福建省立医院肿瘤外科科普号

今天主要总结我们本组的常见化疗药物的用法，副作用及其相应的处理方法，其中的一些处理方法也得益于一部分患者以及家属的反馈，感谢。 化疗的目的是让患者获得更好的生存期以及长远的生存质量，但是化疗是一件辛苦的事情。更好的理解常见的化疗药物的副作用，并及时处理，不但能够避免患者因为化疗而出现生命危险，还能够减少患者由于不了解化疗而产生的心理上的恐惧，进而拒绝化疗。本文主要针对我自己管的患者，希望对别的人也有一定的帮助。 首先要说的一点，我们的化疗方案都是3个礼拜来医院1次，每次住院1-2天，回家吃的化疗药是吃2个礼拜的，千万不要一个礼拜把所有的化疗药物都吃掉了，吃完化疗药之后休息1周，然后回来做下一个周期。记住，3周来一次，一次来1-2天，回家1周查一个血常规以及生化，回家吃药2周，休息1周，如此反复。如果是需要做热疗的患者，我们医院只有每周二和每周五做热疗，热疗需要提前一天预约，也就是说，要挑周一或者周四来住院，这样效率最高，上来住院之前提前1-2天和我们联系。 如果可以，最好在来医院前2-3天查一个血常规，看白细胞和血小板是否正常。如果在家里无故出现发热（可能白细胞低），或者皮下出现瘀斑（可能血小板低），也要及时去查一个血常规，并找医生看看报告，这个很重要。 我们常用的化疗药有卡培他滨，替吉奥，奥沙利铂，脂质体多柔比星，伊立替康，常用的靶向治疗的药物有阿帕替尼，爱必妥，安维汀，还有一些免疫治疗的药物，以后会介绍免疫治疗和提高免疫力的区别。 卡培他滨，也就是希罗达（商品名），红色的药片，如果是一个60kg体重的人，早晚各吃三片，吃两周休息一周。如果体重差别很大，根据具体体重去换算增减量。这个药的主要的副作用有：1.手脚脱皮，手指末端色素沉着，我们称之为手足综合征，有时候全身色素沉着，整个人变黑。2.胃肠道反应，恶心呕吐，便秘或腹泻，或者两者交替出现。3.心脏毒性，这个比较少出现，但是要警惕。4.骨髓抑制，白细胞或者血小板明显降低。5.口腔溃疡。 替吉奥，口服化疗药，60kg体重的人也是早晚各吃三片，这个药物和卡培他滨只会有一个，主要副作用也是胃肠道反应和骨髓抑制。 奥沙利铂，第一天化疗用的静脉滴注的药物，主要的副作用有神经毒性，胃肠道反应，骨髓抑制，有时候有一些过敏反应，可能与药物的提纯以及厂商不一样有一定的关系。 伊立替康，静脉滴注的化疗药物，这里主要向说的是它的腹泻的这个副作用。 脂质体多柔比星，静脉滴注化疗药物，化疗第一天用。非医保报销的药物，偏贵，主要用于进展期的胃癌，主要的副作用心脏毒性，骨髓抑制。 白蛋白紫杉醇，近期用的比较少，副作用比如过敏反应。 阿帕替尼，口服的靶向药物（抗血管生成药物），每天都吃，整个三周不停药，副作用常见的有高血压，可能是因为我们的剂量并不高，因此比较少碰见阿帕替尼的副作用。 靶向药物有爱必妥（抗表皮生长因子受体药物）和安维汀（抗血管生成药物）都是静脉滴注药物，副作用相对较少，但是如果是做新辅助治疗的患者，手术前需要停6周，防止出血。 一般我们常用的化疗方案就是这几种药物的排列组合，会结合一些保护胃黏膜的药物，制酸剂，保护肝脏的药物，止吐药等等一起服用，比如替吉奥+奥沙利铂（用法见上）+脂质体多柔比星，比如伊立替康+奥沙利铂+希罗达，再加上靶向治疗。 副作用的处理： 1.先说手足综合征，有患者推荐赛肤润，说效果很好，用了之后一点都不排斥化疗，这个推荐一下，也可以用一点凡士林或者尿素软膏，冬天的时候注意保暖，手套，帽子都戴起来。 