余熠医生的科普号

直播时间：2023年05月15日14:13主讲人：余熠副主任医师上海交通大学医学院附属瑞金医院儿内科问题及答案：问题：请问三岁孩子22斤最多能吃多少量啊视频解答：点击这里查看详情>>>问题：余主任我孩子之前问您大便一直干硬让加聚乙二醇3350，孩子已经吃到3g了，大便还是便头干硬视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生，中性细胞低，淋巴细胞高是病毒感染吗？视频解答：点击这里查看详情>>>

正处高发期！甲流和普通感冒有啥区别？专家提醒：药别乱吃！

2023年，第一个夜班，黄医生被一堆患儿和他们的家长围着，连抬头喝水的时间都没有。突然，一声声“小狗叫声“吸引了他的注意。他立马跟诊间里正在接诊的患者家属交待：”对不起，外面可能有个重症患者，我得先去处理一下！“家属呆愣在当场（内心：这医生是有第七感吗？）。   这时，门口坐着一对年轻的夫妻和一个不足3岁的小姑娘，只见孩子不停的咳嗽，头有气无力地靠在妈妈的肩膀上，面色涨红，口唇却微微发绀。刚才那声声“狗叫“其实是她的咳嗽声。妈妈看到医生冲出来查看她的女儿，礼貌且歉意地说：”医生，我们前面还有三四位小朋友等着呢，我们已经给孩子吃过退烧药了，现在就是咳嗽有点多、咳嗽的声音有点奇怪、声音哑得厉害，我们不着急。“黄医生则急得没空给我们解释，大喊：”护士，一起帮忙把这个小姑娘带去抢救室，检查生命体征，准备肌注和雾化！“一旁的爸爸手里的抖音还在播放着音乐，一脸茫然（内心：有这么夸张吗？）。   真的就有这么夸张！孩子犬吠样咳嗽、声音嘶哑是急性喉炎的典型表现，严重者可出现呼吸困难、窒息，可危及生命。切勿忽视！急性喉炎是“感冒“，又不只是”感冒“急性喉炎是以声门区为主的喉部黏膜急性弥漫性炎症，以声嘶、犬吠样咳嗽、吸气性喉鸣和呼吸困难为临床特征，可引起急性喉梗阻而导致窒息。冬春季常见，常见于6月-3岁儿童，主要由病毒及细菌感染引起。从医学定义上来讲，它属于“急性上呼吸道感染“，即大家常说的”感冒“。但它在部分患者中，尤其是婴幼儿，进展迅速，又常在夜间加重，若不及时发现与处理，可能因急性喉梗阻而危及生命，所以它不只是”感冒“！急性喉炎的表现1.初期多伴感冒样症状：鼻塞、流涕，可伴不同程度的发热。2.声音嘶哑：说话声音变得粗糙、低沉、沙哑，严重的可能会导致失声。3.犬吠样（空空样）咳嗽：典型特征是咳嗽声如小狗叫声，喉间可有呼噜声，似有痰咳不出。4.吸气性喉鸣：吸气的时候可在喉部发出尖细的喘鸣音。5.三凹征：严重者，可在吸气的时候看到锁骨上窝、胸骨上窝及上腹部向内凹陷。6.喉梗阻者表现为吸气性呼吸困难：呼吸频率增快，严重者烦躁不安、口唇发绀、精神萎靡，听诊心率加快、呼吸音降低。急性喉炎表现出来需要特别注意喉梗阻的情况，这都需要有医生的专业判断。急性喉炎的处理急性喉炎本质上还是急性上呼吸道感染，所以只要及时得到合理的处理，通常预后良好。家长们只要做到及时就诊、不耽误医生救治，就可以了。1、严密观察宝宝状态。因急性喉炎容易在夜间发生或加重，当出现异常的咳嗽声音时，要能及时发现并果断就医。到医院后，必须先到预检台跟护士描述孩子的病情，护士会根据病情轻重缓急对患者进行分诊，必要时，会告知医生提前处理。2、安抚好宝宝的情绪。剧烈哭闹会加重喉头水肿程度和增加气道分泌物的产生，从而加重呼吸困难，增加治疗的难度。对于因为不适而烦躁不安者，可在生命体征监护下给与镇静药物。3、支持治疗：室内温度、湿度适宜，多饮水，饮食清淡易消化，有助于减轻咽喉部不适，并减少稠厚痰液产生。