胡明医生的科普号

价值可以不贵，但不可能免费！尊敬的患者朋友： 您好，我在手机上安装了好大夫的医生工作站，目的为方便广大患者求医问药，但由于网络诊疗的局限性，建议您在提问前先上传个人的病历资料或者症状图片。假如您在治疗中有任何问题，可以留言咨询和网上看病，我会在本职工作之余尽快答复。 扫描二维码后有4种方式便于病情的恢复 一、治疗中有任何问题，可以网上向我咨询，网上咨询流程如下（有两种方式）： 1.打开微信----点击下方“通讯录”----公众号----搜索好大夫----关注后注册完善个人信息----点击左下角“我的医生”找到我（泰山医学院附属医院 神经内科-胡明）----点击“发信息”：用文字向我咨询。点 击"打电话"：可以电话向我咨询。 2.下载好大夫软件到手机，在首页搜索我的名字“胡明”----点击我的头像----点击“立即就诊/咨询”----点击“咨询” 二、接收通知，避免复诊时远道而来扑个空；认真看我发的患教通知或者患教文章，有利于病情的恢复。 三、家庭医生服务 需要长期复诊看病的老患者可申请此服务，可以长期与我保持联系，我会尽快答复 在很多情况下，门诊看病时间只不过几分钟，但挂号、候诊去医院的往返时间，可能会耽误一个上午或整天时间。外地患者就更不用说了。考虑长途旅费、住宿费都算，至少需要几百元至上千元。尤其对于复诊患者，能够减少交通和时间成本，希望我的这个服务给您带来更多的便利。如您不习惯这种方式，可照常门诊或者病房找我就诊。 四、电话咨询 补充说明： 1.好大夫个人网站为医患交流提供了平台，目前咨询包括免费及收费项目，本人秉承医者仁心理念为大家服务，绝不强制收费，大家可以根据个人意愿选择是否购买收费服务，但无论大家有没有购买付费服务，我都会尽我所能，在有限的免费机会中回复您的问题。 2.网站运营需要资金，也会偶尔提示大家购买礼物送给医生，大家可以自由选择，非强制，但不要把收费上升到“大夫贪财”的高度，“十元钱的礼物，富不了我，也穷不到你”，无论大家有没有购买过礼物，我始终都会坚持有价值的服务，但如果你有上述观点，那就是对我极大的侮辱，对不起，请咨询其他医生，本人恕不服务，我一直觉得“价值可以不贵，但绝不可能免费”。 3.由于运营个人网站需耗费本人休息时间，如若回复不及时，大家请见谅，着急的患者可以电话咨询（此项服务收费，但再次强调，非强制）。 4.网络咨询有其局限性，建议大家先到医院就诊后，有相关检查结果及病历资料后再咨询，否则容易产生大量无效咨询，有些复杂的症状或者病情，大夫不可能见不到患者，单凭几个问题就能给出合理诊断，只能提供方向（正确的方向价值很大）希望大家相互理解，提高治疗效率。 5.在好大夫网站有诸多便利大家的服务，其虽带有商业特点，但综合所有因素都是患者、医生、网站三方共赢，希望大家在使用此服务时彼此尊重，尊重大家在休息时间付出的劳动，不要人格侮辱，同样那句话，您可以选择不接受这些服务，但请不要侮辱付出劳动的人。 6.一份付出，一份收获，不同的患者给出的态度会换来不一样的态度及回复，这是人的天性，你尊重我，我回报你，希望大家能彼此合作共赢。 最后，医学有太多未知的地方尚未探究明白，很多疾病无法治愈，甚至无法治疗，但无论如何，希望我们能携起手来，在对抗疾病与痛苦的路上相互扶持。作为医生，我们心里只有一个信念就是希望您早日康复，没有比您的康复更能带给我们欣慰及成就感的事情，希望我的服务，您能满意，谢谢！

