膝关节滑膜皱襞发生率较高,多数人膝关节内都存在滑膜皱襞,有文献报道髌上滑膜皱襞发生率为87%,髌下为86%,髌内侧为72%,髌外侧为1.3%,只要皱襞不进入关节间隙,一般不会引起不适。所有的滑膜皱襞中,以髌内侧滑膜皱襞,更容易进入髌股关节间隙,特别是C型和D型,相对更宽大、有裂隙,更容易在屈膝过程中进入髌股间隙,引起弹响,严重时导致关节绞索,剧烈疼痛,无法站立,久而久之会加速髌股关节软骨的磨损,而关节镜是诊断滑膜皱襞的金标准,可以在关节镜下非常快速、微创地切除增宽的滑膜皱襞组织,效果确切。 内侧滑膜皱襞增宽、毛糙、进入髌股关节 切除后(解除症状)
膝关节游离体又名“关节鼠”,顾名思义,游离体会像老鼠一样在关节腔这个房间内到处游走,磨损我们的关节软骨,严重时会突然绞索,导致关节无法伸直或弯曲,行走时疼痛明显,引起关节游离体形成的原因有很多,常见的
膝关节内有一对非常重要的结构,就是内侧半月板和外侧半月板,长得像月牙儿(如果是满月状,就是盘状半月板畸形了),可以传递负荷,稳定关节,起到减震缓冲保护软骨的重要作用,可是一旦撕裂了,往往适得其反,破裂的半月板反而会摩擦软骨,加速关节的退变、老化,引起疼痛不适,甚至部分破裂的半月板会卡在关节间隙或者髁间窝内,引起绞索,屈伸受限,常见的半月板绞索有:瓣状破裂、桶柄样撕裂、盘状半月板破裂等,往往需要关节镜微创手术来解决,有些需要缝合修补,有些无法缝合的部分切除成形也有良好的效果。内侧半月板瓣状撕裂(翻转卡顿)-部分切除成形后(解除绞索)内侧半月板桶柄样撕裂(卡在髁间窝)--复位缝合(解除绞索)
五一小长假,小王约了朋友,准备痛痛快快地踢场球,可是心情没痛快起来,右侧屁股周围却先痛了起来。这已经是疼痛不时发作的第5个月了。平日里小王除了喜欢运动,也喜欢和朋友喝喝酒、撸撸串。女朋友的大哥因为长期喝业务酒,造成股骨头缺血坏死,年初刚做了髋关节置换手术。小王担心重蹈覆辙,其实在两月前就已经在附近几家医院看过,做了骨盆X光和核磁共振检查。医生都说不像股骨头坏死,最终的诊断是髋关节滑膜炎。吃了医生开的消炎镇痛药,好好休息了一段时间,疼痛稍有缓解,但仍时有隐痛。这次,小王隐隐觉得,事情没那么简单。他换了一家医院,接诊他的是一名运动医学专科医生。仔细地询问病史、进行体格检查后,医生开了几张检查单。第一张检查单就让小王产生了疑惑。上面写着右髋核磁共振。我不是做了核磁检查吗,怎么又让检查?过度医疗啊这是!小王甚至有点儿生气。医生道:目前怀疑你患有右侧髋关节撞击综合症。我们需要一些特殊体位的X线检查,比如蛙式位、Dunn位,甚至三维CT扫描来帮助判断股骨和髋臼的骨骼形态。还需要单侧髋关节MRI来判断患侧髋臼盂唇、关节软骨、周围软组织的情况。包括双髋的骨盆MRI可以帮助诊断股骨头坏死等疾病,但不足以分辨盂唇与软骨损伤这些很小的结构异常。有时候,我们甚至还需要做髋关节造影的核磁共振检查。尽管听得云里雾里,小王还是按要求完成了相关检查。果然,在医生的指导下,小王也发现X线片上自己的股骨头颈部跟正常的相比,凸起了一块,这就是医生所说的Cam畸形,MRI显示前外侧盂唇撕裂。小王不解:虽然我喜欢运动,但是好像没有撞到过髋关节啊,怎么就撞击综合症了呢?医生解释:我们的髋关节主要由股骨头、颈和髋臼组成。髋关节撞击综合症,也叫股骨髋臼撞击综合症(Femoroacetabular Impingement,FAI),顾名思义,就是因为股骨近端或者髋臼边缘解剖形态异常,使得髋关节在活动过程中,两者反复接触或撞击,引起盂唇和髋臼边缘软骨的损伤,从而产生腹股沟区、臀部周围的酸胀、疼痛。