中山大学孙逸仙纪念医院甲状腺外科科普号

引 言 新型冠状病毒COVID-19在全球肆虐，接种疫苗成为预防病毒感染的一个重要措施。我国已经有新型冠状病毒疫苗（新冠疫苗）获批上市。甲状腺疾病患者是否可以接种新冠疫苗成为医患共同关注的问题。 中国医科大学附属第一医院内分泌与代谢病科，国家卫健委共建甲状腺疾病诊治重点实验室的李玉姝、单忠艳两位专家为大家带来专业解答。 新冠疫苗是新研发的疫苗，尚无法获得甲状腺疾病患者注射疫苗后免疫应答效果和不良反应的相关资料。结合甲状腺疾病的分类和特点、其他同类疫苗的预防接种技术指南、专家共识及相关研究结果，以及目前国内外对新冠疫苗接种的专家建议，回答甲状腺疾病患者最关心的几个问题。 新冠疫苗能不能接种？ 能否接种疫苗主要取决于两方面： 1、接种疫苗后是否可产生有效的免疫应答，发挥保护作用； 2、是否发生不良反应。 2020年12月批准上市了中国自主研发的新冠病毒疫苗。据报道我国新冠疫苗累积接种已经超过450万剂次，保护率为79.34%，安全性良好，总的不良反应发生率与常规接种的几种灭活疫苗很接近，主要的表现是局部疼痛、硬结，轻度发热比例低于0.1%，过敏反应等比较严重的不良反应发生率大约为百万分之二 。以上信息充分说明了我国上市的灭活病毒疫苗在目前已经接种的重点人群中的有效性和安全性。 我国上市的新冠疫苗是什么样的疫苗？ 目前我国获得国家药监局批准附条件上市的是新冠病毒灭活疫苗，是国药集团中国生物北京公司生产的。该疫苗的成份有灭活新冠病毒及含氢氧化铝等辅料。生产新冠疫苗的技术至少有5类：分别是灭活疫苗、重组蛋白疫苗、腺病毒载体疫苗、减毒流感病毒载体疫苗和核酸疫苗。灭活疫苗就是用物理、化学方法杀死病原微生物，但仍保持其免疫原性的一种生物制剂。大家熟知的百白破、伤寒、霍乱、流行性脑膜炎、肺炎球菌、流感、狂犬病毒、甲肝和HPV疫苗都是灭活疫苗。铝盐用作疫苗佐剂以增强免疫反应，已有将近百年历史。甲型肝炎、乙型肝炎、含白喉破伤风的疫苗都是用的铝盐做辅料。 什么样的人群不能接种新冠疫苗？ 汇总我国新冠疫苗药物说明书和知情同意书，下列情况禁用或慎用： 1、已知对疫苗任何一种成分过敏者。过敏体质者； 2、发热、急性疾病期患者及慢性疾病急性发作者； 3、有惊厥、癫痫，神经系统疾病及精神系统疾病个人史或家族史者； 4、严重慢性疾病，严重的肝肾功能损伤，药物不可控制的高血压，糖尿病严重并发症，出血性疾病，恶性肿瘤患者； 5、妊娠期和哺乳期妇女； 6、先天性或获得性免疫缺陷病的患者； 7、其他 甲状腺疾病能不能接种新冠疫苗？ 结合甲状腺疾病患儿儿童计划接种专家建议和应用经验以及2021年1月5日北京市疾病预防控制中心发布关于甲状腺疾病患者新冠疫苗预防接种指引（第一版），总结甲状腺疾病是否能够接种新冠疫苗的几种情况，供甲状腺疾病患者参考。 01 甲状腺功能亢进症患者 1）甲亢未控制的患者： 第一、营养状态差，免疫功能异常影响疫苗的免疫反应且增加副作用风险； 第二、发热、心悸、腹泻、头晕等甲亢症状易与疫苗注射后的不良反应相偶合，不利于鉴别。因此甲亢控制不佳的患者，建议不宜接种疫苗，待甲功控制平稳后再接种。 2）初用或刚换用抗甲状腺药物的患者： 抗甲状腺药物甲巯咪唑（赛治、他巴唑）、丙硫氧嘧啶不作为疫苗接种的禁忌。但是，个别患者应用抗甲状腺药物初治期容易发生药物不良反应如过敏、荨麻疹，或粒细胞缺乏引起发热、咽痛等症状，易与疫苗的副作用混淆。因此上述患者暂缓接种疫苗。抗甲状腺药物的副作用最常发生在用药的头3个月，如果没有药物的副作用发生，甲亢控制，再接种。 