儿童时期打鼾最常见的原因是腺样及扁桃体体肿大,有人认为约99.9%的儿童打鼾是腺样体及扁桃体肿大引起。虽然这个数据并不十分可靠,但足以说明扁桃体肿大已严重危害儿童的健康成长。有的小孩在就诊时经常埋怨,“我的小孩老是感冒,而且每次都是扁桃体发炎”,“我的小海老是嗓子痛,吃饭都不香”,“我的小孩喉咙老堵得慌,晚上打呼噜够吓人的”。。。。。。那么,扁桃体到底是什么东西呢?老阻塞在咽喉部位能有什么作用?是不是可以像阑尾一样随便地把它摘除掉?一系列的问题请看下文分解 一、什么是扁桃体根据扁桃体所在的部位不同可分为腭扁桃体和咽扁桃体。腭扁桃体,简称扁桃体,咽部左右两侧各有一个扁桃体,在新生儿时期多隐藏于咽部的腭弓之间,腺窝及血管均不发达,到1岁末,随着全身淋巴组织的发育而逐渐长大,4-10岁时发育达最高峰,10岁以后时又逐渐退化。咽扁桃体,又称增殖体或腺样体,在6个月前即发育,4~6岁时发育最旺盛,到青春期逐渐萎缩,如增生过大则为腺样体肥大急性扁桃体炎通常指的是腭扁桃体的急性炎症,简称扁桃体炎,往往同时伴有轻重不等的急性咽炎,是一种极为常见的咽部疾病。小儿扁桃体炎,以春、秋两季气温变化时最多见。引起急性扁桃体炎的病原体可通过飞沫,食物或直接接触而传染,因此有传染性。二、儿童易患扁桃体炎的原因与成人相比小儿鼻咽及咽部相对狭小,而且位置较垂直,鼻咽部有丰富的淋巴组织,其发育因年龄有所不同。新生儿时期淋巴组织未发育完全,1岁末,随着全身淋巴组织的发育而逐渐长大,10岁以后时又逐渐退化。由此可以说明,为什么扁桃体炎常见于学龄儿童,而1岁以下婴儿则很少见。我们再来看一下扁桃体炎的病因,乙型链球菌为主要致病菌。非溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌、流感杆菌及腺病毒等也可以引起本病。细菌和病毒混合感染者也较多见。近年来,还发现有厌氧菌感染的病例。上述病原体通常存在于正常人的口腔及扁桃体内而不会致病,当某些因素使全身或局部的抵抗力降低时,病原体则“乘虚而入”侵入体内,或于此时因原有细菌大量繁殖也可致病。而受凉、潮湿、疲劳过度、吸入有毒气体如一氧化碳等均可为诱发因素。营养不良、佝偻病、消化不良、平时缺乏锻炼,以及有过敏体质的小儿,因身体防御能力减低,容易发生扁桃体炎,特别是有原发性免疫缺陷病或后天获得性免疫功能低下的患儿,抵御病原微生物的能力低下,就更容易患急性扁桃体炎。三、什么是腺样体腺样体也叫咽扁桃体或增殖体,位于鼻咽部顶部与咽后壁处,属于淋巴组织,表面呈桔瓣样。腺样体和扁桃体一样,出生后即存在,出生后随着年龄的增长而逐渐长大,4-6岁时为增殖最旺盛的时期,青春期以后逐渐萎缩,到了成年期腺样体多已消失,所以腺样体肥大多见儿童。儿童打鼾往往是由于腺样体肥大、扁桃体肥大影响鼻咽部通气造成,这种小儿即使在白天非睡眠情况下也有鼻堵,张口呼吸的现象。四、为什么会发生腺样体肥大引起小儿腺样体肥大的原因很多,包括以下几种:⑴急性炎症使腺体组织充血、肿胀、或因化脓而增大,这时患儿可以在短时间内出现鼻子堵、张口呼吸、呼气困难,而且鼻腔内常有大量的分泌物,夜间鼾声如雷,甚至有短暂的呼吸停顿,而后深吸一口气的现象。此外,还常常伴有全身症状,如发烧、咽痛。一般经过消炎后,上述的症状大多都能消失。⑵因慢性炎症而睡觉打鼾往往是逐渐发展,由轻变重或时好时坏。⑶因过敏反应导致局部水肿而使腺样体肥大,这类患儿多伴有其他过敏性疾病,如过敏性哮喘、过敏性鼻炎、花粉过敏等多见。五、腺样体肥大危害有多大 腺样体肥大的儿童因分泌物刺激呼吸道粘膜,常引起咽喉发炎而咳嗽、咳痰;易并发鼻炎、鼻窦炎而有鼻塞、流鼻涕;并发中耳炎而导致听力下降和耳鸣;同时还有可能出现全身的症状,如反应迟钝,注意力不集中,性情暴躁,烦躁不安,头痛、贫血和消瘦,夜惊、磨牙和遗尿等。⑴ 为什么腺样体肥大会引起中耳炎腺样体肥大可堵塞咽鼓管咽口,咽鼓管咽口也可因其周围淋巴组织增生或受炎症及其分泌物影响而阻塞,引起非化脓性中耳炎,导致耳鸣、听力下降、鼓膜内陷、或鼓室积液。也可继发感染而发生化脓性中耳炎。⑵ 为什么腺样体肥大会引起鼻窦炎腺样体肥大的儿童由于长期后鼻孔的不通畅和鼻咽部炎症的刺激可并发鼻炎、鼻窦炎,有鼻塞、流鼻涕,闭塞性鼻音,语言含糊不清,由于鼻塞睡眠不安,常有鼾声。