1、 术后复查的时间:出院后半个月左右请与主诊医生通过线上联系,询问病理报告结果,以确定术后复查的时间。一般来说,如果需要进一步治疗的话,术后一个月左右来院进行治疗。如果不需要进一步治疗,则术后三个月复查。术后一年之内,每三个月复查一次。手术一年以后,每隔半年复查一次。 2、 术后饮食注意事项:如果术中做了淋巴结清扫,术后一个月之内宜低脂饮食,以清淡饮食为主,尽量不要喝牛奶。 3、 下肢静脉血栓的预防:一般来说肿瘤患者血液处于高凝状态;术后卧床、血流缓慢,是血栓形成的另一个诱因。下肢静脉血栓一旦脱落,会造成致命的肺栓塞。所以预防下肢静脉血栓的形成至关重要。手术后一个月之内,需要注意以下事项:(1) 术后尽早下床,适当活动。尽量避免爬山、剧烈运动、长途旅行和长时间的行走;(2) 家在外地的患者,出院后在医院附近暂住几天更为安全。如果乘坐高铁或飞机返回,从检票口到火车或飞机的路段建议坐轮椅,避免长距离快速行走。下火车或飞机的过程也是如此。乘坐交通工具返回时,双下肢尽量抬高,避免长时间下垂,导致下肢血流缓慢。
1、 究竟什么是肺部小结节?肺部结节是指CT检查发现的直径小于等于3cm的密度增高影。直径小于等于5mm的结节被称为微小结节。根据结节密度的不同,可以分为实性结节和磨玻璃结节(GGO)。磨玻璃结节又分为纯磨玻璃结节和部分实性结节。 GGO是指胸部CT上表现为密度类似磨砂玻璃,呈现云雾状的圆形、类圆形病灶或不规则的结节。GGO是基于密度改变的影像学表现,是一种客观描述,不代表疾病诊断或预示病情发展。而实性结节是指结节内密度全部是软组织密度的结节,大多数密度较均匀。 肺结节是如何产生的?外伤、吸入粉尘(粉尘和肺组织相互博弈的结果)、陈旧性肺炎或肺结核、肺癌。 诊断难点:既不能长期姑息,不做处理,可能耽误最佳治疗期;也不能在没有依据的前提下,对肺小结节进行不必要的手术,令患者白白挨一刀,走冤枉路。尤其是1cm以下的小结节,更是摆在医患双方面前的难题。 2、 什么样的肺结节是恶性的?肺部小结节缺少影像学特征,很难确诊。标志物参考价值不大。细针穿刺很难命中目标。PECT诊断价值不大。更多是来自于医生的经验或者感觉。临床医生必须经历相当多数量的病例积累之后才能做出较为准确的判断。目前虽然对于肺部小结节的诊断和治疗已经有多个专家共识,但是实际操作起来仍然有一定的困难。如果CT报告出现以下字眼需要警惕:1/ 边界不清、分叶、毛刺;2/ 直径大于大于8mm;3/ 伴有实性成分的GGO;4/ 密度不均匀,实性成分比例高。除影像学特征以外,还要看高危因素、家族史、年龄以及术后病理。 恶性肺部结节的高发年龄,40—60岁。 3、 什么是肺癌的高危人群?(1) 吸烟大于等于400年支,或曾经吸烟大于等于400年支,但戒烟时间少于15年者;每日吸烟支数X吸烟年数=吸烟指数。小于等于200者为轻度吸烟;200—400者为中度吸烟;大于等于400者为重点吸烟(高危人群)(2) 有环境或高危职业暴露史(石棉、铍、铀、氡接触者)(3)合并慢阻肺、弥漫性肺纤维化或肺结核患者(4)经常生活在污染的环境中的人(空气污染)(5)既往有恶性肿瘤或肺癌家族史者 4、 发现肺部小结节是不是尽快要手术? 一旦发现肺结节:a 冷静理性,不必恐慌。去医院就诊。b 面临抉择时,听从专家建议,不要钻牛角尖。千万不要通过自己的“钻研”去挑战专业的深奥。仅凭一张CT报告是不能明确诊断肺癌的。c 对于医生认为良性可能性大的结节,不必着急手术,听从医嘱d 对于低风险的纯GGO,不必着急手术,定期复查。完全在掌控之中,一般来说,不会延误诊断。也不可能因为科学的随访而变成晚期。e 对于高度怀疑恶性的结节,建议尽快手术 手术指证:纯GGO 直径大于等于2cm 部分实性GGO 直径大于大于1cm 实性结节 直径大于0.5cm 未来纯GGO的处置三分天下:三分之一随诊;三分之一手术;三分之一非手术治疗(介入治疗) 5、 肺部小结节越多,发展成肺癌的可能性越大吗?不一定。两种情况:(1)多原发肺癌;(2)其中很多小结节是陈旧性病变,属于良性结节 6、 PETCT对于肺小结节的诊断价值有多大? PETCT的优势在于对于全身情况的判断,比如是否有转移病变。或者寻找原发病灶。对于直径小于1cm的肺部结节,尤其是GGO的良恶性判断,价值不大。 7、 随访期间要吃消炎药吗?随机对照临床实验研究证实:使用或不使用抗生素,结节缓解率无明显差别。指南认为:对于GGO没有应用抗生素的指证。 