北京空总医院疼痛科科普号

治疗前 69岁男性患者，8年前出现劳累后腰痛，休息可缓解。3年前症状发作频繁，出现右下肢放射性麻木。近1年来症状加重，行走500米即出现明显右臀、小腿外侧麻痛，足背持续性麻木，向踇趾放射。右下肢肌力减退，直腿抬高试验30°。经三维CT检查，结合临床症状体征，诊断为：L4/5侧隐窝狭窄（右） 治疗后 治疗后2天 该患者特别之处在于诊断中容易忽视的问题，腰椎核磁共振没有明显突出，而忽视椎管内问题。病人有明显下肢根性症状，辗转多家医院没有做腰椎CT检查，遗漏了侧隐窝骨性狭窄对神经根的卡压。采用经椎间孔入路，内镜下侧隐窝扩大减压，术后即刻疼痛消失，麻木症状明显缓解。

腰椎间盘突出引起的脊柱侧弯十分常见，是突出髓核刺激神经根疼痛出现的姿势性代偿性畸形，髓核取出后疼痛消失，侧弯即可自然矫正。常见的脊柱侧弯会出现如下背影：例1：女性病人，46岁，腰痛4年，加重伴左下肢疼痛2年。诊断：1、腰椎间盘突症；2、脊柱侧弯畸形。行脊柱内镜髓核取出术，术后疼痛症状消失，脊柱侧弯自然恢复，半年后完全恢复。例2，男病人，28岁，腰痛伴右下肢疼痛2年，诊断为：腰椎间盘突出症，脊柱侧弯畸形。微创脱出髓核取出术，术后疼痛症状消失，活动自如，脊柱侧弯自然矫正，半年后恢复良好。

对于从椎间盘脱出至椎管内的髓核，特别是L5S1间盘，即使很小的髓核也会引起十分严重的神经根压迫症状。通过椎间孔镜取出脱出髓核是较好的治疗选择，因为符合微创手术的最佳理念。一、病史：男性病人，58岁。3个月前弯腰过程中，突发腰痛，活动受限，经住院静滴甘露醇等处理症状较前缓解。2个月前再发腰痛，出现左臀部疼痛，症状逐渐加重，向大腿后侧、小腿外侧蔓延，偶尔出现左足底放射痛。经手法理疗、硬膜外腔类固醇注射等效果欠佳，疼痛持续无缓解。二、查体：VAS最高8分。左下肢直腿抬高试验5°，加强实验（+）。左小腿后侧及足外侧麻痛、感觉减退，左下肢胫前肌肌力Ⅲ级，踇背伸肌肌力Ⅵ级。三、影像：术前：术中：取出脱出髓核即可术后：根性症状消失

由于技术的进步，外科医师可以使用穿刺针经脊柱椎间孔或椎板间孔进入椎管，插入光源、摄像机和外科器械，通过传输到监视器中的图像，引导操作器械实施手术。与经消化道、呼吸道或尿道等自然开放性孔道入路的腔镜手术不同，脊柱内镜手术需要经皮穿刺建立工作通道，这是手术难点和关键点。 临床上常用的路径有三种：从侧后路经椎间孔进入椎管、经kambin三角进入椎间盘和从后路经椎板间孔进入椎管。经椎间孔入路，可视化椎间孔成形、突出髓核摘除、椎管减压，是一种最小限度损伤正常组织结构的微创手术，适用于几乎所有类型椎间盘突出，部分椎管狭窄，椎间孔狭窄甚至钙化等病变。病例1：患者，男，56岁，BMI:26.06kg/m2。反复腰痛20年，加重伴右下肢放射痛2月入院。查体：卧位脊柱无畸形，无椎旁肌痉挛，腰椎活动受限。L4至L5棘突压痛，伴右下肢放射痛。右臀部、右大腿外侧、右小腿外侧放射痛，右足背外侧麻木，皮肤感觉减退。VAS评分8分。右下肢肌力较左侧明显弱，踇背伸肌肌力：左Ⅴ级，右Ⅲ级。右下肢直腿抬高试验阳性（15°），双下肢“4”字试验阴性。MRI及CT示：腰4/5椎间盘脱出并椎管狭窄。入院诊断：1、腰椎间盘突出症（L4/5）；2、腰椎管狭窄症。手术治疗：经L4/5右侧椎间孔入路内镜下切除脱出髓核，椎管减压，纤维环修复。术中顺利，术后症状消失，顺利康复。术前影像：术中：病例2：患者，女，64岁，BMI：28.9kg/m2。反复腰痛30年。