认识颈椎病从这里开始2016-11-17赵海波中心脊柱1,颈椎病快速解读:什么是颈椎病?颈椎病是指由于颈椎间盘或者颈椎间关节的退变,而导致邻近的脊髓、神经、血管受到刺激或压迫,并出现相应临床症状的一组疾病。2,人为什么会得颈椎病? 1)衰老因素:随着年龄的增长,人体各器官会逐渐退变老化,这是自然的生理性老化现象,就如同人老了脸上会逐渐长皱纹,头发也会慢慢变白一样,是不可抗拒的自然规律。颈椎的退变老化表现为颈椎椎间盘的逐渐脱水以及向各个方向突出,椎体间不稳定,颈椎骨刺形成,颈椎韧带肥厚以至骨化或者钙化等。 2)劳损因素:长期的伏案工作、玩手机的低头族、“窝”在床头或者沙发里看东西、长时间紧张的驾驶车辆、长时间使用高度不合适的枕头……这些不利因素都会导致脊柱退变加速:包括力线的变化、椎间盘承受的压力增高、小关节及韧带的负荷增加并造成微损伤、脊柱失稳。此外,外伤可能导致这些微损伤加剧。人体为了修复这些损伤,维持脊柱的稳定性,就会对应的出现韧带肥厚(甚至钙化)、骨质增生等改变,而椎间盘的退变和突出往往又是不可逆的。这些异常的结构常常会侵占椎管的容积。众所周知,椎管内的重要结构——脊髓和神经,就会受到上述异常结构的压迫,从而诱发脊髓、神经根症状,导致四肢麻木、无力,尿便控制障碍等症状,这就是脊髓型颈椎病、神经根型颈椎病的发病过程;此外,对食道、椎动脉等器官和组织造成的压迫,导致特殊类型的颈椎病。每一位中老年人的颈椎都会有不同程度的退变或者老化,但是仅有少数人会因此出现相应的临床症状。调查表明,在人群中颈椎病的患病率约为3.8~17.6%,在各种疾病中,这已经是相当高的患病率了。(上图:脊髓型颈椎病,突出的椎间盘和增生的骨赘压迫脊髓)(图示:神经根型颈椎病,突出的椎间盘髓核挤压神经根)3,什么人易患颈椎病?由于颈椎病的发病基础是颈椎的退变,因此,随着年龄的增长,其发病率逐渐增加,成为广大中老年人的常见疾病。此外,长期伏案工作的人员、头颈部活动频繁以及从事颈部易受伤职业的人员,其颈椎劳损增加,因此退变老化的速度会比一般人更快一些,因而也成为颈椎病的高发人群。4,颈椎病,如何选择检查方法?首先说说常用的几种检查方法的原理:x线检查:相当于投影成像,原理一方面是基于X线的穿透性、荧光效应和感光效应;另一方面是基于人体组织之间有密度和厚度的差别。在颈椎,用来观察整体的曲度、骨骼增生退变的情况,可以发现较大的钙化灶,也用动力位片来评估脊柱的稳定性;但是这种检查精度有限,且影响受组织重叠的影响无法清晰观察椎管受累的情况,属于放射性检查。(图示:颈椎退变,颈椎椎体前、后缘增生,C5,6椎间隙变窄、项韧带骨化,C6,7前纵韧带骨化)CT:是“计算机X线断层摄影机”或“计算机X线断层摄影术”的英文简称。在颈椎的检查中,可以较为精细的观察骨质增生、韧带钙化的情况,尤其是CT重建可以在不同的角度和层面进行全方位的观察。 缺点是:不能够清晰的显示脊髓和神经等软组织的情况,用来评判脊髓受压程度不可靠。放射剂量高于x线检查。(图示:CT矢状面重建显示严重的椎体后缘骨质增生及骨化韧带突入椎管内) MRI(核磁共振):是一种生物磁自旋成像技术,它是利用原子核自旋运动的特点,在外加磁场内,经射频脉冲激后产生信号,用探测器检测并输入计算机,经过计算机处理转换后在屏幕上显示图像。属于非放射性检查,无辐射。MRI是目前显示脊髓、神经等软组织结构最清晰的检查方法。除了观察脊髓受压迫的情况,还可以看到脊髓是否存在损伤的迹象,也可以发现一些CT和x线平片发现不了的软组织肿瘤、感染性炎症、轻微骨折等病变。(图示:MRI清晰显示颈段脊髓受压、变形。椎间盘变性、退化伴终板炎。)所以说,对于已经出现明显神经功能障碍的病人,首选用MRI来进行检查,用来评判患者所需要的治疗最为重要。