直播时间:2021年02月08日20:00主讲人:余刚副主任医师宜兴市人民医院妇科
直播时间:2021年02月03日20:00主讲人:余刚副主任医师宜兴市人民医院妇科
直播时间:2021年02月20日20:00主讲人:余刚副主任医师宜兴市人民医院妇科
直播时间:2021年02月17日20:17主讲人:余刚副主任医师宜兴市人民医院妇科
有的女性在排卵期的时候腹部会感到痛,这是因为卵巢里的卵泡增大,一般要长到18毫米以上。有的女性对这种胀痛感觉比较敏感,卵泡增大,会牵扯器官的包膜引起疼痛。而且,卵子排出以后会有少量的卵泡液排出,这样的卵泡液,也会刺激壁腹膜,特别是子宫直肠凹陷里面的壁腹膜,会引起肚子痛,还有肛门的坠涨感,一般两到三天以后,卵泡液会被腹膜吸收,症状会改善。 因此,每个月排卵期引起肚子痛,不要太紧张,只需注意这个时候要尽量少活动,避免辛辣和刺激性的食物。可以及采用热敷按摩的方式缓解疼痛感。也可以给一些活血化瘀、镇痛散结的这些药物。如果肚子疼痛比较严重要到医院做相关检查,根据病因对症治疗,平时还要注意多休息避免过度劳累。
毓婷(左炔诺孕酮片)为最常见紧急避孕药,又叫事后避孕药,孕激素含量高,会导致内分泌紊乱,经常会出现子宫异常出血或月经紊乱。无需特殊处理,可先作观察,如出现腹痛,阴道流血多,流血时间长等情况,需及时就诊。一个月经周期服用不要超过1次,一年不要超过3次。若长期服用,容易造成囊肿,甚至引起卵巢早衰。 毓婷空腹服用效果最佳。用于17岁以上人群,在无防护性性生活或避孕失败72小时内单次口服左炔诺孕酮片1.5mg(服用时间越早越好),用于紧急避孕。如服药后2小时内发生呕吐反应,应立即补服1片。17岁以下请在医生指导下使用。哺乳期妇女服用本品后暂停授乳至少3天,在此期间应定时将乳汁挤出。 对本品过敏者禁用。已知或可疑妊娠者禁用。乳腺癌、生殖器官癌、肝功能异常或近期有肝病或黄疸史、静脉血栓病、脑血管意外、高血压、心血管病、糖尿病、高血脂症、精神抑郁症及40岁以上妇女禁用。 服药后约3-5周如出现子宫不规则出血或严重下腹疼痛,应及时就医以排除异位妊娠。
患者血清泌乳素>1.4nmol/ L (25pg/ L,约 500mU/L)可确诊为高泌乳素血症。 当血清泌乳素>4.55nmol/ L (100pg/ L ,约2000mU/L)时,
自觉有肿物自阴道口脱出,可回纳常见于子宫脱垂,偶见于阴道壁肿物或膀胱膨出、单纯子宫颈延长、子宫黏膜下肌瘤、子宫内翻为慢性子宫内翻、阴道穹隆膨出。 子宫脱垂就是子宫沿阴道下降,甚至脱出阴道之外。一般不会引起明显的症状或体征。或有轻微腹部下坠感、腰酸,走路及下蹲时更明显,平卧休息后缓解。中度至重度子宫脱垂的常见症状和体征包括:盆腔下坠感或牵拉,平卧休息后缓解;下背部痛坠痛不适;子宫从阴道脱出(外阴肿物);下尿路症状如尿频、尿频、尿失禁、排尿不畅、排尿无力及尿潴留等;排便困难、便秘等;性交困难;阴道出血;阴道分泌物增多。 子宫脫垂可以发生在任何年龄段的女性,常见于经历过一次或多次阴道分娩的绝经后妇女,尤其是经济条件较差,营养状况不良,从事高强度体力劳动的女性。 子宫脱垂是由于骨盆肌肉、筋膜和韧带松弛、无力,托不住子宫所致。主要原因在于衰老、分娩损伤、营养不良、超负荷受力、慢性便秘或排便困难、慢性咳嗽或慢性支气管炎 患者有腹部下坠、腰酸感觉,走路、下蹲时明显,平卧休息缓解。轻度子宫脱垂一般不会引起明显的症状或体征;中度至重度子宫脱垂可能导致生殖系统、泌尿系统的多种症状。长时间站立或端坐,参与运动或抬举重物都可能使症状加剧。较严重的子宫脱垂往往有其他盆腔器官脱垂,以及阴道和宫颈的感染染、溃疡。 如果出现子宫脱垂的明显症状,令人感觉不适或影响正常生活,患者应该及早前往医院就诊。轻度子宫脱垂通常不需要治疗,可居家锻炼盆底肌肉。