2月前无明显诱因左臀部疼痛，向大腿后外侧、小腿后侧放射性疼痛，左足背、踇趾麻木。坐立时症状加重，平卧可缓解。经牵引，中医中药治疗无缓解。10天前症状加重，活动困难，卧床不起。入院查体：患者轮椅推人病房，被动体位。VAS评分8分。L4、L5棘突压痛明显，叩击痛（-），左足背皮肤感觉减退，踇背伸肌肌力：左Ⅲ级，右Ⅴ级。左下肢直腿抬高试验阳性（15°）。MRI及CT示：腰4/5椎间盘脱出并椎管狭窄。入院诊断：1、腰椎间盘突出症（L4/5）；2、高血压轻度（Ⅰ期）。手术治疗：经L4/5左侧椎间孔入路内镜下脱出髓核摘除，椎管减压，纤维环修复。手术顺利，术后症状消失，顺利康复。术前影像：术中：椎间孔镜手术的优势一、微创。侧方椎间孔入路对椎管和神经的干扰少，对脊柱稳定性无明显影响。二、康复快。术后很短时间即可下地活动，平均3-6周恢复正常工作。三、适应症广。脊柱内镜能处理几乎所有类型椎间盘突出，部分椎管狭窄，椎间孔狭窄甚至钙化等病变。四：并发症低。创伤小，术后不会在重要结构处留下瘢痕而导致椎管和神经的粘连。五：安全性高。局部麻醉，出血少，手术视野清晰，组织结构放大几十倍，降低误操作的风险。六：患者和医生满意度高。立即改善症状，护理简单，可进行门诊日间手术，皮肤切口仅7mm左右。七：扩展应用范围广。联合其它技术，可微创完成脊柱滑脱与不稳的固定和融合。也可进行人工髓核、人工椎间盘植入。椎间孔镜手术的缺点一、并发症的发生。复发，髓核残留，椎间隙的感染、神经根的损伤,硬膜囊的撕裂、椎管内的出血等。椎间孔镜手术只是单纯的摘除突出的椎间盘髓核或者修复破裂的纤维环组织，因此有复发的可能。手术者经验不多，穿刺定位不佳，镜下操作时难度大，容易出现并发症。二、对脊柱稳定性的考虑。病史长或突出大的腰椎间盘，往往椎间隙变窄，影响脊柱稳定性。对于这类病人，需探索椎间孔镜与其它技术联合应用，扬长避短，才能正真使腰椎“长治久安”。

病例：女性，62岁，腰椎间盘突出症10余年，反复双下肢疼痛2年，右下肢疼痛加重3月，影响生活。BacFuse棘突融合术（L45），术后症状消失，恢复无痛生活。术前、术后影像：新技术介绍：BacFuse椎体棘突间固定融合术一、原理：经后路用BacFuse融合板将棘突间撑开并固定上下两个棘突，可使椎间孔、侧隐窝及椎管容积扩大，使椎间盘压力减轻、突出间盘部分回缩，使疼痛等症状消失。融合板内填充植骨材料（自体骨或同种异体骨）实现棘突间融合，既保护了椎间盘及其功能，又维护了脊柱稳定。二、适应症：腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、盘源性腰痛、胸椎间盘突出症、腰椎滑脱症脊柱退变性病变。而后弓无力或缺失者(椎板、棘突切除、椎弓根峡部损伤)，对金属（钛及钛合金）过敏者不适宜。三、技术优势：①保护椎间盘及其功能：BacFuse技术不人为切除椎间盘，而是使间盘压力减轻，保留椎间盘又不在椎体上打钉棒，使腰椎活动仍然以单个椎体为单元，故相邻节段间盘活动度和应力不会明显改变，实现了治疗和保护椎间盘的双赢。②脊柱稳定器：BacFuse依靠融合板上的铆钉紧密固定于棘突之间，融合板内可以植骨实现棘突间融合，可以更好地稳定脊柱结构，减少椎体在屈伸、侧弯、旋转等方向上的异常运动，维护脊柱前中后柱的稳定。③微创、安全：创伤小，出血少，能极大地解决老年患者手术耐受性差的问题。

