淄博市中心医院皮肤科科普号

目前我在临床治疗中采用中草药外洗配合免疫调节药物口服。过程基本没有痛苦，获得了良好的效果。 但是同时需要注意的是这个方法需要几周到几个月的时间，所以需要有耐心有恒心。 中草药取适量冲开，浓度以类似浓茶颜色为宜，把疣体在药汤中泡软，随后以纱布沾药汤磨擦疣体顶部，以微微发红而不破损为宜。足底疣体坚硬，可泡软后用磨脚石垫纱布摩擦去除死皮。

治疗尖锐湿疣期间，要注意以下事项 1、在日常生活中，忌口辛辣刺激的食物，不要抽烟喝酒。生活规律，避免熬夜，适当锻炼，调摄情绪，配合免疫调节药物，促进免疫力提升。治疗后三周内忌口发物，如海鲜牛羊辛辣，减轻创面水肿渗出。肛周创面渗出多的可以便后用艾利克一比十稀释后冷敷清理。 2、光动力治疗期间最好不要进行性生活，减少性伴传染。同时应性伴侣做病毒检测，如有感染同步治疗。另外如有其他不适应务必做相应检查以除外其他性病。 3、定期复查…光动力治疗结束后一个月、三个月、半年PCR病毒检测。激光治疗后要规律复查：一般建议第一周复查一次，观察伤口情况，疣体有没有清除彻底、有没有复发。之后每两周复查。

白癜风治疗目的是控制皮损发展，促进白斑复色。 一、选择治疗方法时主要考虑因素 1． 病期：分进展期和稳定期。进展期判定参考白癜风疾病活动度评分（VIDA）积分［1］、同形反应、Wood灯。①VIDA积分：近6周内出现新皮损或原皮损扩大（+4分），近3个月出现新皮损或原皮损扩大（+3分），近6个月出现新皮损或原皮损扩大（+2分）；近1年出现新皮损或原皮损扩大（+1分）；至少稳定1年（0分）；至少稳定1年且有自发色素再生（-1分）。总分 > 1分即为进展期， ≥ 4分为快速进展期；②同形反应：皮肤损伤1年内局部出现白斑。损伤包括物理性（创伤、切割伤、抓伤）、机械性摩擦、化学性/热灼伤、过敏性（接触性皮炎）或刺激性反应（接种疫苗、纹身等）、慢性压力、炎症性皮肤病、治疗性（放射治疗、光疗）。白斑发生于持续的压力或摩擦部位，或者是衣物/饰品的慢性摩擦部位，形状特殊，明显由损伤诱发；③Wood灯：皮损颜色呈灰白色，边界欠清，Wood灯下皮损面积大于目测面积，提示是进展期。皮损颜色是白色，边界清，Wood灯下皮损面积 ≤ 目测面积，提示是稳定期。以上3条符合任何一条即可考虑病情进展；④可同时参考激光共聚焦扫描显微镜（简称皮肤CT）［2］和皮肤镜的图像改变，辅以诊断。 2． 白斑面积（手掌面积约为体表面积1%）：1级为轻度， < 1％；2级为中度，l％ ～ 5％；3级为中重度，6％ ～ 50％；4级为重度， > 50％。白斑面积也可按白癜风面积评分指数（vitiligo area scoring index，VASI）来判定。VASI = ∑（身体各部占手掌单元数） × 该区域色素脱失所占百分比，VASI值为0 ~ 100［3］。 3． 型别：根据2012年白癜风全球问题共识大会（VGICC）及专家讨论，分为节段型、非节段型、混合型及未定类型白癜风。①节段型白癜风：沿某一皮神经节段分布（完全或部分匹配皮肤节段），单侧的不对称的白癜风。少数可双侧多节段分布；②非节段型白癜风：包括散发型、泛发型、面肢端型和黏膜型。散发型指白斑 ≥ 2片，面积为1 ~ 3级；泛发型为白斑面积4级（> 50%）；面肢端型指白斑主要局限于头面、手足，尤其好发于指趾远端及面部腔口周围，可发展为散发型、泛发型；黏膜型指白斑分布于2个及以上黏膜部位，可发展为散发型、泛发型；③混合型白癜风：节段型和非节段型并存；④未定类型白癜风：指非节段型分布的单片皮损，面积为1级。 4． 疗效：面部复色疗效好，口唇、手足部位复色疗效差。病程越短，疗效越好。儿童疗效优于成人。 二、治疗原则 一进展期白癜风： 1． 未定类型（原称局限型）：可外用糖皮质激素（简称激素）或钙调神经磷酸酶抑制剂（他克莫司软膏、吡美莫司乳膏）等，也可外用低浓度的光敏药，如浓度 < 0.1％的8-甲氧沙林（8-MOP）；维生素D3衍生物；局部光疗可选窄谱中波紫外线（NB-UVB）、308 nm准分子激光及准分子光。对于快速进展期，可系统用激素。 2． 非节段型与混合型：VIDA积分 > 3分考虑系统用激素，中医中药、NB-UVB、308 nm准分子光及准分子激光。快速进展期采用光疗可联合系统用激素或抗氧化剂，避免光疗引起的氧化应激而导致皮损扩大。局部外用药治疗参考进展期未定类型。 3． 节段型：参考进展期未定类型治疗。 二稳定期白癜风： 1. 未定类型（原称局限型）：外用光敏剂（如呋喃香豆素类药物8-MOP等）、激素、氮芥、钙调神经磷酸酶抑制剂、维生素D3衍生物等；自体表皮移植及黑素细胞移植；局部光疗参考进展期未定类型。 2. 非节段型与混合型：光疗（如NB-UVB，308 nm准分子光及准分子激光等）、中医中药、自体表皮移植或黑素细胞移植（暴露部位或患者要求的部位）。局部外用药参考稳定期未定类型。 3. 节段型：自体表皮移植或黑素细胞移植（稳定6个月以上），包括自体表皮片移植，微小皮片移植，刃厚皮片移植，自体非培养表皮细胞悬液移植，自体培养黑素细胞移植等。参考稳定期未定类型治疗。 三、治疗细则 一激素治疗： 1． 局部外用激素：适用于白斑累及面积 < 2% ~ 3％体表面积的进展期皮损。超强效或强效激素，可连续外用1 ~ 3个月或在皮肤科医师的指导下使用，或予强弱效或弱中效激素交替治疗。成人推荐外用强效激素。如果连续外用激素治疗3 ～ 4个月无复色，则表明激素疗效差，需更换其他治疗方法。 2． 系统用激素：适用于VIDA > 3分的白癜风患者。口服或肌内注射激素可以使进展期白癜风尽快趋于稳定。成人进展期白癜风，可小剂量口服泼尼松0.3 mg·kg-1·d-1，连服1 ～ 3个月，无效中止。见效后每2 ~ 4周递减5 mg，至隔日5 mg，维持3 ~ 6个月。或复方倍他米松针1 ml，肌内注射，每20 ~ 30 d 1次，可用1 ~ 4次或由医生酌情使用。 二光疗： 1． 局部光疗：NB-UVB每周治疗2 ~ 3次，根据不同部位选取不同的初始治疗剂量，或者在治疗前测定最小红斑量（MED），起始剂量为最小红斑量的70％。下次照射剂量视前次照射后出现红斑反应情况而定：如未出现红斑或红斑持续时间 < 24 h，治疗剂量增加10％ ～ 20％，直至单次照射剂量达到3.0 J/cm2（Ⅲ型、Ⅳ型皮肤）。如果红斑超过72 h或出现水疱，治疗时间应推后至症状消失，下次治疗剂量减少10％ ～ 20％。如果红斑持续24 ～ 72 h，应维持原剂量治疗。308 nm单频准分子光、308 nm准分子激光：每周治疗2 ~ 3次，治疗起始剂量及下一次治疗剂量参考NB-UVB。 2． 全身NB-UVB治疗：适用于皮损散发或泛发的非节段型或混合型白癜风。每周治疗2 ~ 3次，初始剂量及下次治疗剂量调整与局部NB-UVB相同。光疗治疗次数、频率、红斑量和累积剂量并非越多越好，累积剂量大易形成皮肤干燥、瘙痒、光老化等不良反应大。治疗次数、频率、红斑量和累积剂量与光耐受（平台期）的出现有关。①如出现平台期（连续照射20 ~ 30次后，无色素恢复）应停止治疗，休息3 ~ 6个月，起始剂量以最小红斑量开始；②在治疗3个月无效应停止治疗；③只要有持续复色，光疗可继续；④不建议进行维持性光疗；⑤快速进展期，联合系统用激素治疗，可避免光疗诱发的同形反应，起始剂量 < 70%的最小红斑量。病程短、非节段型疗效优于病程长、节段型；面颈、躯干疗效优于肢端。 3． 光疗的联合治疗：光疗联合疗法疗效优于单一疗法。联合治疗主要有：光疗 + 激素口服或外用；光疗 + 钙调神经磷酸酶抑制剂外用；光疗 + 口服中药制剂；光疗 + 维生素D3衍生物外用；光疗 + 光敏剂外用；光疗 + 移植治疗；光疗 + 口服抗氧化剂；光疗 + 点阵激光治疗；光疗 + 皮肤磨削术等。 4. 局部光化学疗法及口服光化学疗法：由于其疗效并不优于NB-UVB，不良反应多，已被NB-UVB取代。 三移植治疗： 适用于稳定期白癜风患者（稳定6个月以上），尤其适用于稳定期的未定类型和节段型白癜风患者，其他型别白癜风的暴露部位皮损也可以采用。选择移植方法需考虑白斑的部位和面积，进展期白癜风及瘢痕体质患者为移植禁忌证。常用的移植方法包括：自体表皮片移植、微小皮片移植、刃厚皮片移植、自体非培养表皮细胞悬液移植、自体培养黑素细胞移植、单株毛囊移植等。移植治疗与光疗联合治疗可提高疗效。 四钙调神经磷酸酶抑制剂： 包括他克莫司软膏及吡美莫司乳膏。