【江门市五邑中医院皮肤科钟鸣医生】门诊时间:每周一至周五(8:00-12:00,14:30-17:30),特殊情况除外!地址:五邑中医院8号楼2楼(皮肤科216诊室)。欢迎转发和咨询!
临床上常常遇到有些患者分不清扁平湿疣和尖锐湿疣概念,把两者混为一谈;同时由于二者皮疹形态相似,少部分医生检查不够仔细,把扁平湿疣误判为尖锐湿疣的情况,延误病情,后果不堪设想!扁平湿疣是由于梅毒螺旋体感染后未得到及时诊治后进入二期梅毒的一种典型皮肤表现,常发生于阴部,肛门等部位。皮损表现为较大而扁平的丘疹,表面光滑、湿润、色泽淡红或粉红色,境界清楚,无明显角化,质地软,无压痛,感染后糜烂,有分泌物,其中含有大量的梅毒螺旋体,有传染性。建议取分泌物涂片暗视野显微镜检查和(或)抽血查梅毒血清学,此外,醋酸白试验也有助于两者鉴别。建议及时、规范诊治!尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒(HPV)引起的性传播疾病。常发生在肛门及外生殖器等部位。潜伏期一般为1~8个月,平均3个月。初起皮疹表现为单个或多个散在的淡红色小丘疹,质地柔软,顶端尖锐,后逐渐增大,呈丘疹样、乳头状、菜花状、鸡冠状、蕈样状。与尖锐湿疣相关的HPV有30多个亚型,其中以HPV-6、11、16、18最为常见,占>90%的比例。部分HPV感染容易导致宫颈癌的发生。对于不典型皮损,建议进行醋酸白试验和刷取患处皮屑进行HPVPCR检测及分型等,必要时可以做细胞学检测、组织病理学检测协助诊断。同时,建议完善相关检查,排除合并梅毒、HIV等其他性传播疾病感染可能。生殖器部位皮损形态各异,需要与毛囊炎、阴经珍珠状丘疹、假性湿疣、汗管瘤、皮脂腺异位症、光泽苔藓、色素痣、鲍温样丘疹病、鳞状细胞癌等众多疾病相鉴别,建议及时到正规医院就诊,规范治疗,避免延误病情!谨防“莆田系医院”骗局,欢迎咨询!(皮肤性病科钟鸣医生)本文系钟鸣医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
简介梅毒是由梅毒螺旋体感染所引起的一种慢性经典的性传播疾病,主要通过性接触、母婴途径或者其他特殊情况传播。部分患者感染后在生殖器及其附近可出现无痛性溃疡,简称“硬下疳”,未经治疗的患者由于梅毒螺旋体通过附近的淋巴结进入血液再分布至全身各组织和器官,可出现“梅毒疹”、“扁平湿疣”、“虫蚀样脱发”等临床表现。然而,绝大多数患者梅毒感染后可没有任何症状而处于潜伏感染状态,由于未能及时发现及规范治疗,常导致全身各脏器受累,给人体造成重大损害(晚期梅毒)。1、哪些行为容易感染梅毒?有资料显示,在梅毒患者中,性接触传播约占95%,绝大多数患者有不洁性行为、有多性伴或性伴感染史,少数患者通过输血、母婴传播、或者其他途径,如接触患者衣物、毛巾、剃刀、医疗污物等感染。2、共用马桶会感染梅毒嚒?梅毒螺旋体离开人体不容易生存,一般极少会通过共用马桶感染梅毒。阳光照射、干燥环境、肥皂水和一般消毒剂(如石碳酸、乙醇、双氧水)很容易将它杀死,40~60℃时可存活2~3分钟, 100℃可即时将其杀灭。3、既往有过高危行为,多久可查出来是否感染梅毒?临床上很多患者对梅毒不了解,但又非常自觉,一般高危后很快到门诊抽血查梅毒。但是,由于梅毒感染有一定的潜伏期(梅毒感染后人体内产生梅毒特异性抗体TPPA需要大概2~4周,而RPR或TRUST需要大概4~6周),太早检查常常会出现假阴性等情况。所以,建议不洁性行为后满6周去正规医院抽血查梅毒血清学,检查结果才真实可靠。部分患者由于过早检测,出现假阴性结果,建议1个月后复查。4、私处长了个东西,这是硬下疳嚒?梅毒感染后约2~4周可在生殖器、肛周及其附近出现单个或多个直径为1~2cm,圆形或椭圆形的浅表性溃疡,境界清楚,边缘稍隆起,创面清洁,上有少量渗出液(含大量梅毒螺旋体,传染性极强),触诊呈软骨样硬度,无明显疼痛或稍有触痛感,简称“硬下疳”。部分患者合并腹股沟及其附近淋巴结肿大,未治疗的患者硬下疳持续3~6周可自行消退。生殖器外的硬下疳发生率为5%-8%,多见于口腔或唇部、肛门直肠。需与软下疳、性病性淋巴肉芽肿、生殖器疱疹、白塞氏病、固定型药疹等相鉴别。5、身上突然起好多疙瘩,是不是梅毒疹?一般梅毒感染后约7~10周或硬下疳消退后3~4周,梅毒螺旋体常通过附近的淋巴结进入血液循环形成菌血症,侵犯皮肤、黏膜,导致躯干、四肢出现红斑、丘疹、脓疱等,可伴有鳞屑;掌跖部常见暗红色红斑及脱屑性斑丘疹,呈古铜色,俗称“梅毒疹”。由于梅毒疹皮损呈多形性,常被称为“万能模仿者”。患者多数无明显瘙痒表现,部分患者可合并外阴或肛周湿丘疹、扁平湿疣,虫蚀样脱发,有助于疾病诊断。6、诊断梅毒感染需要做哪些检查?根据患者的流行病学史、症状、体征及实验室检测结果进行梅毒诊断以及分期。实验室检测项目包括非特异性梅毒螺旋体抗体(如RPR、TRUST、VDRL)、特异性梅毒螺旋体抗体(如TPPA、TPHA、FTA-ABS、TP-ELISA)、暗视野查梅毒螺旋体等,其中这三项中的任何两项呈阳性均可确诊为梅毒。