福建医科大学附属第二医院眼科科普号

王阿姨眼痒的故事53岁的王阿姨眼睛老是痒，已经好几年了，睫毛经常掉在眼睛里，点了好几种眼药水也不见好转，走了几家医院都说她患的是结膜炎，过敏性结膜炎。让王阿姨觉得疑惑的是，她并没有过敏体质，既没有过敏性鼻炎，也没有全身皮肤和其他地方的过敏，为何会单独出现眼部的过敏。后来在朋友的介绍下，王阿姨前来就诊，经过检查，发现阿姨睫毛的根部有鳞屑，拔了几根睫毛进行检查，发现了十几条的蠕形螨，足部还在不停地蠕动！都知道蠕形螨会引起脸部痤疮，但你知道蠕形螨还会寄居在眼睛里吗？什么是蠕形螨蠕形螨一种小型寄生螨类，属于节肢动物门、蛛形纲、真螨目、蠕形螨科。自然界存在种类和数量众多的蠕形螨，但只有毛囊蠕形螨和皮脂蠕形螨这两种类型寄居于人体，它们在眼部，躲在睫毛毛囊和睑板腺里。蠕形螨和眼睛的关系若寄居在眼部的蠕形螨数量少，可能不会引起不适症状，但在一些特殊体质的人群，或是寄居数量较多，则可引起蠕形螨性睑缘炎，表现为眼痒，睫毛容易脱落，眼干，眼部突发异物感，并发细菌感染时，有水样或粘液脓性分泌物，常可发生倒睫、睑缘溃烂现象。怎样预防蠕形螨感染蠕形螨主要是通过接触进行传播，到目前为止，还没有很有效的预防蠕形螨感染的办法，但我们依然有以下几点建议：1、勤洗手，不用手揉眼睛；2、不与他人共用化妆品，3、面盆毛巾经常清洗消毒，勤换床上用品；4、每天洗脸时，注意进行眼睑，睫毛根部的清洗。发现眼部蠕形螨感染怎么办人们但凡被检查到蠕形螨，都会感到疑惑或紧张，我们建议不必要谈“螨”色变，实际上，在很多正常人身上都有蠕形螨寄居，特别是老年人，它们可以和我们和谐共处，不引起不舒服。在一些症状轻微的患者，只要注意眼睑，睫毛根部的清洗就行了，不需要特殊的用药症状就能缓解。如果蠕形螨寄居数量较多，或眼痒，眼部不适症状比较严重，就要进行抗螨处理了。怎样抗螨对于身体的蠕形螨感染，我们有不少方法，比如，用除螨香皂，用肤螨灵乳膏和其它自制的中药乳膏等，由于眼睛的特殊性，刺激性的物质进入眼表面会引起损伤，加重眼部的不舒服，所以很多针对身体的治疗方法都不适合用于眼睛。目前国内外比较公认的治疗方法是茶树油眼膏或茶树油及主要成分的湿巾进行睑缘擦拭、贴敷，由于蠕形螨的生活周期在21天左右，治疗疗程通常需要一到两个月。蠕形螨知识知多少尽管蠕形螨眼部感染这一话题在上个世纪六十年代国外就曾有人提及，但一直以来，业界关注程度很低，国内外迄今尚未写进各种教课书，本文作者于2004年在美国迈阿密进修学习开始，关注蠕形螨相关眼病，对蠕形螨眼部感染和治疗进行了系列的研究和报道，从其致病特征是睫毛根部的圆柱状鳞屑（图1）到发现茶树油特殊的杀螨作用，并因此获得两项国际专利授权，把这一沉寂已久的话题重新激活，目前国内外研究这一话题的团队越来越多，普遍认为一些不明原因的眼痒和眼部不适，应该把是否存在蠕形螨感染考虑其中并予以排除。蠕形螨镜检方法 对蠕形螨的诊断，其实很简单，经过简单的培训，基层眼科医生也可以很好地完成。在裂隙灯下，采样选择带有圆柱状鳞屑的睫毛或颜色异常的睫毛，每上睑拔4根，共8根，将拔下的睫毛置于载玻片上，盖上盖玻片，将 1滴生理盐水缓慢滴于盖玻片的侧缘，生理盐水缓慢向对侧扩散，镜下观察整个过程，并计数螨虫。不需要特殊的培训，在低倍镜下，蠕形螨蠕动的躯体就能被识别出来，高倍镜下更是能观察到虫体内蠕动的颗粒(图2）。结语王阿姨经过正规抗螨治疗后，眼部症状消失了，从此告别了眼痒的日子。亲爱的读者以及医生朋友们，读完这篇文章，这种眼痒你懂了吗？

患者，双眼睑黄色瘤，范围大，术前照片如下：由于范围大，较深，难以激光治疗，单纯手术切除切口缝合张力大。采用同侧自体上睑游离皮片移植。术后效果，患者满意，睁眼时外观较术前明显改观。

睑板腺功能异常治疗研究进展【摘要】 睑板腺功能障碍（meibomian gland dysfunction, MGD）是一种常见的眼表面疾病，是多种睑板腺异常的总称，包括其结构异常和分泌物性质的异常，可引起眼睑炎症和泪液不稳定以及其它眼表面疾病，其中最常见的病变是后部睑缘炎和脂质缺乏性干眼症 (Lipid Tear Deficiency, LTD)。虽然这些情况不会危及生命，但持续的眼部不适却对患者的生存质量造成相当大的影响。既往MGD的治疗主要为眼睑清洁卫生、热敷、睑板腺按摩、营养治疗、激素以及抗生素应用，近年来物理疗法、免疫调节、环境调节等治疗方法有了新的进展，抗生素的治疗机理研究又有新的发现。本文对MGD的治疗作一综述。【关键词】睑板腺功能障碍；治疗；眼部加热仪；热能动装置；睑板腺针刺疏通术；N-乙酰半胱氨酸一、 睑板腺解剖生理学睑板腺是变态的管泡状皮脂腺，垂直分布在眼睑睑板，开口位于紧挨睫毛毛囊后的睑缘。上睑大概有30-40个睑板腺，下睑20-30个。其分泌物主要功能是形成泪膜最外层的脂质层，防止泪膜被皮脂污染、维持泪膜稳定、阻止泪液蒸发，并能在睡眠时封闭闭合的睑裂缝隙。睑板腺分泌呈间歇性，其流失主要通过睑缘的皮肤和睫毛，泪液的液相弥散。睑板腺腺泡合成和排出脂质、形成泪膜的过程受神经、激素、血供因素的影响。多方面研究显示睑板腺是一个雄激素靶器官，雄激素缺乏会导致睑板腺功能异常。二、MGD基本概念、分类和流行病学MGD通常由睑板腺堵塞导致，继发于导管上皮过度角化和分泌物浓缩固化[1-2]。睑板腺导管堵塞导致睑板腺分泌物浓缩，积聚，有时可合并感染。最终导致泪液脂质层异常，引起干眼。对于MGD有多种分类，但目前尚没有哪一种获得广泛的认可，最多被提及的两个类别是阻塞性和分泌过多性。阻塞性又分为单纯性和瘢痕性，分泌过多性又分为睑板皮脂溢、红斑痤疮[3]。2002年Goto等学者在以前研究的基础上提出了“非炎症性睑板腺功能障碍”的概念[4]，即非炎症、非阻塞性睑板腺功能异常，患者只表现出睑板腺分泌物性质改变，和眼表不适。