郭宏杰医生的科普号

尊敬的患友朋友您好！ 今天是2020年新冠疫情爆发后武汉封城一周年的日子，在这个很有纪念意义的日子里，感慨万分，回想2003年1月到6月我在急诊室亲身经历了SARS开始、爆发、消退，救治病人场景依然历历在目，经历的困难磨难让人更加坚强，今天是2021年1月23日，武汉封城一周年的日子，首先向英雄的武汉人民致敬！在这过去的一年里大家经历了新冠病毒反复侵扰，对我们的工作、生活造成了很大的影响，我们及家人都经历了去年的居家隔离，心理上经历了惊慌、恐惧、焦虑，但是回想去年的这个时候，再看目前咱们中国的疫情和国外的疫情形势，我们有理由相信我们伟大的国家、相信每一个伟大而平凡的我们自己，保护好自己和家人就是为祖国做贡献，再坚持一个月，过了春节，春暖花开的季节，新冠病毒的传播最终会被控制，寒冬总会过去，每一个春天都不会缺席！经历这些磨难，相信我们都会越来越坚强，越挫越勇，每个中国人都增强自身的免疫力和正能量，弘扬正气，团结一致，相信我们一定会早日实现中华民族的伟大复兴！任何病毒都无法阻止我们追求健康、美好的幸福生活！出诊地点和时间：北京大学第一医院 （北京市西什库大街8号）周一下午特需门诊（门诊楼5层特需门诊14诊室）周二上午专家门诊（门诊楼2层东侧）周四上午特需门诊（门诊楼5层特需门诊4诊室）1.北京市医保患者：拨打114电话或者关注114挂号App2.微信搜索：“北京大学第一医院服务号”，关注后预约挂号；3.通过支付宝搜索：“北京大学第一医院”生活号，关注后预约；注：周一下午与周四上午也可以通过好大夫在线平台上门诊预约加号。加号时请出示好大夫在线的：预约就诊凭证，请在“北京大学第一医院服务号”上办理好就诊卡后到诊室找郭宏杰医生加号。

"VenaSeal下肢静脉曲张腔内闭合手术系统”于2015年经美国食品药品监督管理局(FDA)批准应用于临床，已经应用超过10万例；此次是通过博鳌超级医院的“临床急需”通道引入并成功实施此次手术。“VenaSeal下肢静脉曲张腔内闭合手术系统”区别于现有的传统开放剥脱手术治疗和热消融等治疗手段，该系统通过微创方式利用创新的特殊医用粘合剂实现对静脉曲张患者下肢严重病变部位的精准闭合，手术创伤小、术中时间大幅缩短、可实现“当日手术、当日出院”，在解决长期困扰静脉曲张患者的“蚯蚓腿”难题之外，既提升患者的手术体验度和舒适度，又极大提高静脉曲张治疗的效率。2019年12月7日（周六）我在海南博鳌超级医院亲自为一位美国回来的年轻美女使用该技术治疗完下肢静脉曲张后，她就去了三亚旅游，医疗旅游两不误。相关报道：中国内地首例VenaSeal静脉曲张腔内闭合手术在博鳌超级医院完成http://www.hi.chinanews.com/hnnew/2019-10-01/4_112738.html国内首例VenaSeal静脉曲张腔内闭合手术在博鳌完成http://hi.people.com.cn/n2/2019/0928/c231190-33398417.html我省完成国内首例VenaSeal 静脉曲张腔内闭合手术http://news.sina.com.cn/c/2019-09-30/doc-iicezzrq9321683.shtml创新医疗首发天团亮出实力 携黑科技产品亮相进博会http://sh.sina.com.cn/news/k/2019-11-07/detail-iicezzrr7750997.shtml

请有心人用心看以下视频，CHIVA技术为何没有进入欧美血管外科指南？答案都在辩论的视频里！作为公立医院的医生还是应该按照血管外科指南来为病人优先选择指南首推的方法，因为指南首推的方法都是经过大量的临床实践随访总结比较成熟疗效可靠的方法。视频链接如下：关于“CHIVA”是治疗下肢静脉曲张的首选方法吗？https://mp.weixin.qq.com/s/m4zBizcvFKXOsTjwiuJrLA