病例简介：xxx,男，28岁，反复双下肢疼痛2年，右下肢疼痛加重1年。MRI示：腰4-5椎间盘向后下脱出8mm，硬膜囊及神经根受压，椎管狭窄。VAS评分6分。患者症状严重，体征明显，站立、行走困难。经Disc-FX系统微创手术，术后症状和体征改善明显。随访半年效果显著，恢复了正常生活，挺直了腰。病史手术记录术前术后影像结果

病例摘要：xxx,男，62岁，患者强迫卧位。坐立、站立时右下肢坐骨神经麻痛严重、向小腿外侧、小腿肚及足背足底放射，行走不能，VAS评分最高8分。MRI示：L45突出、L5S1膨出，硬膜囊及右侧神经根受压。直腿抬高试验：右（+），10°，左（-），80°。局麻下经皮穿刺，L45、L5S1间盘低温等离子髓核成形手术，术后至第四天症状消失，第五天症状反复，但不影响生活。随访4月痊愈，恢复了无痛生活。病历：手术记录：MRI：1MRI：2C臂引导穿刺及等离子髓核成形术出院病程：

病例摘要：xxx,男，57岁，腰4-5椎间盘向右后突出，硬膜囊及右侧神经根受压，右侧椎间孔变窄，终板Modic改变。直腿抬高试验：右（+），10°，左（-），80°。VAS评分最高7分。患者症状严重，站立、行走及平卧都很困难。局麻下经皮穿刺，Disc-FX系统微创手术，术后症状改善明显。随访2月效果显著，恢复了无痛生活。病历手术记录磁共振示腰4-5间盘CT示腰4-5C臂X线引导下的穿刺及造影直径3毫米工作通道术前术后改善明显愈合后的穿刺伤口

一、髋关节腔穿刺法1、大转子尖端进针法：患者侧卧位，患侧在上。在股骨大转子尖上方为穿刺点。皮肤常规消毒，用7号长穿刺针刺入，并徐徐沿股骨颈上缘骨面向上方髋臼进入，至髋臼关节囊外，回抽无回血后，即可注射少量药液；再继续进针穿过关节囊进入关节腔。2、前路进针法患者仰卧位,在腹股沟韧带下2cm与股动脉外侧2cm的交点处为进针点。皮肤常规消毒,用7号针头垂直进针达骨面后,稍退针,此时针尖在关节腔内。3、后路进针法患者俯卧位,或侧卧位,患侧在上。于大粗隆中点与髂后下棘连线的中、外1/3.交界处为进针点。用7号针头垂直或稍向上刺入,至骨面后稍退针,此时针尖在关节腔内。二、膝关节腔穿刺法1、膝眼穿刺法：患者仰卧屈膝45度,确定髌骨下外、内侧缘凹陷处。皮肤常规消毒,作局麻皮丘,用3cm长、7号短针,连接含有3ml空气的注射器。于凹陷处刺入2~2.5cm,注气无阻力,即可注入药3~5ml。膝关节积液患者可将关节液抽出,当抽尽后，回注药物适量。2、上方穿刺法：患者仰卧，膝关节伸直，以膑骨上缘的水平线与膑骨外缘（或内缘）的垂线的交点为进针点。皮肤常规消毒，用7号针头，自穿刺点向内下方（或外下方）刺入关节腔。回抽无积液后注药5ml。如果有关节积液，则应将积液抽尽，然后注入适量的药物。三、踝关节腔穿刺法1、踝关节腔前侧进针法:解溪穴进针点操作方法：患者仰卧或正坐，在足背踝关节横纹中央，令患者翘拇趾时拇趾长伸肌腱明显隆起，在拇趾长伸肌腱外侧与趾长伸肌腱之间的凹陷中为进针点。皮肤常规消毒，用5 号针头直刺入皮肤、皮下组织、小腿十字韧带，针体通过拇趾长伸肌腱与趾长伸肌腱之间，针尖正对足背动静脉的主干及腓深神经的足背支。回抽无血注药3ml，然后用拖曳注药法退针。必要时可继续进针穿过关节囊，进入关节腔内。若关节内有积液，可用空针管抽液，然后注入适量的药液。2、踝关节腔外侧进针法：昆仑穴进针点操作方法：患者正坐或仰卧，在外踝后方，当外踝高点与跟腱之间凹陷中，为进针点。皮肤常规消毒。（1）.斜刺：用5号针头向前内侧进针，刺入皮肤、皮下组织、进入腓骨外踝与跟腱之间的结缔组织内；回抽无血，注药5ml。