患者于12年前因肛周肿痛,在当地中医院诊断为肛周脓肿,并行肛周脓肿切开引流术,术后切口长期不愈合,间断溢出脓血,继而逐渐出现肛周多发溃口,伴肛周潮湿不是,大便日行1次,便头干结,12年来未诉肛门部肿痛不适,始终未在意,1天前因大便干结,排出困难,再次导致肛周肿痛难忍,随去治疗,当地有名肛肠科大夫查之,随介绍我河南省中医院肛肠科医师团队进行诊治,并进行手术治疗。 专科检查:视诊:截石位9-11点有一放射状手术癫痕,肛周多发溃口,共9个,指诊:肛周整体皮肤质硬,压痛明显,直肠后方及左侧肛管直肠环上方5cm有一大小约3*3cm肿块,压痛剧烈;肛门镜下见截石位6点肛隐窝凹陷,完善相关检查,术前磁共振排除畸胎瘤。 术中探查见:瘘管位置较深,溃口较多,瘘管管道错综复杂,层次较多,从 截石位9-11点有一放射状手术癫痕溃口处亚甲蓝探查,见亚甲蓝从截石位6点肛隐窝及截石位7点、1点溃口溢出,逐层、有规律性切开瘘管管壁,术中病变换体位,肛内肛门镜检查见瘘管顺直肠后距肛8cm左右穿破直肠,探查见跨过全部括约肌、直肠环,予以挂线。
肛管、肛门周围皮肤及会阴部发痒的症状叫肛门瘙痒症,这是一种常见的肛门疾病,它不同于身体其它部位的搔痒,其特点是搔痒剧烈,病程持续时间长。多见于20~40岁的青中年。起初一般限于肛门周围皮肤轻度发痒,如长期不愈,搔痒有的会蔓延至阴囊或阴唇,尤其是在会阴部前后发痒最厉害。瘙痒在夜间更甚,潮湿环境加剧,有时如虫爬蚁走,有时如蚊咬火烤,令人不能入睡,坐卧不安,无法忍受。于是就狠抓皮肤,暂时止痒,皮肤抓破可出血、糜烂、刺痛,使痒痛加重,更为难受。病人苦恼万分,久之会引起神经衰弱,精神萎靡,食不知味,夜不成眠。 肛门搔痒如何应付: 首先要及时治疗可引起肛门搔痒的原发疾病如痔疮、肛瘘、蛲虫、腹泻、湿疹等。 其次要避免进食和接触自己过敏的饮食、化学药品、生漆、刺激性食物,以及某些药品等。 此外内裤不要过紧、过硬,摩擦肛门皮肤,便纸要用清洁柔软吸水的卫生纸,便后或临睡前要用温水洗肛门,保持清爽干净。不用刺激性洗剂,切勿用较烫的水坐浴。还应避免焦急、忧虑、过度精神紧张,不可用手狠抓肛门皮肤。
慢性肠炎泛指肠道的慢性炎症性疾病,其病因可为细菌、霉菌、病毒、原虫等微生物感染,亦可为过敏、变态反应等原因所致。慢性肠炎对身体危害非常大,往往会引起慢性腹泻的慢性肠炎与精神紧张、消化不良、肠功能混乱、免疫功能失调、肠抵抗力下降有关,造成肠道粘膜炎症、溃疡。症状为腹泻、腹痛、大便颜色不正常呈稀糊状,甚至只有粘液,还会有倦怠。 慢性结肠炎的认识: 1、体征方面:长期腹部不适或少腹部隐隐作痛,查体可见腹部、脐周或少腹部为主,有轻度压痛、肠鸣音亢进、脱肛。 2、消化道症状:常呈现间断性腹部隐痛、腹胀、腹痛、腹泻为本病主要表现。遇冷、进油腻之物或遇情绪波动、或劳累后尤着。大便次数增加,日行几次或数十余次,肛门下坠,大便不爽。慢性肠炎急性发作时,可见高热、腹部绞痛、恶心呕吐、大便急迫如水或粘冻血便。 3、全身症状:呈慢性消耗症状,面色不华精神不振,少气懒言,四肢乏力,喜温怕冷。如在急性炎症期,除发热外,可见失水、酸中毒或休克出血表现。 慢性肠炎饮食建议 1、低脂、少纤维。多油及含脂肪太多的食物,除不易消化外,其滑肠作用又会使腹泻症状加重。烹调方法以蒸、煮、炖、烩为主;食物纤维有促进肠蠕动,刺激肠壁的作用,对有病的肠道不利,故需限制。含纤维多的食物,如韭菜、芹菜、黄豆芽、洋葱等均应忌用。 2、注意蛋白质及维生素的摄入。在日常饮食中适当多选用一些易消化的优良蛋白质食品,如鱼、蛋、豆制品以及含维生素丰富的嫩绿叶蔬菜、鲜果汁和菜汁等,以补充长期腹泻所致营养消耗。