Covidien公司生产的VenaSeal封闭系统（Vena Seal Closure System）于2015年2月20日通过美国FDA上市前审批。该系统通过一种基于氰基丙烯酸盐的粘合剂对受到影响的浅静脉进行密封，从而永久性治疗下肢静脉曲张。美国随访36个月的数据已经证明其安全性和有效性，36个月的大隐静脉闭合率与射频消融相似，可以达到94.4%，无需麻醉，无热损伤，是目前治疗下肢静脉曲张最微创最先进的技术。2019年9月28日VenaSeal将在海南博鳌医疗旅游先行区首秀，我将亲自为您用最微创的VenaSeal技术治疗下肢静脉曲张，旅游医疗两不误，您不再需要出国就医，就可以在海南享受到目前国际上最微创最先进的医疗技术，让我们共同见证这一激动人心的时刻！博鳌超级医院百度百科介绍https://baike.baidu.com/item/%E5%8D%9A%E9%B3%8C%E8%B6%85%E7%BA%A7%E5%8C%BB%E9%99%A2/23498616海南打造博鳌超级医院成为医疗领域开放的探路者https://baijiahao.baidu.com/s?id=1630751619643045021&wfr=spider&for=pc解密:海南博鳌超级医院究竟有多“超级”!你想知道的都在这https://hn.focus.cn/zixun/d079fb5d6f23b6cb.html博鳌超级医院，能否留住出国看病团http://mini.eastday.com/mobile/180426194322827.html

北大医院介入血管外科郭宏杰团队从2017年开始开展下肢静脉曲张微创日间手术，到2020年已经完成了近3000例的这样的日间手术，我们结合每个下肢静脉曲张病人的不同特点，量体裁衣，个体化设计治疗方案，以微创射频消融治疗下肢静脉曲张的日间手术为主要技术，同时会联合多种微创技术（RFS探针射频消融病理性穿支、泡沫硬化剂注射、点式剥脱），提高治疗效果，降低复发率，由于手术都是在局部麻醉下完成，所以病人术前术后都可以正常饮食喝水，不影响正常的生活规律，不需要输液，不需要住院观察，做完手术即可正常下地行走，恢复正常的工作生活，并人性化关怀，保护隐私，为患者提供多角度全方位的呵护！下面将我们团体微创日间手术的流程介绍如下：1.门诊首次就诊完成常规检查：下肢静脉彩超评估；血常规、生化全项、感染筛查、凝血功能筛查；心电图；胸部CT平扫；新冠核酸检测。2.术前检查完成后，门诊沟通手术方案，术前注意事项及术后注意事项，预约定好手术日期。3.手术当日按照约定的具体时间来办理住院手续（方便医保报销），到手术室核查术前检测结果并测量体温，更换病号服，在手术室等候区准备手术。4.进入手术室后，要站立位拍摄腿部照片，用超声定位并在腿部标记曲张静脉。5.根据年龄不同选择不同的音乐或歌曲播放，在舒缓美妙的音乐中开始消毒铺巾，准备手术；6.手术全程都在超声监测引导下进行，精准定位，注射麻醉肿胀液，观察射频消融效果，保证了手术效果；7.手术完成后会临时打弹力绷带或者穿医用弹力袜，即刻正常下地行走半小时以上；8.团队工作人员带领您正常行走从手术室到达观察区，观察半小时左右，更换自己的衣服，办理出院手续，即可自行开车、骑车、坐地铁或公交车回家，恢复正常的工作生活；9.术后一周左右来门诊复查更换医用弹力袜，开复查的彩超检查单；在美国，日间手术量就已超过住院手术。因为交叉感染少、手术效率高、病人恢复快，日间手术已经成为国际医学发展的大趋势。2013年我在美国加州大学Davis医学中心血管外科中心做访问学者，亲眼目睹了日间手术的全过程，病人都是一个人开车来做静脉曲张日间微创手术，手术后自己开车回家，根据国际标准，日间手术的病人入院、手术和出院是在当日完成的，我们团体完全是按照欧美国际指南的标准来完成下肢静脉曲张的日间手术，病人的感受及体验很好，不但国内慕名而来的病人越来越多，而且也吸引了不少在国外的病人，有来自美国、加拿大、澳大利亚、英国、法国、日本等国家的病人前来手术，1月3日我就为一个来自美国的下肢静脉曲张病人做了射频消融日间手术，手术结束后就正常行走，他连续在1月4日和5日参加了国内朋友为他举办的晚宴，1月6日他就坐飞机经过十几个小时长途飞行抵达了美国，开始了美国的正常生活（图片是他术后写的手术感受与大家分享），顺祝他远在美国健康快乐！