⑶ 什么叫“腺样体面容”腺样体肥大的儿童由于长期张口呼吸,影响面骨发育,上颌骨狭长,硬腭高拱变窄,牙列不齐,上切牙突出,上唇肥厚上翘,表情淡漠,面容呆板,即所谓“腺样体面容”。⑷ 腺样体肥大会影响儿童的智力腺样体肥大会使儿童的睡眠质量下降,影响身体的发育,特别是在智力方面影响更大,因为充分的睡眠对于儿童神经系统的发育至关重要,腺样体肥大造成的睡眠呼吸障碍会使大脑经常出现缺氧状态而产生白天嗜睡、注意力不集中、记忆力下降、反应迟钝、表情呆板等智力低下的表现。大多数正常儿童不会出现呼吸道梗阻的症状,但是当腺样体组织异常增生肥大时,堵塞了上呼吸道,就会出现睡眠打鼾、睡眠不安,患儿常不时翻身,仰卧时更明显,使睡眠质量下降,同时因气道狭窄,使血液中氧饱和度不足,大脑处于慢性持续缺氧状态,孩子白天昏昏沉沉,精神欠佳,记忆力减退,学习成绩下降。⑸ 腺样体肥大与胸廓畸形、肺心病有关腺样体肥大造成睡眠时上呼吸道阻塞、呼吸不畅,发生睡眠呼吸暂停时胸廓的负压增加,可能造成轻微的畸形,导致鸡胸、漏斗胸形成,还能影响心、肺功能,严重者可引起肺心病、心肌受损,甚至右心室功能衰竭。因此对腺样体肥大这种病不可轻视。如果不及时治疗而形成上述疾病,如颌面畸形、肺心病等,即使切除了腺样体,呼吸通畅了,仍需继续长期治疗其他的病症。六、儿童腺样体肥大一定要手术吗?小儿的腺样体肥大引起的打鼾常被家长忽视,多和扁桃体肿大一起构成打鼾的病因,应特别注意有无呼吸暂停,必要时到医院检查腺样体。儿童的腺样体检查可以间接鼻咽镜下检查,更先进的纤维喉镜或电子喉镜以及鼻内窥镜都能很方便的对腺样体进行检查。腺样体肥大的儿童若引起中耳炎、鼻炎、鼻窦炎,特别是有“腺样体面容”,经保守治疗无效,应尽早行腺样体切除手术。手术切除腺样体,可在扁桃体手术时同时切除,或单独进行,近年有人认为对腺样体肥大可采取等离子治疗,方法简单,痛苦极小。七、儿童扁桃体肥大一定要手术吗?扁桃体作为一个免疫器官,自有其生理功能,特别是儿童,扁桃体对机体有重要的保护作用。儿童期免疫功能活跃,特别是3~5岁时,因接触外变应原的机会较多,扁桃体显著增大,此时的扁桃体肥大应视为正常生理现象。任意切除扁桃体将消除局部的免疫反应,甚至出现免疫监督障碍。因此,必须严格掌握手术适应证。只有对那些炎症已呈不可逆性病变的扁桃体才考虑手术治疗。如慢性扁桃体炎反复急性发作,或多次扁桃体周围脓肿发作;慢性扁桃体炎已成为引起其他脏器病变的病灶,或与邻近的器官病变有关联;扁桃体肥大妨碍吞咽、呼吸、睡眠及发声功能均应考虑手术治疗。
在门诊中经常遇到家长问,要不要切除扁桃体,他们中既有扁桃体反复发炎的,也有扁桃体肥大影响睡眠的。儿童扁桃体切除术的适应症:①最常见的是扁桃体肥大,导致阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS),或者妨碍患儿吞咽及发声。②慢性扁桃体炎。③相对少见的扁桃体角化症及良性肿瘤等等其他原因。下面简单谈谈我对儿童扁桃体切除术的一点看法。1、切除扁桃体对免疫功能的影响。扁桃体具有一定免疫功能。据报道,扁桃体切除术后细胞免疫和体液免疫相关的抗体会有所下降,但仍在正常值范围内,一般经过半年后会恢复。作为口咽部抵挡病菌入侵的第一道屏障,扁桃体被切除后,当病菌来临,咽后壁的淋巴组织作为第二道屏障,负担起更多责任,导致少数患儿的咽炎症状会明显些,例如咽痛、咽干、清嗓子等。当然,目前我们还没有发现仅仅因为切除扁桃体导致了免疫失调等全身症状的病例。2、儿童扁桃体切除术适应症的控制。对于扁桃体肥大,如果严重地影响睡眠、吞咽或发声,毫无疑问地予以切除。然而,有时候会遇到一些可切可不切的情况,例如OSAHS,如果家长犹豫不决,又不考虑住院费用和时间,建议只切除腺样体,暂时不切扁桃体,如果以后睡眠缓解不理想,再住院切除。对于慢性扁桃体炎。我的经验是每年扁桃体发炎6~8次以上,连续两年,则可以考虑切除。如果每次发病较轻,同时没有出现其他并发症,则可以观察,暂不手术。3、单极电刀扁桃体切除术。儿童扁桃体切除一般采用气管插管全麻。手术方法有:传统的剥离法、单极电刀切除法、等离子刀切除法,以后两种方法更好。我们科自八年前开始采用电刀切除,其优点是术中出血少或无出血、术后出血机会降低、术中时间明显缩短,缺点是需要一定的操作技术,如果术中出血较多,会影响电刀的使用。等离子刀切除,优点同电刀,缺点是费用高。