闫泉医生的科普号

青光眼手术的成功并不意味着治疗的结束，手术后的观察和处理同样非常重要。那青光眼患者手术以后需要注意些什么呢？主要有包括以下几点：1.  术后用药：青光眼患者手术后遵医嘱按时、按量滴用眼药水，对于患者术后的恢复、预防感染等严重并发症至关重要。术后常用的药物主要包括抗炎药和广谱抗生素滴眼液，有时也会根据患者情况加用睫状肌麻痹药和人工泪液。(1) 抗炎药：减轻术后眼部的炎症反应。常用地塞米松妥布霉素滴眼液，每日4次，以及地塞米松妥布霉素眼膏，每晚睡前1次；(2) 广谱抗生素滴眼液：预防眼部感染、眼内炎。常用左氧氟沙星滴眼液，每日4次；(3) 睫状肌麻痹药：麻痹睫状肌，使得晶体虹膜隔后移，预防术后恶性青光眼。常用阿托品眼膏，每日1-2次；(4) 人工泪液：改善眼表环境，促进手术切口愈合，减轻异物感。常用玻璃酸钠滴眼液，每日4-6次。2.  用眼卫生：眼内手术术后2-3周这段时间是眼内炎等感染的高峰期，保持眼部清洁、注意用眼卫生，对于预防感染非常有效。要时刻注意不要用手揉眼睛，不要拿纸巾擦眼睛，洗头洗澡要避免水流入眼睛，多居家休息，避免接触污染的环境。3.  生活习惯：规律的作息、充足的睡眠、良好的精神状态非常有利于患者术后的恢复。生活中有以下事项需要注意：(1) 清淡饮食：饮食应清淡，多食水果和蔬菜，保持大便通畅。忌食辛辣、油腻的食物，以及烟酒、浓茶等。青光眼患者要注意不能一次饮用大量的水，应该分多次少量饮用。如果经常一口气喝200-300毫升以上的水，患者的眼压负担会加重，也会影响药物的治疗效果。此外，青光眼手术后饮食不宜“大补”。因为在青光眼手术中，医生会在患者的眼内和眼外做一个滤过通道（小梁切除术），使得眼内的防房水能够流出到眼外从而降低眼压。术后如果患者吃很多高蛋白高营养的食品，甚至一些促进组织愈合的中药，就有可能导致滤过通道瘢痕化，造成手术的失败。(2) 适量运动：术后可适当进行一些体育活动，比如散步，但不要过量。要避免进行剧烈的运动，以及负重、屏气用力、俯卧等动作，这会使腹压增加而引起眼压升高，也容易诱发前房出血、脉络膜脱离等手术并发症。(3) 切忌在黑暗处停留过长时间。在黑暗的环境中，瞳孔会扩大，使眼压升高。在看电视、电脑、手机时，应在室内开一盏灯，使室内不至于太暗，且观看时间不宜过长。4.  定期复诊：常规术后1周、术后1月、术后2月要定期复诊，测量眼压，评估眼部恢复情况，以及滤过泡情况。如果出现不适，需及时来院就诊，避免病情延误。

  在门诊经常会碰到患者问我，“医生，我是青光眼，我以后会瞎吗？”。确实，人类对于失明是非常恐惧的，青光眼是全球第二位的致盲因素，是一种终生疾病。虽然青光眼不能根治，但是它完全是可以控制的。只要患者能够关注自己的眼睛，在青光眼早期能够及早发现，并且及时治疗，定期随访观察视神经功能的变化情况，就能很好地控制青光眼视神经损害的发展，维持有用的视功能，避免失明的发生。