此外,建议查淋球菌、支原体、衣原体、HIV病毒等以排除合并其他性传播疾病感染可能。7、单纯TPPA/TPHA阳性或者TRUST/RPR阳性,能诊断梅毒嚒?当TPPA/TPHA阳性,而者TRUST/RPR阴性时,主要存在3种情况,A、既往梅毒感染,但是目前已经恢复,不惧传染性;B、梅毒感染极早期,TPPA/TPHA最先出现阳性,而TRUST/RPR由于机体尚未产生抗体,需要2-4周后复查;C、假阳性,极少见。而TRUST/RPR阳性(低滴度),TPPA/TPHA阴性,这种情况绝大多数属于假阳性,主要由于一些感染性疾病(麻风、结核、传染性单核细胞增多症等)、自身免疫性疾病(桥本氏甲状腺炎、SLE等)、怀孕等导致。单纯一项阳性并不能确诊梅毒感染,建议咨询有经验的医生。8、我没有任何症状,为什么医生说我感染梅毒?绝大多数患者梅毒感染后没有任何症状而处于潜伏感染状态,不容易发现,而抽血进行梅毒血清学检测,如果结果显示:非特异性梅毒螺旋体抗体(如RPR、TRUST、VDRL)及特异性梅毒螺旋体抗体(如TPPA、TPHA、FTA-ABS、TP-ELISA)均呈阳性,或皮肤黏膜损害、淋巴结穿刺液暗视野显微镜观察可见梅毒螺旋体则可以诊断梅毒感染,临床上称为“潜伏梅毒”或“隐性梅毒”。对于潜伏梅毒要高度重视,因为潜伏梅毒虽然没有临床症状,但是造成的危害一点也不逊色,有文献认为其出现晚期梅毒的几率更高,建议正规医院规范诊治,避免延误治疗。9、为什么我检查出梅毒,而他/她没有感染?梅毒主要通过性接触传播,约占95%,感染后1~2年内的传染性极强,4年后的性接触传染性几乎消失;感染梅毒的时间越长,传染性越小,所以部分患者由于感染时间比较长,即使夫妻之间无套性行为,对方仍可不受传染。有数据统计,与早期梅毒患者发生一次性接触的感染几率约为33%,从感染的性伴获得梅毒的几率约为10%~60%。这么说,是不是感染梅毒好些年,没有治疗,而传染性不强,是不是可以不治疗呢?不是的,但是未经规范诊治的孕妇,仍有传染给胎儿的风险,另外还可以发展为晚期梅毒(神经梅毒、内脏梅毒),给人体造成重大损害。10、晚期梅毒是不是没救啦? 后天获得性梅毒根据病情发展(以2年为界限)划分为早期梅毒、晚期梅毒。早期梅毒是指病期在2年以内,主要分为一期(硬下疳)、二期(梅毒疹)和早期潜伏梅毒。晚期梅毒是指病期在2年以上,主要分为良性梅毒、内脏梅毒,神经梅毒和晚期潜伏梅毒。所以,这里的晚期梅毒有别于癌症晚期。11、对青霉素过敏怎么办?国内的临床指南主张对青霉素过敏各期梅毒均提供非青霉素的替代治疗,主要是多西环素、四环素、红霉素、头孢曲松等治疗。美国CDC指南认为,替代方案的疗效不确切,需要联合密切的梅毒血清学和临床随访,必要时应考虑对患者进行青霉素脱敏治疗,然后再用苄星青霉素进行治疗。12、治疗期间同房,会传染嚒?由于治疗期间,药物未充分杀死梅毒螺旋体病菌,仍有传染性可能,建议治疗期间禁欲1-2个月。13、已经治疗一段时间,为什么梅毒滴度还是没有下降或转阴,或者甚至反而升高了?绝大多数患者经过规范打青霉素或者口服多西环素、四环素、红霉素等治疗(孕妇禁用四环素类药物)治疗后6-8个月左右,非特异性梅毒螺旋体抗体(如RPR、TRUST、VDRL)可以逐渐下降甚至转阴,部分患者由于治疗不及时,导致血清学固定,保持在较低滴度(多数小于1:8),还有一部分患者由于神经梅毒、再感染、治疗不规范等导致梅毒滴度升高≥4倍,需要继续治疗,必要时脑脊液检测,排除神经梅毒可能。14、什么是神经梅毒?神经梅毒的诊断标准包括梅毒血清学检查阳性,脑脊液细胞计数或蛋白测定结果异常,脑脊液VDRL试验阳性伴有或不伴临床表现。脑脊液VDRL试验是脑脊液的标准血清试验,在排除血液污染的情况下,其结果阳性可以诊断神经梅毒。但是脑脊液VDRL试验特异性很高,但敏感性低,有时会出现假阴性的结果。有专家建议对脑脊液做FTA-ABS试验。该试验特异性较脑脊液VDRL低,但它的敏感性很高。因此,专家们认为脑脊液的FTA-ABS试验阴性,则可排除神经梅毒。部分患者早期梅毒患者可发生无症状神经梅毒,仅脑脊液VDRL试验阳性。有资料显示三期梅毒患者约10%在感染后15~20年后发生有症状的神经梅毒。梅毒螺旋体侵犯脑部不同结构(脑膜、脑血管、脑实质)出现不同症状。如头痛、颈项强直、视乳头水肿,偏瘫、失语、癫痫、阿罗瞳孔、痴呆等。15、治疗后多久可以完全转阴?梅毒诊治主要观察两个指标,特异性梅毒螺旋体抗体和非特异性梅毒螺旋体抗体,即TPPA/TPHA和TRUST/RPR,绝大多数梅毒患者特异性梅毒螺旋体抗体治疗后仍持续呈阳性。有报道一期梅毒治疗后有15%~25%的患者TPPA/TPHA转为阴性,而二期梅毒患者经足量治疗后,仍长期持续阳性。非特异性梅毒螺旋体抗体可发生变化,一期、二期梅毒治疗后3个月血清反应滴度可下降至原来的1/4,6个月下降至原来的1/8。一期梅毒1年内可转为阴性,二期梅毒2年可转为阴性。如果患者最初血清滴度较高(≥1:32),治疗后滴度不下降,则应检查是否为神经梅毒,并予以复治。治疗后血清滴度增加4倍,示再感染或治疗失败。