而进一步设计详细的手术方案时,上述三种检查就缺一不可了。还有一些复杂的病例,需要进行CTA(CT血管造影)检查。5,得了颈椎病应如何选择治疗方法?不同类型的颈椎病,其治疗原则是不一样的。在颈椎病病人中,神经根型约占60%,交感型约占10%左右,这两型颈椎病中,绝大多数采用非手术疗法可获满意效果并可望治愈,是首选的治疗方法;少数长期接受严格的非手术疗法不能有效地缓解症状者,或症状反复发作者,可以考虑手术治疗;少数病情严重者也可考虑早期手术治疗。脊髓型在颈椎病中占10%左右,对人的运动功能危害最大,绝大多数非手术疗法无效,一经诊断应当尽早接受手术治疗。由于颈椎的退变老化是正常的生理过程,因此颈椎病非手术治疗的目的并非是要消除所有增生的骨刺等退变老化表现,而只是针对其相应的临床症状,只是在非手术治疗不能有效缓解症状的情况下,才考虑通过手术的方法去除那些引起病人症状的颈椎的因素。6,治疗颈椎病的非手术疗法有哪些?目前临床上采用的各种非手术的治疗方法,通过颈部的休息或者卧床休息、颈部围领或支具制动、口服或外用消炎止痛、活血化瘀的中西药物,颈部肌肉练习,局部封闭治疗、局部热敷理疗等措施,可以减轻脊髓、神经、血管受到颈椎间盘突出、骨刺以及颈椎不稳定等因素刺激压迫后的炎症性反应,在一定程度上缓解病人的临床症状,这其中,颈部的休息是确保非手术疗法有效的必不可少的基本内容。非手术疗法简单方便,并发症少,费用低廉,病人易于接受,是治疗颈椎病的最主要也是最基本的方法,是除了脊髓型以外的各型颈椎病病人的首选治疗方法。正确地综合应用各种非手术疗法,大部分病人可望得到治愈。即使需要接受手术治疗的病人,在手术前后进行各种有效的非手术疗法也是必不可少的。7,治疗颈椎病的手术方法有那些?需要接受手术治疗的病人,医生会根据病人的临床表现,结合X线片、核磁共振以及CT等影像学检查结果,决定不同的手术方式,目前主要分为颈椎前路手术和后路手术两大类。颈椎前路手术是从颈椎前方切除增生的骨刺和突出的椎间盘,直接解除对脊髓、神经及血管的压迫;同时在椎体间植入骨块,使椎体间融合,以达到颈椎的重新稳定。(图示:2个节段的颈椎间盘切除、椎间植骨融合、钛板固定术)颈椎后路手术是扩大椎管、解除脊髓后方的压迫,同时椎管开大后,拓宽了脊髓所在的空间,使受到压迫的脊髓可以向后方退让,间接地解除了来自脊髓前方的骨刺、间盘突出或后纵韧带骨化等因素对脊髓的压迫。 个别病人单纯前路或者单纯后路手术可能效果不明显,需要二期再进行后路或者前路手术;只有极少数患者需要一期前后路联合手术。8,在什么手术中可以使用颈椎内固定?不断进步的颈椎内固定和融合技术的应用有效的保障了术后脊柱的稳定性,提高了手术治疗颈椎病的效果。在颈椎前路手术的时候,如果需要切除多处的骨刺或者颈椎间盘,切除的范围较广,则可能对颈椎的稳定性造成新的破坏;同时植入的骨块比较大,位置难以稳定。如不采用内固定,则病人手术后需要绝对卧床3周到6周,待植入的骨块与颈椎达到比较牢固的融合以后,才能开始逐渐缓慢坐起下地活动。如果手术时使用适当的内固定,术后颈椎能获得即刻稳定,术后次日病人就能下地活动,避免了长期卧床的各种并发症,避免了植骨块脱出以及不愈合情况的发生。同样,颈椎后路单开门椎管扩大成形术虽然能够有效的解除对脊髓的压迫,但对于颈椎不稳定的情况,并不能有效地重建颈椎的稳定性。因此,在这种情况下,如果同时加用适当的颈椎后方内固定,再辅以颈椎后方植骨,则使病人手术后能获得即刻稳定,植骨融合后颈椎能够重新获得长期稳定。(图示:1个节段的椎间盘切除、减压,椎间隙的“0”切迹融合固定)9,颈椎病应该什么时候做手术? 脊髓型颈椎病本身具有一定的自然病史,外科手术可能达到阻止临床症状恶化的目的,但如果脊髓的损害已达到不可逆阶段,即使解除压迫也不会使脊髓功能改善或恢复。