中风即为脑血管病，包括脑梗死和脑出血。业界有一句非常有用的名言，记为时间就是大脑。这是什么意思？就是告诉人们，当你中风的第一时间能够到达医院，做有效治疗的话，将最大程度挽救坏死的脑细胞。在日常生活中，很多人不知道如何识别中风，有时把面瘫误认为中风，也有时候把中风误认为是面瘫或者其它，耽误了黄金治疗时机，下面我教大家四步法，能够有效准确的识别中风，并指导大家如何就诊，简单有效。 第一步，说 说话，随便说几句，评估自己的说话能力，如果口齿不清楚，结巴，跟平常的说话状态明显不一样，那说明可能中风了。 第二步，笑 笑：照一照镜子，笑一笑，或者呲牙，如果你的嘴角明显有歪斜，有可能脑中风了。 第三步，动 动:即为行动。抬抬胳膊，走走路，如果感觉一侧手臂无力，不灵活，动作明显笨拙，走路画圈，姿势不对，很有可能是中风了。 三步60秒内可以完成，做完以后结果了然，说话，嘴歪，行动中，任何一项有障碍那很可能中风了，如果三者同时发生，那肯定中风了。 第四步，治 最有效的治疗就是及时就医，下面要做的就是赶紧打120去医院，时间即为大脑，如果能在第一时间，（4小时）能到达急诊，或者神经内科急诊（就诊方向），就可以进入急性卒中绿色通道（国家在三级医院硬性设立），检查一路绿灯，目的是争取时间，做溶栓治疗（目前对于脑血栓最有效的治疗）。 一旦错过时间，那只能保守治疗，致残率将会升高。 最后提示一点，中风包括脑梗死和脑出血，遇到中风情况千万不要盲目自己服用药物，脑出血和脑梗死，治疗方法是截然相反，贸然应用抗血栓或者活血药物，会让血肿增大，甚至危及生命.如果是梗死，贸然服用降压药物有可能加重梗死，你需要做的是早判断，为你和医生赢得诊断治疗的时间。时间就是大脑！别小看这四步，做完仅仅需要60秒，但可以给你赢得一生的生活质量… 本文系胡明医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

帕金森以药物治疗为主，但是各类药物有各类药物的优点也有缺点，所以在帕金森服药的过程中你需要根据自己的特点及临床效果对药物的耐受程度和药物本身有理有据的选择。1抗胆碱能药，国内主要应用苯海索，一般一次2片 一天三次。少了不管用。主要的适应症是震颤明显的患者，如果没有明显的震颤不推荐使用此类药物。需要注意的是对于60岁以下的患者，长期用药可能导致认知下降，记忆力下降，轻度的痴呆，需定期复查认知功能，一旦发现有记忆力下降，认知功能下降，应立即停用。60岁以上的患者最好不用，特别针对于有闭角型青光眼或前列腺肥大者禁用。2金刚烷胺 一般一次1到2片，一天2到3次，最后一次药应该在下午4点前服用，可改善少动强直及震颤，服药不规律易发生异动症，需要注意的是，如果肾功能不全，有癫痫或严重的胃溃疡，肝病应慎用，哺乳期妇女禁用。3多巴胺类，国内最主要的应用美多吧，卡比多巴，息宁等，需要注意的是，餐前一小时或餐后1.5小时以后服用，食物会影响药物作用，有很多人长时间吃会恶心呕吐，此时家用维生素E和吗丁啉同服可控制，而且用量应该最小，不应该盲目追求临床效果而增加药量，如果你有胃病那就放到饭后，它对胃肠道有一定的刺激作用，消化道溃疡慎用；青光眼，精神病患者禁用。4 D2受体激动剂，代表药物泰舒达，普拉克索，应用应该从最小剂量开始，逐渐加量，控制症状而不出现副作用为止，但服用这类药物的一大副作用是容易发生直立性低血压，可以让你突然站起的时候觉得头晕，有些人会出现脚踝水肿，可能出现精神异常，如幻觉，食欲亢进，性欲亢进，另一类激动剂叫非麦角类，如溴隐亭培高利特，卡麦角灵，这一类的药物目前已不主张临床使用，因为它可以诱导肺纤维化，所以如果你在使用的话，最好换到普拉克索或泰舒达上来。5单胺氧化酶抑制剂，代表药物有司来吉兰，雷沙吉兰，一般一天两次，早上中午各一次，晚上不用，可引发失眠，如果你在服用此类药物，可与维生素E2000个单位合用，可以增强效果，胃溃疡者需要慎用，此类药物是不能同时服用抗抑郁药的，6 COMT代表药物有恩他卡朋，通常**卡朋结尾的。主要加强左旋多巴在体内的代谢浓度，所以，一般与美多巴同服，单用无效，一般的副作用有腹泻，头痛，多汗口干，转氨酶轻度升高，腹痛，尿色变黄。以上系为帕金森药物的一般作用正确用法以及不良反应，注意事项，所以根据您的服药单对号入座，如果有困惑或出现药物不良反应，应该及时就诊神经内科调整方案。本文系胡明医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