手足综合征在化疗结束后会慢慢好转，所以有些女性患者感觉色素沉着人变得不好看了，觉得非常灰心，没有必要，化疗结束后慢慢就好了。 2.骨髓抑制，这个是最要命的，我碰到过白细胞个位数并出现重度肺炎的，当然这是极个别的患者，每次的化疗之后一个礼拜，一定要记得复查血常规，生化你忘记查我都不怪你，白细胞一定要查 ，看两个指标，白细胞计数和血小板计数，要是这两个指标后面有向下的箭号，一定一定记得发给我看看，如果有便血或者出血的患者，血红蛋白也要看。你只要死死盯住这几个指标，有异常就报给我就好了，当然，没问题也发给我看一下。 白细胞低的患者需要打升白针，有长效的也有短效的，血小板低可以打升血小板的针，或者来医院输注一点血小板。到了那一步咱们在讨论怎么处理吧，你只要找出来有问题就可以。 3.恶心呕吐的问题，这个副作用因人而异，有的人吐得七荤八素的有的人跟没事一样，跟年龄，体质都有关系，跟药物当然也有关系。我们在医院都会用止吐药，出院也会带一点回去，至少吃一个礼拜，如果没有缓解的话可以再加一点止吐药，化疗期间不要吃不好消化的东西，糯米，粽子，年糕。少量多餐的吃，高蛋白为主，养好身体才能对抗化疗。 4.便秘腹泻，我们都有对症处理的办法，这个相对好解决，及时沟通，但是一定要处理，比如伊立替康导致的腹泻，我们会给患者开一点易蒙停备着，如果腹泻的很厉害，首次吃两片，然后间隔两个小时吃一片，直到腹泻停止（一天超过3次就叫做腹泻），腹泻导致电解质紊乱出了人命的事情都是有发生过的，不可忽视这个问题。 5.心脏毒性，主要见于恩环类药物以及希罗达，不过现在都是脂质体包裹的多柔比星，副作用相对小，但是每次都要做心电图，最开始要做一个心脏彩超作为以后的对比。 6.奥沙利铂的神经毒性，主要表现为手脚的末梢麻木，牙齿松动，遇冷会加重，并且神经毒性可能随着化疗周期的深入加重，有一定的蓄积效应。需要做的就是保暖，不喝冷水，补充一点钙片，吃点骨头汤，补充维生素B族，这个副作用也会随着化疗的结束慢慢退去。 7.口腔溃疡，这里推荐用一点提高免疫力的针剂和口服液，同时对症处理，有患者推荐打日达仙增强免疫力，用碳酸氢钠漱口液，然后用新黄片磨成药粉和冰硼散一起敷（我们科刚好跟口腔在一个楼层，经常麻烦口腔科同事来帮忙处理）。 当然，化疗过程中，患者的主观能动性很重要，鼓励患者乐观面对，保持心情愉悦，适当的运动，出去走走，都能够减轻患者的负面情绪，积极地进行化疗，这个也很重要。化疗是辛苦的，时间是漫长的，躯体上，经济上，精神上，家人的情感上，都是一种慢性的消耗，吞噬着原来的生活，超出其他人的理解。但是对于新辅助化疗的患者，每两个化疗周期之后的CT复查，肿瘤缩小了，甚至种植转移灶不见了，就觉得很值得了，不能气馁，要乐观，生活本来就是苦的，要苦在其中，苦中作乐。 今天就说到这里，如果有患友有补充，我会修改本文，希望能帮助到大家。

医生，我还能活多久？这是我常常听到的一个问题。确实，肿瘤患者的自我隔绝，对于死亡的恐惧，对于未来的迷茫是一个非常普遍的现象。 对肿瘤患者，我们讲五年生存率，言下之意，如果患者在手术后五年都没事，我们就认为患者已经痊愈了，以后的生存期就跟原来这个肿瘤没关系了。对于不同的病理分期，有相应的五年生存率数据，但这个数据对于我们回过头来看有用，往前去预测单独的个体的生存时间是没有意义的。 比如，如果一个病人是早期的胃肠道肿瘤，那当然五年的生存率就非常高，比如百分之九十。但是，如果你是那剩下的百分之十，那么这个五年生存率对你来说就没有意义，我经历过一个以前的老师，很早期的肺癌，手术也非常顺利，做得很干净，但是术后不到一个月死于间质性肺炎。 