郭钧医生的科普号

什么是骨质疏松？骨质疏松是一种使骨骼变得脆弱的疾病，进而易发骨折，如患者有时在家中跌倒后骨折。 髋部骨折尤其可引起严重问题，此类患者有时会丧失行走能力，许多都会在疗养院终老。因此必须尽早开始避免骨折。 如何知道自己有无骨质疏松？发生骨折前，骨质疏松并不会引起症状。但医护人员可以安排针对性检查。最好的方法是双能X线光吸收法检测骨密度，它是一种特殊的X线检查。 专家推荐年龄>65岁女性接受骨密度检测，因为她们的骨质疏松风险最高。其他人群也应间或接受该检查。请询问医护人员应否接受检查。 一些人是在其跌倒或轻微撞击时发生了骨折才知道自己患病，这即“脆性骨折”，而骨骼健康者不易骨折。脆性骨折患者的其他骨折风险较高。 自己能做些什么来尽量保持骨骼健康？措施包括： ●进食富含钙的食物，如奶、酸奶和绿叶蔬菜 ●进食富含维生素D的食物，如海洋鱼类、添加了维生素D的奶 ●若膳食中摄入不足，请服用钙和维生素D药片 ●一日至少锻炼30分钟，一周不少于4日 ●戒烟 ●限制饮酒量，最多饮酒1-2标准杯/日 尽量避免跌倒 这听起来很简单，但降低跌倒几率可以预防许多骨折。您需要： ●确保所有地毯都有防滑底保持固定 ●整理好所有电线，以防其挡路 ●所有走道都充分照明 ●小心光滑的地板 ●穿结实、舒适的橡胶底鞋子 ●检查双眼 ●请医护人员核实所用药物是否可能引起头晕或增加跌倒风险 骨质疏松可以治疗吗？可以，现有一些药物可以治疗骨质疏松，它们能降低骨折风险。 医护人员通常会建议先尝试双膦酸盐类药物。若药效不佳或出现无法耐受的副作用，则尝试其他药物。 如何知道治疗是否有效？医护人员常会安排骨密度检测以确定药物是否起效。检查与最初诊断骨质疏松所用相同，有时也需要血液或尿液检查。

腰椎间盘突出是骨科常见病，多数病人可以通过保守治疗治愈，然而相当一部分病人保守治疗无效是需要手术治疗的。以往我们多采用开放手术，而开放手术损伤大，脊柱稳定结构被破坏，需要固定重建，丧失了脊柱运动功能，再发疼痛多数只能再次开放治疗，手术要在气管插管全麻下实施，老年患者难以耐受，同时出血多，还有断钉、断棒，感染、腰背部僵硬活动受限等并发症，微创治疗是现代临床医学的发展潮流与方向。所有外科手术技术都是朝着微创的方向发展。脊柱微创近年来在国内开展的如火如荼，椎间孔镜下椎间盘切除术脊柱微创最主要的代表性技术。我院骨科及疼痛科近期开展了大量的椎间孔镜技术，取得良好效果。该技术几乎适用于各种类型的腰椎间盘突出症，部分腰椎管狭窄症，复发的椎间盘突出症和椎间盘源性腰痛患者。无论年轻或高龄椎间盘突出患者，可以不放内固定，对正常腰椎功能影响非常小，恢复快，术后几乎不留痕迹，可以很快恢复工作和生活；很多老年患者体质很差，不耐受常规手术，但症状又很重，保守治疗无效，长期被病痛折磨，需要手术干预来解除病痛，椎间孔镜风险小创伤小，这样可以通过椎间孔镜以最小的代价解除患者病痛。椎间孔镜手术学习曲线陡峭，对一些高难度手术要求术者具有丰富手术操作经验。高位椎间盘突出患者由于椎间盘压迫圆锥及马尾部分，稍有不慎可能导致患者瘫痪。椎间盘突出合并钙化骨赘等问题则由于压迫物坚硬去除困难，而一些椎间盘突出可能合并有大的脱出椎间盘掉入椎管内，一方面由于骨性阻挡取出困难，另外也由于椎管空间侵犯多导致手术瘫痪风险大。近日我院实施了多例复杂的椎间孔镜手术，均取得满意效果。表明我院脊柱微创手术已具备国内先进水平。 病例1为一73岁男性患者，腰腿疼十余年，加重10天，术前CT显示椎管内椎间盘突出合并一巨大后缘骨赘脱落，压迫严重患者夜不能寐，行走困难。入院后次日局麻下行椎间孔镜下间盘切除术，术后即刻疼痛消失。（注：文后附手术后视频）病例2为一80岁老年女性，腰腿疼2年，加重1月，术前MR显示腰椎4-5一巨大椎间盘脱落至腰5椎体后下缘，由于压迫严重患者每走一步均疼痛难忍，同时患者患有严重糖尿病多年，空腹血糖18，依从性差血糖控制不满意，如果开放手术很难耐受同时术后容易合并伤口感染。同样入院次日行椎间孔镜下椎间盘切除术，术后即刻疼痛消失。（注：文后附手术前后对比视频）

腰椎间盘突出症治疗一定得手术吗？第一节中提到由化学刺激和炎症刺激引起的症状可以保守治疗。直接压迫型的椎间盘突出症呢？一定要手术？ 在现实中腰椎间盘突出症往往几个方面联合共同对神经根造成损害。所以其治疗，应该遵循阶梯治疗原则，即先保守治疗（卧床休息，理疗，口服药物，输液）再微创手术（椎间盘镜、椎间孔镜），最后仍然症状不缓解或者出现了其他的问题，比如腰椎不稳定和严重的骨性腰椎管狭窄等等，再做大面积的椎板减压，植骨融合内固定手术。（一般医院说的开大刀，其实打钉子的手术也可以微创解决，创伤比椎间孔镜大，但较传统手术方式却小了很多，后面文章有介绍）为什么要遵循阶梯治疗原则呢？ 因为腰椎间盘突出后神经受伤害症状也许主要来自炎症反应和化学刺激，这两种刺激是可以保守治疗缓解症状的，再加上个人生活工作习惯改善和积极地腰背肌肉锻炼，很可能以后就不发生症状了。之前说到，医生治疗腰椎间盘突出症，一个连症状都没有腰椎间盘突出，又何必手术？ 当然通过一个疗程或者几个疗程的正规保守治疗后症状仍然没有改善，或者改善的时间很短，那就需要手术治疗了。腰椎间盘突出后通过治疗能不能彻底修复？ 很多门诊病人问我腰椎间盘突出以后能不能完全治好，就像感冒好了就彻底恢复一样。