治疗时间连续应用3 ~ 6个月，间歇应用可更长，复色效果最好的部位是面部和颈部。特殊部位如眶周可首选应用，黏膜部位和生殖器部位也可使用［4］，无激素引起的不良反应，但要注意可引起局部感染如毛囊炎，痤疮出现或加重等。 五维生素D3衍生物： 外用卡泊三醇软膏及他卡西醇软膏可治疗白癜风，每日2次外涂。维生素D3衍生物可与NB-UVB、308 nm准分子激光等联合治疗。也可以与外用激素和钙调神经磷酸酶抑制剂联合治疗。局部外用卡泊三醇软膏或他卡西醇软膏可增强NB-UVB治疗白癜风的疗效。 六中医中药： 分为进展期和稳定期2个阶段，形成与之相对应的4个主要证型（风湿郁热证、肝郁气滞证、肝肾不足证、瘀血阻络证）。进展期表现为风湿郁热证、肝郁气滞证，稳定期表现为肝肾不足证、瘀血阻络证。儿童常表现为脾胃虚弱。治疗进展期以驱邪为主，疏风清热利湿，疏肝解郁；稳定期以滋补肝肾、活血化瘀为主，根据部位选择相应中药。 七脱色治疗： 主要适用于白斑累及面积 > 95％的患者。已证实对复色治疗的各种方法抵抗，在患者要求下可接受皮肤脱色。脱色后需严格防晒，以避免日光损伤及复色。 1. 脱色剂治疗：20％氢醌单苯醚，每日2次外用，连用3 ~ 6周；也可用20％ 4-甲氧基苯酚乳膏（对苯二酚单甲醚）。开始用10％浓度的脱色剂，以后每1 ~ 2个月逐渐增加浓度。每天两次外用，先脱色曝光部位再脱色非曝光部位，1 ~ 3个月出现临床疗效。注意减少皮肤对脱色剂的吸收，身体涂药后2 ～ 3 h禁止接触他人皮肤。 2. 激光治疗：可选Q755 nm、Q694 nm、Q532 nm激光。 八遮盖疗法： 用于暴露部位皮损，用含染料的化妆品涂搽白斑，使颜色接近周围正常皮肤色泽。 九儿童白癜风： 局限性白斑： < 2岁的儿童，可外用中效激素治疗，间歇外用疗法较为安全； > 2岁的儿童，可外用中强效或强效激素。他克莫司软膏及吡美莫司乳膏可用于局限性儿童白癜风的治疗。快速进展期的儿童白癜风皮损可采用小剂量激素口服治疗，推荐口服泼尼松5 ~ 10 mg/d，连用2 ~ 3周。如有必要，可以在4 ~ 6周后再重复治疗一次。 十辅助治疗： 应避免诱发因素如外伤、暴晒和精神压力，特别是在进展期。治疗伴发疾病。心理咨询，解除顾虑、树立信心、坚持治疗。 注意 ①本指南不能保证所有患者均取得满意疗效； ②本指南并不包括白癜风的所有治疗方法； ③白癜风治疗应争取确诊后尽早治疗，治疗采取个性化的综合疗法。治疗应长期坚持，一个疗程至少3个月以上； ④某些药物（如他克莫司软膏、吡美莫司乳膏、卡泊三醇软膏等）的药物说明书中未包括对白癜风的治疗，但已有文献证明这些药物对白癜风有效； ⑤关于快速进展期白癜风患儿使用小剂量激素口服的治疗方法，参考2005年第63届美国皮肤科学会年会上Pear E．Grimes发表的白癜风治疗共识，结合专家临床经验形成。

痤疮治疗指南 痤疮是一种皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，其发病率为70%～87%，对青少年的心理和社交影响超过了哮喘和癫痫。皮肤科医师对痤疮的治疗选择存在很大差异，有些治疗方法疗效不肯定，缺乏临床试验的文献依据;有些甚至对患者有伤害，产生了不好的社会影响，使患者的经济受损。因此对目前正在从事临床皮肤科工作而又未经正规皮肤科专科训练的临床医师，有一套行之有效的治疗痤疮指南来规范其治疗是非常必要的。当然，指南不是一成不变的，随着新的循证医学证据和新药的研发，痤疮的治疗也需与时俱进，定期更新。 重庆西南医院皮肤科尹锐 1、 痤疮发生的病理生理学因素 痤疮的发生主要与皮脂分泌过多、毛囊皮脂腺导管阻塞、细菌感染和炎症反应等诸多因素密切相关。引起痤疮的病理生理基础是皮脂腺快速发育和皮脂过量分泌，而皮脂腺的发育是直接受雄激素支配的。进入青春期后雄激素特别是睾酮的水平快速升高，睾酮在皮肤中经5-α还原酶的作用转化为二氢睾酮，后者与皮脂腺细胞雄激素受体结合发挥作用。雄激素水平的升高可促进皮脂腺发育，并产生大量皮脂。部分痤疮患者血中睾酮水平较无痤疮者高。此外孕酮和肾上腺皮质中的脱氢表雄酮也有一定的促皮脂分泌作用。皮脂主要由角鲨烯、蜡酯、三酰甘油和少量固醇及胆固醇酯组成，痤疮患者的皮脂中蜡酯含量较高，亚油酸含量较低，而亚油酸含量的降低可使毛囊周围的必需脂肪酸减少，并促进毛囊上皮的角化。 毛囊皮脂腺导管的异常角化是另一个重要因素。粉刺的形成始于皮脂腺毛囊的扩大，这种扩张继发于异常角化的角质细胞。在毛囊漏斗下部，角质形成细胞中板层颗粒减少，代之以大量张力细丝、桥粒和脂质包含体，这种角质细胞不易脱落，导致角质层增厚和角质物堆积，使毛囊皮脂腺导管堵塞、皮脂腺排出障碍，最终形成角质栓即微粉刺。 大量皮脂的分泌和排出障碍易继发细菌感染。毛囊中存在多种微生物如痤疮丙酸杆菌、白色葡萄球菌和马拉色菌，其中以痤疮丙酸杆菌感染最为重要。痤疮丙酸杆菌为厌氧菌，皮脂的排出受阻正好为其创造了良好的局部厌氧环境，使得痤疮丙酸杆菌大量繁殖，痤疮丙酸杆菌产生的酯酶可分解皮脂中的三酰甘油，产生游离脂肪酸，后者是导致痤疮炎症性损害的主要因素。此外，痤疮丙酸杆菌还可产生多肽类物质，趋化中性粒细胞，活化补体和使白细胞释放各种酶类，诱发或加重炎症。 除上述因素外，部分患者痤疮的发生还与机体的免疫功能等有关，特别是在一些特殊的痤疮如聚合性痤疮和暴发性痤疮，免疫反应起着重要的作用。 2、痤疮的分级 痤疮分级是痤疮治疗及疗效评价的重要依据。根据痤疮皮损性质及严重程度可将痤疮分为三度4级： 1级（轻度）：仅有粉刺； 2级（中度）：除粉刺外还有炎性丘疹； 3级（中度）：除有粉刺、炎性丘疹外还有脓疱； 4级（重度）：除有粉刺、炎性丘疹及脓疱外还有结节、囊肿或瘢痕。 3、痤疮的局部治疗 3.1 局部清洗 用清水洗脸，去除皮肤表面的油脂、皮屑和细菌的混合物。但不能过分清洗。忌用挤压、搔抓粉刺。此外，忌用油脂类、粉类护肤美容化妆品及含有糖皮质激素成分的软膏及霜剂。 3.2 外用药物治疗 3.2.1 维A酸类药物 ①0.025%~0.1%维A酸（全反式维A酸）霜或凝胶：此药可以调节表皮角质形成细胞的分化，使粉刺溶解和排出。开始用药5~12d时皮肤有轻微刺激反应，如局部潮红、脱屑，有紧绷或烧灼感，但可逐渐消失。故应从低浓度开始使用，每晚应用1次，避免光照后增加药物刺激性，症状改善后每周外用1次。②13-顺维A酸凝胶：调节表皮角质形成细胞的分化，减少皮脂分泌，每日1次或2次。③第2代维A酸类药：0.1%阿达帕林凝胶，每晚1次，治疗轻、中度痤疮有较好疗效。0.1%他扎罗汀乳膏或凝胶，隔日晚上使用1次，以减少局部刺激。 3.2.2 过氧苯甲酰 此药为过氧化物，外用后可缓慢释放出新生态氧和苯甲酸，具有杀灭痤疮丙酸杆菌、溶解粉刺及收敛作用。可配制成2.5%、5%和10%不同浓度的洗剂、乳剂或凝胶，应从低浓度开始使用。含有5%过氧苯甲酰及3%红霉素的凝胶可提高疗效。 3.2.3 抗生素 红霉素、氯霉素或克林霉素（氯洁霉素）用乙醇或丙二醇配制，浓度1%~2%，疗效较好。1%克林霉素磷酸酯溶液不含油脂和乙醇的水溶性乳液，适用于皮肤干燥和敏感的痤疮患者。1%克林霉素溶液也同样有效。 3.2.4 壬二酸 此药能减少皮肤表面、毛囊及皮脂腺内的菌群，尤其对痤疮丙酸杆菌有抑制作用及粉刺溶解作用，对不同类型痤疮均有效。可配成15%20%的霜剂外用，其不良反应为局部红斑及刺痛。 3.2.5 二硫化硒 2.5%二硫化硒洗剂具有抑制真菌、寄生虫及细菌的作用，可降低皮肤游离脂肪酸含量。用法为洁净皮肤后，用药液略加稀释均匀地涂布于脂溢明显的部位，约20min后再用清水清洗。 3.2.6 硫磺洗剂 5%~10%硫磺洗剂具有调节角质形成细胞的分化，降低皮肤游离脂肪酸等作用，对痤疮丙酸杆菌亦有一定的抑制作用。 4 痤疮的抗生素治疗 口服抗生素是治疗痤疮特别是中、重度痤疮有效的方法之一。在众多定植的微生物（包括表皮葡萄球菌、痤疮丙酸杆菌、马拉色菌和其他革兰阴性杆菌等）中，只有活的痤疮丙酸杆菌与痤疮炎症反应加重有明确的关联，故选择针对痤疮丙酸杆菌敏感的抗生素是非常重要的。除感染引起的炎症外，免疫和非特异性免疫反应也参与了痤疮炎症性损害的过程，因此既能抑制痤疮丙酸杆菌繁殖又兼顾非特异性抗炎症作用的抗生素应优先考虑使用。 综合以上因素，结合抗生素药代动力学特别是选择性分布于皮脂溢出部位，应首选四环素类，其次大环内酯类，其他如磺胺甲恶唑-甲氧苄啶（复方新诺明）和甲硝唑也可酌情使用，但β内酰胺类抗生素不宜选择。