8、 肺部小结节的手术方式及手术效果?绝大部分是微创手术(胸腔镜,机器人)。术后五年生存率90%以上。对于病人的人生轨迹和职业生涯影响不大。目前的微创技术已经非常成熟,与开胸手术的切除彻底程度没有区别,甚至优于传统的开胸手术。大家尽可放心。在手术方式和切除范围方面,听从专业医生的建议,不要用网络上查询的信息及道听途说的消息去挑战专业和经验。 9、 手术后需要放化疗吗?绝大部分是早期病变,手术后不需要放化疗。 10、 生活中如何预防肺癌?(1) 远离烟草 大约85%--90%肺癌可归因于吸烟(2) 厨房油烟(3) 生活规律,不熬夜,多锻炼(4) 远离室内外空气污染(5) 定期查体,胸部低剂量CT:仅相当于3张胸片的X线剂量,Ia期肺癌的发现率从35.1%提升至93%。可以降低20%的肺癌死亡率。
根据世界卫生组织统计,肺癌已经成为全球男性和女性的第一癌症杀手,每年因此丧命的人数高达110万。在我国,肺癌也是发病率最高的癌症,年发病率达35/10万(即每十万人就有35人患肺癌)。由于70%的肺癌患者病情被发现时已经发展到晚期,放疗、化疗等激烈的对抗性疗法未必有利于患者生存的质量。对于肺癌治疗,医学界现在的思路已经改变:不主张晚期非小细胞肺癌患者把完全消灭癌细胞作为目标,接受标准化疗方案无效、身体无法耐受化疗或者治疗成功后复发的晚期非小细胞肺癌患者必须采用二线治疗方案。晚期非小细胞肺癌的二线治疗着重于控制肿瘤,使之不再增大,也就是让患者带瘤生存;同时,治疗的目的不仅要延长患者的生存期,还要提高他们的生存质量。1、什么是带瘤生存?"带瘤生存”是指患者经过全身有效的抗肿瘤治疗后,常见的癌性症状(如出血、癌痛、咳嗽、吞咽困难等)消失,瘤体局部进一步缩小,癌细胞不再扩散,病情长期稳定并趋于好转,患者一般状况良好,可独立工作和生活;换句话说就是机体免疫保护功能大于肿瘤扩散能力,使癌细胞长期“静止”、“休眠”,患者处于临床稳定的状态。进入21世纪后,“靶向和控制”成为医学界应对晚期恶性肿瘤的发展方向,一批小分子化合物成为帮助非小细胞性肺癌患者的康复“利器”,如分子靶向药物等。晚期非小细胞肺癌患者在接受二、三线治疗时可采取靶向治疗法,针对某种癌细胞或癌细胞的某个蛋白、某个分子进行治疗。它能“分清敌友”,杀死肿瘤细胞的同时对健康细胞影响较小,使患者耐受性和生活质量都得到提高。它们与传统化疗不同,打个比方,化疗就像是‘原子弹’,它的机制是“什么细胞长得快就杀什么细胞”,因此会有掉头发、白细胞下降等副作用;而靶向治疗是就像是激光制导导弹,“哪种细胞表达某种东西就杀哪种细胞”,能有效避免化疗带来的不良反应,明显改善晚期肿瘤患者的生活质量。2、哪些肺癌患者可以带瘤生存,哪些患者不可以?带瘤生存仅适用于晚期肺癌患者。对于早期肺癌,手术仍然是最佳选择。近些年随着低剂量螺旋CT肺癌筛查工作的逐步开展,越来越多的早期肺癌被发现。这部分患者的手术后五年生存率可以达到70%以上。其中一些原位癌和微浸润癌的五年生存率则可以达到90%以上。对于中期肺癌,包括放疗、化疗及靶向治疗在内的综合治疗可以提高患者的五年生存率及生存质量。只有部分晚期肺癌患者,经过一线治疗后,病情稳定,不再需要或不适合进一步治疗的,可以带瘤生存。3、带瘤生存期间,肺癌患者有什么注意事项?例如,随访的时间、内容以及如何进行功能锻炼等?带瘤生存期间首先一定要定期复查,如胸部CT、头部核磁共振、骨扫描、上腹及颈部超声、肿瘤标志物等。时间间隔应该掌握在3个月左右。如果病情有进展,应该经过专科医生会诊,及时进行治疗。在此期间可以从事轻体力工作,适度锻炼及旅游等。4、带瘤生存的肺癌患者,如何活得更精彩肿瘤的形成与发展是一个长期缓慢的过程,受多个因素共同作用,并经历多个阶段。随着癌症认知领域的发展和科学技术的进步,世界卫生组织(WHO)已经将肿瘤定义为一种长期的慢性疾病。这就是说,肿瘤就像高血压、糖尿病等慢性疾病一样,可以通过长期治疗,最大限度提高患者自身抵抗力,使肿瘤与机体“和平共处”,终生“带瘤生存”。21世纪,分子靶向药物的出现,为晚期肺癌患者带来一丝曙光。建立在分子靶向药物基础上的新医疗理念——精准医学治疗,让晚期肺癌患者长期带瘤生存甚至带瘤善存成为可能。近几年,随着研究的不断深入,越来越多的肺癌驱动基因被发现。继第一代靶向药物成功上市后,第二代、第三代靶向药物也逐渐上市,给晚期肺癌患者带来越来越多的希望。我们期待,在不久的将来,晚期肺癌患者仅通过口服药物,就可以享有和正常人相近的生存期和生活质量。