要回答这个问题让我们首先让看看椎间盘的结构。 椎间盘在上下两个椎体之间呈圆盘形，中间是髓核，周围有很多纤维组织编织着将髓核包绕其中，这些纤维组织就是纤维环。上相两个椎体骨和椎间盘相连接的地方叫“终板”，终板靠近骨结构的一侧有很小的营养血管，为终板和椎间盘提供养分，而终板靠近椎间盘那一侧却没有血管，椎间盘里更是没有血管的踪迹。 因此椎间盘的养分是通过上下终板渗透得来的，说实在话，少得可怜。那么当椎间盘破坏之后，由于没有足够的养分供他修复，自然一旦椎间盘突出，纤维环破裂椎间盘就再也不能恢复到原来的样子了。就算你吃了很多药，休息非常非常好，甚至做了手术，而且还是做得椎间盘纤维环修补手术，这个椎间盘也不可能恢复到原来的样子，它已经破损了。 就像下面这个瓷瓶子，摔碎以后即使修补得再细致，仍然可以看到摸到裂痕，过去装满满一瓶水轻轻松松，而现在装3/4的水就可能会再次裂开。其实发生了髓核突出的椎间盘，就像这个瓷瓶子一样。得了腰椎间盘突出症怎么治疗？ 除了刚才提到的阶梯治疗原则，强化腰背肌锻炼也非常重要。 首先说用药，用药以消炎止痛，营养神经根，消除神经根或周围组织水肿，以及活血化瘀为主，这里说的消炎止痛可不是很多人以为的用抗生素抗感染，而是使用非甾体类消炎镇痛药物，控制局部炎症反应，缓解神经根症状。 用药效果不佳需要手术，同样要遵循阶梯治疗原则，如果没有腰椎不稳定或者症状表现主要以腿痛为主都可以首先选择微创手术方式治疗。之前在脊柱生理结构中讲到我们的脊柱是非常复杂的，后方的骨、肌肉及韧带结构对保持脊柱稳定性很重要，如果损伤严重就会像塔吊失去一侧钢缆牵拉一样失去平衡，最终垮塌。 传统手术需要将脊柱后方肌肉剥离，然后去掉一侧黄韧带及部分椎板，才能看到突出的椎间盘，如此操作就算医生再小心仔细对组织的损伤也比较大，尤其是手术过程中可能损伤棘上棘间韧带或者小关节会引起长期的腰部疼痛甚至脊柱失稳。微创手术对脊柱后方的结构损伤小，有些微创手术方式对脊柱重要结构的损伤微乎其微，既能有效做到突出椎间盘摘除，又能做到最小的骚扰脊柱正常结构（比如我们后来要介绍到的“椎间孔镜手术”），因此这样的手术无疑是在阶梯治疗过程中的首选方案。微创手术是否比常规手术更容易复发？ 具国内外文献报道（国内外医生的共同总结），单纯腰椎间盘摘除手术术后复发率约为5-7%，也就是说20个人里面有1个人会复发。而且根据医生对手术适应症把握严格程度，以及医生操作水平不同复发率还可能会有一定变化，一般来讲才开始做此类手术的医生复发率会略高一些，手术经验丰富的医生复发率则相对更小。综合下来，微创椎间盘摘除手术复发率比过去传统开放椎间盘摘除手术复发率还略低1-2%。 这样创伤小，效果好，疗效确切的手术方式，给医生患者都带来了很好的选择方案，就像在与疾病战斗的时候有了更轻，更准，火力更猛，弹容量更大，又相对不容易损坏的枪一样。 刚刚我提到的微创手术其实是指的椎间孔镜手术，而不是大家在常常听到的小针刀、臭氧等手术。椎间孔镜手术实际上是内镜手术，通过内镜为医生提供影像和操作通道，达到术前设计的手术目的。其实微创是一种理念，就是尽可能减小损伤，同时又达到手术目的，有这样的理念开放手术也可以做的微创，给患者带来更大的好处。

腰椎间盘突出，很常见吗？腰椎间盘突出，就算没得过，也总会听说过。实际上这是非常常见的疾病，甚至是大部分人都可能碰到的一个情况。为什么这么说？统计研究表明，高达80%的人一生中曾患过腰痛，发病率仅次于感冒，排名第二。而腰椎间盘突出，是引发腰腿痛的一个重要原因，也并不少见。有国际权威期刊《新英格兰医学杂志》的研究表明，在大街上找100个没有腰腿痛的正常人做腰椎核磁检查，结果令人震惊：腰椎间盘膨出概率高达50%，突出的概率达到30%。因此，这可能是很多人都需要关注到的一个问题！！当您看到这篇文章的时候，可能您的身体中已经存在了这样的问题。腰椎间盘突出，每个人都有症状吗？也许您会心存疑问：“这么多人有腰椎间盘突出，为什么没这么多人有腰腿痛的症状呢？”腰椎间盘突出并不意味着一定会引发症状，只有当突出间盘压迫到脊神经时，才会引发腰部和下肢的放射性疼痛（图1）。此时才可以诊断为腰椎间盘突出症，如果只是拍核磁发现间盘突出，而没有腰腿痛的症状的话，不能诊断为“症”。这实际上是与腰椎间盘突出的严重程度是有关系的！根据突出的程度，可以分为以下几个类型（图2）。实际上大多数没有症状的都是轻微的膨出和突出，由于腰椎椎管内的空间比较宽裕，腰椎间盘轻度的膨出和突出不一定会压迫到神经，或者近视轻微的压迫。这样的突出，大多数情况下不会引发严重的症状。腰椎间盘突出症，可以保守治疗么？首先，是可以保守治疗！教科书上原文如下：腰椎间盘突出症，80-90%的病人可以非手术治疗而愈。保守治疗的方法包括：短期的卧床休息，药物（消炎镇痛，营养神经），牵引，理疗，针灸，纠正生活方式，康复锻炼等等。保守治疗可以减轻突出间盘对神经根造成的刺激，减轻神经根的水肿和炎症，从而缓解腰腿痛的症状。保守治疗能达到什么样的效果？这是教科书上并没有明确提到的！保守治疗的目的是：缓解症状，缓解疼痛，帮助大家重返正常的工作和生活。然而对大多数患者来说，保守治疗并不一定能恢复到完全没有症状的状态。只能减轻症状，减轻到可以忍受，可以接受，甚至是可以忽略的程度。