4、雾化吸入：通过局部治疗，能快速减轻咽喉部炎症水肿。但维持时间短，常需要一日多次雾化或配合口服药物。5、糖皮质激素：激素是治疗急性喉炎的关键药物，家长不要谈激素色变而拒绝激素治疗。因为急性喉炎是急性过程，医生会根据严重程度选择雾化吸入、口服、肌肉注射或静脉注射的激素，但通常3天内可明显缓解病情，并直接停用。短期小剂量使用激素有利于迅速控制病情，不会对孩子造成不良影响。6、退烧药：如有发热，适时给与退热治疗，增加宝宝舒适度，并减少因为高热导致的呼吸心率加快、耗氧量增加等加重病情的因素。7、咳嗽药：可以给与润喉化痰的咳嗽药水，但不宜用强效的中枢镇咳药，以免因为抑制咳嗽反射而影响气道分泌物的排出，加重气道梗阻。8、严重者，需要吸氧，甚至气管插管或气管切开辅助通气。

直播时间：2022年06月01日09:17主讲人：余熠副主任医师上海交通大学医学院附属瑞金医院儿内科问题及答案：问题：喝的少，量不够问题：谢谢余主任视频解答：点击这里查看详情>>>问题：您推荐的小百肽问题：吃得多，吸收不好视频解答：点击这里查看详情>>>问题：xx谢谢余主任视频解答：点击这里查看详情>>>问题：只是吃饭，没有吃奶问题：嗜酸细胞高视频解答：点击这里查看详情>>>问题：活检病理有问题视频解答：点击这里查看详情>>>问题：需要如何加强营养？问题：余主任，您去年给孩子做了胃肠镜，现在疫情，不能过来复查。孩子黄瘦，5岁还是30斤视频解答：点击这里查看详情>>>问题：试纸没有隐血是不是才代表过敏完全好了，还是以医院做的为准？隐血没有好就是随时还有可能因为食物爆发出血视频解答：点击这里查看详情>>>问题：就是长肉，不长个视频解答：点击这里查看详情>>>问题：爸爸173，妈妈157问题：奶粉一顿260×3视频解答：点击这里查看详情>>>问题：宝宝现在是30斤，2周2个月，就是身高就是在正常均线擦边球，过敏以前身高中上的，怎么长身高？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：这里能发图片吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：血小板五六百问题：奶量不大问题：不拉肚子视频解答：点击这里查看详情>>>问题：是什么原因问题：孩子5岁多，每次喜欢使劲伸脖子，说不伸一下脖子感觉喘气不赢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：三个多月宝宝，总是无症状白细胞，淋巴细胞，血小板有点高，嗜酸细胞偏高。体重增长缓慢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：已经有明显的好转了，上海疫情始终没有去瑞金治疗，在当地治疗的视频解答：点击这里查看详情>>>问题：等到吃上普通奶粉也好大了，三岁了吧。适度直接转巴氏奶可行吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：维多利珠单抗多久能起效果呀！余主任我家孩子打了半个月视频解答：点击这里查看详情>>>问题：现在吃的深度乳糖奶粉，去年10月开始吃的。什么时候转适度？还是试吃酸奶呢？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：还想问问新生儿母乳不够的情况下准备正常奶粉还是适度水解呢？