(FAI三种类型,来自美国骨科医师协会)髋臼盂唇,是长在髋臼边缘的纤维软骨。盂唇虽小,但主要有以下几个作用:1.加深髋臼,增加髋臼对股骨头的包容,一定程度上增加关节稳定性;2.增加接触面积,分担关节应力;3.“密封圈效应”,维持中央间室内的负压,使关节液在关节内均匀分布,减少摩擦。盂唇损伤主要分为急性损伤和慢性退变。前者通常被认为是扭伤所致。髋关节活动度较大的运动,比如足球、高尔夫球、橄榄球、芭蕾舞、瑜伽、滑雪等,都可能发生髋臼盂唇的扭伤。后者通常基于FAI或盂唇本身的发育异常,如髋关节发育不良的患者盂唇常较肥厚,易发生卷曲和损伤。(髋臼盂唇损伤示意图,来自Mayo Clinic)(髋臼盂唇损伤MRI表现)弄清了发病机制,小王现在最关心的是怎么治疗。首先,对于症状轻微、没有对正常生活、工作造成严重影响的患者,可以选择保守治疗。休息、非甾体类消炎镇痛药、髋关节周围肌力训练、正规理疗,都可以尝试。保守治疗的目的,主要是缓解症状,但是无法消除撞击的因素,盂唇损伤也很难自行愈合。但是,保守治疗,不是指讳疾忌医,一味地拖延。否则,可能就会发展成为严重的骨关节炎,最终需要行关节置换手术。(考虑为髋臼撞击症引起的继发性重度骨关节炎)症状、体征与影像学表现一致,或关节绞索症状明显,或保守治疗无效的患者,可以选择手术治疗。手术方式主要有关节镜手术和开放手术两种。前者属于微创手术,只需在髋部作2-3个1cm左右的小切口,通过关节镜下的操作来磨除多余的骨质、清理关节、缝合盂唇。缺点是如果髋关节畸形广泛,或者后方存在畸形,无法有效处理;优点是手术创伤小,而且绝大部分盂唇损伤的患者,都是位于前外侧,正好是关节镜所能处理的部位。开放手术需要切开髋关节并做股骨粗隆截骨,脱位髋关节,在直视下进行股骨头颈部和髋臼成型。缺点是创伤较大,优点是可处理大范围尤其是包含后方的骨质畸形。(髋关节镜手术,来自美国骨科医师协会)2018年发表在世界级权威刊物《Lancet》的一项多中心、随机对照研究和2019年发表在《BMJ》上的一项随机对照研究表明,相对于专业的保守治疗,髋关节镜手术可以更好地改善患者髋关节相关的生活质量。另一项发表在运动医学专业顶级杂志《American Journal of Sports Medicine》上的系统评价认为,相对于开放手术,髋关节镜手术能更好地改善患者健康相关生活质量(HRQoL)。小王权衡再三,最终下决心选择手术治疗,术后严格按照医生的康复计划进行训练,髋部的症状正在逐渐好转。Tips: 如果在20-50岁这个年龄段,髋部出现以下几种症状或其中的一种,而且几个月都没有缓解的趋势,就要警惕是否得了髋部的相关疾病:1. 疼痛/酸胀等症状活动后加重2. 髋关节扭转时出现疼痛或加重3. 坐着的时候出现不适,尤其是髋部屈曲位的时候4. 从坐姿站起的时候经常疼痛5. 上、下楼梯困难6. 上、下车的时候出现疼痛或酸胀的症状7. 影响性生活8. 穿鞋袜困难
最近碰到一个5岁大的小妹妹,非常乖巧可爱,可是她最近一段时间却并不开心,主要原因是突然开始出现左膝关节疼痛,而且没有办法完全伸直,查体发现是外侧关节间隙压痛,麦氏试验(+),考虑外侧半月板损伤,反复问小朋友和家长,小姑娘最近也没有受过伤,仔细查看外院MRI提示是个“外侧盘状半月板伴有撕裂”,原来罪魁祸首在这里,所谓盘状半月板是一种半月板畸形,是一种先天发育畸形的半月板,它的特点是外形像个盘子,半月板本身的质量较差,容易损伤,哪怕在日常生活中或者没有外伤的情侣下就可以出现半月板撕裂,所以诊断相对明确后,就给小朋友安排了关节镜手术,手术中将外侧盘状半月板进行了适当切除成形,修整到正常半月板的形状,损伤部分同时进行了部分切除,手术很顺利,手术时间大约半小时,因为是微创手术,小朋友术后很快可以下床活动,进行康复锻炼了,膝关节可以伸直,疼痛也缓解了不少,可爱的小脸上露出了久违的笑脸,这也是最近一段时间里让我比较开心的一件事情~