大多数晚期患者正规治疗后5年左右可以转为阴性,部分患者终生阳性。16、梅毒血清学固定是什么意思?梅毒患者经过规范的抗梅毒治疗和充分随访(一期梅毒随访1年,二期梅毒随访2年,晚期梅毒随访3年),绝大多数患者非螺旋体试验结果可转为阴性;但在某些患者中,非梅毒螺旋体血清学试验维持在较低滴度上(一般在1:8或以下,但超过1:8也不鲜见)超过3个月,排除再感染、神经梅毒、心血管梅毒和生物学假阳性等。这种现象称为“梅毒血清固定”。目前尚没有充足的循证医学依据来评估梅毒血清固定的危害性,也尚不确定梅毒血清固定是否增加复发或有迁延至晚期梅毒的风险,对于追加青霉素治疗是否有益也没有定论。17、怀孕期间检测出梅毒感染咋办,宝宝能要么?较多患者在孕检时发现自己感染梅毒,该怎么办?先不要慌张,医生会根据您的检查报告、孕周以及胎儿的发育情况,给你最佳的治疗方案。一般在怀孕4个月以前,由于胎盘未成熟,胎儿极少会感染梅毒,如果怀孕期间发现自己梅毒感染,建议二甲以上大医院皮肤科门诊就诊及时规范诊治,避免或减少胎儿感染。如果初次发现梅毒感染,TPPA/TPHA阳性,而TRUST/RPR阴性,既往未治疗过,可以继续观察或者打一个疗程的青霉素治疗,安全起见;如果既往已经规范治疗,无复发和再感染的证据,可以继续观察;如果,TPPA/TPHA和TRUST/RPR均呈阳性,既往未治疗过,建议妊娠期的最初3个月内及妊娠期末3个月各进行一个疗程的青霉素治疗,胎儿出生后需要强化治疗,定期复查,对于青霉素过敏者,建议改用头孢曲松或红霉素药物治疗(注意:妊娠期四环素类药物禁用)。18、新生儿梅毒如何诊断?如果出生时宝宝的RPR/TRUST滴度大于或等于母亲滴度的4倍可诊断为先天梅毒。建议三甲医院做19S-IgM-FTA-ABS试验,辅助诊断。19、宝宝的检查结果仅显示TPPA/TPHA阳性,怎么办?经过充分治疗的梅毒孕妇所生的婴儿,出生时仅TPPA/TPHA阳性,其他阴性,这种情况主要是由于妈妈的特异性梅毒螺旋体抗体IgG通过胎盘传给胎儿,不代表胎儿梅毒感染,一般于出生后6~9个月可转为阴性,继续观察即可。20、梅毒规范治疗后,需要多久复查?治疗后需定期随访体格检查、复查梅毒血清学等以考察疗效。随访观察3年,第一年每3个月复查1次,第二年每半年复查1次,第三年年末复查1次;神经梅毒同时每6个月进行脑脊液检查;妊娠梅毒经治疗在分娩前应每个月复查1次;梅毒孕妇分娩出的婴儿,应在出生后的第1、2、3、6和12个月进行随访。必要时需再次进行祛梅治疗。温馨提示综上所述,梅毒的诊治并不难,关键问题在于及时检测发现,准确诊断,规范治疗,防止复发,彻底治愈,避免延误诊治,错过最佳治疗时期。建议专业医生指导,选择最佳治疗方案。让您重获新生!欢迎咨询!(皮肤性病科 钟鸣医生)本文系钟鸣医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
简介尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒(HPV)引起的性传播疾病。常发生在肛门及外生殖器等部位。潜伏期一般为1~8个月,平均3个月。初起皮疹表现为单个或多个散在的淡红色小丘疹,质地柔软,顶端尖锐,后逐渐增大,呈丘疹样、乳头状、菜花状、鸡冠状、蕈样状。与尖锐湿疣相关的HPV有30多个亚型,其中以HPV-6、11、16、18最为常见,占>90%的比例。部分HPV感染容易导致宫颈癌的发生。 1、哪些行为容易感染尖锐湿疣?绝大多数患者有高危性行为或类似性行为,即直接或间接接触(口交、生殖器摩擦、肛交等)。有些患者就纳闷了,从未有过冶游史,怎么会感染呢?额…大哥,那会不会隔壁老王或者前任传播的呢? 2、既往有过高危行为,大概多久可以知道自己有没有感染呢?该病的潜伏期大概1-8个月,平均3个月。在这期间看看自己的“小宠”及其附近是否有疣体生长。部分患者可见于口腔、尿道、宫颈、肛管、直肠等,需要借助阴道镜、肛窥等器械检查。初起皮疹表现为单个或多个散在的淡红色、灰白色、褐色小丘疹,质地柔软,后逐渐增大发展为乳头状、菜花状、鸡冠状、蕈样状、团块状等。 3、生殖器及其附近长东西了,一定就是尖锐湿疣嚒?生殖器上的皮疹表现可多种多样,需要与其他疾病鉴别。常见的生殖器部位的疾病有阴经珍珠状丘疹、假性湿疣、汗管瘤、皮脂腺异位症、光泽苔藓、扁平湿疣(二期梅毒)、鲍温样丘疹病、色素痣、鳞状细胞癌等(需要专业医生鉴别,避免误诊)。另外,尖锐湿疣的疣体非常多样(如上所述),非典型皮损即使具有多年临床经验老教授,也很难凭肉眼去辨别,建议做个醋酸白试验、HPV核酸检测等。 4、需要做哪些检查呢?对于怀疑是尖锐湿疣的患者临床上最常用的方法是醋酸白试验和刷取患处皮屑进行HPV PCR检测及分型等,必要时可以做细胞学检测、组织病理学检测。同时,建议完善相关检查,排除合并梅毒、生殖器疱疹、支原体衣原体、HIV等其他性传播疾病感染可能。 5、醋酸白试验显示阳性/阴性,是否感染尖锐湿疣呢?临床上醋酸白试验是最常用的检测手段,用棉签醮取3-5%的醋酸溶液涂抹在皮损处及周围皮肤黏膜,3~5分钟后观察,如见到均匀一致的变白区域则为阳性反应。