因而,脊髓型颈椎病一旦诊断成立,应该采取积极对策。非手术治疗时间应密切观察症状和体征,若加重或影像学出现脊髓损伤的信号改变就应尽早行外科治疗,不必观望。 脊髓型颈椎病手术时机的选择取决于多种综合因素。重要原因在于,每位患者的自然病史不尽相同。多数患者持续存在运动功能障碍,而且每次发作时症状和体征均有加重;而部分患者病变进展缓慢,造成检查者及患者的忽视。多数学者主张早期手术减压,以使受压脊髓得以恢复。手术时机选择在可能发生严重不可逆转的神经功能丧失之前进行最为合适。简而言之,一旦保守治疗无效或者效果有限,就应该积极的手术治疗;已经非常严重的病例,不应该再尝试保守治疗。一味的拖延手术时机,不仅仅会增加医疗成本、增加康复难度和病程,会导致患者异常痛苦、行动能力丧失甚至瘫痪、失眠、内科疾病加重、生活质量严重下降等问题,常常会有一部分病人错过最佳手术时机,甚至丧失手术机会。10,颈椎病手术疗效如何,风险怎样?相对于其它的骨科手术而言,颈椎的手术相对操作复杂、风险较高,应当由具有丰富临床经验、娴熟的手术技巧的专科医师来施行手术操作。只要术前诊断明确,选用正确的手术方式,多数病人疗效满意。在接受手术的颈椎病病人中,85%以上疗效满意;其它病人症状改善,较少出现各种并发症,死亡及不可逆性神经损害加重等严重并发症罕见。(图示:显微镜下视野清晰明亮的精细手术,术中数字化x线透视保证的精准手术)11,颈椎病的手术后有哪些注意事项?绝大部分颈椎病病人手术效果良好,但手术后病人应当佩带颈围领或颈部支具4~6周,以维持颈椎的稳定性;去除颈围领以后,应加强颈项部肌肉的锻炼;术后应当避免颈部剧烈活动,防止颈部外伤,以防症状复发;术后应当定期复查,少数疗效不佳或者术后症状复发者,可能还需再次手术。再次手术的患者,常常与不能纠正错误的姿势和作息习惯相关。吉林市中心医院脊柱外科,专业进行各种脊柱外科手术:颈椎病手术(包括前路、后路多种手术方式),腰椎间盘突出和腰椎管狭窄,脊柱骨折、脱位及合并脊髓损伤的手术治疗,椎管内占位等脊柱肿瘤的手术治疗,术后恢复快,疗效好。年均手术量达400例,为吉林地区之冠。为江城及周边百姓造福! ——审阅:于崇龙吉林市中心医院脊柱外科 微信公众平台
椎间孔入路的解剖基础1991年美国kambin博士发现了椎间孔处存在一个三角区,可以做为手术入口,前面为出口神经根,后面为下位椎体的上缘及上关节突,内侧为硬膜囊及走行根,将该三角区称为kambin三角!在1998美国医生托尼一扬发明了椎间孔镜并釆用椎间孔入路开展手术治疗腰椎间盘突出症,获得了良好的疗效。 脊柱内镜的两种常用入路一种为椎间孔入路,适合腰4一5以上节段的手术,另外一种为椎板间孔入路,适用于腰5一骶1节段的手术。 脊柱内镜微创治疗腰椎间盘突出症效果椎间孔入路手术安全,比较容易掌握。椎板间孔入路相对存在一定神经根及硬膜囊损伤风险,但手术效果确切,掌握后手术快,效果好。
一、保守治疗卧床休养,腰部热敷理疗,起床戴腰围,避免久坐,不能搬抬重物,不能直接弯腰干活。如果腿放射痛明显,可以静点甘露醇250毫升,一日两次,三到五天。如果腿放射痛严重,可以静点地塞米松10毫克两到三天。 二、微创手术治疗保守治疗长时间不缓解,严重影响生活,可以首选脊柱内镜微创手术治疗,手术切口小,时间短,恢复快! 三、开放手术开放手术视为终极手术,对于微创无法解决的,或者复发的,可以行开放手术,减压,间盘切除,固定融合。效果确切。 本文系赫兰学医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
