王蓓蓓医生的科普号

为何出现体重减轻或没有食欲？原因包括：●癌症–即使大量进食，癌症仍可能妨碍身体吸收所需的营养。●治疗–化疗和放疗等疗法的副作用导致食欲丧失。例如，这些治疗可造成恶心、呕吐、口腔溃疡、疲倦、口干或味觉和嗅觉改变。●疼痛–癌症或治疗(尤其是手术)引起的疼痛会导致食欲丧失。●心境–悲伤或担忧会造成食欲丧失。为何要保证充足进食？尤其是在癌症治疗期间，应充分进食，以尽量保持强健。充分饮食还有助于提高精力，改善整体感觉。哪些食物可维持体重增加？富含热量和蛋白质的食物有助于维持体重增加，例如：●各种浓汤●奶制品●营养补充饮料●蛋、鸡肉、瘦红肉和鱼肉●酸奶、冻酸奶和冰淇淋●各种坚果、果脯自己能做些什么来保证充分进食？下列措施有助于充分进食和确保身体获得所需营养素：●一日3次正餐改为一日5-6次小餐●两餐间期只要感到饥饿就吃健康的零食●食物中加入黄油、油、坚果、肉汁、奶粉、蛋白粉或乳脂，以增加其热量和蛋白质●应在两餐之间而非就餐时喝水，否则会因“喝饱”而减少进食●进食较香的食物，或在食物中加入调味料或佐料●与家人或朋友一起●进食前大约1小时短暂散步有助于激发食欲●如果治疗副作用有碍进食，下述建议可能有用：•若有口干，请多喝水，避免坚硬或干燥的食物，如薄脆饼干。•若有口腔溃疡，尽量咀嚼和吞咽轻松的软食，也可将食物切成小块或用搅拌机搅碎。尽量避免辛辣或咸的食物。•若有恶心，请吃清淡而干燥的食物，如薄脆饼干、蛋糕，避免辛辣和油腻的食物。•若有排便困难，请尽量多喝水，还可吃富含纤维的食物，如蔬菜、水果、豆类、坚果、燕麦，以及某些面包和谷物。

为什么接受癌症治疗时可能出现恶心和呕吐？恶心是想要呕吐的感觉，呕吐指真正吐出胃内容物。恶心和呕吐是癌症治疗(化疗)的常见副作用。化疗是指一组可杀死癌细胞的药物。并非所有接受化疗的人都会出现恶心和呕吐。化疗后出现的恶心和呕吐通常在1-2日内好转，但部分患者的症状会持续到化疗后3-4日，这取决于化疗药的类型、剂量和治疗计划。放疗是另一种癌症治疗，也可导致恶心和呕吐，但并非所有放疗使用者都会出现恶心和呕吐，这取决于接受治疗的身体部位、放射剂量，以及患者是否同时接受化疗。可以预防吗？可以。如果化疗可能导致恶心和呕吐，医生会在治疗前给您用药，以起到预防作用。可使用的药物有多种，呈不同剂型，可以是口服片剂、皮肤贴剂或舌下融化片剂，也可以经静脉给药。患者可接受≥1种药物。若化疗后可能持续数日存在恶心和呕吐，可能还需在治疗后自行用其中某些药物2-4日。如果放疗可导致恶心和呕吐，医生可能会开具药物，并让您在每日治疗前使用。我能做些什么来治疗恶心和呕吐？您可以：●即使感觉良好，也使用医生开具的药物来预防恶心和呕吐，最好是防患于未然。●务必摄入足量的液体以防脱水。脱水发生于身体丢失大量水分时，可导致尿液呈深黄色，患者口渴、疲倦、头晕或意识模糊。●化疗后的那天改一日3餐为5-6餐，每餐少量进食，尤其是感到恶心时。●了解癌症治疗前应进食或饮入液体的量。部分患者在治疗前少量进食或饮入液体会感觉更好，而其他一些患者在治疗前不吃不喝感觉更好。●如果感到恶心，应避免辛辣、油腻或量大而难以消化的食物，而选择进食清淡的食物。●治疗后等待至少1小时再进食或饮入液体。●缓慢进食和饮入液体。●如果食物的气味让您不舒服，可换用其他食物试一试。