因此，NOMGD是最常见的也是最易忽略的MGD之一。MGD并没有单一的诊断标准，只要检查能发现腺体缺如、睑缘及开口异常，睑板腺分泌物数量和质量改变等任一种体征便可以诊断MGD, 且必需进一步检查以确定它属于分类中的何种情况及是否出现其它并发症。MGD是一个极为常见的眼睑慢性疾病[1], [5]。误诊率高，且临床医生对其重视程度不够。目前国内还没有MGD的流行病资料，但国外的一些临床研究发现MGD在人群中甚为常见。MGD与干眼密切相关，是蒸发型干眼(LTD)的主要原因，同时MGD常伴发ATD，表现出共同的症状和体征[6]。三、MGD的治疗由于MGD的病因尚未完全阐明，治疗方案以对症治疗为主，疗效不确切，远期效果差，所以人们仍不懈地继续探索研究更好的治疗方案。既往MGD的治疗主要为眼睑清洁卫生、热敷、睑板腺按摩、营养治疗、激素以及抗生素应用，近年来物理疗法、免疫调节、环境调节等治疗方法有了新的进展，抗生素的治疗机理研究又有新的发现。（一）、基础治疗1、眼睑清洁卫生和热敷眼睑清洁卫生和热敷是最常用的治疗方法。眼睑热敷有助于增加眼睑局部血流、融解睑板腺脂质，并有利于泪膜脂质层稳定性和均匀性，可缓解 MGD患者的刺激症状。睑缘擦洗能够去除睑缘碎屑以及堵塞睑板腺导管开口的固化分泌物，减轻外部睑板腺开口堵塞，也是治疗葡萄球菌和皮脂溢睑缘炎的常用方法[7],[8]。MGD是慢性疾病，需要长期坚持眼睑清洁卫生和热敷。过去，医生常常建议患者用婴儿洗发香波来清洁眼睑[9]，但有人提出，在逻辑上，婴儿洗发香波有皂化作用，会加重炎症和自由脂肪酸对泪膜的损害，且未被核准在面部使用，因此不建议广泛应用于临床[10]。2、睑板腺按摩睑板腺按摩简单方便，是患者在家进行的常见物理疗法。最早由Thygeson[11]提出，至今已有半个多世纪的历史。操作方法是用食指指腹前端在睑缘做旋转的动作，或者用食指指腹从内眦角向外眦角方向刮擦睑缘。通常在眼睑热敷后进行。原理是通过升高温度和增加压力使睑板腺内稠厚的分泌物排出，从而消除睑板腺的阻塞，使患者症状减轻。Solomon JD[12]等学者发现热敷和按摩睑板腺，会导致角膜物理性状的改变，引起短暂的视力模糊。因此建议患者在家进行睑板腺按摩时最好有家人的监督。3、睑板腺压榨睑板腺压榨通常在医院内进行，需要使用表面麻醉剂。具体方法：结膜囊表面麻醉后，左手翻转眼睑，大拇指位于睑皮肤面加压睑板，右手持玻璃棒或棉棒在睑结膜面靠穹窿部睑板向睑缘合力挤压，疏通睑板腺开口，挤压出睑板腺分泌物。国内有研究[13]表明大部分阻塞性MGD患者行睑板腺压榨治疗后，睑板腺开口变通畅，眼部不适明显缓解。睑板腺压榨可以有效解除睑板腺堵塞，但操作要在表面麻醉下进行，会产生明显的痛感，有的患者治疗后出现急性结膜炎和结膜下出血等情况。（二）、仪器辅助的物理疗法1、眼部加热仪最近报道的眼部加热器已经上市，包括一次性加热眼罩（商品名Eye Warmer，东京Kao公司产品）[14]、水蒸气加热仪[15]（商品名为warm moist air device）等。一次性加热眼罩加工成眼罩形式，其原理为内含的铁质暴露于含氧的水环境时氧化为氢氧化铁，并产生热能和水蒸汽，从而达到熏蒸、热敷的作用；与此类似，水蒸气加热仪是用带恒温器的绝缘钢板和橡胶垫加工成护目镜的形状，护目镜底部可以容纳200ml的水，通过控制水温产生持续的水蒸气来加热和湿润眼部。Matsumoto Y[15]等专家通过水蒸气加热器与毛巾热敷眼睑的方法进行前瞻性对照研究发现，两组均能改善眼表症状，实验组在10分钟内使眼表温度显著提高，使泪膜脂质层的厚度增加，泪膜破裂时间（BUT）延长。而对照组BUT没有改变，2周后泪膜脂质层厚度的增加幅度小于实验组。说明了水蒸气加热仪的优越性。新型设备虽然有效，但应用上仍有很大缺点。比如，热能从眼睑皮肤面传递到睑结膜面时，会有热量损失，而且眼睑组织具有相对绝缘性质[16-17]，导致热能传递的有效率不高。2、热能动装置（ novel thermodynamic treatment device）该装置首次直接从眼睑内面传递热能，同时进行睑板腺按压，并且避免压迫眼球，与传统方法相比更加有效。该设备由眼睑加热器和眼杯组成。眼睑加热器形如眼模，其凹面包含绝缘材料，可以贴附在巩膜上，防止热量传导到角膜和眼表。其凸面嵌入了精准的加热器和多个温度传感器，可以通过睑板腺内表面在12分钟内一次性加热上下眼睑的所有睑板腺。眼杯包含一个可膨胀空气囊状物，当巩膜透镜内置在眼内时，眼杯就固定在眼皮表面，向睑板腺开口方向挤压睑板腺，使其在加热睑板腺的同时，促进睑板腺分泌。2010年，Donald R[18]等报道了LipiFlow 热能动装置（Tear Science 生产）用于治疗MGD，并对该装置进行临床评估。结果显示经过该装置治疗三个月后，患者眼部症状缓解，睑板腺功能恢复，泪膜破裂时间延长。LipiFlow 在欧洲已经投入使用，美国食品药品管理局目前正在审批。 3、睑板腺针刺疏通术2010年，Maskin SL [19]首次用物理方法进入腺体内疏通阻塞。即使用睑板腺探针来治疗阻塞性睑板腺功能障碍（O-MGD），方法是表面麻醉下，将坚固的不锈钢探针插入无菌探头手柄，在裂隙灯下，使探针徐徐进入睑板腺导管，达到疏通睑板腺的作用。25名O-MGD患者进行了睑板腺针刺疏通治疗，16%的患者配合其他干眼治疗，包括泪小点栓塞。结果表明，96%患者症状得到立刻缓解，100%患者4个治疗4个星期后症状缓解，80%的患者只需睑板腺探查一次变可达到效果。经过11个月的随访，并未见不良反应。睑板腺针刺疏通能够安全的进入睑板腺内并达到良好的治疗效果，这对探索睑板腺病理生理，发病机制等具有重要意义。