相反，如果十分晚期，比如五年生存率本来只有百分之二十，但是万一你是那百分之二十呢？况且，即使是病理十分晚期，如果对化疗药物以及靶向药物十分敏感，一样可以获得很好的生存期。我们每年都会碰到很晚期的患者对药物的反应奇好的，要多想想，他们可以有好的预后，那也有可能在我自己身上出现这种情况。 肿瘤患者的预后与人的免疫状态息息相关，那怎么提高人的免疫力呢？开心啊，如果每天都乐呵呵的，心情舒畅，又能够吃东西，那么免疫力一定是好的，像这样的患者往往生存期都很长。退一万步来说，即使生存期不长，但是每天都很开心，比那种生存期长但是每天愁眉苦脸的患者，不是活的更有价值吗？ 患友问我说他能活多久？其实我也不知道自己能活多久，尤其是见了现在越来越多的年轻的恶性肿瘤患者，谁都不知道意外和明天哪一个先来。所以，最好的办法就是把每天都当做最后一天过，能多活一天就是一天，能多开心一天就多开心一天。做一点不让自己后悔不让自己遗憾的事情，做自己想做的事情，不去想“以后再去做吧，反正还有以后”，说不定活的更开心。尝试去帮助别人，并在别人的感激中获得快乐。

在我接诊的许多患者中，有一些来的时候就相对比较晚期的，其实比例还不算太低，家属无助的眼神，以及背后许多的辛酸其实是我们所很难去换位思考的。 但是每年还是有那么些很晚期的患者从我们的治疗中顺利转化成能手术并且治好的，后续我会继续更新关于所谓的新辅助治疗和转化治疗的一些科普文，希望能让我的患者以及家属还有一些正在寻找治疗手段的人一点希望吧。 附图就是2019年6月来就诊，2020年1月份手术的一个很晚期的结肠癌年轻女性患者，获得了非常好的效果，和大家分享一下。

福建省立医院的急救中心承担着省内的很大一部分急诊患者，在急诊，每天都能碰到初诊是阑尾炎的患者，今天想跟大家聊一下阑尾炎的几个小问题。 蔡医生在近两三年做了大概一百多例的阑尾炎患者，大概只有几例不是腹腔镜做的。腹腔镜的阑尾炎一般打三个孔，一个1cm的孔在肚脐下缘，缝起来看起来不明显，一个0.5cm的孔在耻骨联合上方，内裤穿起来看不到，另外一个1.2cm的孔在左腹部，一般的阑尾炎术后住院1-2天。术后微创且恢复比较快，但是有几个问题需要注意。 第一个就是要在阑尾炎发作三天以内来做手术，三天以外只能消炎保守治疗，有时候需要穿一根管子在肚子里引流，三个月之后才能够手术，碰到过几例其实已经快一个礼拜了，肚子里都是脓的患者，自己感觉疼痛不明显，但是可能往下发展就要感染性休克了，相当危险。另外一个就是妇科的疾病需要注意，比如宫外孕，比如卵巢的黄体破裂，在月经期结束大概两周多，肚子痛之前在同房的患者，要格外小心黄体破裂，我碰到过黄体破裂的，肚子里也是大概有600-700ml的血，也非常危险。术前还是需要查一下妇科B超。年纪大的患者，要警惕右半结肠癌的可能，还有需要注意泌尿系的问题，比如结石。 另外，阑尾炎的手术是全麻的手术，不能认为这是个小手术，态度需要端正。

把恶性肿瘤当做慢性疾病来管理胃肠道恶性肿瘤患者术后复查极为重要，术后的前两年是肿瘤复发的常见时间。有些患者手术结束了，嫌麻烦不想继续复查，到查出来的时候有问题可能已经为时已晚。因此，建议患友们按照我制作的这张图片的时间进行复查，前2年3个月复查一次，3-5年半年复查一次，5年以后一年复查一次，复查的内容是什么呢？见图的右侧。 当然，腹部B超或者增强CT可以在检查了肿瘤标志物水平有异常的情况下再进行复查，但至少做到1年查1次，胃肠镜也是1年1次。 乐观的心态以及不掉以轻心的常规复查，与您的手术主管医生保持良好的互动以及门诊随访极其重要，愿大家都有好的预后。欢迎我们的患友在每周三下午到福建省立医院门诊4楼来我的门诊随访。