术后个性化康复锻炼尤其重要,具体方案需在手术医师指导下制定;以下仅供参考:如于负重区行微骨折术,则患腿8周内不得负重;非负重区可早期在直腿夹板保护下负重术后0-2周㈠手术当天:麻醉消退后,开始活动足趾、踝关节;如疼痛不明显,可尝试收缩股四头肌。即大腿前侧肌肉绷劲及放松。㈡术后一天:术后24小时可扶双拐脚不着地行走(仅限去厕所!)1踝泵——用力、缓慢、全范围屈伸踝关节,清醒时尽可能多做。(对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要意义)2股四头肌(大腿前侧肌群)等长练习——即大腿肌肉绷劲及放松。在不增加疼痛的前提下尽可能多做。(大于500次/每日)3腘绳肌(大腿后侧肌群)等长练习——患腿用力下压所垫枕头,使大腿后侧肌肉绷劲及放松。要求同上,大于500次/每日。4正确体位摆放――患腿抬高放于枕头上,足尖向正上方,不能歪向一边,膝关节下方应空出,不得用枕头将腿垫成微弯位置。如疼痛不可忍受,则在医生指导下摆放于舒适体位。5CPM练习:4-8小时/天或自行进行屈曲练习:坐位,去除夹板,患腿完全放松,双手扶膝关节处,提起并放下使关节被动屈伸(角度范围根据软骨损伤部位不同而不同),8小时/天。此练习持续至术后8周。屈曲练习后即刻冰敷20分左右,如平时有关节内明显发热、发胀的感觉,可再冰敷2—3次/日㈢术后2天:拔除引流或无引流1继续以上练习。2踝泵改为抗重力练习(可由他人协助或用手扶住大腿)。每次下床后进行可有效防止肿胀。3开始侧抬腿练习,30次/组,2—4组/日,组间休息30秒。4开始后抬腿练习,俯卧(脸向下趴在床上),患腿伸直向后抬起至足尖离床面5厘米为1次,30次/组,2—4组/日,组间休息30秒。术后2-4周:1继续并加强以上练习。2每日小范围被动屈曲,活动范围不超过45°。术后5-8周:1被动屈曲达120-130°。2术后8周开始负重及平衡练习:5分/次,2次/组,2-3组/日。术后8-10周:1开始前后、侧向跨步练习:要求动作缓慢、有控制、上体不晃动。力量增强后可双手可提重物为负荷或在踝关节处加沙袋为负荷。20次/组,组间间隔30秒,2-4组连续,2-3次/日。2静蹲练习:下蹲至无痛角度,调整脚离墙的距离,使膝一直垂直于足尖下蹲角度小于90°。在无痛及可控制的最大角度保持二分钟1次。2分钟/次,间隔5秒,5-10次/组,2组/日。3力求达到正常步态行走。术后10周—3个月:1开始单膝蹲起练习:在0-45°范围蹲起,要求动作缓慢、有控制、上体不晃动。必要时可双手提重物以增加练习难度。20次/组,间隔30秒,2-4/连续组,1-2次练习/日。2有条件,并且关节肿痛不明显的患者可以开始固定自行车练习以提高关节灵活性。无负荷至轻负荷。20-30分/次,2次/日。3坐位抗阻伸膝:使用沙袋等为负荷练习,30次/组,组间休息30秒,4-6组连续,2-3次练习/日。术后3个月后1每日俯卧位屈曲使足跟至臀部距离与健腿相同,持续牵伸10分钟/次。2台阶前向下练习:20次/组,组间间隔30秒,2-4组连续,2-3次/日。3保护下全蹲:3-5分/次,1-2次/日。4开始游泳,跳绳及慢跑。本文系闫文龙医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
