刘娜医生的科普号

56岁的张大爷眼睛不仅有白内障，还伴有散光、老花，去医院就诊前以为要花大量的精力、物力，没想到医生说一个手术就都解决了，张大爷一下子没缓过来：“现在医疗技术这么厉害了？”白内障患者多伴有散光有数据表明，近20%白内障患者有低于50度低度散光，超过50%白内障患者有超过75度角膜散光。在我国，屈光不正人群已达4.8亿~5.3亿，散光患者便是“主力”，我国目前白内障患者已占据全球总数1/3，其中很大一部分又是白内障合并散光患者，而大多数患者并不知道散光对视力的影响白内障手术患者人群中，约5人中有1人合并散光散光是指光线不能聚集于同一焦点在视网膜上形成清晰的物像。饱受散光及白内障双重困扰的患者，就像是看不到实物的真正样子，无法享受大千世界的美好，严重影响了日常工作和家庭生活。从感受来讲，他们可能会有头晕、头痛、恶心等情形外，视野上会有部分扭曲，且会因看远看近都不清楚而有瞇眼、皱眉、歪头等不良姿势，大大影响生活品质，若夜晚开车的话，还容易发生危险。散光人工晶体提高了患者脱镜率在屈光白内障研究的路上，白内障领域、视光学领域及晶体的设计等方面，均发现角膜散光是导致白内障患者术后视力不佳的重要因素之一，可明显影响白内障摘除术后的视觉质量。以往白内障患者矫正散光，只能通过配戴框架眼镜或角膜接触镜，或接受角膜缘松解术，角膜激光手术等方式进行散光矫正，但近几年来，随着散光人工晶体的问世，白内障散光的矫正迈上了一个新台阶。多项临床研究结果表明，散光人工晶体矫正范围广，手术预测性强，术后效果良好、稳定，可以显著降低白内障患者术后的残留散光度数，提高患者的裸眼远视力和脱镜率。能一并解决白内障+散光随着技术的发展，白内障手术已不单是“复明”手术了，而是已经演变成“屈光”手术。选择适合的人工晶体可兼顾看近、看中、看远的需求，帮人们摆脱戴眼镜的烦恼。而散光人工晶体，就是将散光矫正与人工晶体的球镜度数相结合的一种新型屈光性人工晶体，目前在临床已经越来越广泛的应用。功能：能矫正角膜源性散光，消除或减轻散光引起的视力模糊问题，同时还可获得近、中、远全程视力。不但治疗了白内障、同时也矫正了角膜上的散光，最大程度地提高了患者的视力。优点：对成年患者无明确年龄限制，可提供清晰的远距离和近距离视力，中距离视觉也能满足日常需求。并可矫正角膜性散光。关键点：术前散光度数的确定、术前散光轴定位以及术中散光人工晶体植入位置的把控。适合人群：散光超过75度的成年各年龄段的患者。人工晶体目前已经从过去的单焦点晶体，发展到了现在的多焦点晶体（看远、看中、看近都很清晰），这让患者在术后能达到年轻时的视觉效果，实现全程优视力。那些白内障伴有散光的患者，在晶体的选择上，可以根据自己的实际情况来决定，但是，无论选择的是单焦点或多焦点晶体，都可以选择带散光矫正功能的晶体，解决白内障散光的问题一个手术就都搞定了。单焦点散光矫正型人工晶体●精准矫正散光●实现不戴老花镜的远视力●双面散光设计的优势●出色的旋转稳定性双焦点散光矫正型人工晶体●矫正散光，提供近视力和远视力●优化的光学设计，出色的旋转稳定性●摆脱老花镜的束缚●对视力有特殊要求的患者（近距离阅读和夜间开车）●也能给出满意的解决方案