一、症状腰痛伴下肢放射痛。早期间断腰部疼痛,逐渐出现腰臀交界处疼痛,之后疼痛沿臀部向大腿后外侧向小腿后外侧放射,严重可以引起足麻木感。 二、体征直腿抬高试验阳性:患者仰卧,将腿伸直,足跟逐渐抬离床面,如果腿与床面夹角小于70度即引起疼痛,是阳性,是腰椎间盘突出(L4一5、L5一S1)一个证据。 三、辅助检查腰椎MRl:间盘退变突出,压迫硬膜囊及神经根。
我国已经迈入老龄人口大国的行列,骨质疏松症的发病率正逐年升高。临床上经常有一些老年朋友,由于骨质疏松,很小的外力就会发生骨折。骨质疏松性骨折尤以胸腰椎压缩性骨折多见,这是一种严重影响老年人活动能力和生活质量的疾病。还有一部分老年人,并没有明显的外伤,而隐秘的骨质疏松性骨折,成为他们长期腰痛的罪魁祸首。传统的治疗方法是长期卧床、支具固定以及药物疗法,但多难以缓解顽固性背痛,不能恢复椎体高度(如驼背畸形),而长期卧床后活动量的减少进一步导致骨质疏松,骨量丢失、骨强度下降,易造成骨折再次发生。目前,我们已经成功的开展了一种微创手术方法---经皮椎体成形术,可以即刻缓解患者腰背疼痛,早期下床功能锻炼,正逐步成为治疗老年人胸椎、腰椎压缩性骨折的主要手段。 具体做法是:通过在骨折处的腰背部,在C型臂x线机透视监视下将3mm的小套管(差不多和油笔芯一样粗细)经过椎弓根插入病变椎体上,再将高粘度骨水泥注入椎体。骨水泥在几分钟内硬化并和骨质紧密结合在一起,从而加强椎体强度、恢复稳定性而达到迅速止痛的功效。这种手术一般只需半小时左右,并且局部麻醉就足够了,手术本身对老年患者身体影响很小,手术后腰背疼痛立刻消失,1天后患者就可以下床活动。术后2~3天就可以出院了。 还有,我们不会忽视对骨质疏松症的干预。切记此类患者1年内出现各种部位骨折的几率还有20% !同样的技术,也可以应用在某些椎体肿瘤的治疗上。 让我们为了远离病床而共同努力吧!
股骨颈骨折,是老年人常见的骨折,是常见的低能量骨折,甚至常常在轻微的外伤后就可发生,这是由于老年人骨质疏松的缘故。 股骨颈骨折对老年人影响最大的就是长时间的卧床、漫长的康复期。因为就数据统计上来说,20%的股骨颈骨折出现“骨折不愈合”,还有20%的患者出现“股骨头缺血性坏死”,老年人的发生率更高于这个数据。而传统的治疗,对老年人来说,就有很多的风险和痛苦:1.骨牵引需要严格卧床3~6个月(如果骨折能如期愈合的话),注意:是严格卧床,不能翻身和坐起来的,不然无法保证愈合的机会; 2.内固定治疗,无论用何种内固定器械,只能满足术后早期翻身、坐起来,而扶双拐并保证受伤的一侧不踩地虽然能离床活动,却只限于少数体能足够好的老年人和中青年患者,大多数老年人还是要在床上待到骨折愈合(仍然是3~6个月)。除了病人痛苦,护理的家人也是苦不堪言。 股骨颈骨折的病人,年龄以60岁以上者为多。由于患者年老体弱,且往往伴有一系列的慢性疾病,如糖尿病、冠心病、高血压,慢性气管炎等。骨折后长期卧床,极易引起严重的并发症,如肺炎、血管栓塞、脑血管意外、褥疮等,这些并发症不但影响骨折的愈合,甚至还会威胁病人的生命。就我们的观察,老年患者卧床3周以上,各种并发症、伴随症就会逐渐的出现;骨折前就有内科疾病的,不用3周就会出问题了。1到2种的内科疾病还比较容易控制,一旦超过2种或其中某种疾病非常严重,就很难救治了,即使抢救成功,也容易留下残疾。 综上,欧美国家最先提出用髋关节置换术治疗老年人的股骨颈骨折,优点是:术后1周左右,患者就可以开始离床活动。这样,大大的减少了长期卧床的痛苦,减少了并发症的风险;而且功能恢复满意率高。 还有几个需要探讨的问题: 1、人工髋关节置换术包括全髋关节置换术、人工股骨头置换术两种,如何选择呢? 医生通常会根据病人的年龄、日常活动量及功能恢复要求、体质强弱及对手术和麻醉的耐受程度、受伤前关节是否有其它疾病等因素综合考虑并给病人以建议。当然,也会适当的考虑患者本人合理的意愿和要求。 2、老年人体质弱,手术风险多大啊!? 