3）甲亢放射性碘及手术治疗的患者： 因为两种方法治疗甲亢后，甲功都会变化，应暂缓接种疫苗。在治疗后一个月，综合评估患者身体恢复情况以及甲状腺功能，再决定能否进行接种。 4）任何甲亢患者在接受抗甲状腺药物治疗期间均有可能出现病情反复，接种疫苗后，因病情反复表现出的甲亢症状可能与疫苗不良反应出现时间偶合，应注意鉴别。 02 甲状腺功能减退症患者 1）甲减未控制的患者：应暂缓接种。 2）甲减并服用左甲状腺素（例如优甲乐）甲状腺功能正常患者：可以接种。 03 甲状腺自身抗体阳性的患者 甲状腺功能正常、单纯甲状腺自身抗体阳性包括甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）阳性的患者，目前没有证据显示有预防接种相关的禁忌。 04 甲状腺相关眼病（甲亢突眼） 1）活动性甲亢突眼患者：属于疾病的急性期，不建议接种。 2）甲亢突眼正在用糖皮质激素治疗的患者：因大剂量糖皮质激素抑制免疫反应，降低疫苗效果，且治疗中的患者通常在眼病活动期，应暂缓接种。糖皮质激素治疗结束后再评估是否接种。 3）甲亢突眼应用利妥昔单抗治疗的患者：应用生物制剂利妥昔单抗（RTX）治疗显著抑制体液免疫反应，RTX治疗后6个月内应暂缓接种疫苗，拟再次用药前4周内不宜接种疫苗。 4）稳定期甲亢突眼患者：参考甲亢患者接种疫苗注意事项。 05 甲状腺结节和甲状腺癌患者 1）甲状腺良性结节患者：如果甲功正常，不影响疫苗接种。 2）分化型甲状腺癌术后患者：我国上市的新冠疫苗禁忌证中没有提及恶性肿瘤。但是在某个接种新冠疫苗知情同意书中提及恶性肿瘤为禁忌。对于乳头状甲状腺癌患者肿瘤已经切除、无肿瘤复发和转移证据、行左甲状腺素（例如优甲乐）治疗、甲功平稳，能否接种新冠疫苗缺乏临床数据。 06 亚急性甲状腺炎患者 1）亚急性甲状腺炎：有发热、颈前疼痛、周身不适等症状，属于疾病的急性期，应暂缓疫苗接种。治愈后和甲功经治疗正常，可以接种疫苗。 2）鉴于注射流感病毒疫苗后有发生亚急性甲状腺炎的个案报告，建议新冠疫苗接种后如出现发热、颈前肿大、颈部疼痛等症状时应注意鉴别是否诱发了亚急性甲状腺

甲状腺对人体来说相当于发动机，甲减相当于发动机老化乏力甚至熄火，会带来一系列的不良影响，包括但不限于以下表现： 1.低代谢症群 主要表现为易疲劳、怕冷、少汗、体重增加、行动迟缓、言语缓慢、音调低哑。因血循环差和热能生成减少，体温可低于正常。 2.精神神经系统 轻者有记忆力、注意力、理解力和计算力减退，嗜睡症状突出，反应迟钝。 重者可表现为痴呆、幻想、木僵、昏睡或惊厥等。 3.皮肤改变 皮肤黏液性水肿为非凹陷性，常见于眼周、手和脚的背部以及锁骨上窝。黏液性水肿面容为颜面虚肿、表情呆板、淡漠，呈“假面具样”。鼻、唇增厚，舌厚大、发音不清，言语缓慢，音调低哑。皮肤干燥发凉，粗糙脱屑。毛发干燥稀疏、眉毛外1/3脱落。指甲厚而脆、表面常有裂纹。由于高胡萝卜素血症，手脚皮肤呈姜黄色。 4.心血管系统 甲减患者在应用甲状腺激素治疗期间心绞痛会出现或者加重。严重的原发性甲减心肌间质水肿、心肌纤维肿胀心脏扩大，心音低弱，心包积液。导致人的耐力明显下降。 5.消化系统 食欲减退，腹胀、便秘，偶尔会导致黏液水肿性巨结肠或麻痹性肠梗阻。 6.生殖系统 成年女性重度甲减可伴性欲减退和排卵障碍、月经周期紊乱和经血增多。继发性甲减可导致卵巢萎缩和闭经。男性甲减可致性欲减退，阳痿和精子减少。 7.其他表现 包括腺垂体增大、高催乳素血症、儿童生长发育迟缓、贫血、肌肉乏力等。