对于大多数轻度的膨出和突出，由于神经受压程度轻，神经根炎症和受损程度不严重，保守治疗往往能获得较好的效果。然而对于中重度的突出，由于存在持续性的神经压迫，保守治疗往往不能获得理想的效果。需要注意的是，腰椎间盘突出症和感冒不一样，感冒一旦好了就能完全恢复正常。然而对于腰椎间盘突出症，即使经过保守治疗后，症状消失了，但间盘突出仍然是存在的。因此保守治疗好了并不是一劳永逸的，自此以后仍然要注意保护腰部，否则一旦不注意，腰腿疼的症状会反复出现。正是因为这一特点，腰椎间盘突出症实际上市一个十分令人困扰的疾病！有些患者甚至称之为“不死的癌症”对于没有手术指征的患者，门诊的大夫经常简单地说一句：“回去保守治疗吧！”。但是实际上患者生活受到很大影响。虽然腰突不要命，但是坐着也疼，走路也疼，是极其痛苦的，对人的精神打击极大！很多患者因此不能上学、不能上班、不能重返正常的社会生活。根据2013年发表在国际权威医学杂志——《柳叶刀》中的一项中国疾病负担的研究数据显示，下腰痛、颈肩痛及骨关节炎已成为中国人群十大致残性疾病的主要原因，其中下腰痛更是名列中国致残性疾病榜首！（图3）保守治疗能让突出的间盘自然吸收吗？这是很多大家非常关心的问题！也是大家的心愿！国际权威组织——北美脊柱外科协会的《腰椎间盘突出症诊治指南》曾提到：目前并没有专门对腰椎间盘突出症相关自然病程的相关研究，但专家组一致认为，大部分腰椎间盘突出症患者无论治疗与否，均能得到改善。突出的椎间盘组织随着时间推移通常会出现萎缩/退变。大多数研究（但并非所有）显示随着突出椎间盘的减小，临床症状逐渐恢复。新英格兰医学杂志也刊登过腰椎间盘突出症非手术治疗后自然吸收的案例。临床工作中我们也碰到过这样的案例，一个月前因为腰椎间盘突出、疼痛剧烈而决定手术，入院后复查核磁一看，突出间盘没了，不用手术了，立即出院！患者开心到自己鼓起掌来！这是十分幸运的!但是实际上只有极少数的间盘会自己吸收！！医院里有很多腰突患者，每年遇到能自己吸收的也就2-3例。根据临床经验，突出间盘完全自然吸收的比例大约在1%的水平，甚至更低。能自己吸收的，基本上都是腰椎间盘中的髓核完全脱出。自然吸收的过程也很快，大概在一个月内就能完成。因此，以下这些情况，基本上可以判断自然吸收的可能性很小了：1.包容性的腰椎间盘突出（外层纤维环没有完全破裂）以及腰椎间盘膨出。2.时间超过三个月的脱出。3.脱出物不是软的髓核，而是纤维环、终板软骨等硬性组织（核磁上的信号较低）。4.突出间盘由于慢性炎症刺激发生了钙化反应，摇身一变成为了硬骨头。保守治疗后间盘还是突出怎么办？实际上这是更为常见的情况，也可能是伴随大多数人一生的情况。1.对于轻轻微的腰椎间盘膨出和突出，保守治疗通常能获得较好的效果。只要能纠正既往不良的生活姿势，加强腰背部肌肉锻炼，疾病的发展将可得到控制。2.对于中等程度的突出，可以根据保守治疗的效果判断。如果症状轻，保守治疗有效，可以继续进行保守。如果症状较重，持续影响生活，可以考虑手术治疗。3.对于突出严重的，建议直接考虑手术治疗。当然有部分患者即使突出很严重，也由于各种原因（如症状可以忍受，惧怕手术等），仍然坚持保守治疗。建议者部分患者把握好手术指征，以免耽误了病情。腰椎间盘突出症，什么时候考虑不能再保守治疗了？教科书上的手术适应症如下：1.得病半年以上，正规保守治疗无效，严重影响工作和生活。2.保守治疗有效，但症状反复发作且疼痛较重者。3.出现了肌肉力量下降、肌肉萎缩，甚至是足下垂、大小便不能控制的情况。腰椎间盘突出症，虽然病因是腰椎间盘退变和突出，但其受害者主要是受压迫的腰椎神经根！能不能保守治疗，需不需要手术，得问问受害者的感受！神经根受到压迫了，会感到疼痛，会发炎，会水肿，甚至会丧失功能！如果出现肌肉力量下降、肌肉萎缩，说明神经已经在开始慢慢变坏了。这时再保守治疗，是否能让神经损害停止？是否能恢复神经的功能？很难！！此时就是在和神经损伤争分夺秒地赛跑！如果尽早手术接触神经根的压迫，还有恢复的可能性。如果压得久了，神经就会产生不可逆损伤，到时候做完手术，下肢的力量也恢复不了了。对于足下垂和大小便异常的情况，临床上称为“马尾综合征”，如果不尽快手术，很可能导致留严重的、不可恢复的神经损伤！大小便都不行了，这可比走不了路后果更为严重！古时候，没有手术可供选择，出现这样的情况可能就造成终身残疾了。可幸的是，现代医学技术发展日新月异，目前已经有了十分成熟的微创治疗方案。在这里阐述一个个人观点：教科书上的手术适应症制定的时候，腰椎微创手术不是很成熟。当时的腰椎手术创伤大，费用高，因此选择手术治疗需要慎重选择。目前以椎间孔镜为代表的脊柱微创手术已十分成熟，该手术切口小，创伤小，恢复快，局麻下即可完成，因此手术适应症可以谨慎扩宽。与其等待间盘几乎不可能的自然吸收，不如通过十分微创的手段将其去除。这样更有利于神经功能的恢复以及腰部的康复锻炼（重度的突出，由于疼痛剧烈是无法进行腰背部肌肉锻炼的，而长期的卧床保守治疗将使得腰背部肌肉进一步废用性萎缩）。手术后，还需要保守治疗吗？这是每一个术后患者都需要注意的一个问题！患者术后往往都只关心：“手术后腰椎间盘突出会不会复发？”却忽略了术后继续保守治疗的重要性！腰椎间盘突出症手术，尤其是微创手术，只是将压迫神经的那部分突出间盘取出，并不能将腰椎间盘变回完全正常的模样。