目前我科一般采用单极电刀切除扁桃体。4、关于扁桃体部分切除术。对于特别肥大(III度)的扁桃体,可以部分切除,手术方法有等离子和激光,使用等离子的方法比较简单便捷。目前国内只有少数医院做扁桃体部分切除。扁桃体实质内有许多囊状分支和隐窝,细菌易于存留繁殖,部分切除可能破坏了其正常结构,可能导致扁桃体感染机会增多。我在门诊遇到过一些做了部分切除的患儿,其扁桃体更加肥大,而且呈广泛菜花样突起。我个人认为,对于慢性扁桃体炎导致的肥大,建议完全切除;如果是单纯肥大、外凸型的III度扁桃体,家长很想保留,又愿意承担残余的扁桃体以后再次肥大和反复感染的风险,那么可以选择部分切除。本文系冼志雄医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
寒暑假季节腺样体、扁桃体手术的病人激增,不少家长会问:手术的利弊是什么?这是一个好大的问题。所以想写以下科普:首先我们来看腺样体肥大会有什么症状?和危害?一、腺样体肥大1、局部症状儿童鼻咽腔狭小,如腺
1.为何要进行扁桃体腺样体切除?扁桃体和腺样体属于人体的免疫器官,在儿童期处于增生活跃状态,当反复上呼吸道感染后会引起肥大,或者与年龄有关的生理性肥大,从而引起呼吸不畅或张口呼吸、吞咽不畅、反复慢性咳嗽等。还有反复感染会引起其它脏器的疾病。一旦成为了病灶就应该积极治疗。临床症状明显,药物治疗两周没有明显好转,或者症状没有缓解一半以上,就需要考虑接受手术治疗。2.能只切腺样体,保留扁桃体吗?由于三岁以上孩子扁桃体和腺样体处于增生活跃期,如果决定采用手术治疗了,还是做扁桃体和腺样体全切术,如果只切腺样体很容易导致日后留下的扁桃体代偿性增生而接受二次手术。另外也会有扁桃体反复发炎的风险。对于有反复感染的扁桃体药物治疗效果不大,或者扁桃体肥大影响呼吸,吞咽或者影响构语说话含糊,就需要考虑接受手术治疗。3.能做部分切除吗?不建议做部分切除,没有证据证明保留了扁桃体和腺样体对免疫功能的保护有作用。相反会增加反复感染和代偿性肥大而接受二次手术的可能性。4.腺样体和扁桃体都切掉,会对免疫力造成影响吗?由于三岁以上孩子免疫系统基本发育完善,切除扁桃体和腺样体,不会对免疫力造成影响。这一结论是由国内外多年的大量多项临床研究证实的,家长无需顾虑和怀疑。我们对上万例术后病例随访,无论是实验室数据还是临床情况,都没有发现对小孩免疫系统有破坏。5. 腺样体和扁桃体手术后会复发吗?目前的手术是采用直视下的微创手术,几乎没有术后复发。对于反复发作扁桃体炎,手术后将不再发作。对于由中耳积液引起听力下降的渗出性中耳炎孩子,手术也是重要的治疗手段。由于扁桃体和腺样体也是引起鼻窦炎的主要原因,很多孩子在手术后告别了常年流脓涕的痛苦。但是对于上呼吸道的一些症状尤其是过敏性鼻炎还需要后续进行复查和规范化治疗。6.全麻会影响孩子的智力吗?目前没有证据证明全麻会对智力有影响。由于扁桃体和腺样体肥大引起的睡眠呼吸问题,继而导致的缺氧相比,全麻手术那么短时间的镇静而言,危害是大得多的。7.据说扁桃体切除后会导致咽炎吗?不会,扁桃体切除并不会引起咽炎。8. 手术后会很痛吗?单纯的腺样体手术几乎没有感觉,麻醉过后就可以自由活动,吃半固体食物,第二天可以吃普通食物。扁桃体切除术后会有疼痛,年龄越小术后反应越轻,有些甚至没有疼痛感觉,大年龄的孩子术后反应较重疼痛明显。术后饮食也要以软食为主,2周后白膜脱落就可以正常饮食了。有些孩子在术后一周左右疼痛会加剧,这个和伤口新的组织生长白膜脱落有关,提醒我们要注意饮食不能吃硬得到食物,以免造成伤口出血。手术后如果有疼痛可以口服美林以缓解疼痛。9、 手术时间有多长?手术时间大约在15-30分钟。但是由于还有手术前的准备,麻醉和手术后的麻醉复苏时间,孩子在手术室里的时间约1小时。在外等待的父母可能会比较焦虑。10、 住院时间要多久?一般需要3天左右。术后第二天早上如果没有高热和出血就可以出院。11、术后要消炎吗?由于扁桃体和腺样体手术是污染切口,所以在术前半小时以及术后24小时可以预防性地使用抗生素。如果术后没有发热无需特别使用抗生素。12、出院后可以上学吗?一般都可以正常上学,没有特别建议在家休息的。如果学校中午无法提供半流质食物,可以考虑在家多休息几天,直到能够进食固体食物为止。13、 手术以后要吃什么?