（三）、药物治疗物理治疗不能完全有效时，需要局部和全身应用抗生素治疗。主要的药物有四环素类，强力霉素以及米诺环素。1、四环素类抗生素MGD患者和正常人眼表脂质成分有很大的不同，这与睑板腺的合成脂质功能改变及葡萄球菌的作用有关，四环素类抗生素包括四环素、强力霉素、米诺环素，可以减轻炎症反应，减少睑板腺分泌物中游离脂肪酸和甘油酯等有害成分。研究还发现四环素及其类似物有抗MMP作用，抑制MMPs，细胞因子的作用，因此能影响炎症，免疫调节，细胞增殖，血管生成。四环素类在治疗眼科疾病的使用正处于起步阶段[20-22]。2、 大环内酯类与四环素类药物同理，大环内脂类也具有抗菌和抗MMP的作用。局部应用大环内脂类药物也是近几年的热点之一。2008年一项研究显示[23]，后部睑缘炎患者使用大环内脂类药物—阿奇霉素（1%）滴眼液治疗后，显著的改善了睑板腺分泌物的质量，明显的缓解了眼睑发红等症状。2010年，Gary N[24]等通过对22名MGD患者实施1%浓度阿奇霉素滴眼液（Inspire医药公司生产，达拉谟，新喀里多尼亚）治疗，4周后收集睑板腺脂质进行分析，发现睑板腺脂质的相变温度（phase transition temperature）改变。相变温度低是睑板腺脂质流动性增强的指标之一[25]。因此，该研究证实阿奇霉素可以通过改善睑板腺脂质构象，增加睑板腺的流动性，缓解腺导管堵塞，从而改善其症状。3、N-乙酰半胱氨酸（NAC）NAC是天然L-半胱氨酸的乙酰化衍生物，粘液溶解性的抗氧化剂，影响多种炎症代谢途径，调节细胞内氧化还原状态，同时还具有抗角化细胞增殖的作用。由于其粘液溶解性和抗胶原溶解性质，NAC已经成功用于眼科临床治疗角膜疾病，例如角结膜干燥综合症，丝状角膜炎等。Akyol-Salman I等学者用NAC治疗MGD和仅用不含防腐剂的人工泪液治疗做前瞻性对照研究发现，NAC治疗组平均Schirmer分数提高程度比对照组更好，且能够显著改善眼睛瘙痒的症状[26]。（四）、免疫调节用环孢素A治疗干眼已经取得共识，但治疗MGD仍在探索中。2004年，有学者尝试用糖皮质激素、0.05%环孢霉素A 滴眼液治疗炎症性MGD及其他药物治疗不奏效的MGD，取得了令人鼓舞的效果[27]。 环孢霉素 A可与启动T细胞活化的特异性核蛋白结合、抑制T细胞生成炎症性细胞因子如IL-2，从而打断免疫介导过程；糖皮质激素则抑制炎性细胞因子和趋化因子生成，减少MMP等脂类介质( 如前列腺素) 合成，减少细胞粘附分子的表达，并刺激淋巴细胞凋亡[28]。Rubin M和Rao SN[29]发现MGD患者经过环孢素治疗后，症状和客观指标，泪膜破裂时间等都有改善。因此，当睑板腺通过卫生护理和物理治疗解除堵塞后，可以应用环孢素减轻炎症。局部应用皮质类固醇类药物能够有效的治疗干眼，抑制炎症反应，但考虑到其副作用，只能短期使用。（五）、雄激素治疗睑板腺有雄激素受体，而且全身其他皮脂腺对雄激素并不敏感，抗雄激素治疗已经证明可以改善睑板腺分泌功能。对于性激素水平异常患者，雄激素可改善睑板腺结构，提高脂质层质量[30-31]。但全身应用雄激素会产生明显的副作用，局部使用雄激素作为治疗MGD一种可能的方法，正在评估中。（六）、营养支持 使用膳食补充剂治疗MGD是眼科现在最新的研究领域。MGD患者症状之一即TFLL改变，理论上补充脂肪酸摄入量可以改善睑板腺分泌物性质。w-3 FAS和 w-6 FAS必需脂肪酸补充剂已经作为非处方药物，来帮助MGD患者改善症状[32]。w-3 FAS是人体生长发展必不可少的营养素。w-3 FAS和 w-6 FAS竞争结合同一种酶，最终分别被酶催化成具有抗炎作用的前列腺素（PGE 3）、白细胞三烯和PGE 2以及白细胞三烯。但具体药效机制尚不清楚。BY Marian S. Macsai MD[33]通过一项前瞻性随机安慰剂对照试验证明服用w-3膳食补充剂可以降低红细胞和血浆中w-3和w-6的水平；降低睑板腺分泌的脂质中饱和脂肪酸含量，整体改善OSDI分数、TBUT以及脂质质量。也有人尝试应用含脂质的人工泪液如：磷脂、饱和及不饱和脂肪酸以及甘油三酯的人工泪液治疗 MG D患者，疗效尚令人满意。（七）、泪小点栓塞[34]由于MGD常伴发ATD，两者常表现出共同的症状和体征，所以对此类患者常进行泪小点栓塞。Eiki Goto等学者2003年对17名泪液缺乏性干眼患者进行泪小点栓塞（Punctal Occlusion , PO）治疗前后泪液干扰图像的动力学分析，发现PO可以显著缩短脂质传播时间，改善脂质层均匀度、厚度，这表明脂质膜的性能也取决于泪液量。这些研究为脂质膜和泪液水液层之间的相互作用提供了新的见解。（八）、环境调节暴露于湿度较低的条件下如沙漠，空调房间，飞机舱内温度较高的环境内，会增加泪液蒸发速度，避免这些环境，可以减轻干眼症状，降低人工泪液的使用。水/粘蛋类似物是治疗MGD最常用的人工泪液，可以改善患者症状，促进睑板腺脂质均匀分布于整个眼球表面。 四、总结MGD是一种常见的临床疾病，它与睑板腺产生的脂质的组成及功能变化有关。传统方法只是对症治疗，近几年，越来越多的新疗法开始从致病机制上探索，并取得了一定成效。[1] Driver PJ, Lemp MA. Seborrhea and meibomian gland dysfunction, In: Krachmer JH, Mannis MJ, Holland EJ, eds. Cornea: Fundamentals, Diagnosis and Management. Philadelphia: Elsevier Mosby; 2005; 485–491.