问：医生，您好，我今年46岁，是一所高校老师，平时教书做科研乐在其中。这两年不行了，眼睛开始花了，两眼视力模糊、远近都看不清楚，以前近视戴眼镜也习惯了，现在可好，近视老花两副眼镜来回换，特别不方便，每次开车都提心吊胆的，请问能手术吗？郁闷的张先生俗话说“花不花，四十八”。是说老花眼在48岁是个关键期。如同人老了会长白头发、皱纹一样，眼睛出现老花是一种自然的生理现象，也是身体开始衰老的信号。一般从40-50岁左右眼睛就开始出现老花了，而且还会以每5年增加50度的速度递增。人人都会发生老花眼当我们用眼睛看物体时，光线通过角膜和晶状体后投射到视网膜上来成像。正常情况下角膜和晶状体是透明的，以便光线可以顺利地进入眼内。晶状体相当于照相机的镜头，随着镜头的拉长和缩短，就能清晰地看到远处和近处的物体。当眼睛衰老、晶状体弹性变弱，也就是照相机的镜头不能自如的伸缩时，看到的物像开始“跑焦”，无法看清物体，就形成了老花眼。有数据显示，我国40岁以上的人群，未经矫正的老花人数约3.71亿人。中国人过了50岁，就有81%的人眼睛会出现老花。而且老花的程度会随着年龄增加而变化，老花眼镜的度数也会逐渐加深。一般40~45岁的人(没有近视、远视或散光)，老花的度数约在100~150度；50岁约200度；60岁约300度；60岁以后由于晶状体基本完全硬化，度数就变化不大了。一旦得了老花眼，是不可能发生逆转的！这些原因让你“视近不能”得了老花眼的朋友常常出现视近物模糊，阅读容易疲劳，伴有眼酸胀、流泪等症状，严重影响工作，是什么原因让我们“老眼昏花”的？1、年龄因素年龄是影响眼睛调节能力的一个最主要因素。随着年龄增加，晶状体的弹性会变低，密度增加，逐渐形成老花眼。2、屈光不正近视和远视都属于屈光不正，但是远视比近视出现老花眼的时间要早。近视患者佩戴框架眼镜后，减少了同样阅读距离的调节要求。另外，带隐形眼睛的患者也会较早出现老花眼。3、用眼习惯晶状体的调节需求与视线距离有直接关系。长期从事近距离用眼工作的人，睫状肌长期处于疲劳状态，比从事远距离工作的人更容易出现老花眼症状。4、药物影响应用胰岛素、利尿药等药物的患者，晶状体含水量发生改变，导致调节力下降出现，因此出现老花眼的时间会比较早。5、先天及后天因素如有先天性眼疾，角膜外伤，以及由于各种原因导致房水，晶状体屈光指数减少，玻璃体屈光指数增高等也会引起老花眼，这种情况多见于老年人和糖尿病人群体。有了老花眼不用太担心，有改善的方法老花眼是任何药物都无法预防和治愈的。早期老花眼可以通过一些的康复训练手段得以缓解。1、反转拍也叫双面镜，是一种简便的视功能锻炼工具。别小看这个东西，功能很强大的！每天坚持翻一翻，能有效训练睫状肌，改变它的工作状态，增加其肌肉力量和运动速度、幅度，提升调节能力。是目前比较常用的、便携式的眼保健工具。2、字母表操可改善眼睛的调节幅度、提高调节灵活度；包括小字母表和大字母表，均由100个视标组成，每行10个视标，共10行。分别置于40cm处或≥3米处的墙面（大字母表需与眼睛在同一水平高度）进行视觉训练。老花眼一段时间后，采用训练的方法不能很好的解决问题时，就需要考虑采用人工晶体置换的办法了，在摘除白内障的同时植入多焦点人工晶体，或真正具有调节作用的人工晶体来实现全程清晰的优视力……把老花镜“放”到眼睛里上面说到的张先生后来到北京博爱医院眼科进行了全面检查，在与专家充分的沟通和表达了自己工作、生活的用眼需求后，最终，专家根据他的各种检查结果和他的需求为他选择了多焦点人工晶体植入术。整个手术过程数分钟，没有任何痛苦，术后第一天就达到了满意效果，一周后张先生双眼远、中、近的视力均在0.8~1.0左右，他再也不用两副眼镜来回倒着用了。张先生说，现在看东西特别透亮，不管是开车、做科研还是上课，连最后一排学生的脸都看的清清楚楚，眼睛也很少疲劳，“返老还童了”，结束了与近视和老花“相爱相杀”的生活后，张先生形容摘镜后的感觉：简直焕然一新的世界开启了人生新的生活！谁说老花眼一辈子离不开老花镜？随着医学水平的不断发展，手术治疗老花眼越来越受到欢迎，在美国、德国、日本等国家已经有超过800多万老花眼接受了手术治疗，效果十分理想。在帮助人们摆脱老花眼的手术治疗上，多焦点人工晶体功不可没。多焦点人工晶体植入术是目前治疗老花眼的一种安全、有效的方法。运用高科技光学技术设计的不同焦距，实现了真正意义上的远、中、近三个焦点，模拟人眼的变焦能力，让人眼重新拥有更完美的远中近全程优视力。人们在今后的生活中，无论是看近——看报纸、手机、各种标签，还是中——打麻将、做饭、用电脑，以及看远——看电影、开车、散步……老花眼的人群再也不用借助老花镜了。在彻底矫正老花眼的同时，多焦点人工晶体手术同时也解决了白内障存在的可能性。卓越的术后视觉质量可以满足高质量视觉感受的追求，特别符合精密计算机专家、摄影家、艺术家、办公室人员等对用眼高要求群体。