什么是卵巢囊肿？卵巢囊肿是形成于卵巢表面或内部的含液小囊。卵巢属于生殖系统，在仍有月经期的女性中，卵巢会大约每月释放一个卵子。许多卵巢囊肿患者担心为癌症，但大多数时候并非癌症。症状是什么？您可能没有症状，但也可能有下腹部一侧的疼痛或压迫感，可能呈钝痛或锐痛，可反复发作。卵巢囊肿破裂较常见，不一定有症状，但若有大量血液或其他液体流入腹腔，可引起剧痛。囊肿还可能造成卵巢扭转，可能很严重，引起：●下腹部突发剧痛–单侧痛，不会自行消失，可能迫使患者蜷曲身体、无法行走。●恶心、呕吐●发热出现上述症状时应立即就诊。病因是什么？多种多样。最常见的病因包括：●排卵或怀孕–卵巢每月释放一个卵子，为此，卵巢会形成“卵泡”。有时，卵泡会生长但并不释放卵子，而是形成囊肿。如果排卵后怀孕，卵巢表面也可能出现囊肿，持续数周或数月。这类囊肿并无危害，通常会自行消退。●皮样囊肿–常见，有时内含牙齿、毛发或脂肪。这可能听起来很奇怪。皮样囊肿通常并无危害，但医生可能希望手术摘除。●多囊卵巢综合征(简称PCOS)–卵巢有许多小囊肿，而不是每月形成1个会自行消退的大卵泡。这些囊肿通常不会消退，但是囊肿本身并不需要治疗或摘除。有时因与囊肿无关的情况需要药物治疗。●子宫内膜异位症–是指子宫内膜生长在子宫以外的部位，也可导致卵巢表面形成囊肿。患者可能在月经期或其他时候出现腹痛，或性交时腹痛，或难以怀孕。●癌症–在不到1%的病例中，癌症是卵巢囊肿的病因。卵巢癌最易发生于有卵巢癌家族史的女生或绝经后女性。卵巢囊肿有多大？一般宽2.5-5cm，也可能更大有针对卵巢囊肿的检查吗？有。常见检查包括：●影像学检查–最常用盆腔超声检查，可用声波对子宫和卵巢成像，以显示是否有囊肿，还可显示囊肿的位置和大小。还可能进行MRI或CT扫描。●血液检测–以评估是否怀孕或癌变的可能性。如何治疗？治疗取决于病因和症状，可能包括：●等待–每几个月进行1次超声检查。囊肿可能不变，变小，甚至消退，此时，通常不需要任何治疗措施。●口服避孕药–可阻止某些囊肿形成。●手术摘除囊肿或整个卵巢如果我有生育计划怎么办？取决于卵巢囊肿的病因。大多数患者能够怀孕。即使切除一侧卵巢，通常也能够怀孕。如果无法怀孕，药物或新技术可能有帮助。如果有生育计划，请告诉医生。