如果继续深入可进入踝关节腔，抽吸无积液后注入药液。用5号针头向跟腱止点进针，可进入跟腱下滑囊；回抽无血、无积液，注药2~5ml。（2）.直刺：也可直接穿过跟腱，昆仑透刺太溪。3、踝关节腔前外侧进针法：丘墟穴进针点操作方法患者正坐、侧卧或仰卧，在足外踝的前下方凹陷中为进针点；可用手按压寻找痛点，以帮助进针。皮肤常规消毒，用5号齿科针头向内下刺入皮肤、浅筋膜、穿过十字韧带经外踝前方进入跗骨窦，刺入踝关节囊，回抽无血，无液后，注药5ml。四、肩关节腔穿刺法1、前方进针法上肢轻度外展外旋，肘关节屈区位。用6号针头，自肱骨小结节与肩胛喙突的中点，或喙突顶端外下方1~2cm处垂直进针直至针尖进入关节腔内。回抽无积液即可注入药液。如果回抽有积液则应将关节积液抽净，然后再注药。2、外侧进针法肩髃穴进针点操作方法令患者肩关节外展，使上肢与躯干成90度，在肩关节上由于三角肌外侧部分收缩，形成两个窝，前方的一个位于肩峰与肱骨大结节之间，相当于肩髃穴进针点，定点后，令患者上肢自然下垂，皮肤常规消毒，用5号齿科针头与穴位外侧皮肤呈约60度夹角，刺入皮肤、皮下组织、三角肌、三角肌下滑囊、冈上肌，穿过关节囊，进入关节腔，抽吸无积液即可注药5ml。抽吸如有积液则应将积液抽净，然后注药。3、后方进针法臑俞穴进针点操作方法患者取端坐位，上臂内收，腋后纹头直上，肩胛冈肩峰下缘，用手按压有凹陷，为进针点，皮肤常规消毒。用5号针头直刺：针头向前刺入皮肤、皮下组织、冈下肌。针头前方布有肩胛上神经、动脉。继续进针可进入肩关节腔。回抽无血无液注药5ml。后侧入路：由于操作时远离患者视线，因此更适合患者。患者手臂内旋内收交叉过胸前搭至对侧肩部，可以使肩关节充分打开。针从肩峰后外侧角的下方（1～2cm）向喙突顶端方向刺入，进针2～3cm即进入关节腔。肩峰下滑液囊入路：肩峰下滑液囊就是腱板与肩峰之间的滑液囊，具有帮助腱板滑行的功能，肩峰下滑液囊的大小因人而异，当上肢下垂时约形成1cm的空隙。先触知肩峰外缘与肩峰角并确定与腱板之间的空隙，针以30度仰角从稍后方在肩峰的下面刺入，进针2～3cm即进入肩峰下滑液囊。五、肘关节腔穿刺法（一）肘关节腔后侧进针法：（详见：手少阳三焦经的天井穴）天井穴进针点操作方法患者屈肘90度，在肘尖（尺骨鹰嘴）直上1寸凹陷处，即肱骨下端的鹰嘴窝中为进针点，皮肤常规消毒，用5号齿科针头垂直刺入皮肤皮下组织，进入肱三头肌腱回抽无血可注药3ml。继续进针可穿破关节囊进入关节腔，当穿过关节囊时有轻微的突破感。回抽无血，无积液后注入适量药物。（二）肘关节腔鹰嘴内侧进针法小海穴进针点操作方法患者前臂屈曲至90度，在尺骨鹰嘴与肱骨内上髁之间的凹陷中，当肱骨尺神经沟处，为进针点。先用手指在皮肤表面摸到尺神经，以引导进针，皮肤常规消毒。1．直刺：（1）尺神经注射：用5号针头正对尺神经，垂直刺入皮肤，皮下组织，缓慢进针约1cm左右，刺中尺神经，出现触电样异感则稍退针，回抽无血注药3ml。（2）肘关节腔鹰嘴内侧穿刺注射：为了防止尺神经损伤，可先用左手拇指或手指指甲拨开尺神经，然后用7号针头刺入皮肤、皮下组织，越过尺神经、尺侧上副动静脉，刺入肘关节腔内，穿入时有轻度突破感，抽出积液后，再进行药物注射。2．斜（平）刺针对肘管注射，用左手拇指与示指固定尺神经，用5号针头刺入皮肤、皮下组织并与尺神经平行向心推进，当出现向小指放射异感时，停止进针，回抽无血，注药1~2ml，并用拖曳注药法退针，使肘管内充满药物。六、腕关节腔穿刺法阳池穴进针点操作方法患者伸前臂俯掌，在腕背横纹水平线上，指总伸肌腱尺与小指伸肌腱之间，为进针点 。进针前先背伸手指，可摸到腕背横纹处指总伸肌腱的运动，在指总伸肌腱尺侧可摸到凹陷，以帮助定位。皮肤常规消毒，用5号针头垂直刺入皮肤、皮下组织，通过指总伸肌腱与小指伸肌腱之间，达关节骨缝中，针尖进入关节腔内。抽吸无积液后注入药液3ml。