老年人的麻醉、手术风险确实高于年轻病人。但是,同样是大样本的病例统计数据证明:长期卧床导致各种并发症的致残率和致死率,都远远高于进行了人工髋关节置换的病人。 对于我们自己统计的数据,每年近200例的关节置换患者,每3~4年才出现1例致命性并发症,最近几年也没有遇到这样凶险并发症的发生。 当然,这和我们对每个病人都进行充分的术前检查以及相应的术前准备密不可分,更少不了麻醉科同事密切的配合。 3、老年人股骨颈骨折,是不是要立即手术才好? 刚才说过,我们对每个病人都进行充分的术前检查以及相应的术前准备,这个过程通常需要2~5天。这段时间,也是患者认识自己的身体状况、伤情、心理适应、环境适应的过程。患者自身的准备,对顺利康复和减少减轻并发症,也是至关重要的。大病例数据显示:1周之内进行关节置换和48小时内进行关节置换对预后影响没有明显区别。 我们通常在3个工作日内完成手术。内科情况不稳定的患者经过调整在1周内完成手术。 4、关节置换手术是不是很复杂,耗时很长? 关节置换手术确实是一个比较复杂的手术。但是,历经近百年的不断改进,手术技术已经相当成熟。目前,我们进行人工股骨头置换术所需的时间大约是60~90分钟;全髋关节置换术所需的时间大约是90~120分钟。 5、关节置换之后,是不是要注意很多问题? 制定合理的功能练习计划,可以使恢复更快、关节寿命更持久,在手术后到出院前的这段时间,医生会逐渐的讲解和指导。 其它的保养等细节问题,我们在其它的科普文章里有交代,大家可以借鉴。
骨关节炎是一种以局部关节软骨退变,软骨下骨裸露,关节边缘骨刺形成及关节畸形和软骨下骨质致密为特征的慢性关节疾病,又称骨关节病,退行性骨关节病,增生性关节炎,老年性关节炎。好发于50岁以上人群,女性多于男性。 病因尚不明确,但认为主要与年龄增长、肥胖、关节过量活动(如关节经常剧烈活动)、关节外伤、遗传、骨内高压、骨质疏松、代谢及内分泌异常有关。 病理改变首先发生在软骨,使软骨成分发生改变,从而使软骨弹性降低甚至消失,承重软骨面从正常的光滑状态变为破棉絮状,软骨下骨裸露,由于不断摩擦,骨面变得很光滑,呈象牙样骨,而非承重软骨面出现修复,新骨形成,在关节缘形成骨刺。另外疾病的整个过程还涉及韧带、关节囊、滑膜及关节周围肌肉,最终导致关节疼痛和功能丧失。 本病可发于全身各关节,但好发于负重较大的膝关节、髋关节、踝关节,也常见于脊柱小关节及手指关节等部位。尤以膝、髋关节病变为多。膝关节骨关节病 是老年女性好发的一种常见良性病变。特别在绝经期后的女性,由于激素水平的下降,骨质疏松的发生使得软骨加速退变,同时由于既往的软骨损伤和磨损,使得软骨下骨暴露,产生疼痛。 膝关节分为三个间室也就是三个分关节,分别是髌股关节,胫股内侧关节、胫股外侧关节。骨关节病首先好发的是髌股关节骨关节病,一般的病人多出现的是髌骨软骨磨损,软骨下骨暴露,硬化,周缘骨质增生,继而出现股骨滑车软骨的进一步退变,接着就会出现胫股内侧或外侧间室出现退变表现。 所以在骨关节病早期多首先出现的是膝关节上下楼或者蹲起动作时的疼痛。进一步才出现的是走平路时关节的疼痛。 治疗:对于膝关节骨关节病,需要按照病情情况进行阶梯治疗。 第一阶段,对于偶尔出现的膝关节的症状,首先需要进行的是保守治疗,可以注意休息,关节周围进行热敷、理疗,保暖,减少活动一段时间,疼痛等症状就会好转。 第二阶段,对于第一种保守治疗无效的病人,可以在前期理疗的基础上加用非甾体消炎药,如扶他林、芬必得等,局部外用消炎止痛的软膏或者膏药,还可以合用一些疏经通络的中药;另外可以辅助服用营养软骨的氨基葡萄糖胶囊进行治疗;如果上述治疗都无效时,可以采用关节腔注射透明质酸钠或者玻璃酸钠,不仅可以营养软骨同时可以润滑关节,改善关节功能和改善症状。 