王晓敏医生的科普号

2022年2月14日起，省妇幼中医儿科王晓敏医生坐诊时间调整为周二全天、周三全天、周四全天、周五下午、周六全天、周日上午。如果就诊需要提前关注湖北省妇幼保健院微信公众号，在预约挂号栏目预约：预约挂号——中医科—王晓敏（中医儿科），预约成功即可按预约时间到中医科5号诊室就诊。如当日挂号，可以在当日挂号栏目挂号：当日挂号——中医科——王晓敏（中医儿科）。临时停诊会提前通知。

厌食、挑食、积滞是小儿常见的消化系统疾病,也是家长们比较关心的话题。对于生长处在旺盛时期的儿童,厌食、挑食、积滞所造成的危害是比较严重的，甚至会影响小儿的正常发育。下面就和大家分享一下小儿厌食、挑食及

肠系膜淋巴结炎是小儿腹痛最常见的原因之一。肠系膜淋巴结炎由Bremenan于1921 年率先报道，因此又名为“Bremenan 综合征”，是儿童和青少年常见病、多发病之一，其症状表现为腹痛反复发作，腹

“过敏进程”一词于上个世纪 90 年代初被提出，是指儿童过敏性疾病的发展演变过程，又称特应性进程，目前被公认为是呈现从婴幼儿变应性皮炎、食物过敏逐渐向哮喘、过敏性鼻炎等发展的过程。 食物过敏为某种特定食物引发，可重复出现，对人体健康有不良影响的特异性免疫反应。主要发生在婴儿期，可反复出现，严重影响人体健康。 可导致过敏的食物常见的有：牛奶、鸡蛋、小麦、花生、坚果、黄豆、鱼和海鲜，以上食物与90% 以上的食物过敏相关。食物过敏的症状多种多样，常见的有荨麻疹、湿疹、黏膜或结膜的充血水肿、口腔和唇舌的不适或肿胀、流鼻涕、鼻塞、打喷嚏、咳嗽、喘息、声哑、腹泻、腹痛、呕吐，严重者可出现呼吸困难、神志不清、头痛、低血压、心律失常等呼吸、神经、心血管系统表现。 食物过敏分为： 1、速发型食物过敏：是 IgE 介导的过敏反应。荨麻疹及消化系统表现最常见，可于进食后数分钟到2小时内出现，也可有眼部及呼吸道症状。婴儿期常见过敏原有鸡蛋、牛奶、小麦、海鲜、鱼、花生、荞麦和水果多见。 2、新生儿和婴儿的胃肠道过敏：主要是通过非 IgE 介导，即细胞免疫介导机制而产生。其症状包括呕吐、腹泻、少许便血等，最常见的致敏食物是牛奶，其他有大豆和稻米，纯母乳喂养者也可能发生这种疾病。 3、婴儿特应性皮炎：多发生于婴儿和儿童期，主要是通过 IgE 介导。常见的过敏食物有鸡蛋、牛奶、小麦和大豆。湿疹常随过敏性食物的回避而减轻，食物过敏也可随年龄的增加而减弱。 4、口腔过敏综合征：是一种由 IgE 介导的黏膜反应。常见于鲜果、蔬菜和荚果过敏。唇、舌等部位可有麻、痛、肿等现象。症状一般于24小时内消失，口唇水肿消失后不留痕迹。口腔过敏综合征常常合并花粉症，此时称之为花粉食物过敏综合征。 5、嗜酸性粒细胞性胃肠炎：IgE 及非 IgE 介导的免疫反应均可能与本病的发生有关。主要表现为便血、腹泻、呕吐和腹痛，有些患者外周血嗜酸性粒细胞和( 或)血清 IgE 升高。胃、肠镜检测可见黏膜充血、水肿、糜烂。 6、食物蛋白介导的肠炎综合征：这是一类以非 IgE介导的肠道疾病，常见的过敏食物也是牛奶、鸡蛋、大豆、鱼、海鲜、花生、坚果、小麦等。腹泻是主要临床表现，多发生于进食数小时或数天后，重症者可出现低血压甚至休克。慢性反复发作者可有体重增长不足、贫血等现象。 7、食物依赖性运动诱发的过敏反应：是摄入某种食物后2小时内由高强度运动诱发的IgE介导的过敏反应。本病少见，青少年相对易发。阿司匹林等非甾体抗炎药可加重病情。预防该类食物过敏反应的方法是运动前2小时不要吃可能致敏的食物。 8、阿尔法半乳糖过敏：阿尔法半乳糖是猪、牛、狗等许多非灵长类哺乳动物红细胞上的主要血型物质，是引起人与哺乳动物异种移植排斥反应的抗原。