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我怕上幼儿园会接触，难控制，所以现在可以慢慢去耐受？还是一直回避，回避到几岁视频解答：点击这里查看详情>>>问题：2岁已经变成过敏性结肠炎直肠炎了，又试吃蛋白，吃了一星期，又出血粘液。是这个情况。帮我分析下。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：有溃疡性结肠炎5月17号刚做的化验c反应蛋白钙卫蛋白大便常规隐血都正常，前两天吃了蒸苹果昨有拉血丝视频解答：点击这里查看详情>>>问题：多达10几次。带血粘液问题：就是回顾是蛋白，打麻腮风疫苗的时试吃全蛋没问题。10个月吃蛋白吃第二天的时候半夜开始疯狂拉大便视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我家是有过敏性肠炎，10个月的时候突发的。问题：过敏性肠炎问题：家里试纸还是隐血视频解答：点击这里查看详情>>>问题：蛋白多久在试吃问题：2周岁1月份，又一次突发出血，可能因为蛋白，这个月试吃牛肉海鱼没问题，截4个月半没血了，但是试纸还视频解答：点击这里查看详情>>>问题：都这么大了，过敏体质什么时候能好呀，快三岁了，还是很多东西不能吃问题：快三岁了，前段时间吃香蕉大便粘液有血，停了辅食喝奶大便恢复，加上饭也没事，又吃点橘子昨天大便又有粘液问题：感觉孩子不能吃水果，啥水果都不行，一吃大便就不好。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：宝宝便秘，5天解一次视频解答：点击这里查看详情>>>

一、便秘是不是病？便秘是一类症状，表现为大便干燥、粗大，排便疼痛、费力，排便时间间隔久，大便潴留或失禁。当这些症状反复或持续存在、影响日常生活时，就属于疾病。长期便秘容易引发肛裂、痔疮、食欲不佳等健康问题。吸收的代谢废物、毒素过多会影响儿童抵抗力。因为排便疼痛导致的恐惧心理刺激甚至会造成不可估量的精神心理压力，影响儿童的智力发育，表现为反应迟钝、注意力不集中、缺乏耐性、贪睡、内向等，必须尽早治疗。一、什么原因会导致小儿便秘？儿童便秘约90%为功能性便秘，其主要原因有遗传因素、饮食因素、精神因素、肠道菌群紊乱等。故多数患儿经过合理的生活干预和药物治疗，可以缓解并治愈。少数病情严重、治疗效果不佳的儿童，需要注意排除继发性便秘的可能：1）肠道畸形：如先天性巨结肠、肛门狭窄；2）肠道炎症：如牛奶蛋白过敏、炎症性肠病；3）内分泌代谢因素：如甲状腺功能减退；4）神经、肌肉疾病：如自主神经病变；5）药物：如钙剂、抗生素等。容易引起儿童功能性便秘的时期有三个阶段，家长要特别注意保持良好的生活习惯，出现便秘症状，及时就诊：1）大便转硬期，母乳喂养更换成配方乳喂养或添加固体食物时；2）如厕训练期，意图控制肠道运动，发生排便疼痛；3）入学后，在学校回避排便。二、功能性便秘如何治疗？便秘的治疗是一个相对比较漫长的过程，疗效好坏很大程度上取决于家长的配合和坚持。1、基础治疗1）排便训练：建议餐后30-60min内进行，避免久蹲、久坐、强努而导致肛门肌疲劳。2）合理饮食：避免食量不足，增加水分摄入，保证膳食纤维的摄入，包括粗粮（麦片、玉米）、蔬菜（青菜、芹菜、西兰花）、水果（火龙果、梨、苹果、西瓜）。婴儿提倡纯母乳喂养，延长一侧乳房的喂养时间，妈妈避免辛辣食物。不能纯母乳喂养时推荐选择不添加棕榈油、添加益生元的配方奶。适时合理添加辅食，在4-6月间适当提前添加辅食，提供适量的纤维素、脂肪、水分。