苏大附二院胃肠肛门外科科普号

肛肠手术分痔疮，肛瘘，肛裂，肛周脓肿等，痔疮手术后一般半月内排便时会有点痛，尤其是一周左右焦痂脱落期，会比刚手术时痛的厉害点，但并不会像网上说的所谓“像排玻璃渣样痛”。一般坐浴后即可有所缓解，如果还是觉得痛可以口服止痛药或塞止痛栓。肛瘘，肛裂术后基本不怎么痛，肛周脓肿术后可能有轻微疼痛。

经常有人在决定手术时问我：医院有单间病房吗？我理解有些人希望住的舒服点，安静点，私密性好点。但即使医院有单间也是少的可怜，一间难求！况且现在医保局跟医院采用DRG付费，即按病种包干付费，即使是住普通病房（每间房2-3张床），那个包干的总费用都捉襟见肘。除非是全自费可以考虑安排单间，但也得预约，不是随时都有空的。记得有个病人还没入院就因为床位问题不满意，在病房大声吵闹，影响了其他病人休息，医院不得已报警处理。目前各家医院就这个条件，单间有时实在难以满足。普通病房也不耽搁治病救人。一句话，全自费的有需求提前说，尽量满足。用医保的，社保局不支持。

肛周脓肿大多由肛隠窝处的化脓性感染向肛周各个间隙扩散所致，临床表现为红肿疼痛，有的还合并发热。深部脓肿可以肛周无红肿，仅发热和里急后重的感觉，老想大便。不管哪种类型的肛周脓肿，一旦确诊建议手术治疗。手术方式有两种：切开引流和预期根治。切开引流：就是在脓肿波动最明显处（即最软处）切开一个口子，让脓液排出来，然后挂消炎药数天，伤口换药，后续改坐浴，一般2月左右会形成肛瘘。肛瘘形成后再择期住院做肛瘘手术。预期根治：就是直接把整个脓肿全程切开，有的需要挂线，后续挂水消炎，换药数天后改坐浴，有70-80%的可能性可以一期根治，后面不会形成肛瘘。但也有一定的比率达不到根治预期，仍然形成肛瘘，仍然需要再次择期住院做肛瘘切除手术。一般是脓肿比较小，内口相对比较明确者建议选择预期根治，这样有70-80%的可能性不形成肛瘘，不需要做第二次手术。具体对每个病人作何选择？要根据脓肿大小，内口是否相对比较明确？医患双方沟通后决定。总的原则是让患者利益最大化。

肛肠手术（痔，肛瘘，肛裂等）后是否有可能出血？术前谈话时都会交代术后有可能出血，不管是pph手术的吻合口，还是外痔切除，肛瘘，肛裂切除后敞开的伤口都有可能出血，其原因主要是伤口的焦痂脱落，或大便干结，排便时外力撑开，或不遵医嘱，不按要求饮食，吃辛辣刺激食物，或喝酒等等。不过也不用太焦虑，只要严格按我的短文要求做，术后出血的几率还是非常小的，即使运气不好发生了也不用太担心，及时发现，及时处理即可。 在此再次重申：每位病人请好好阅读我的科普短文，严格遵照执行，一般术后半月内是危险期，随时都有可能出血，一旦大出血请及时拍照给我看，并及时去医院进行止血（根据具体情况行保守治疗或进手术室止血）

所谓换药，就是指伤口更换敷料，伤口内塞引流条，网上很多说换药巨疼的说法，搞得很多有肛肠疾病的人，由于害怕疼痛而不接受手术，的确有很多医院坚持术后每天换药的做法，这里我不做评论。 在我这儿，不管是痔疮，还是肛瘘，肛裂等肛肠手术一律不换药，极个别除外。术后仅仅只是按时坐浴即可，没有换药的疼痛，有的只是坐浴时肛门的舒服感。不换药，不换药，不换药。重要的事情说三遍！

最近在好大夫在线平台首次尝试了直播义诊，期间主要讲了一下痔疮的治疗，在答疑环节也提到了肛瘘、肛裂及肛周脓肿的治疗等等。有兴趣者可以点击一下链接观看视频。点击复制链接视频https://v.qq.com/x/page/c3261p2h4y0.html复制链接后在浏览器打开观看

有的患者肛门外没有外痔，只是便后喷血或滴血，鲜红，肛门不痛，这种情况多半是内痔出血，当然最好做一次肠镜排除其他情况。由于是单纯出血，无多大痛苦，往往容易被忽视，视若无睹，如果偶尔出血，量不多，可以保守治疗，如果出血频繁，且量多，甚至已经导致贫血，自感疲乏无力，看上去脸色苍白，而保守治疗无效，那还是要尽早手术。

很多患者问我术后多久可以出差或出游？ 肛肠手术后伤口都是敞开的，焦痂脱落在10天左右，脱落期容易出血，少量出血没事，如果大出血能到医院来及时处理也没事，但如果在旅途中，飞机上就无计可施！所以建议术后半月内不要出差或出游。 最近有个别病人术后4天出院，术后第5天飞到新疆去出差，这样的行为太危险了！尽管不怎么痛，但有潜在的大出血风险，一定要引以为戒！！！

痔合并外痔切除，肛瘘，肛裂术后肛门处有创面，这创面是敞开的，不缝合的，所以术后会有少量血迹，血凝块和黄色分泌物是正常的，一般3周后会逐渐减少，待创面完全愈合了就没有了，反之没有分泌物了，创面也就差不多愈合了。创面待日后慢慢长新肉逐渐愈合，整个过程平均一个半月左右，快慢取决于年龄，营养状况，有否糖尿病？术后自我护理情况，尤其是术后坐浴要严格遵医嘱。 本文系吕孝东医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

混合痔外剥内扎术，单纯外痔切除，肛裂切除，肛瘘切除的患者一定很好奇：我的伤口是敞开不缝合的，如何才能愈合？恢复过程是怎样的？一般时间多长？ 下面就来谈谈这几个问题，正好结合一个患者自己拍的照片讲一下。 这是术后第一天，看上去是不是有个大的痔，貌似没切除干净？其实原先的突出的痔已切除，这个是原来没突出的地方受术中牵拉，电刀热力作用导致的水肿，服用改善微循环的药和坐浴后慢慢会消肿的。 术后7天到10天一般是焦痂脱落期，此时伤口开始长出红色的新肉芽，水肿明显好转，如果少量出血也属于正常，继续按时坐浴，按时复查。 右下角水肿明显消退，伤口继续长新的肉芽。 原先水肿的完全消退，伤口变浅，变小，接近愈合。 2处伤口愈合，此时刚愈合的疤痕尚不够坚固，缺乏弹性，需要继续保持良好的饮食习惯，多喝水，酸奶，多吃点蔬菜，总之保持大便软，否则还有可能出现浅表的肛裂。 敞开的伤口恢复基本都是这样的过程，事先了解，做到心中有数，特别术后头几天很容易被切口边缘的水肿所困扰，希望看过这篇文章的可以做到心中有数，不必过度焦虑，还有不理解的可以单独咨询。