一、上传影像学片子的重要性所有医生在解答患者咨询时,都是以检查片子为依据,而不是检查报告。因为不同医生看同一张片子,会因为水平、经验不同,得出的结果不会完全一样。而且影像学检查的结果对某些疾病的诊断和治疗非常重要,是医生决定治疗方案的参考因素之一。所以,咨询骨科、神经科等方面疾病时,一定要上传影像学原片,而不是报告。二、拍摄影像片子时常犯的错误三、拍摄前的准备工作第一步判断片子的正反1. 一般正规的影像片子的右上角会有个小豁口,保持这个小豁口在右上方。2. 如果四角没有明显的豁口,X光片可以通过片子上的字母“L”或者“R”来判断,L在右侧、R在左侧是正确的摆放方式,一般L和R只会出现一个。3. 右上角没有明显豁口的CT或者MRI可以通过片子上的文字来判断正反。第二步拍摄工具的选择1. 拍摄工具可以选择手机或者相机,工具越高级越好。首推单反相机或者卡片机,实在没有条件的情况下手机也可以,但手机拍摄的效果确实要比相机差一些。小编模拟拍摄时选择了普通的卡片机和手机。2. 用相机拍摄时,先把相机调到“微距模式”,并且关掉闪光灯。四、具体拍摄方法方法一以电脑显示器为背景,用相机或者手机拍摄1. 打开电脑,新建一个幻灯片,不需要修改任何内容,直接点击放映,使显示器的背景为单一的白色。同时,最好把显示器本身的亮度调到最大。2. 用透明胶带将影像片子固定在显示器上,使要拍摄的部分全部在白色背景内。小编的显示器是17寸的,白色的背景刚好跟片子一样宽。3. 一般一张CT/MRI分成20个小格,以1-4格为单位将一张片子拍成几张照片,然后以统一的方式命名。比如小编实拍采取了4小格(图8)为一张的方式,最终把一张CT拍成了6张小照片,可以依次命名为“1行左”、“1行右”、“2行左”、“2行右”、“3行左”和“3行右”。注意事项:1. 推荐1-4格为单位拍成一张照片,拍摄时一定要注意将要拍格子的信息都拍进照片,包括图像四周的文字。2. 给文件命名时一定要遵循一定的规律,这样方便医生了解不同照片在片子上的位置。如果要拍摄的是一组片子,一定要在照片名上区分出来,比如“1张1行左”、“2张1行左”等。方法二以电视显示器为背景,用相机或者手机拍摄1. 通过数据线将电脑(笔记本)与家里的电视机联接,打开电脑上的空白幻灯片,点击放映。2. 将影像片子用透明胶带固定在电视上,用相机或者手机按照前面讲述的方法拍摄。注意事项:1. 固定时最好用透明胶带,这样不影响片子的展示。2. 电视显示器的尺寸最好能容纳整张片子。方法三以窗户玻璃为背景,用相机或手机拍摄1. 选择一个阳光明媚的天气,找一间有阳光照进来的屋子,关掉屋里的灯,保证阳光是屋里唯一的光源。2. 用透明胶带把要拍摄的片子固定在窗户玻璃上,用准备好的相机或者手机从正面直接拍摄。注意事项:1. X光片整张拍成一张照片,CT/MRI要以“小格”为单位拍摄,推荐1-4个小格拍成一张照片。2. 拍摄时一定要尽量寻找窗外没有干扰背景的窗户,窗户背景过杂会影响拍摄效果。方法四以窗户玻璃为背景,用手机扫描软件拍摄1.在手机上APP STORE 中搜索“扫描”,下载任意一款手机扫描软件。2.选好窗户,固定好片子后,用手机以“仰角”拍摄,使片子的背景全部是天空,避免窗外景色的干扰3. 利用手机软件的扫描功能,将“梯形”的图变成正常图片,并保存下来。每款手机软件的操作不完全相同,小编任选了一款软件为例,说明简要操作流程。注意事项:1. 拍摄时一定要使整个片子的背景全部都是蓝天。2. 手机的镜头对光线要求很高,光线稍微差点就会对照片有影响,所以一定要选一个阳光很好的天气。五、小编拍摄经验分享至此,X光片、CT/MRI的拍法就介绍完了。