但是醋酸白试验不作为诊断的金标准。局部炎症、表皮病变、外伤等时可出现假阳性。醋酸白试验阴性也不能排除HPV感染。有文献报道临床上较典型尖锐湿疣及HPV检查阳性的损害中有7-9%为醋酸白试验结果显示阴性。所以对于不典型的皮损建议实验室检查。 6、HPV-XX分型阳性,是否感染尖锐湿疣?HPV是一个大家族,拥有150多种分型,主要分为高危型和低危型两大类:其中高危型容易诱发宫颈癌,其中以HPV-16、18、33多见,需要定期妇检;而低危型常导致尖锐湿疣,与尖锐湿疣相关的HPV主要有15个型(HPV-6、11、16、18、30、31、32、35、42、43、44、51、52、53、54、55),有资料显示,HPV-6、11在尖锐湿疣患者中阳性率约占90%。此外一部分患者私处没有皮疹或皮疹不典型,但HPV检测阳性,临床上考虑这部分患者处于尖锐湿疣的潜伏感染期或亚临床感染阶段,具有传染性,建议做好安全措施,避免交叉感染,定期复查或光动力治疗。 7、诊断为尖锐湿疣,该怎么治疗?临床上CO2激光、液氮冷冻治疗较为常见。或高频电刀、微波、手术等治疗。频发复发的患者可注射干扰素(IFN)、IL-2、胸腺肽等抗病毒(疗效不确切)。特殊部位,如阴道壁、子宫颈、尿道内、肛管、直肠患者建议CO2激光处理后辅助光动力治疗,减少复发。在国外,对于外生殖器的疣体较小的患者常选用0.5%鬼臼毒素酊治疗1-4周或5%咪喹莫特霜治疗1-2个月(温馨提示:用药有讲究,需要专业指导,切勿自行使用,孕妇禁用)。 8、治疗期间,带套爱爱会传给对方么?避孕套可以降低性伴感染尖锐湿疣的风险,但是不能完全避免传染给对方。主要是由于病毒颗粒较小及HPV感染部位的种植。 9、孕妇感染尖锐湿疣怎么办?会传给小孩么?妊娠期妇女疣体发展比较迅速,治疗后容易复发,建议尽早采用物理或手术治疗,忌用鬼臼毒素和咪喹莫特,有致畸作用。分娩时HPV-6、11可引起婴幼儿的呼吸道乳头瘤病,建议破膜前考虑行剖宫产。 10、尖锐湿疣反复发作,怎样才能根治?尖锐湿疣经过上述规范诊治,疣体清除后3个月无复发者,可判断为临床治愈。所以建议到正规医院及早规范诊治,同时具有乐观的心态、良好的生活方式,经常体育锻炼,提高免疫力,忌辛辣,戒烟酒等有助于达到临床治愈。 温馨提示正确认识尖锐湿疣,及时到正规医院就诊及规范治疗,让你重获新生。欢迎咨询! 本文系钟鸣医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
简介痤疮是一种常见的累及毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病,俗称“痘痘”。好发人群以青少年为主,对称性分布于面颊、额部、胸背部,表现为粉刺、丘疹、脓疱、囊肿、结节,治疗原则上主要为去脂、溶解角质、杀菌、消炎及调节激素水平。 病因及发病机制痤疮的发病主要有四大因素,分别是雄激素、皮脂分泌增加、毛囊口角化过度、痤疮丙酸杆菌感染,同时也有一定的遗传、免疫、内分泌障碍等相关性。青春期时,机体的雄激素水平增高,促使皮脂腺增大及皮脂分泌增加,当毛囊皮脂腺开口角化过度,毛囊皮脂腺导管阻塞时则形成粉刺;而当定植在毛囊的痤疮丙酸杆菌、糠秕孢子菌在营养丰富的毛囊内快速繁殖及分解皮脂中的甘油三酯,产生游离脂肪酸可刺激毛囊引起炎性丘疹、脓疱;炎症的发展中可趋化白细胞产生水解酶破坏毛囊形成囊肿或包裹肌化后形成结节。 临床表现多发于15-30岁的青少年,主要表现为颜面部、胸背部出现粉刺、丘疹、脓疱、囊肿、结节,皮损一般呈对称性分布,病情容易反复,炎症或挤压后遗留色素沉着、肥厚或冰渣样瘢痕。 鉴别诊断常需与玫瑰痤疮 (酒渣鼻)、颜面播散性粟粒性狼疮、脂溢性皮炎、糠秕孢子菌毛囊炎相鉴别。 治疗一般治疗A、清水洗脸,减少外用护肤品的刺激,勿挤压或搔抓,保持皮肤干爽、清洁。 B、多吃新鲜及富含维生素的蔬果,少吃辛辣刺激、油腻、甜食等。 C、戒烟、酒,少熬夜,多运动。 D、减少化妆品的使用及卸妆彻底。 分级治疗方案A、轻度痤疮(粉刺、丘疹)以外用软膏为主,主张单用或联合使用维A酸类(维A酸、阿达帕林、他扎罗汀)、抗菌素类(过氧苯甲酰、夫西地酸、红霉素、克林霉素、莫匹罗星等)。 B、中度痤疮(丘疹、脓疱)根据皮疹损害严重程度决定是否加用口服抗菌素,常见的抗菌素有四环素类(四环素、多西环素、米诺环素)、大环内酯类(阿奇霉素、罗红霉素)。 C、重度痤疮(囊肿、结节)当皮疹较严重,如聚合性痤疮、结节囊肿性痤疮、瘢痕性痤疮等,必要时可考虑口服异维A酸类药物(阿维A、维胺酯),持续4~6个月,需考虑药物的毒副作用,如致畸、血脂、肝功能和皮肤黏膜干燥等不良反应。 辅助用药清热解毒中成药、维生素B族、丹参酮、螺内酯(女性)、口服避孕药(COCs)(乙炔雌二醇+诺孕酯/屈螺酮/富马酸铁) 其他治疗红蓝光(减轻炎症及破坏痤疮丙酸杆菌,适用于中重度痤疮)、光动力(破坏痤疮丙酸杆菌)、果酸换肤。 温馨提示部分药物儿童、育龄或孕期女性慎用或禁用,建议专业医生指导,规范诊治。