什么是卵巢癌？卵巢癌是指卵巢中的正常细胞转变为异常细胞并出现生长失控。卵巢是女性生殖系统的一部分，在出现月经的女性中，卵巢大约会一月释放1次卵子。卵巢癌最常见于50-65岁的女性，但也可见于其他年龄的女性，有时可出现家族遗传。卵巢癌有何症状？腹部变大或腹胀，腹痛，饱胀感或进食困难，尿频或尿急这些症状较常见，大多由其他疾病引起。但如果您出现这些症状并持续超过1或2日，应告知医师。许多女性并没有卵巢癌症状，而是在发现其中一个卵巢内或附近有肿块时才知道自己有卵巢癌，有时因其他情况接受盆腔检查或影像学检查(比如超声)才发现肿瘤。可能需要进一步检查。有针对卵巢癌的检查吗？有。如果医生怀疑有卵巢癌，可能会安排下述一种或多种检查：●超声或其他影像学检查–能创建身体内部的影像，从而显示有无异常生长。●血液检测–尚无血液检测可确切判断有无卵巢癌，但若医生怀疑有卵巢癌，可能会安排“CA125”血液检测。CA125是血液中的一种蛋白质，发生卵巢癌时可升高，但存在其他疾病时也会升高。不再出现月经的绝经后女性接受CA125检测最有帮助，虽然不能明确有无卵巢癌，但能帮助确定是否需要手术来获得更多信息。医生可能还会安排其他血液检测来更好地确定卵巢癌风险。●手术–唯一能确诊卵巢癌的方法是手术切除卵巢。手术时，通常会有另一名医生在显微镜下观察来自该卵巢的细胞，以判断是否有癌细胞。若存在癌症，通常继续手术，并尽可能多地切除癌症组织。大多实施全子宫切除术联合输卵管-卵巢切除术，即切除双侧卵巢，输卵管以及子宫。如果癌症扩散至其他邻近器官，也会切除。什么是癌症分期？是医生判定癌症扩散程度的一种方法。如何治疗卵巢癌？对于大多数患者，治疗的第一步是手术切除癌症。进一步治疗主要取决于癌症分期和其他医学问题。部分患者术后可能不需要任何治疗，而其他患者可能需要化疗等进一步治疗。化疗能杀死癌细胞或阻止其生长。通常静脉给药，有时也可腹腔内给药。如果有生育要求怎么办？如果有生育计划，应在治疗前告诉医生。治疗卵巢癌后通常无法怀孕，但部分患者也许能规划治疗以便保留生育功能。治疗后还会发生什么？治疗后，时常接受一些检查以评估癌症是否复发。随访检查通常包括血液检测、体格检查和影像学检查。您也应留意是否出现上述症状，因为这可能意味着癌症复发。如果有任何症状，请告知医护人员。如果癌症复发或扩散该怎么办您可能需要再次接受手术或化疗。可能还会接受靶向治疗，这有助于防止癌症生长。卵巢癌可以预防吗？如果家族有卵巢癌、乳腺癌、子宫癌或结肠癌的遗传现象，请告诉医生，或许可采取一些措施来降低癌症风险。

月经是伴随卵巢周期的子宫内膜剥脱和出血。正常的月经周期一般为（28±7）天。月经血的特征：暗红色，不凝固，在出血量多或速度快的情况下可出血血凝块。每次月经时间为2-7天。出血量多于80ml称为月经过多，在国外和国内，均是女性切除子宫的常见原因。这样写可能很多病友无法理解，心中也会产生更大的疑问，我不是医生，如何知道大于80ml是什么情况，怎么办？下面针对这些问题，希望能够解答部分患者心中的疑惑。我如何判断月经量过多？每1-2小时因卫生巾（尤其是夜用型卫生巾）被完全浸透就不得不更换另一张或者经血中出现大的血凝块。如果这种情况持续2-3小时可能需要就近就医。导致月经过多的常见原因有哪些？子宫平滑肌瘤，子宫内膜息肉，子宫腺肌病或者腺肌瘤，子宫内膜癌，宫内节育器相关炎症，甲状腺异常，内科疾病引起的血小板功能异常或者凝血功能异常，因各种原因需要口服抗凝药物的患者。需要进行哪些检查来帮助确诊？询问病史——既往是否存在子宫疾病，甲状腺疾病的高位因素及家族性凝血功能异常，心脏手术史口服抗凝药物等。妊娠试验——排除怀孕相关的出血，抽血或者尿检HCG。体格检查——是否存在贫血面容，抽血检测血常规。宫颈检查——宫颈癌筛查试验TCT和HPV检测。子宫附件彩超——超声波对于子宫卵巢进行成像，了解是否存在肌瘤后者内膜息肉等。根据情况检测凝血功能及甲状腺功能。诊断性刮宫——对于持续月经增多的妇女，尤其内膜增厚或者存在病变的患者，在确定治疗方案之前必须行诊刮或者宫腔镜诊刮排查内膜癌变。如何治疗？保守治疗方案药物治疗——口服激素避孕药物止血（个体化治疗，请按照医嘱执行），左炔诺孕酮宫内缓释系统（曼月乐），止血药，中医中药等。手术治疗方案对于药物治疗不好或者存在严重病变（如较大的子宫肌瘤或者子宫内膜恶性肿瘤患者等），往往需要进行手术治疗（如子宫肌瘤切除甚至子宫切除术）。

