蔡雪梅医生的科普号

（1）睡眠环境嘈杂、光线强烈、空气不流通； （2）穿的衣服不舒服，尿不湿穿戴过紧，包被过多，过热或者过冷； （3）睡前喂哺过度，消化不良，肠痉挛； （4）睡前嬉笑过度、激烈活动，过于兴奋； （5）白天或者睡前受到惊吓； （6）睡眠哺乳联想，常见母乳喂养小孩，只是有些宝宝翻个身就能睡着，而有些宝宝因为睡眠--哺乳联想而需要不断吸吮妈妈乳头才能再次入睡； （7）枕头、睡姿是否合适； （8）疾病原因，如维生素D缺乏性佝偻病、肠道寄生虫感染（蛲虫）、湿疹、脑发育异常、感冒或者肠炎等生病了，这个就得到医院检查了。 （9）阵发性哭闹，要排除肠套叠

确定为牛奶蛋白过敏的宝宝，饮食中回避牛奶和牛奶制品，避免接触牛奶及其相关产品。为满足宝宝的营养需要，是否选择替代配方主要取决于宝宝的喂养方式、年龄及对其他食物的过敏性。1、纯母乳喂养：母乳是宝宝最好的饮食，也是预防食物过敏的最佳方法，因此，尽可能给予纯母乳喂养。对确诊为牛奶过敏的宝宝，妈妈饮食回避牛奶及所有奶制品，妈妈补充钙剂（800-1000mg）及维生素D（400-600单位），避免营养缺乏。仅在出现以下情况时，建议转为氨基酸配方喂养：①妈妈饮食回避后，宝宝症状持续且严重；②宝宝出现生长发育迟缓；③妈妈饮食回避导致严重体重减轻影响健康；④妈妈无法饮食回避或出现心理问题。2、人工喂养：确定牛奶过敏的宝宝，选择氨基酸配方或深度水解配方。轻中度宝宝建议在3个月后在医师的评估下，决定是否转为部分水解或普通婴儿配方。重度过敏的宝宝建议6个月后专科医生评估，或进行较长期饮食管理。3、混合喂养（母乳+牛奶配方粉）：继续母乳喂养，母亲回避牛奶及所有奶制品（参照母乳喂养的管理）；婴儿配方粉首选氨基酸配方或深度水解配方（参照人工喂养的管理）。替代配方选择：①氨基酸配方：由100%游离氨基酸组成，对95％以上的CMPA患儿有效，无免疫源性，推荐为一线的诊断和治疗配方。②深度水解配方：以乳清蛋白或酪蛋白为氮源，分子量<1500-3000 Da的肽，对90％以上的CMPA患儿有效，极低的免疫源性，推荐为治疗配方。③部分水解配方：分子量3000~10000 Da的短肽，降低了抗原表位数量，同时保持了牛奶蛋白的免疫源性，刺激机体产生免疫耐受。仅对50-66％的CMPA患儿有效，且有引发过敏反应的风险。因此，部分水解配方仅推荐为预防配方，诱导免疫耐受，不用于治疗。④其他配方：大米的深度水解配方：用于治疗CMPA安全有效，对于素食家庭或不能耐受氨基酸配方或以牛奶蛋白为基质的深度水解配方的婴儿，可以选择大米蛋白深度水解配方。婴儿大豆配方：因植酸盐和大豆异黄酮的影响，对于＜6月婴儿，可作为二线的候选配方。其他哺乳动物的奶（如绵羊奶，山羊奶，骆驼奶），它们的组成与人乳差别大，大部分营养不足或存在交叉过敏性（如羊奶），不推荐用于CMPA。饮食回避时间：确诊CMPA的婴儿，应回避牛奶蛋白，使用治疗配方至少3-6个月，或直到9-12月龄。有严重的速发反应或重症CMPA患儿，饮食回避时间为9-12个月或更长，需要专科医生的评估。辅食添加：研究发现在4月龄前引入固体食物可能导致过敏性疾病的发生，而在这之后引入固体食物可促进免疫耐受形成。国内外指南与专家共识均建议在4-6月添加辅食。原则：首先选择蔬菜和水果等低致敏性食物，可在家中进行。每次引入一种，持续1周，从少量开始，逐渐增加食入量。首次引入新的食物选择上午时间，以便监测进食后的反应。引入蛋白类食物时，煮熟以降低致敏性。在医生指导下引入高风险致敏食物：鱼、小麦、坚果、奶油、鸡蛋。本文系杨敏医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