轻、中度患者还可以使用子宫托,支撑脱垂的子宫。重度患者经权衡利弊后可采取手术治疗。 子宫脱垂患者日常应控制体重,避免高强度的体力劳动,积极治疗慢性咳嗽等基础疾病。预防子宫脱垂风险的关键在于强化盆底肌肉。少数妊娠合并子宫脱垂者应及时就诊。严重子宫脱垂可能影响生育。 治疗: 1,轻度子宫脱垂通常不需要治疗,可在家定期进行盆底肌锻炼(凯格尔运动):用力向内夹收臀部肌肉,腹部肌肉要放松。收缩臀部肌肉向上提肛,类似憋大便的感觉。收缩3~5秒再放松。收缩上提尿道、阴道及肛门,类似憋尿的感觉。收缩3~5秒再放松。每次持续10~15分钟,每日2~3次。 2,轻、中度患者,医生一般会建议使用子宫托:。一种橡胶或硅胶的环形装置,选择合适的大小型号放在阴道里,达到支撑脱垂的子宫的目的。 1)子宫托适应症 (1)因全身情况或严重的心、肝、肾等疾患,而不宜手术治疗者。 (2)拒绝手术治疗,或因环境、经济等无条件施行手术治疗者。 (3)轻度于宫脱垂合并腰背酸痛等症状严重的患者,先采用子宫托保守治疗后,症状缓解者,可作为手术治疗的适应症。 2)禁忌症 后放置。 (1)阴道、宫颈明显有炎症或溃疡者,须在治愈台 (2)阴道口宽敞,阴道短浅,四周穹窿部变浅,消失,不能支持子宫托于生殖裂孔之上。 (3)盆腔有明显炎症或肿瘤者。 (4)会阴川度裂伤,或有尿痰、粪瘘者。 (5)月经期、妊娠期、产褥期均不宜用子宫托。 3)类型: 国内常用及近年研制的子宫托有如下四种:①喇叭花型子宫托:2环型子宫托;3球型子宫托④球腹--蘑菇头子宫托。 4)子宫托的使用: 按子宫托的不同类型,均可分大、中、小三种,经配放子宫托后,脱垂的子宫与阴道壁能回纳于阴道内,叮嘱患者每晚取出洗净,晨间再行放置、一般放置时患者平卧,两腿屈曲分开,将托的后缘偏斜,沿阴道后壁推入至阴道顶部,再将子宫托的前缘推至耻骨联合的后面,然后让患者迸气,使子宫下降,检查托的位置是否正确,取托时应轻轻侧斜方向取出。 3,理疗此法并非是治疗子宫脱垂的方法,仅能协助治疗其并发症,常用的方法是热疗、红外线照射及透热电疗等。 4,手术疗法: 适应症一般应用于二度重、三度及/或阴道壁中度膨出,或非手术治疗无效而自觉症状重的患者。2)禁忌症心脏功能不全,肾功能不全,肝硬化或肝功能损害,活动性肺结核、肺功能不全,糖尿病,精神异常,严重贫血,慢性咳嗽及出血性疾病,恶性肿瘤,全身性传染病等。泌尿系炎症,重度宫颈糜烂,宜在治疗控制后施行手术。3)术式选择(1)阴道前后壁修补术:适合于无明显宫颈延长及宫颈、宫体无病理改变的患者。(2)曼氏手术(阴道子宫颈部分切除及阴道前后壁修补术):适合于具有宫颈延长的患者。(3)经阴道全子宫切除及前后阴道壁修补术适合于年老子宫脱垂患者,子宫脱垂且伴有宫颈非典型增生,功能性子宫出血,小的子宫肌瘤或子宫脱垂伴有阴道壁角化严重不能回纳者。(4)阴道纵(磺)膈成形术:适合于绝经后,宫颈光滑,无性生活要求,且阴道前后壁中度或重度膨出的患者。
月经来潮前或来潮时出现下腹部疼痛称为痛经,有些患者的疼痛较轻,而有的则疼痛剧烈,难以忍受。 不同类型的痛经,其治疗方法不同。 通常在初潮后1~2年内发病的原发性痛经者,月经期腹部的轻度不适可通过心理治疗、保持良好的生活习惯来缓解;当疼痛不能忍受时,可以口服药物或肌注654-2以减轻疼痛,严重者需手术治疗。 继发性痛经症状及治疗: 月经初潮数年后出现症状,好发于生育年龄女性;疼痛开始于月经来潮前,经期前半期最为严重,此后减轻,直到结束; 患者可有下腹坠胀、牵引痛; 部分患者有性交痛。 心理治疗 患者需要了解月经期轻度不适是生理反应,消除紧张、焦虑可缓解疼痛。保持良好的生活习惯足够的休息、充足的睡眠、规律适度的锻炼、戒烟等均对缓解疼痛有帮助。 药物治疗 前列腺素合成酶抑制剂(NSAIDs) 适用于不要求避孕或对口服避孕药效果不好的原发性痛经患者。