎至赤芍药焦黄为度，去渣，待凉后以油滴鼻，日3次。 （3）鼻内涂药或喷药：用1%新斯的明或50%葡萄糖，以刺激分泌增加，或0.5%求偶二醇、己烯雌酚油剂喷鼻，促进血管扩张。 （4）下鼻甲黏膜下注射：ATP每次1～2ml，每周2次，连续5～10周；或用维生素A，每次5万U。 3.手术治疗 目的为缩小鼻腔，减少水分蒸发，降低鼻腔通气量，防止鼻内于痂形成。 （1）鼻腔粘骨膜下填塞术：常用的填塞材料有自体骨、软骨、人工生物陶瓷、硅胶、组织块或带蒂组织瓣和其他非生物性物质及同种异体骨、软骨及组织。可经鼻中隔切口或唇龈沟切口，将材料置于鼻中隔粘软骨膜下或下鼻道外侧壁，鼻底等处。 （2）前鼻孔封闭术：目的为封闭后，无冷、干燥的空气刺激，以促进黏膜的恢复。一般封闭1～2年，双侧交替进行。 （3）鼻腔外侧壁内移加固定术：目的为缩小鼻腔宽度，破坏性较大，目前较少使用。 （4）腮腺管移植术或交感神经切断术：可改善症状，对症治疗。 4.针灸疗法 （1）迎香穴位埋线：常规消毒，局部麻醉，用埋线针将羊肠线lcm埋入迎香穴位皮下。线头勿露出皮肤，术后以纱布覆盖3日。每月1次，连续3～6次。 （2）体针：取迎香、禾髂、素髎、足三里、肺俞、脾俞等穴，每次2～3穴，补法，或用电针，留针15～20min，每日1次。 （3）艾灸：取百会、囟门、上星、足三里、迎香、绝骨、肺俞，每次2穴，悬灸10～15min，至局部灼热掀红为度，每日或隔日1次。 中医认为本病可分三证：①阴血不足型，多有口、咽于燥，五心烦热，舌红少苔，脉细数。治宜滋阴降火，养血润燥，用养阴清热汤加桑椹子、何首乌、知母、黄柏等；②气血不足型，多有倦怠、乏力、纳差、面色萎黄或淡白不华，舌质淡，脉细弱，治宜益气养血，润燥通鼻，用八珍汤、归脾汤等，加玄参、麦冬、桔梗等；③湿热久羁型，多有慢性鼻窦炎，涕腥秽量多，头昏胀痛.舌红胖有齿痕，舌苔白黄微腻.脉弱。治宜健脾化浊，清热利湿，用参苓白术散。加土茯苓、茵陈、白芷、鱼腥草之类。根据“久病多瘀”和“瘀血不去，则新血不生，肌肉不长”的理论，凡病程较长者，宜酌加活血化瘀之品，如桃仁、红花、丹参、穿山甲、鸡血藤、何首乌藤、丝瓜络等，以活血通络，祛瘀生新。 萎缩性鼻炎的保健 1.加强营养、改善全身健康状况特别注意儿童期要保证有足够的蛋白质和维生素的摄入，尤其是脂溶性维生素。维生素A缺乏可引起上皮退化、萎缩；维生素B族缺乏可使细胞代谢紊乱。儿童期缺乏上述营养素者，待青春期后有可能发展成萎缩性鼻炎。 2.预防儿童期上呼吸道感染反复患鼻、鼻窦、腺样体炎的儿童，由于长期慢性炎症的后果，有可能导致萎缩性鼻炎，对儿童期上呼吸道感染的积极治疗，有一定的预防意义。 3.改善工作环境、减少空气污染高温车间应注意通风、降温、保持空气湿度。粉尘环境应注意采取防尘措施；积极治理大气污染、降低空气中二氧化硫浓度，将开放式燃煤灶具改为有除烟管道的煤灶等。 萎缩性鼻炎的预防 1、改善生活，工作环境，经常接触粉尘及化学气体的工作人员应戴口罩。 2、本病患者，宜长期戴用口罩，夏天更可用水湿润后戴，随干随即加湿。 3、冬天烤火，火炉上放上水壶，不加壶盖，让蒸汽尽量蒸发以润空气。 4、禁用麻黄碱液，滴鼻净等鼻粘膜收缩剂。 5、忌烟，酒及辛辣食物。 萎缩性鼻炎的并发症 1、分泌性中耳炎：鼻变态反应经咽鼓管波及中耳腔；鼻粘膜水肿波及咽鼓管咽口，使咽口狭窄，阻塞，咽鼓管功能障碍，中耳负压而渗液积存，出现耳闷，堵塞感症状。 2、过敏性咽喉炎：鼻变态反应可向下波及咽喉，病人出现咽喉发痒，咳嗽，轻度声嘶，严重者可出现会厌，声带粘膜水肿而发生呼吸困难。