疼痛科让患者有了第三种选择原创2016-05-03医师报医师报 http://www.mdweekly.com.cn/本期嘉宾：中国医师协会疼痛科医师分会会长樊碧发采访者：本报记者 陈惠德国著名哲学家叔本华说过：“人生即痛苦。”痛苦似乎无时不在，快乐并痛苦着、迷茫并痛苦着、幸福并痛苦着……心理的痛苦或许不容易缓解，但现代医学的发展，让生理痛苦的解除成为可能。然而在勤劳勇敢的中国人看来，说出痛苦却成为了“懦弱”的表现。“这种观念是误导，痛苦已经被现代医学证实是一种疾病，早治早好。”在中国医师协会疼痛科医师分会会长、中日医院疼痛科主任樊碧发这里，只要你说出来，他就有办法治。他让患者知道，除了开刀、吃药，还可以有第三种选择。“把脑子疼坏了”是有可能发生的医师报：中国的老百姓对于疼痛一般都是一忍而过，我们该如何让他们大声 说出来？ 樊碧发：要让老百姓了解疼痛是一种疾病，必须上医院找医生。疼痛与全社会文化有关，一方面传统中国人勤劳勇敢，将所有的苦痛埋在心里，并认为说出来就是一种懦弱的表现。另一方面，中国人又经常说“如果没有病痛就好了”，这说明在老百姓观念中，得病会疼是天经地义的事， 而且他们认为病好了疼就没了。——事实上， 这两种观念都是误导。随着现代医学的发展，作为人体继呼吸、脉搏、血压、体温之后的第五大生命体征，疼痛被认为是一种疾病。疼痛分为急性痛和慢性痛。急性痛是由于疾病原因，例如脚疼、阑尾炎、骨折等导致；慢性痛则不仅仅是疾病症状，更多当作疾病来处理。一个月以上的疼痛即可称之为慢性痛，要引起高度重视。以癌痛为例，不能等着癌症好了疼痛消失；老年骨性关节炎，也不能等着骨性关节炎好了，疼痛消失。这些疼痛都是需要缓解和治疗的， 为此疼痛科应运而生， 成为处理慢性疼痛的专业科室。正常情况下人都会有痛觉。有疼不应该忍受，必须及时治疗。人的抗痛能力与忍痛能力成反比，疼的时间越久，身体抗痛能力越低，疼痛也会演变为顽固性疼痛，其最大的危害是出现神经系统障碍。“把脑子疼坏了”是有可能发生的，医学上叫中枢敏化，脑组织发生了改变。其表现是，即便是没有刺激，也会觉得疼。因此，要从疾病的高度去认识疼痛。越早期治疗，疼痛越能快速治愈。疼痛的两极分化：完全不管或胡乱吃药医师报：我国有多少疼痛患者？ 樊碧发：30% 的成人患有慢性疼痛，而调查显示1 周内感到疼痛者高达90%。近期结束的一项对全球14 个国家、7000 名成人的调研显示，全球65% 的成年人每周都会有不同部位的疼痛感。仅以澳大利亚为例，每周感到疼痛的成人人口比例为67%， 但很少有人采取措施， 其中70% 认为疼痛是生活的一部分，60% 的人没有采取过任何措施；而在习惯了隐忍文化的中国， 忍受疼痛的成人比例甚至高达90%。还有统计资料显示，美国至少有5000 万慢性疼痛患者，医学专家、纽约哥伦比亚大学医学中心外科副主任Mehmet Oz 教授曾专门撰文介绍，美国慢性疼痛每年医疗总费用接近500 亿美元，最主要面对的患者是腰背痛、关节痛和慢性头痛。腰背痛最常见，会影响大约70%~85% 的美国成年人，导致约700 万人出现部分或严重的功能障碍，每年累计损失930 万个工作日，治疗护理费用超过50 亿美元。