第四阶段,对于上述任何保守治疗都无效的患者,严重影响了生活质量的,而且关节影像学检查发现明显的关节磨损畸形的患者,可以选择进行关节置换手术,所谓关节置换通常就是进行关节表面置换,只是把关节磨损严重的表面的一薄层骨头削掉,代以钴铬钼合金片,加中间的聚乙烯垫片。 关节表面置换手术从上世纪60年代就开始应用于临床。目前,该技术经过半个世纪的发展,已经日臻完善,并且逐渐的在全世界推广开来,进入我院也将近10年。除了用于治疗骨关节炎以外,我们还可以用关节置换手术来治疗:创伤性关节炎、类风湿性关节炎等疾病,在纠正畸形的同时,去除疼痛的因素,改善患者的生活质量。
老年女性,69岁,曾患脑血栓,不幸摔伤;下图:股骨颈骨折给予人工股骨头置换手术:术后2周就可以扶拐下地行走了。x线片见下图:很不幸,出院以后第2天,老人一不小心——又摔一跤,再次骨折。片子如下:】很长的骨折线,是个考验。于是再次手术治疗,术后的片子如下:这次,虽然不能立即下地行走了,但是仍可在床上活动关节、翻身、坐起等。总结:老年人骨质疏松症很常见。轻微外伤即可导致骨折的发生。常见部位包括腕关节、腰椎、髋关节等。发生骨折的老人,有20%在1年内再次骨折,还有20%在1年内不幸因并发症去世(根据美国的统计数据)。人口老龄化加重的今天,请爱护我们的长辈,积极的预防和治疗骨折。手术治疗可以减少卧床并发症的机会和程度,大大提高病人的生活质量。
于崇龙 赵海波 2019-04-13 汇报于 Chang chun脊柱外科显微镜下手术的历史回顾l1876年,德国医生Saemisch用复合式眼镜式放大镜做了世界上第一台“显微”手术(手术类型不详)。l1893年,德国蔡司公司发明了双目显微镜,主要用于医学实验室中的实验观察,以及眼科领域的角膜和前房病变的观察。l1921年,在经过研究动物内耳解剖的基础上,瑞典耳鼻喉科医生Nylen使用自己设计、制造的固定式单目手术显微镜做了人的慢性中耳炎手术,这是真正意义上的显微手术。l1922年,Nylen的上级医生Holmgren在手术室内引进了由德国蔡司公司制造的双目手术显微镜。从1950年代以后,眼科医生逐渐改变了只使用显微镜做眼科检查的做法,将耳科手术显微镜引进到眼科手术中 。l1953年,德国蔡司公司生产出耳科专用的手术显微镜,特别适用于中耳和颞骨等深部病变的手术。如德国医生Zollner和Wullstein就规定:必须应用手术显微镜来做鼓膜成型术。至此,手术显微镜在耳科和眼科领域得到广泛的应用。l1971年以后, Dr. Yasargil,Dr.Williams , Dr.Malis等医生的推广下,越来越多的医生开始应用显微镜下的手术来治疗腰椎间盘突出等脊柱外科疾病。二十世纪八十年代,国内偶有报导。直至二十一世纪初,在显微镜下进行脊柱手术才开始在国内大城市、南方部分地区推广。手术显微镜,为脊柱外科打开一扇明窗l2011年,吉林市中心医院脊柱外科成立,开始开展显微镜下的脊柱外科手术。l于崇龙主任3次赴德国学习微创脊柱外科技术;l赵海波副主任医师先后赴德国、北京学习显微镜下脊柱外科手术技术;潘晟副主任医师在京学习显微镜下脊柱外科手术技术l8年来,坚持不懈的在显微镜辅助下,进行微创、精准减压的脊柱外科手术。l脊柱减压手术的显微镜使用率达到100%l同欧美日对比达到技术同步l目前已知:东三省开展显微镜下脊柱外科的首家医院、常态化开展显微镜下脊柱手术( 备注:如此数据不完善,欢迎同行指征。)显微镜技术:微创脊柱外科的重要支柱l脊柱显微外科:微创化、精确化、数字化l充足的照明、理想的放大、立体化视觉l术者、助手共享视野,台上台下配合默契l患者神经并发症的显著下降l医生颈椎劳损的减轻l为教科研服务,带动年轻医生的成长显微镜:我们密不可分的战友l显微镜技术在我们专业组作为常规,应用于脊柱骨折脱位、TLIF、PLIF、ACDF、ACCF;并开展OPLL、椎管内肿瘤的手术治疗,并应用于脊柱侧凸、后凸畸形手术的截骨及减压,椎体肿瘤的切除及重建,脊柱感染的清创及重建。