术后要吃2周左右的半流质饮食。要鼓励孩子尽早进食,多做张口和咀嚼动作,以便多运动咽部肌肉,可以使疼痛早日消失,减少疤痕形成以及日后咽部异物感的产生。14、术后怎样进补?不少家长认为孩子做了手术,伤了元气,急着在术后给孩子吃大补的食物,殊不知这样会增加出血的可能性。所以不建议也不需要吃所谓大补的食物,饮食还是以均衡清淡为主。15、 可以吃冷饮吗?吃冷饮可以减轻疼痛,也会降低出血的几率。但是并不是一定要吃的,也不建议在术后当天吃,由于手术前后都是禁食的,另外麻醉也会有胃肠道反应,空腹进食冰冷的食物是很伤肠胃的。16、 有什么东西不可以吃吗?大补的东西,固体食物,还有过于辛辣刺激的食物都不要吃,刺激伤口会增加疼痛的食物也不要吃,如酸食、过咸的食物以及香蕉等。17、 有什么食物可以促进伤口的愈合吗?没有。18、如果术后一周在家出血了怎么办?首先要保持镇静不要慌乱。让孩子坐起来不要平躺,吐出口中的血液,防治误吸如气管。口含冰块或者冰淇淋,用冷毛巾或者冰毛巾敷在头颈两侧。如果用上述方法无法停止出血就请尽快去医院。19、做完手术后什么时候要复查?出院后两周复查一次,如果没有特别需要,就不再需要复查。若术前合并有慢性鼻-鼻窦炎或变应性鼻炎或分泌性中耳炎的小孩,医生会交代再次复查的时间以及坚持使用药物治疗。
如何正确使用喷鼻剂:1、 请先清洁双手; 2、清洁鼻腔;使用喷鼻剂前应先清洁鼻腔,擤出鼻涕,可辅助使用海水鼻喷雾剂清洁鼻腔,这样才能使药物充分作用于在鼻腔粘膜。 3、 充分摇匀药物,拨掉瓶盖。4、手持鼻喷剂;a、用右手拇指托在瓶底,食指与中指分别放在喷头的两侧,夹住喷头。 b、第一次用药前及超过1周以上没用过前,充分摇匀药瓶后对空喷压药剂1至2次。 5、朝向鼻腔外侧壁喷药,次数、频率遵医嘱;a、保持自然头位,不要仰卧。 b、设计良好的鼻喷雾剂是弥散的雾状的,不用完全伸进到鼻腔里面,在前鼻孔即可,反而弥散的范围大,太近距离的接触影响扩散的范围。 c、用右手将鼻喷剂的喷头放进左侧鼻孔前, 喷头方向朝向自己外眦方向(外眼角),保持瓶子基本竖直,不要过度倾斜。由于鼻腔的内侧是鼻中隔,所以不要将喷头朝向鼻腔的内侧,以避免喷在鼻中隔上。避开鼻中隔是防止冲击的力量引起鼻出血,也防止喷雾直接冲击鼻咽部引起刺激。外侧方向是上中下鼻甲附着区黏膜丰富,吸收良好,刺激性最小。 6、按压同时轻轻地用鼻吸气,再用口呼气;7、将鼻喷剂换至左手,同理,重复以上步骤。8、鼻喷剂使用后,瓶口需擦干净,盖上瓶盖,垂直放置药瓶。注意事项1、即使自觉病情有改善,未与医师咨询商量前,请勿随意停药。 2、请按说明书上的储存方式保存药物,置于干燥阴凉处及儿童不能接触的地方。 3、请依医师指示使用,不要使用过量或超过医师指定的次数,以免增加副作用的发生机率。 4、鼻喷剂使用一周或更长时间后,喷头可能会堵塞,应按下述方法清洁装置,一般每隔1周左右清洁喷头一次。 (1) 打开瓶盖,将喷头浸泡在温水中数分钟 (2)某些可拆卸式的喷雾剂的清洁方法:如下图5、怀孕或哺乳期用药请听从医师指示。 6、若不慎接触到眼睛,请立即以清水冲洗。 7、使用时遇到不适请立即咨询医师。 本文系周丽枫医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
一.人为什么会打呼噜上呼吸道周边的肌肉在白天处于相对紧张状态,有助于撑起上呼吸道,但睡着以后,这些肌肉会松弛,再加上舌根后坠、咽喉部分塌陷等导致上呼吸道狭窄,气流通过狭窄的气道,使得松弛的上颚等软组织发生高频率的震颤,产生响亮的鼾声。用吹口哨作比喻,张口吹不出,缩小口径,高速气流通过可以发出调子较高的声音。很多人有过打呼噜的经历但未必知道。如果每天打呼噜,白天打瞌睡、头痛、注意不集中、记忆减退,就要注意了。曾经看到过这样的新闻,说是丈夫半夜打呼噜,妻子觉得太吵,把丈夫推醒,然后继续睡,结果第二天发现丈夫没有呼吸了。二.到底哪些人容易睡觉打呼噜,是什么问题引起打呼噜的呢?鼻咽部结构异常导致上呼吸道口径缩小,是睡眠过程中发生气道阻塞的主要原因。1.鼻部:鼻息肉、鼻甲肥大、鼻中隔偏曲、慢性过敏性鼻炎。2.咽喉部:扁桃体及腺样体肥大。3.特殊的长相(下巴过小、过长、舌肥大等)。4.肥胖(短颈或颈围增粗大于1125px)。5.上呼吸道感染、内分泌障碍、喉软化、醉酒、安眠药吃得太多。