少食多餐，胃大部切除的人宜少食多餐，每天进餐6—7次，定时定量进餐可以使胃内不空不用，也可以逐步适应残胃的消化功能。少食多餐应是胃癌切除后病人的重要饮食制度。干稀分食，为使食物在胃内停留时间延长，进餐时只吃较干食物，不喝水，可以在进餐30分钟以后喝水，从而避免食物被快速冲入小肠，并能缓慢通过小肠，并促进食物的进一步吸收。限制碳水化合物摄入，预防倾倒综合症。逐步增加食量和食物种类，病人应从术后的流食、半流食逐步转为软食或普通膳食，并根据病人的饮食习惯增多花样，提高病人的食欲，有助于病人的康复。四宜:（1）宜多吃能增强免疫力、抗胃癌作用的食物，如山药、扁豆、薏米、香菇、蘑菇、葵花籽、猕猴桃、无花果、苹果、沙丁鱼、蜂蜜、鸽蛋、牛奶、猪肝、沙虫、猴头菌、鲍鱼、针鱼、海参、牡蛎、乌贼、鲨鱼、老虎鱼、黄鱼鳔、海马、甲鱼。（2）宜多吃高营养食物，防治恶病质，如乌骨鸡、鸽子、鹌鹑、牛肉、猪肉、兔肉、蛋、鸭、豆豉、豆腐、鲢鱼、鲩鱼、刀鱼、青鱼、黄鱼、乌贼、鲫鱼、鳗、鲮鱼、鲳鱼、泥鳅、虾、淡菜、鲟鱼。（3）宜吃莼菜、柚子、橘子、枇杷、粟米、核桃、玫瑰、杨桃、无花果、姜、藕、梨、冬菜、芒果、乌梅、莲子。（4）防治化疗副作用的食物：猕猴桃、芦笋、桂圆、核桃、鲫鱼、虾、蟹、鲩鱼、塘虱、香菇、黑木耳、鹌鹑、薏米、泥螺、绿豆、金针菜、苹果、丝瓜、核桃、龟、甲鱼、乌梅、杏饼、无花果。在饮食调节之外，可适当采用中药，通过服用人参皂苷rh2来增强机体免疫力，缓解手术的毒副作用，促进术后机体的恢复。

直肠癌术后饮食直肠癌患者主要的治疗办法是通过手术切除的办法，直肠癌是一种生活病，研究证明直肠癌的发病可能与以下疾病有关高脂肪、低纤维饮食、遗传、肠息肉、溃疡性结肠炎等因素有关，行根治性切除是主要治疗手

一般大家都清楚，直肠癌患者在饮食方面需增加营养，以含有各种营养素、新鲜而又容易消化的食品为主。从有关饮食科学研究资料表明，直肠癌患者宜吃以下多种食品： (1)多食种子类的植物 ，如绿豆、豌豆、扁豆、赤小豆、豆芽、谷类、马铃薯等，认为这些种子类的植物均含有能阻止肿瘤启动因子活动的化合物。 (2)有色蔬菜如胡萝卜、红薯、菠菜、油菜等食物；能增加机体的抗癌能力，尤其胡萝卜是防癌食物中的最佼佼者。常吃胡萝卜可降低肠癌的发病率。甘蓝类的卷心菜、包菜等，含有一种叫吲哚的物质，能抑制癌的发生。多食菠菜可清理肠内积热、减少有害物质的吸收、降低肠癌的发病机会。大蒜、葱头、番茄具有抗癌作用；猕猴桃果、薏米对肠癌的防治有一定效果，亦有一定的抗癌作用。 (3)海带、紫菜合大量碘、钙及胡萝卜素等，能将人体内的一些有毒有机物质转化为无毒物，并具有清热、润肠、通便与防肠癌的效果。四多恶性损害胃肠到最大

一、乳腺癌内分泌治疗的理论依据和适应对象 乳腺癌的内分泌治疗始于1896年Beatson用卵巢切除治疗晚期乳腺癌，至今已有上百年的历史。乳腺癌的内分泌治疗在肿瘤的内分泌治疗中最为成熟和卓有成效。 体内雌激素水平病理性上升，是刺激乳癌细胞增生的主要因素。雌激素在绝经前主要由女性的卵巢分泌，绝经后由肾上腺和部分脂肪组织分泌。乳腺细胞中存在雌激素和孕激素受体，这些受体使得乳腺组织随着激素水平而增生。 研究表明，大约，2/3的乳癌细胞含有一定量的雌激素受体（estrogen receptor, ER），这类乳癌称为ER雌激素受体阳性乳腺癌；40-50%的乳癌含有孕激素受体（progesterone receptor, PR），这类乳癌称为PR孕激素受体阳性乳腺癌。