存在牛奶蛋白过敏的常见情况有以下情况： 1，如吃普通奶粉后皮肤短时间内出现血管神经性水肿、呕吐、出现大范围湿疹等为表现。 2，慢慢出现大范围湿疹、便血、肛门出血等为表现。 3，慢性腹泻、便中带血、或打嗝放屁腹胀明显，生长缓慢表现。 4，早期出现喘息，或反复感染或咳嗽长期迁延不愈，但抗过敏治疗有效。 有没有简单的方法判定孩子可能是牛奶蛋白过敏（CMPA）？这个实验就叫诊断性回避试验。 只要怀疑CMPA，家长可以进行诊断性回避试验：立即停止婴幼儿食物中的牛奶及制品。更换氨基酸奶粉（如纽康特）。回避时间常建议为２～４周。如果看到效果，牛奶蛋白过敏的诊断就基本确定了。 牛奶蛋白过敏了，能吃羊奶粉吗？对人工喂养儿来说，如果确诊为牛奶蛋白过敏，应严格禁止食用牛奶为基质的配方粉、含牛奶蛋白的辅食及其它奶制品，如羊奶等。回避期间的食物应是深度水解配方。但有19%的孩子有可能还是会过敏。 对严重过敏或危及生命的表现者，还是首选氨基酸配方粉。对６个月以上婴儿，确实不能接受氨基酸的味道或不能承受氨基酸粉的费用，可选豆基配方。若２周内症状没有改善，说明婴儿对豆基配方也过敏，只能选择氨基酸粉。 对２岁以上幼儿或儿童，回避期间食物应为固体食物和不含牛奶蛋白的液体食物。应严格避免羊奶及制品,因羊奶与牛奶蛋白之间有高度交叉过敏性。一定要注意隐藏于食物中的过敏原。 据悉，牛奶蛋白过敏的孩子不是终身存在的，75%在3岁左右能够好转。 孩子是否真正的牛奶过敏，有条件的话，还是在医生指导下做一些化验，比如血常规，过敏源检测，这些都是不可缺少的试验。当然，实验室检查如果是阴性，也不能完全排除过敏。 牛奶蛋白过敏有特效的治疗方法吗？忌口是一个重要的治疗手段之一，但是要看到效果需要一个过程，至少2到4周以上，不能太急躁。很多家长吃了几天，觉得没效果，就认为医生的诊断有问题。世界上没有神医，更没有神药，药到立即病除的药物是不可能有的。 家长的配合是至关重要的！孩子的身体是有智慧的，孩子不爱吃的食物不要强求孩子吃，越小的孩子灵性越高。牛奶蛋白过敏的治疗对大多数的家长来说都是持久战，需要家长的配合，家长要多观察，记录食物日记很重要，尤其是要开始添加辅食时，要认真做好记录，发现有过敏的食物及时回避，避免严重过敏反应发生！同时定期到专科医生那里复诊，听取医生的营养指导建议。 本文系蔡雪梅医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

孩子如有下列临床症状需要作胃镜检查： 1、与饮食有关的反复呕吐、嗳气、反酸、腹胀； 2、反复腹痛，定位不确切，可局限于心窝部，也可见于肚脐眼周围，呈间隙性，腹痛无规律，可发生于夜间和清晨，但无肠道寄生虫感染史； 3、原因不明的呕血或拉黑便，大便隐血检查多次呈现阳性结果； 4、具有胃病家族史，孩子病程在3个月以上，伴有面黄、消瘦、贫血和上腹痛等症状。 胃镜检查是消化道疾病诊断不可缺少的检查，是不能替代的。对观察了解有无食道、胃、及十二直肠降部的疾病做出了重要贡献。常规做胃镜是不舒服，可选择无痛胃镜（全麻下）。排除外科疾病后，应做好做胃镜的心理准备。