[2] McCulley JP, and Shine WE. Changing concepts in the diagnosis and management of blepharitis. Cornea, 2000, 19(5): 650–658.[3] Foulks GN, Bron AJ. 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董雪青 高莹莹【摘要】 睑板腺功能障碍（meibomian gland dysfunction, MGD）是一种常见的眼表面疾病，是多种睑板腺异常的总称，包括其结构异常和分泌物性质的异常，可引起眼睑炎症和泪液不稳定以及其它眼表面疾病，其中最常见的病变是后部睑缘炎和脂质缺乏性干眼症 (Lipid Tear Deficiency, LTD)。虽然这些情况不会危及生命，但持续的眼部不适却对患者的生存质量造成相当大的影响。既往MGD的治疗主要为眼睑清洁卫生、热敷、睑板腺按摩、营养治疗、激素以及抗生素应用，近年来物理疗法、免疫调节、环境调节等治疗方法有了新的进展，抗生素的治疗机理研究又有新的发现。本文对MGD的治疗作一综述。【关键词】睑板腺功能障碍；治疗；眼部加热仪；热能动装置；睑板腺针刺疏通术；N-乙酰半胱氨酸一、 睑板腺解剖生理学睑板腺是变态的管泡状皮脂腺，垂直分布在眼睑睑板，开口位于紧挨睫毛毛囊后的睑缘。上睑大概有30-40个睑板腺，下睑20-30个。其分泌物主要功能是形成泪膜最外层的脂质层，防止泪膜被皮脂污染、维持泪膜稳定、阻止泪液蒸发，并能在睡眠时封闭闭合的睑裂缝隙。睑板腺分泌呈间歇性，其流失主要通过睑缘的皮肤和睫毛，泪液的液相弥散。睑板腺腺泡合成和排出脂质、形成泪膜的过程受神经、激素、血供因素的影响。多方面研究显示睑板腺是一个雄激素靶器官，雄激素缺乏会导致睑板腺功能异常。二、MGD基本概念、分类和流行病学MGD通常由睑板腺堵塞导致，继发于导管上皮过度角化和分泌物浓缩固化[1-2]。睑板腺导管堵塞导致睑板腺分泌物浓缩，积聚，有时可合并感染。最终导致泪液脂质层异常，引起干眼。对于MGD有多种分类，但目前尚没有哪一种获得广泛的认可，最多被提及的两个类别是阻塞性和分泌过多性。阻塞性又分为单纯性和瘢痕性，分泌过多性又分为睑板皮脂溢、红斑痤疮[3]。2002年Goto等学者在以前研究的基础上提出了“非炎症性睑板腺功能障碍”的概念[4]，即非炎症、非阻塞性睑板腺功能异常，患者只表现出睑板腺分泌物性质改变，和眼表不适。因此，NOMGD是最常见的也是最易忽略的MGD之一。MGD并没有单一的诊断标准，只要检查能发现腺体缺如、睑缘及开口异常，睑板腺分泌物数量和质量改变等任一种体征便可以诊断MGD, 且必需进一步检查以确定它属于分类中的何种情况及是否出现其它并发症。MGD是一个极为常见的眼睑慢性疾病[1], [5]。误诊率高，且临床医生对其重视程度不够。目前国内还没有MGD的流行病资料，但国外的一些临床研究发现MGD在人群中甚为常见。MGD与干眼密切相关，是蒸发型干眼(LTD)的主要原因，同时MGD常伴发ATD，表现出共同的症状和体征[6]。三、MGD的治疗由于MGD的病因尚未完全阐明，治疗方案以对症治疗为主，疗效不确切，远期效果差，所以人们仍不懈地继续探索研究更好的治疗方案。既往MGD的治疗主要为眼睑清洁卫生、热敷、睑板腺按摩、营养治疗、激素以及抗生素应用，近年来物理疗法、免疫调节、环境调节等治疗方法有了新的进展，抗生素的治疗机理研究又有新的发现。（一）、基础治疗1、眼睑清洁卫生和热敷眼睑清洁卫生和热敷是最常用的治疗方法。眼睑热敷有助于增加眼睑局部血流、融解睑板腺脂质，并有利于泪膜脂质层稳定性和均匀性，可缓解 MGD患者的刺激症状。睑缘擦洗能够去除睑缘碎屑以及堵塞睑板腺导管开口的固化分泌物，减轻外部睑板腺开口堵塞，也是治疗葡萄球菌和皮脂溢睑缘炎的常用方法[7],[8]。MGD是慢性疾病，需要长期坚持眼睑清洁卫生和热敷。过去，医生常常建议患者用婴儿洗发香波来清洁眼睑[9]，但有人提出，在逻辑上，婴儿洗发香波有皂化作用，会加重炎症和自由脂肪酸对泪膜的损害，且未被核准在面部使用，因此不建议广泛应用于临床[10]。2、睑板腺按摩睑板腺按摩简单方便，是患者在家进行的常见物理疗法。最早由Thygeson[11]提出，至今已有半个多世纪的历史。操作方法是用食指指腹前端在睑缘做旋转的动作，或者用食指指腹从内眦角向外眦角方向刮擦睑缘。通常在眼睑热敷后进行。原理是通过升高温度和增加压力使睑板腺内稠厚的分泌物排出，从而消除睑板腺的阻塞，使患者症状减轻。Solomon JD[12]等学者发现热敷和按摩睑板腺，会导致角膜物理性状的改变，引起短暂的视力模糊。因此建议患者在家进行睑板腺按摩时最好有家人的监督。3、睑板腺压榨睑板腺压榨通常在医院内进行，需要使用表面麻醉剂。具体方法：结膜囊表面麻醉后，左手翻转眼睑，大拇指位于睑皮肤面加压睑板，右手持玻璃棒或棉棒在睑结膜面靠穹窿部睑板向睑缘合力挤压，疏通睑板腺开口，挤压出睑板腺分泌物。国内有研究[13]表明大部分阻塞性MGD患者行睑板腺压榨治疗后，睑板腺开口变通畅，眼部不适明显缓解。睑板腺压榨可以有效解除睑板腺堵塞，但操作要在表面麻醉下进行，会产生明显的痛感，有的患者治疗后出现急性结膜炎和结膜下出血等情况。（二）、仪器辅助的物理疗法1、眼部加热仪最近报道的眼部加热器已经上市，包括一次性加热眼罩（商品名Eye Warmer，东京Kao公司产品）[14]、水蒸气加热仪[15]（商品名为warm moist air device）等。一次性加热眼罩加工成眼罩形式，其原理为内含的铁质暴露于含氧的水环境时氧化为氢氧化铁，并产生热能和水蒸汽，从而达到熏蒸、热敷的作用；与此类似，水蒸气加热仪是用带恒温器的绝缘钢板和橡胶垫加工成护目镜的形状，护目镜底部可以容纳200ml的水，通过控制水温产生持续的水蒸气来加热和湿润眼部。