ER雌激素受体或PR孕激素受体阳性乳腺癌对激素治疗敏感。 目前认为，内分泌治疗的适应对象为ER或PR孕激素受体阳性，肿瘤生长缓慢，术后无病生存期较长，伴或不伴骨和软组织转移，无症状的内脏转移以及既往内分泌治疗有效的乳腺癌患者。二、乳腺癌内分泌治疗的机制 临床采用的阻滞雌激素作用或降低雌激素水平的方法，依据其机制主要分为如下。1．雌激素拮抗剂疗法 雌激素拮抗剂对激素水平无影响，它通过结合或阻滞癌细胞中的ER雌激素受体来阻止雌激素的作用。这种疗法适用于癌肿已切除的ER雌激素受体阳性乳癌患者。尽管已没有肿块被检查出来，乳癌细胞仍有可能扩散至身体其他部位继续生长并威胁生命。因此，这些患者常需要辅助治疗以杀死扩散的癌细胞。对于ER雌激素受体阳性的乳癌患者，内分泌治疗常单独或与化疗联合作为辅助治疗。2．降低雌激素水平疗法 主要通过手术或非手术方法来减少雌激素生成从而降低雌激素水平。此种疗法适用于手术后残余癌肿患者或术后数月或数年复发的癌症患者。1.他莫昔芬（三苯氧胺） 他莫昔芬是雌激素拮抗剂中应用最早、最多的一种，它与雌二醇竞争受体形成Tam-受体复合物，以降低癌细胞的活性，使肿瘤细胞停滞于G1期，减少S期比例，且促进白细胞介素2的生成，提高自然杀伤细胞和巨噬细胞的细胞毒作用。他莫昔芬常于术后应用5年，能减少ER雌激素受体阳性乳癌的复发率（近年文献报道减少31%），也可用于已发生转移的乳癌患者。他莫昔芬疗效稳定，毒性低，失败后改用其他药物仍有25%-30%的疗效，故常作为一线药物。他莫昔芬可增加子宫内膜癌的发生率，这种癌常在早期被发现且部分可通过手术切除治愈；还可增加子宫肉瘤的发生率，若患者服用他莫昔芬期间出现异常阴道出血，要立即做相关检查；其他副作用包括血液凝固、体质量增加、面部潮热、情绪波动，偶见早年白内障。对于大多数乳癌患者，服用他莫昔芬利远大于弊。2.托瑞米芬（法乐通） 作用机制、疗效与他莫昔芬相似，引起子宫内膜癌的概率很小，适用于治疗绝经后妇女雌激素受体阳性（或）不详的转移性乳腺癌。常见的不良反应为面部潮红、多汗、子宫出血、白带、疲劳、恶心、皮疹、瘙痒、头晕及抑郁。这些不良反应一般较为轻微，主要因为托瑞米芬的激素样作用。3.氟维司群（fulvestrant） 氟维司群是一种新型的药物，通过减少雌激素受体数量来阻止雌激素的作用。它对他莫昔芬治疗无效的乳癌患者仍有效。每月肌肉注射1次，不良反应为面部潮红、轻度恶心和疲劳。4.雷洛昔芬（raloxifene, evista） 雷洛昔芬是一种研究正热的新药，它是一种选择性雌激素受体调节物。它还用于治疗骨质疏松症，因为它有类似雌激素的增强骨质的作用。根据NSABP的STAR试验，绝经后小叶原位癌患者使用雷洛昔芬可减少发生浸润癌的危险。5.芳香化酶抑制剂 芳香化酶抑制剂的作用机制是，绝经后妇女的雌激素70%以上系肾上腺产生的雄激素前体经芳香化酶作用而生成，约70%患者的肿瘤组织中芳香化酶的活性高于周围组织，芳香化酶抑制剂能阻断95%-98%的芳香化酶活性，从而降低体内雌激素水平。这类药物主要用于雌激素受体阳性的绝经后患者，最新的美国国家综合癌症网络2007年指南强调这类药物不应用于卵巢仍有功能的患者。第1、2 代芳香化酶抑制剂副作用较大，疗效较差，现已不用，现今主要应用第3 代药物如来曲唑（弗隆）、阿那曲唑（瑞宁得）和依西美坦等。