王忠海医生的科普号

经常会接到资讯手术方面的电话，我们把常见的问题整理了一下，分享给大家。问题一：我想做近视激光手术，请问要满足哪些基本条件？1、年龄要求一般在18到50周岁之间；2、近视度数在1000度以内，散光500以内；3、屈光状态稳定2年以上，即每年近视度数增长不超过50度。以上几点只是初步筛选，具体是否适合激光手术，还需要来眼科做详细的术前检查。问题二：这些条件我都符合的，那我是不是可以来你们医院做术前检查？1、长期佩戴角膜接触镜会影响角膜的形态，继而影响检查数据的准确性，所以佩戴隐形眼镜的患者需要注意：检查前停戴软性隐形眼镜1周，硬性隐形眼镜3周，角膜塑形镜OK镜停戴3个月；2、检查当天需要散瞳检查，会有怕光、视物模糊等现象，大约需要6～8个小时后恢复正常，因此患者本人不要自己开车来医院检查；3、女性患者不要化眼妆或贴假睫毛等。问题三：到你们医院做术前检查是怎么个流程？需要挂什么号？找哪位医生？可以在好大夫网站上直接预约专家的门诊https://jiahao.haodf.com/guahao/info_wangzhonghai_6037728135.html问题四：术前检查有哪些项目？需要多少时间？1、检查项目有：裸眼视力、眼压、验光（包括综合验光、散瞳验光等）、角膜地形图、Pentacam、波前像差、眼部A超和B超、角膜内皮镜、眼前节OCT、色觉检查，眼轴长、散瞳查眼底、三面镜检查等检查。2、全套术前检查大约需要一个半小时左右，需要检查的患者请尽量早一点来门诊就诊。问题五：手术需要多长时间？手术过程中痛吗？1、半飞秒激光手术时间一只眼睛大概五分钟，飞秒激光时间需要10s，准分子激光时间不到30s。2、手术前会点表面麻醉滴眼液，手术过程中不会疼痛。问题六：做完近视激光手术后最快多久能正常工作？1、近视激光手术是门诊手术，做完当天就可以回家，就可以用眼了。术后第一天需要安排时间来眼科复查，该次复查（大约半小时）完成后即可正常上班。2、术后恢复是逐渐清晰的过程，约需1周左右，恢复时间上会有个体差异。问题七：为什么眼科医生自己都不做近视激光手术？我们有很多医生、护士和家属已经做了半飞秒激光近视手术，我们自己眼科已有8名医生和护士及家属做了该手术。有些医护人员没有做是因为经过术前的详细检查后，发现角膜的情况不适合手术，这也是为什么术前要进行详细筛查的原因。另一方面，做不做近视激光也取决于自身摘镜愿望的强烈程度。本文系王忠海医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

直播时间：2020年12月04日20:00主讲人：王忠海副主任医师中国医学科学院北京协和医院眼科

门诊接诊的高度近视患者也比较多，这类患者常问一个问题：视网膜脱落有没有什么征兆？比如会不会疼？一般来说，视网膜脱离是没有疼痛症状的。视网膜脱离指的是视网膜下面有积液，把视网膜造成了脱离，从而引起了视物变形、视力下降。如果是外伤引起的，可以伴有疼痛症状。还有视网膜脱离术后，如果是合并有眼压高，或者是其他情况，可能会有疼痛症状。但是此类疼痛症状通常和视网膜脱离本身没有必然的联系，视网膜脱离不会有疼痛症状。因为没有疼痛症状，所以有的时候即使脱离，可能也感觉不到。因此，定期检查，对于高度近视人群来说，很有必要。