慢性肠炎病人的消化吸收功能较差,宜采用易消化的半流质饮食或少渣软食,一次进食量不宜过多。 3、补充水、盐等。慢性肠炎如伴有脱水现象时,应及时饮服淡盐开水、菜汤、菜汁及果汁等,以补充水、盐和维生素的缺失。 4、少吃产气食物及甜食。排气、肠鸣过强时,应少食蔗糖及易产气发酵的食物,如大豆、红薯、白萝卜、南瓜、黄豆等。 5、注意饮食卫生。慢性肠炎病人身体虚弱,抵抗力差,尤其胃肠易并发感染,因而更应注意饮食卫生。不吃生冷、坚硬及变质食物,禁食酒类以及辛辣、刺激性强的调味品,尽量不在外面饭店、饮食摊用餐。
虽然痔疮发病率高,但若能针对病因进行积极的预防,是可以防患于未然的。河南省中医院肛肠科陈凯旋医师认为:若能按以下方法去做,可以预防痔疮的发作。①积极参加各项体育锻炼,增强全身体质,并保持乐观的情绪。②多食蔬菜、水果。大便时不要看书,不要久蹲不起或过分用力。晨起喝一杯凉开水有助于防止便秘。③避免久坐、久站、久行,积极治疗心、肺、肝脏方面疾病。④及时治疗肠道和肛门周围的炎症。要避免大量饮酒、吃辣椒等,勤用温水坐浴,勤换内裤。⑤做肛门保健操和自我按摩。这里介绍一种便后和睡前保健操。便后操是在便后先清洗一次肛门,然后用右手食指尖压在肛门缘处,轻轻推肛门向上,同时收缩肛门,然后放松,如此重复30次。睡前操是在睡前,两膝跪在床上,两肘着床,头低垂,腰部下弯,臀部稍高,挺身收腹深吸气,同时有力地收缩肛门,然后放松。如此重复30次,能有效地疏散局部充血,对年老体弱、久病者更适用。也可每日做半小时提肛运动或直接用食指按揉肛门。
手术后使用镇痛泵会影响伤口愈合吗? 原创 2015-10-09 丁香医生 丁香医生 手术后的疼痛算是最难捱的问题之一。若是出血、发炎,患者一般都会很爽快地接受医生的意见使用药物治疗。但是当医生建议患者术后使用镇痛治疗时,往往表现得犹豫不决。一方面担心术后的疼痛难忍,另一方面又怕使用镇痛泵带来不良反应。 今天丁香医生跟大家介绍一下术后镇痛泵,希望大家看了后能改变之前有失偏颇的镇痛观念。 医生怎么知道我疼不疼? 在医院里,一般采用视觉模拟评分法来给术后疼痛分级。医生会给患者一个标有 0~10 数字的尺子,0 为无痛状态,10 为极度疼痛状态。患者根据自己的疼痛情况将尺子拉到不同的数字处,医生根据疼痛评分对该患者的疼痛情况进行一个大体评估。 一般来说,心胸外科、骨科手术疼痛最为强烈,好多患者的疼痛评分可达 5 分以上,甚至 10 分。而耳鼻喉科、眼科等手术疼痛程度就比较轻。 在术后的几个小时内往往疼痛程度较轻,因为麻醉医生会在手术快结束时给予一定量的长效镇痛药,既能保证患者苏醒,又可以减少醒来之后的疼痛不适;但往往当天晚上患者会感觉特别剧烈的疼痛,随后再逐渐好转。 镇痛泵是什么? 镇痛泵是一个可以控制速度输注药物小设备,一端接在麻醉医生为患者配制的一定量的镇痛药物上,另一端接在患者的身上,可能是在手上或者背上出来的一条小细管。 正常情况下镇痛泵里的药物会慢慢地持续输注给患者,保证一个比较小剂量的基础镇痛。有的镇痛泵上还会有一个手柄,当患者感到疼痛时,可以按压手柄上的按钮,镇痛泵会再加量输注镇痛药物,以满足患者的镇痛需求。 当然,镇痛泵也有一些特殊的设计来防止患者反复多次按压,过量输入镇痛药物。 根据手术后恢复情况,一般使用镇痛泵的时间为 3 天。 镇痛泵是利大于弊的 镇痛泵会不会影响我的 / 我孩子的智商?不会! 镇痛泵会不会影响伤口愈合?不会! 会不会因为镇痛泵的使用而产生药物依赖啊?非常罕见,几乎为零! 术后镇痛的好处很多 1. 首先最显而易见的是减轻了术后的疼痛程度。疼痛减轻了,患者心情也会变好,晚上睡得好,白天吃嘛嘛香。 