最后小编提醒各位网友,有几点特别需要注意的:1、有些比较大型的医院做完CT/MRI后,除了给患者影像原片和检查报告,还会给一张光盘,里面包括了患者检查时拍摄到的所有影像图片。如果有这张光盘,上传影像资料时,可以直接用光盘里的照片。2、以窗户玻璃为背景拍摄时,一定要选阳光比较好的天气,小编模拟拍摄赶上阴天下雨,影响了拍摄效果;以显示器为背景不受天气影响。3、拍摄工具的选择一定是越高端越好,拍出的照片像素越高越好。好大夫在线对上传附件的要求是单个大小不能超过5M,请注意适当控制文件大小;图片格式最好是JPG、GIF、PNG,一般相机和手机拍出来的都是JPG。4、相机拍摄时一定要调到“微距模式”,关掉闪光灯。如果有三脚架,拍摄时用三脚架固定,避免手抖;如果没有,拍摄时可以将手肘放在桌子上,以防手抖。总之就是手不能抖,模糊的片子会严重影响咨询效果。5、X光片的拍摄,推荐以窗户玻璃为背景,因为一般X光片要比显示器大;如果窗外的背景实在无法拍出理想的X光片,可以采用手机扫描软件,但操作比较复杂;CT/MRI推荐以显示器为背景,显示器大小对分格拍摄没有影响,这种拍摄的缺点比较少,最接近专门“灯箱”的效果;如果家里有台式电脑,最推荐用电脑连接电视的方法,这种方式效果最好,而且几种片子都可以拍摄。
上周诊治了一名肩关节钙化性肌腱炎的患者,病人就诊时是哭着来的,表情非常痛苦,主诉右侧肩关节持续的疼痛,痛得晚上都无法休息,伴有肩关节活动受限,一看影像片发现是“冈上肌腱的钙化性肌腱炎”,收治住院后安排了肩关节镜检,镜下探查到冈上肌腱内“牙膏样”的钙化灶,反复清创后,将受累的肩袖重新修复缝合,术后第一天就开始指导患者进行个性化的康复,患者术后3天左右就出院了,疼痛症状也减轻了不少,出院的时候是笑着、满意地离开的。现在想想,手术台上的辛苦、平日的努力还是值得的。
1. 虽然现代的人工关节已经比较耐磨、耐用,但是人工关节中的材料仍有磨损问题,所以手术后应尽量穿低跟的软底鞋,适当散步,郊游和室内工作,而不应过多爬山、上下楼、跑步以及其它剧烈运动,最好采用很少增加关
成功的手术只有结合精心设计的术后康复计划,才能获得最理想的效果。1. 术后当天:髋关节置于轻度外展位,双膝间置枕,或使用丁字鞋防患肢旋转,使足尖朝上。可使用下肢静脉泵或按摩双下肢,促进血液循环;适当使用镇痛药物,减少疼痛刺激,保证患者休息。2. 术后第1天:①鼓励患者深呼吸、咳嗽,防止肺部感染;②踝关节主动屈伸练习,重复50-100次/组,每日4-6组;③股四头肌、臀肌等长收缩(交替绷紧、放松肌肉),重复50-100次/组,每日4-6组;④仰卧位时,通过屈曲对侧髋关节以伸展患侧屈髋肌;⑤可以适当在床上半卧,每次不宜超过30分钟;⑥拔除引流管后,开始在医师或康复师指导下下床活动,使用助行器或者扶双拐练习站立(患侧肢体何时负重请咨询手术医师)。3. 术后第2~3天:在以上锻炼的基础上练习行走,行走时助行器或双拐先前移,再是身体前移,然后抬起患肢,让后跟先着地,再逐渐全足平放地面,最后移动健侧肢体。4. 术后第3~4天:进行站立位的患髋前屈、后伸及外展锻炼,每个动作10-15次/组,每天4-6组;注意动作幅度缓慢增加,屈髋时膝部不应高于腰部(屈髋超过90°),避免做内收动作。5. 术后7~10天,可增加练习上下楼梯,需有他人辅助,每次上下一层楼梯,遵循“上楼先上健肢,下楼先下患肢”的原则。6. 术后2~3周,除上述功能锻炼逐渐加大运动量外,若有条件,可进行原地踏车练习,保持车速15~20km/h,以骑车出现疲劳感为宜。以上内容仅供参考,具体康复方案应该个体化,需手术医师及康复医师针对每个患者量身定制。