Matsumoto Y[15]等专家通过水蒸气加热器与毛巾热敷眼睑的方法进行前瞻性对照研究发现，两组均能改善眼表症状，实验组在10分钟内使眼表温度显著提高，使泪膜脂质层的厚度增加，泪膜破裂时间（BUT）延长。而对照组BUT没有改变，2周后泪膜脂质层厚度的增加幅度小于实验组。说明了水蒸气加热仪的优越性。新型设备虽然有效，但应用上仍有很大缺点。比如，热能从眼睑皮肤面传递到睑结膜面时，会有热量损失，而且眼睑组织具有相对绝缘性质[16-17]，导致热能传递的有效率不高。2、热能动装置（ novel thermodynamic treatment device）该装置首次直接从眼睑内面传递热能，同时进行睑板腺按压，并且避免压迫眼球，与传统方法相比更加有效。该设备由眼睑加热器和眼杯组成。眼睑加热器形如眼模，其凹面包含绝缘材料，可以贴附在巩膜上，防止热量传导到角膜和眼表。其凸面嵌入了精准的加热器和多个温度传感器，可以通过睑板腺内表面在12分钟内一次性加热上下眼睑的所有睑板腺。眼杯包含一个可膨胀空气囊状物，当巩膜透镜内置在眼内时，眼杯就固定在眼皮表面，向睑板腺开口方向挤压睑板腺，使其在加热睑板腺的同时，促进睑板腺分泌。2010年，Donald R[18]等报道了LipiFlow 热能动装置（Tear Science 生产）用于治疗MGD，并对该装置进行临床评估。结果显示经过该装置治疗三个月后，患者眼部症状缓解，睑板腺功能恢复，泪膜破裂时间延长。LipiFlow 在欧洲已经投入使用，美国食品药品管理局目前正在审批。 3、睑板腺针刺疏通术2010年，Maskin SL [19]首次用物理方法进入腺体内疏通阻塞。即使用睑板腺探针来治疗阻塞性睑板腺功能障碍（O-MGD），方法是表面麻醉下，将坚固的不锈钢探针插入无菌探头手柄，在裂隙灯下，使探针徐徐进入睑板腺导管，达到疏通睑板腺的作用。25名O-MGD患者进行了睑板腺针刺疏通治疗，16%的患者配合其他干眼治疗，包括泪小点栓塞。结果表明，96%患者症状得到立刻缓解，100%患者4个治疗4个星期后症状缓解，80%的患者只需睑板腺探查一次变可达到效果。经过11个月的随访，并未见不良反应。睑板腺针刺疏通能够安全的进入睑板腺内并达到良好的治疗效果，这对探索睑板腺病理生理，发病机制等具有重要意义。（三）、药物治疗物理治疗不能完全有效时，需要局部和全身应用抗生素治疗。主要的药物有四环素类，强力霉素以及米诺环素。1、四环素类抗生素MGD患者和正常人眼表脂质成分有很大的不同，这与睑板腺的合成脂质功能改变及葡萄球菌的作用有关，四环素类抗生素包括四环素、强力霉素、米诺环素，可以减轻炎症反应，减少睑板腺分泌物中游离脂肪酸和甘油酯等有害成分。研究还发现四环素及其类似物有抗MMP作用，抑制MMPs，细胞因子的作用，因此能影响炎症，免疫调节，细胞增殖，血管生成。四环素类在治疗眼科疾病的使用正处于起步阶段[20-22]。2、 大环内酯类与四环素类药物同理，大环内脂类也具有抗菌和抗MMP的作用。局部应用大环内脂类药物也是近几年的热点之一。2008年一项研究显示[23]，后部睑缘炎患者使用大环内脂类药物—阿奇霉素（1%）滴眼液治疗后，显著的改善了睑板腺分泌物的质量，明显的缓解了眼睑发红等症状。2010年，Gary N[24]等通过对22名MGD患者实施1%浓度阿奇霉素滴眼液（Inspire医药公司生产，达拉谟，新喀里多尼亚）治疗，4周后收集睑板腺脂质进行分析，发现睑板腺脂质的相变温度（phase transition temperature）改变。相变温度低是睑板腺脂质流动性增强的指标之一[25]。因此，该研究证实阿奇霉素可以通过改善睑板腺脂质构象，增加睑板腺的流动性，缓解腺导管堵塞，从而改善其症状。3、N-乙酰半胱氨酸（NAC）NAC是天然L-半胱氨酸的乙酰化衍生物，粘液溶解性的抗氧化剂，影响多种炎症代谢途径，调节细胞内氧化还原状态，同时还具有抗角化细胞增殖的作用。由于其粘液溶解性和抗胶原溶解性质，NAC已经成功用于眼科临床治疗角膜疾病，例如角结膜干燥综合症，丝状角膜炎等。Akyol-Salman I等学者用NAC治疗MGD和仅用不含防腐剂的人工泪液治疗做前瞻性对照研究发现，NAC治疗组平均Schirmer分数提高程度比对照组更好，且能够显著改善眼睛瘙痒的症状[26]。（四）、免疫调节用环孢素A治疗干眼已经取得共识，但治疗MGD仍在探索中。2004年，有学者尝试用糖皮质激素、0.05%环孢霉素A 滴眼液治疗炎症性MGD及其他药物治疗不奏效的MGD，取得了令人鼓舞的效果[27]。 环孢霉素 A可与启动T细胞活化的特异性核蛋白结合、抑制T细胞生成炎症性细胞因子如IL-2，从而打断免疫介导过程；糖皮质激素则抑制炎性细胞因子和趋化因子生成，减少MMP等脂类介质( 如前列腺素) 合成，减少细胞粘附分子的表达，并刺激淋巴细胞凋亡[28]。Rubin M和Rao SN[29]发现MGD患者经过环孢素治疗后，症状和客观指标，泪膜破裂时间等都有改善。因此，当睑板腺通过卫生护理和物理治疗解除堵塞后，可以应用环孢素减轻炎症。局部应用皮质类固醇类药物能够有效的治疗干眼，抑制炎症反应，但考虑到其副作用，只能短期使用。（五）、雄激素治疗睑板腺有雄激素受体，而且全身其他皮脂腺对雄激素并不敏感，抗雄激素治疗已经证明可以改善睑板腺分泌功能。对于性激素水平异常患者，雄激素可改善睑板腺结构，提高脂质层质量[30-31]。但全身应用雄激素会产生明显的副作用，局部使用雄激素作为治疗MGD一种可能的方法，正在评估中。（六）、营养支持 使用膳食补充剂治疗MGD是眼科现在最新的研究领域。