子宫切除术是中国妇科患者中常见的手术方式之一，由于患者疾病，年龄等不同，在实施该项手术时，许多患者会被询问是否需要保留卵巢或者输卵管，如何选择？本文主要针对子宫因良性疾病被切除时，如何选择保留或者切除输卵管的相关知识。卵巢/输卵管是什么？各自的作用是什么？卵巢是具有生殖和内分泌的双重作用，是产生与排除卵子并分泌女性激素的性器官。对于生育及维持正常月经发挥重要作用。输卵管是细长弯曲的肌性管道，是精子和卵子结合的场所及运送受精卵的通道。切除卵巢/输卵管的风险及益处益处：1，降低日后罹患输卵管或者卵巢疾病，尤其是恶性疾病的风险。2，避免因子宫切除后新发现的病变，需要再次进行手术切除卵巢。风险：1，卵巢切除对于尚未自然绝经的患者，双侧卵巢切除将导致女性激素水平急剧降低而产生各种更年期症状，如潮热，盗汗，失眠，情绪波动大，激动易怒等情绪症状等。可能影响长期健康，如心血管疾病，脑卒中，慢性肾脏疾病，骨质疏松，青光眼，抑郁和焦虑，性功能障碍，认知和神经系统疾病。2，输卵管切除对于有生育功能的女性来说，双侧输卵管切除则丧失/降低自然受孕的可能性。一般建议良性子宫疾病进行全子宫切除时，一般建议同时切除双侧输卵管。卵巢是否同时切除，取决于患者是否绝经。已绝经，建议同时切除双侧卵巢，如果尚未绝经，尽量保留一侧或者双侧保留。

子宫切除术是指切除子宫的手术。由于子宫是孕育胎儿，产生经血的主要器官。子宫切除之后便无月经来潮，也失去怀孕能力。子宫切除术的主要类型阴式子宫切除术：经阴道切除子宫并取出。腹腔镜子宫切除术：通过腹部的3-5个小切口插入摄像头和器械，将子宫切除后经阴道或者放入置物袋后取出。经腹子宫切除术：在腹部做一切口，并经过该切口取出子宫。这种方式术后恢复相对较慢。一般是在其他方式不能实施时采用。为何要切除子宫？可能原因如下：异常出血：部分女性在经期或者本不应该出血的时间发生大出血，这可导致贫血。贫血严重可能表现为稍微活动就感觉心慌，气短等。子宫肌瘤：多见于大的肌壁间肌瘤及勃膜下肌瘤，肌瘤使宫腔增大，子宫内膜面积增加并影响子宫收缩，从而引起经量增多，长期经量增多可继发贫血，出现乏力、心悸等。盆腔脏器脱垂：如子宫脱垂。恶性肿瘤或者癌前病变：生殖系统，如宫颈，宫体，卵巢等的恶性肿瘤或者癌前病变。如果不想切除子宫怎么办？绝大部分良性肿瘤和少部分早期恶性肿瘤的治疗是可以保留，这种情况需要咨询医生，根据病情而定。子宫是子宫切除术中唯一被切除的器官吗？不是。根据原发疾病不同和患者年龄不同，良性疾病可能同时切除输卵管而保留卵巢。

宫颈位于子宫体下方，与阴道相连。宫颈癌是指宫颈细胞发生恶性转化，生长失控。如果可以早期发现，预后良好。症状是什么？早期宫颈癌可能没有任何症状，亦有可能表现为阴道少量或者较多量异常出血，或者是性交或者绝经后的阴道出血。相关的检查是什么？宫颈刮片进行宫颈细胞学（TCT）和人乳头瘤病毒HPV的检测。具体操作方法：医生利用宫颈刷对于宫颈表面的细胞和分泌物进行取样化验，显微镜下观察异常形态细胞（癌变细胞）或在实验室中利用分子生物学方法检查液体中是否存在HPV病毒。并根据年龄和既往相关检查的结果分析可能的癌变概率。如果上述结果显示存在异常，后续会安排进行阴道镜下活检。活检时，医生会从宫颈染色异常处取少量外观异常组织送病理科进行切片和分析。这一步对于宫颈癌的诊断是非常重要的，是诊断宫颈癌的最可靠标准。什么是宫颈癌的分期？分期是判断癌症扩散程度的方法。恶性肿瘤中，最重要的影响生存的因素之一就是分期，分期早，通常预后较好。宫颈癌在治疗很大程度上也取决于肿瘤分期以及患者对于生育的意愿。如何治疗？治疗方式和方法相对多样化。包括：手术（切除宫颈，子宫体和阴道上段或者切除宫颈保留子宫），放疗（利用射线杀死肿瘤细胞）和化疗（使用化疗药物杀死肿瘤细胞）。如果仍有保留生育的意愿怎么办？并非所有期别和病理类型的宫颈癌都适合进行保留生育功能的手术，这个需要和医师进行详细沟通方能实施。治疗后还会发生什么？初始治疗结束后需要定期接受检查以评估是否复发。一般检查项目包括体格检查和宫颈刮片，根据不适可能安排其他的相应检查和化验。如果复发或者扩散应该怎么办？可能需要再次手术，化疗或者放疗。