阿尔法半乳糖也可致严重食物过敏，过敏原并非蛋白质而是目前已知的可引起过敏反应的唯一糖类结构，俗称红肉过敏，且与蜱叮咬相关。与蛋白成分过敏相比，红肉中的阿尔法半乳糖过敏常发生于进食后3-6小时，症状重，可有多系统受累，甚至休克。牛肉中的阿尔法半乳糖有耐热性，因此，即使加热烹饪处理仍会导致食物过敏。 食物过敏的诊断主要依靠患者的临床症状、病史、实验室检查等。实验室检查包括皮肤点刺实验（SPT）及血清特异性IgE检测，任何实验室检查都可能存在不同程度的假阳性或假阴性，必须理论联系实际审慎判断。 食物过敏的治疗 1、药物治疗：常用的抗过敏药有盐酸西替利嗪、氯雷他定以及糖皮质激素类药物。 2、食物回避：虽然食物回避是治疗最重要、最有效的方法，但国际健康协会专家不推荐通过回避未经明确诊断过敏的食物来预防食物过敏。摄入某种食物有明显症状加重的患者建议进行过敏原检测，明确某种食物过敏才进行合理的饮食回避，同时注意营养咨询及定期生长发育评估。 2.1母乳喂养：部分湿疹家长予以停用母乳喂养以达到治疗的目的是临床上家长存在的一个严重误区，母乳是公认的6个月内婴儿的最佳食品，对于牛奶过敏的患者，在母亲回避牛奶及乳制品期间，应该鼓励继续母乳喂养。母亲产后常进食蛋、奶、鱼等滋补催乳，这些食物成分可通过母乳使婴儿过敏。如婴儿对此类食物的 sIgE 检测阳性时，母亲宜采取食物回避措施，对缓解婴儿的症状大有好处。 2.2特殊配方奶粉的选择：对于牛奶蛋白过敏的患者应合理选择特殊配方。部分水解蛋白是包含分子量较大的牛奶蛋白制剂，不能治疗牛奶过敏，目前推荐用来预防过敏。然而，目前有一项随机对照研究显示部分水解蛋白配方并不能预防牛奶、蛋白过敏的发生，但该研究有待进一步验证。深度水解蛋白分子量较小，可以用于治疗牛奶、蛋白过敏，约 90% 已经确诊牛奶、蛋白过敏的患者使用该配方可以避免过敏反应。氨基酸配方是将蛋白质全部由游离氨基酸所替代，不能接受深度水解配方的患者可选用氨基酸配方。另外有家长改用羊奶治疗牛奶蛋白过敏，但羊奶与牛奶蛋白有高度交叉过敏性，所以并不推荐使用。 2.3辅食添加：传统观念是等患者胃肠道系统发育成熟后添加，所以建议食物过敏患者延迟添加辅食。数十年的实践发现，推迟过敏性食物的引入时间并没有对食物过敏的发生起到明显的保护作用。反之，早期添加过敏性食物有可能增加婴幼儿的耐受力，对预防食物过敏有利，新的研究显示患者无需延迟添加辅食，按照正常 4-6 个月开始添加固体食物，因为早期的食物暴露实际上可以防止过敏进展，早期形成过敏耐受。 3、 益生菌：目前有一些关于益生菌治疗食物过敏的研究，但并没有明确的证据证实益生菌在治疗食物过敏中起作用，但有研究表明有的益生菌有助于形成免疫耐受。 4、变应原特异性免疫治疗：主要是针对 IgE 介导的过敏反应。 5、预防接种：有食物过敏的患者应该在医生的指导下合理的进行预防接种。 食物过敏随着年龄的增长也会逐渐好转，大多数患者可以逐渐耐受婴儿时期过敏的食物。婴儿期对于鸡蛋、牛奶、小麦、大豆等食物过敏的耐受性可随年龄的增长而获得，但是，对荞麦、花生、坚果、贝壳类和鱼的过敏却很少获得免疫耐受。一般而言，过敏原种类多、IgE 抗体滴度高、有过敏史、有其他过敏性疾病者可使免疫耐受获得延迟。 王晓敏，主治医生，现为中国中医药信息研究会儿科分会青年理事，湖北省儿科医疗联盟中西医结合专科分联盟常务委员、湖北省中医药学会儿科专业委员会委员，师承武汉中医名师胡成群教授，擅长中医辨治小儿呼吸、消化、内分泌等系统疾病，尤其对小儿反复咳喘、过敏性鼻炎、鼻窦炎、腺样体肥大、抽动症、性早熟、腹痛、腹泻、湿疹等疾病有着丰富的治疗经验！省妇幼中医科中医儿科门诊时间：周二、三、五、六、日全天。