MGD患者症状之一即TFLL改变，理论上补充脂肪酸摄入量可以改善睑板腺分泌物性质。w-3 FAS和 w-6 FAS必需脂肪酸补充剂已经作为非处方药物，来帮助MGD患者改善症状[32]。w-3 FAS是人体生长发展必不可少的营养素。w-3 FAS和 w-6 FAS竞争结合同一种酶，最终分别被酶催化成具有抗炎作用的前列腺素（PGE 3）、白细胞三烯和PGE 2以及白细胞三烯。但具体药效机制尚不清楚。BY Marian S. Macsai MD[33]通过一项前瞻性随机安慰剂对照试验证明服用w-3膳食补充剂可以降低红细胞和血浆中w-3和w-6的水平；降低睑板腺分泌的脂质中饱和脂肪酸含量，整体改善OSDI分数、TBUT以及脂质质量。也有人尝试应用含脂质的人工泪液如：磷脂、饱和及不饱和脂肪酸以及甘油三酯的人工泪液治疗 MG D患者，疗效尚令人满意。（七）、泪小点栓塞[34]由于MGD常伴发ATD，两者常表现出共同的症状和体征，所以对此类患者常进行泪小点栓塞。Eiki Goto等学者2003年对17名泪液缺乏性干眼患者进行泪小点栓塞（Punctal Occlusion , PO）治疗前后泪液干扰图像的动力学分析，发现PO可以显著缩短脂质传播时间，改善脂质层均匀度、厚度，这表明脂质膜的性能也取决于泪液量。这些研究为脂质膜和泪液水液层之间的相互作用提供了新的见解。（八）、环境调节暴露于湿度较低的条件下如沙漠，空调房间，飞机舱内温度较高的环境内，会增加泪液蒸发速度，避免这些环境，可以减轻干眼症状，降低人工泪液的使用。水/粘蛋类似物是治疗MGD最常用的人工泪液，可以改善患者症状，促进睑板腺脂质均匀分布于整个眼球表面。四、总结MGD是一种常见的临床疾病，它与睑板腺产生的脂质的组成及功能变化有关。传统方法只是对症治疗，近几年，越来越多的新疗法开始从致病机制上探索，并取得了一定成效。--------------------------------------------------------------------------------[1] Driver PJ, Lemp MA. Seborrhea and meibomian gland dysfunction, In: Krachmer JH, Mannis MJ, Holland EJ, eds. Cornea: Fundamentals, Diagnosis and Management. Philadelphia: Elsevier Mosby; 2005; 485–491.[2] McCulley JP, and Shine WE. Changing concepts in the diagnosis and management of blepharitis. 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Kinetic analysis of tear interference Images in aqueous Tear deciency dry eye before and after punctal occlusion. Invest Ophthalmol Vis Sci, 2003, 44: 1897-1905.

1、什么是春季结膜炎？春季结膜炎是一种过敏反应性结膜炎，以眼部奇痒为主要特征，又称为春季卡他性结膜炎，季节性结膜炎等，春夏季节发病率高于秋冬两季节.多见于儿童或青少年（3～25岁） 男性多于女性（男女之比为3:1），多为双眼发病，持续5－10年后可逐渐缓解。2、春季性结膜炎是由什么原因引起的？病因尚不明确，很难找到特殊的致敏原，通常认为和花粉敏感有关，各种微生物的蛋白质成分 动物皮屑和羽毛等也可能致敏。3、春季性结膜炎有哪些表现及如何诊断？此病的临床主要表现是眼睛烧灼、奇痒难忍，亦可有流泪、异物感及怕光流泪等其他结膜炎的一般表现，眼部分泌物擦拭时有“拉丝”现象。该病按炎症发生的部位分为三型：1）睑结膜型：特点是睑结膜呈粉红色 上眼睑结膜巨大乳头扁平，呈铺路石样排列，形状不一。 2）角结膜缘型：角膜缘有黄褐色或污红色胶样增生，以上方角膜缘明显。3）混合型：睑结膜和角膜缘同时出现上述两型所见。本病通过眼科专科医生细致的专科检查，诊断并不困难。春季结膜炎如果发生在年幼患者，有时未能准确向家长诉说不适，家长如果发现儿童经常揉眼，流泪，眼睛的颜色与常人不同，应该及时带患儿就诊。4、春季结膜炎容易和哪些眼部混淆？本病需与细菌性结膜炎 病毒性结膜炎等进行鉴别，这些病俗称“红眼病”，没有季节性，两眼通常先后发病，急性起病，常有红眼病人接触史，眼部症状为大量脓性分泌物（眼屎），有畏光，流泪，眼部痒为轻度。该病还应与一般过敏性结膜炎相鉴别 后者多为化学或物理性原因 药物 化妆品及紫外线刺激等引起，过敏原明确，常伴有眼睑、睑缘，或全身皮肤湿疹改变，与季节无关，在避开过敏原后好转。5、春季结膜炎是否对视力有损害？ 轻度的春季结膜炎对视力不造成损害，但中重度的患者常合并角膜的病变，如角膜点状剥脱，糜烂，溃疡，对视力造成影响，如果处理不当甚至可导致失明等更严重的后果。6、春季结膜炎应该如何治疗？春节结膜炎是一种自限性疾病 发病5-10年后通常自行缓解，由于发病时眼部奇痒不适，严重影响日常生活，所以必须用药控制痒的症状，目前市面上药品种类繁多，有的药物长期使用对眼部组织有损害作用，所以必需在医生的指导下合理用药。常用的药物类别有：非甾体类消炎眼水，细胞膜稳定剂，抗组胺类药 血管收缩剂，人工泪液，糖皮质激素及免疫抑制剂。对于特别严重的病例，有时需烧灼、冷冻、睑板切除和结膜转移、羊膜移植等手术保护角膜。