2. 术后镇痛减轻疼痛的同时,患者自然敢于早期下床活动,减少了患者的卧床时间,减少了因为长时间卧床导致的深静脉血栓的发生率。骨科患者可以尽早的进行功能训练。 3. 因为疼痛的减轻,患者敢用力咳嗽咳痰,减少了术后肺不张、坠积性肺炎的发生。 4. 急性疼痛若不及时控制会转化为慢性疼痛,术后及时镇痛会减少慢性疼痛的发生率。 5. 术后镇痛还能够促进肠道排气,减少心肌缺血的发生等。 当然,事物肯定是有利有弊的。客观地说几点镇痛泵的副作用。 镇痛泵里含有的药物多为阿片类镇痛药和一些辅助镇痛药,如曲马多,非甾体类抗炎药等,副作用也多为这些药物引起的副作用。 最常见的副作用为恶心呕吐。但是,恶心呕吐本身就是手术后常见的反应,跟很多因素有关系。比如腹部手术、吸入麻醉等;还有患者本身的因素,如女性、非吸烟者、容易晕车晕船的人等。 使用术后镇痛泵会使患者术后恶心呕吐的发生率增加约 20%,但是不能说术后一旦发生恶心呕吐就是术后镇痛泵造成的。 解决恶心呕吐的方法也很简单:可以先暂停一段时间的药物输注,同时加用一些止吐药。一般恶心呕吐反应最多会在两三天后就会消失。 其他的副作用包括:皮肤瘙痒、呼吸抑制等,这些很少发生。高位硬膜外镇痛的患者有可能会有低血压的发生。 这些副作用一般会在停止输注即可既缓解,不会对患者造成太大的影响。 综上所述,术后镇痛利远大于弊。 怎样合理使用镇痛泵? 患者最常见的一个误区就是觉得镇痛药对人体有害,即使用了镇痛泵也能不用就不用,忍着不去按镇痛泵上的自控输注按钮。 每每有带着镇痛泵的患者,咬着牙,带着豆大汗珠跟我「炫耀」:「医生我很疼,但是我能忍,我是个意志力强大的人!」我们都会觉得很无奈,既然已经接受了术后镇痛服务,为什么还要忍呢? 镇痛泵的正确使用方法是:感觉疼痛时,就可以按压自控按钮来减轻疼痛。 不必担心按多了过量怎么办:有自控钮的镇痛泵都会被设定一个锁定时间,当两次按压时间太短时,第二次自动视为无效。 也就是说,患者即使无限次地按,输注的量不会无限增加,最大用药量会在麻醉医生的控制之下,而这个药量对患者是安全的。 正确地使用镇痛泵可以减轻至少 50% 的疼痛。 顺便说一下对于疼痛的误解 疼痛是极其不愉快的一种体验,会大大降低患者的生活质量,加重精神压力。除了手术后的急性疼痛,医院的疼痛门诊还有大量慢性疼痛的患者,深受疼痛的折磨,有些精神状态甚至接近崩溃。 但是有些观念在国人的心里根深蒂固:疼痛不是一种病、疼痛时能忍就忍、疼痛时能不吃药就不吃药。 似乎中国人对止痛药有种天生地抗拒。这就造成好多慢性疼痛患者往往服药之后疼痛缓解,然后就自行减药;减药后疼痛反复,再次加量,这种治疗效果非常有限,危害却不小。 在医生指导下合理、规律、分阶梯使用镇痛药会大大增加疼痛治疗的效果。合理使用止痛药极少会产生药物成瘾。 疼痛有可能折磨我们身边的每一个人,大家必须摒除「疼痛能忍就忍,能不吃药就不吃药」的观念。疼痛时寻求合理规范的治疗才是解决疼痛的正确途径。老教授们经常说:吗啡是上帝给予人类的最好的礼物。我们也希望人类在经受疼痛这种地狱般折磨的时候,愉快的、坦然地接受上帝的馈赠。 每个麻醉科、疼痛科医生都愿意作为信使,将这份礼物送给正经受折磨的人们。 希望大家都能在麻醉科医生的帮助下正确合理地接受术后镇痛的观点,更好地度过手术后的恢复期。