今天有位患者检查确诊圆锥角膜。这个患者有点困惑，更多的是担心，圆锥角膜是什么？严重吗？圆锥角膜，因为它在发病过程当中，从一开始的角膜后表面前突，前表面前突，到前弹力层的破坏，后弹力层的断裂，屈光度会发生一个很大增长，散光也会增长得非常快，有的散光甚至说到上千度，以至于常规的验光方法甚至验不出。到后期，角膜突起的部分会形成了角膜浑浊、角膜瘢痕化，对视力会产生严重的影响。虽然说比较严重，但不是不能治疗。相反，治疗的效果比较好，通常不会致盲。老王的看法是，发现了就尽快治疗，遵医嘱。医生建议你，该配镜就配镜，该做角膜交联就做角膜交联，都不行还能做角膜移植呢，效果都很好。千万不要纠结抑郁，能治，放宽心！

我在几年前曾经遇到过一个病人，是一位年过百岁的老人，双眼疼，流泪多年，在我之前很多位医生都看过，用药无数，就是不见效有时还加重，我仔细检查，发现他患的是沙眼，已经是晩期了，伴有倒睫，角膜大疱等问题。鉴于他年事已高，病程长，我建议他配戴角膜绷带镜，仅用少量抗生素预防感染，这样可缓解症状，每个月换一次。开始，老人和家属都怀疑是否有效，而且仅用一种药物是否太少了。我告诉他们，药绝对不是用得越多越好，可以按照我的方法试一段时间，不管用再想别的方法。时间就这样一天天过去了，当几周后，患者的症状明显缓解，大疱也几乎消失了，视力也上来了，此后的数年间，患者一直坚持配戴。我还清楚记得，老人临终前最后一次换绷带镜的情景。当时老人已卧床不起了，我给他换完，他的手抬了一下，嘴角抽动了一下，似乎在向我微笑，我明白他的意思，他是想谢谢我，我赶紧握了一下他的手，看他又安详地睡去才退出了病房。过了几天，我正在出门诊，老人的家属走进诊室告诉我，老人走了！家属是来告诉我一声，并向我表达谢意的，在老人生命的最后这几年中没有再遭眼疼的折磨。医生心得在我的职业生涯中，这位老人只是众多患者中的一位，医生的职责就是为他们解除痛苦，能彻底根治的病患其实是很少的，对症治疗手段有时更多地被医生采用。我们不是神医，现实生活中也根本不存在神医。特鲁多医生说的对：有时治愈 常常帮助 总是安慰 ！能帮助患者减轻病痛，即使没有治愈，能给予患者一定的慰籍也是好的！

目前有些家长和孩子有个“怪现象”——没近视的时候，父母天天担心孩子近视；可是一旦近视了，父母又不放在心上了，有些父母会带着去医院配副眼镜，有些甚至就在眼镜店配一副拉倒！更别说给孩子定期检查检查眼睛。老王接诊过一些案例；有一个男孩18岁，父母想让当兵，已检查，矫正视力才0.2，弱视。父母都不知道孩子有弱视，还问咋办?凉拌！就是心疼孩子。家长要明白，对于孩子视力，第一件事预防近视孩子三岁以前眼球发育是最快的，到14岁就进入一个平缓期。因此老王建议家长，在孩子三岁的时候，到医院做一个系统详细的检查，包括视力，屈光状态等，给孩子建立一个视觉发育档案。之后半年检查一次，监控孩子视力和屈光状态等情况。此外，每天户外活动两小时，强身健体防近视孩子近视了，为什么要控制其发展？孩子患了近视，如果家长置之不理或者方法不当，有的孩子的近视度数就会“突飞猛进”，一年可能增长100多度甚至更多。如果近视度数超过600度或者眼轴长度大于26毫米，就达到了高度近视。高度近视可能并发一些眼底的病变，比如视网膜脱离、黄斑出血等等。这些病变可以导致视力损伤，甚至可能致盲，所以一定要避免孩子近视度数过快地增长。孩子近视后，一定要戴眼镜孩子一旦近视了，需要戴眼镜。前提是必须要精准地科学地进行验光。要在睫状肌麻痹下验光，然后按照合适的度数去配镜。如果孩子近视增长过快，也可以考虑验配角膜塑形镜，孩子晚上佩戴，白天不用戴眼镜也有理想视力，而且对控制近视度数增长很有效。