一、概述 儿童中枢性性早熟(CPP)是指由于下丘脑-垂体-性腺轴(HPGA)功能提前启动而导致女孩在8岁前，男孩9岁前出现内外生殖器官快速发育及第二性征呈现的一种常见儿科内分泌疾病。随着社会经济、环境的变化，本病发病率有逐步增高的趋势。性早熟多发于女孩，发病率约为1／5000～1／10000，女孩约为男孩的5～10倍。 二、诊断要点 1、第二性征提前出现：女童8岁前，男童9岁前。 2、血清促性腺激素水平升高达青春期水平。促性腺激素基础值：如果第二性征已达青春中期程度时，血清促黄体生成素（LH）基础值可作为初筛，如＞5.0IU/L，即可确定其性腺轴已发动，不必再进行促性腺激素释放激素(GnRH)激发试验。GnRH激发试验:本试验对性腺轴功能已启动而促性腺激素基础值不升高者是重要的诊断手段，GnRH可促使性腺激素分泌释放增加，其激发峰值即可作为诊断依据。GnRH激发试验方法：常规用GnRH (戈那瑞林)2.5μg/kg或100μg/m2静脉注射,于0min、30min、60min时采血样,测血清促黄体生成素（LH）和卵泡刺激素(FSH)浓度。 3、诊断CPP的LH激发峰值的切割值:取决于所用的促性腺激素检测方法，用放射免疫法测定时，LH峰值在女童应 >12.0 IU/L、男童 >25.0 IU/L、LH峰/ FSH峰>0.6-1.0时可诊断CPP。用免疫化学发光法测定时，LH峰值>5.0 IU/L、LH峰/ FSH峰>0.6(两性)可诊断CPP。如LH峰/ FSH峰>0.3，但1ml，并可见多个直径>4mm的卵泡；男童睾丸容积≥4ml，并随病程延长呈进行性增大。 5、线性生长加速。 6、骨龄超越年龄1年或1年以上。 7、血清性激素水平升高至青春期水平。 8、以上诊断依据中，1、2、3条是最重要而且是必具的。但是如就诊时的病程很短，则GnRH激发值可能与青春前期值相重叠，达不到以上的诊断切割值；卵巢大小亦然。对此类患儿应随访其副性征进展和线性生长加速情况，必要时应复查以上检测。CPP的诊断是综合的，核心问题是必须符合为GnRH依赖性，临床随访性征发育呈进行性有重要意义。 三、辅助检查 常规作性激素全套、子宫附件及乳腺彩超、头颅 MRI检查。GnRH激发试验（GnRH激发试验能大体上鉴别中枢性性早熟和外周性性早熟，但应鉴别以下情况:1、单纯性乳房早发育:即部分中枢性性早熟（PICPP），GnRH激发后FSH明显升高(正常青春前期女童激发后也会升高)，但LH升高不显(多数1。但值得注意的是，在无任何临床先兆表现的情况下,PICPP会转化为CPP,因此，诊断PICPP后需定期随访，尤其是对乳房反复增大或持续不退者 必要时重复激发试验。2．由非中枢性性早熟转化而来的CPP如先天性肾上腺皮质增生症、McCune-Albright综合征等，必须在治疗原发疾病过程中注意监侧CPP的发生。3．先天性甲状腺功能减低症伴发的性早熟是性早熟的特殊类型，早期患儿的血LH基础值升高，但在GnRH激发后不升高，病程较长后才转化为真正的CPP。身材矮小是其重要特征。） 四、治疗 （一）中医辨治 1、阴虚火旺 证候 女孩乳房发育及内外生殖器发育，月经提前来潮；男孩生殖器增大，声音变低，有阴茎勃起。伴形体消瘦，面红潮热，盗汗，五心烦热，舌红少苔，脉细数。 治法 滋补肾阴，清泻相火。 方药 知柏地黄丸加减。 2、肝郁化火 证候 女孩乳房及内外生殖器发育，月经来潮；男孩阴茎及睾丸增大，声音变低沉，面部痤疮，有阴茎勃起和射精。伴乳房胀痛，胸胁胀闷，心烦易怒，舌红苔黄，脉弦细数。 治法 疏肝解郁，清肝泻火。 方药 丹栀逍遥散加减。 3、痰湿壅滞 证候 女孩乳房发育及内外生殖器发育，月经提前来潮；男孩生殖器增大，声音变低，面部痤疮，有阴茎勃起。胸闷叹息，带下增多，大便秘结或稀溏，口中黏腻，舌苔腻，脉濡数。 治法 健脾燥湿，化痰散结。 方药 二陈汤加减。 （二）西医疗法 1、促性腺激素释放激素类似物(GnRHa) 国内目前可供应儿童用的缓释型 GnRHa制剂有曲普瑞林和醋酸亮丙瑞林。 2、基因重组人生长激素（rhGH） GnRHa治疗头半年的生长速度与治疗前对比改变不明显，半年后一般回落至青春前期的生长速率，部分患儿在治疗1-2年后生长速度＜4cm/年，此时GnRHa继续治疗将难以改善其成年期身高，尤其是骨龄已≥12.0岁(女)或13.5岁(男)时。减少GnRHa治疗剂量并不能使生长改善，反会有加速骨龄增长的风险。近年国际上多采用GnRHa和基因重组人生长激素（rhGH）联用以克服生长减速。 3、对于非特发性CPP，应强调同时进行病因治疗，如鞍区肿瘤的手术治疗，对先天性肾上腺皮质增生症合并CPP者应同时给予皮质醇等。 （四）中医特色疗法：通过穴位贴敷、耳穴贴压法、针刺疗法、艾灸疗法、小儿推拿等中医特色疗法调整患儿体质，改善体内内分泌的环境。 五、预防与调护 1．预防 （1）合理饮食，避免摄入过量环境激素，如使用了含有催熟剂的饲料喂养的鸡、鹌鹑、鱼、虾、黄鳝等。禽肉中的激素残留主要集中在家禽头颈部分的腺体中如鸡脖和鸭脖；反季节蔬菜和水果；人参、蚕蛹、鸡胚、胎盘、蜂王浆、雪蛤、蛋白质粉、花粉制剂等滋补品；含有添加剂的功能饮料等。 （2）大人应妥善存放避孕药物、丰乳美容产品、成人化妆品，避免孩子误服或接触。 （3） 光照过度,特别是夜间长时间光照会影响大脑中的松果体的正常工作,可能导致促性腺激素的提前分泌,从而导致性早熟,所以不要给孩子开灯睡觉。 （4） 避免孩子过早接触传媒信息(包括成人影视、纸质传媒、色情网站等)。 （5）双酚A的暴露可能与性早熟的发生有关系，有些不良习惯需要避免，这些不良习惯包括使用塑料水杯盛装热水或酸碱性饮料、将金属易拉罐装食品带罐直接放置热水中加热食物，以及经常食用各种易拉罐装食品及塑料瓶装矿泉水及饮料等。 2． 调护 （1） 运动有利于孩子骨骼的生长，它可以增加生长激素的分泌,促进长高。患儿最好进行有规律的有氧运动如打球、游泳、跳绳、跳高、跳远、摸高等、每天运动半小时以上。 （2）父母要注意孩子的异常体征,如乳房有硬结,乳晕色素加深,出现短小的阴毛等。如果发现孩子的性发育有异常,要做到早发现早就诊,避免孩子成年矮身材。 （3）对患儿要详细解释，说明中枢性性早熟发生的原因和治疗策略，做好精神安慰，解除其思想顾虑。 王晓敏，主治医生，现为中国中医药信息研究会儿科分会青年理事，湖北省儿科医疗联盟中西医结合专科分联盟常务委员、湖北省中医药学会儿科专业委员会委员，师承武汉中医名师胡成群教授，擅长中医辨治小儿呼吸、消化、内分泌等系统疾病，尤其对小儿反复咳喘、过敏性鼻炎、鼻窦炎、腺样体肥大、抽动症、性早熟、腹痛等疾病有着丰富的治疗经验！省妇幼中医科中医儿科门诊时间：周二、三、五、六、日全天。