败酱草为主中药汤剂口服加直肠滴入治疗溃疡性结肠炎38例临床观察牛明了,甄欢欢河南省中医院,河南 郑州450002[摘要]目的:观察败酱草为主中药汤剂口服加直肠滴入治疗溃疡性结肠炎的疗效。方法:38例溃疡性结肠炎患者,均采用中药汤剂口服加直肠滴入治疗,15天为1疗程,连续治疗2疗程。观察其临床症状改善情况,2疗程结束后做电子结肠镜镜检。结果:治疗后,38例患者,近期治愈22例,显效14例,无效2例,总有效率94.74%。结论:口服败酱草为主的中药汤剂加直肠滴入治疗UC疗效显著。[关键词]溃疡性结肠炎(UC);败酱草 [中图分类号]R574.62 [文献标识码]A[文章编号]0256-7415(2012)12-0055-02溃疡性结肠炎(UC)是一种病因不明的直肠和结肠的炎性疾病。病变以溃疡为主,局限在大肠黏膜与黏膜下层,其主要临床症状是腹痛、腹泻、脓血便。西医认为其病因与精神、免疫、感染、遗传等因素有关,治疗以5-氨基水杨酸类药物为主,治疗后易复发。近年来应用中药治疗UC的临床报道很多,并取得了很好疗效。笔者应用败酱草为主的中药汤剂口服加直肠滴入治疗本病,收到满意疗效,现将临证体会总结如下。1.1临床资料 选取UC患者38例(病例来自河南省中医院肛肠科门诊及住院病人),女18例,男20例;年龄28~62岁,平均39.31岁;病程0.6~2年18例,2+~6年12例,6年以上8例;临床表现为腹痛、腹泻、脓血便,伴里急后重、纳差、乏力等症状;电子结肠镜提示:结、直肠散在溃疡、出血点、小脓肿及苔样改变,其中遍及全结肠2例,降结肠以下18例,乙状结肠以下12例,直肠6例。2治疗方法 应用败酱草为主的中药汤剂口服加直肠滴入治疗。中药口服方组成:败酱草10~20g,党参、炒扁豆各20g,茯苓12g,炒白术、薏苡仁各30g,山药、白头翁、秦皮各15g。上药加水800mL,煎至200mL,早晚各服一次。中药直肠滴入方组成:败酱草、白及炭、黄柏各20g,地榆炭、马齿苋各30g。上药加水800mL,煎至200mL,每晚睡前直肠滴入,保留至第2天晨起,每晚1次。15天为1疗程,坚持2疗程。服药期间禁辛辣,禁油腻,禁酒。3 疗效标准与治疗结果3.1疗效标准 参照《溃疡性结肠炎中西医结合诊治方案(草案)》 [1]。近期治愈:症状消失,结肠镜检查显示黏膜病变恢复正常,或溃疡病灶形成瘢痕,大便镜检3次正常,停药观察6月无复发。显效:症状基本消失,结肠镜检查显示溃疡消失,黏膜仍有轻度炎症,大便镜检正常。好转:症状减轻,结肠镜检查显示黏膜病变减轻或溃疡数目减少、范围缩小50%以上,大便镜检红细胞、白细胞<5个/Hp。无效:症状无改善甚至加重,结肠镜检查、大便常规检查无好转。3.2治疗结果 38例患者,近期治愈22例,显效14例,无效2例,总有效率94.74%。3讨论UC是一种原因不明的非特异性炎症性肠道疾病,病变部位主要在直肠和结肠,根据其临床特点,本病可归属于中医学肠澼、痢疾、泄泻和腹痛范畴。本病多因感受暑热寒湿之邪,或饮食不节,七情内伤,导致脾胃运化失常,清气不升,浊气不降,传导失司,水谷不分,混杂而下,以致泄泻,湿邪内困日久则化热,下迫大肠,伤及肠络而见脓血便。西医治疗UC常用的药物有5-氨基水杨酸、类固醇激素及免疫抑制剂等,这些药物作用机制主要是抗炎和抑制免疫反应,长期服用有一定的副作用,停药后疾病易复发[2]。而在临床治疗与观察中,笔者发现中药在治疗UC慢性迁延、发作,提高患者整体抗病能力,避免疾病的复发方面有其独特的疗效。笔者收集了大量的文献资料,在治疗UC的方剂中,绝大多数医生都用到了败酱草,其中郭春霞[3]应用败酱草20~40g,配黄芪、党参、白术、茯苓、丹参、薏苡仁等治疗慢性UC,结果显示,总有效率可达93.7%。程发峰等[4]在总结北京中医药大学王国庆教授治病经验中论述,根据中医辨证分型,不论寒热虚实,方中均用到败酱草,根据寒热不同,用量有大小。