在临床上，鼓室硬化症并非少见，特别是各类慢性中耳炎合并鼓室硬化更为多见。 自从1992年我开展完壁式鼓室成形术以来，遇到的鼓室硬化症上百例。通过手术，术后观察，复查随访，分析总结，得出一个结论：完壁式鼓室成形术是治疗鼓室硬化症的最佳手术术式，是鼓室硬化症最理想的治疗方法。也就是说：鼓室硬化症是完壁式鼓室成形术的最佳适应症之一。这一治疗新概念的提出也是我对医学事业的一项贡献。 完壁式鼓室成形术是一个功能性显微手术，较之开放式技术是一个难度极大的技术其特点就如同在颅骨的深处进行镂雕。由于其难度大，风险高，费时长。对医生的要求极高必须解剖熟练，技术精湛，心理素质要强健，身体健康是保障。 比较简单顺利者需时2--3小时，若病灶广泛复杂就要5--6小时，甚者7--8小时。所以是一件耗时间、耗精力、耗体力的繁重劳动，是对脑力体力全面的严峻考验。 在手术过程中，面对那些复杂严重的病例，不知多少次其他医生劝我放弃完壁式改为开放式，我自己也曾多次的动摇过。但最终心里不舍放弃那个最为理想的结果而坚持了下来。 我自己也知道，也经常和别人讲：这项技术就是为追求那个完美的功能性结果医者把自己逼到一个绝处，让自己破釜沉舟，绝处逢生。这又是一件仅靠技术而没有那种对生命的大爱就难以完成的事。这就是我为什么处处难为自己，给自己出难题，经常做一些常人无法理解的事的深层次原因。归根结底还是爱。 2012.3.13.

很多中耳炎患者，特别是渗出性中耳炎患者长期治疗效果不佳。从我临床上诊治此类患者治疗效果观察，只要按照医生要求，在医生指导下治疗，绝大多数患者的治疗效果是明显的。这里想谈谈咽鼓管和中耳炎的关系以及为什么要训练和如何训练咽鼓管功能。 （一）为何需要训练咽鼓管功能？ 正常中耳外侧壁也就是鼓膜是完整封闭的，中耳腔只能通过咽鼓管与咽部相通，乳突气房和中耳的分泌物通过这一唯一出口排放到鼻咽部。炎症时尤其是渗出性中耳炎的患者，由于局部炎症或者咽鼓管阻塞咽鼓管功能异常，渗出液不能排出，积聚在中耳腔，这样中耳的炎症就不容易康复。一些术后的患者修补愈合完整的鼓膜再感染、再穿孔也与此有关，因此咽鼓管功能的训练尤为必要。 （二）如何训练咽鼓管的功能？ 最常用的方法就是捏鼻鼓气吹张法：先深吸口气，闭紧嘴，捏住鼻子，然后收腹把肺中的气体向鼻部方向吹张（正压）。如果耳朵感觉到“嘣”一声，同时耳朵听声音出现一点变化，感觉耳朵“胀胀的”即证明吹张成功。在有些病人，吹张后会有一些不适感。那么鼓膜吹张后想让鼓膜回位该如何做呢？捏住鼻子咽一口唾液就可以啦！这是咽鼓管功能正常鼓膜完整的情况下能做到的。如果鼓膜完整的情况下不能够做到，说明咽鼓管可能暂时狭窄或阻塞，如果反复不通就建议就医啦。