6.40-60岁多见。三.什么是阻塞性睡眠呼吸暂停综合征1.在睡眠期间反复发作的呼吸暂停和低通气,呼吸暂停时出现持续的气流停止,多在10秒以上,但呼吸肌肉运动仍然存在,白天过度嗜睡。特征性打鼾类型:响亮的鼾声或简短的气喘以及持续20-30秒的沉默。2.诊断标准:(1)不明原因的白天嗜睡。(2)具备以下两项或两项以上的临床症状:响亮的鼾声、睡眠时窒息、憋气,夜间频繁觉醒,睡眠不解乏、白天疲乏。注意力难以集中。(3)整夜睡眠呼吸监测发现睡眠呼吸暂停和(或)低通气等于或超过5次/小时。四.打呼噜到底会导致什么样的一些病症和后果呢?1.高血压:临床上表现为夜间及晨醒时升高,白天呼吸恢复正常后,血压下降至正常;夜间呼吸暂停时,血压呈现反复发作的一过性高血压。2.心脑血管疾病,猝死,性功能减退。3.内分泌疾病:夜间生长激素分泌减少,生长激素可以分解脂肪,分泌减少后脂肪蓄积增加,肥胖后打鼾更重,成了恶性循环。4.记忆减退,情绪问题,嗜睡,口干,多汗,夜尿较多。5.如果晚上吃得过饱,在呼吸暂停的时候被突然叫醒,有可能会出现胃食管反流,导致气道阻塞、喉痉挛等,前面讲的那个突然死亡的丈夫很可能就是这种情况下出现了反流。五.对付打呼噜的方法。 1.减肥:下巴上肥肉少了,呼噜肯定会好一些。 2.侧着睡:可在睡衣背部缝个小口袋,装个网球或大纽扣,当平卧时会自动转到侧卧位。 3.睡前不要饮酒,少用镇静剂。 4.做多导睡眠图检测(同时检测了脑电图、心电图、呼吸运动、呼吸气流等),有针对性治疗。 5.到五官科检查,针对鼻息肉、鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、咽部异常,可进行药物或手术治疗 6.牙列整形或用类似于拳击手戴的牙托。 7.机器辅助通气(经鼻持续正压气道通气),强烈推荐。六.怎么来预防打呼噜呢? 1.减肥。 2.少喝酒、不要过量服用镇静药物。 3.及时治疗鼻咽部疾病。本文系张滢医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
人的声音是通过喉部声带的闭合、颤动发生的,而这又依赖于喉部的肌肉、关节、神经共同协调,保证声带的正常运动,使声带能够完全闭合、颤动才能发出悦耳的声音。发音的高低取决于声带的张力;声带颤动幅度的大小决定声音的强弱。因此只要在声门的运动、声带张力及声带的结构上出现任何异常都会引起声音嘶哑,即声嘶。 在儿童引起声嘶的常见原因如下:(1)呼吸道感染:急慢性喉炎可因喉粘膜充血、水肿、肥厚引起声音嘶哑。(2)变态反应:可造成喉部粘膜的过敏性水肿而导致声嘶(3)喉部外伤:如刺伤、撞伤以及过度用声或用声不当造成声带损伤。这不仅可以伤及声带的边缘,严重的外伤还可伤及喉部的肌肉和神经。(4)喉部肿瘤如喉乳头状瘤,喉囊肿等都可使声门闭合不全造成声嘶。(5)喉返神经麻痹:可致喉肌麻痹而造成声嘶,甚至一点声音都发不出来,即失音。(6)全身疾病:如风湿、类风湿性关节炎,如侵犯喉部的关节,可使喉运动发生障碍而致声嘶。肾炎、心脏病、甲状腺功能低下、糖尿病都可使声带水肿导致声嘶。重症肌无力使喉肌无力也是声嘶的原因之一。内分泌的改变如少女的月经期、青少年的变声期也可造成声带的轻度充血水肿而嘶哑。 根据一家医院对4000余例声嘶儿童的纤维喉镜的检查结果,绝大多数(85%)儿童声嘶是因慢性喉炎引起声带肥厚和声带小结所造成的,年龄多为4~9岁。发生慢性喉炎的主要原因是反复呼吸道感染,或急性喉炎发作时治疗不彻底转变为慢性喉炎。有些孩子甚至在急性期仍然过度用声如哭喊、唱歌,是导致慢性喉炎的重要因素。另外小儿长时间的大声喊叫、哭闹也是引起声嘶的主要原因之一。特别是目前大多数孩子都是独生子女,有的孩子就象小皇帝一样,稍不如意就大声哭喊,以迫使大人妥协,甚至达不到目的竟能哭喊长达几十分钟,甚至一小时以上。更由于儿童歌曲的匮乏,卡、拉OK的流行,有不少小儿学唱成人歌曲,模仿成人的声音,每当高音唱不上去时就强挤声音唱,这些都可因声带受到强烈的气流冲击发生摩擦而致损伤。还应引起注意的是:当小儿由于各种原因出现声嘶后,他们并不知道休声,即减少说话,休息声带,反而会因声音嘶哑更加用力发音。这样势必引起喉室周围的张力过大,久而久之,造成喉室周围肌肉松弛,导致说话、唱歌出声时出现“粗脖子”,以及“青筋”暴露的现象。