中华医学会外科学分会血管外科学组《硬化剂治疗下肢静脉曲张（中国）专家指导意见（2016）》。适应证（1）下肢浅静脉曲张（管径≤8mm）；（2）属支和交通支静脉曲张；（3）网状静脉曲张和毛细血管扩张（蜘蛛形静脉曲张）；（4）会阴部静脉曲张；（5）腿部溃疡周围静脉曲张；（6）静脉畸形（低流量/速）；（7）穿通支静脉功能不全（在超声引导下）；（8）静脉曲张治疗后的残留、新发或复发。绝对禁忌证（1）已知对硬化剂过敏者；（2）急性深静脉血栓形成和/或肺动脉栓塞；（3）全身感染或拟硬化治疗的区域局部感染；（4）长期制动和限制卧床；（5）已知右向左分流的先天性心血管发育畸形，如症状性卵圆孔未闭。相对禁忌证（需对患者进行个体获益-风险评估）：（1）妊娠；（2）哺乳（中断哺乳2~3天）；（3）严重外周动脉闭塞性疾病；（4）全身情况较差；（5）严重过敏体质；（6）血栓栓塞风险较高（如血栓栓塞病史、有严重血栓形成倾向、高凝状态和癌症）；（7）急性浅静脉血栓；（8）既往硬化剂治疗后发生了神经系统疾病，包括偏头痛。

