尊敬的患友朋友您好! 今天是2020年新冠疫情爆发后武汉封城一周年的日子,在这个很有纪念意义的日子里,感慨万分,回想2003年1月到6月我在急诊室亲身经历了SARS开始、爆发、消退,救治病人场景依
"VenaSeal下肢静脉曲张腔内闭合手术系统”于2015年经美国食品药品监督管理局(FDA)批准应用于临床,已经应用超过10万例;此次是通过博鳌超级医院的“临床急需”通道引入并成功实施此次手术。“V
请有心人用心看以下视频,CHIVA技术为何没有进入欧美血管外科指南?答案都在辩论的视频里!作为公立医院的医生还是应该按照血管外科指南来为病人优先选择指南首推的方法,因为指南首推的方法都是经过大量的临床实践随访总结比较成熟疗效可靠的方法。视频链接如下:关于“CHIVA”是治疗下肢静脉曲张的首选方法吗?https://mp.weixin.qq.com/s/m4zBizcvFKXOsTjwiuJrLA
Covidien公司生产的VenaSeal封闭系统(Vena Seal Closure System)于2015年2月20日通过美国FDA上市前审批。该系统通过一种基于氰基丙烯酸盐的粘合剂对受到影响的
北大医院介入血管外科郭宏杰团队从2017年开始开展下肢静脉曲张微创日间手术,到2020年已经完成了近3000例的这样的日间手术,我们结合每个下肢静脉曲张病人的不同特点,量体裁衣,个体化设计治疗方案,以
中华医学会外科学分会血管外科学组《硬化剂治疗下肢静脉曲张(中国)专家指导意见(2016)》。适应证(1)下肢浅静脉曲张(管径≤8mm);(2)属支和交通支静脉曲张;(3)网状静脉曲张和毛细血管扩张(蜘蛛形静脉曲张);(4)会阴部静脉曲张;(5)腿部溃疡周围静脉曲张;(6)静脉畸形(低流量/速);(7)穿通支静脉功能不全(在超声引导下);(8)静脉曲张治疗后的残留、新发或复发。绝对禁忌证(1)已知对硬化剂过敏者;(2)急性深静脉血栓形成和/或肺动脉栓塞;(3)全身感染或拟硬化治疗的区域局部感染;(4)长期制动和限制卧床;(5)已知右向左分流的先天性心血管发育畸形,如症状性卵圆孔未闭。相对禁忌证(需对患者进行个体获益-风险评估):(1)妊娠;(2)哺乳(中断哺乳2~3天);(3)严重外周动脉闭塞性疾病;(4)全身情况较差;(5)严重过敏体质;(6)血栓栓塞风险较高(如血栓栓塞病史、有严重血栓形成倾向、高凝状态和癌症);(7)急性浅静脉血栓;(8)既往硬化剂治疗后发生了神经系统疾病,包括偏头痛。
为什么同样的疾病,患者恢复的程度会有那么大的差异?我从事血管外科专业近20年了,我治疗的血管疾病患者非常多!同样的疾病,给出专业的治疗方案,但在恢复的过程中产生了不同的效果;我们都知道因为有个体差异,
下肢静脉曲张是血管外科最常见的疾病,发病率高,在中国保守估计占人口的8.9%,约一亿多的患者;手术方法也很多,下肢静脉曲张手术的基本原理就是:去除或者闭塞病变的静脉;理论根据就是由于下肢浅静脉内瓣膜已经关闭不全,静脉血液向下逆流,不仅起不到正常回流静脉血的作用,反而使通过正常深静脉回流的血液再次通过这些曲张浅静脉倒流回流,影响正常的静脉血液循环及代谢,产生下肢酸胀不适、皮炎、皮肤色素沉着甚至溃疡,影响生活质量。手术治疗是治疗下肢静脉曲张的主要方法,包括:大隐静脉高位结扎+主干抽剥、改良的高位结扎微创剥脱、透光直视旋切术,近十几年来越来越多的微创血管腔内治疗的方法如:电凝、微波、激光、射频、泡沫硬化剂闭合等,其基本原理是将原来传统手术需要剥除的静脉通过热能(电凝、微波、激光、射频)或化学(泡沫硬化剂)的方法,使病变静脉闭合,达到阻断病变浅静脉逆流的目的。1、大隐静脉高位结扎+抽剥术(或改良的高位结扎微创剥脱)手术过程就是在大腿根部做一小切口,行大隐静脉高位结扎,再将大隐静脉主干和曲张分支静脉剥脱。