福州市中医院肛肠科科普号

如何减轻术后排便疼痛肛周的神经末梢感觉敏锐，术后创面神经末梢裸露，术后排便的感觉有人形容就像肛门在排“玻璃渣”，可见术后排便的体验是很不好的。那么如何去预防和减少这种不良的感受呢？首先疼痛和不适感是可以预防的。术后的疼痛和不适感的节点多发生在排便和换药时，那么止痛药（含内服和外用的）的使用，应该在排便前还是排便后呢？当然是在排便前了，不然排便疼痛再使用止痛药物，前面的疼痛就白疼了，要规律自己的排便节律和习惯，每天在排便前半小时就做好准备，口服止痛药物（记得不要空腹服用）和外用止痛药物（如复方角菜酸酯乳膏，利多卡因乳膏），让止痛药物充分吸收起效后，再去排便，那么排便过程不良刺激产生的疼痛峰值就受到极大的压制降低，让整个排便过程更畅快和轻松。或者便前先用温水坐浴后再排便减轻创面刺激，减少疼痛。2、如何合格排便排成型软质的粪便是很重要的。痔疮术后每日排便的过程，都对肛门扩张功能的一次考验和康复锻炼。排便过程，成型的便条通过肛管，便条会撑开肛管，让创面之间的肛管皮肤充分地舒张扩张。有些患者恐惧排便疼痛，过量使用通便药，让每天排稀便，虽然排便的过程很畅快，排便时产生对创面的摩擦力很小，疼痛和出血相应地会少些，但是将为肛门后续的康复带来不良的影响和后遗症。稀便在通过肛门时无法有效地扩张肛管，创面及创面间的肛管皮肤得不到正常的扩张锻炼，等创面恢复到中后期就容易出现肛门狭窄的情况了，这时排成型的粪便就比较困难了，因为错了早期的扩张康复锻炼，创面疤痕形成狭窄。所以坚持每日排成型软质的“香蕉”便（如下图type4）很重要！

老年朋友们由于肠粘膜松弛，伴有高血压、便秘等慢性疾病，老年人是痔疮的高发群体。患者往往坐立不安，生活状态改变，长期痔疮便秘还会引起心脑血管、肠道系统、精神系统等疾病，严重影响生活。痔疮的症状痔疮是肛垫病理性肥大、移位或者肛周皮下血管丛血流瘀滞形成的局部肿块，“居住”在人类的肛管直肠处大约2~4cm左右，以齿状线划分种类，分为内痔、外痔和混合痔。痔疮不仅造成肛门功能失调，还会引起肛门坠胀，腰骶痛和泌尿生殖系统紊乱，患者往往表现为便秘、肛门肿物脱出、肛周潮湿、瘙痒、大便疼痛、便血等症状。老年人痔病的发病因素影响痔疮发病的原因很多，在众多人群中老年患者发病率较高。除饮食、妊娠、排便、遗传等因素外，由于老年患者常伴有一些慢性基础性疾病，心功能不全、肝硬化门脉高压、盆腔肿瘤、排尿困难等都会造成腹腔内压升高，影响腹腔静脉回流及直肠静脉血液回流，进而引起痔疮发作。老年人得了痔疮之后，较严重者会造成或诱发心脑血管疾病的发生，因此，要关注老年人痔疮，特别要重视预防及保健。预防及保健措施▶ 老年人痔疮宜早发现、早治疗，不少老年人都患有心、肺、脑等诸多疾病，对治疗痔疮可能导致的危险顾虑比较大。目前由于医疗技术的不断更新、改进，对于痔疮治疗的安全性、可靠性比过去已有很大提高，采用微创手术结合中医药治疗，疗效显著，副作用少，不必要过分担忧与顾虑。▶ 适当清洗，保持肛门清洁，老年人要时常保持肛门部位的清洁，每晚温水或中药液坐浴。▶ 养成定时排便习惯，避免排便时间过长。▶ 避免肛门局部刺激，便纸宜柔软，不穿紧身裤和粗糙内裤。▶ 忌久坐、久立或久蹲，最好选用软坐垫。▶ 健康饮食，老年人严禁过度饮酒，要少吃辛辣刺激性食物，多吃富含膳食纤维的食品，如粗粮、豆类、蔬菜、水果等食物，能够促进肠道蠕动，如果没有糖尿病，可以口服蜂蜜，以润滑大便。▶ 加强会阴肛门肌肉的力量锻炼，进行肛门的收缩锻炼，可以定期做提肛运动以锻炼肛门内括约肌：凝视吸气肛门上提保持三秒钟，呼气放松，肛门放松、收缩运动20-30下，每日2次。对于改善肛门局部血液循环，锻炼肛门括约肌功能有积极的作用。当发现自己患上痔疮老年朋友还可以在家通过中医食疗药膳来帮助自己进行缓解痔疮疼痛绿豆薏米粥【食材与药材】绿豆50克、薏米30克、猪大肠250克。【烹调方法】将绿豆、薏米、猪大肠淘洗干净，放入锅内，加水适量先用武火烧开，后用文火熬至烂成粥。【应用范围】适用于湿热型痔疮患者。杠板薏米羹【食材与药材】杠板归30克、百合12克、薏米30克、玉竹12克、猪大肠100克。【烹调方法】将杠板归、百合、薏米、玉竹、猪大肠淘洗干净，同移锅中煮羹，调味，装碗。【应用范围】适用于痔疮出血的患者。

目前国内外的学者普遍认为，痔治疗的目的在于解除或减少患者的痛苦，提高生活质量(除非特殊情况如1.为了通过参军体检2.追求肛门局部的美观等)。痔的一般治疗原则是治疗症状，而不是治疗具体的病变本身，只要治疗后症状（即痛苦）消失或得到有效控制，而治疗方法简便易行、安全，对患者工作与生活影响小，成本低廉，就是最好的治疗方法。痔疮与其他疾病不同，只要无症状也不影响日常生活，一般不需要手术。手术一般作为最后的选择，很多人不喜欢手术，但也有很多人愿意接受手术治疗，他们的想法是，手术治疗干净彻底、能去根。痔疮如出现下列情况说明痔疮较严重，服药难以使痔疮消失，建议最好进行手术治疗：①反复大量地出血；②出血量虽不多，但每次排便都便血，持续时间长；③反复发生痔核脱出嵌顿，伴剧烈疼痛；④排便时剧痛，影响排便；⑤重度内痔，排便、走路、下蹲时痔核即可脱出。⑥外痔症状加重，皮赘增大，有明显疼痛、红肿、瘙痒者。7、痔疮经常肿痛糜烂渗液影响生活和工作者。这些情况下，往往没有其他方法可以就手术治疗。手术疗法的适应证是二期、三期、四期内痔、混合痔、嵌顿痔和各种外痔。手术疗法的优点是治疗彻底。目前临床上首选微创手术治疗痔疮，有效显著。正确的手术时机