帕金森的手术治疗方法有很多，但是需要指出的是帕金森的手术不是万能的，只是在应用药物控制不良确实影响生活，比如瘫痪不起，而采取的一种不得已的手段，千万不要妄想通过手术你可能回归正常人的生活，那是不现实的。还有一点是即使做了手术，帕金森药物也是要常规服用的。1.帕金森的手术方式：比较常用的手术方式主要包括，苍白球损毁术，丘脑损毁术，和深部脑电刺激术，也叫DBS2什么样的人才适合做帕金森治疗手术？1一定要确诊原发性帕金森才能够做手术，否则其他的综合征类无效。原发性帕金森患者主要有以下四个症状中的两个，静止性震颤，运动迟缓，齿轮样肌张力增高，姿势平衡障碍，但其中之一必须是静止性震颤或运动迟缓，无小脑和大脑梗死，，排除其他因素导致的帕金森症状。2病人经完整的药物治疗（主要是美多巴治疗），明显有效，后疗效逐渐下降，并出现波动症状或运动障碍等副作用，不耐受抗帕金森的药物治疗。3无明显的痴呆和精神症状，做CT或者磁共振，没有明显的脑萎缩。4病人能够在手术中能够与医生合作，这个手术后期是需要病人根据医生的提示作出反应，如果您不能配合，就很难调整电刺激的有效强度，也不能根据您的反应给你调整，所以不能配合的病人患有痴呆的病人是不适合做手术的。3哪些病人不能做？1不典型帕金森病，明确诊断为帕金森综合征或帕金森叠加综合征。2晚期帕金森症状十分严重，伴有重要器官严重功能障碍，或者其他疾病不能配合和耐受手术者。3有明显的智能障碍或者精神症状，或有不能控制顽固性的低血压，4凝血机制有异常或者长期服用阿司匹林等抗血小板药物，5有严重的脑萎缩或脑内器质性病变。6对美多巴效果不佳或从来没有吃过药物的患者不推荐进行手术治疗，言外之意，你只有曾经对药物治疗反应特别好，那么对手术的效果才能好。7原则上帕金森的手术一般不会开颅只是打孔术做微创治疗，所以年龄的大小与禁忌无关，但是需要密切评价身体体质。本文系胡明医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

帕金森病一旦确诊应立即开始治疗，到底确诊为帕金森病还是帕金森综合征这个很关键，大家可以参考疗效判断，对药物治疗有效的一般为帕金森病，无效的一般为综合征，但广大帕金森病患者的一大误区不区分早发型和晚发型，所谓的早发型帕金森是指年龄小于60岁以下既出现帕金森症状。晚发性的患者已步入老年，两者的选药原则是不同的，更不可能一概而论的就给予左旋多巴或美多巴治疗。要明白美多巴虽然对帕金森症状有效，但是但是这种药是有有效年限的，敏感时间大约十年左右，所以，越晚一点吃此类药物将大大延长你运动症状的有效维持程度，正确应用药物将会对今后的治疗成败起到关键作用，用药原则为，一般疾病初期多给予单药治疗，也采用优化的小剂量多药治疗，体现多靶点联合用药，达到效果的最佳，维持时间更长及并发症最低的大原则。早发患者也就是年轻患者不伴有智能减退的情况下推荐如下选择：1受体激动剂代表药物泰舒达，2单胺氧化酶抑制剂，代表药物有司来吉兰，3金刚烷胺类，是恩托卡朋为代表的结尾带卡朋的，以上药物都能用单药治疗维持临床效果最好，也可做小剂量的不同组合。如果从事特殊行业，确实需要精细运动才考虑加多巴类制剂，如果震颤不好控制可以加用抗胆碱能药物，比如苯海索，上文我提到的几类药物，是对年轻一点患者的最优的治疗方案，当然也得具体问题具体分析，药物多样的同时也会有多样的副作用，如记忆力如果明显下降的话，可考虑，应用左旋多巴，希望广大患友参考我另一篇文章“帕金森药物大总结及药物治疗注意事项”晚发型患者因为年龄比较大，这时候一般可首选美多巴等治疗，如果随着症状的加重疗效减退的话，可以再加受体激动剂或者司来吉兰，恩托卡朋等等，组成不同的组合控制其发展，提高患者生活质量，对于苯海索尽量不应用于年龄大的玩法型患者，因为苯海索，可以影响血压，自主神经功能，而且还可以对前列腺造成影响，造成排尿困难。以后会详细科普各类药物。请广大患者先掌握原则，不要南辕北辙，用错了方向。本文系胡明医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