银屑病是一种慢性非传染性皮肤病,患者皮肤上形成大小不等的圆形、干燥斑块,上面覆盖有白色、灰色或银白色鳞屑。如果您现在正在为这种顽疾所困扰,请您不要害怕:这种病的患者绝非您一人。据美国国家银屑病基金会统计,共有四百万到五百万美国成年人患有该疾病,每年诊断的新病例达15万到26万例。银屑病不仅常见,而且非常神秘,对于该疾病,似乎很少有确定无疑的说法。尽管医生认为银屑病具有家族聚集性,但还不确定其病因。另一方面,没有家族病史的人也有可能患上这种疾病。该病多见于20至50岁的人,但处于任何年龄的人都可能发病,甚至还有儿童和婴儿病例。银屑病的发病的症状也很难把握。有时,症状轻微,只有一些斑块。但第二天,大片的鳞屑状皮肤就可能遍布全身。治疗银屑病非常困难,一种证实有效的疗法放到另一位患者身上可能就没有效果,以往对患者有效的疗法日后也可能会失效,当然也有相反情况。病因尽管关于银屑病确切的病因目前尚且不明,但医生可以肯定的是该疾病与免疫系统紊乱有关。(人们认为这是一种自身免疫性疾病,即:机体的免疫系统错误地将自身健康细胞作为目标进行攻击。)某些被称为 T 细胞的白细胞过度激活,加速正常皮肤细胞的增殖。正常的健康皮肤中,新细胞需经一个月左右才能迁移到皮肤表层。而在银屑病患者的皮肤中,这一过程只要三到四天。这种细胞的加速生长就是形成红斑鳞屑状皮肤(称为银屑病斑)的原因。这些斑块不仅难看,而且常常导致皮肤瘙痒、不适。尽管银屑病类型多样,但这种有银屑病斑形成的斑块型银屑病最为常见。这些斑块可见于身体任何部位。但最常见于头皮、下腰背部以及肘、膝和指关节处。银屑病侵犯手指甲和脚趾甲时,会导致指甲凹陷,变成褐色,有时还可导致指甲破裂和隆起(剥离)。有三分之一的银屑病患者发现自己的亲属也患有此病,看似银屑病也和严重的遗传因素有关。银屑病似乎还与某种关节炎有关系,但目前来说还没有定论。一旦患上银屑病后,有很多情况都会诱发银屑病的发作或加剧。割伤等皮肤损伤通常会在损伤后的8至18天时导致银屑病复发。季节性变化也会影响银屑病,该病通常在冬天时加重。许多患者面临体力和精神压力时,病情也会加重,特别是上呼吸道感染也会加重银屑病。症状银屑病的特征是突出的皮肤红斑,并覆盖有银白色鳞屑,称为银屑病斑。身体任何部位都可出现斑块。但最常见于头皮、下腰背部以及肘、膝和指关节处,严重时连生殖器部位也会受累。头皮上的斑块会在发际处形成大片银白色鳞屑脱落,与严重头皮屑很相似。潮湿部位如腋窝处的斑块通常没有鳞屑。所有类型的斑块都会导致皮肤瘙痒。指甲受害时,会发生凹陷、磨损、增厚或变色;更严重时,指甲会脱离甲床。银屑病一般不会对全身健康造成影响。但有时,疾病会变得非常严重,出现寒战、皮肤发红疼痛、关节周围皮肤破裂、大片鳞状皮肤脱落。这种病情称为红皮病型银屑病,需要住院强化治疗。治疗目前为止,银屑病仍无根治方法,目前的治疗只能暂时缓解症状。对受害部位周围皮肤进行常规清洁十分重要,可预防感染。非处方类洗液和药膏可清洁患病皮肤,减轻瘙痒。这些药物一般均含有少量煤焦油及其他可去除鳞屑的成分。最近,人们发现许多药物都能有效缓解银屑病的症状。可的松及其他新型类固醇药物(激素类药物)直接涂于患部皮肤,可使50%的病人斑块消失。许多医生建议在治疗区域的药膏外面覆盖一层塑料薄膜。这称之为遮盖疗法。有一些药物在治疗过程中可减缓细胞生长。此类药物中最常用的是甲氨蝶呤,可减轻严重病例的症状。但该药可能产生严重的副作用,因此必须在医生密切监督下使用。其他用于银屑病治疗的药物包括:卡泊三烯、他扎罗汀、环孢素和维生素A衍生物。上述药物均应在医生指导下使用。您可以采用许多方法护理皮肤,减轻皮肤干燥,预防感染。下一节,我们将探讨银屑病的多种局部疗法。必须保持银屑病发病部位周围皮肤清洁,以防感染。以下是一些皮肤护理建议,可清洁患部皮肤,减轻瘙痒等症状。泡澡。淋浴、游泳、在浴缸里泡澡和进行湿敷,都可以为异常干燥的皮肤补充水分,帮助软化和去除厚厚的银屑病鳞屑,而不会损伤皮肤。厚厚的鳞屑会阻挡药物和紫外线,因此,应该轻轻地去除尽可能多的鳞屑。定期泡澡还可减轻瘙痒和患处发红症状。但注意要使用温水而不能使用热水(热水会加剧瘙痒)。尽管浸泡可帮助清除斑块鳞屑,但请注意,经常润湿晾干也会清除皮肤上的油脂,这是防止水分流失的天然保护。因此,为了享受泡澡益处的同时又不使皮肤过于干燥,在泡澡、冲洗或者皮肤湿润后,应立即(三分钟内)用粘稠的润肤剂进行保湿。保湿。干燥的皮肤容易龟裂、出血和感染,因此必须防止皮肤干燥。保湿不仅可防止皮肤干燥,还可减轻炎症,保持身体灵活(干燥斑块会使部分身体难以移动),避免银屑病加重,淡化斑块鳞屑。最稠或最油的保湿液对于皮肤锁水效果最佳。较厚的保湿液(比如优色林、Aquaphor和露得清深层滋润配方护手霜)也都非常有效。但低价替代品(如食用油、猪油或凡士林)也可提供同样有效的保护。使用芦荟。很久以前,人们就知道芦荟中提取的凝胶具有润肤作用,并有助于治愈皮肤上微小的伤口和灼伤。20世纪90年代的研究拓宽了这种植物的功效,表明该植物还可去除银屑病斑。如果您想尝试一下芦荟油,可以去购买一株,切开叶片,将渗出的凝胶涂在斑块上。