该手术是经典手术,疗效可靠。但是术后恢复期血肿、疼痛、麻木等症状比较多见,这也是很多病人害怕手术的原因所在;2.透光直视旋切术手术原理:使用TriVex操作系统是从血管管壁外对整个曲张静脉进行旋切、绞碎并抽吸吸出体外。术后恢复期同样存在血肿、疼痛、麻木等症状;3.静脉闭合术(电凝、微波、激光、射频)近十几年来,随着血管腔内介入技术的迅速发展,血管外科治疗的方法进入了血管腔内治疗的时代,同样静脉曲张的治疗也出现了不少微创腔内闭合的方法:电凝、微波、激光、射频等,其基本原理是将原本需要手术抽剥的大隐静脉主干改用热消融的方法使其闭合,达到消除浅静脉静脉倒流的目的;但曲张严重的属支静脉仍然需要联合点式剥脱。这类方法目前已经完全可以达到传统抽剥手术的效果,优点是创伤小,切口少而小有利于美观,术后恢复期疼痛轻微,血肿、麻木等症状比较少,术后当天即可下地正常行走,恢复更快。目前北大医院介入血管外科主要采用的是射频消融的方法治疗下肢静脉曲张,因为射频消融的温度低,不容易灼伤皮肤,术后疼痛很轻微,发生血肿、深静脉血栓、感染、麻木等并发症的概率极低,采用了当日手术,当日下地,当日出院的日间手术模式,手术前后可以正常饮食喝水,不影响正常的生活和工作,而且射频导管已经进入北京市医保报销的名录。4、泡沫硬化剂闭合术就是通过向病变静脉内注入泡沫硬化剂破坏静脉内膜使其闭合,达到阻止静脉返流的目的,适用于较轻的静脉曲张、毛细血管扩张或者网状静脉。
下肢静脉曲张的急症主要包括:①出血。当静脉团块张力高到一定程度时,一旦有皮肤外伤甚至没有外伤的情况下,静脉团块突然破裂出血,最初出血呈喷射状,随着静脉压力的减低,出血势头减缓,此时需紧急压迫止血,及时到医院抢救治疗,以免发生休克;②急性血栓性浅静脉炎。患肢突然发生大范围的血栓性浅静脉炎,延肢体浅静脉走形突发红肿、热痛的硬结节或索条状物疼痛明显或伴有发热;③下肢深静脉血栓形成。由于血栓性浅静脉炎通过交通支静脉蔓延至深静脉,肢体突发肿胀、疼痛,皮色红,需要患肢制动,卧床休息;④肺栓塞。下肢静脉曲张并发下肢深静脉血栓形成,当栓子脱落随着血液回流导致肺栓塞时,患者出现胸痛、胸闷、咯血、咳嗽等症状,严重者发生休克。如发生以上情况时,均应及时到正规医院治疗。
2010年,出现了一种治疗下肢静脉曲张的新的微创技术:机械化学静脉内消融术(Mechanochemical endovenous ablation,MOCA) ,该新技术一出现就引起血管外科专家的密切关注,与其他治疗下肢静脉曲张的微创技术相比,治疗效果和复发率差别不大,且或多或少的避免了其他技术的劣势,丰富了静脉曲张微创治疗的选择。1999年美国治疗静脉曲张的手段主要是外科手术,而2007年微创技术治疗下肢静脉曲张占据总手术量的83%,就是因为血管腔内微创技术治疗下肢静脉曲张提高了患者的舒适度、疼痛轻微、局部麻醉、恢复快、不影响工作生活,而且达到了很好的美容效果,最重要的是微创技术治疗下肢静脉曲张的的效果不亚于传统的手术。但对于大隐静脉主干迂曲严重、瘤样扩张、皮肤薄弱、慢性血栓性静脉炎或大隐静脉至隐-股静脉入口处有血栓的病人,外科手术仍然具有不可替代的作用。365医学网 转载请注明微创技术治疗的优势使得静脉曲张的日间治疗成为现实,临床数据表明,在人员和设备良好的门诊手术室可完成各种浅静脉手术。美国很多医院日间手术(当日手术当日出院)的比例为79%,平均住院费用明显降低(906美元vs.4241美元);美国很多静脉中心门诊就是开展这种日间微创技术治疗静脉曲张,有的大的静脉中心门诊年手术量达到3000-5000例。开展这种日间微创手术可以减少医疗费用、合理分配有限的医疗资源、满足日益增长的就医需求、并能在保证医疗安全和质量的前提下提高治疗效率,日间手术完全符合目前医疗改革的要求,是一种值得探索和推广的医疗模式。