许多新近研究表明，芳香化酶抑制剂向他莫昔芬的传统地位发起了强大挑战。芳香化酶抑制剂很少引起子宫内膜癌和子宫肉瘤，但骨质疏松和骨折的发生率升高。因此，对于长期应用此类药物的患者，建议服用钙剂和维生素，并适当进行体育锻炼。6.孕激素 孕激素的作用机制是抑制下丘脑促性腺激素释放素，从而抑制促卵泡激素和促黄体生成素分泌以及诱导肝α-还原酶以加速体内雄激素降解从而减少雌激素合成。它与PR孕激素受体结合后竞争性抑制雌二醇与ER雌激素受体的相互结合。孕激素药物主要有甲孕酮和甲地孕酮。孕激素类药物适用于绝经后人群，复发转移乳腺癌的解救治疗，对他莫昔芬治疗失败的患者仍有效。对全身状况差、虚弱或食欲不振的骨转移为主的患者，孕激素可作为一线药物。孕激素副作用主要是肥胖、体液潴留、高血糖和高血压。7. 促性腺激素释放激素类似物 性腺激素释放激素类似物有戈舍瑞林和亮丙瑞林，用于雌激素受体阳性的绝经前患者，与他莫昔芬联用可增加其疗效。主要副作用是面部潮热、头痛、性欲降低、阴道干燥和骨盐密度降低等。没有一种单一的内分泌疗法对所有的雌激素受体阳性或孕激素受体阳性乳腺癌患者均有效，因此为患者选择最合适的内分泌疗法极为重要。医师需要依据患者的性别、月经状况（是否绝经）、年龄、身体状况（是否合并其他疾病）、内分泌治疗史（及是否有激素抵抗）、肿瘤分化程度以及乳癌表达特殊蛋白及基因的水平来综合抉择。 加拿大学者新近研究发现，芳香化酶抑制剂来曲唑对男性乳腺癌（特别是进展期乳腺癌）疗效显著。还可采用睾丸切除术治疗男性乳腺癌。 他莫昔芬仍是绝经前受体阳性女性患者的首选，而新观点认为，对绝经后受体阳性女性患者，首选方案是先用他莫昔芬2-3 年再换用芳香化酶抑制剂，完成5年内分泌治疗，或单用芳香化酶抑制剂5年。研究表明，>75岁的雌激素受体阳性女性患者首选他莫昔芬，而>85岁的女性患者则各种内分泌治疗疗效均有限。在他莫昔芬治疗后复发的乳腺癌最好用芳香化酶抑制剂或氟维司群。 2007年美国国家综合癌症网络指南中，关于晚期复发转移乳腺癌的内分泌治疗策略，较既往无新的更改；而关于受体阳性早期乳腺癌的内分泌治疗，第3 代芳香化酶抑制剂已成为绝经后乳腺癌的一线选择之一。 目前关于激素抵抗效应方面的研究成为热点，激素抵抗指部分乳腺癌对一种或几种激素治疗不敏感。研究阐明，乳癌组织高表达雌激素受体-α（雌激素受体有α和β两种异构体）或AIB1蛋白（ER雌激素受体-α强制蛋白）或HER2/neu（一种致癌基因）与乳癌对他莫昔芬和氟维司群抵抗密切相关，此类乳腺癌患者应避免使用他莫昔芬类药物。 通过阻滞选择性生长因子受体信号来克服激素抵抗效应正在研究之中，为这类患者选用他莫昔芬类药物提供了希望。 虽然如来唑（P024）研究证明来曲唑对HER2过表达的乳腺癌患者有效，但是大部分专家认为还不宜应用HER2状态来指导内分泌治疗方案的设计。 总之，为患者选择合适的内分泌治疗方案需要综合许多因素来决定，这也是目前研究的一个新方向，并且在今后一定时间内医师的建议将会随着后续的研究结果而变化。(1)卵巢切除术(去势术) 乳腺癌的生长与卵巢的内分泌功能有关．因此消除双侧卵巢功能便成为治疗绝经前或绝经1年左右的晚期或复发性乳腺癌的一项重要的内分泌疗法。卵巢切除有效与否主要取决于乳腺癌是否是雌激素依赖性的，只有雌激素依赖性的乳腺癌才是卵巢切除的适应症，否之疗效不会明显，临床上一般把乳腺癌腋窝淋巴结有转移或平常来月经时乳房明显胀痛视为雌激素依赖性。绝经后和年轻的病人不适合作预防性卵巢切除术。 对于全身条件差，难以耐受手术者，可采用放射去势术。