如果斑块面积较大,或者需要随身携带药膏,可以在许多药店和保健食品店购买一瓶纯芦荟凝胶。尝试用醋浸泡。像芦荟一样,苹果醋用来缓解轻微灼伤和其他皮肤炎症的历史也很悠久,它还是一种消毒剂。据银屑病基金会介绍,一些患者利用苹果醋治疗银屑病取得了成功。液体苹果醋可以作为治疗患病手指甲和脚趾甲的良好浸液(只需在碗或杯子中倒一些苹果醋,然后将指甲浸泡几分钟即可),而且用棉球蘸一些苹果醋、涂在斑块上也有显著效果。这种方法值得一试哦。加湿。干燥的室内空气会令皮肤干燥,对银屑病患者来说这可不是一件好事。使用室内加湿器增加湿度。让焦油发挥功效。含焦油的洗发水、护肤霜和浴液可以松解银屑病鳞屑。含焦油的浴油对于遍布全身的银屑病尤其有效。这些非处方(OTC)产品多年来一直成功的用于银屑病治疗。使用水杨酸。您还可以通过“水杨酸软膏”(一种水杨酸制剂)去除鳞屑。含有水杨酸的洗发水、护肤霜、凝胶及其他银屑病局部治疗药物都是非处方药。尝试非处方类可的松。含有1%可的松(Cortaid是常用的可的松品牌)的非处方类局部治疗药物也可缓解银屑病引起的瘙痒和皮肤刺激症状,尤其适用于皮肤褶皱或面部斑块。但在用药前必须征得医生同意,并且遵循药物包装说明,谨慎使用。局部使用过量的类固醇药物(如可的松)会导致皮肤变薄、容易擦伤。谨慎用药。某些药物,如抗疟药、β受体阻滞剂(如心得安)和锂等,会导致部分银屑病患者病情加重。您要确保所有参与为您治疗的医生都了解您的皮肤症状,如果当前使用的某些药物加重了银屑病的病情,请与医生商议是否减少剂量或换用其他药物。使用塑料保鲜膜。多年前,医生就知道遮盖银屑病病损部位有助于消退疾病。这种遮盖方法还有助于药物渗入皮肤,延长保湿液的作用时间。您可使用普通的厨房塑料包裹材料,也可购买专门的非处方贴片(Actiderm)。涂上医生开的药物(请务必先与医生确认,您所使用的药物能够与遮盖的保鲜膜同时使用)或者保湿液,然后盖上一层保鲜膜。不要包裹太长时间,以免皮肤过于潮湿,容易发生继发感染;如果需要详细具体的指导,请咨询医生或药剂师。慎选香皂。强效香皂会使皮肤变得干燥,刺激皮肤,加剧瘙痒,因此应选择温和的香皂。可以选择许多含有保湿剂的温和型多脂香皂,比如Basis、Alpha Keri、Purpose、Nivea Cream Bar和Oilatum。如果您的皮肤已经很干燥并受到了刺激,您也可选择一款不含香皂的洗洁剂,比如Lowilla Cake、Aveeno Cleansing Bar或pHisoDerm Dry Skin Formula。如果您不确定到底该选用哪种产品,可以咨询医生或药剂师。无论选择哪种产品,请务必冲洗干净,然后立即涂上保湿液,防止瘙痒和干燥。使用温热的橄榄油。如果头皮上的银屑病鳞屑比较严重,可以将少量橄榄油加热至温热,用橄榄油轻轻按摩鳞屑,使其软化,从而去除鳞屑。然后像平时一样使用洗发水,并彻底冲洗干净。慎用护肤品。银屑病会让皮肤对刺激性物质特别敏感,因此使用染发剂、烫发剂或直发剂时一定要小心。确定皮肤基本无损伤后,方可使用可能具有刺激性的产品,如果有开放性伤口,则还是要避免使用刺激性产品。尝试用一点辣椒。非刺激性治疗原则的一个特例就是辣椒素,这是一种赋予辣椒辣味的成分。一些证据表明,辣椒素有助于缓解银屑病的瘙痒、脱屑和不适。在用于缓解关节炎、肌肉拉伤和此类疾病所带来疼痛的多种非处方局用产品中,都有这种物质。当把辣椒素涂在斑块上时,最初可能会有短暂的灼烧感,此外,还必须让它远离眼睛和粘膜,因为它会产生强烈刺激的灼烧感,。但是,您可以尝试在较小的银屑病病损处使用一些含有辣椒素的药膏,看看是否确实有效。避免皮肤损伤。即使是轻微的损伤,例如日晒、擦伤以及紧身衣物的刺激,都会诱发或者加重银屑病。皮肤科医生将这种银屑病的诱因称为“Koebner现象”。及时治疗感染。全身性感染如链球菌性咽喉炎(链球菌感染)可导致部分患者银屑病复发。当您发现最初感染征象(如咽喉痛或发热)时,应尽快与医生取得联系。尽管目前尚无根治银屑病的方法,但我们可以通过治疗和自我调理,使生活过的更舒适一些。请继续阅读下一节,了解一些广为采用的银屑病治疗策略。在征得医生同意的情况下,您可以尝试其中一些甚至所有方法,从而制定一套适合自己的自疗方案。能够用于缓解银屑病不适的家庭疗法有数十种之多。以下就是一些家庭疗法和替代性疗法。出门晒晒太阳。听起来有些不可思议?虽然医生要求大多数病人避免日晒,以防形成皮肤癌和皱纹,但会鼓励银屑病患者多多出门晒晒太阳,因为阳光中的紫外线常常可消除银屑病。虽然医生现在还无法解释阳光有助于银屑病痊愈的医学机理,但阳光却有可能减缓皮肤细胞的增殖,这一点对于治疗银屑病病情相当的重要。然而,无论任何事情都要有“度”的把握,如果过多的曝露在阳光下以致于晒伤皮肤,这样往往也会导致疾病发作。多年来,人们纷纷赶往死海治疗银屑病。死海每年日照时间长达300天,人们几乎可以连续不断地照射到这种有治疗作用的光线。更重要的是,死海位于海平面以下396.2米,形成一种空气滤光器,银屑病患者可以长时间的沐浴在阳光下,而不会晒伤。死海的含盐量极高,可以让人毫不费力地漂浮在水面。