赵栋等[5]在《败酱草的研究进展》中专门论述了败酱草在治疗UC的重要性。研究表明,败酱草有抗菌、抗炎、疗溃疡作用,败酱草及其制剂对大肠杆菌、变形杆菌等有抑制作用,可用于治疗消化道炎症(阑尾炎、肠炎、胃炎等),能消除局部炎症,改善病变部位微循环,促进溃疡修复[5]。由于UC发病部位在直肠和结肠,表现为黏膜充血、糜烂、水肿和溃疡,单纯口服药物结肠血药浓度低,疗效较差。笔者通过多年的临床经验,以败酱草为主,中药汤剂加直肠滴入治疗UC,取得了很好疗效。中药煎剂口服加直肠滴入,能使药物与病灶充分接触,可以更好地改善局部环境与微循环,消除炎症、水肿,促进溃疡面的愈合。中药汤剂口服加直肠滴入治疗UC疗效可靠,方法简单易行,便于临床应用[6]。[参考文献][1]陈治水,危北海,张万岱.溃疡性结肠炎中西医结合诊治方案(草案)[J].中国中西医结合杂志,2004,24(11):1052-1055.[2]刘忠.中西医结合治疗溃疡性结肠炎32例临床观察[J].江苏中医药,2009,41(9):41.[3]郭春霞.败酱草的临床新用[J].陕西中医,2010,31(5):600-601.[4]程发峰,王雪茜,刘敏,等.王庆国治疗溃疡性结肠炎经验[J].中医杂志,2011,52(2):166-167.[5]赵栋,丁青,肖艺.败酱草的研究进展[J].中医药导报,2009,15(10):76-78.[6]赵州凤.中药内服灌肠治疗溃疡性结肠炎60例[J].陕西中医,2007,28(1):59-60.(编辑:)[收稿日期]2012-09-28◆ 牛明了(1982-),男,主治医师,主要从事中西医结合肛肠疾病的临床及研究工作。
河南省中医院 肛肠科 牛明了[摘要] 目的 观察痔上黏膜环切术(PPH) 联合内括约肌松解加消痔灵注射术治疗直肠前突型便秘疗效。方法 对36例直肠前突患者行PPH联合内括约肌松解加消痔灵注射术,随访6~12个月。结果 治愈32例,好转4例,总有效率100%。结论 PPH联合内括约肌松解加消痔灵注射术治疗直肠前突型便秘效果好,痛苦小、愈合快、病程短、疗效确切,荷包缝合及消痔灵注射是手术成功的关键。[关键词] PPH 内括约肌松解 消痔灵注射 直肠前突直肠前突症是指由于直肠阴道膈的薄弱,呈囊袋状的直肠前壁突向阴道内所形成的内疝,是造成女性出口梗阻型便秘的常见病因之一。需要手术治疗的多是经过保守治疗3个月无效的患者。直肠前突修补术的传统方法多是经阴道或肛门,但这种方法存在较多问题,比如手术创面较大、需要较长的愈合时间、术后并发症较多[1]。最近几年肛肠科医生治疗直肠前突已广泛使用吻合器,术后效果较好[2],但是其中也有一些不足存在。为了寻找更好的手术方法,提高手术治愈率,降低手术复发率,2009年1月—2010年9月,笔者对36例直肠前突女性患者行PPH术联合内括约肌松解加消痔灵注射术,疗效较为满意,现介绍如下。1、资料与方法1.1 诊断标准[3]临床症状:排便困难为主要症状,轻者只表现为粪便排出不畅,排便不尽感,严重者需要在用手指压迫会阴前方或阴道后壁协助排便,甚至用手指伸入直肠内挖出粪便。直肠指诊:直肠阴道隔变薄,直肠前壁薄弱区呈圆形突向阴道内,肠壁肌张力减退。直肠前突在排粪造影下所显示的前凸深度分为3度:轻度前凸深度为0.6~1.5 cm,中度前凸深度为1.6~3.0 cm,重度为>3.1cm。1.2 病例纳入标准 ①具有典型出口梗阻型便秘的临床症状。②排粪造影X线见直肠前突深度达中度以上。③超过3个月保守治疗无效者。④器质性便秘者排除和合并严重合发症者。1.3 临床资料 住院直肠前突病例36例,均为女性患者,年龄42~68岁,平均52.2±7.80岁;病程10~26年,平均10.72±5.82年。