采用该法首先应根据卵巢的解剖位置确定它的体表投影。如果子宫的位置正常，卵巢的体表投影在仰卧仿脐与骸前上棘连线的中点与耻骨联合中点连线的中点：如果子宫位置异常可依据子宫的位置作相应的调整。一般认为两种去势术的疗效相当，但手术切除卵巢效果更加可靠彻底，显效时间也较快；而放射去势显效时间要延至6—8周，若8周后无效视为失败。放射去势的效果可用阴道涂片检查加以判断。放射去势消除卵巢功能的效果也不是永久性的，约有l／3的病人在放射去势后仍有月经。故对晚期乳腺癌病人除非不能耐受手术．如需去势应首先选择卵巢切除术。 近年来，有研究者利用戈舍端林等药物来达到类似卵巢切除的作用并取得了良好的疗效。戈舍瑞林为十肽化合物，届于促黄体激素释放激素类似物，在体内可以与垂体促黄体激素释放激素(LHRH)的受体结合，形成可逆性LH、FSH分泌受抑制，全而抑制卵巢功能，使绝经前女性体内雌激素水平达到绝经后水平，从而抑制了雌激素对乳腺癌生长的促进作用。戈舍瑞林的副作用较少，主要有：燥热、阴道分泌物增多、阴道炎、性欲减迟或亢进、头晕等。目前可以认为戈舍瑞林是绝经前乳腺癌病人的安全、有效、可逆的卵巢功能抑制药物。 无论是采取手术去势、放射去势，还是药物去势，均可减少绝经的雌激素受体阳性乳腺癌病人的复发率和死亡率。(2)肾上腺切除术 绝经后的女性体内雌激素的主要来源为肾上腺分泌的前体。切除双侧肾上腺治疗晚期乳腺癌的目的在于消除部分激素。一般说来，乳腺癌病人在行双侧卵巢切除后可使病情缓解数月到数年，此后血中的雌激素水平又开始升高，其中小部分是肾上腺分泌的雌二醇，大部分是肾上腺分泌的雄激素前体雄烯二酮，后者在周围组织中在芳香化酶的作用下转变成雌激素。因此对卵巢切除有效的病人此时若再行双侧肾上腺切除，可使病情第二次或得缓解，有效中可达40％—50％。绝经前女性在做肾上腺切除术前必须做双侧卵巢切除术。(3)垂体切除术 乳腺癌性垂体切除术疗效比较好的是有胸膜、肺、骨骼转移者，软组织转移者次之，而肝转移、中枢神经系统转移及肺内弥漫性淋巴管浸润的病人效果不明显。垂体切除后需要补充糖皮质激素、甲状腺素和垂体加压素。行垂体切除的病人可以不必再行肾上腺切除术，反之亦然。肾上腺切除术与垂体切除术的疗效大致相同。(4)睾丸切除术 男性乳腺癌在临床上比较少见，一般只占乳腺癌总数的1％左布，男性乳腺癌的平均发病年龄高于女性。男性乳腺癌的治疗与女性基本相同，即应做乳腺癌根治术以及术后包括放射治疗、化学治疗、内分泌治疗等在内的综合治疗。内分泌疗法主要采用消除激素的方法，晚期也采用附加激素及激素联合化疗。消除激素疗法包括双侧睾丸切除术、肾上腺切除术和垂体切除术，其中以双侧睾丸切除术的疗效为最好，对于晚期男性乳腺棉病人有效率可达60%—70％。对所切除的标本应做雌、孕激素受体的测定，以便指导下—步治疗。

直肠癌是消化道常见恶性肿瘤之一，仅次于胃癌列居第二位，男性多于女性。直肠癌多见于腺肿瘤，肿块表面不光滑凹凸不平，质地坚硬，并且直肠癌位置一般较低，手术不易彻底，术后复发率高。直肠癌多由饮食，炎症性肠病，腺瘤癌变等原因引起，以便血最为常见。 一、直肠癌病因 1、饮食：专家认为高脂肪、高蛋白、低纤维素与直肠癌发生有关。可能的原因是高脂肪高蛋白食物能使粪便中甲基胆蒽物质增多，可引起胆酸分泌增加，被肠道内厌氧菌分解为不饱和的多不烃，此两种物质均为致癌物质；纤维素量减少，又使粪便通过肠道速度减慢，使这些致癌物质与肠结膜接触时间增加，而导致癌变机会增多。 2、炎症性肠病：溃疡性结肠炎及克隆病等由于肠粘膜破坏，溃疡修复增生，肉芽组织形成过程中发生癌变。