苏大附二院胃肠肛门外科科普号

肛周脓肿大多由肛隠窝处的化脓性感染向肛周各个间隙扩散所致，临床表现为红肿疼痛，有的还合并发热。深部脓肿可以肛周无红肿，仅发热和里急后重的感觉，老想大便。不管哪种类型的肛周脓肿，一旦确诊建议手术治疗。手术方式有两种：切开引流和预期根治。切开引流：就是在脓肿波动最明显处（即最软处）切开一个口子，让脓液排出来，然后挂消炎药数天，伤口换药，后续改坐浴，一般2月左右会形成肛瘘。肛瘘形成后再择期住院做肛瘘手术。预期根治：就是直接把整个脓肿全程切开，有的需要挂线，后续挂水消炎，换药数天后改坐浴，有70-80%的可能性可以一期根治，后面不会形成肛瘘。但也有一定的比率达不到根治预期，仍然形成肛瘘，仍然需要再次择期住院做肛瘘切除手术。一般是脓肿比较小，内口相对比较明确者建议选择预期根治，这样有70-80%的可能性不形成肛瘘，不需要做第二次手术。具体对每个病人作何选择？要根据脓肿大小，内口是否相对比较明确？医患双方沟通后决定。总的原则是让患者利益最大化。

肛肠手术（痔，肛瘘，肛裂等）后是否有可能出血？术前谈话时都会交代术后有可能出血，不管是pph手术的吻合口，还是外痔切除，肛瘘，肛裂切除后敞开的伤口都有可能出血，其原因主要是伤口的焦痂脱落，或大便干结，排便时外力撑开，或不遵医嘱，不按要求饮食，吃辛辣刺激食物，或喝酒等等。不过也不用太焦虑，只要严格按我的短文要求做，术后出血的几率还是非常小的，即使运气不好发生了也不用太担心，及时发现，及时处理即可。 在此再次重申：每位病人请好好阅读我的科普短文，严格遵照执行，一般术后半月内是危险期，随时都有可能出血，一旦大出血请及时拍照给我看，并及时去医院进行止血（根据具体情况行保守治疗或进手术室止血）

所谓换药，就是指伤口更换敷料，伤口内塞引流条，网上很多说换药巨疼的说法，搞得很多有肛肠疾病的人，由于害怕疼痛而不接受手术，的确有很多医院坚持术后每天换药的做法，这里我不做评论。 在我这儿，不管是痔疮，还是肛瘘，肛裂等肛肠手术一律不换药，极个别除外。术后仅仅只是按时坐浴即可，没有换药的疼痛，有的只是坐浴时肛门的舒服感。不换药，不换药，不换药。重要的事情说三遍！

最近在好大夫在线平台首次尝试了直播义诊，期间主要讲了一下痔疮的治疗，在答疑环节也提到了肛瘘、肛裂及肛周脓肿的治疗等等。有兴趣者可以点击一下链接观看视频。点击复制链接视频https://v.qq.com/x/page/c3261p2h4y0.html复制链接后在浏览器打开观看

很多患者问我术后多久可以出差或出游？ 肛肠手术后伤口都是敞开的，焦痂脱落在10天左右，脱落期容易出血，少量出血没事，如果大出血能到医院来及时处理也没事，但如果在旅途中，飞机上就无计可施！所以建议术后半月内不要出差或出游。 最近有个别病人术后4天出院，术后第5天飞到新疆去出差，这样的行为太危险了！尽管不怎么痛，但有潜在的大出血风险，一定要引以为戒！！！

混合痔外剥内扎术，单纯外痔切除，肛裂切除，肛瘘切除的患者一定很好奇：我的伤口是敞开不缝合的，如何才能愈合？恢复过程是怎样的？一般时间多长？ 下面就来谈谈这几个问题，正好结合一个患者自己拍的照片讲一下。 这是术后第一天，看上去是不是有个大的痔，貌似没切除干净？其实原先的突出的痔已切除，这个是原来没突出的地方受术中牵拉，电刀热力作用导致的水肿，服用改善微循环的药和坐浴后慢慢会消肿的。 术后7天到10天一般是焦痂脱落期，此时伤口开始长出红色的新肉芽，水肿明显好转，如果少量出血也属于正常，继续按时坐浴，按时复查。 右下角水肿明显消退，伤口继续长新的肉芽。 原先水肿的完全消退，伤口变浅，变小，接近愈合。 2处伤口愈合，此时刚愈合的疤痕尚不够坚固，缺乏弹性，需要继续保持良好的饮食习惯，多喝水，酸奶，多吃点蔬菜，总之保持大便软，否则还有可能出现浅表的肛裂。 敞开的伤口恢复基本都是这样的过程，事先了解，做到心中有数，特别术后头几天很容易被切口边缘的水肿所困扰，希望看过这篇文章的可以做到心中有数，不必过度焦虑，还有不理解的可以单独咨询。

手术后所有的患者都比较关心何时可以洗澡？ 由于肛门部位手术后伤口不可能保持无菌，大便后必然污染伤口，所以术后可以洗澡，建议淋浴，不要泡澡，淋浴完了，立即用高锰酸钾坐浴即可。

由于女性患者阴道与直肠肛管紧密相连，在吻合口尚未愈合牢固时就进行性生活会导致吻合口受到牵拉，破裂出血，继发感染等，甚至出现直肠阴道瘘。所以为保险起见，我们建议术后2个月禁止性生活。

肛瘘，肛裂，外痔切除术后，伤口是敞开的，不缝合的。手术时都是用电刀切割的，创面表面有焦痂，一般焦痂脱落在10天左右，这就是说术后两周左右是焦痂脱落期，伤口是没有新的肉芽生长的，待焦痂脱落后开始长新肉芽，新肉从底部开始生长，逐渐将伤口长平，然后表皮开始生长，使伤口逐渐缩小，直至全部愈合，一般平均6-8周左右，时间长短跟创面大小，深浅，自己自我护理有关，在创面愈合的过程中，要按时复查，有时局部肉芽生长过快，可能需要修剪，以便顺利愈合。

针对痔的手术，我们如果采用吻合器痔上粘膜环切术（PPH），其原理是在齿状线上2cm左右环行切除一段直肠粘膜，采用吻合器一次同时切割，吻合，达到将脱垂的痔核向肛管内提升，同时阻断痔核的主要血管，以达到提升痔核，同时又止血的目的，由于切除了2cm宽左右的直肠下端粘膜，所以直肠下端会有张力，就跟粪块压迫直肠下端有压力，产生坠胀感（即便意）一样，这种感觉在术后6小时左右麻药消失后感觉最明显，这种感觉是正常的，每个pph术后病人都有，只是程度不同而已，如果同时合并外痔切除的，则在坠胀的同时有不同程度的痛感，这痛感因人而异，总的规律是越年轻越明显，对痛越敏感越明显。坠胀感及痛感多在2周后明显减轻或消失，温水pp坐浴可缓解这种感觉，故建议每天至少4次坐浴，以促缓解坠胀感及痛感。