7、春季结膜炎患者的卫生保健 保持清洁卫生，常洗手，避免经常揉眼，眼痒不适时可用冷敷，多进食新鲜、富含维生素的蔬菜水果，患儿冬天穿衣不宜过多，不要在电影院，灰尘多和密闭不透气的空间久留，避免长时间看电脑，玩电脑游戏，加强身体锻炼，增强体质。8、春季结膜炎认识上常见的误区（1）“春季结膜炎有特效药”：治疗春季结膜炎目前还没有特效药。从理论来说可以使用针对过敏原的脱敏制剂来脱敏，但是目前还没有理想的标准化脱敏制剂。目前最确实的治疗手段还是对症治疗，减轻症状，等待患者数年后自然缓解。切勿轻信春季结膜炎治疗有特效药的虚假广告。（2）“激素眼药副作用大，绝对不能用”：有些患儿家长一听到眼药水有激素就拒绝使用。实际上激素对于较严重的春季结膜炎有着其他药物不可替代的良好疗效和作用。对于急性期的眼红、奇痒，常需要先局部使用激素以控制炎症反应，等病情稳定后，再改用较温和的抗组织胺药水或其他类别眼药水继续治疗。在医生指导下，密切监测眼压、视力等变化，短期使用激素是迅速缓解症状的最好方法。（3）“春季结膜炎是慢性病，自己买眼药滴就行”： 春季结膜炎患病的不同时期采用治疗的方法是不同的。临床上对于炎症比较严重的阶段，多采用短期局部疗法以迅速缓解症状、中断炎症循环；炎症缓解期则应采用增强体质、改善免疫状态的治疗方法。这些都需要医生根据眼部的情况而选用。局部长期用同一种眼药的做法是不可取的。尤其是长期使用激素药水甚至可造成眼压上升，导致青光眼、白内障、视神经萎缩等不可逆的损害。因此患者应在医生指导下治疗。9、春季结膜炎病人治疗效果不佳，怎么办？有小部分春季结膜炎的患者病情严重，经过一系列常规药物治疗（抗组胺药、血管收缩剂、激素等）仍有强烈畏光、眼痒剧，以至于无法正常生活，可使用免疫抑制剂眼2%环胞霉素眼药水，或是0.05%FK－506滴眼液，有时可起到治疗效果，也可考虑移居北方，或欧美寒冷、污染小的地区生活。

蠕形螨(Demodex)是一种小型寄生螨类，属于节肢动物门、蛛形纲、真螨目、蠕形螨科。自然界存在种类和数量众多的蠕形螨，只有两个种类发现寄居于人体，即毛囊蠕形螨和皮脂蠕形螨[1]。在眼部，毛囊蠕形螨寄居于睫毛毛囊，而皮脂蠕形螨则寄居于睫毛皮脂腺和睑板腺[2]。蠕形螨睑缘炎表现为睑缘及结膜充血，干涩不适，痒，异物感等。病情反复发作，难彻底治愈，因而人们不断研究探索治疗蠕形螨睑缘炎的有效方案。既往，治疗蠕形螨睑缘炎的药物主要有甲硝唑、金霉素眼膏、匹鲁卡品眼膏等[3,4,5]，但容易复发，疗程长，效果不尽人意。近年，Gao YY进行的体外杀虫试验发现以往报道的这些药剂对眼部蠕形螨体外的杀虫效果不良，而茶树油具有很好的体外杀虫效果，并呈浓度依赖型[6]，并已报道应用于临床[7]，对蠕形螨引起的眼部炎症和不适有很好的效果。然而，茶树油的不足之处为它有比较明显的眼部刺激征，因而我们致力找寻一种既能有效杀螨而又刺激性小的药物。中草药作为传统药物的组成部分，在预防、治疗各种疾病特别是西药很难治愈的疑难杂症方面的优势已获得世界的广泛认同，对面部蠕形螨的治疗方案也取得显著疗效。我们对30种中草药分别采用80％乙醇热回流法对其杀睫毛蠕形螨活性进行筛选，发现丁香、苍耳子等具有较显著的杀灭眼部蠕形螨的活性。1材料1．1供试药物查阅《中药大辞典》、《全国中草药汇编》等有关书籍和文献资料，选择具有驱杀体内外寄生虫作用的中草药，及国内外期刊里出现的具有杀虫、杀螨活性的中草药，并从中挑选出30种刺激性较小的供于试验：艾叶、百部、白花丹、槟榔、白鲜皮、陈皮、大风子、地肤子、丁香、大风子、黄柏、苦参、蒲公英、蛇床子、使君子、仙鹤草、茵陈、芫花、栀子、青蒿、荆芥、五倍子、麝香、佛手柑、白芷、朱砂、打破碗花花、苍耳子、苦楝皮、贯众。（所有药物均购自福建医科大学附属二院）1．2 主要仪器双目光学显微镜 （OLYMPUS），电热套 (PTHW，河南豫华仪器有限公司）， 不锈钢电热蒸馏水器（上海路达实验仪器有限公司），高速中药粉碎机（HX-100，浙江省永康市溪岸五金药具厂），数显恒温水浴锅（江苏省金坛市江南仪器厂），循环水式真空泵（SHZ-D（III），河南省巩义市予华仪器有限责任公司），架盘药物天平（0g－500g，上海医疗器械八厂），可调式移液器（上海雷勃分析仪器有限公司）。其他耗材：铁架台、球形冷凝管、抽滤瓶、布式漏斗、磨口圆底烧瓶、温度计、真空弯管、胶管、定性滤纸、载玻片、盖玻片、乙醇等。2 方法2．1 提取物的制备将中药材清洗、干燥、粉碎，称取药材粉末20g，置500mL 圆底烧瓶内，加80％乙醇 200mL，室温浸泡12小时，85℃水浴热回流提取 2 次，首次 60分钟，第2次30分钟，合并提取液，放冷后真空抽滤，减压回收乙醇至无醇味，得到中药材乙醇提取物，定容成0.5g/ml。2．2 体外杀螨试验我们经过大量的睫毛采样镜检，发现上睑蠕形螨的阳性率高于下睑，据报道，眼部蠕形螨高发于具有圆柱状鳞屑的睫毛[8]，故采样时统一拔取上睑睫毛和采选带有圆柱状鳞屑或颜色异常、可疑蠕形螨寄居的睫毛，每上睑拔4根，共8根，将拔下的睫毛置于载玻片上，观察是否有蠕形螨存在。眼部蠕形螨在睫毛拔出后部分虫体呈游离状态，部分虫体不同程度埋在睫毛的圆柱状鳞屑中[6]，使虫体不能有效接触药液，故本试验仅计数滴入药剂后游离的蠕形螨。在确认有蠕形螨的睫毛上，盖上盖玻片，将 20 ul 待测药液缓慢滴于盖玻片的侧缘，药液缓慢向对侧扩散，显微镜下观察蠕形螨的活动情况，直至螨虫死亡。由于幼虫离开人体后很快死亡，故受试螨虫均选取活力好的成虫作为试验对象，成虫和幼虫的区别为：成虫为短棒状，有4对发育良好的足，幼虫体形瘦长，尾部尖削，可见3－4对发育不良的足（图一）。蠕形螨死亡判定标准：虫体肢节持续 2min 不动，用解剖针刺激仍无复苏现象或虫体体表皱缩、变色、变形、内含物外泻等。3 结果3．