血吸虫病虫卵在直肠粘膜沉积，慢性炎症刺激可导致直肠癌的发生。 3、腺瘤癌变：腺瘤性息肉可癌变，被认为是直肠癌发生的原因之一。腺瘤可分管状腺瘤、绒毛状腺瘤及混合性腺瘤3种类型。管状腺瘤发生率高，绒毛状腺瘤癌变率高。腺瘤中有遗传性的家族性发性腺瘤，被视为癌前病变。 4、其他：如免疫功能缺陷、遗传因素、病毒感染、胃及胆囊切除术后影响等，在直肠癌的发生中也起到一定的作用。二、直肠癌的临床表现：直肠癌早期可无症状，随着癌灶逐渐增大，可产生一系列症状。 1、肠道狭窄及梗阻现象：癌肿绕肠壁周径浸润，使肠腔狭窄，尤在直肠乙结肠交界处，多为狭窄型硬癌，极易引起梗阻现象。直肠壶腹部癌，因多是溃疡型，直甩壶腹部较宽阔，估计约1～2年左右才引起狭窄梗阻，大便形成变细， 排便困难，便秘，引起腹部不适，气胀及疼痛。由于粪便堆积，在梗阻上段乙结肠部位，有时在左下腹部，可扪及条索状肿块。2、便血：是直肠癌最常见的症状，但常被患者所忽视。便血多为红色或暗红色，混有粪便之粘液血便，或脓血便，有时伴有血块，坏死组织。上述症状是由于癌肿增殖后血运引起障碍，组织坏死糜烂，溃破感染，溃疡形成的后果。 3、其他：直肠癌晚期如浸润其他脏器及组织，可引起该处病变症状，侵犯骶神经丛可使骶部及会阴部疼痛，类似坐骨神经部疼痛；侵犯膀胱、前列腺，可引起膀胱炎、尿道炎、膀胱直肠瘘、尿道直肠瘘，女性可引起阴道直肠瘘，阴道部排出粪便及粘液脓血。肝转移后可引起肝肿大、黄疸，腹水等症状，全身症状可有贫血等恶液质现象有时还可出现急性肠梗阻、下消化道大出血及穿孔后引起弥漫性腹膜炎等症状。 4、大使习惯改变：由于肿块及其产生之分泌物，可产生肠道刺激症状，便意频繁，排便不昼感，里急后重等症状，但排出物多是粘液脓血状物，最初这些“假性腹泻”现象多发生在清晨起床不久，称晨起腹泻。以后次数逐渐增多，甚至晚间不能入睡，改变了往日大便习惯。 5、肛门疼痛及肛门失禁：直肠下段癌如浸润肛管部可引起局部疼痛，如累及肛管括约肌则可引起肛门失禁，脓血便经常流出，污染内裤；癌肿感染或转移，可引起腹股沟部淋巴结增大。 三、直肠癌的诊断： 一般在临床上应对大便出血的病人予以高度警惕，不要轻率地诊断为“痢疾”、“内痔”等，必须进一步检查以排除癌肿的可能性。对直肠癌的早期诊断，必须重视直肠指检、直肠镜或乙状结肠镜等检查方法的应用。 1、直肠指检：约90%的直肠癌，尤其是直肠下段癌、仅靠指检即可发现。这种诊断方法简单可行，经过直肠指检还可判断扪及肿块的大小和浸润程度，是否固定，有无肠壁外、盆腔内种植性肿块等。 2、直肠镜或乙状结肠镜检查：直肠指检后应再作直肠镜检查，在直视下协助诊断，观察肿块的形态、上下缘以及距肛门缘的距离，并采取肿块组织作病理切片检查，以确定肿块性质及其分化程度。位于直肠中、上段癌肿，手指无法触到，采用乙状结肠镜检是一种较好的方法。 随着生活的变化以及人们生活习惯的改变，直肠癌的发病率越来越高，而且越来越年轻化。因此养成良好的生活习惯对于预防直肠癌很重要，健康饮食，少吃垃圾食品，尽量锻炼身体，提高自身的免疫功能，远离直肠癌。四、直肠癌的临床表现（一）排便习惯改变、血便、脓血便、里急后重、便秘、腹泻等（二）大便逐渐变细晚期则有排便梗阻消瘦甚至恶液质（三）直肠指检：是诊断直肠癌的必要检查步骤约80％的直肠癌患者于就诊时可通过自然直肠指检被发现可触及质硬凹凸不平包块；晚期可触及肠腔狭窄包块固定指套见含粪的污浊脓血（四）直肠镜检：可窥见肿瘤大小形状部位并可直接取组织作病检