临床表现为大便排出困难,肛门堵塞感、下坠感、排便不净感,每次排便时间在30min以上,肠道蠕动使大便至肛门口,有便意却又排出不畅,更有甚者需借助外力,如肠道灌肠、服用泻剂或手助排便才可排出。其中长期依赖泻药的有28例,使用手法协助排便8例。直肠前膨出深度≥16~30 mm12例(中度)占33.3%,≥31 mm24例(重度)占66.7%。排除慢传输型便秘、盆底痉挛综合征、耻骨直肠肌综合征、内括约肌失弛缓综合征等导致的便秘。1.4 手术方法 术前肠道准备,麻醉选取腰硬联合,患者取膀胱截石位。痔切吻合器为普瑞斯星(常州)医疗器械有限公司生产,规格型号为PYGC-33。麻醉满意后,在扩肛器引导下置入透明肛镜并固定。在肛镜缝扎器的显露下从呈囊袋状的前突肠黏膜上端截石位3点处开始,在同一水平面上做一荷包缝合;然后根据前突情况而定,可以在同一水平面上由9点处进针,使荷包线逐渐呈弧形向下偏移1~2 cm,经12点达前突最深处后又逐渐呈弧形向上偏移,在3点处同一荷包水平出针,做一向下偏移的半荷包;取出肛镜缝扎器,旋开圆形吻合器至最大位置,钉砧头导入并使之置于荷包线之上,荷包线收紧并打结,用带线器将荷包线尾端从吻合器侧孔中拉出,适度牵拉荷包线,使直肠黏膜进入吻合器套管内,旋紧吻合器后击发,松开手柄,静待30秒,在同一时间内完成切除及吻合直肠黏膜。将吻合器旋开1/2-3/4圈后移出,检查切除肠粘膜的完整性,以及查看吻合口是否有活动性出血,有出血的部位必须用可吸收线缝行“8”字缝扎止血。再次对肠黏膜进行消毒,用1:1消痔灵注射液(消痔灵配注射用水1:1),于直肠前壁吻合口上下两端的直肠黏膜下注射,使黏膜层与粘膜下层粘连固定。在截石位6点肛缘做放射状切口,挑出内括约肌切断,油纱填塞吻合口。术后给予常规止血、抗感染治疗,次日开始进半流食。1.5 该手术的优点是:手术创伤小,术后恢复快,术后疼痛小,术后并发症少。2、结果手术时间:30~50min,平均40min。住院时间5-7d。病人术后36~48h排便,所有病人排便障碍得到了缓解,排便通畅,梗阻感消失,痊愈32例,占88.89%;显效4例,占11.11%。总有效率100%。随访6~12个月全部病例症状均未复发。3、讨论直肠前突是导致女性患者排便障碍的重要原因。发病因素是女性的直肠前壁由直肠阴道隔支持并且薄弱的先天特点和后天因多产妇、便秘致腹压增高、老年人组织松弛、排便习惯不良及会阴部松弛[4]等情况下直肠阴道隔松弛以致做排便动作增加负压后直肠前壁向阴道内侧突出,造成直肠下段结构改变,直肠阴道隔肌肉松弛或生产时损伤,肌张力下降所致排便困难[5]。当前,有很多治疗直肠前突的手术方法,传统手术方法多是经阴道或直肠作开放式或闭式修补,但此两种术式均存在手术视野小、手术创伤大、前突修补不牢固、术后感染、术后复发等诸多问题。1998年意大利学者Longo[6]提出通过直肠下端粘膜及粘膜下层组织环形切除PPH术治疗痔病的新方法,该方法具有操作简单、肛周皮肤无切口、术后恢复时间短等优点。最近几年,在临床上对出口梗阻性便秘的治疗采用PPH术均获得不同程度的效果。直肠前突的手术目的是切除前突部分松弛的直肠粘膜,加固已经薄弱松弛或损伤的直肠阴道隔,从而使排便功能恢复正常,降低手术创伤,最大程度的提高手术效果,降低术后并发症。有资料表明,对直肠前突患者施行吻合器痔上黏膜环切术,能够明显改善出口梗阻的症状,并且具有操作简单、创面小、病程短、复发率低及并发症少等诸多优点[7],但远期效果尚不确定。