春天，气温回升，柳絮飘飞，春花烂漫。在这百花齐放的美好时节，大自然为我们提供美景的同时也带来了难以回避的过敏原。近日，多位患儿家长通过网络平台咨询到省妇幼中医科儿科主治医师王晓敏，“医生，我的孩子早上

4岁的鹏鹏近一年来反复呼吸道感染，每个月都会生病，有时候是感冒，有时候是咳嗽，近半年来甚至因为3次肺炎住院，妈妈说孩子幼儿园的学费都白交了，基本上上几天学就要请假，最后索性就不去了。孩子不能正常上学，

积食是由乳食停积脾胃所致的一种病症。按照小儿的生理病理特点，小儿脾常不足，加上饮食不能自节，父母及长辈害怕孩子营养不良，强迫孩子进食过多肉类、蛋类食品，容易形成积滞。积食容易生痰、生内火，所以积食的孩

阳春三月，草木萌动，百草新生，中医认为“春生，夏长，秋收，冬藏”，春天是万物生发的季节，春天到了，气候转暖，人体新陈代谢旺盛，世界卫生组织的一项研究证实，每年的3月到5月是儿童生长的加速期，但不是每个

省妇幼中医科2021年三伏贴三伏灸开始预约啦！预约开单满三送一！初伏当日前50名免费赠送香囊或体质辨识。