但是应该注意的是：在训练咽鼓管功能时一定保证不能在急性过敏性鼻炎，急性鼻炎，鼻窦炎，急性咽炎的炎症急性期，否则细菌及脓液渗出液会反向被吹进鼓室腔，加重中耳腔的感染。 （三）如果咽鼓管吹张不通怎么办？ 1.滴鼻药物辅助治疗：常用麻黄素和抗生素滴鼻液等滴鼻治疗；此种方式是为了减轻咽鼓管咽口粘膜肿胀； 2.口服药物辅助：如粘膜促排剂等； 3.必要时可使用“导管法”咽鼓管吹张术：此种方式需要在医院就诊时进行； 4.鼓膜穿刺和置管：需要医生进行的手术和操作治疗。患者朋友们可以自己先试一试。如果咽鼓管功能训练好了，中耳的“下水道”修通畅啦，中耳炎就容易治好啦！

2006年春节将至，有一天我老妈从山东老家打来电话，说我老爸最近一个月声音嘶哑。老年人突然出现持续性声音嘶哑，我马上意识到有发生喉肿瘤的可能。就让家人陪老爸去医院检查，结果是高度怀疑声带癌。 我即飞回老家，对老爸的病情全面了解后，考虑了几个治疗方案：1.单纯放疗。2.激光手术治疗。3.直达喉镜下声带部分切除术。然后就把事情真相如实告知老爸并鼓励他：我是以儿子和医生的双重身份和你谈话，儿子相信你83年的人生历练，什么样的狂风暴雨你没有经历过；什么样的艰难险阻把你难倒过；这一次儿子同样坚信癌症也不会击垮你！ 老爸面对这一突来的打击，我看的出：他同样产生了巨大的恐惧，经过一段时间的内心挣扎，他平静的对我说：我想明白了，我已是83岁高龄了，也算是长寿了。今后活的每一天都是多赚的，我早已把生死看淡了。所以我想放弃治疗，顺其自然吧。听到这我潸然泪下，想再劝他几句。可他坚定的说：在弥留之际我不想再遭受治疗的痛苦，我想平静、安详的度过最后的这段人生。我意已决！你就不要再劝了。 我想亲自为你手术！哦--，是你给我手术--，好吧，你手术我能接受，我同意治疗。没想到我这一句话竟这么快就改变了他的决定。这是父亲对儿子的一份生命相托的信任，还是为儿子的医学事业献身的一份豪情。应该还有一位父亲望子成龙对儿子功成名就的理想。我想三者兼而有之吧。他可能为有这样的儿子感到骄傲，我当然更为有这样的父亲感到自豪。 很多同行好心劝我不要自己为父亲手术，有违常规。但我知道我所担负的使命，只有我亲自动这个刀，老父亲才接受治疗。父命难违，责无旁贷。父亲的生命就交到了儿子的手上，压力再大，困难再多，我已充满信心，决心迎接这一特殊挑战。 术前虽然有充分的思想准备，然而术中当我听到病理报告为鳞状细胞癌的那一瞬间，我的大脑一片空白竟持续了几十秒钟。醒后的大脑又迅速被极度的痛苦所占据。幸运地是我很快意识到我是在为父亲开刀的手术台上，我必须坚强！我必须镇静！我必须完成手术！手术顺利完成，术后的治疗也没出任何意外。很快痊愈出院了。 为求万全之策，我又决定带老父亲回泉州找辛主任为他进行放疗。放疗中我有一心得，就是为减轻放疗对皮肤的损害每天给老爸热水洗脸和颈部，然后涂孩儿面护肤霜。结果超理想，老爸的皮肤一直没有太大的变化，只是在放疗快结束时出现潮红。放疗过后很短时间就恢复正常了。现在颈部皮肤柔软细腻完全看不出放疗的痕迹。这一点值得推广。 手术后已经六年了，老爸即将跨入九十岁高龄。老爸老妈在老家过着幸福的晚年生活。我已是奔六十的人了还父母双全，我是幸运的，我是世界上最幸福的人。2012.2.23.