该疗法采用PPH联合内括约肌松解加消痔灵注射术治疗直肠前突型便秘,此种手术方法的机理在于通过环形切除脱垂、冗长的直肠下端前壁黏膜,可以消除前突至阴道囊袋的形成,使直肠前壁成为一个拉紧的状态,不再形成前突[8]。为了加固薄弱直肠前壁,同时给予消痔灵直肠前壁的黏膜下注入,可使局部粘膜及粘膜下层产生较强的致炎作用,使组织纤维化,黏膜层及粘膜下层和肌层粘连,直肠阴道隔得到加强,增加了直肠阴道隔肌的肌张力[9]。在此基础上加做肛门内括约肌松解术,括约肌的紧张得到了缓解,从而使肛管扩大,外科肛管的有效长度被缩小,更降低了肛管的静息压,促进了粪便的排出顺利[10],此种方法达到了提高临床疗效的目的。虽然术后患者肠道内可能还是较干大便,但在两种术式共同作用下,也能使干硬大便顺利的排出。PPH联合内括约肌松解加消痔灵注射术治疗直肠前突型便秘操作简单、减轻术后疼痛、缩短恢复时间、疗效安全,值得临床推广。参考文献:[1]刘宝华.便秘的诊断与治疗[M].北京:军事医学科学出版社,2002:61;75-86.[2]乔峰妮,杨向东.直肠前突症的手术治疗及其存在的问题与展望[J].结直肠肛门外科,2008,14(1):53-58.[3]刘宝华主编.便秘的诊断与治疗[M].北京:军事医学科学出版社,2002:61-89.[4]Zimmernlan CW.Posterior vaginal reconstruction using uterosaeral colpopexy.The new posteriorrepair[M]. The First Sino-America in Meeting of Pelvic Reconstructive and GyneCologie Surgeries, 2005: 196.[5]张东铭.直肠前突的解剖生理[ J].中国肛肠病杂志, 2003,1(23): 35.[6]Longo A. Treatment of hemorrhoids disease by reduction of mucosa and hemorrhoidal prolapsewith a circular suturing device:a new procedure[M]. Rome: World Congress of EndoscopicSurgery,1998:777-784.[7]Moncardini M,Pappalaprdo G..The use of flosealin the prevention and treatment of intra-and post-operative hernorrhage in thesurgical treatment of hemorrhoids and coloprectocele.Preliminary results.G Chir,2003,24(10):377-381.[8]贺平,曹吉勋,李东平,等.PPH治疗直肠前突的临床运用及相关技术探讨[J].大肠肛门病外科杂志,2003,9(增刊):42.[9]王春晓.消痔灵注射加黏膜短缩治疗直肠前突[J].辽宁医学杂志,2005,19(5):280.[10]韩进霖,李峰,何东宏等.荷包缝合联合内括约肌部分离断术治疗直肠前突[J].中国肛肠病杂志,2005,25(1):29-30.
治疗痔疮之——PPH术摘要:治疗痔疮 您怕痛? 想快? 不复发? 怕麻烦?敬请关注河南省中医院肛肠科PPH传福音 河南省中医院肛肠科近年来广泛开展无痛、微创、快速治痔新概念---------PPH术,带给您前所未有的轻松! 我们将以精湛的技术、竭诚的态度、温暖的爱心致力于为广大“有痔者”解除病痛、带来福音!