(有些化妆品公司销售的产品包含死海的盐和矿物质,可能也有一些缓解症状的功能。)虽然您未必能在下个假期去死海度假,但您还是能够利用阳光来达到治疗的作用。美国国家银屑病基金会建议,在日晒前您可在皮肤病变处涂上薄薄的一层矿物油,以增强日晒效果,保持皮肤湿润。但矿物油也会增大晒伤的危险,因此日晒时间要短。同样,为了避免无斑块皮肤遭受日晒危害,应该在皮肤上涂抹防日光系数(SPF)至少15的防晒霜;防晒霜应该在日晒20到30分钟前涂抹,并且要经常重新涂敷,特别是在游泳或者大汗淋漓之后。(斑块处不要涂抹防晒霜,因为这样会将有助于消除斑块的紫外线阻挡在外。)如果您使用紫外灯照射治疗银屑病,务必请皮肤科医生定期检查皮肤,以确定有无皮肤癌征象。点亮您的生活。无论阴晴,紫外线疗法(有时也称为光疗)在医生的诊室甚至自己家中的私密空间都可进行。的确如此。借助可产生紫外线B段(UVB)的家用光疗设备,您可以充分享受到阳光的益处。实际上,阳光中包含两种紫外线,即所谓的A段和B段。人们发现,UVB光线可减缓标志银屑病的皮肤细胞异常快速生长。(UVA 光线似乎并无治疗作用,但它可与一种名为补骨脂素的口服药同时使用,这被称为PUVA疗法,通常用于更为顽固或者严重的银屑病病例。)据美国国家银屑病基金会介绍,研究表明80%的银屑病患者采用UVB光线疗法时疗效较好。您应该首先和医生探讨是否进行家庭UVB光线治疗;通常,医生会先在诊室内进行,病情稳定后,再让您购买光疗仪在家中使用。有关选择家用光盒的建议,请参见“把阳光带回家”。(另外,家用光疗仪所用紫外线与人工日晒工作室或沙龙里的紫外线不同。)与沐浴阳光一样,在家中进行光疗也要小心避免晒伤,并需要定期请皮肤科医生检查皮肤,以便确定有无皮肤癌征象。营养疗法。营养疗法认为,缺乏某些食物或者某些食物中含有的一些物质,都会导致皮肤细胞过度增殖。食物过敏似乎也与该疾病有关。医生很早就发现格陵兰岛上的爱斯基摩人日常食用大量的冷水鱼,却很少患银屑病,为此一些专家认为鱼油可能是关键所在。加利福尼亚大学戴维斯分校和密歇根大学安阿伯分校的调查显示,大剂量口服鱼油补充剂可能有助于控制银屑病。但是,为了取得良好的治疗效果,鱼油研究参与者必须摄入大量的鱼油补充剂,而这样长期大剂量摄入纯鱼油可能会导致维生素A和D过量。而且,与其他脂肪一样,鱼油的热量也很高。多数膳食营养专家认为,用冷水鱼代替膳食中大部分的红肉,是一种健康举措,尽管这样可能无法获得鱼油研究中控制银屑病的疗效,但是增加鱼油的摄入也完全没有害处。但是,如果打算使用鱼油补充剂,请先和医生详细探讨一下。应该从膳食中剔除的食物包括:酒精和过多的动物性食品。瑞典的一项研究表明,银屑病患者食用素食(无肉、鱼、牛奶及蛋类)三到四周后,症状较采用普通膳食时有所减轻。除了动物性食品外,小麦和酸性食物(柑桔、西红柿、咖啡、菠萝和汽水)也容易诱发银屑病。放松。医生认为紧张可导致银屑病突然加剧。生活中难免有时会令您情绪紧张,为了缓解病情的加剧,就需要找出一种放松的方法。一项研究发现,如果进行光线疗法的患者聆听冥思式的放松录音带,皮肤会恢复得更快。银屑病患者使用的其他一些有效放松方法包括:催眠、按摩、遐想、太极和瑜珈。解毒。该疗法的治疗依据是:清除体内稽留的毒素和代谢废物,可使皮肤细胞功能重新恢复正常。另一理论认为,银屑病病变是机体试图通过皮肤排出毒素的表现;银屑病患者肠道内的内毒素(细菌细胞壁成分)水平较高。一些清洁方法包括禁水,能使机体排出毒素,并通过灌肠排空肠道,协助禁食。草药。许多草药都是重要的银屑病治疗药物,例如:洋菝葜(可结合内毒素)、毛喉鞘蕊花、补骨脂素以及其他许多草药。如您在本文的建议中所见,我们可以尝试多种方法,缓解银屑病带来的不适症状。与医生探讨一下这些方法,可能很快您就会找到控制这种疾病的方案。
三、理疗 主要是紫外线照射,特别是在服用补骨脂素类药物后照射长波紫外线,但 有些患者会出现过敏反应。 四、补骨脂素类药物 此药是最早应用的,也是一直在用的治疗白癜风的药物。它是很早就从埃及尼罗河畔一种植物中提炼出来的一种有效成份(中药补骨脂等也含有此等成分),可内服或外用,配合紫外线照射,效果很好。有人报道用补骨脂酊治疗白癜风有效率为79.5%。 五、创建理论新体系 恢复机体免疫力“四联”综合疗法理论新体系的创造性在于:a.崇尚自然, 主张自然、免疫、协调。饮食结构的不合理是形成白癜风的重要原因。人从本质上讲属素食动物,而现代人往往过量食用动物脂肪,造成血液不畅,从而使人患上包括白癜风在内的多种疾病;b.通过对人体血液特别是患者血液进行分析,发现血液呈酸性、弱酸性者更易患-1-白癜风;c.白癜风患者体内普遍缺乏铁、铜、碘、铬等人体所必须的微量元素;d.在白癜风患者中,室内工作者明显多于野外工作者,特殊污染行业的从业者白癜风的患病率也较常人高出许多;e.就家庭环境而言,家中和睦、气氛融洽者患此病较少,即使患了此病,也容易治愈;f.从人的性格、心理分析,凡性格开朗无忧无虑者较那些思想抑郁、性格内向者患病机率明显降低,偶有患病者,其痊愈速度也较后者为快;g.文化素质的高低对白癜风患者的治愈速度也有着很重要影响。