1.怎么诊断牛奶蛋白过敏？ 食物过敏主要是针对蛋白质过敏，很多食物都含有蛋白质，但牛奶蛋白过敏是最早发现而且发生率最高的。牛奶蛋白过敏主要有三大症状，第一是消化道症状，孩子可能频繁出现不明原因的呕吐、腹胀、便秘，甚至大便带血；第二是皮肤症状，孩子会出现急性的荨麻疹，或是慢性的湿疹；第三是呼吸道症状，孩子频繁出现不知原因的咳嗽、打喷嚏等感冒样症状，严重的还会有哮喘。 2、牛奶蛋白过敏的诊断不能单纯依赖实验室检查 需要做什么检查来诊断呢？其实检查并不能百分之百确诊过敏。一方面，过敏源检查需要体内对过敏源有了反应值之后才能测到，刚出生的孩子过敏值几乎是零的水平，从发生过敏到产生能被测到的反应值，需要一段时间，在这段时间内测的结果就可能是阴性的。另一个原因是，过敏有很多机制，常用的过敏检测只针对免疫球蛋白IGE，而对于非IGE过敏，就不一定测得到了。此外，我们测的过敏源种类是有限的，很可能查的过敏源正好都不是孩子过敏的对象，也会导致查不到。所以过敏诊断不应该依赖于检查，而更应重视症状。 3、诊断金标准：食物回避加激发实验 出现类似的症状以后，还要做一个食物回避加激发实验。孩子的食物种类很少，如果发现对某种食物有反应，就把这个食物停掉不吃，如果症状有好转，就叫回避实验阳性。回避实验阳性之后再吃这种食物，症状又出现了，就叫激发实验阳性。回避加激发实验阳性，是诊断婴幼儿过敏的金标准。 4、牛奶过敏的宝宝要喝特殊配方奶粉 婴幼儿必须吃奶制品的时候，出现牛奶过敏就要改吃水解蛋白配方奶粉，这类奶粉分成三级：第一级是氨基酸配方，严格来说，这种奶粉是植物氨基酸的组合配方；第二级是深度水解配方，这种奶粉是真正的把整个牛奶蛋白水解成特别小的短肽；第三级是部分水解配方，相对深度水解配方来说，它的短肽更长一些。治疗牛奶蛋白过敏，主要选择前两种。

图片来自医学网站便秘的诊断标准是依据罗马三 标准 1.每周只排便2次或更少 2.每周至少有1次排便困难 3.大便潴留 4.排便时疼痛或困难 5.排出的大便粗硬，堵塞马桶 6.腹部查体能触到粪块阳物 宝宝出现一下情况请及时就医 1.便秘持续时间超过1周 2.大便带血，有恶心、呕吐，食欲不振 3.出现烦躁，精神差 4.腹痛明显，有便失禁发生

便秘是儿科门诊常见的疾病之一，也是最常见的儿童排便功能障碍症候群之一，90%以上属于功能性便秘（FC）的范畴。儿童便秘可起始于婴儿及新生儿期，约1/3患儿的症状会持续至成人期，表现为慢性顽固性便秘，有些甚至需要外科手术治疗。 近年来，由于生活条件的明显改善，父母对独生子女过度溺爱，饮食过于精细化，儿童便秘人数呈明显上升趋势。 小儿便秘的常见病因如下1.饮食习惯：营养过剩，食物中蛋白质含量超标。食物过于精细，粗纤维含量较少，对儿童的肠道刺激不够，导致排便困难。 缺少蔬菜和水果。饮水量不足，大便过于干燥，不易排出。 2.排便习惯：随着年龄的增长，家长要对宝宝进行排便功能的训练。如未对宝宝排便进行一定的能力训练，造成儿童的肠管肌肉较为松弛无力，无法顺利排便。 患儿担心排便疼痛，对于排便过程恐惧，加重临床症状。 环境改变（儿童适应环境能力差，改变生活环境或排便场所，甚至改变排便器具），均易导致便秘。 3.运动量不足（尤以学龄儿童为主）：上学后，学习紧张，学习任务重，再加上课后补课，坐的多，运动的时间减少了，肠蠕动次数减慢，造成便秘。 4.内分泌功能紊乱（少数）：甲状腺功能低下或亢进；缺钙或低钙血症；糖尿病等。 5.极少数患有肠道及肛周疾病引起。6.医源性因素：药物因素（可待因、吗啡、止泻药、铁剂等）；长期卧床制动（如脑瘫及外伤瘫痪）；盆腔手术，肛管直肠及子宫手术。 7.结直肠功能性病变：直肠内脱垂；直肠前突；盆底疝；耻骨直肠肌综合症等。 8.结直肠外的病：中枢神经病变（各种脑部病变，脊髓损伤等）；支配神经病变（先天性巨结肠等）。 9.直结肠器质性病变：结肠机械性梗阻（良、恶性肿瘤、扭转、炎症、吻合口狭窄、肛管狭窄等）；结肠神经或肌肉病变，先天性巨结肠等。 本文系蔡雪梅医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