四环素类中第1代四环素类药物如四环素口服吸收差，对痤疮丙酸杆菌的敏感性低；第2代四环素类药物如米诺环素、多西环素和赖甲四环素应优先选择，两者不宜相互替代。对系统性感染目前重要或常用的抗生素如克拉霉素、罗红霉素、左氧氟沙星等避免使用。 由于抗生素治疗痤疮主要是抑制痤疮丙酸杆菌繁殖，而不是非特异性抗炎作用，故防止或减缓痤疮丙酸杆菌产生耐药十分重要，这就要求在使用抗生素治疗痤疮应规范用药的剂量和疗程。通常米诺霉素和多西霉素的剂量为100-200mg/d，可以1次或分2次口服，四环素1.0g/d，分2次空腹口服，红霉素1.0g/d，分2次口服。疗程6-12周。 抗生素治疗痤疮应注意如何避免或减少耐药性的产生。包括：①避免单独使用治疗痤疮，特别是长期局部外用；②治疗开始要足量，一旦有效不宜减量维持; ③治疗后2-3周无疗效时要及时停用或换用其他抗生素，并注意患者的依从性和区别革兰氏阴性菌性毛囊炎；④要保证足够的疗程，并避免间断使用；⑤痤疮丙酸杆菌是正常皮肤的寄生菌，治疗以有效抑制其繁殖为目的，而不是达到完全消灭，因此不可无原则地加大剂量或延长疗程，更不可以作为维持治疗甚至预防复发的措施；⑥条件许可的情况下可监测痤疮丙酸杆菌的耐药性，指导临床合理用药。治疗中要注意药物的不良反应，包括较常见的胃肠道反应、药疹、肝损害、光敏反应、前庭受累（如头昏、眩晕）和良性颅内压增高症(如头痛)等。罕见的不良反应有狼疮样综合症，特别是应用米诺霉素时，对长期饮酒、乙型肝炎、光敏性皮炎等患者宜慎用或禁用。四环素类药物不宜用于孕妇和16岁以下的儿童。将米诺霉素每日剂量分次口服，或使用缓释剂型每晚1次服用，可部分减轻不良反应。出现严重不良反应或患者不能耐受时要及时停药，并对症治疗。大环内酯类和四环素类药物均易产生药物的相互作用，联合其他系统药物治疗时要注意药物间的相互作用。 5 痤疮的维A酸治疗 口服异维A酸是治疗严重痤疮的标准方法，也是目前治疗痤疮最有效的方法。异维A酸作用于痤疮发病的所有病理生理环节，治疗效果虽显著，但考虑到其不良反应，故尽量不作为轻度痤疮的首选治疗。 口服异维A酸的应用指征：①严重的结节囊肿性痤疮及其变异形式；②伴有瘢痕形成的炎性痤疮；③对以下治疗无效的中、重度痤疮：采用联合疗法治疗3个月，包括全身应用四环素类药物者；④伴有严重心理压力的 痤疮患者（毁容恐惧症）；⑤革兰阴性杆菌毛囊炎；⑥频繁复发的需要重复和长程全身应用抗生素者；⑦由于某种原因需要迅速痊愈的少数患者。使用剂量：常用剂量为0.25-0.5mg/(kg.d)，为了减少不良反应，剂量不应超过0.5 mg/(kg.d)。疗程决定于患者的体重和每日所用的剂量。最小累积剂量是以60mg/kg，为目标，但如果累积剂量达到60mg/kg尚未取得满意疗效时，可以增加到75mg/kg.然而即使1级痤疮完全清除，在尚未达到60mg/kg域值时就停止使用异维A酸，则永久性治愈的概率会显著降低。也有所谓的冲击疗法，就是每月的最初7d使用异维A酸0.5mg/(kg.d)，这种方法在曾经完成全疗程后仍然复发者、病程迁延和治疗抵抗的痤疮患者中有较好的疗效。 在某些条件下，如患有严重粉刺的青少年，可以采用连续低剂量的异维A酸进行治疗，在最初阶段这些患者粉刺溶解的效果很差，但是异维A酸10-20mg/d，使用4-6个月疗程能够较快清除皮损，然后外用维A酸以维持疗效。不提倡大剂量维A酸疗法，因为疗效提高并不明显，反而可能出现潜在的严重毒性反应。 系统使用维A酸前，对患者的辅导和解说是非常重要的。应向患者说明维A酸能引起很多不良反应，特别是致畸胎作用。患者在治疗前1个月应严格避孕，直至在治疗结束后3个月内也应避孕。如果在治疗过程中怀孕了，必须采取流产处理。少数患者使用维A酸后会产生抑郁症状。有抑郁病史或家族中的患者用药要谨慎，一旦发生情绪波动或出现任何抑郁症状，应立即停药。 异维A酸的其他不良反应主要是皮肤黏膜干燥。开始阶段会有暂时的痤疮加重。5%的患者会有光敏感，关节和肌肉疼痛，在夜间行驶时发生严重夜盲，重度脱发，血三酰甘油可能升高。治疗开始前进行肝功能和血脂检查，并在治疗1个月后复查。如果均正常，就不需要进一步的血液检查。长期大剂量应用可引起骨骺畸形，如骨质增生、脊髓韧带钙化、骨质疏松。应注意异维A酸不能与四环素类药物同时应用，也不能系统应用糖皮质激素，因为异维A酸与糖皮质激素可能会协同诱发颅内压升高。维胺酯也可以替代异维A酸，但口服吸收略差，起效慢，不良反应相对较轻。 6 痤疮的激素治疗 6.1 雌性激素和抗雄性激素类药物的应用 6.1.1 雌性激素 雌性激素包括雌激素和孕激素两大类。目前认为雄激素在痤疮发病中起一定作用，女性中、重度痤疮患者，如果同时伴有雄激素水平过高，雄激素活动旺盛的表现如皮脂溢出、痤疮、多毛、雄激素源性脱发（SAHA）或存在多囊卵巢综合症（PCOS）,应及时采用雌、孕激素治疗。对于迟发型痤疮及在月经期前痤疮显著加重的女性患者也可考虑联合使用避孕药。美国食品药品管理局（FDA）批准避孕药可用于治疗年龄>15岁的女性痤疮患者。 口服雌、孕激素治疗痤疮的作用机制：（1）雌激素：①通过减少卵巢和肾上腺皮质功能亢进引起的雄激素分泌过多，同时刺激肝脏的性激素结合球蛋白合成（SHBG）,降低血清中活性雌激素的浓度，起到抗皮脂分泌的作用。②雌激素可以增加SHBG合成量，减少游离睾酮量。③雌激素有缩小皮脂腺的体积并抑制皮脂腺细胞内脂质合成的作用。(2)孕激素：①为5-α还原酶抑制剂，它可以通过负反馈抑制作用，使血浆中的睾酮和脱氢睾酮量降低。②可以抑制皮脂腺细胞和角质形成细胞转化睾酮的能力。③醋酸环丙孕酮还可以阻断性激素与其受体结合。（3）雌激素和孕酮还可以直接作用在毛囊皮脂腺，减少皮脂分泌和抑制粉刺形成。 口服避孕药 口服避孕药是雌激素和孕激素的复方制剂，其种类选择也非常重要。 有的避孕药中含有性激素成分，某些人工合成的孕激素与雄激素受体有交叉反应，可降低SHBG，增加游离睾酮的量，从而加重或引起痤疮。目前常选择治疗痤疮的药物有复方醋酸环丙酮片（达因-35，Diane35,每片含醋酸环丙酮2mg+炔雌醇35ug）,在月经周期的第1天开始服用1片，连用21d，停药7d，再次月经后重复用药21d,连用2-3个月后有效，疗程3-4个月。对于皮脂溢出特别多的患者，常规使用避孕药治疗效果往往不好，可以在口服达因-35的基础上，在月经周期的5-14d另外服用50-100mg醋酸环丙氯地孕酮，疗效可以明显提高。不良反应有少量子宫出血、乳房胀痛、上腹部不适及面部皮肤发红、体重增加、深静脉血栓、出现黄褐斑等。 6.1.2 其他抗激素治疗 安体舒通 安体舒通又称螺内酯，是醛固酮类化合物。作用机制：①竞争性抑制二氢睾酮与皮肤靶器官的受体结合，从而影响其作用，抑制皮脂腺的生长和皮脂分泌。②抑制5-α还原酶，减少睾酮向二氢睾酮转换。推荐剂量为1-2mg/(kg.d)，疗程为3-6个月。不良反应为月经不调（发生概率与剂量呈正相关）、恶心、嗜睡、疲劳、头昏或头痛和高钙血症。孕妇禁忌。不推荐男性患者使用，用后可能出现乳房发育、乳房胀痛等症状。 甲氰咪胍（西咪替丁） 有弱的抗雄激素作用，能竞争性阻断二氢睾酮与其受体结合，但不影响血清雄激素水平，从而抑制皮脂分泌。推荐剂量为200mg，每日3次，疗程4-6周。 6.2 糖皮质激素的应用 糖皮质激素具有抑制肾上腺皮质功能亢进引起的雄激素分泌、抗炎及免疫抑制作用。 口服糖皮质激素主要用于暴发性痤疮或聚合性痤疮，因为这些类型的痤疮往往与过度的免疫反应和炎症有关，短暂使用糖皮质激素可以起到免疫抑制及抗炎作用。但应注意糖皮质激素本身抗炎诱发痤疮。口服仅有于炎症较重的患者，而且是小量，短期使用。 推荐剂量：①暴发性痤疮：泼尼松20-30mg/d，持续4-6周，之后2周内逐渐减量，加用维A酸口服。②聚合性痤疮或暴发性痤疮在口服维A酸治疗时出现病情加重，给予泼尼松20-30mg/d，持续2-3周，之后6周内逐渐减量;同时停用口服维A酸或减量至0.25 mg/(kg.d)，然后根据病情增加或减少剂量。③泼尼松5 mg/d或地塞米松0.375-0.75 mg/d，每晚服用，抗炎抑制促肾上腺激素清晨的高分泌，抑制肾上腺和卵巢产生雄激素，好转后逐渐减量。对于在月经前加重的痤疮患者，可以在月经前10d开始服用泼尼松5 mg/d至月经来潮为止。Fisher等认为大剂量糖皮质激素有抗炎作用，小剂量则有抗雄激素作用。 7 痤疮的中医治疗 中药疗法应分型论治，随症加减。