即使手术减压充分了，但是间盘已经是不正常的间盘了。您可以这样想想，每一个间盘突出之前，都曾经是正常的。正常的腰椎间盘都会突出，更何况一个不正常的间盘呢？这样的情况，间盘不仅存在复发的可能性（全球大数据研究证明微创复发概率约为3.6%），间盘退变加速、间盘塌陷、骨赘增生、椎管狭窄等情况也更容易发生。因此，手术只是治疗的一个环节，甚至可以说是治疗的第一步！术后也是需要长期的保守治疗的！这里再次强调，腰椎间盘突出症是一种慢性病，不是一天两天获得的，也不是一天两天内就能好的！是否能够恢复，全看体内正气和邪气的对抗！所谓正气，就是指对腰部健康的生活方式及康复锻炼，包括合理用腰，腰背部肌肉锻炼（小燕飞，游泳），减重（减轻身体对间盘的压力）等等。所谓邪气，就是指对腰椎有害的错误生活方式，包括久坐，弯腰。别看就这两点，实际上影响到生活中的方方面面！平时开个车、看个电视剧、玩玩游戏、和老朋友打个麻将，一不留神就坐了好几个小时！平时端盆水，洗个碗，拖个地，一不小心就得弯腰好一会。当正气大于邪气的时候，疾病在不断恢复，若能坚持，今后可能再也不会出问题。当邪气大于正气的时候，不仅不能恢复，疾病的进展也在不断加速！总结：腰椎间盘突出，是关系到一个人一生的疾病！或好，或坏，结局如何，不仅在于治疗的手段，更多的在于患者个人的认知和保持。

腱鞘囊肿是一种形成于关节或肌腱上的小液囊。腱鞘囊肿的好发部位有：●手腕背侧●手指关节●足背腱鞘囊肿还可形成于膝部、肩部、背部等部位。症状包括：●肿胀●疼痛●关节活动困难有。疑似腱鞘囊肿时，医生可能仅通过体格检查便能判断，还可能用强光照射肿块，光线穿过便意味着其内充满液体，提示为腱鞘囊肿。如不确定症状成因，医生可能会安排MRI或超声等影像学检查，以对体内成像。一些腱鞘囊肿不经治疗也可消退，医生可能会观察等待。可能采取的治疗包括：●引流囊肿–用穿刺针抽吸。或者挤压囊肿●实施手术–取出囊肿，修复邻近受损组织。请告知医护人员。如经观察等待未缓解，可能需要治疗。医生是有关您的医疗问题的最佳信息来源。本健康号还提供了患者的相关主题精选文章。下面列出了一些最相关的内容。基础篇患者教育文章基础篇回答了患者可能对给定病症提出的四个或五个关键问题。这些文章最适合希望进行总体概述并且更喜欢简短易读的材料的患者。关于本专题的更多内容请参见患者教育：手部疼痛（基础篇）患者教育：痛风(基础篇)患者教育：类风湿关节炎(基础篇)患者教育：骨关节炎（基础篇）进阶篇患者教育的内容更长，更复杂，更详细。这些文章最适合需要深入信息并熟悉一些医学术语的患者。Patienteducation:Gout(BeyondtheBasics)Patienteducation:Jointinfection(BeyondtheBasics)患者教育：类风湿关节炎(进阶篇)Patienteducation:Arthritis(BeyondtheBasics)

最近一段时间，人工智能问答机器人ChatGPT获得人们高度关注，在众多领域中显示着卓越的应用前景。随着国内互联网+以及远程医疗的兴起，特别是疫情来，远程医疗受到医患双方的认可和追捧。ChatGPT在医疗领域能否对日益增长的有偿医疗服务产生颠覆性的影响？站在骨科专业医生的角度，我们使用ChatGPT对专业的医疗咨询进行了初步测试。我们在此严正声明：ChatGPT和本文提到的任何诊断及推论，均不可作为现实情况下的评判标准，必须遵从真实世界中医生的嘱托。测试版本：ChatGPT3.5plus测试过程：将日常病历或者国外的病历经过脱敏信息处理后输入，没有X光片的前提下，并得到ChatGPT回答。信息预处理：角色定位，如果你是一名骨科主治医生，看到一份病历。请根据病历内容给出诊断及鉴别诊断，以及下一步处置或者治疗，以及需要特别注意的事项需要告知住院医师。是否理解？理解请回复好ChatGPT：理解。但是需要提供具体的病历内容才能进行诊断、鉴别诊断和下一步处置或治疗的建议，以及需要特别注意的事项。病例1：一个20岁的右手占优势的男性运动员，是他所在大学橄榄球队的明星接球手。他刚刚接到了触底得分，当他的队友们围绕着他庆祝时，他们注意到他紧握着右肩，并且似乎非常疼痛。不久后，在急诊室，他拒绝让任何人移动他的右臂，右臂保持轻度外展和外旋的姿势。团队医生注意到他的肩前部看起来“饱满”，与对侧相比，肩峰凸出。他的桡动脉有强有力的搏动，整个肢体的轻触感觉正常，但他拒绝了肢体运动检查。ChatGPT回答：根据病历内容，这位20岁的男性运动员在获得比赛胜利时，被人群围住庆祝时突然感觉右肩部剧烈疼痛，紧紧抓住右肩不让任何人碰触。到达急诊室时，他拒绝任何人移动他的右臂，右肩部前面看起来“饱满”，与对侧相比，肩峰突出。他的桡动脉有强有力的搏动，整个肢体的轻触感觉正常，但他拒绝了肢体运动检查。可能的诊断：根据病历，这位患者可能患有肩关节脱位或肩锁关节脱位。此外，也不能排除其他肩部骨折或软组织损伤的可能性。鉴别诊断：需要通过X线、MRI或CT等成像检查来鉴别肩关节脱位与肩锁关节脱位的诊断，并排除其他肩部损伤的可能性。治疗与处置：首先需要对肩关节或肩锁关节进行重新定位，以缓解患者的疼痛和恢复肩部正常功能。然后进行休息和物理治疗，包括冰敷、止痛药、康复训练等措施。