这种恶性循环往往使得声音更加嘶哑。由于长时间对声带的不良刺激,可在声带边缘的前、中1/3处发生创伤性的炎症反应,表现为血管增生,粘膜水肿,发生声带息肉样变,以后逐渐纤维化,形成白色小突起,这就是少儿时期最常见的一种疾病,叫做声带小结。若双侧声带边缘均出现小结,声带就不能很好闭合,发音时就会出现漏气,势必造成声音嘶哑。 少数小婴儿出现声音嘶哑甚至失音,有可能是因先天性或后天性声带麻痹所致。声带麻痹多发生于左侧声带,这是由于支配左侧声带的左侧喉返神经在胸腔内的路径较长而易受损伤之故。一旦周围的器官、组织肿胀或发生炎症都可压迫喉返神经,如先天性心脏病和心内膜弹力增生症所致的心脏扩大,以及病毒感染和手术损伤都可造成喉返神经的水肿、变性和损伤而引起声嘶。 青春期是儿童的变声期,一般女孩在11~13岁,男孩在12~14岁。这一时期声带可在长则1~2年,短则数月的时间内发生明显的变化,声带延长、变宽,男孩比女孩的变化更加明显。在变声期中常有声音走调、出怪音、高音上不去等现象,同时男孩的喉结也逐渐增大,最后男孩的声音变得低沉、洪亮,女孩可变得声调较高,但也有的女孩变化不明显。正常情况下变声期的声带呈现轻度充血、肿胀、有粘性分泌物,如果在变声期内没有很好地爱护嗓子,就可能出现沙哑。 一般医生在了解了声嘶的病因时,简单地用压舌板压舌头多看不到喉部,因为喉部的位置较低,而喉镜检查是检查声带的常用方法。喉镜检查分为间接喉镜,直接喉镜和纤维喉镜三种方法。间接喉镜是医生用一个小镜子放在小儿的嘴里,在小儿发出"咿"的声音时观察声带。因此施行这种检查对年纪小的孩子很难给予配合。直接喉镜检查是病儿卧位,医生用直达喉镜伸入到嘴里,挑起会厌观察喉的全貌。但这种检查具有一定的痛苦,还有可能引起嘴唇,牙龈的硌伤,甚至诱发喉痉挛,因此并不常用。而纤维喉镜检查对小儿是一个既简单、方便又能动态观察喉部全貌的方法,因痛苦小而多被患儿和家长所接受。 检查医生用一根直径只有3-4毫米,很细的纤维导光束从小儿的前鼻孔或嘴里进入喉部观察声带,几乎没有任何损伤,痛苦很小且视野清楚,适用于新生儿至成人各个年龄组的病人,目前已经成为小儿喉部检查的常用方法。 对于声音嘶哑要根据不同的病因进行治疗。对于急性喉炎的患儿,如果声音嘶哑伴有呼吸困难、出现“空、空”的象小狗叫样的咳嗽,就应尽快地到医院请医生诊治。因为小儿喉腔狭小,急性喉炎常常可导致喉梗阻甚至危及生命。治疗主要是应用抗生素、激素和超声雾化吸入。严重的、经保守治疗无效的须做气管切开。这是挽救生命的措施之一。慢性喉炎和声带小结要注意休声,绝不可长时间大声喊叫,哭闹,一般早期的声带小结常在休声一段时间后消失,即使是晚期小结虽不能马上消失声音也可有所改善。小儿一般不宜做手术切除,因为在变声期时,小结常常可以自然消失。此外,局部可做超声雾化治疗或家庭普通蒸气吸入雾化治疗,以减轻症状。口服中药如清音丸、黄氏响声丸等对于慢性喉炎,声带小结具有软坚化结、清喉润咽的作用,可起到良好的效果。对于声带麻痹造成的声带嘶哑,如果先天性心脏病所致的应尽早手术。系病毒感染所致者除了用抗病毒药物以外,也可应用神经营养剂如维生素B12和维生素B1等,一般约三个月到半年可望恢复。 儿童声音嘶哑的预防主要是应避免长时间过度用声,唱歌时要适当用力,当出现了呼吸道感染,如急性喉炎时,要彻底治疗,不得延误。小儿不宜食用过甜、过辣、过冷或过咸的食物,特别是已经出现声音嘶哑时更应注意禁止辛辣食品。 在变声期时应特别注意,当出现声音走调、高音上不去时,不要使劲强挤着发音,这样可造成声带的损伤而出现声音的更加嘶哑且不易恢复。青春期的少男少女在这段时间要特别注意:1.积极参加体育锻炼,增强体质,减少呼吸道的感染,特别是喉部发炎的机会。2.饮食上注意少吃辛辣的食物,因为过酸,甜,咸,辣的食物对嗓子都有刺激,加重变声期的不适。3.避免过度的喊叫或唱歌,尽量休息声带。当感到高调已唱不上去的时候就不要再强挤声音地唱。 当声音已出现嘶哑时可适当服用一些清喉润喉的中草药,如胖大海10克,麦冬10克,青果10克,兰根10克,菊花10克,元参10克等,泡水饮用或口服黄氏响声丸,清音丸等中成药,以帮助声带消除水肿。