青光眼患者通常需要长期滴用降眼压眼药水，如果眼药水滴的方法不对，会造成污染、浪费、甚至影响药物疗效，那眼药水究竟如何滴才是正确的呢？1.患者取坐位或仰卧位，头略后仰；2.一手食指轻轻往下拉下眼睑，眼球向上方注视，暴露结膜囊；3.另一手持眼药水瓶，距离眼球3厘米左右，滴1滴眼药水于结膜囊内，注意眼药水瓶口不要接触到眼球或结膜囊；4.闭眼休息1分钟，同时用手指按压眼内眦部，防止眼药水通过泪小点进入鼻泪管；5.如果需要滴用多种眼药水，每种眼药水用药之间的间隔要大于5分钟。

一、什么是CLASS手术 二氧化碳激光辅助深层巩膜切除术（CO2 Laser-Assisted Sclerectomy Surgery, CLASS），利用CO2激光消融切除深层巩膜及Schlemm管外壁，降低房水引流阻力，同时将房水引流至眼球壁的夹层（巩膜池）来吸收，从而降低眼压，是一种全新的微创抗青光眼手术。 二、CLASS相对于传统抗青光眼手术的优势 传统滤过性抗青光眼手术，比如小梁切除术，会直接穿透进入前房，术后容易发生浅前房、脉络膜脱离等与穿透性相关的并发症。CLASS手术是一种非穿透青光眼手术，保留了手术区域菲薄至几十微米的组织，大幅减少了穿透性手术相关的并发症。CLASS手术术中并没有切穿眼球壁，不会直接进入眼内，从而也避免了对眼球内部的副作用。CO2激光辅助的消融比传统手术切除更为确切，由于CO2激光具有自限性安全机制，也可以避免激光穿通眼球壁，手术过程更加安全、简便。患者术后刺激感轻，感觉更为舒适。CLASS手术可显著持久降眼压，且非常安全，目前已在全球20多个国家和地区广泛应用于临床。全球临床研究证实，CLASS术后5年内90%的患者眼压＜15mmHg，40%患者无需任何药物即可保持眼压正常，患者青光眼药物平均用药数量＜1种，且较传统小梁切除术相比，CLASS手术术后并发症发生数降低47%。 三、哪些患者适合做CLASS手术 适应症：开角型青光眼（单独CLASS手术，或CLASS联合白内障手术，或粘小管成形联合巩膜池手术）；闭角型青光眼（CLASS联合白内障手术，或小梁切除联合巩膜池手术）。 禁忌症：新生血管性青光眼；炎症无法控制的青光眼；未行白内障手术的闭角型青光眼。 四、CLASS手术术前准备 (1) 房角情况评估：UBM检查；房角镜检查。 (2) 结膜及巩膜情况评估。 (3) 控制眼压≤30mmHg。 (4) 高危患者（虹膜肥厚、松弛、浅前房）术前48小时至术后1周内行虹膜激光周切术或周边虹膜成型术。 (5) 抗生素低眼液预防感染。 五、CLASS手术时间 一般情况下采用眼局部麻醉，单独CLASS手术时间约30-45分钟，若联合白内障摘除及人工晶体植入手术，手术时间为45分钟-1小时。 六、术后注意事项 （1）术中有结膜缝线、巩膜缝线。一般不需拆线，但是术后可能会对巩膜缝线进行调节、激光断线等操作。 (2)术后注意眼部卫生，避免按摩、碰触手术眼，避免负重、剧烈运动、憋气用力，清淡饮食，保证营养，作息规律，戒烟戒酒。 (3)术后用药： 抗炎滴眼液，用药1-3周； 抗生素滴眼液，用药2-3周； 缩瞳滴眼液，用药2周-3月； 降眼压药物，根据患者眼压情况决定是否用药。 (4)术后需定期复查，术后1周、1月、3月、6月、9月、12月进行随访复查，之后每年复查2次，良好的随访复查和术后管理对于CLASS手术长期成功非常重要。

直播时间：2023年03月13日19:04主讲人：闫泉主治医师上海市第一人民医院（北部）眼科问题及答案：问题：44岁女性，左眼裸眼视力下降到0.3，双眼杯盘比比较高8.3，眼压，OTC都正常，不知道建