如果发现肩关节或肩锁关节的损伤很严重，可能需要手术治疗。特别注意事项：1、对肩部进行定位时，需要注意避免进一步损伤神经、血管等重要结构。2、术前术后的麻醉管理和肩部固定需要密切监测患者的生命体征，特别是呼吸、心率等重要指标。3、康复训练需要有专业的康复医师指导，并根据患者的具体情况逐步进行，以避免二次受伤。病例2：一个32岁的右手占优势的女性站在厨房的椅子上时失去平衡，摔倒到她伸出的右手上。她到了急诊门诊，抱怨她的手腕疼痛和变形。她没有其他受伤，并没有重大的病史。身体检查显示她的右手腕皮肤完整，肿胀和有瘀斑。她在手腕处有明显的压痛，轻度背屈变形。没有鼻烟窝压痛。她能轻松弯曲远节指间关节和展开手指。她的拇指和手指的伸展能力较弱。手指甲床填充迅速，感觉在中位神经、桡神经和尺神经的分布区域内完整。ChatGPT回答：诊断及鉴别诊断：根据病历，这位患者可能患有手腕骨折，特别是桡骨远端骨折。需要进行鉴别诊断以排除其他类型的骨折或软组织损伤的可能性，例如舟状骨骨折、腕关节脱位、韧带损伤等。下一步处置或治疗：需要进行手腕X线片检查，以确定是否存在骨折和确定骨折类型。如果诊断为骨折，应该根据骨折类型和程度进行适当的治疗，可能需要手术治疗或石膏固定。如果没有骨折或只有轻微的骨折，可以通过物理治疗、止痛药和康复训练等措施进行治疗。病例3：一个8岁的右手占优势的女孩因左前臂剧烈疼痛前来急诊。她的母亲说女孩和朋友们在弹跳床上玩耍时摔倒，1小时前摔到了伸展的左手。检查时，女孩明显感到不适，虽然前臂中度肿胀，但皮肤完整。前臂变形，接近远端处极度压痛。当询问时，她会轻轻地屈伸手腕，但不会旋前臂或旋后臂。桡动脉有搏动，指甲床填充迅速。神经感觉和肌力功能完整。ChatGPT回答：诊断及鉴别诊断：根据病历，这位患者可能患有前臂骨折，特别是桡骨骨折。需要进行鉴别诊断以排除其他类型的骨折或软组织损伤的可能性，例如尺骨骨折、前臂骨折或韧带损伤。下一步处置或治疗：需要进行前臂X线片检查，以确定是否存在骨折和确定骨折类型。如果诊断为骨折，应该根据骨折类型和程度进行适当的治疗，可能需要手术治疗或石膏固定。如果没有骨折或只有轻微的骨折，可以通过物理治疗、止痛药和康复训练等措施进行治疗。特别注意事项：1、需要确保患者的前臂得到充分的支撑和固定，以避免进一步损伤。2、对于儿童患者，应该特别关注骨骼生长发育的问题，避免影响正常生长发育。3、康复训练需要有专业的康复医师指导，并根据患者的具体情况逐步进行，以避免二次受伤病例4：一个19岁的女性来到诊所，抱怨右侧大腿持续钝痛已有2个月之久。她否认在这段时间内有任何创伤或诱发事件。起初仅在行走和进行其他体力活动时出现疼痛，但现在疼痛加重，即使在休息时也会出现。疼痛影响到了她的夜间睡眠。她除此之外身体健康，否认发热、寒战、体重减轻或夜间出汗。体检中，她的右下肢神经血管功能完好，膝盖活动自如，没有温热或红肿。然而，你注意到她的远端大腿轻度肿胀，并在触诊时发现该区域有一肿块。ChatGPT回答：诊断及鉴别诊断：根据病历，这位患者可能患有软组织肿瘤或肌肉瘤，但也不能排除其他可能性，例如骨肉瘤、髓内脂肪瘤等。需要进行鉴别诊断，以确定肿块的性质和是否存在转移等情况。下一步处置或治疗：需要进行影像学检查，例如超声、CT或MRI等，以确定肿块的性质和大小，并判断是否存在转移。如果是恶性肿瘤，可能需要进行生物组织学检查和肿瘤标志物检查，以确定肿瘤类型和程度。治疗可能包括手术、放疗和化疗等。特别注意事项：1、需要对肿块进行细致的触诊和检查，注意是否存在其他症状，如疼痛、温热等。2、如果病情确诊为恶性肿瘤，需要密切监测肿瘤的生长和转移情况，并进行适当的治疗和随访。3、康复训练需要有专业的康复医师指导，并根据患者的具体情况逐步进行，以避免二次受伤。病例5：一个34岁的男性建筑工人在3小时前在建筑工地从25英尺的高处坠落后来到急诊。患者脚先着地，然后向后倒地，事故后无法站立。他抱怨右踝和腰部疼痛，双腿有麻木和刺痛感。他没有既往病史。检查中，患者血流动力学稳定，生命体征正常。他的右脚跟肿胀且压痛，但皮肤完整。他的上腰椎中线有压痛，双侧大腿近端有明显的轻触觉感觉下降，并向远端延伸。直肠检查显示直肠张力降低，会阴周围感觉降低但完整。阴茎反射消失，双侧膝和跟腱反射消失。ChatGPT回答：诊断及鉴别诊断：根据病历，这位患者可能患有脊髓损伤，需要进一步检查以确定损伤的位置和程度。还需要鉴别诊断排除其他可能的神经系统损伤和骨折等情况。下一步处置或治疗：需要进行MRI等影像学检查，以确定脊髓损伤的位置和程度。如果发现有压迫性损伤，需要及时进行手术治疗。对于非压迫性损伤，需要综合考虑康复治疗、药物治疗和物理治疗等措施。特别注意事项：1、需要对患者进行全面的神经系统检查，注意肢体运动、感觉、反射、直肠张力等方面的检查。2、如果存在神经系统缺陷，需要注意褥疮、深静脉血栓等并发症的防治。3、康复训练需要有专业的康复医师指导，并根据患者的具体情况逐步进行，以避免二次受伤。我们特别挑选了上肢、下肢、儿童以及骨肿瘤和脊髓损伤，常见或者稍罕见的疾病进行问答，不得不说ChatGPT3.5已经很好的满足在至少基层医生层面较为合理且全面的初步答案。在医疗领域，不错，其实是极高的评价。当然对于专科医生可能会根据查体给予更好的处置，但是上述答复如果是基层医生或者住院医师答复主治医生来说，是满意的。