头晕非常常见，在神经内科门诊中就诊的患者，主诉头晕的能占到一半以上。但是对于头晕的诊断非常的混乱给大家也带来了很多误区，我们最常听到的脑动脉供血不足，颈椎病都是替头晕背负了太多的黑锅，你得了解头晕你才能知道你真正的病因，得到有效的治疗。 头晕其实不是一个完整的诊断，它只是一种临床症状，要了解头晕，一定要了解他身后的病因，因为每一个头晕的背后，一定隐藏着一个潜在的疾病。引起头晕的病症很多，有些头晕，即使你做了很多的检查都不能确定，所以某些头晕起病的疑难杂症，让很多大夫都束手无策。但是我提醒你的是，如果你分不清本质的原因，但是起码应该知道轻重缓急，有些头晕是不需要过分担心的，比如饥饿低血糖，劳累，坐车晕船这些因素所造成的头晕，都是归结于生理性眩晕，虽然你会感到难受，但是不会有太大的问题，但是有些头晕，你是不能忽视的。 什么是头晕？ 头晕，笼统的讲，应该根据头晕的性质分为两类，一是头昏、二是眩晕。 眩晕（vertigo）眩晕医学名词解释有点复杂，但是通俗的讲就是体位关系的剧烈变动，突出的症状，你会感觉到眼前所有的事物，天旋地转，剧烈或者是轻微的晃动感，往往伴有恶心，呕吐，出汗等自主神经症状。本质原因是由于外周的平衡器官，或者是中枢前庭神经出现的问题。 头昏（dizziness）系为头层像戴了一顶帽子，感觉头脑不清晰沉重感，昏昏沉沉的感觉。当你的大脑皮层广泛的供血不足的时候，会有这种感觉，但是这种病因不仅仅局限于大脑本身，系统性的病变，如低血糖，贫血，低颅压综合征，重度的衰竭，体质衰弱，感冒感染，血压偏低，甚至失眠疲劳，精神因素，焦虑抑郁等，都可以引起这种昏沉的感觉。 所以你要想正确的治疗眩晕头晕你就得分清诊断只有明确的诊断，才能够对症治疗，药到病除。那么在我们日常生活中，最常见的昡晕原因是什么呢？ 1. 耳石症，也叫良性位置性发作性眩晕 这是最常见的眩晕原因，能够达到眩晕病人的50%以上。特点是与你的头位和体位相关，比如你在转身抬头时刻表现为短暂的，发作性的，仅数秒的眩晕，会有一过性的好转，但是重复类似体位的时候，又发作，可以伴有恶心呕吐，天旋地转，不敢睁眼等表现。如果符合这个特点，建议您可以就诊于耳鼻喉科，做相应的耳石复位，很快就可以复原，并不是很严重的问题。 2. 美尼尔氏综合征 一种原发于内耳的，特发性的病症典型表现，视物旋转，耳鸣，耳内胀满感，有时会伴有头痛，好发于中年，有遗传倾向，做耳鼻喉的检查，经常会发现迷路内有水肿，积水。眩晕持续20分钟以上，一般24小时内会缓解， 会反复发作，昼夜耳鸣，但是慢慢随着听力的下降，头晕症状会有所缓解，直到听力完全丧失，头晕症状往往会痊愈。 3. 前庭神经炎 发作时类似于美尼尔氏综合症，但是往往不伴有耳鸣耳聋，发作前常常有感染病史，如感冒发烧，腹泻…好发于年轻人，如果确诊第一时间应用激素会有所好转，需要就诊于神经内科，但这种头晕，随着炎症的消除，症状会好转，有自愈倾向，不用过分担心。 4. 药物诱发性眩晕 这种眩晕往往有明确的服药史，比如说利尿剂，抗精神病类药物，抗帕金森病药物，某一类的抗菌药物和抗感冒药物等等，都有诱发眩晕的可能，这种诊断一般结合你的服药史，不难诊断。 5. 