不是任何情况下，宝宝都可以接种疫苗的。如果宝宝有以下情况则暂时不宜接种疫苗。 　　1.常发荨麻疹、气喘，有严重过敏性疾病的宝宝不宜接种，否则会引起过敏反应。 　　2.有癫痫和脑发育不全的宝宝，接种后可能会引起严重的神经系统不良反应，不宜接种。 　　3.有重度营养不良、严重佝偻病、先天性免疫缺陷的宝宝不宜接种。因为在他们的体内缺乏制造免疫力的材料，或形成免疫力的功能不健全。 　　4.宝宝发热时或患急性传染病时暂不宜接种，否则会加重病情。 　　5.宝宝有严重湿疹、化脓性皮肤病，要暂缓接种。 　　6.有严重心脏病、肝炎、肾病、结核病的宝宝不宜接种。勉强接种了可使病情加重或疫苗产生的抗体效果变差。 本文系蔡雪梅医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

作为消化科的医生，经常会有家长问：宝宝的大便怎么变成绿色的了？正常吗？ 孩子大便受许多因素影响，例如饮食的种类、量、次数等。当排绿色便时应分析原因正确对待。正常母乳喂养的宝宝大便可以偶而呈现浅绿色。 如果宝宝大便呈深绿色，那就是消化不良的表现！ 造成宝宝消化不良的原因，可能为母亲进食刺激性食物，高蛋白质食物摄入过多，或母亲情绪焦虑、紧张等。其次，牛奶中如果加糖，或者牛奶中含有较高糖分，孩子的粪便会变绿或呈凝乳状。 较大一些小孩辅食中添加了蔬菜、果汁，同样也可以拉绿便，这种情况是正常现象。 晚上着凉后肠蠕动加快，也可以导致患儿排绿便，如大便次数不多，性状无改变不做治疗，否则可能是腹泻了，需及时去医院就诊，做大便化验，由医生给出治疗上的建议。

孩子脸上有白色的斑块，民间叫做“虫斑”，很多家长以为是孩子肚子里有蛔虫，然后给孩子吃打虫药。事实上这叫一种“白色糠疹”的皮肤病，发病原因不清楚，但更容易在天气干燥的季节出现，一般会自己好，也可以抹点润肤剂。和蛔虫没有关系，不需要因此去吃打虫药。 磨牙也是孩子常见的问题，5-30％的孩子会有这个问题，压力和焦虑会增加磨牙的机会，少部分可能和中耳炎、牙周炎有关，大多在恒牙出来后会消失，也没有证据证明和蛔虫有关。 肚子不舒服可以是蛔虫症的一个表现，但肚子不舒服的原因也有很多，从肠胃炎到便秘都可能表现为肚子不舒服，所以我们也不能单纯依据肚子不舒服来判断肚子里有没有蛔虫。 不需要常规吃打虫药总体上讲现在有蛔虫的孩子很少，不需要常规吃打虫药，也不需要总担心孩子有虫，尤其是生活在城市里的孩子。有蛔虫的孩子也没有特征性的表现，确认有没有需要化验大便，不要常规吃打虫药，也不能根据自己的猜测给孩子吃打虫药。