外耳道胆脂瘤是一种外耳道皮肤脱屑、胆固醇结晶堆积、上皮包裹所形成的囊状团块。其并非真性肿瘤，故又称为外耳道阻塞性角化病、表皮病。囊状团块的内层为复层鳞状上皮(包括基底层、颗粒层、棘细胞层、角化层)，囊的外层即基质层为一层厚薄不一的纤维组织，与周围临近组织连接紧密。 多见于中老年人，男女发病率无明显差别，单侧多见，也可以双耳发病。由于胆脂瘤呈膨胀性生长，周围骨质长时间受压、破坏、吸收，导致外耳道扩大。主要危害是对外耳道、中耳乳突及相邻骨质的广泛破坏，引起听力下降，甚至引起颅内外严重并发症而危及生命。应及时取出。 疾病分类可分为先天性和后天性两大类。先天性者常合并有先天性外中耳畸形，系胚胎发育过程中，胚源性外胚层组织遗留所致。后天性者根据病因不同可分为5类，包括：自发型、外伤型、术后医源型、外耳道狭窄型和外耳道阻塞性。根据Holt分期方法将本病分为3期：1期外耳道无或轻度扩大，局限性小凹形成;2期外耳道明显扩大，骨质破坏严重，局部囊袋形成;3期侵及乳突或(和)上鼓室。 症状体征: 在疾病之初期，若无感染，由于胆脂瘤较小并无特殊不适症状。随着团块的不断堆积，胆脂瘤体积不断增加，会出现一系列临床症状： 1. 耳部闷堵感：当外耳道胆脂瘤体积增大堵塞外耳道时会出现耳部闷堵感。 2. 听力下降：外耳道管径被阻塞2/3以上时，可能会出现听力下降。临床上主要表现为传导性听力下降。有时当局部继发炎症时，导致外耳道皮肤肿胀，可致听力骤降，应与特发性突聋鉴别。 3. 耳痛：外耳道胆脂瘤具有破坏性，常常继发感染，可出现剧烈的耳痛。 4. 耳漏：如果继发感染可有耳部流脓，脓液具有特殊臭味，或带血的血性分泌物。 5. 其他：巨大的外耳道胆脂瘤可破坏外耳道下、后壁，通过破坏处进而侵犯到乳突、鼓窦及上鼓室，广泛破坏乳突骨质，并发胆脂瘤型中耳乳突炎，也可侵犯面神经乳突段引起周围性面瘫、侵犯鼓索神经引起味觉障碍。胆脂瘤进一步增大，病情严重者可出现颈侧脓肿、瘘管、眩晕及脑膜炎、脑脓肿等颅内症状。 治疗方法 1.器械去除法：没有完全阻塞外耳道的胆脂瘤，可以用耵聍钩沿着外耳道的壁缓慢伸入胆脂瘤内侧将其钩出。由于在外耳道各壁中后上壁的敏感性较差，所以可先从后上壁夹取胆脂瘤。贴近鼓膜的胆脂瘤团块或不能合作的患儿均不宜采用此种方法，以免损伤外耳道及中耳其他重要结构。 2.外耳道冲洗法:胆脂瘤坚硬难以用器械法取出者，可先用3%—5%碳酸氢纳溶液或硼酸甘油等滴耳，每日3—4次，3日后用冲洗器将软化的胆脂瘤一次或分次冲洗干净。冲洗时注意：有急、慢性化脓性中耳炎等鼓膜穿孔者忌用;冲洗液应接近体温，过冷或者过热，都可能会引起迷路刺激症状，导致患者头晕;冲洗时方向必须斜对外耳道后上壁，如果直对鼓膜，可引起鼓膜损伤，直对异物，则有可能将其冲至外耳道深部而更难取出。合并感染者，应先抗炎治疗，可滴入3%硼酸甘油或4%酚甘油，每日数次，必要时口服或静脉用抗生素，3～4日待炎症控制后再取。但单纯的炎症控制很难彻底，根据经验最好边控制感染边分次逐渐取出胆脂瘤。 3.全麻下内镜下或手术显微镜下取出法 对于感染严重、取出十分困难的患者可考虑用此法。同时全身应用抗生素控制感染。术后须随诊观察，若有残余或再生的胆脂瘤随时清理干净。 4.乳突根治术及鼓室成形术手术治疗 外耳道胆脂瘤侵入乳突和(或)中耳者应行乳突根治术及鼓室成形术手术治疗。 手术原则为彻底清除胆脂瘤组织及破坏的死骨，扩大外耳道，恢复听力。