甲状腺是人体重要的内分泌器官，多种原因都可能会引起甲减。 1.自身免疫损伤 这是最常见的原因，称为自身免疫性甲状腺炎，包括桥本甲状腺炎（日常在青中年女性中可见脖子出现蝴蝶状的甲状腺轮廓）、萎缩性甲状腺炎、产后甲状腺炎等。 2.甲状腺破坏 包括手术、131I治疗。这是近十几年来甲状腺结节切除术或者甲状腺癌手术明显增多后，身边最容易见到的甲减病因。而甲亢行碘131治疗后，更是＞70%的概率会发生终身甲减。这些都是目前无法忽略的甲减病因。 3.其他病变 相对少见，包括碘过量或缺乏、抗甲亢药物、先天因素、亚急性甲状腺炎甲减期等。这些甲减有的是短暂性的，有的是终身的。

近年来，随着生活、工作压力增高，环境、饮食因素相比以前有了很大变化，甲状腺疾病在我们身边越来越常见。经常听身边的朋友说患了甲状腺癌把甲状腺全部切除了要一辈子吃药，也有桥本氏甲状腺炎的朋友莫名其妙地就变成甲减，要长期靠药物补充了。面对日益常见的甲状腺功能减退症（简称：“甲减”），你知道它有什么危害吗？今天我们来认识这位熟悉的“陌生人”。 一、什么是甲减？ 甲状腺功能减退症，是由于各种原因导致的低甲状腺激素血症或甲状腺激素抵抗而引起的全身性低代谢综合征。根据2010年我国10个城市甲状腺疾病患病率调查，我国亚临床甲减患病率为16.7%，临床甲减患病率为1.1%。且近年来随着生活方式的改变，我国甲减患病率呈上升趋势，而甲减的好发人群中成年女性较男性明显多见。 2、 为什么会甲减？ 甲状腺是人体重要的内分泌器官，多种原因都可能会引起甲减。 （一）自身免疫损伤 这是最常见的原因，称为自身免疫性甲状腺炎，包括桥本甲状腺炎（日常在青中年女性中可见脖子出现蝴蝶状的甲状腺轮廓）、萎缩性甲状腺炎、产后甲状腺炎等。 （二）甲状腺破坏 包括手术、131I治疗。这是我们近十几年来甲状腺结节切除术或者甲状腺癌手术明显增多后，身边最容易见到的甲减病因。而甲亢行碘131治疗后，更是＞70%的概率会发生终身甲减。这些都是我们目前无法忽略的甲减病因。 其他的病变相对少见，包括碘过量或缺乏、抗甲亢药物、先天因素、亚急性甲状腺炎甲减期等。这些甲减有的是短暂性的，有的是终身的。 3、 甲减会对身体造成什么影响？ 甲状腺对人体来说相当于发动机，甲减相当于发动机老化乏力甚至熄火，会带来一系列的不良影响。表现为但不仅包括： （一）低代谢症群 主要表现为易疲劳、怕冷、少汗、体重增加、行动迟缓、言语缓慢、音调低哑。因血循环差和热能生成减少，体温可低于正常。 （二）精神神经系统 轻者有记忆力、注意力、理解力和计算力减退，嗜睡症状突出，反应迟钝。重者可表现为痴呆、幻想、木僵、昏睡或惊厥。 （三）皮肤改变 皮肤黏液性水肿为非凹陷性，常见于眼周、手和脚的背部以及锁骨上窝。黏液性水肿面容为颜面虚肿、表情呆板、淡漠，呈“假面具样”。鼻、唇增厚，舌厚大、发音不清，言语缓慢，音调低哑。皮肤干燥发凉，粗糙脱屑。毛发干燥稀疏、眉毛外1/3脱落。指甲厚而脆、表面常有裂纹。由于高胡萝卜素血症，手脚皮肤呈姜黄色。 （四）心血管系统 甲减患者在应用甲状腺激素治疗期间心绞痛会出现或者加重。严重的原发性甲减心肌间质水肿、心肌纤维肿胀心脏扩大，心音低弱，心包积液。导致人的耐力明显下降。 （五）消化系统 食欲减退，腹胀、便秘，偶尔会导致黏液水肿性巨结肠或麻痹性肠梗阻。 （六）生殖系统 成年女性重度甲减可伴性欲减退和排卵障碍、月经周期紊乱和经血增多。继发性甲减可导致卵巢萎缩和闭经。男性甲减可致性欲减退，阳痿和精子减少。 其他身体系统还包括、腺垂体增大、高催乳素血症儿童生长发育迟缓、贫血、肌肉乏力等。 