告知ChatGPT根据病例2，“病例2：一个32岁的右手占优势的女性站在厨房的椅子上时失去平衡，摔倒到她伸出的右手上。她到了急诊门诊，抱怨她的手腕疼痛和变形。她没有其他受伤，并没有重大的病史。身体检查显示她的右手腕皮肤完整，肿胀和有瘀斑。她在手腕处有明显的压痛，轻度背屈变形。没有鼻烟窝压痛。她能轻松弯曲远节指间关节和展开手指。她的拇指和手指的伸展能力较弱。手指甲床填充迅速，感觉在中位神经、桡神经和尺神经的分布区域内完整。”这个病历X光片显示，桡骨远端粉碎性骨折，AO分型2R3C，根据情况写出是否需要手术，何时手术？手术指征和禁忌症是什么？如果手术需要做什么手术？是否可以写出操作步骤及流程。ChatGPT回答：根据病历内容，患者的X光片显示桡骨远端粉碎性骨折，属于AO分型2R3C。是否需要手术，何时手术？手术指征和禁忌症是什么？根据骨折类型和患者病情，通常需要手术治疗。手术时机一般在创伤后尽快，以便更好地恢复骨折的稳定性和功能。手术指征包括骨折不稳定、骨折分离、腕部关节面不良、骨折部位血供不足等。禁忌症包括严重心血管疾病、肺功能不全、严重肝肾功能不全等。如果需要手术，应该做什么手术？是否可以写出操作步骤及流程？对于桡骨远端粉碎性骨折，手术一般采用内固定治疗，包括骨钉、骨板和螺钉等。手术步骤一般包括以下几个方面：麻醉和准备：患者在麻醉下，手臂应处于舒适的位置，并进行清洗和消毒。切口和暴露：在腕部正中线或桡侧手腕的切口下，暴露出桡骨远端的骨折部位。骨折复位：使用器械将骨折部位复位，并通过C型臂或手术显像等辅助检查来确保复位的准确性。内固定：根据骨折类型和患者情况，选择适当的内固定方法进行治疗，如骨板、骨钉或螺钉等。切口关闭：将切口层层缝合，包扎敷料，固定患肢。手术后需要密切观察患者的病情变化，并进行相应的康复治疗，以恢复手腕功能。是的，他还不能根据我们提供的影像进行分型，但这并不困难，已经有相应的科研做出来了。但是他根据我们给出的分型，给出了合理的答复。也许专业术语上可能还稍有欠缺，但是作为专业医生来说，我们很难说他完全错了。这种进步是我们在其他问答机器人里从来没有见过的。也让我们在未来远程医疗的答复上看到了前景。最后我们将ChatGPT对自己在医疗领域的评价作为结尾：“根据以上，作为骨科专业医生，请写一篇关于ChatGpt评论文章，告诉读者，在医疗领域，Chatgpt的优势和劣势，字数不少于500字。”ChatGPT回答：ChatGpt是一款基于人工智能技术的大型语言模型，它可以自动回答提出的问题，产生自然语言文本，并生成对话。在医疗领域，ChatGpt具有一定的优势和劣势。ChatGpt的优势：速度快：ChatGpt可以在很短的时间内产生答案，能够快速响应患者的问题。不受地域限制：ChatGpt不受地域限制，可以为全球患者提供在线医疗咨询服务。可普及性强：ChatGpt可以处理各种类型的医疗问题，无需专业医生的介入，可以大大降低患者就医成本。学习能力强：ChatGpt可以通过学习大量的医疗知识和经验，不断优化其答案的准确性和全面性。ChatGpt的劣势：无法进行身体检查：ChatGpt只能根据患者提供的文字描述来产生答案，无法进行身体检查和诊断，难以全面地评估患者的病情。有误导性的答案：由于ChatGpt的回答是基于它学习的语料库，可能会受到不准确的数据和信息的影响，产生误导性的答案。没有医生的直觉和经验：ChatGpt没有医生的直觉和经验，无法给出更深层次的诊断和治疗建议，缺乏人性化的医疗关怀。缺乏隐私保护：ChatGpt需要患者提供个人的医疗信息，存在一定的隐私泄露风险，需要建立完善的隐私保护体系。综上所述，ChatGpt在医疗领域具有一定的优势和劣势，作为医生，我们需要充分利用ChatGpt的优势，同时也要注意其劣势。ChatGpt可以为患者提供方便快捷的在线咨询服务，但不能替代医生的临床经验和医疗专业性，需要结合临床实际情况，综合考虑患者的身体状况、家庭病史等因素，进行更全面的诊断和治疗。此外，医生和技术人员也需要加强数据隐私保护和信息安全管理，确保患者的个人隐私得到有效保护，避免个人信息泄露的风险。同时，ChatGpt的应用也需要在合适的场景下进行，不能将其当作医疗诊断的唯一标准，需要与临床医生的诊疗意见相结合，以达到更好的医疗效果。总的来说，ChatGpt在医疗领域的应用还有很大的发展潜力，可以为患者提供更加普及化和便捷的医疗咨询服务，但需要在保证信息安全和隐私保护的前提下，与医生的诊疗意见相结合，提供更为准确和全面的医疗服务。在未来，随着技术的不断发展和完善，ChatGpt在医疗领域的应用将会越来越广泛，为医疗健康事业的发展做出更大的贡献。