红色丘疱疹性痤疮治疗宜清泄肺胃；脓疮性痤疮治疗宜解毒散结；月经前痤疮治疗宜调理冲任法；对聚合性痤疮、愈后色素沉着或瘢痕者宜活血散瘀法。 针灸疗法：常选穴大椎、脾俞、足三里、合谷、三阴交等，平补平泻法，针刺得气后留针30min，每日1次，7次为1疗程。 耳针疗法：以患者双侧耳部肺穴为主穴，配以神门、交感、内分泌、皮质下穴埋王不留行籽，外用胶布固定，每日按摩上穴3次，每次约10min。 饮食疗法：患者宜少食高糖、高脂肪、酒、辛辣等刺激性食物，多食蔬菜（豆芽、青菜、蓬高菜、冬瓜、丝瓜、苦瓜、荸荠）及水果。常饮绿豆汤有清肺热、除湿毒之功效。多食含长纤维的食品，保持大便通畅，对防治痤疮有良效。此外，忌用油脂类、粉类护肤美容化妆品及含激素成分的软膏和霜剂，每日宜用温热水洗脸2次，不要用碱性强的肥皂，洗时用力擦去面部脂垢，禁用手指挤捏面部丘疹、粉刺、脓疱，以防遗留瘢痕，保证睡眠充足，调整消化系统功能，这些均有助于痤疮的治愈。 8 痤疮的物理治疗 对于不能耐受药物治疗或不愿接受药物治疗的痤疮患者，物理治疗是最好的选择。目前，常用的有效治疗痤疮的物理疗法有光动力疗法、激光治疗和果酸疗法。 8.1 光动力疗法 使用特定波长的光激活痤疮丙酸杆菌代谢的卟啉，通过光毒性反应、诱导细胞死亡以及刺激巨噬细胞释放细胞因子、促进皮损自愈来达到治疗痤疮的目的。目前临床上主要使用单纯蓝光（415nm）、蓝光与红光（630nm）联合疗法以及红光+5-氨基酮戊酸（5-AALA）疗法治疗各种寻常痤疮。治疗方案：每周1-2次，蓝光能量为48J/cm2，红光为126 J/cm2，治疗4-8次为1疗程。治疗过程中有轻微的瘙痒，治疗后部分患者出现轻微脱屑，未发现有明显的不良反应。实验证明光动力疗法可不同程度地抑制皮脂腺分泌、减少粉刺和炎性皮损数量、促进组织修复。 8.2 果酸疗法 果酸在自然界中广泛存在于水果、甘蔗、酸乳酪中，分子结构简单，分子质量小，无毒无臭，渗透性强，作用安全，不破坏表皮屏障功能。果酸的作用机制是通过干扰细胞表面的结合力来降低角质形成细胞的粘着性，加速表皮细胞脱落与更新，同时刺激真皮胶原合成，增强保湿功能。果酸浓度越高，作用时间越长，其效果越好，但相对不良反应也越大。治疗方案：应用浓度20%、35%、50%、70%的果酸（羟基乙酸）治疗痤疮每2-4周1次，4次为1疗程。炎性皮损和非炎性皮损具有不同程度减退，消退率为30%-61%。增加治疗次数可提高疗效。 8.3 激光疗法 1 450nm激光、强脉冲光（IPL）、脉冲染料激光和点阵激光是目前治疗痤疮及痤疮瘢痕的有效方法之一，也可与药物联合治疗。1 450nm激光是美国食品药品管理局（FDA）批准用于治疗痤疮的激光。强脉冲光可以帮助炎症性痤疮后期红色印痕消退。点阵激光对于痤疮瘢痕有一定程度的改善。 8.4 其他治疗 ①粉刺挑除 这是目前粉刺治疗的有效方法之一，但必需同时使用药物治疗，从根本上抑制粉刺的产生和发展。②结节和（或）囊肿内糖皮质激素注射 有助于炎症的迅速消除，是治疗较大的结节和囊肿非常有效的方法。③囊肿切开引流 对于大的囊肿，切开引流是避免日后皮损机化并形成瘢痕的有效方法。 9 痤疮的分级治疗 痤疮的分级体现了痤疮的严重程度和皮损的性质，故痤疮的治疗应根据其分级选择相应的治疗药物和手段。无论是按照根据皮损数目进行分级的国际改良分类法，还是按照强调皮损性质的痤疮分级法对痤疮进行分级，其治疗方案的选择基本上是相同的。当然，痤疮的治疗方案并不是一成不变的，应该根据患者的实际情况灵活掌握，充分体现个体化的治疗原则。 1级：一般采用局部治疗。如果仅有粉刺，外用维A酸类制剂是最佳的选择。一些具有角质剥脱、溶解粉刺、抑制皮脂分泌、抗菌等作用的医学护肤品也可作为辅助治疗的方法。 2级：通常采用1级痤疮的治疗方法，但对炎症性丘疹和脓疱较多，局部治疗效果不佳者可使用口服抗生素治疗。此类痤疮也可采用联合治疗，如口服抗生素联合外用维A酸类制剂，或联合应用蓝光、光动力疗法、果酸疗法等物理疗法。 3级：此类患者常需要采用联合治疗的方法，其中系统使用抗生素是其基础治疗的方法之一，且要保证足够的疗程。最常使用的联合疗法是口服抗生素联合外用维A酸类制剂，也可同时外用过氧苯甲酰。对要求避孕或有其他妇科指征的女性患者激素疗法的应用也有很好的效果。本指南介绍的其他联合治疗方法也可采用，如红蓝光、光动力疗法等，但要注意四环素类和异维A酸药物间的相互作用和配伍禁忌，以及光敏感的产生。效果不佳者可单独口服异维A酸治疗，也可同时外用过氧苯甲酰。对系统应用抗生素需要3个月以上者，联合应用过氧苯甲酰这类不引起细菌耐药的抗菌制剂很有必要，可防止和减少耐药的产生。 4级：口服异维A酸是这类患者最有效的治疗方法，可用作一线治疗。对炎症性丘疹和脓疱较多者，也可先系统应用抗生素联合过氧苯甲酰联合治疗，待皮损明显改善后再改用口服异维A酸治疗囊肿和结节等皮损。也可试用上述第3级痤疮所使用的方法和本指南中介绍的联合治疗方法。 无论哪一级痤疮，待症状改善后予以维持治疗均是非常重要的。 10 痤疮的联合治疗 口服抗生素和外用维A酸可通过各自不同的作用途径产生协同作用，这两种方法联合治疗对炎症性损害和粉刺比单用抗生素清除皮损快。同时外用维A酸可以缩短抗生素的治疗时间，增加抗生素的穿透和增加毛囊细胞的更替，从而使更多的抗生素进入皮脂腺单位，并降低耐药的发生率。 联合治疗目前是轻、中度痤疮的标准疗法，联合治疗的优势：①抗生素和外用维A酸临床疗效显著优于抗生素单独使用；②对炎症性损害和粉刺起效更快；③过氧苯甲酰或局部用维A酸与口服抗生素联合使用，可降低耐药的发生率；④当需要长时间使用抗生素时应联合外用过氧苯甲酰；⑤外用维A酸与过氧苯甲酰联合应用可以每日用一种或两种药物早、晚交替用。 11 痤疮的维持治疗 11.1 维持治疗的重要性 系统应用异维A酸和抗生素疗程结束后，在急性期痤疮症状改善的情况下（改善率>90%），应尽可能考虑维持治疗以防复发，因为目前所有针对痤疮的治疗方法仅仅是抑制其发病过程，而不是治愈痤疮。因此，有必要在治疗后进行维持治疗。在最初的系统治疗完成后，局部使用维A酸是维持治疗的主要方法，当伴有炎症性损害时，可考虑联合应用过氧苯甲酰。 11.2 维持治疗的必要性 ①微粉刺是所有痤疮损害的早期病理过程;②痤疮清除后微粉刺的形成过程仍然是永久和持续的；③避免微粉刺的形成具有预防痤疮的效果；④维A酸的主要作用机制是干预微粉刺的病理过程。 11.3 维持治疗方案 ①局部外用维A酸：局部外用维A酸是维持治疗的主要选择；②维持治疗的时间:6-12个月；③过氧苯甲酰：与局部维A酸联合应用可降低抗生素治疗后的耐药性；④第2线治疗药物的选择：壬二酸和水杨酸。

控制银屑病，要学会“七分养” 原创 2016-01-16 健康报 健康报 生活细节别忽视 银屑病是常见的慢性复发性炎症性皮肤病，由于确切病因尚未明了，目前尚无特效疗法能够控制其复发。对于少数患者来说，银屑病需要终身治疗，但绝大多数患者是可以通过药物治疗和自身调养达到临床治愈的。 临床观察发现，不少患者数年发一次，或十几年发一次，也有的患者甚至终身只有过一次发病。70％左右的患者经过治疗，愈后都比较满意，只有30％左右的患者病情反复发作。这些容易复发的患者普遍存在情绪波动大、饮食不节制、滥用药物等促发银屑病加重的问题。 俗语说病要“三分治，七分养”，这“七分养”就是要靠患者平时注意生活细节。 1.银屑病患者一定要勤洗澡，并且最好用清温水，切忌使用碱性沐浴液； 2.洗完澡要涂凡士林、尿素软膏等保湿剂； 3.对于中老年患者，早上采用“果浆+稀饭”食谱对控制病情十分有利。皮损面积不超过3个巴掌的话，根本不用内服药； 4.烦躁或压力大时，听音乐放松也非常重要。 在这里，晒晒我每天的早餐——鲜榨果蔬汁。用火龙果，猕猴桃，橙子，苹果，胡萝卜等蔬果榨成汁，能够补充身体所需要的各种营养。可以根据口味，适量加入一些蜂蜜。鲜榨果蔬汁含有丰富的维生素和膳食纤维，有解毒排毒、净化机体的作用。 中华医学会皮肤性病学分会银屑病学组组长 张学军 激素 想说爱你不容易 糖皮质激素是在21世纪30年代，模拟人体本身产生的激素化学结构而人工合成的。 1949年，有人首次用糖皮质激素治疗类风湿关节炎获得奇效。糖皮质激素具有很独特的作用，能够治疗多种疾病，但是在治疗中会出现一些不良反应，倘若使用不当和滥用激素，将给患者带来严重的危害。 如导致或加重骨质疏松、胃溃疡、高血压、白内障以及易感染、出现欣快的精神症状等。 