月经来潮、疼痛出现后开始服用最佳,连服2~3日。常见药物有布洛芬、酮洛芬、甲氯芬那酸、双氯芬酸、甲芬那酸、萘普生等。 此药除了减轻疼痛,还能减轻恶心、呕吐、头疼等相关症状。胃肠道溃疡、阿司匹林 或相似药品过敏者忌用。 避孕药 通过抑制排卵,缓解痛经的程度。 对有避孕要求或对NSAIDs无反应者可作为首选药物,但是可能会产生头痛、乳房疼痛、疲倦、影响情绪等副作用。 激素治疗 雌激素 如口服妊马雌酮、17β-雌二醇,常用于子宫发育不良的患者。 孕激素 肌内注射黄体酮或口服甲羟孕酮可抑制子宫收缩。 雌激素、孕激素复合物 多用于治疗顽固性痛经。 解痉药 痛经发作期间可用阿托品(654—2)、颠茄合剂等解痉药物对症治疗。 子宫内膜异位引起的继发性痛经可以考虑孕三烯酮或GNRH-a治疗 孕三烯酮:孕三烯酮具有抗孕激素、中度抗雌激素和抗性腺效应,其优点是使用方便,直接口服,且疗效显著,作用稳定。孕三烯酮的不良反应主要表现为高雄激素症状,如多毛、痤疮、脂溢性皮炎和嗓音变粗等,还有体重增加、血脂异常、肝功能异常、不规则出血和情绪变化等。 促性腺激素释放激素激动剂( GnRH-a ):如亮丙瑞林、戈舍瑞林、曲普瑞林等。该类药物可以有效缓解疼痛,特别是中~重度疼痛,也可以用于延缓术后疼痛及囊肿的复发。促性腺激素释放激素激动剂的主要不良反应为,低雌激素引起的围绝经期症状(潮热、阴道干燥、性欲缺乏、情绪不稳定、睡眠障碍等),及骨质疏松症状。 手术治疗 神经切除术 主要有骶前神经节切除术、子宫神经部分切除术。以往对原发性痛经药物治疗无效的顽固性病例,可采用骶前神经节切断除术,效果良好,但是有一定的并发症。近年来主要采用子宫神经部分切除术。 宫颈扩张术 对于宫颈狭窄引起的继发性痛经者,可行宫颈扩张术。 病灶切除术 子宫内膜异位症、子宫腺肌病引起的继发病痛经,如果患者年轻且有生育要求,可行病灶切除术。 子宫切除术 对于病情较顽固的原发性或继发性痛经患者,如果没有生育要求可采取子宫切除术。 中医治疗 中药 以通调气血为主,可用当归芍药散治疗原发性痛经。散结镇痛胶囊可用于治疗子宫内膜异位引起的继发性痛经。 脊柱推拿术 可减轻痛经。医生会让患者侧卧,下面的腿伸直,上面的腿屈曲,然后在背部、腰部,反复快速的按摩。 针灸 在相应穴位处针灸能缓解痛经。 指压按摩 医生会用手指轻柔的按压穴位,进行刺激以缓解痛经。 其他治疗 经皮电神经刺激(TENS) 当药物治疗无效、副作用不能耐受、或不愿接受药物治疗的原发性痛经患者,可考虑TENS。 高强度聚焦超声技术(HIFU) 用于子宫腺肌病所引起的痛经且药物治疗疗效不佳的患者,具有安全有效、创伤小、痛苦小,保留子宫等有点。 硝酸甘油皮贴 可通过抑制子宫收缩来缓解疼痛。 痛经患者在日常生活中应锻炼身体、保持良好心情以保证身心健康,戒烟戒酒、经期避免受凉、需遵医嘱服用药物等均可以缓解痛经。同时要定期复查,了解治疗效果,也有助于医生调整治疗方案。 家庭护理 热疗。使用加热垫、热水瓶或贴在下腹的热帖可能会缓解疼痛。但是在使用过程中,注意不要烫伤皮肤。 遵医嘱正确服用药物。 家属应重视患者的心理护理,关心并理解患者的躯体不适合恐惧心理,并和患者一起学习痛经的生理知识。 日常生活管理 加强营养,疼痛时可进食热的汤汁类食物。 合理休息,保证充足的睡眠。 调节精神状态,保持心情舒畅。 预防 注意经期卫生,避免剧烈运动及过冷刺激; 平时加强体育锻炼,增强体质; 避免不洁性生活,注意避孕,尽量避免宫腔操作; 定期行妇科普查,早期发现疾病,早期治疗。
霉菌性阴道炎反复发作有许多好发因素:全身免疫力低下;光谱抗生素的使用;反复感染(性生活乒乓感染、坐便器,不合格卫生巾,内裤);糖尿病;穿紧身牛仔裤等潮湿温度增高环境; 霉菌性阴道炎的治疗: (1)霉