为什么同样的疾病，患者恢复的程度会有那么大的差异？我从事血管外科专业近20年了，我治疗的血管疾病患者非常多！同样的疾病，给出专业的治疗方案，但在恢复的过程中产生了不同的效果；我们都知道因为有个体差异，任何一种疾病在不同的患者身上表现也不完全相同，比如常见的下肢深静脉血栓，我们知道得了下肢深静脉血栓是非常危险的，一旦血栓脱落容易引起肺栓塞危及到生命；治疗过程也比较长些，并且患者也比较痛苦，静脉血栓形成后早期通过抗凝治疗一部分是会身体自溶消失一些，一部分会随着时间而机化永久留在静脉管腔内，会伴随终身，大多数患者按照我的要求去按时服药，调整饮食结构，下地穿医用弹力袜，并坚持做一些锻炼血管的运动，恢复的效果很好。我分享一位下肢深静脉血栓患者奇迹般的完全恢复的过程！我在2018年初元月份，在特需门诊接诊了一位60岁左右的男患者，这位年轻的老人（我一般对55岁～70岁的老人都是这种称呼）是位下肢深静脉血栓的患者，来看诊时是坐着轮椅，家人给拿着双拐这么进的我的诊室，老人表情十分痛苦。经过问诊和看检查报告，我了解到他是两周前得了下肢深静脉血栓，他的症状是下肢腿肿、胀痛难忍；在家附近医院住院进行了治疗，据他说没有什么效果，他很痛苦，通过网上查找慕名找到我前来就诊，在门诊我详细了解了他的下肢静脉血栓发病的经过，清楚了诱因，再给他重新做了下肢静脉彩超检查，抽血化验了D-Dimer，详细评估了他目前下肢静脉血栓的状态。根据他的情况我给出了规范的深静脉血栓治疗方案：标准的抗凝方案，并加用改善静脉回流、消肿的药物，下地活动穿弹力袜，教会了他锻炼方法，根据他的情况我的团队又结合他的发病诱因又给出了饮食调理方案。他在看诊结束时说：“郭主任我信任您，一切都听您的，按照您的要求去做。”我安慰他别着急担心，按照我的方案去治疗。两周以后来复查，两周以后他来复查时精神面貌非常好，纠结的眉头也舒展开了，非常高兴的告诉我说：“郭大夫我上次看过后回家严格按照您的方案执行，饮食、生活、锻炼都有规律，现在腿基本不痛了，腿肿也好多了。”我综合他目前的整体恢复情况，我说：“您现在就可以自己不用坐轮椅、也不需要用拐杖自己下地走出门诊，您的血栓是已经规律抗凝治疗超过2周了，过了危险期了，放心并开心的生活吧”。他的确从轮椅上下来自己走出了门诊，没有任何不舒服，我们在场的护士都惊讶了！第三次次来复诊时还有家人陪同，第四次以及后来复诊都是自己来的，他告诉我他从家里骑车来我们医院的。在今年夏天时也就是治疗了半年左右，来复诊做的下肢静脉彩超更让他兴奋不已！他的血栓完全没有了！做彩超的大夫说真的是奇迹！其实我是知道原因的，我治疗过已经有完全好的好多例了！甚至比这个老人还严重的也是完全好了！为什么有的可以完全恢复呀？我是给了神奇的药或者施了魔法了吗？都不是。其实无论多么优秀的大夫给予患者的帮助最多也就是30%，无论治疗方案、药物、手术再完美也不过如此。但患者还需要他本人慢慢恢复，我一直说最好的医生是患者本人！为什么说最好的医生是自己呢？我启动的是患者本身的修复能力，我们的身体是很神奇的，我们本身都有特别强的自行修复功能，例如感冒，有的感冒吃药两周能好，不吃药14天也可以好；例如手指划破了出血，过一会自己就会止住流血，人体都有强大的自我修复功能，除了用药物或者手术的方法帮助治疗病人之外，病人的自身修复功能更加重要，如何能积极的将这种功能调动起来，发挥出积极的作用，是非常重要的，俗话说三分治七分养就是这个道理。我给这个深静脉血栓患者给的治疗方案都是常用的，他为什么就恢复这么好呢？首先他对我特别信任！他信任我给他的所有方案都是最好的！他放下了心理压力，他每天开心的按照我给他的方案执行，他把可以治疗好他疾病的信息和信心已经放进了他的潜意识里，又通过饮食方案来把他的身体达到了平衡，也就是中医所说，身体不平衡了也就生病了，身体平衡了自然疾病也就恢复了，同时又坚持规律活动锻炼，预防再次形成血栓。其实在这位患者恢复中他的子女也特别给力，他们给予了老人无限关怀和关爱！只要是对他们父亲有帮助的他们都支持。这位老人也通过这次静脉血栓的治疗和饮食的调理不但疾病康复了，而且心理上更加阳光积极向上，更加健康快乐了！

下肢静脉曲张是血管外科最常见的疾病，发病率高，在中国保守估计占人口的8.9%，约一亿多的患者；手术方法也很多，下肢静脉曲张手术的基本原理就是：去除或者闭塞病变的静脉；理论根据就是由于下肢浅静脉内瓣膜已经关闭不全，静脉血液向下逆流，不仅起不到正常回流静脉血的作用，反而使通过正常深静脉回流的血液再次通过这些曲张浅静脉倒流回流，影响正常的静脉血液循环及代谢，产生下肢酸胀不适、皮炎、皮肤色素沉着甚至溃疡，影响生活质量。手术治疗是治疗下肢静脉曲张的主要方法，包括：大隐静脉高位结扎+主干抽剥、改良的高位结扎微创剥脱、透光直视旋切术，近十几年来越来越多的微创血管腔内治疗的方法如：电凝、微波、激光、射频、泡沫硬化剂闭合等，其基本原理是将原来传统手术需要剥除的静脉通过热能（电凝、微波、激光、射频）或化学（泡沫硬化剂）的方法，使病变静脉闭合，达到阻断病变浅静脉逆流的目的。1、大隐静脉高位结扎+抽剥术（或改良的高位结扎微创剥脱）手术过程就是在大腿根部做一小切口，行大隐静脉高位结扎，再将大隐静脉主干和曲张分支静脉剥脱。该手术是经典手术，疗效可靠。但是术后恢复期血肿、疼痛、麻木等症状比较多见，这也是很多病人害怕手术的原因所在；2.透光直视旋切术手术原理：使用TriVex操作系统是从血管管壁外对整个曲张静脉进行旋切、绞碎并抽吸吸出体外。术后恢复期同样存在血肿、疼痛、麻木等症状；3.静脉闭合术（电凝、微波、激光、射频）近十几年来，随着血管腔内介入技术的迅速发展，血管外科治疗的方法进入了血管腔内治疗的时代，同样静脉曲张的治疗也出现了不少微创腔内闭合的方法：电凝、微波、激光、射频等，其基本原理是将原本需要手术抽剥的大隐静脉主干改用热消融的方法使其闭合，达到消除浅静脉静脉倒流的目的；但曲张严重的属支静脉仍然需要联合点式剥脱。这类方法目前已经完全可以达到传统抽剥手术的效果，优点是创伤小，切口少而小有利于美观，术后恢复期疼痛轻微，血肿、麻木等症状比较少，术后当天即可下地正常行走，恢复更快。目前北大医院介入血管外科主要采用的是射频消融的方法治疗下肢静脉曲张，因为射频消融的温度低，不容易灼伤皮肤，术后疼痛很轻微，发生血肿、深静脉血栓、感染、麻木等并发症的概率极低，采用了当日手术，当日下地，当日出院的日间手术模式，手术前后可以正常饮食喝水，不影响正常的生活和工作，而且射频导管已经进入北京市医保报销的名录。4、泡沫硬化剂闭合术就是通过向病变静脉内注入泡沫硬化剂破坏静脉内膜使其闭合，达到阻止静脉返流的目的，适用于较轻的静脉曲张、毛细血管扩张或者网状静脉。