l新开展通道下: Mis-TLIF l减压固定节段: C1 ~ S3脊柱外科金标准:显微镜下脊髓、神经减压椎管内外占位TLIF、MIS-TLIFACDF:通道下颈椎前路椎间盘切除、融合固定术颈椎后路减压固定后路腰椎间盘切除、融合固定术脊柱骨折脱位合并脊髓神经损伤 幻灯片7Case 1l患者 于X,男,48岁 l主诉:右上肢疼痛10个月,无力半年,走路不稳2个月。l病史: l该患者于10个月前出现右上肢放射性疼痛。l6个月前出现双上肢无力,无持物不稳;曾在我院就医,发现"颈椎病"建议手术治疗,患者未同意。l2个月前出现走路不稳,曾摔倒1次;l无胸部束带感及呼吸困难。l体征:l颈椎、腰椎生理曲度尚可,无压痛,无活动受限。l双侧C4~8浅感觉减退,双侧L2以下浅感觉减退,躯干感觉未见异常。l双上肢肌力3+级,下肢肌力4级。l四肢肌张力大致正常,双上肢腱反射大致正常,双侧膝腱反射减弱,跟腱反射对称存在。腹部反射减弱,提睾反射未引出。直线连足试验弱阳性。双侧霍夫曼征阳性,双侧巴宾斯基征阳性。颈椎正侧位片颈椎CT:C5-6MRI:手术录像术后2天:肢体麻木即刻缓解;离床活动,走路不稳、无力症状消失,四肢肌力5级。Case 2l患者李XX,男,56岁 l主诉:头痛1月余。l病史:该患缘于1月前,无任何诱因,出现睡觉时头痛致无法入睡,体位改变后缓解,可正常睡觉未予重视,未行任何治疗。症状持续存在,在自家附近医院行颈椎CT检查,诊断为"颈椎病,颈椎管狭窄",建议到上级医院就诊,为明确诊治而来我院,门诊行颈椎MRI检查,结果回报后以"颈椎病"收入病房。l体征:l颈椎生理曲度存在,未及明显压痛。活动度可。l躯干、四肢感觉正常,四肢肌力IV级。双下肢腱反射未引出,病理征未引出。CTMRI诊断:后纵韧带骨化症,颈椎椎管狭窄,四肢不全瘫显微镜下影像:术后l腰大池引流8天后,拔除腰大池引流管l头痛症状消失l四肢肌力V级切口I/甲愈合显微镜的使用,降低了颈椎后路手术比例,同时降低了ACCF手术比例Case 3l患者佟XX,男,51岁l主诉:间断性腰痛4年,发现肿物2周。l病史:l4年前无明显诱因出现腰部轻度疼痛、不适,无下肢麻木无力,劳累后偶有右大腿不适;否认其它不适。曾在当地医院行CT检查,发现"腰椎间盘突出",未系统诊疗。l2周前患者体检行腹部CT检查,发现"胃息肉、肠息肉、椎管占位?", l进一步行脊柱MRI及增强检查,确认腰椎管内外占位,为求手术转来我院。l体征:l腰椎生理曲度良好,无压痛及叩击痛,无活动受限,l右大腿外侧浅感觉减退,肌力未见异常。l双足趾屈伸活动灵活,末梢循环及足背动脉搏动良好。l直腿抬高试验阴性。CT:MRI:术前诊断:神经鞘瘤?显微镜下影像:术后片:病理:神经鞘瘤,细胞活跃。患者神经相关症状无加重。Case 4l患者秦XX,女,51岁l主诉:双下肢无力伴二便障碍3个月。l病史:l3个月前无明显诱因出现双下肢无力、不能行走,未系统治疗。l近来明显加重,卧床并出现二便失禁;l就于诊XX医院,行胸椎MRI检查,为求进一步诊疗而来我院,门诊检查及阅片后以"颈椎间盘突出症、颈椎管狭窄症,胸椎管狭窄症,脊髓损伤、腰椎管狭窄症,DISH病?双下肢不全瘫、二便失禁"收入我骨科脊柱组疗区。l体征:l颈椎生理曲度变直,项区无明显压痛及叩击痛,颈椎活动度减小;胸腰椎未见明显畸形,各棘突、棘旁无明显压痛及叩击痛,椎旁肌无痉挛,腰椎活动度可;骶尾部无明显压痛及叩击痛。l躯体感觉障碍平面位于肋弓水平,鞍区感觉减退。