子宫是孕育胎儿的器官。子宫内层中的细胞异常增殖，失控，最终形成子宫内局限性肿块，称其为子宫内膜癌。可发生在任何年龄，但在绝经后的女性中更为常见。 症状有哪些？异常子宫出血是其最常见的表现，包括：月经期以外的时间出血；月经期出血量超过通常水平；绝经后出现阴道出血。但是，这些情况也有可能由其他疾病导致。有哪些相关检查？子宫超声测量内膜厚度及宫腔是否存在病变。根据情况安排内膜活检，以确定内膜是否存在癌变。如何诊断？根据检查及病检结果初步确定诊断。如何治疗？大部分患者会进行全子宫和双侧附件（输卵管和卵巢）的切除。手术中根据情况可能切除肿瘤通常易发生转移的淋巴结等，以确定肿瘤扩散的范围。手术后，根据最终的病检结果确定期别及相应的后续治疗措施，如化疗和（或）放疗。治疗后随访内容？治疗结束后注意是否有异常阴道出血、腹部疼痛或不消褪的咳嗽，这可能预示肿瘤复发，需要及时就医。如果没有上述不适，应按照医生安排定期去医院进行相关检查（如血液化验，X线检查或CT，MRI等）以判断是否存在复发。如果复发怎么办？可能需要再次进行手术，化疗或者放疗。如果还有生育要求怎么办？切除子宫就无法自然受孕。如果尚未绝经且有生育要求，应及时就医，咨询相关情况。

恶性肿瘤的发生机制复杂，受到多种因素的影响，且大多早期并没有明显症状，等到特异性的症状出现时往往已发展到了晚期。当年，美国当红影星安吉丽娜·朱莉根据基因检测的预测，接受了多次手术，预防性的切除了乳腺、卵巢和输卵管，震惊了所有关心她的影迷，这一激进举动引起了巨大争议，同时也引起了社会大众对肿瘤的基因检测的广泛关注。基因是带有遗传信息的DNA片段，是控制生物性状的基本遗传单位，人的一切生命活动（如生、老、病、死等）都与其功能息息相关。肿瘤是由基因和环境共同影响的复杂疾病，特定基因的改变可能导致细胞逃避正常的生长控制并产生癌症，这种基因改变可以由父母遗传而来，也可以由后天获得。当然，致癌的基因改变相当复杂，不只限于DNA序列改变，DNA甲基化、组蛋白修饰和非编码RNA等表观遗传学的变化都可以引起基因改变和功能异常，并且也可以遗传给子代。通过血液或组织细胞对对人体DNA进行检测，获取基因的序列结构、化学修饰、分子数量等特征数据都属于基因检测的范畴，广泛运用于多种肿瘤的筛查和预防领域。我们可以这样理解，全部的基因图谱就是一张我们生命的蓝图，指导了我们身体的的构建和运行，许多肿瘤疾病的发生就源于这一蓝图中的某些缺点或者错误。通过基因检测技术，我们可以完整地获得这一生命蓝图，对检测结果进行正确的解读，我们就能清楚的了解个体的特点或者缺陷，从而告诉我们可能出现的危机和故障在哪里。在肿瘤的预防和治疗中，基因检测技术可发挥多方面的重要作用。对于导致癌症的基因改变进行检测，可以明确肿瘤发病原因。根据上述检测出的致癌基因改变给出相应的精准治疗方案，指导肿瘤治疗用药。对于家族中某些肿瘤疾病多发的患者，可以通过相关的基因检测对自己可能患病的风险进行预测并采取相应的预防措施。 那么，具体哪些人应该进行基因检测，需要进行哪些检查呢？针对肿瘤的相关基因检测需要综合患者的个人史，家族史，经济状况甚至疾病治疗史。因人而异，因病而异，甚至疾病的不同阶段都有所不同。为了更有效的节省费用，达到最合适的检测目的，具体情况需要咨询医生或具有相关资质的专业机构和人员。