下肢静脉曲张的急症主要包括：①出血。当静脉团块张力高到一定程度时，一旦有皮肤外伤甚至没有外伤的情况下，静脉团块突然破裂出血，最初出血呈喷射状，随着静脉压力的减低，出血势头减缓，此时需紧急压迫止血，及时到医院抢救治疗，以免发生休克；②急性血栓性浅静脉炎。患肢突然发生大范围的血栓性浅静脉炎，延肢体浅静脉走形突发红肿、热痛的硬结节或索条状物疼痛明显或伴有发热；③下肢深静脉血栓形成。由于血栓性浅静脉炎通过交通支静脉蔓延至深静脉，肢体突发肿胀、疼痛，皮色红，需要患肢制动，卧床休息；④肺栓塞。下肢静脉曲张并发下肢深静脉血栓形成，当栓子脱落随着血液回流导致肺栓塞时，患者出现胸痛、胸闷、咯血、咳嗽等症状，严重者发生休克。如发生以上情况时，均应及时到正规医院治疗。

2010年，出现了一种治疗下肢静脉曲张的新的微创技术：机械化学静脉内消融术(Mechanochemical endovenous ablation,MOCA) ，该新技术一出现就引起血管外科专家的密切关注，与其他治疗下肢静脉曲张的微创技术相比，治疗效果和复发率差别不大，且或多或少的避免了其他技术的劣势，丰富了静脉曲张微创治疗的选择。1999年美国治疗静脉曲张的手段主要是外科手术，而2007年微创技术治疗下肢静脉曲张占据总手术量的83％，就是因为血管腔内微创技术治疗下肢静脉曲张提高了患者的舒适度、疼痛轻微、局部麻醉、恢复快、不影响工作生活，而且达到了很好的美容效果，最重要的是微创技术治疗下肢静脉曲张的的效果不亚于传统的手术。但对于大隐静脉主干迂曲严重、瘤样扩张、皮肤薄弱、慢性血栓性静脉炎或大隐静脉至隐-股静脉入口处有血栓的病人，外科手术仍然具有不可替代的作用。365医学网 转载请注明微创技术治疗的优势使得静脉曲张的日间治疗成为现实，临床数据表明，在人员和设备良好的门诊手术室可完成各种浅静脉手术。美国很多医院日间手术（当日手术当日出院）的比例为79％，平均住院费用明显降低（906美元vs.4241美元）；美国很多静脉中心门诊就是开展这种日间微创技术治疗静脉曲张，有的大的静脉中心门诊年手术量达到3000-5000例。开展这种日间微创手术可以减少医疗费用、合理分配有限的医疗资源、满足日益增长的就医需求、并能在保证医疗安全和质量的前提下提高治疗效率，日间手术完全符合目前医疗改革的要求，是一种值得探索和推广的医疗模式。