糖皮质激素有良好的抗炎、抑制免疫的作用，因而应用（口服、注射）糖皮质激素治疗寻常型银屑病，表面上有“良好“的近期疗效，但停药后皮疹可迅速发生、扩散，甚至诱发红皮病型、脓疱型银屑病，使病情加重。 因此，目前仅在红皮病型、关节型或泛发性脓疱病银屑病且伴全身症状者，才考虑全身短期应用糖皮质激素治疗。局部小面积银屑病短时间可外用激素类制剂，但应在医生的指导下应用，患者不应自行购药治疗。 需要提醒患者的是，一定不要相信街头张贴的小广告，那些所谓的能够快速根治银屑病的说法都是不科学的。银屑病是一种无法根治的皮肤病，要想快速见效，药物里不是有大量的激素，就是含有对人体有害的重金属。治疗银屑病，一定要到正规医院。医生会根据每个人不同的身体状况，为每位患者量身定制个性化的治疗方案。 好心情是战胜疾病的法宝 99％以上的银屑病是寻常型银屑病，寻常型银屑病不影响患者的生命，不会缩短病人的寿命，对身体生理功能的影响很小，仅部分患者有瘙痒症状。 寻常型银屑病对患者的影响主要是精神方面的痛苦。因为皮损位于体表，大量的红斑脱屑对人的感官有一定的影响，加上人们对银屑病的误解，给患者造成一定的心理压力和精神痛苦，从而降低了患者的生活质量。 银屑病患者的心理疏导非常重要。 要保持乐观的情绪。有人统计，银屑病患者75%以上伴有急躁、激动、易怒的不良情绪。很多患者因精神刺激导致病情加重，也有患者因心情开朗而自愈。因此，树立战胜疾病的信心，保持平和的心境，是预防银屑病复发的一剂良药。 要避免精神紧张。工作、学习压力大，精神紧张，睡眠不足，免疫力低下时银屑病容易复发。 保持良好的饮食习惯。不饮酒，不吸烟，不吃辛辣刺激食物以及羊肉、海鲜等腥膻之品。 增强体质。患者平时应注意生活起居。

一、樱桃、西红柿不宜多食，樱桃和西红柿含有较丰富的维生素C，在黑色素的代谢过程中，能使黑色素的生成被中断，加重白癜风的症状。 二、少吃含维生素C多的食物，因维生素C能使血清铜与血清铜氧化酶水平降低，影响酪氨酸酶的活性，干扰皮肤黑色素的合成。 三、不宜吃菠菜，因菠菜含有大量的草酸，易使患部发痒及影响铜的吸收。 四、尤其进展期宜忌食葱、蒜、鱼、虾、羊肉、辣椒、酒类。忌食海鲜。

1. 艾拉-光动力治疗，医生是如何操作的？艾拉-光动力疗法治疗操作的SOP步骤1：治疗前配制溶液：每瓶药品用0.5ml注射用水溶解配制成浓度为20%的无色澄明溶液，配制好的溶液应于配制后4小时内使用。步骤2：湿敷：a) 对疣体及周围皮肤进行消毒，病损部位局部保持清洁干燥。b) 在皮损部位放置适当大小的脱脂棉球，要求能完整覆盖皮损。 对于男性尿道部位尖锐湿疣，可将脱脂棉球制成细条状，以小镊子塞入尿道至皮损部位，一头露于尿道外口，或以细棉签插入尿道，要求棉签上棉球能充分接触皮损。 对于男性尿道部位以外的皮损，在皮损部位放置适当大小的脱脂棉球，要求能完整覆盖皮损。c) 取1ml注射器汲取已配置的ALA溶液适量。将注射器内的ALA溶液直接或沿棉签滴于脱脂棉球上，使湿润的棉球完全浸润皮损部位。d) 每次滴加药物后皮损处用塑料薄膜封包以减少溶液挥发。遮盖患处或采取其它措施以避免患处受到日光或其他强光的照射。 e) 分别于敷药后0.5小时，1小时，2小时重复3，4，5，6步骤。步骤3：光照射a) 光照射前15分钟打开治疗仪预热。b) 敷药3小时后用光照射治疗，照射时应充分暴露皮损部位，治疗期间，病人和医生应戴防红光的护目镜。c) 病损部位光照射的能量密度为100-150J/cm2。具体操作步骤为：光照射时光纤头距离皮损约2cm，垂直照射，光斑直径为1cm，照射时间约20分钟。

尖锐湿疣常见问题50问（转载）尖锐湿疣常见问题50问1、什么是尖锐湿疣？又称尖圭湿疣、生殖器疣或性病疣，是一种人类乳头瘤病毒（HPV）6型、11型、16型、18型及33感染引起的性抟播疾病（STD）。临床表现以形成局部疣状增生性病变为主，其中HPV16、18型长期感染与女怀宫颈癌的发生有关2、哪些人容易患上尖锐湿疣？多见于性活跃的青、中年男女，发病高峰年龄为20-25岁3、日常生活如毛巾、坐厕、握手等会传播尖锐湿疣（CA）吗？CA是一种性病，通过性接触传染。尖锐湿疣是由人类乳头瘤病毒感染引起，通过生殖器处细微的破损接种传播，一般情况下，毛巾（浴巾）、坐厕、握手等不易传染到尖锐湿疣，但一般不提倡共用毛巾等公用物品。4、尖锐湿疣潜伏期一般有多长？潜伏期1~8个月不等，平均为3个月。5、尖锐湿疣的病原体是什么？病原体是一种人类乳头瘤病毒（HPV）6、人乳头瘤病毒是什么？哪些亚型与尖锐湿疣有关？人乳头瘤病毒是一直径约43~55nm环状双链超螺旋结构的DNA病毒。生殖道的皮损至少发现有80多种型别的HPV。其中有15个型与CA有关。最常见的有HPV6、11、16、18型。7、HPV是否存在血液中?扩散吗？HPV有很强的生长部位特异性，致发尖锐湿疣的HPV喜好湿热潮湿的环境（如生殖器，肛门、口腔、脚趾间等），它仅生长在皮肤表皮中，除皮肤粘膜以外的人体组织（如血液）中并不含有病毒。8、尖锐湿疣好发于哪些部位？最常发生于男女外生殖器及肛周，男性多发于冠状沟、包皮系带龟头、尿道口及包皮；女性多发于外阴后联合、小阴唇、阴道壁及宫颈，生殖器以外的部位偶可发生。9、尖锐湿疣有哪些不适症状？无明显自觉症状，少数有瘙痒，破溃后伴有恶臭，触之易出血。继发感染可伴有疼痛，女性阴道和宫颈的损害可表现为白带增多或性交后出血。在阴肛部可长成大的肿瘤样物，有压迫感；有时小的湿疣可出现阴部痛痒不适，病人可出现尿血和排尿困难；直肠内尖锐湿疣可发生疼痛、便血，而直肠内大的湿疣则可引起里急后重感。10、典型的尖锐湿疣有哪些外观？典型的皮损呈菜花状、乳头状、痱子状、鸡冠状等。11、尖锐湿疣有哪些少见类型？少见尖锐湿疣的类型有：(1)角化生殖器疣(keratohcgenitalwart)，表面角化增厚，很象普通疣或脂溢性的角化病，多存在于干燥表面；(2)光滑乳头状疣(smooth papillary genital wart)，呈圆屋顶状，与皮肤颜色相似，常在相对干燥部位(如阴茎)；(3)扁平状生殖器疣(natgenitalwart)，很难肉眼直接辨认，是一种通常需要借助特殊手段(如用3％-5％醋酸溶液处理皮肤表面)才能检查出的亚临床损伤。12、为什么孕妇尖锐湿疣生长特别快？孕妇体内激素水平变化，免疫系统调节的改变，以及阴道局部白带增多等原因使其疣体生长特别迅速，通常比正常妇女成倍增大，有的甚至影响产道的通畅。有的妇女是怀孕前感染了病毒，因处于潜伏期内或疣体较小故未觉察。有的是怀孕后感染。不管如何，想尽早知道自己是否患尖锐湿疣，要到专科单位作必要检查，以确诊。13、孕妇尖锐湿疣影响婴儿吗？孕妇患上CA会流产吗？尖锐湿疣本身不影响生育，因为尖锐湿疣只在表皮包括外阴、阴道、宫颈处生长。一般不会在子宫内播散，对婴儿的生长不会造成影响。但怀孕妇女的尖锐湿疣受身体免疫系统影响生长特别快，常成菜花状生长。孕妇的这种病可用激光局部治疗或中药外用药局部治疗即不必流产。如果CA很大，影响婴儿从产道分娩可用剖腹产。婴儿出生后，孕妇须作全面的检查治疗。14、尖锐湿疣可致癌吗？流行病学资料表明，尖锐湿疣与生殖器癌之间有着密切的关联有报告5%～10%的外阴、宫颈和肛周的尖锐湿疣经过一段时期后可出现间变和发展为原位癌或浸润癌。还发现15%阴茎癌、5%女性外阴癌是在原尖锐湿疣的基础上发生的，特别是宫颈癌，发生恶变者尤其与HPV-16、18、31、33型有关。巨大尖锐湿疣可继发癌变。许多实验室研究也进一步表明，HPV、尖锐湿疣和生殖器癌三者之间存在着因果关系。外阴、阴茎或肛周的尖锐湿疣可以转化为鳞状细胞癌。这种转化通常要5-40年。所以患尖锐湿疣后，一定要及早治疗，彻底根治，不适当的治疗和刺激可加快恶变”。 但这个比例很低。这和吸烟会导致癌变的比例和时间跨度都很相似（5-40年）。绝大多数尖锐湿疣并不会癌变，因此不必为此而整天忧心忡忡。另外未患尖锐湿疣的健康女性生殖系统中也有很大比例人群能查到HPV感染，HPV感染是目前较为常见的妇科感染，多数女性都是一过性的，往往在不知不觉中就将其清除掉了。15、尖锐湿疣如何诊断？1．不洁性交史。2．典型皮损为生殖器或肛周等潮湿部位出现丘疹，乳头状、菜花状或鸡冠状肉质赘生物，表面粗糙角化。3．醋酸白试验阳性，病理切片可见角化不良及凹空细胞。4．核酸杂交可检出HPV-DNA相关序列，PCR检测可见特异性HPV-DNA扩增区带。16、醋酸白试验能用于诊断尖锐湿疣吗？醋酸白试验：用3-5%醋酸外涂疣体2-5分钟，病灶部位变白稍隆起，肛门病损可能需要15分钟。