先天性耳前瘘管是胚胎期第一鳃裂在发育过程中残留所形成,临床上较为多见,表现为耳轮脚前的小孔,如果不发炎,可以等待观察。儿童时期最易发生耳前瘘管感染,可以发生红肿、疼痛、溃烂、结疤,往往需手术治疗,对感染反复发作者,预防复发的最可靠手段目前仍是手术完整切除。传统的观点认为耳前瘘管需要在感染完全控制后,皮肤色泽恢复正常再进行瘘管切除,炎症期手术容易导致残管复发。然而一旦感染,由于炎性肉芽或瘢痕形成,瘘管被牵拉、挤压、变形、堵塞,分泌物不易排出,而致感染迁延不愈,炎性肉芽持续生长,需反复搔刮、换药,病程可达数月之久,若不手术,容易复发,若痊愈后再手术,长期的换药严重影响了患儿的身心健康。那么耳前瘘管感染期可以手术吗?我们认为感染期行耳前瘘管切除是适宜的。根据我们的治疗经验:小儿耳前瘘管感染局部脓肿形成,应控制炎症后尽早手术清除病变,否则局部炎症迁延,皮肤变薄,坏死缺损,局部瘢痕组织,对再次手术也有不利影响。从临床观察来看,在炎症初期或炎症初步控制以后,经过仔细操作,手术范围适当扩大等处理,还是可以取得比较理想的手术效果。炎症初期或炎症初步控制后手术,此时脓肿已作切开引流,肿胀消退,范围局限,边界相对清楚,即使仍有脓液,但因炎症局限,手术也可以去除病症,从而使得炎症得以控制而痊愈。感染期耳前瘘管切除的好处有三:1行先天性耳前瘘管感染期手术治疗时,在术前短期应用抗生素,然后抓紧时机进行手术,使患者病程明显缩短,减少患者长期换药的痛苦。2在脓肿切开换药,控制炎症后行瘘管切除术,及时清除病灶,不仅可使炎症急性期缩短,而且同时切除瘘管,只需一期手术即可治愈,从而减少了患儿痛苦和经济负担。3在脓肿切开引流后,局部分泌物较少,仅留炎性肉芽组织或瘢痕时手术,可减少并发症的风险。手术时机感染期可以手术,但是要选择合适的手术时机。先天性耳前瘘管合并感染的最佳手术时机是在在脓液引流基本干净,瘘管周围软组织炎症比较局限,患者没有明显的全身反应时进行。这时术中出血量少、解剖层次较清楚,可在显微镜下仔细寻找残留瘘管,残留的瘘管上皮、鳞屑、皮脂样物等一并彻底切除。手术技巧 切口:现行外科发展的趋势是微创,耳前瘘管手术虽然是小手术,但我们手术在考虑手术效果同时还需考虑到术后美观,尤其是儿童,因此手术的切口很关键。我们的切口均是梭形切口,尽量沿着瘘口边缘,将瘘管完整切除(连同部分耳轮软骨)感染瘘管的在切除瘘管后,于皮下清除感染灶及周围炎性肉芽组织,尽量保护皮肤的完整,这样可以避免不必要的(转瓣)修补,在彻底切除病灶同时保证了术后的美观效果。必要时采用双切口,在感染灶及瘘口周围分别作一梭型切口,切开皮肤、皮下组织,沿瘘管周围组织分离,直至盲端。使用显微镜:显微镜下可以明显区分瘘管和正常组织,感染期手术患者因术前切开换药,瘘管囊腔开放,瘘管并发感染灶的细小分支已经被炎症坏死肉芽和纤维增生所堵塞,造成染色剂不能注入细小分支,因此使用显微镜分辨瘘管和炎性组织尤为重要。按照清创术的常规处理:双氧水、抗生素盐水和生理盐水反复冲洗,并用阿米卡星或者甲硝唑冲洗术腔。彻底切除瘘管及被波及的耳廓软骨及感染灶内的肉芽和瘢痕组织。因为局部瘘管、瘢痕及肉芽组织切除后皮肤及皮下组织缺损较多,容易遗留死腔,增加感染机会。皮肤连带深层组织一起横褥式缝合,操作简单、可靠,保证了切口I期愈合,愈后仅留线状瘢痕,符合整形美容的要求,且避免了皮缘内卷、死腔形成。术后要加压包扎,继续抗感染治疗。感染期手术复发率高吗?临床上所谓的瘘管“复发”,是指脓肿引流或瘘管摘除术后瘘管尤其是分支瘘管残留所致感染又复发,术后感染是否复发主要取决于是否彻底切除瘘管及被波及的耳廓软骨和感染灶内的肉芽和瘢痕组织。所以,瘘管摘除彻底、不留残管,是预防瘘管感染复发的关键。术后有效的加压包扎及全身抗感染治疗也是炎症初期或炎症初步控制后手术患者恢复的关键。在加强全身抗感染前提下,早期手术切除先天性耳前瘘管既缩短了治疗时间,也节省了治疗费用,手术技巧和熟练程度是治愈耳前瘘管和减少复发的关键。