3）增加活动量：以脐部为中心，顺时针按摩，促进肠蠕动；鼓励年长儿参加各种体力活动。2、药物治疗1）解除嵌顿：建议3天以上不解便时先解除大便嵌塞，如开塞露。但经常靠开塞露解便会造成依赖，需要后续维持治疗解决大便粗硬问题。2）维持治疗：儿童常用缓泻药包括麦麸、乳果糖、聚乙二醇4000，可以根据程度遵医嘱维持治疗，不宜过快减量、过早停药。其他刺激性泻药或含大黄的中成药建议不用或少用。3）益生菌：可以改善肠道菌群、纠正肠道内环境，有助于改善便秘。症状较重、病程较长者，单用益生菌效果欠佳。但目前何种益生菌对便秘疗效更佳尚无定论，而且存在个体差异，建议遵医嘱。总之，宝宝长期便秘应该引起重视，家长要在做好“基础治疗”的同时，寻求专业医师的指导，给宝宝安全有效的药物治疗，才能取得满意疗效。

(1)家庭护理很重要饮食：1、继续已经习惯的饮食2、忌过度限制饮食：食量不足会导致饥饿性腹泻3、忌过多喂养：“补”过了会加重孩子胃肠道负担4、忌“三高”饮食：高蛋白、高糖、高脂饮食会加重腹泻儿童的胃肠道负担5、不含粗纤维的蔬菜和水果6、适当添加盐分7、疑似乳糖不耐受：一周左右不好转，可暂时给予低（去）乳糖乳粉，或添加乳糖酶1-2周，至腹泻停止 补足液体和盐分正确使用口服补液盐(低渗ORSⅢ)在腹泻开始时尽早使用，可以帮助减少腹泻次数及排泻量A. 口服补液盐如何冲配?按说明书配比要求（如一袋ORSⅢ冲250ml温白开水），一次性冲配不能加入运动饮料、果汁、奶或粥中，或额外加糖没条件购买ORS III时，可以用ORS I/II稀释1.5倍代替B. 口服补液盐如何饮用?配置好的ORSⅢ可在室温下放置24小时，分次服用，可以隔水加热预防脱水：在每次稀便后补充一定量的液体，至腹泻停止＜6月；6月-2岁；2-10岁；＞10岁纠正轻、中度脱水：ORSⅢ(ml)=体重(kg)×(50-75) (ml)， 4小时内少量多次服完C. 能自制口服补液盐吗?不推荐。在紧急情况下可以暂代：500ml大米汤中加入1.75克食盐;500ml温开水加入1.75克食盐和10克白糖。呕吐的处理：减少进食量，选择好消化、易吸收的食物必要时禁食2-4小时防止呕吐物的误吸臀部护理：便后及时用温水清洗臀部用干净柔软的棉布或纸巾蘸干皮肤涂抹护臀霜或油性保护剂再换上纸尿裤(2)把握好就医时机1．大便水份过多或次数频繁，或出现大便带血2．腹泻加重或持续1周以上3．呕吐频繁不能进食、进水4．3月龄以下孩子出现发热，或3月龄以上孩子持续反复高热5．烦躁、精神萎靡、嗜睡、惊厥等6．大孩子出现固定部位的持续腹痛，或婴幼儿哭闹不止7．尿量减少或6小时内无尿、哭时泪少、口唇粘膜干燥、眼窝凹陷、小婴儿前囟凹陷、体重明显减轻等脱水症状8．家长自己不能判断病情轻重(3)就诊时要提供有效信息及样本去医院前的准备：先拍照去医院前最好带上最近一次大便1.容器：干净不吸水，如干净的塑料袋或一次性纸杯2.如何留取：最好直接留取粪便到容器内，不能混有尿液尽量不从马桶、尿不湿上挑取挑取粪便中性状不好的部分3.留取大约蚕豆大小4.送检时间要求：1-2小时以内给医生提供有效的信息1、起病时间2、有无诱因（不洁饮食、胃肠炎患者接触史。。。）3、呕吐物的性质和次数4、大便次数和性状5、脱水情况：尿量、口渴程度、眼泪多少6、有无异常哭吵或腹痛7、体温和精神情况8、进食、饮水量(4)用药注意事项补充水和盐分：口服补液盐III少量多次给与呕吐频繁、脱水严重者应听从医生意见及时静脉补液不建议使用抑制肠蠕动的止泻药抗生素：遵医嘱蒙脱石散建议餐前服，防止误吸营养不良或迁延性腹泻者，可适量补锌