文化程度较高、看问题较深入、全面者,往往能更好地配合治疗,故而疗效显著;h.白癜风与基因遗传无关。白癜风是一种血液病,它的发生是一种血液造成的营养缺乏,人体血液淤带、血液中缺乏某些关键微量元素,血不荣肤,皮肤得不到充分的氧气和营养供应,代谢废物又不能及运走,这就减缓甚至阻止了皮肤黑色素的生成,加之对外界不良刺激干扰抵御能力下降,从而导致白癜风发生。这一研究成果以其超越前人的独特见解,引起了医学界的广泛重视,也给绝望中的白癜风患者带来了希望和光明。经历多少艰辛,终于取得了理论研究的新突破,创建了这一整套系统、全面、而科学的、新的理论体系。主张全方位地调节人体内分泌系统,双向调节人体免疫功能,提高机体免疫力,恢复元气。唯有从根本上调整机体免疫功能,才能彻底治愈白癜风。菏泽白癜风医院的研究者深入探究白癜风的病因、病症及其机理,强调整体辨证论治。它完全不同于以往头痛医头脚痛治脚的办法,能更有效、科学、全面地解决问题。他们强调关键的关键是全面调节人体内分泌系统,从而恢复和提高机体免疫力。
时代的巨轮在飞速转动,人们的生活节奏也逐渐加快,生活方式也更加丰富多彩。然而,脱发的问题正悄悄地来临,越来越多年轻的患者受到脱发的困扰。目前,我国国内有超2.5亿的脱发患者,但是,由于对脱发及其治疗缺乏正确的认识,得不到规范的诊治。在我的脱发门诊中常见这三类患者:首先,有些患者“救发心切”,轻信些广告和偏方,尝试各种号称有“防脱生发”的洗发香波、“补肾丸”或其他特效偏方等,但效果却微乎其微;其次,部分患者认为自己的脱发是由于家族遗传导致,没得根治,任由放纵,错过了治疗时机;最后,有部分患者,做了些“功课”,自行购买非那雄胺、米诺地尔酊(蔓迪)等药物治疗脱发,但又害怕这些药物的副作用而中断。其实,大多数患者的脱发通过规范的诊治,是可以控制病情和逆转生发的。之前就有这样的一位较为年轻的男性患者,由于工作原因,长期熬夜加班,近一年发现自己头发明显减少,但是,由于自己还没谈对象,担心脱发影响到自己形象,然后自行购买米诺地尔酊(蔓迪)治疗了1个多月。然而,他发现头发脱发不但没有增加,反而脱发更严重了,只能索性停药。后来,经过熟人的推荐下最终找到我,通过规范诊治,大概花了半年多的时间,最终恢复到基本正常的发量。下面我们来聊一聊雄激素性脱发都有哪些药物和治疗方法:首先,相信大多数脱发的患者都有听说过“蔓迪”这款药物,其主要成分是米诺地尔溶液,于1996年被美国食品药品管理局(FDA)正式批准用于治疗雄激素性脱发(AGA)和斑秃。其疗效得到广泛的临床工作者和患者的一致好评,也挽救了众多患者的头发。刚开始喷“蔓迪”的第一个月,部分患者反映出现“狂脱期”的现象,其实是正常表现,不必杞人忧天,而自行终止治疗。其原因主要是由于喷洒米诺地尔酊时,按摩摩擦药物至头皮时会加快处于退行期脆弱毳毛脱落;另外,米诺地尔酊具有调控毛发生长周期作用,使一部分退行期的毛发提前脱落,进入休止期(大概3个月)而等待下一个生长周期的到来,大概4-6个月时间出现新生毛发如“雨后春笋”的现象。持续使用1年以上达到峰值,有效率达50%-85%,部分患者用药出现头皮瘙痒刺激表现,可以减少用量,或辅助哈西奈德溶液等药物治疗改善。其次,对于男性雄激素性脱发的患者较为熟悉的药物就是非那雄胺(1mg),目前研究表明,雄激素在AGA的发病中占有决定性因素,由于脱发区毛囊外毛根鞘及真皮乳头中的II型5α-还原酶基因表达升高,使更多的睾酮转化为二氢睾酮(DHT),当DHT与雄激素受体紧密结合后控制毛发生长基因的表达,导致毛囊逐渐微小化,头发细软,直至脱落。而非那雄胺可以通过抑制II型5α-还原酶,减少DHT的生产和对毛囊的破坏,而达到控制脱发和逆转生发的作用。有效率可达65%-90%;极少数患者可能出现男性乳房发育、性功能受抑制等不良反应,停药后可以恢复正常。由于女性患者禁用非那雄胺,可以选择螺内酯等药物替代治疗。同时,与传统的中医中药理论相结合。在脱发的患者中,中医证型主要分为四类:血瘀、肝肾不足、脾胃湿热、气血两虚。根据患者的舌相、脉象,辨证论治,给予活血化瘀、滋补肝肾、健脾祛湿、益气补血等中药调理;辅助梅花针扣刺穴位,外涂独家秘方自制的生发酊,通经活络,改善头皮血运,刺激毛囊,以达到防脱生发的效果。近些年,低能量激光生发仪光疗和微针,PRP等多种技术在脱发治疗运用而生,处于探索和尝试阶段,但也给药物治疗不敏感的脱发患者带来曙光。对于脱发的患者,建议及时正规医院皮肤科门诊,用过“皮肤镜/毛发镜”检测评估毛发、毛囊、头皮情况,制定规范的综合治疗方案,越早治疗效果越好,晚期治疗,毛囊萎缩严重,如果上述治疗方案效果都不奏效的情况,最终只能选择植发治疗了。在此,告诫脱发的患者朋友们,在规范治疗的同时,保持良好的饮食、作息等生活习惯也尤为重要。温馨提示:少熬夜、改善睡眠质量;低糖、低脂饮食,营养均衡、多吃蔬菜水果;戒烟限酒;心情舒畅;坚持锻炼;选择正确的洗护产品;避免染发烫发等。好吧,今天的话题就暂先聊到这,希望各位有所收获,有需要的朋友可以选择网络咨询或线下就诊(江门市五邑中医院皮肤科钟鸣医生)。