外周性眩晕中的其他疾病 当排除各种平衡器官及外周性眩晕的诊断后，一定要注意是否合并有眼源性眩晕的可能，去眼科测一下你的屈光和视力，因为如果双眼有屈光不正的情况下，人也会产生眩晕感觉，此外，颞骨骨折损伤，听神经损伤，外耳道阻塞，中耳炎，中耳及乳头的肿瘤，耳鼻喉的相关疾病，如耳硬化症，自身免疫性的内耳病，迟发性迷路炎等等 中枢性眩晕 中枢性眩晕，为大脑脑干中枢神经系统出现问题而出现的头晕，往往除了头晕以外，还伴有其他的症状，比如说吞咽困难，视物成双，言语不清，共济失调，走路不稳。最常见的病因是脑血管病，比如脑梗死脑出血，脑干的肿瘤，脑室的肿瘤，颅内感染等等。如果是单纯的头晕，持续时间长，数小时不缓解，需要警惕椎基底动脉有狭窄的情况。因此，如果发现头晕，伴随上述症状的话，应该尽早到正规的神经内科就诊，以免发生不可逆转的梗死或其他病症。 关于眩晕的误区 1. 眩晕＝颈椎病和美尼尔氏综合症？ 2. 头晕＝椎基底动脉供血不足，脑动脉供血不足？ 头晕时应该怎么办？ 头晕是一种症状，所以我们的终极目的是找到潜在的疾病，但是当头晕发作时，一定要注意，手扶墙壁或其它，如果不敢睁眼，应该就地躺下放松，避免跌倒，出现外伤，第二，自我评价，查看头晕的发作时限，如果头晕持续数秒迅速缓解，虽然症状很重，但是一般不会有大的问题，但如果头晕持续时间很长，或者经常发作，你需要警惕中枢性眩晕的可能性，应该及时到医院就诊，找到病因，做好预防，以免延误黄金的治疗时期，发展为不可逆转的脑血管病。 本文系胡明医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

关注我的医学科普的患者都知道，头晕包括前庭周围性，前庭中枢性及非系统性头晕，涉及的疾病种类特别多，但一个头晕症状，可以涉及到医院各个科室，所以今天我教大家如何利用病史来判断头晕大体方向，一方面你可以自己明白可能的病因是什么？二方面可以对进入什么科诊疗，很大的帮助.日常的病史可能带给你的线索有：一，起病快慢程度有助于确定病因，如果突发起病持续的眩晕及平衡障碍，多见于脑干或小脑梗塞、出血。急性起病的，发作性的头晕，可能提示椎基底动脉短暂性缺血，美尼尔氏综合症，或者良性位置性发作性眩晕等，但是其中的特点应该明了，美尼尔病（耳鼻喉科就诊）通常伴耳鸣及进行性听力下降，良性位置性眩晕（也叫耳石症）持续时间特别短（一般不超过一分钟，要进耳鼻喉科就诊），每次发作都与变换体位有关。二，头晕发作的持续时间，如果长达数周数月或数年的头晕，通常提示为中枢性眩晕，特点是起病缓慢，症状没有那么严重。如果突发性眩晕症状严重，伴耳鸣及听力下降，持续时间较短，持续几分钟几小时或数日，伴恶心，呕吐，出汗等自主神经症状，这常提示为前庭周围性眩晕。三，梳理疾病史，如高血压病，动脉硬化，心功能不全者，贫血、血液病等可能常出现头晕眼花，站立不稳，常提示为头晕，但是缺少天旋地转感，如果你是一个偏食的病人，少食新鲜蔬果蔬菜，不爱吃肉会造成维生素b12缺乏，也会出现头晕，站立不稳。持续的平衡障碍，持续的头晕无力感，累积数月逐渐加重，常见于副肿瘤综合征，有以上这几类疾病的人往往提示非系统性眩晕。需要综合检查后到相应的科室就诊，先治疗元发病。四，生活的习惯以及服药史，有些药物或者或者大量饮酒者，长期饮用会损害前庭小脑功能而逐渐出现眩晕，其中包括乙醇，镇静有，苯妥英钠，庆大霉素，阿米卡星这一类的抗生素，奎宁或者水杨酸类的药物。五，家族史，如果逐渐出现的站立不稳平衡障碍和头晕并且家族内也有相似症状的人出现，常提示有遗传变性病的可能。六，特殊异常感觉的头晕，有一组特殊的病人，他们可能最近才出现的眩晕头晕并伴有头痛，甚至表现为旋转伴恶心呕吐，如果这类病人长期有失眠，心悸，心烦，心情压抑，高兴不起来，周身无力，出汗，要警惕心因性头晕的可能，最好完善相关检查排除一下，也可以试用抗焦虑，抗抑郁治疗，如果症状明显缓解则支持诊断，最好到心理咨询完善诊疗。如果在上文中没有提到就诊方向的情况，均就诊神经内科就对了。本文系胡明医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。