1/4 的美国成年人每周服用数次解热镇痛药或使用某种可减轻疼痛的家用治疗器械。我国患者对疼痛的态度是两种极端，一种完全不管，一种乱吃药。普通止痛药是最容易获得的，可以在药店买到。曾有一位头疼20 年的患者找我就诊，军用挎包里倒出来28 种治疼痛的药。有医生处方的，也有根据报纸广告买的。当时我认为他极有可能是药物滥用性头痛，建议他停服所有药物，慢慢地，患者头不痛了。由此可见，老百姓对于疼痛药的认识观念也亟待转变。实践中，疼痛已经成为了太多人生活中的一部分，疼痛是全球性的问题，是重大的公共卫生问题，应该列入社会重大疾病防护体系。疼痛科不抢“饭碗”只弥补不足医师报：我们注意到疼痛科医师在治疗神经痛、脊柱骨关节病痛方面有很多 办法，会不会被认为是抢了其他科室的“饭碗”？ 樊碧发：不是抢“饭碗”，而是弥补不足。随着微创技术不断涌现，疼痛学科进入了无限的可能。例如治疗头疼有规范用药指南，也有神经介入疗法、神经调控疗法、神经刺激疗法，甚至是神经毁损疗法。再如颈椎病，无外科手术适应证时，我们可通过微创介入方法改变神经功能，疏通微循环，改善椎管内环境让患者得到良好的缓解。再如常见的颈、腰椎间盘突出症，疼痛科通过经皮穿刺方法进行突出物靶点消融，或应用经皮穿刺内镜取出突出物，对疾病进行根治。我们不是抢其他科室的“饭碗”，而是弥补其不足。首先， 有外科适应证的患者应在外科治疗，但恰恰有一部分患者他们有适应证却不愿意在外科手术，希望能有其他创伤小的替代疗法。这也是疼痛科应运而生的原因。其次，有部分患者，在接受脊柱手术后会出现FBSS，疼痛科称其为腰背部术后疼痛综合征，这部分患者不宜或不能再行手术，应由疼痛科来治疗。疼痛科使得患者除了开刀、吃药， 还有了第三种选择， 为慢性疼痛患者提供了新型治疗模式和新的选择。国际上疼痛学科发展如火如荼，正是因为其治疗靶点特别精准， 更接近于所谓的精准治疗。疼痛科医师面临三大任务医师报：疼痛科医师是不是必须了解所有专科知识？ 樊碧发：对疼痛科医师的要求涉及面较广泛，但不是要把医生培养成其他专 科医师，如骨科、神经科医生等。每个学科都会面对疼痛患者，各个专科大约可以处理90% 左右的疼痛， 10% 慢性疼痛和特别顽固的疼痛交由疼痛科处理。每个学科的疼痛都有自己的个性特征，而疼痛科是把这些个性上升为共性层面去研究和解决。疼痛科医师常常以疼痛性质和状况为线索，诊断分析各种病症，这条线索实际为疼痛科医师提供了一条疾病诊断和鉴别诊断的路径。因此对疼痛科医师的要求较为全面，但我们不是要把医生培养成其他专科医师，如骨科、神经科医生等。当前，我国的疼痛科在医疗序列中，已被明确为独立的临床一级诊疗科目，有专门的疼痛专科医师，我国临床疼痛学科比其他国家大大迈进了一步，并已形成体系。据2011 年统计，全国有5000 多个疼痛科，覆盖全国1/3 以上的医院，同时40% 以上县级医院设立了疼痛科，只是规模大小不同。疼痛科承担着三大任务：治疗颈肩腰腿疼痛等常规性疼痛；各种各样的神经痛，如糖尿病性神经痛、三叉神经痛；癌痛。要完成这三大任务，必须是独立学科，及拥有丰富的人才储备。故此，当前最重要的问题是建立符合国情和疼痛科特点的住院医师规范化培训制度和专科医师培养制度。有志于成为疼痛医师的年轻人，必须从基础培训开始，进行符合疼痛医学规律的培养，要在住院医师规范化培训过程中注重吸收各个相关学科的疼痛知识及诊疗技术，如骨科、神经外科、神经内科、风湿免疫科、肿瘤科等，并有所侧重，才能成为合格的疼痛科医师。本期编辑：赵佩