双上肢皮肤感觉略减退;l双上肢肌力IV级+;四肢肌张力增高,双侧肱二头肌、肱三头肌肌腱反射增强,双侧桡骨膜反射对称,双侧Hoffmann征(-)。l双侧屈髋(髂腰肌)肌力Ⅱ+级,伸膝(股四头肌)肌力Ⅱ级,双踝跖屈(腓肠肌、比目鱼肌)、背伸(胫前肌)肌力Ⅱ级。双侧膝腱反射亢进,双侧跟腱反射未引出。双侧Babinski征(+),双侧踝震挛(+)。诊断:ll后纵韧带骨化症l胸椎管狭窄症l脊髓损伤l颈椎间盘突出症l颈椎管狭窄症l腰椎管狭窄症lDISH病l四肢不全瘫l二便失禁l高血压l糖尿病主要责任节段:T3~T7 次要责任节段:T11~L2显微镜下影像:蛇牌高速气动磨钻脊髓周围360°减压(涵洞塌陷法)术后CTl术后即刻患者自觉下肢浅感觉显著改善l术后1周,双侧屈髋(髂腰肌)肌力III级,伸膝(股四头肌)肌力III级,双踝跖屈(腓肠肌、比目鱼肌)、背伸(胫前肌)肌力Ⅱ级。技术进步推动观念更新适应症选择很重要显微镜下 ACDF、TLIF应该成为常规Mis-TLIF、CLIF有待进一步推广椎管内肿瘤切除脊柱骨折脱位合并脊髓神经损伤脊髓神经损伤修复老年人多段脊柱骨折经皮椎体成形术治疗上颈椎骨折颈椎骨折的内固定颈椎病前路手术我们的显微镜腰椎滑脱、椎管狭窄症腰椎融合固定术腰椎间盘突出症微通道下腰椎融合固定术(Mis-TLIF)脊髓型颈椎病通道下颈椎前路微创融合固定脊柱一组医生团队退变性脊柱侧弯减压固定、矫形手术胸椎血管瘤肿瘤切除减压、固定融合术胸腰段骨折的内固定脊髓型颈椎病前路椎间盘切除、椎间融合、零切迹固定腰椎骨折经皮置钉复位内固定术腰椎间盘突出症微创CBT螺钉融合固定胸椎陈旧性骨折合并后凸畸形关节突截骨矫形、内固定融合术颈椎病,颈椎椎管狭窄、颈脊髓损伤后路减压、融合固定术小结l显微镜技术的应用,是脊柱外科公认的脊髓、神经减压的金标准。l显微镜技术的应用,为更多复杂病例的治疗提供了更加坚强的保证,使一些不可能变成可能。l显微镜技术的应用,为患者提供了更加理想的预后。谢谢!
2015-09-29赵海波中心脊柱腰背肌功能练习1.功能锻炼原则:先慢后快,先小幅度后大幅度,先局部后整体,先轻后重,尽量在无痛的幅度内开始锻炼,频率由慢到快,循序渐进,持之以恒,常年坚持才能取得最佳效果。2.基本的功能锻炼形式与内容:a.床上锻炼:(1)直腿抬高锻炼:仰卧,主动进行直腿抬高运动至不能上抬,他人辅助进一步抬高5度~15度,患者感腰背部或患侧肢体稍感不适或轻微疼痛后,慢缓放下,双下肢交替进行。 (2)仰卧位拱桥式腰背肌锻炼:仰卧屈膝,用头部、双肘及双足作为支重点,弓形撑起背部,腰部,臀部及下肢,至患者认为最高度后放下,再撑起(五点支撑法);经过一个时期的锻炼后,感觉腰背部的力量有明显提高,可把腿伸直做或在此基础上把双肘部收回,三点式支撑,这样的锻炼要求患者的腰背肌力量达到一定的程度后才能进行。 (3)小燕飞点水式背伸肌锻炼:患者俯卧位,头、颈、胸及双下肢同时抬高,两臂后伸,仅腹部着床,整个身体呈反弓形,如飞燕点水姿势。 b.床下锻炼:包括:(1)脊柱小角度的、慢速的进行:前屈、后伸、侧弯、旋转、环转腰部活动。 (2)蹲-站-挺胸活动。 (3)慢下蹲运动。 (4)快、慢步交替行走锻炼。 (5)如有脊柱侧弯身体靠墙直立,双手中指贴于裤缝,一侧中指沿裤缝下滑,脊柱逐渐侧屈至极限,再还原。脊柱向右侧弯者做脊柱左侧屈练习,脊柱左侧弯者做右侧屈练习。 功能锻炼的度和量:每天至少做3~5组,每组做6至16个,每个动作要求坚持3至5秒钟。此种床上康复操,还可以配合俯卧撑等,每日1-2次,以增强腰部肌肉的力量,促进局部的血液循环,消除神经粘连和炎症,不仅适用于腰椎间盘突出症术后的康复锻炼,也可以预防腰椎间盘突出症的复发。另外,需注意活动的量不要一次过大,应结合自己的实际情况,有计划地进行,不可过于疲劳而影响第二天的工作。吉林市中心医院 脊柱外科