1 中草药筛选杀螨效果较好的中草药是:丁香、苍耳子、蒲公英、苦楝皮、使君子、艾叶、芫花、黄柏、苦参、荆芥、百部等，均能在30分钟之内杀灭睫毛蠕形螨。阴性对照组生理盐水观察150分钟仍未见螨虫死亡（表一）。（统计结果采用均数±标准差）该研究首次发现了苍耳子具有较显著的杀螨效果，金银花也显示出了一定的杀螨效果（55分钟）。表一 中草药对睫毛蠕形螨的体外杀虫试验结果中草药活螨数目（只）螨死亡时间（分钟）中草药活螨数目（只）螨死亡时间（分钟）丁香156.33±1.75贯众1552.93±3.28苍耳子1512.47±1.41金银花1555.07±3.45蒲公英1514.07±1.83佛手柑1558.93±4.27苦楝皮1515.13±1.30蛇床子1565.13±4.48使君子1519.80±1.57仙鹤草1569.93±5.05艾叶1523.87±1.64茵陈1575.07±5.98芫花1524.93±2.05五倍子1581.33±6.68黄柏1526.13±1.96地肤子1585.87±6.96苦参1527.07±2.19白花丹1588.20±7.51荆芥1529.20±2.68青蒿1591.93±7.75百部1530.53±3.66大风子1596.80±7.98白芷1539.80±2.60朱砂1598.07±8.05栀子1541.00±2.51打破碗花花15103.87±8.68陈皮1546.93±2.60槟榔15109.03±8.98白鲜皮1549.87±3.34麝香15>1204 讨论文献报道的有杀灭蠕形螨的中药有黄柏、百部、川楝皮、桔皮、苦参、花椒、白鲜皮、蛇床子、使君子、地肤子等[9－11]。这些杀虫试验取材都是面部蠕形螨，国内尚无对眼部蠕形螨的杀虫试验报道。近年，GaoYY报道睫毛蠕形螨的体外杀虫试验发现茶树油有良好的杀虫效果，100％的茶树油杀虫时间为3.7分钟，并呈浓度依赖性[6]，在Gao的报道中，75%酒精，5%碘伏，50%婴儿香波等试剂体外杀虫时间都长于150分钟，这说明了眼部蠕形螨具有很好的对外界的抵抗力，这是蠕形螨睑缘炎难以治愈，以及常规的婴儿香波眼睑清洁难以根治蠕形螨睑缘炎的原因，因而寻找有效、副作用和刺激性小的眼部杀螨剂势在必行。由于面部的毛发细，毛囊浅，挤压出的蠕形螨带有大量油脂，故我们推测非脂溶性的中葯提取物的杀虫效果可能受到一定的影响。而且，睫毛毛囊粗大，附着深，眼部泪液的蒸发导致眼周的湿度也较面部大，因而我们认为睫毛蠕形螨的栖息和生长发育环境与面部蠕形螨有所不同。基于上述的原因，笔者对于部分报道和未曾报道的中药共30种重新进行体外杀螨试验。中药的有效成分的提取方法很多，其中历史较久、应用较多的是溶剂提取法。溶剂提取法有煎煮法、浸渍法、溶渣法、回流提取法、连续提取法等[12]。梁裕芬[10]用煎煮法对11种中药材的煎剂的体外杀螨效果进行了比较，结果浓度100％的百部、丁香组蠕形螨全部死亡时间分别是5h、7h，2％甲硝唑水剂对照组为9h。煎煮法简便易行，可用水做溶剂只能溶解中药材的亲水性成分，煎出液中含杂质较多，亦容易发生霉变，对含有皂苷成分较多的中药材，水提液在减压浓缩时，常会产生大量泡沫，使浓缩困难。而对于含果胶、粘液质类成分较多的中药材，其水提液常呈胶状，很难过滤，而且以上报道杀虫效果不佳。我们前期试验采用煎煮法进行体外杀虫试验，显示黄柏和百部等煎剂其杀螨效应均在3h以后，所以我们不予采用。袁方曙等[11]用温浸法对有杀虫作用的中药花椒、蛇床子、川楝子、苦参、芫花、补骨脂、贯众、木鳖子、使君子、鹤虱和仙鹤草的有效成分进行提取。结果显示花椒浸出液6h将螨全部杀死，川楝子浸出液、蛇床子浸出液和苦参浸出液10h将螨全部杀死，而芫花、补骨脂、使君子、仙鹤草、贯众、鹤虱和木鳖子浸出液在16h或18h才将螨全部杀死，杀虫效果并不理想。我们之所以采用80％乙醇水浴回流提取，主要原因：⑴采用乙醇为提取溶剂，提取成分较完全，乙醇的用量、提取时间均比用水提取节省，溶解出来的水溶性杂质也少，且乙醇提取液不易发生霉变。采用80％的乙醇提取，一是其中20％的水可以增加溶剂的穿透力，二是由于药材组分之间的助溶作用，80％乙醇通常可提取出全部水溶性成分和脂溶性成分。⑵回流提取法可使药材的成分溶解在溶剂中，溶剂受热蒸发被冷凝管冷凝，又进入烧瓶中提取药材，因每次进入药材的溶媒为高纯溶媒，始终保持较高的浓度差，从而加快提取速度，且溶媒可通过减压回收重复利用，减少溶媒的用量[8]。该试验对30种记载有驱杀体内外寄生虫作用的中草药进行了杀螨活性筛选，其中丁香、苍耳子等11 种中药提取物具有较强杀螨活性，其80％乙醇提取物均能在30分钟内杀死全部供试蠕形螨。丁香、苍耳子、苦楝皮、荆芥、白芷、贯众、金银花、佛手柑在以往文献中未见有体外杀灭人体蠕形螨的研究报道，其中丁香、苍耳子、苦楝皮、荆芥杀螨效果较佳。在本试验中黄柏的杀虫时间为26.13±1.96分钟，和文献报道黄柏的杀灭面部蠕形螨时间（0.83±0.36分钟）差别甚大 [7]，我们考虑导致这种差别的原因为：⑴睫毛蠕形螨的栖息和生长发育环境与面部蠕形螨有所不同（如上所述）；⑵其文献中蠕形螨采样方法是挤压刮拭法刮取面部皮脂，涂在载玻片上，用盖玻片挤压研磨皮脂使之均匀分布[7]，这外力可能使蠕形螨寿命减短；⑶其受试螨虫未提及是否均挑选活力好的成虫作为受试螨虫，因为幼虫的寿命本身就很短，在外界很容易死亡。5 结论 杀螨时间短于百部的中草药有丁香、苍耳子、蒲公英、苦楝皮、使君子、艾叶、芫花、黄柏、苦参、荆芥等10种。对其安全性有待进一步验证，为临床采用中草药制剂治疗蠕形螨睑缘炎提供依据。参考文献1 Rufli T, Mumcuoglu Y. 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