俞芳医生的科普号

腱鞘炎是临床上较为常见的疾病，一些需要长期重复劳损肌腱的职业如打字员、演奏家、货物搬运或需要长时间电脑操作的行业等，都会引发或加重此病。常见患处有手腕、手指等位置。其治疗方法确切，效果较好。

日间手术，顾名思义，是当日可以完成入院、手术和出院，可以最大程度节约患者的时间和费用。 但是，由于住院时间少，因此手术前后的诸多事宜都需要患者与医生配合一起完成。

8岁女孩， 食指绞伤后套脱8小时 远端没有血运， 只有背侧2cm的皮肤相连， 两侧动脉和大部分静脉都在指体上， 在显微镜下看到相连的皮肤有两根静脉， 套脱的指体远节上两根动脉， 固定中节植骨，吻合神经 尺侧指固有动脉用11-0的线缝了6针， 桡侧做了血管移植， 松止血带后手指红了。 这个病例乍一看有点难度， 所有的主要静脉和动脉都在指体上， 担心没办法接血管 也想过一期做游离皮瓣或者皮瓣加长段动静脉移植加甲瓣再植等 做了通宵的准备上了台， 先在掌侧劈开套脱手指， 显微镜下仔细清创， 发现在远节有比镊子腿差不多细的指固有动脉， 只要有血管就好办了。 三个小时搞定～

拇指在手的功能中占有非常重要的部分，但是对修复的外观、功能要求高，因此临床上处理比较棘手。对于拇指缺失的修复，目前经典的手术方案是切取足趾的组织进行拇指再造，具有保留了甲、关节活动、有较好的外观的优点，但是缺点是牺牲足趾的组织，甚至需要切取另外一个皮瓣覆盖足趾，手术难度大、风险大、创伤大，尤其是老年人，时常不能接受。中南大学湘雅医院骨科俞芳然而拇指没有足够的长度，又影响着功能和外观。对于不愿牺牲足趾的部分拇指缺损患者，我们采用臂外侧嵌合穿支皮瓣移植，取得优于传统骨皮瓣移植（如髂骨皮瓣）的外形与功能效果，适用于不愿牺牲足部组织患者拇指I、II、III度缺损的再造。这是最近完成一个压砸伤后拇指远端坏死，用臂外侧穿支皮瓣修复，一个月后外观和功能恢复良好。

俞医生门诊时常会遇到复拇指畸形的患儿，“蟹钳样”畸形虽然不多见但是最为复杂，两个拇指的指腹很小、指甲也比正常的窄、而且手指像蟹钳一样，关节向外指尖向内弯。手术操作复杂，难度较大，文献报道术后有较多并发症，很多“小螃蟹”妈妈们为此非常苦恼，也为是否做手术犹豫不决。“蟹钳样”畸形因为形似蟹钳而得名经过几十年的探索和演变已有多种手术切口，国内的显微外科技术处于世界领先水平，因此目前治疗“蟹钳样”畸形的手术技术已经成熟。但是由于术中需拼接指体、指甲、关节、骨骼，以及重建肌腱止点，涉及操作较多，非常考验医生的水平，因此建议找经验丰富的医生咨询和手术。矫正后，可获得外观和功能与对侧基本一样的拇指因此，“小螃蟹”妈妈们也无需苦恼，把专业问题交给专业的医生来完成吧~

时有遇到复拇指畸形的大小朋友，小的时候因为各种原因没有及时做矫正手术，长大要去上学、恋爱、找工作，就找俞医师门诊咨询。这是一位17岁的女孩子，高考结束后来门诊咨询手术事宜，通过精准设计、矫正，一个星期后完成手术并出院。一个月后回来复诊，手指恢复非常满意，瘢痕在侧方，基本上看不到，小朋友告诉俞医生刚刚收到了心仪大学的录取通知书啦~复拇指畸形，长大了也可以做，但是手术矫正的难度增加，而且由于指体发育落后，因此会不同程度的比对侧拇指小。手指先天畸形，建议在10个月~2岁内做手术，如果错过了这个时间，也建议尽早做手术。

外院做的并指畸形，术后严重瘢痕挛缩，屈曲畸形和指蹼爬移 翻修术后一个半月后，手指美美哒