彻底清理外耳道底是避免复发的关键。在局麻或全麻下，行耳内或耳后切口，于显微镜下行胆脂瘤取出术，同时根据不同的病变情况行耳甲腔成形术及鼓室成形术。术后换药至术腔完全上皮化。 预防护理 1.平时注意耳部卫生，戒除挖耳等不良习惯。凡有耳部湿疹、耳疖肿、化脓性中耳炎者，应格外注意耳道局部的洁净与干燥，耳痒时不要搔抓，可以用3%硼酸酒精滴耳液涂擦耳道。 2.耳部有阻塞或炎症时切忌水洗。若有污物或痂皮堆积，及时到医院找专科医生取出。 3. 如两侧听力不同、耳闷胀感者，游泳前最好到医院检查耳道和及时清理。外耳道阻塞并外耳道炎症时禁止游泳。

鼻出血既是鼻腔疾病常见的症状之一，也是一些全身疾病症状之一，但以前者为多见。日常生活当中，经常会遇到大人或孩子突然流鼻血，一看到流血，大家都很紧张，不知该怎么办？【正确的方法】1、不要紧张，头稍向前倾。2、解开纽扣，全身放松。3、用手尽快捏住两侧鼻翼，向中间尽量捏紧，用口呼吸。因为鼻出血的部位多在鼻中隔前下方的易出血区。4、可用冰块或冷的湿毛巾敷在额头或在鼻梁上方。5、如果有血流到嘴里，应吐出，千万不要咽下，以免引起胃部不适。6、大量出血患者鼻腔填塞，尽量避免打喷嚏，以防填塞的纱条松动或血管破裂发生再出血，可做深呼吸加以制止。7、避免碰撞等机械系损伤及过度用力，以防压力增高引起出血。8若鼻腔填塞后仍有出血行前后鼻孔填塞后住院治疗。期间经常注意后鼻孔纱球丝线的牢度，有无松动，折断，不要擅自松动固定的丝线。9、严重出血者也可在在内窥镜下手术止血。【错误的方法】1、立即平卧。2把头仰起来，不让血从鼻孔流出来或咽下。3、把纸或棉花卷成卷或团，塞在鼻孔内，而不把鼻翼捏紧。【出院后预防鼻出血的方法】1.养成良好的卫生习惯，不要用手指挖鼻。2.如果鼻腔感觉干燥，可用涂有金霉素油膏或石蜡油的棉签涂抹鼻腔，使鼻腔滋润。3.防止鼻部受伤。4.不吸烟、喝酒，少吃辣椒等刺激性食物。5.多喝水，多吃新鲜蔬菜水果，保持大便通畅。6、老年人应少吃含胆固醇高的食物，防止动脉硬化。7鼻出血停止后，不要用手去剥粘在鼻腔里的血痂，以防止再次鼻出血。8、高血压的病人要经常测量血压，防止血压过高引起鼻出血。9.有血液疾病如凝血功能障碍、血小板过低等要及早治疗。局部如有病变也要积极治疗。 林金超

临床上大多数医生可能未加以区分就按照自己的经验千篇一律使用同一种药，以至于有时候用药效果欠佳。其实，根据失眠的表现形式和原因不同所选药物也是不同的，笔者就将自己的一些认识总结如下： 入睡困难者 选起效快、维持时间短的药物 三唑仑 短效苯二氮卓类，快速吸收（15～30 min），缩短入睡时间，半衰期短（1.5～5.5 h），代谢产物无活性，宿醉现象（白天嗜睡作用）少。与地西泮相比，其催睡作用强 45 倍。 用法用量：成人常用量 0.25～0.5 mg，睡前服。 不良反应：较多见头晕、头痛、倦睡，恶心、呕吐、头昏眼花、语言模糊、动作失调较少见。少数可发生昏倒、幻觉。本药所致的记忆缺失较其他苯二氮卓类药物更易发生。 艾司唑仑 短效苯二氮卓类，起效快，1～2 h 后在血浆中达峰值，缩短入睡时间，作用可持续 6 h，无明显后遗效应。 用法用量：1～2 mg，睡前服。 不良反应：常见口干、嗜睡、头昏、乏力等，大剂量可有共济失调、震颤。个别病人发生兴奋，多语，睡眠障碍，甚至幻觉。停药后，上述症状很快消失。 注意事项：超量或中毒宜及早对症处理，如有兴奋异常，不能用巴比妥类药。