许多患者因乳头溢液来医院就诊,担心自己是不是得了乳腺癌,常常做完检查看到体检报告里的乳腺导管内病变不懂是什么意思,时常疑问“这个病严重吗?”“得这个病会怎么样?” 乳腺导管内病变有乳腺导管内乳头状瘤、乳腺导管内增生性病变、乳腺导管内癌等等。乳腺导管内乳头状瘤在乳腺良性肿瘤的发病率为第二位。今天主要讲一讲乳腺导管内乳头状瘤。 1. 症状: 乳腺导管内乳头状瘤多见于经产妇,多为40-50岁,一般无自觉症状,多数以无痛性乳头溢液就诊,常因乳头溢液污染内衣而引起注意。溢液可为血性、暗棕色或黄色液体。但乳头溢液并非完全来自乳管内乳头状瘤,还有来自乳腺炎症及正常导管。没有乳头溢液的无症状型女性患者,也不能完全排除乳管内病变。 2. 体征: 小的肿瘤常不能触及,偶有较大的肿块,大乳管乳头状瘤可在乳晕区扪及直径为数毫米的小结节,多呈圆形、质软、可推动,轻压常可从乳头溢出血性液体。 那为什么会患有乳腺导管内乳头状瘤呢?乳腺导管内乳头状瘤病因尚不十分明确,但6~8%的乳房导管内乳头状瘤病例可发生恶变,一般采取手术治疗,因而及时诊断和治疗是改善患者预后关键。高龄、初潮年龄小、月经周期长、多产、多孕等涉及女性内分泌的改变,周围环境及代谢改变都是恶性导管内乳头状癌的高危因素。 乳腺导管内乳头状瘤的检查方法可以有乳腺超声检查、乳腺MRI检查、纤维乳管镜检查、脱落细胞学或针吸细胞学检查。超声检查可发现乳晕周围的多种病变,对于乳头溢液的病因诊断有一定的帮助,因此有出现乳头溢液,尤其是单侧乳头溢液、血性溢液的患者,或者是有触及乳晕区肿块的患者,超声是首选的影像学检查方法。对已停经的妇女也可定期进行超声筛查。超声检查可以作为乳腺导管内病变一种简便可靠的筛查手段,超声可以通过病变导管扩张、导管内实性结构的大小、形态、边缘、血流信号做出早期诊断,超声造影可以进一步明确诊断。
李大妈今年58岁,无意中摸到乳房硬块,在家人的陪同下于社区医院就诊。乳腺超声检查提示右乳实性结节,形态不规则,边界毛刺样改变。为了进一步明确,李大妈来到了上级医院完善检查。在初步检查后,医生建议李大妈进行超声引导下穿刺活检,穿刺前进行弹性超声检查。李大妈对弹性超声检查十分陌生,也不知这项检查有什么作用,那这项超声弹性检查究竟是什么呢? 超声弹性成像是一种新型超声诊断技术,对传统超声探测肿瘤及部分扩散性疾病有一定的辅助和补充作用,可应用于乳腺、甲状腺、前列腺等。组织的弹性取决于其组成成分,临床医生通过触诊定性评价和诊断乳腺结节,其基础是组织硬度或弹性与病变的组织病理密切相关。 超声弹性成像可有效鉴别实质性肿瘤的良恶性,对于恶性病变诊断具有较高的特异性和敏感性。目前其主要应用于乳腺、前列腺、甲状腺等小器官,尤其在乳腺疾病方面研究更为深入,技术更加成熟。 乳腺病灶的弹性值对于其良恶性的判断有一定的参考价值,相关指南表明乳腺病灶良恶性参考阈值为“Emax≥60kpa’’。在辅助BI-RADS分类升降级评估中,若BI-RADS 4A+Emax≤40kpa,则可将其降级为3类;若BI-RADS 3+Emax≥50kpa,则可将其升级为4A类。同时“硬环征”对于乳腺癌的辅助诊断更是具有较高的特异性。 李大妈在操作医生的耐心解释下对于弹性成像这一新技术有了一定了解,弹性检查也为其乳腺结节的诊断起到了辅助作用。
在泌尿外科门诊,经常会遇到一些患者朋友拿着体检报告单急匆匆地问:“医生,医生,您快帮我看看,我这是不是出大问题了?!是不是得了癌症啊?!” 仔细一看, 原来是体检报告上提示“前列腺特异性抗原”或者“PSA”升高。 那对于男性朋友来说,PSA底是什么?它的升高对我们的身体健康有没有影响?需不需要治疗呢?请看下文为您一一道来。 PSA又称前列腺特异性抗原,它在正常前列腺细胞和癌变的前列腺上皮细胞均可合成,正常情况下PSA主要由前列腺上皮细胞产生,被分泌入前列腺液或精液中,在血液中的水平非常低。当前列腺发生病变,机能被改变或受到某种刺激的时候会分泌大量PSA进入血液,因此可通过抽血(血清测定)检查PSA指标,比较直接地反馈前列腺状况。因此,现阶段,男性前列腺癌的筛查普遍用的是PSA。 但是PSA升高一定代表着你得了前列腺癌吗? 其实并不全然。