过敏性鼻炎,慢性鼻窦炎患儿,医生会推荐使用鼻用糖皮质激素,商品名有:内舒拿,辅舒良,文适等。家长常常谈激素色变,马上联想到满月脸,水牛背,不长个子等等。作为儿科医生,合理的使用糖皮质激素也是我们的重要责任。单纯以退热为目的的使用糖皮质激素(常见的地塞米松)是决不推荐的。选用糖皮质激素的理由鼻用糖皮质激素有强大的抗炎,抗水肿作用。在炎症早期可以减轻渗出,水肿,毛细血管扩张,白细胞浸润及吞噬反应。后期,抑制毛细血管和纤维母细胞增生,延缓肉芽组织生成,防止粘连,瘢痕形成,减轻后遗症。过敏性鼻炎的患儿常因鼻甲肿大,导致鼻塞,继发鼻窦炎。糖皮质激素可以减轻炎症反应,缓解鼻甲肿大,通畅鼻窦的引流。从而起到治疗左右。鼻用糖皮质激素是否安全目前几款鼻用糖皮质激素1、血浆蛋白结合率髙>90%。2、水溶性制剂,生物利用度低<1%。3、局部使用,剂量小,全身活性低,对下丘脑-垂体-肾上腺轴的抑制作用小。故而,局部使用较安全。糖皮质激素的禁忌症有严重的精神病、癫痫、活动性消化性溃疡、角膜溃疡、肾上腺皮质功能亢进症、严重高血压、糖尿病,抗菌药物不能控制的感染如水痘、霉菌感染。当适应症与禁忌症并存时,应全面分析,权衡利弊,慎重决定。如何使用鼻用糖皮质激素较安全决不意味着可以随意用药。应正规合理,按疗程,按药理,根据病情用药。对于儿童,安全性是我们最关心的问题。所以应该在医生指导下规范用药,有利于尽快缓解病情,减少其他综合治疗药物的使用,缩短疗程。推荐1、严格按照医生指导下用药,包括剂量,使用方法等。2、不要随意停药。非规范化的治疗,反而会导致用药时间延长,剂量增多,效果差。
小儿出鼻血是个很常见的现象。在夏天气候炎热和冬天室温干燥的季节,小儿鼻出血的现象更多,特别是有的小儿经常在夜间流鼻血,家长们不能不为此而担忧。 小儿鼻出血的原因很多,一般来讲2岁以前的小孩很少有鼻出血,因为这一年龄段的小孩鼻腔的毛细血管网发育还不健全。小儿鼻出血的部位多是在双侧鼻中隔前部的毛细血管网区,也叫黎氏区。这个血管网很表浅,分布在鼻中隔的粘膜层,当鼻腔粘膜干燥、毛细血管扩张、鼻腔炎症或受到刺激时就容易出现鼻出血。如各种鼻炎、鼻窦炎、鼻结核、鼻梅毒、鼻外伤、鼻中隔偏曲、鼻异物、鼻肿瘤等;或气候条件差,如空气干燥、炎热,气压低、寒冷、室温过高等都可以引起鼻出血,同时某些全身性疾病如发热、高血压、动脉硬化、白血病、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血等,也可以引起鼻出血;另外有的小儿有用手抠鼻孔的不良习惯,鼻粘膜干燥时很容易将鼻子抠出血;在饮食上挑食、偏食、不吃青菜,可以造成维生素的缺乏而致鼻出血。 鼻出血的表现多为血从前鼻孔流出,或经后鼻孔流至咽部,出血量大时两种情况可同时发生。有时鼻血流至咽部,可表现为“吐血”。当鼻出血严重时,较多的血被咽下,刺激胃部后可引起腹疼、面色苍白、出虚汗并呕吐咖啡样物,这是由于胃酸与血液发生反应而变成咖啡色。有的小儿还可出现黑便。当出血量过大,就可引起失血性休克,危及生命。长期反复出血还可造成贫血,应该引起重视。 鼻出血是急症,一旦发生出现要及时止血。简单的方法是将出血的鼻孔塞上经消毒的棉花球或用拇指和食指捏住双侧鼻翼,也可以用食指压迫患侧鼻翼5—10分钟压迫止血。此时尽量使孩子安静,避免哭闹。最好让孩子取坐位,头稍向前倾,尽量将血吐出,这样既可以知道出血量的多少也可以避免将鼻血咽进胃里,刺激胃引起腹疼及呕吐。如果出血量较大,有出血性休克前兆时,如面色苍白、出虚汗、心率快、精神差等应采用半卧位,同时尽快送到医院进行治疗。 到医院后医生会根据鼻出血的部位及出血量的多少给予相应的处理。小儿鼻出血多发生在鼻中隔的前三分之一的李氏区。若此处反复出血可用冷冻、激光、微波及化学药品进行局部治疗。较少量的鼻出血也可用含1%麻黄素滴鼻剂滴鼻,通过收缩血管达到止血的目的。应着重强调的是鼻出血的治疗要从病因着手,如果是各种鼻炎引起的鼻出血要先治疗鼻炎;外伤或鼻异物引起的鼻出血就要处理外伤、取出异物;如果是全身性疾病引起鼻出血如猩红热、上呼吸道感染以及血液病象白血病、血友病、血小板减少性紫癜等则要针对这些疾病治疗。 怎么预防鼻出血呢?当小儿患鼻炎、鼻窦炎时要及时治疗;发烧、咳嗽时给以降温、止咳;有抠鼻子的坏习惯的孩子要尽快改掉;同时教育小孩不要偏食,多吃蔬菜水果,在夏天气候炎热季节,注意多饮水,不要在太阳暴晒下室外活动;冬季室内空气干燥可使用加湿器、开窗通风,不要让室温过高;对于经常鼻出血的患儿可在鼻腔内涂石蜡油、金霉素鱼肝油等等这样可使得鼻粘膜湿润;有的孩子常常晚上鼻子出血,可在睡觉前用棉签蘸上金霉素软膏在鼻腔内涂上薄薄的一层,这样可以治疗鼻粘膜的干燥,有效地减少鼻出血;当鼻出血量较多不容易止住血时,要及时送往医院就诊、处理。家长们也要学会鼻出血的简单处理方法,以免遇到鼻出血时惊慌失措。