氟马西尼可用于该类药物过量中毒的解救。 佐匹克隆 非苯二氮卓类催眠药，催眠作用迅速，1 h 后在血浆中达峰值，半衰期短（6 h），较适用于不能耐受次晨残留作用的患者。 用法用量：口服，7.5 mg ，临睡时服；老年人最初临睡时服 3.75 mg，必要时服 7.5 mg；肝功能不全者，服 3.75 mg 为宜。 不良反应：与剂量和患者敏感性有关，偶见嗜睡、口苦、口干、肌无力、遗忘、醉态。长期服药后突然停药会出现戒断症状。 注意事项： （1）药物过敏、失代偿的呼吸功能不全、重症肌无力、重症睡眠呼吸暂停综合症患者禁用。 （2）连续用药时间不宜过长。 酒石酸唑吡坦 咪唑吡啶类，缩短入睡时间，减少夜间觉醒次数，增加总睡眠时间，改善睡眠质量；血浆药物浓度达峰时间为 0.5～3 小时之间，维持 3～5 小时；FDA 妊娠分级 B。 用法用量：成人常用剂量：10 mg/片/日。老年患者或肝功能不全的患者：剂量应减半即为 5 mg。每日剂量不得超过 10 mg。 不良反应：常见：幻觉、兴奋、噩梦、嗜睡、头痛、头昏、失眠症加剧、顺行性遗忘 (遗忘反应可能引起不适当的行为)、腹泻、恶心、呕吐、腹痛、疲劳。 注意事项： （1）严重呼吸功能不全、睡眠呼吸暂停综合征、严重、急性或慢性肝功能不全 (有肝性脑病风险)、肌无力、先天性半乳糖血症、葡萄糖或半乳糖吸收不良综合征或乳糖酶缺乏症者禁用。 （2）本品的治疗时间应尽可能短，最短为数天，最长不超过 4 周，包括逐渐减量期。 （3）可能引起顺行性遗忘，这种情况最常发生在服药几小时之后，为了降低风险，患者应该确保能够有 7-8 小时睡眠。 醒后难入睡者 选起效快、作用时间长的药物 氟西泮 长效苯二氮卓类，起效快（15～45 min），作用时间长（半衰期为 30～100 h），缩短入睡时间，延长总睡眠时间及减少觉醒次数。 用法用量：成人：口服 15～30 mg，睡前服。老年或体弱者：一次 15 mg。 不良反应：最常见的不良反应是醒后有思睡的后遗症状，较常见的不良反应是嗜睡，头昏、乏力等，大剂量可有共济失调、震颤。 注意事项：本药在连续用药第 2 天或第 3 天效果增大，停药后第 1～2 天仍维持药效。 硝西泮 中效苯二氮卓类，作用也较迅速，2 小时后在血浆中达峰值，半衰期为 24～30 小时，可引起近似生理性的睡眠，且无明显后遗效应。 用法用量：5～10 mg（1～2 片），睡前服用。 不良反应：常见嗜睡，可见无力、头痛、晕眩、恶心、便秘等。偶见皮疹、肝损害、骨髓抑制。 注意事项：白细胞减少者、重症肌无力者、对本品过敏者禁用。 地西泮 长效苯二氮卓类，0.5～2 小时血药浓度达峰值，也可用于入睡困难，但半衰期长（1-2 天），肌肉松弛的作用明显，醒后有时感觉下肢无力，容易跌倒。 用法用量：成人常用量：5～10 mg 睡前服；小儿常用量：6 个月以下不用，6 个月以上，一次 1～2.5 mg 或按体重 40～200 μg/kg 或按体表面积 1.17～6 mg/m2，每日 3～4 次，用量根据情况酌量增减。最大剂量不超过 10 mg。 不良反应：同艾司唑仑。 注意事项：孕妇、妊娠期妇女、新生儿禁用。 易醒多梦难入睡者 选作用时间中等的药物 替马西泮 短-中效苯二氮卓类，吸收比较缓慢，达峰时间 1～2 h，半衰期中等（8～15 小时），更适合作为维持睡眠困难的催眠药物。白天残留损害作用最小，最适合治疗老年人的失眠。 