原因包括：癌症–即使大量进食，癌症仍可能妨碍身体吸收所需的全部营养素。治疗–化疗和放疗等疗法的副作用导致食欲丧失。例如，这些治疗可造成恶心、呕吐、口腔溃疡、疲倦、口干或味觉和嗅觉改变。疼痛–癌症或治疗(尤其是手术)引起的疼痛会导致食欲丧失。心境–悲伤或担忧会造成食欲丧失。尤其是在癌症治疗期间，请充分进食，以尽量保持强健。充分饮食还有助于提高精力，改善整体感觉。富含热量和蛋白质的食物有助于维持体重增加，例如：浓汤奶、奶昔、乳酪、布丁和冰沙营养补充饮料，如Ensure、Boost或CarnationInstantBreakfast蛋、鸡肉、瘦红肉和鱼肉酸奶、冻酸奶和冰淇淋花生酱、坚果、果脯和格兰诺拉燕麦棒下列措施有助于充分进食和确保身体获得所需营养素：一日3次正餐改为一日5-6次小餐两餐间期只要感到饥饿就吃健康的零食食物中加入黄油、油、坚果、肉汁、奶粉、蛋白粉或乳脂，以增加其热量和蛋白质应在两餐之间而非就餐时喝水，否则会因“喝饱”而减少进食进食较香的食物，或在食物中加入调味料或佐料与家人或朋友一起进餐购买预先烹饪过的食物或提前烹饪食物并冻存若无法烹饪或购买食物，则请他人帮忙进食前大约1小时短暂散步有助于激发食欲询问医生是否应使用维生素，或与营养科医生协作如果治疗副作用有碍进食，下述建议可能有用：若有口干，请多喝水，避免坚硬或干燥的食物，如烤面包或薄脆饼干。您可以吃湿型食品，或者吮吸冰屑或无糖型硬糖。若有口腔溃疡，请吃咀嚼和吞咽轻松的软食，也可将食物切成小块或用搅拌机搅碎。尽量避免辛辣或咸的食物。若有恶心，请吃清淡而干燥的食物，如薄脆饼干、米饭和烤面包，避免辛辣和油腻的食物。若有排便困难，请尽量多喝水，还可吃富含纤维的食物，如蔬菜、水果、豆类、坚果、燕麦，以及某些面包和谷物。若有腹泻，请尽量多喝水，以免身体失水过多，尽量避免奶、油腻食品和富含纤维的食品。这包括如下情况：呕出任何进入胃部的食物和饮料剧烈腹痛头晕或虚弱发热可以。多种药物可以帮助增加食欲，常用药物包括：激素类药物类固醇–医生通常会推荐患者使用此类药物不要超过数周。虽然它们有帮助，但也可导致一些问题。一些人想知道大麻(或其他大麻类物质，如CBD油)能否帮助改善食欲，但研究并未显示大麻对晚期癌症患者有效，因此医生不推荐使用。可以。若患者无法进食或其身体不能从摄入的食物中吸收营养素，医生有时会采用其他治疗。无法自行进食但其身体能消化食物的患者可接受“经导管喂食”，即通过胃管或肠管获得食物和营养素。身体无法消化食物的患者可能会经由静脉导管获得营养素，但医生一般不需要对癌症患者采用这种治疗。医生是有关您的医疗问题的最佳信息来源。本健康号还提供了患者的相关主题精选文章。下面列出了一些最相关的内容。基础篇患者教育文章基础篇回答了患者可能对给定病症提出的四个或五个关键问题。这些文章最适合希望进行总体概述并且更喜欢简短易读的材料的患者。患者教育：治疗癌症患者的疼痛(基础篇)患者教育：癌症治疗使您疲倦时(基础篇)患者教育：成人的恶心和呕吐(基础篇)患者教育：青少年和成人腹泻(基础篇)患者教育：高纤维膳食(基础篇)患者教育：什么是临床试验？(基础篇)进阶篇患者教育的内容更长，更复杂，更详细。这些文章最适合需要深入信息并熟悉一些医学术语的患者。患者教育：高纤维膳食(进阶篇)

股骨头缺血性坏死是一种导致髋关节疼痛的疾病。股骨头内骨组织因血供不足而死亡时，即可发生本病。若不治疗，最终会引起股骨头塌陷。股骨头缺血性坏死又称“股骨头坏死”。包括：腹股沟疼痛，行走时尤甚臀部、大腿和膝部疼痛跛行有。医护人员会询问症状并查体，其他检查包括：髋关节X线检查MRI–这是一种能成像体内图像的影像学检查。包括：卧床休息使用拐杖药物–这些包括缓解疼痛的药物，如布洛芬，以及预防骨丢失的药物，如阿仑膦酸钠。手术–多种手术可帮助减轻髋关节压力和疼痛，包括：髓芯减压–医生会取出受损骨组织的部分内层组织。腓骨头带蒂移植–医生会从您身体其他部位取下健康骨骼，并将其置入股骨头的受损区域。它可与髓芯减压一起进行。截骨术–医生会对股骨进行再成形。人工关节置换术–医生会用一种人造髋关节来置换本身股骨头。该假体材料可以是塑料、金属或陶瓷。应尽量保持骨骼健康，以降低发病风险。为此，可以：摄入富含钙和维生素D的食物，如奶、酸奶、绿叶蔬菜和海产鱼服用钙和维生素D补充剂每周大多数日子里每日运动至少30分钟避免吸烟若有饮酒，应限制在每日1标准杯(女性)或2标准杯(男性)。若是使用类固醇药，如泼尼松(商品名：Winpred)或泼尼松龙(商品名：Orapred)，应配合医生尽量降低剂量。还要尽力避免跌倒，这听上去很简单，但会因此避免许多骨折。为此，需要：确保所用地毯都有防滑底部以维持其固定。收好所有电线以免挡路。确保所有通道的照明充分。注意光滑的地面。穿结实的、舒适的橡胶底鞋检查眼部。请医护人员核查自己的药物，以确定有无导致头晕或致跌倒风险的药物。医生是有关您的医疗问题的最佳信息来源。本健康号还提供了患者的相关主题精选文章。下面列出了一些最相关的内容。基础篇患者教育文章基础篇回答了患者可能对给定病症提出的四个或五个关键问题。这些文章最适合希望进行总体概述并且更喜欢简短易读的材料的患者。患者教育：老年患者的髋部疼痛(基础篇)患者教育：骨质疏松(基础篇)患者教育：预防老年人跌倒(基础篇)患者教育：髋关节置换术(基础篇)进阶篇患者教育的内容更长，更复杂，更详细。这些文章最适合需要深入信息并熟悉一些医学术语的患者。患者教育:骨质疏松的预防与治疗(进阶篇）患者教育:髋关节置换术(进阶篇)