本试验的原理是蛋白质与酸凝固变白的结果，美国CDC提示，醋酸白试验并不是特异试验，且假阳性较常见。17、尖锐湿疣患者适合免疫组织学检查? 常用过氧化物酶抗过氧化物酶方法（即PAP），显示湿疣内的病毒蛋白，以证明疣损害中有病毒抗原。HPV蛋白阳性时，尖锐湿疣的浅表上皮细胞内可出现淡红色的弱阳性反应。18、组织化学检查怎样检查尖锐湿疣？ 取少量病损组织制成涂片，用特异抗人类乳头瘤病毒的抗体作染色。如病损中有病毒抗原，则抗原抗体结合。在过氧化物酶抗过氧化物酶（PAP）方法中，核可被染成红色。此法特异性强且较迅速，对诊断有帮助。19、尖锐湿疣病理特征是什么？ 主要为角化不全，棘层高度肥厚，乳头瘤样增生，表皮突增厚，延长，其增生程度可似假性上皮瘤样。刺细胞和基底细胞并有相当数量的核分裂、颇似癌变。但细胞排列规则，且增生上皮和真皮之间界限清楚。其特点为粒层和刺层上部细胞有明显的空泡形成。此种空泡细胞较正常大，胞浆着色淡、中央有大而圆，深嗜碱性的核。通常真皮水肿、毛细血管扩张以及周围较致密的慢性炎性浸润。Bushke-loewenstein巨大型尖锐湿疣，表皮极度向下生长，代替了其下面的组织、易与鳞状细胞相混，故须多次活检。若有缓慢发展之倾向， 则为一种低度恶变的过程，即所谓疣状癌。20、基因诊断如何应用于尖锐湿疣？ 迄今，HPV难于用传统的病毒培养及血清学技术检测，主要实验诊断技术是核酸杂交。近年来发展的PCR方法具有特异、敏感、简便、快速等优点，为HPV检测开辟了新途径。21、病人自己如何能尽早发现尖锐湿疣？尖锐湿疣如果能早发现及治疗问题就简单，也无多大痛苦。如发现太迟，疣体长得较大或广泛时，治疗就较麻烦，病人也备受痛苦，且容易反复发作。另外，尖锐湿疣如不治疗，一般是不会自行消退痊愈的。尖锐湿疣的潜伏期平均是三个月。凡是半年内曾有过婚外性行为的人都应注意。22、尖锐湿疣与哪些疾病鉴别？1．生殖器鳞癌；多见于40岁以上或老年人，皮损向下浸润，发生溃疡，组织病理有特征性改变。2．扁平湿疣：为多个湿丘疹融合成片状的皮损，多见于肛周，皮损处可查到梅毒螺旋体，梅毒血清试验呈阳性反应。3．珍珠状阴茎丘疹病：为沿冠状沟排列，针头及粟粒大小的皮色或淡粉红色丘疹。组织病理无凹空细胞。4．假性湿疣；损害为局限于小阴唇的粟粒大呈鱼卵状淡红色小丘疹或绒毛状改变，皮损表面光滑，醋酸白试验阴性，病理上无具有诊断意义的凹空细胞。5．鲍温样丘疹病；为棕红色或色素性小丘疹，组织病理可见异型鳞状细胞及类似原位癌的组织象。23、尖锐湿疣如何治疗？目前治疗尖锐湿疣方法很多，多采用局部疗法与全身疗法相结合。主要是以外治为主，内治为辅。外治的方法很多，有药物治疗、冷冻治疗、激光治疗、微波治疗、电烧治疗、手术治疗等。药物治疗方便，易于操作，但有些药物（如三氯醋酸）有灼伤粘膜的可能。24、治疗尖锐湿疣的目的什么？一方面是清除疣体，另一方面是抗病毒或调整免疫，防止复发。25、治疗尖锐湿疣常用药物有哪些？治疗尖锐湿疣常用药物很多，包括外用、口服及注射，如鬼臼树脂、鬼臼毒素、三氯乙酸、咪喹莫特、5-氟尿嘧啶、3％的肽丁胺霜、20％的足叶草酯酊等外用制剂，其它如干扰素、胸腺肽、白介素、无环鸟苷类等口服及注射药物。26、鬼臼毒素podophyllotoxin(podofilox)治疗尖锐湿疣效果如何？作为WHO1991年推荐治疗CA的一线药物，鬼臼毒素疗效显著，按照说明局部应用本药不产生全身毒副作用，局部副作用较轻，鬼臼毒素是鬼臼树脂的主要活性成分。其0.5%溶液或0.15%药膏涂抹于病变部位，用药3天，间隔4天，可重复4次。45％--82％患者用药4-- 8周内完全清除，复发率0-91％。鬼臼毒素不含鬼臼树脂中的致突变物，应用方便，对孕妇安全性有待检验。27、干扰素能用于治疗尖锐湿疣吗？该如何应用？干扰素（IFN） IFN作为抗病毒免疫调节因子曾广泛用于临床治疗GW研究。IFN有3种给药方式：病损部位内给药、全身给药和局部给药。其中，局部CA皮损处注射效果要比肌肉注射为好。IFN因其价格和高发生率的副反应不宜用于常规治疗GW。干扰素治疗CA对防止复发有一定作用，28、咪喹莫特治疗尖锐湿疣效果如何？咪喹莫特是1997年美国FDA批准的用于治疗GW的新药。咪喹莫特没有直接抗病毒活性，但可诱导IFN-a和许多细胞因子。5％咪喹莫特药膏用药6h-10h后洗掉，1周3次，可用至16周。清除率37％～50％，复发率低于20％。对免疫抑制和缺损病人中也有一定疗效。咪喹莫特作为免疫调节剂并不破坏组织，但有副反应(红斑、瘙痒疼痛、脱皮屑)，治疗费用高。29、3％的肽丁胺霜治疗尖锐湿疣安全吗？外搽本药，每日2次，无不良副作用，尚可用于阴道内的尖锐湿疣。力量温和，需长期治疗。30、20％的足叶草酯酊治疗尖锐湿疣效果如何？每周用1～2次。本药有副作用，要注意保护周围皮肤粘膜，涂药2～4小时后洗去。有致畸作用，孕妇禁用。31、如何评价微波治疗尖锐湿疣？这是进入90年代后兴起的治疗方法。它的原理是利用微波的高频震动，使疣体内部水分蒸发，坏死脱落。微波治疗的特点是，疣体破坏彻底，不易复发，但创面恢复较慢，容易继发感染。所以微波治疗特别适用于治疗疣体较大的，孤立、散在的，同时要远离包皮系带的尖锐湿疣，以防损伤包皮系带，影响男性的性功能。32、冷冻能治疗尖锐湿疣吗？液氮或二氧化碳干冰冷冻，使疣组织(即皮肤损害局部)坏死。尖锐湿疣是由于尖锐湿疣病毒的感染，导致皮肤粘膜的良性增生。它有大量的小血管，增殖迅速。用冷冻的方法可使尖锐湿疣内结冰，形成组织局部的高度水肿，从而破坏疣体。冷冻治疗的最大好处是局部不留痕迹，治愈率约70%左右。治疗过程中除局部红肿，疼痛及水疱反应外，一般无明显后遗症。可用喷雾法或直接接触法，适用于平坦较小的疣体。一般每周冷冻1次，连续2～3次。一般月经后治疗。33、二氧化碳激光适合治疗哪些尖锐湿疣？对外阴、肛门周围等表浅的湿疣合适；它的特点是见效快，在治疗的当时，疣体即可脱。常用的是二氧化碳激光，烧灼疣体，一般1次即可使疣体脱落。但是，由于激光的光束过于集中的原故，激光治疗只适用于疣体不太大的尖锐湿疣，如疣体较大，激光治疗很容易复发。治愈率可达80%。34、电灼治疗尖锐湿疣效果如何？电烧灼是较老的一种治疗方法。过去皮肤科医师常用高频电刀或电烙铁烧灼寻常疣、色素痣及其他皮肤赘生物。它的特点是操作简单，见效快。高频电刀能直接切除和干燥疣体，治疗也较彻底，但是电烧灼疮面愈合较缓慢。综上所述，电烧灼治疗，可用于任何尖锐湿疣的治疗，但是对施术者的技术要求较，烧灼太过或不足都是有害的。同时要注意无菌操作，预防感染。高频电刀或电针，对宫颈或阴道较小病损治疗较合适。较大的疣则需分批电灼。35、手术切除适合于尖锐湿疣的治疗吗？对带蒂的较大、孤立的疣体可考虑手术切除。尖锐湿疣一般不主张手术切除，因为手术治疗后，尖锐湿疣很容易复发，使治疗失败。但对带蒂的、较大的疣体或疑有恶变者，可考虑手术切除。有的患者尖锐湿疣生长过于迅速，或大如菜花，其他治疗十分困难，可考虑手术治疗。为防止复发，术后配合其他治疗。根据疣块、覆盖面积，选择病灶切除或外阴切除。36、光动力疗法治疗尖锐湿疣疗效如何？疗效确切：清除率高：1-3次治疗可达98.42%，复发率低，清除亚临床感染和潜伏感染病灶，显著降低复发率，复发率仅为10.77% 。37、光动力疗法治疗安全吗？安全性高：无创伤性，不留疤痕；不良反应发生率7.67% (CO2激光治疗组为53.57%) ；38、光动力疗法治疗有哪些优势？清除率高，复发率低，清除亚临床感染和潜伏感染病灶，无创伤，不留疤痕。尤其适用于男性尿道口等特殊解剖部位的治疗39、食疗可用于尖锐湿疣辅助治疗吗？在中医书籍中，确实有很多的食疗方有助于尖锐湿疣的康复。它们的共同特点是具有清热解毒、除湿消疣的作用。下面介绍几首食疗方以供读者参考。(1)蛇舌草饮(《中药大辞典》)组成 白花蛇舌草30～60g用法 水煎取汁，去渣，调入蜂蜜适量，频饮。适应证 尖锐湿疣中医辨证属毒热者。(2)菝葜饮(《中药大辞典》)组成 菝葜根500g 甘草25g用法 水煎2次，滤液合并，再以文火浓缩至100mL，每服50mL，每日2次。适应证 尖锐湿疣中医辨证属毒热者。40、尖锐湿疣治疗应该注意什么？ 治疗注意事项：治疗期间应禁房事：忌口：禁酒、海鲜、辛辣、咖啡、浓茶等刺激性食物。性病的治疗原则：性伴侣要同时检查治疗，以防乒乓式感染。久治不愈的CA患者要筛查HIV。41、尖锐湿疣为什么容易复发?1湿疣很复杂：有的疣体根大且深，有的融合粘连成片，自身相互传播，形成巨大顽固疣体。