用法用量：成人常用量口服 7.5～30 mg。一过性失眠，口服 7.5 mg 即可缩短入睡潜伏期。体弱老年患者开始用 7.5 mg，以后按需要调整剂量。 不良反应：精神混乱，情绪抑 郁，头痛、恶心、呕吐、排尿障碍等。 注意事项：突然停药后要注意可能发生撤药症状。一般停药后 2～3 天出现，撤药症状：较多见的为睡眠困难，异常的激惹状态和神经质；较少见或罕见的有腹部或胃痉挛、精神错乱、惊厥、肌肉痉挛、恶心或呕吐、颤抖、异常的多汗。 劳拉西泮 短-中效苯二氮卓类，达峰时间 2 h，半衰期中等（10～20 小时），治疗剂量时可干扰记忆通路的建立，从而影响近期记忆。 用法用量：每日剂量为 2 到 4 mg 单次口服，通常安排在入睡前给药。对于老年患者或体弱患者，推荐的初始剂量为 1～2 mg/日。 不良反应：最常见的不良反应是镇静（15.9%），其次是眩晕（6.9%）、乏力（4.2%）和步态不稳（3.4%）。镇静和步态不稳的发生率随着年龄的增长而增加。 阿普唑仑 短-中效苯二氮卓类，达峰时间 1～2 h，半衰期中等（11～15 小时），对老年人不适用，不良反应多。 用法用量：0.4～0.8 mg（1～2 片），睡前服。 不良反应：常见的不良反应，嗜睡，头昏、乏力等，大剂量偶见共济失调、震颤、尿潴留、黄疸。易出现戒断综合征，表现为严重焦虑、惊恐发作、睡眠障碍等，个别出现人格解体和知觉障碍，还可诱发躁狂样发作、失控行为和敌对性增加、癫痛大发作、肝损害等。 注意事项 1. 催眠药物以短程（2 到 4 周）应用为宜，避免长期使用。长期使用易产生耐药性及依赖性，在一定的时间内可考虑更换药物交替应用；长期用药后应逐渐减量，以减少失眠的复发和可能出现的戒断症状； 2. 急性酒精中毒、昏迷或休克、有药物滥用或成瘾史、肝肾功能损害、低蛋白血症、重症肌无力、严重的精神抑郁、急性或易于发生的闭角型青光眼发作、严重慢性阻塞性肺部病变、运动过多症者慎用； 3. 癫痫患者突然停药可导致发作； 4. 妊娠及哺乳期妇女应用时应权衡利弊； 5. 12 岁以下儿童不推荐使用催眠药； 6. 服药期间不得饮酒或醇性饮料； 7. 服用催眠药后 6～8 小时内不宜从事驾车、高空作业或操作精密仪器等工作。

慢性鼻窦炎、鼻息肉、鼻霉菌病.鼻窦囊肿、鼻内翻性乳头状瘤等为鼻部的常见病、多发病。由于这些疾病具有易复发、难治愈等特点，给患者朋友们带来了不少痛苦、然而，随着今年来我院鼻内窥镜技术的发展和术后复诊制度的完善，上述疾病的治愈率得到了显著提高。要想让疾病减少复发，除了手术成功外，术后的复诊和用药同等重要。术后鼻粘膜的恢复，大约需要0.5~1年左右的时间，在这段时间里，囊泡，肉芽及息肉的形成不断地干扰术腔粘膜的正常恢复。因此，需要定期复诊，来清理这些病变组织，促使粘膜尽早恢复。待术腔粘膜完全恢复后，将对息肉等病变组织的再次形成产生较强的抵御作用，从而减少复发，达到治愈。因此，请务必坚持出院后定期来院进行复诊。要求近期复诊1年，前半年每月1次，后半年每2~3月1次；远期复诊5年，1年后每半年1次。复诊医师：林金超复诊时间：周一至周五 每日下午（15：00~17：00）预约电话：耳鼻喉科病房 0595--22277155 耳鼻喉科门诊：0595---22277387 （周一至周五，每天早上8：00~8：30来电话预约）复诊地点：耳鼻喉科门诊：门诊部三楼 耳鼻喉科病房：住院部9楼 林金超