虽然正常情况下血液中的PSA水平非常低,但在某些情况下,如前列腺炎、增生、性生活、尿潴留等均可使血液中PSA增加/临时增加。因此抽血时发现PSA升高并不一定代表患了前列腺癌。 所以,遇到PSA升高的情况,不用过度惊慌,应及时利用多种检查方式排除前列腺癌。例如再次复查PSA及影像学方法如超声、CT、MRI等。如果依旧无法排除前列腺癌,需行超声引导下前列腺穿刺活检术。这样不但能明确到底是不是得了前列腺癌,也可以明确前列腺癌的病理分类,为将来可能的后续治疗提供一个不可替代的依据。 总之,如果在检查过程中,发现自己的血清PSA升高,不要过度慌张,而应积极配合医务人员的检查和治疗。
一、什么是痛风 痛风是由于人体内尿酸结晶沉积在肾脏或关节等部位引起的疾病,根部尿酸结晶沉积的部位不同,痛风又分为痛风性肾病和痛风性关节炎。其中痛风性关节炎更为常见,发病率也在逐年升高,因此平时所说的痛风即指痛风性关节炎。 二、痛风会出现什么症状 “疼痛之冠,来去如风”是对典型痛风的最好的描述。即关节突发剧痛,行走困难,像被恶魔咬住了脚趾,患者晚上无法入睡。但服药后疼痛迅速缓解。痛风好发的部位是大脚趾,其次还有足背、脚踝、膝盖、肘部等部位。 三、如何诊断痛风 1、诊断痛风的金标准是在关节液或痛风石中发现尿酸结晶。然而,这种检查为有创性检查,临床应用不多。 2、指南推荐采用临床诊断标准,即通过尿酸水平、患者的症状、影像学检查综合评估。 (1) 抽血查看血尿酸水平 尿酸水平升高是痛风发作的基础,血尿酸水平越高,痛风发作的频率就越高。但痛风急性发作时尿酸水平往往不高,此时检查意义不大,待症状缓解后再行检查更准确。 (2) 关节超声检查 超声检查发现“双轨征”、“痛风石”是诊断痛风特异性较高的特征。除此之外,关节超声可评估关节内的炎症程度、软骨和骨皮质有没有被破坏等情况。超声萤火虫成像可以更敏感、直观的显示关节内的结晶体,有助于早期诊断痛风。超声检查简单方便,作为痛风筛查的首选影像学方法。 (3)双能量CT 双能量 CT 可以对结晶体进行定性,可以明确有无导致痛风的尿酸结晶(图中绿色的部分),但检查相对费时,价格较贵。 三、检查流程 (1)怀疑痛风发作时:直接门诊挂号“痛风门诊”或“超声门诊”: ① 抽血查血尿酸水平、肾功能; ② 关节超声、泌尿系超声(需憋尿); ③ 依据各项检查结果,决定用药时间和方案; (2)随访时:直接门诊挂号“超声门诊”行关节超声检查,超声萤火虫成像可评估尿酸结晶的变化(有无溶解等情况)。 (3)高尿酸血症:若体检发现尿酸升高,可直接门诊挂号“超声门诊”行关节超声联合萤火虫成像检查以评估关节内结晶沉积的情况。
一、什么是肩周炎 肩周炎即肩关节周围炎,指肩关节周围软组织损伤和退化引起的无菌性炎症,也称为“冻结肩”。本病的组织学特征为肩关节囊的挛缩、关节囊滑膜的慢性炎症及纤维化。 二、肩周炎有什么症状 初期,常表现为肩膀疼痛,活动受限;随着病情进展,整个肩关节的活动度困难,如搬举、穿衣、梳头、叉腰等动作难以完成。本病的自然病程可分为三期,分别是疼痛期、僵硬期以及恢复期,经过典型三期病程后,部分患者可自愈,恢复正常。但病程长短不一,短者可一年,长者可达3年甚至更久,给生活和工作带来了诸多不便。肩周炎常见于中老年人,女性更多见。单侧肩痛多见,也有患者表现为双侧肩痛,且疼痛夜间显著,患侧卧位时疼痛明显。 三、为什么会得肩周炎 肩周炎的病因尚不明确,发病可能与以下因素相关,包括创伤、颈椎病、心血管疾病、糖尿病、骨质疏松等。 四、治疗方式 本病的治疗主要是缓解疼痛和恢复关节活动度,可采取手术治疗、保守治疗。保守治疗包括药物治疗、功能锻炼、局部痛点封闭;手术治疗包括传统开放性手术、微创关节镜等,以上各种方法各有利弊。多数患者更偏向选择保守治疗。 超声引导下的肩关节粘连松解是治疗肩周炎的简单、有效的方法。超声引导下通过注射器将生理盐水+曲安奈德精准注入关节囊内,缓解肩关节疼痛效果显著。由于穿刺在超声实时引导下进行,相比传统的封闭治疗,此方法更精准、安全。 上海市第十人民医院超声医学科在肩周炎等慢性疼痛的介入治疗方面具有丰富的经验,多数患者疼痛缓解效果显著,一针即可让您摆脱肩周炎的困扰,且治疗后对生活、工作没有任何影响!