一般药物、激光、磁化、冷冻很难将其清除干净，尤其是使用激光冷冻治疗，极易将病毒扩散，不利根治。医生缺乏耐心、细心和经验，有的疣体小得几乎看不见，有的生长在隐蔽地方，容易漏治，给复发留下了隐患。2治疗方法不当：湿疣损害在皮肤表面，病根却在人体内，单一治疗方法容易产生耐药，达不到治愈的目的。3再感染：夫妻一方治愈而另一方是亚临床感染或病毒携带者，经过接触导致交叉感染。在这里特别指出的：湿疣患者在治疗中必须禁止性生活，夫妻及性伴侣要同时治疗。4 体质差，免疫功能低下：有好多糖尿病、肝炎等患者，或者经常经感冒体质薄弱者，同时又患有湿疣病者，没有规则系统的治疗方案，患者又不很好配合治疗者，也很容易复发。42、包皮过长与阴茎部尖锐湿疣复发的关系？有研究显示无论从复发率和复发时间来说,包皮过长组与包皮长度正常组相比都明显升高,两者间差异经统计学处理显示有显著性。其原因可能是由于包皮过长,导致龟头、冠状沟局部环境温热潮湿,其病原体在温热潮湿条件下易于生长繁殖。另外,因包皮过长影响了龟头、冠状沟、包皮内板皮肤粘膜正常代谢脱落的坏死细胞的排出,引起包皮垢,使局部产生轻微炎症,该炎症的长期刺激亦是诱发CA复发的因素。因此,在临床工作中,有些学者常对包皮过长的CA患者在电灼疣体的同时行包皮环切术,这亦不失为一种防止CA复发的好方法。43、如何降低尖锐湿疣的复发率？ 1、很重要的方面是要提高身体免疫力、要加强锻炼、注意休息、适当了解一些医学知识、正确对待疾病，保持心情舒畅。 2、性伴侣同时诊疗是保证治愈的前提，夫妻一方不治疗是引起复发的重要原因。 3、选择正确的治疗方案：电灼等物理方法，只能对疣体进行治疗。另外，电灼等手术方法，受医生操作水平的影响较大，尤其是小的疣体，深浅更不容易把握，这些都是造成复发率高的重要原因。而亚临床感染（已经感染HPV病毒、但还没有长出疣体。）部位，由于看不到疣体，无法采取有效的治疗措施。 4、引起尖锐湿疣的病毒易在皮肤表面播散，不恰当的治疗往往使病毒播散更快，引起复发。44、尖锐湿疣会自愈吗？从一些患者报告和临床工作者积累的经验来看，一些GW也象通常的皮肤疣一样，经过几个月甚至几年会自发萎缩或消失。45、HPV疫苗防治尖锐湿疣有效果吗？目前研究现状如何？疫苗防治尖锐湿疣成为近几年的研究热点。尖锐湿疣病变部位HPV病毒粒子很少，现还不能从细胞培养中获得足够量的病毒粒子，所以HPV疫苗研究主要集中于基因工程生产HPV亚单位疫苗。正在进行的HPV疫苗研究可望为防治尖锐湿疣提供有力手段。46、如何预防尖锐湿疣的感染或再感染？ 为预防尖锐湿疣的感染或再感染，根本的方法是严格遵守一夫一妻制，防止性乱，要洁身自爱，另外为预防间接感染，提倡不用公用毛巾、浴巾、不在共用的浴缸中沐浴。47、尖锐湿疣的发展趋势如何？近几年来世界各地的发病率急剧增加，在部分国家甚至成为最常见的性传播疾病。国内近年来的发病率亦呈逐渐上升趋势，在性传播疾病中发病率仅次于淋病。在我国居性传播疾病的第二位。48、患上尖锐湿疣有何危害？复发率高，较难根治。它摧残身体，影响家庭，危害社会，给患者造成极大的生理与心理痛苦。49、哪些途径会感染尖锐湿疣？分直接和间接感染两种。直接感染主要是性接触，多有不洁性生活史或配偶感染史，表皮破损后病毒从此侵入；间接感染通过使用了带病毒衣物器具等（如泡澡、搓澡、宾馆旅社、马桶、不洁衣物）少数通过接触污染的用具感染。新生儿亦可通过产道受感染。50、尖锐湿疣能治愈吗？ 尖锐湿疣患者只要通过正规及系统的治疗，大部分患者是完全可以治愈的。

来自：中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会 2016-06-01 2014--2015 年，中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会美容学组专家就中西医结合治疗酒渣鼻开展讨论，最终形成专家共识，供临床参考使用。 一、概述 酒渣鼻中西医同名，是面中部毛囊皮脂腺单位慢性炎症性痤疮样疾病，伴微小毛细血管功能活跃所致的红斑和毛细血管扩张。该病较为常见，发病年龄 30～50 岁，多为女性，男性患者一般症状较重(鼻赘主要发生于男性患者)。本病生理病理过程复杂，可能与先天免疫失调、神经血管功能失调、毛囊蠕形螨感染、共生菌过度生长、皮肤屏障功能受损、遗传因素相关。 二、临床表现及分期分型 (一)临床表现：早期可见特征性的面部局限性红斑，小丘疹和丘疱疹；中晚期为面部红斑，暗红色丘疹和结节，毛细血管扩张。皮疹常对称分布。特殊皮损可有鼻赘、前额肿胀、眼睑肿胀、耳垂肿胀和凸颏。 (二)临床分期：临床分三期，各期之间无明显界限。 1.红斑期(早期)：颜面中部，特别是鼻、两颊、眉间及颏部出现红斑，对称分布，在进食辛辣食物或热饮、环境温度升高、精神兴奋时更为明显。初为暂时性红斑，反复发作后持久不退，伴有鼻翼、鼻尖和面颊处浅表毛细血管扩张。 2.丘疹脓疱期(中期)：在红斑基础上，出现较多散在分布的丘疹、脓疱、结节，鼻部、面颊部毛孔粗大。病情时轻时重。少数患者伴有眼睑炎、结膜炎、虹膜睫状体炎等眼部损害。女性患者皮疹常在月经前加重。 3.鼻赘期(晚期)：鼻部结缔组织增生，皮脂腺异常增大，鼻尖肥大，呈暗红色或紫红色，形成大小不等的结节状隆起称为鼻赘。 (三)临床分型：单纯鼻型：约占 10％，皮损只发生于鼻部，鼻部油腻，易形成鼻赘。面颊口周型：约占 60％，皮损分布在面颊、口周，也可以同时发生在鼻部，但不易形成鼻赘。部分患者合并痤疮，通常先有痤疮，再出现酒渣鼻，大部分皮损区干燥。特殊类型：眼型，常表现为非特异的睑缘炎和干眼症，亦可表现为结膜炎，罕见巩膜炎、前葡萄膜炎。 (四)中医症候分类：见中医内治法部分。 三、外用药治疗 (一)一线药物：? 1.壬二酸：该药对治疗酒渣鼻的红斑、丘疹、脓疱有效，且药效温和。常用 15％或 20％壬二酸每日 1~2 次。? 2.甲硝唑制剂：该药对减轻酒渣鼻的炎症和红斑有效。常外用 0.75％甲硝唑凝胶(霜)每日 2 次、1％甲硝唑凝胶(霜)每日 1 次。常见不良反应是局部烧灼感或刺痛感。? 3.复方硫磺制剂：对丘疹脓疱型酒渣鼻有效，可用于疾病活动期和维持期。常用 10％硫胺醋酰钠 + 5％硫磺溶液，每日 1 次。 (二)二线药物：? 1.抗生素：常用 3％红霉素凝胶、1％克林霉素凝胶、2％阿奇霉素溶液，每日 1~2 次。? 2.他克莫司和吡美莫司：他克莫司和吡美莫司对酒渣鼻的红斑性损害有效，常用 0.03％他克莫司软膏、0.1％他克莫司软膏、1％吡美莫司乳膏，每日 1~2 次。? 3.维 A 酸：常用 0.025％维 A 酸霜、0.1％维 A 酸霜、异维 A 酸凝胶，每日 1 次。常见不良反应是局部烧灼感及脱屑。? 4.过氧苯甲酰：对红斑、丘疹、脓疱及鼻赘有效。常用 5％过氧化苯甲酰凝胶，每日 1~2 次。? 5.糖皮质激素：应避免使用，但对于暴发性酒渣鼻，短期合用强效糖皮质激素可减轻炎症。 四、系统药物治疗 (一)维 A 酸类药物：可治疗多型酒渣鼻。? 1.适应证：? ①鼻赘期酒渣鼻患者；? ②其他治疗方法无效的红斑及毛细血管扩张期和丘疹脓疱期酒渣鼻患者；? ③其他治疗方法无效的眼型酒渣鼻患者。 2.剂量和疗程：小剂量异维 A 酸口服对各型酒渣鼻的临床疗效好，且不良反应较小，因此推荐”叫对各型酒渣鼻的治疗均可予异维 A 酸 0.3 mg·kg。·d‘1 口服，疗程 ≥ 12 周。患者临床症状得以控制后，可减量至最小有效量维持，但停药后症状易复发。 3.不良反应及注意事项：使用小剂量异维 A 酸治疗时不良反应轻微，主要为皮肤黏膜干燥。其他少见不良反应包括光敏感、骨质疏松、肌肉疼痛、眼部损害、血脂升高、肝酶异常、致畸等。故妊娠、哺乳、严重肝。肾损害者应禁用。长期饮酒、肥胖、血脂异常、骨质疏松、糖尿病及有肝脏疾病患者应慎用。女性患者在治疗中及治疗前后 3 个月内均应严格避孕。 (二)抗生素：系统使用抗生素类药物的目的并非在于治疗细菌感染，而在于控制局部炎症反应。因此在使用抗生素类药物治疗酒渣鼻时应注意选择药物的种类、剂量及疗程，同时还需警惕长期使用抗生素类药物可能带来的药物不良反应。 1.适应证：? ①丘疹脓疱期酒渣鼻患者；? ②以炎性红斑皮损为主的难治性红斑及毛细血管扩张期的酒渣鼻患者；? ③外用药物治疗无效的酒渣鼻患者。 2.药物选择：首选四环素类如多西环素、四环素、米诺环素等。