4、 甲减应该如何治疗？ 很不幸，甲减一般不能治愈，需要甲状腺激素终生替代治疗。原发性临床甲减的治疗目标是症状和体征消失，血清TSH、TT4、FT4维持在正常范围。继发于下丘脑和垂体的甲减，以血清TT4、FT4达到正常范围作为治疗的目标。按照中国人的体重，一般人平均每天清晨空腹要服用2片左旋甲状腺素钠片，如此往复，终身服药。 由此我们可以大致了解到，甲减像一个隐匿的杀手，可能在不知不觉长年累月地“侵蚀”全身各个系统，而目前唯一的治疗方式替代治疗需要的是一辈子的吃药，这种治疗方式或多或少显得有点无奈。从百度百科可以查到：1、甲减可引发多种并发症，如心血管疾病、抑郁症等，严重损害身心健康。2、部分甲减可导致黏液性水肿面容昏迷，最终可能导致多器官功能障碍综合征和死亡。3、低水平的甲状腺激素会干扰排卵，可影响生育。 既然甲减可能引起一连串的问题，面对日益常见的甲状腺切除术后可能导致的甲减，我们的病友在选择甲状腺疾病的治疗方案时，是不是可以更加慎重的做决定？因为在手术后失去的那些甲状腺功能，是想要也要不回来的。 保护甲状腺功能，由自己做起！后续我们将继续介绍更多甲状腺疾病治疗的知识。

甲减一般不能治愈，需要甲状腺激素终生替代治疗。 原发性临床甲减的治疗目标是症状和体征消失，血清TSH、TT4、FT4维持在正常范围。 继发于下丘脑和垂体的甲减，以血清TT4、FT4达到正常范围作为治疗的目标。 按照中国人的体重，一般人平均每天清晨空腹要服用2片左旋甲状腺素钠片，如此往复，终身服药。 由此我们可以大致了解到，甲减像一个隐匿的杀手，可能在不知不觉长年累月地“侵蚀”全身各个系统，而目前唯一的治疗方式替代治疗需要的是一辈子的吃药，这种治疗方式或多或少显得有点无奈。 既然如此，面对日益常见的甲状腺切除术后可能导致的甲减，我们的病友在选择甲状腺疾病的治疗方案时，是不是可以更加慎重的做决定？因为在手术后失去的那些甲状腺功能，是想要也要不回来的。

甲状腺毒症（thyrotoxicosis）是指组织暴露于过量甲状腺激素条件下发生的一组临床综合征。根据甲状腺的功能状态，甲状腺毒症可分类为甲状腺功能亢进类型和非甲状腺功能亢进类型。甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism，简称甲亢）是指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症，其病因包括弥漫性毒性甲状腺肿（Graves disease）、结节性毒性甲状腺肿和甲状腺自主高功能腺瘤（Plummer disease）。 甲状腺毒症的常见原因 甲状腺功能亢进症： 1.弥漫性毒性甲状腺肿（Graves disease） 2.桥本甲状腺毒症（Hashitoxicosis） 3.新生儿甲状腺功能亢进症 4.多结节性毒性甲状腺肿 5.甲状腺自主高功能腺瘤（Plummer disease） 6.滤泡状甲状腺癌 7.碘致甲状腺功能亢进症（IIH） 8.HCG相关性甲状腺功能亢进症（绒毛膜癌、葡萄胎等） 9.垂体TSH瘤或增生致甲状腺功能亢进症 非甲状腺功能亢进类型： 1.亚急性肉芽肿性甲状腺炎（亚急性甲状腺炎） 2.亚急性淋巴细胞性甲状腺炎（无痛性甲状腺炎） 3.慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本甲状腺炎、萎缩性甲状腺炎） 4.产后甲状腺炎（PPT）5.外源甲状腺激素替代6.异位甲状腺激素产生（卵巢甲状腺肿等）