什么是神经根病？神经根病，有时又称神经受压，是指脊髓发出的神经受到挤压或损伤时所发生的疼痛、无力、麻木或麻刺感，受累部位因具体神经而异。 如下两种神经根病常见： 颈型神经根病–沿一侧或双侧手臂出现疼痛、无力、麻木或麻刺感，见于一条或多条从脊柱走行至手臂的神经受到挤压或损伤的患者。 腰骶型神经根病–臀部或沿腿部出现疼痛、无力、麻木或麻刺感，见于一条或多条从脊柱走行至足部和腿部的神经受到挤压或损伤的患者。此类症状有时又称坐骨神经痛。 病因是什么？通常是由背部问题引起。以下背部和脊柱的知识有助于认识神经根病。 背部的组成： 椎骨–如硬币般一块块叠摞的骨骼，每块骨骼的中央都有一个孔洞，依次堆叠时，会形成一条保护脊髓的中空管道。 脊髓和神经–脊髓是连接脑部和身体其余部分的神经“高速公路”，位于椎骨构成的中空管道中。脊髓发出神经分支，穿入行于椎骨之间，借此连接至手臂、腿部和器官。因此背部问题也可导致腿痛或小便失控。 椎间盘–增加相邻椎骨缓冲并使脊柱能够运动的坚韧盘状组织，具有坚韧的外壳和胶状的中央部分。 肌肉、肌腱和韧带–统称为背部“软组织”，作用是支撑背部并保持其完整构形。 背部异常压迫或损伤神经时，可引起神经根病，例如： 椎骨形成的突起又称“骨刺”，可压迫附近的神经。椎管狭窄患者常出现这一问题。 椎间盘裂开和膨出又称椎间盘突出，可压迫或刺激附近神经。 其他病况也可破坏脊髓附近的神经，如糖尿病、感染、炎症或肿瘤。 应就诊吗？若有新发疼痛、无力、麻木或麻刺感，且其似乎从脊柱扩散至手臂或腿部，请就诊。 需要检查吗？可能需要。医生可根据受累部位及方式而得出许多有关患者神经根病的信息。因此可能不需要检查，仅有短暂症状者尤其如此。但若担心有神经损伤，仍可能会安排一项或多项下述检查： 影像学检查–影像学检查，如X线检查、MRI或CT扫描，可创建体内图像，从而显示出如上文提到的背部问题。 肌电图–该检查中，技师会检查电脉冲经由神经传导到有症状部位的情况，进而显示控制该部位的神经是否功能正常。 如何治疗？许多患者无需正式治疗。有时随着背部和神经的痊愈，神经根病会消退，其他情况下可以对症处理。 必要时，治疗包括： 非处方止痛药，若无效，则采用更强效的处方类止痛药。 肌肉松弛药 避免加重疼痛的活动 注射使背部麻木或减轻肿胀的药物 通过理疗来学习特殊锻炼和伸展方法 手术修复引起症状的问题 关于本专题的更多内容请参见基础篇 — 基础患者教育文章回答了患者可能对特定情况提出的四五个关键问题。这些文章最适合需要总体概述以及喜欢简短易读材料的患者。 患者教育：颈部疼痛(基础篇) 患者教育：挥鞭伤(基础篇) 患者教育：成人腰痛(基础篇) 患者教育：椎间盘突出(基础篇) 患者教育：椎管狭窄(基础篇) 进阶篇 — 进阶篇患者教育文章更长、更复杂、更详细。这些文章最适合需要深入信息并且熟悉一些医学术语的患者。 患者教育：颈部疼痛(进阶篇) 患者教育：成人腰痛(进阶篇）

您已经予以石膏或夹板来保护您的骨骼并在您愈合时减轻疼痛。照顾好您的石膏或夹板以尽量减少潜在并发症的风险将变得十分重要，例如皮肤感染等。如果您对石膏有任何疑问或疑虑，请联系您的医疗保健提供者。受伤部位的轻度肿胀在最初几天很常见。肿胀可能会让你的石膏最初感觉很紧。为了减少肿胀，请将石膏保持在心脏水平以上24至48小时。这可以通过将其放在枕头上来完成。此外，经常轻轻移动手指或脚趾（石膏所在的位置）。冰有助于抑制肿胀。醒着时每两小时将一袋冰（或一袋冷冻蔬菜）用薄毛巾覆盖在石膏上，持续20分钟。不要将冰块直接涂在皮肤上。服用止痛药至少48小时。对乙酰氨基酚（泰诺等）或布洛芬（Advil或Motrin）通常可以提供足够的疼痛缓解。为了在沐浴时保持石膏干燥，请用两个塑料袋盖住石膏，用胶带将每个袋子（单独）粘在皮肤上，并在清洗时将石膏放在浴缸外（如下图）。对于年幼的孩子，您可以使用两条橡皮筋，一个在每个塑料袋的顶部，而不是胶带。橡皮筋可能不能很好地保持石膏干燥，但从皮肤上撕下胶带会伤害年幼的孩子。即使用塑料覆盖，也不应将石膏放在水中或让水流过该区域。医疗用品商店有防水铸罩，但并非完全防水。如果石膏变湿了，可以用吹风机在凉爽的环境下吹干。不要使用温暖或炎热的环境，因为这会灼伤皮肤。您还可以使用带有软管附件的真空吸尘器将空气吸入铸件并加速干燥。如果石膏仍然潮湿，请让您的医生检查，因为潮湿的石膏会导致皮肤破裂。保持铸件清洁，避免铸件内部沾染灰尘或沙子。不要在石膏上或附近涂抹粉末或乳液。吃饭时盖上石膏。不要在石膏内放置任何东西，即使是发痒的地方。将物品粘在石膏内会伤害皮肤并导致感染。在凉爽的环境中使用吹风机可能有助于缓解瘙痒。不要从石膏内部拉出填充物。带石膏的孩子可以上学，适当玩耍。如果石膏有疼痛部位或有异味，石膏有裂缝或断裂，或者石膏感觉太紧或太松。您出现肿胀，导致疼痛或导致无法移动手指或脚趾。手臂、手指或脚趾出现刺痛或麻木感。您的手指或脚趾发青或发冷。您在石膏的手臂或腿内或附近出现剧烈疼痛。石膏会变得湿透，无法用吹风机或真空吸尘器吹干。关于本专题的更多内容请参见医生是有关您的医疗问题的最佳信息来源。本健康号还提供了患者的相关主题精选文章。下面列出了一些最相关的内容。基础篇患者教育文章基础篇回答了患者可能对给定病症提出的四个或五个关键问题。这些文章最适合希望进行总体概述并且更喜欢简短易读的材料的患者。患者教育：石膏或夹板的护理（基础篇）患者教育：腕部损伤（基础篇）患者教育：儿童肘部骨折（基础篇）患者教育：手指关节脱位（基础篇）患者教育：常见手指损伤（基础篇）进阶篇患者教育的内容更长，更复杂，更详细。这些文章最适合需要深入信息并熟悉一些医学术语的患者。