白内障超声乳化手术是一项非常精准的显微手术，手术时间短，几乎没有任何痛苦，目前手术成功率非常高，但因为是有创治疗，还是会有一些手术的并发症发生，如眼内出血、后囊破裂、眼压升高、眼内炎、角膜水肿等，从而影响术后视力的恢复。但随着仪器设备的不断完善和医生手术技术的熟练，这些并发症很少发生，即使发生手术并发症，有经验的手术医生只要采取积极恰当的处理，大多数患者的视力都是能恢复的，总而言之，白内障超声乳化技术目前是一种非常安全有效的治疗方法。

（1）人工晶状体按植入位置分为前房型和后房型；按制造材料分为硬质和软性（可折叠）；在解剖上和光学上完全可以取代原来的晶状体，具有良好的光学物理性能和组织相容性，植入后可使视力得到恢复，建立双眼单视和立体视觉。临床上多采用后房型人工晶状体植入。（2）按照功能人工晶状体分为：单焦点人工晶状体（可视远）；散光单焦点人工晶状体（解决散光、可视远）；多焦点人工晶状体（视远和视近）；散光加多焦点人工晶状体（矫正散光，视远加视近）。（3）特殊材料人工晶状体：如肝素涂层人工晶体；蓝光过滤人工晶体等，可用于降低眼内葡萄膜的炎性反应、保护视网膜和黄斑功能。（4）如何选择适合自己的人工晶状体？原则上是通过术前各种眼科的检查，结合个人对视力的要求来选择人工晶体的类型。如患者是否有眼底病，青光眼、是否有屈光不正，以及患者的生活习惯，如喜欢写字、绘画、摄影、开车及夜间开车等，这些的特殊要求一般都有适合自己特殊要求的人工晶体，最后，由手术医生进行全面评估后会给病人提供可以选择的人工晶体的类型。

正常情况下，要看清楚远近的物体是通过眼内透明的晶状体调节实现的.如同照相机的镜头一样.随着年龄增大，晶状体老化，变硬，调节力就会减退，视近能力减退，也就是我们说的发生老花眼，当晶状体进一步混浊，严重影响视功能，则需要进行手术治疗。手术摘除混浊的晶状体后，眼睛就缺失了聚焦功能,如同照相机没有镜头一样,所以必须要植入一枚人工晶体,术后视功能才能得到恢复。

白内障发生与营养、代谢、紫外线照射、全身内分泌变化、环境因素等有关，建议采取以下措施：1、加强营养；防止紫外线照射；及时治疗眼部和易引起白内障全身性疾病；2、注意用眼卫生，矫正屈光不正及时验光配镜，避免视力疲劳；3、注意生活起居规律，保持良好的情绪；4、避免吸烟等5、补充多种维生素C、E，多吃绿色蔬菜、胡萝卜、枸杞等；

（1）术后一般不影响日常生活，但手术当天以休息为主；（2）术后第二天开始按照医生的要求点眼药水，点药前洗净双手，两种眼药需要间隔10分钟左右；（3）避免外伤，手术后两周眼内不能进水，3个月内避免重体力劳动和剧烈运动等；（4）饮食选择清淡、易消化的食物，多食蔬果，禁食用辛辣、禁烟酒、防止感染；（5）避免眼部疲劳，尽量减少长时间看书、看电视、看手机等，外出时佩戴防紫外线的滤光眼镜，避风沙；（6）术后早期可能会出现眼睛干涩、异物感，术后三个月需要按时点用人工泪液治疗；

一般来说，白内障是一种可以通过手术治愈的眼病。当术后视力再次发生下降，除外发生了眼底病变外，通常是因为发生了后囊增生，又称后发障。通常，术后5年内约30%左右的人会发生，年龄越小发生率越高。后发障需要通过YAG激光治疗后视力可以立即得到恢复。

通常，我们说如果视力障碍的原因只有白内障一种原因，术后视力一般都有可能恢复正常，当合并有其他影响视力的眼病时则取决于疾 病的严重程度和疾病的性质，如眼底病变、玻璃体和视神经病变等。我们常常将白内障比喻为照相机镜头，而眼底则比喻为底片，手术将病变的镜头去除，换成透明人工晶体达到复明。

白内障超声乳化吸除术是一种微创治疗方法。应用机械振动原理通过3mm或更小的切口将白内障击碎成乳糜状，同时通过灌注抽吸系统，将乳化的物质从眼内吸出，达到白内障摘除的目的。 白内障超声乳化吸除术与传统的白内障摘出术相比，手术采用表面麻醉（点麻醉眼液）；手术切口小，1.8~3mm，对眼部的损伤小，散光小，术后恢复快，无需住院，且不影响患者日常生活。手术时间短，一般只需要5~10分钟左右即可完成，最大特点是无须等待白内障成熟即可手术。