四环素类不能耐受或有禁忌者可考虑选择大环内酯类如红霉素、阿奇霉素、克拉霉素，以及甲硝唑、替硝唑治疗。 3.剂量和疗程：推荐多西环素 200 mg/d，1 次或分 2 次口服；四环素 1.0 g/d，分 2 次口服；米诺环素 0.1 g/d，每日 1 次或分 2 次口服；红霉素 1.0 g/d，分 2 次口服；阿奇霉素 0.25～0.50 g/d，每周 3 次；克拉霉素 0.25 g/d，隔日 1 次；甲硝唑 0.4 g/d，分 2 次口服。以上药物使用至患者临床症状控制后，减量至最小维持量或停药。 4.不良反应及注意事项：常见胃肠道反应、药物性食管炎、药疹、肝损害、光敏反应、前庭受累(如头昏、眩晕)。罕见良性颅内压增高症(如头痛等)，狼疮样综合征和自身免疫性肝炎。 (三)氯喹及羟氯喹：氯喹及羟氯喹有抗血管新生及抗光敏作用，尤其适用于日晒后加重的病例，氯喹 0.25～0.50 州，1 次或分 2 次口服；羟氯喹 O.2～0.4∥d，分 2 次口服。 (四)氨苯砜：可用于治疗严重和难治性酒渣鼻，尤其适用于有异维 A 酸禁忌者。成人 50～150 mg/d 口服，待症状控制后逐渐减量，维持在 25～100 mg/d。定期查血常规、尿常规、肝功能。 (五)雌激素：适用于绝经后女性，如己烯雌酚。 五、物理、激光及手术治疗 (一)激光疗法：为难治性酒渣鼻皮损提供了重要的治疗手段，应针对不同临床分期，选择合适的激光设备及参数。 1.红斑毛细血管扩张期：常用设备：585/595 nm 脉冲染料激光(PDL)、强脉冲光(IPL)、Nd：YAG 脉冲激光可调脉宽 1 064 nm 波长、542 nm KTP 激光等。585 nm PDL 适合于直径＜0.2 mm、深度＜1.2 mm 的血管，直径 ＞ 0.2 mm 的血管需要多次治疗，而 ＞ 0.4 mm 则效果较差。主要不良反应为紫癜。595 nm PDL 波长更长，能量略增大，穿透力相应增强，因配备动态喷射冷却，不良反应发生率相对较低。585 nm PDL 对血管扩张、潮红和红斑的改善率分别为 75％、55％和 50％。选择治疗参数时注意在一定剂量范围内血管越深光斑越大、波长越长；血管直径越大脉宽越长；肤色越深波长越长；可根据即刻反应调整治疗参数并注意对表皮充分冷却。IPL 波长范围一般为 400～1 200 nm，使用滤光片控制波长输出。515～590 nm 用于治疗小而表浅的血管，而 590～1 000 nm 适于深在的真皮血管。IPL 具有大光斑、疗效确切、无紫癜、无需停工的优点，疗效与 PDL 相当，75％～83％的患者可获得高于 50％的改善，且至少持续 6 个月。542 nm KTP 倍频 Nd：YAG 激光穿透深度 1 mm，适合直径 ＜ 1 mm 的血管，疼痛轻，无紫癜，但易于出现色素异常的瘢痕。Nd;YAG 脉冲激光可调脉宽 1 064 nm 波长适于直径 3 mm 以下、深达 2~6 mm 血管的治疗，对酒渣鼻的毛细血管扩张疗效好。对弥漫性酒渣鼻红斑，推荐 595 nm PDL、560 nm IPL，对血管扩张应用 550~650 nm PDL 疗效较好。应用血管性激光时可联合抗生素等药物疗法，需激光治疗 3~5 次，间隔 4~6 周，最好每年巩固 1~2 次治疗。 2.丘疹脓疱期：单独使用激光或 IPL 疗效不确定，建议联合药物治疗。PDL、IPL、1 450 nm 半导体激光可能减轻酒渣鼻的丘疹和脓丘疱疹，但需增加治疗次数。 3.鼻赘期：主要应用 CO2激光和 Er：YAG 激光。CO2激光剥脱深度为 25～50μm，对 0.5 mm 以下的血管具有止血作用，疗效与传统外科切除相当，但痛苦更小。Er：YAG 激光的水吸收率为 CO2激光的 10 倍，但波长短，剥脱深度 15～20 Ixm，术中易出血，适于较小鼻赘。短脉冲 Er：YAG 激光适合于切除，长脉冲或双脉冲 Er：YAG 激光更适合止血。还可选择 Er：YAG 激光(切除)联合低能量 CO2激光(止血)治疗。 激光治疗酒渣鼻疗效确切，但不能完全替代药物治疗，应根据患者皮肤类型、皮损特点等情况进行综合治疗。 (二)手术疗法：对于不伴丘疹、脓疱皮损，而以毛细血管扩张和鼻赘损害为主的酒渣鼻，药物治疗很难奏效，需酌情选用手术疗法治疗。 1.划痕及切割术：对毛细血管扩张及较小的鼻赘损害可以采用切割术治疗。根据鼻部毛细血管扩张程度、病变表面皮肤粗糙程度及局部皮损增生肥大程度调节三锋刀或五锋刀露出的刀刃长短。左手食指、拇指固定鼻部，在鼻部作“十字”形划破皮肤，每划破 10～15 次，即刻用纱布压迫止血 1 次，当创面出现无数个丝状乳头，宛如杨梅状时，划破即停止，术毕加压包扎 1 周。术后不满意，间隔 3～6 个月可行第 2 次手术。 2.切削术及切除术：对于巨大鼻赘(鼻瘤)损害，可采用切削术或切除术治疗，但术前应参考病前鼻部形态照片，或根据患者鼻孔的大小、形状，粗略地估计出患者大致正常的鼻部形态。具体手术方法为：? ①电刀或普通手术刀大致切除增生的鼻赘，然后采用切割术修型；? ②电刀或普通手术刀切除孤立的增生鼻赘，局部缝合处理，其他无明显增生皮损采用切割术处理；? ③对于有较多增生鼻赘并且体积较大的皮损先用电刀切削，创面止血后再行切割术修型；? ④手术切除后植皮。 (三)光动力(PDT)疗法：使用氨基酮戊酸(ALA)外敷 1～3 h 后，以红光照射治疗，每 2 周 1 次，治疗 1～6 次，对丘疹脓疱等皮损有显著疗效。 六、中医药治疗 (一)内治法：多见以下症型，临床可根据患者情况辨证加减。 1.肺胃蕴热证：红斑期多见。红斑多发生于鼻尖或两翼，压之褪色，平素嗜酒，饮食不节，可伴有便秘，口干口渴。舌红，苔薄黄，脉弦滑。治法：清宣肺胃，凉血活血。方药：枇杷清肺饮加减(《医宗金鉴》)。中成药可选用防风通圣丸、枇杷膏、黄连上清丸等。 2.热毒蕴肤证：丘疹脓疱期多见。红斑转为深红色，红斑上出现丘疹、脓疱，血丝显露，局部灼热，口干便秘。舌红绛，苔黄，脉滑数或弦数。治法：清热解毒。方药：五味消毒饮(《医宗金鉴》)或黄连解毒汤(《外台秘要》。中成药可选用栀子***丸、凌霄花散、五味消毒丸等。 3.痰瘀互结证：鼻赘期多见。鼻部暗红或紫红，并逐渐肥厚增大，或有结节增生如瘤状，血丝明显，全身症状不明显。舌暗红，或有瘀点、瘀斑，脉沉缓或弦涩。治法：活血化瘀散结。方药：通窍活血汤加减(《医林改错》)，或凉血四物汤《医宗金鉴》)，或桃红四物汤加减(《医宗金鉴》)。中成药可选用丹参酮片，大黄蛰虫丸、西黄丸。 (二)外治及其他疗法：? 1.中药面膜：颠倒散(大黄、硫磺等量研细末)清水调敷，涂于皮损处，30 min 后清水洗净，每晚 1 次。用于炎性丘疹、脓疱、结节、囊肿，适用于丘疹脓疱期，起到活血化瘀，清热散结的作用。 2.四黄膏(《朱仁康临床经验集》)：外涂，每 Et 2～3 次，适用于红斑期，起到清热解毒，消肿的作用。 3.中药塌渍：马齿苋、紫花地丁、黄柏等水煎取汁，开放性冷湿敷，每日 2 次，每次 20 min，用于红斑、炎性丘疹、脓疱，适用于红斑期、丘疹脓疱期，起到清热凉血解毒、减轻炎症的作用。 4.针灸：? (1)毫针法：主穴：印堂、素髂、迎香、地仓、承浆、颧髂。配穴：禾髂、大迎、合谷、曲池。手法：轻度捻转，留针 20 min，隔日 1 次。 (2)耳穴敷贴法：取穴：外鼻、肺、内分泌、肾上腺。局部贴压王不留行籽，每 Et 按压数次，以微痛或麻胀感为度。 (3)梅花针法：患处用梅花针(七星针)轻刺，每日或隔日 1 次。 (4)刺络拔罐放血法：取穴：大椎、脊柱两侧反应点。局部常规消毒，用三棱针在皮肤上点刺放血，然后用闪火法拔罐，10～15 min 起罐，局部再次消毒，不需包扎，隔 Et 1 次或每周 2 次。也可在第 1～12 胸椎两侧旁开 0.5—1.5 寸处寻找反应点，用三棱针挑刺后，挤出血 1～2 滴，隔日 1 次，5 次为 1 个疗程。 (5)火针疗法：局部常规消毒，针灸针在火上烧红后，迅速刺入红斑、丘疹、脓疱等。每周治疗 1 次，4 次为 1 个疗程。 七、调护 ①忌饮酒，忌食刺激食物，少饮浓茶、咖啡；饮食清淡，多食水果蔬菜；? ②纠正胃肠功能障碍和内分泌失调，保持大便通畅；? ③避免局部过热、过冷及剧烈的情绪波动等可能引起面部潮红的因素；? ④生活应有规律，注意劳逸结合；避免长时间的日光照射；? ⑤避免接触有刺激性的物质、收敛剂、磨蚀剂，使用无皂清洁剂；? ⑥应做酒渣鼻诱发物日记，记下可能促使病情发作或加重的原因，以便以后确定和避免接触这些诱发物。