慢传输型便秘(STC)是临床上较为常见的一种慢性顽固性便秘,是由于多种原因导致的肠道运动功能障碍、肠内容物传输延迟、具有慢性、原发性、功能性的特点。病因尚未完全明了,临床主要表现为大便次数少、无肠道蠕动的感觉,无坠胀及无便意,仅有长期不排便所致腹胀和不能进食的症状,严重的影响了现代人生活质量。慢传输型便秘是一种较难治的慢性肠道疾病,以往对慢传输型便秘的治疗以内科保守治疗为主,但保守治疗仅能暂时缓解症状,往往难以根治,甚至可能造成症状的加重或其它并发症,远期疗效并不令人满意。近年,外科手术逐渐在慢传输型便秘的治疗中取得了显著的效果。我院近年来对经结肠运输试验及排粪造影检查明确诊断为慢传输型的便秘患者采用手术治疗,取得了满意的疗效,现将STC的诊断及治疗近况总结如下。1 慢传输型便秘的诊断:需对患者进行系统的检查,逐步明确是否慢性、原发性、功能性、慢传输型便秘。慢传输型便秘患者诊断标准参照中华医学杂志编委制定的《便秘诊断治疗暂行标准》[1]。符合以下标准者纳入观察:(1)结肠运输试验异常,72h结肠排空率低于80%,标记物散在分布于各部结肠内;(2)排粪造影检查排除出口梗阻及结肠形态异常;(3)排除器质性病变及腹部大手术所致的便秘;(4)大便干燥,排解费力;(5)排便间隔延长;(6)病程在6个月以上。确定慢传输型便秘的简易方法是结肠传输试验,受试者自检查前3天起禁服泻剂及其它影响肠功能的药物。检查日服含有20粒标记物胶囊1粒,每隔24小时摄腹部平片1张,至标记物排出80%以上为止(最多不超过5张腹部平片,未婚女性应减少摄片张数)。观察标志物的分布对判断有无慢传输型便秘很有帮助。2 慢传输型便秘的治疗慢传输型便秘的诊治已引起社会的广泛关注,我国便秘的临床诊治水平和基础研究都在不断提高。目前用于治疗便秘的西药可分为刺激性泻剂、溶剂性泻剂、渗透性泻剂和润滑性泻剂等。主要是对症治疗,效果并不理想。①一般治疗:对慢性便秘患者,消除疑虑,确立信心,应调整生活方式,如保持每天活动,留有充裕排便时间,坚持定时大便习惯,不错失便意等。心理支持,增加膳食纤维,鼓励多饮水,可避免因结肠对水、盐吸收过多而致大便干少。②容积性:为非淀粉性多糖浓缩物,适用于摄食膳食纤维不足患者。不吸收性糖及多经基醇:如乳果糖与乳糖醇,均为合成性双糖,不被小肠吸收。③盐类轻泻剂:如硫酸钠、氢氧化镁、构椽酸镁或硫酸镁等,其通便机制主要为渗透性作用。④蒽类化合物:诸如番泻叶、芦荟、美鼠李皮及弗朗鼠李皮等均为植物衍生物,有许多类似性。这类化合物系非活性糖甙,通过小肠时不被吸收,也不发生改变,但进入结肠后则被细菌糖甙酶水解成活性分子而发挥通便作用。蒽类轻泻剂的通便作用业己肯定,剂量应用得当,对人体并无害处,其作用迅速,尤其是作为临时的单剂通便作用时,可适用于任何情况。慢性便秘患者可试用每周2次的方法,但个体间疗效差异可能较大。⑤多酚(二苯甲烷)化合物:包括酚酞、双醋苯睫及小硫酸钠等目前仍在应用中。⑥去污剂:磺酞丁二酸二辛钠作为一种大便软化剂,其疗效尚需作进一步研究。⑦液体石蜡:系一种矿物质油,能软化大便,其乳剂在临床广泛应用。⑧促动力学药:对照研究表明,西沙比利在与其他轻泻剂合用时,可减少轻泻剂用量,停用西沙比利后,仍可继续发挥改善作用。但迄今尚无证据表明西沙比利可作为便秘的常规治疗。(2)其他治疗:不吸收性液体用作结肠灌洗剂,如聚乙二醇4000,作为通便药用于临床取得较好疗效。而且,其含电解质溶液可作肠道清洁剂使用。此外,尚有改变肠道细菌、灌肠、肛栓剂及行为治疗等方法。(3)中医治疗:本病在中医学属“便秘”范畴,其病因多为热结、气滞、寒凝和气血津液亏虚导致大肠传导功能失常所致。运用中医综合疗法辩证分析对症治疗慢传输型便秘,疗效显著。(4)外科手术治疗①结肠全切除回直肠吻合术。②结肠次全切除升直肠吻合术。疗效不低于结肠全切除回直肠吻合术,但由于保留了回盲瓣,术后腹泻发生率明显降低。③结肠旷置术。手术创伤小、恢复快,但有出现旷置结肠粪便返流严重,腹胀腹痛明显,需定期行结肠水疗排空的问题。④结肠部分切除术。术前经钡灌肠、结肠运输试验等明确结肠慢传输部位位于降结肠及乙状结肠,行左半结肠切除取得良好效果。⑤在腹腔镜下行结肠次全切除术,患者术后恢复快,手术瘀痕小,在条件允许的情况下,值得推广。3 总结排便是一个复杂的生理过程,与饮食、生活习惯、精神状况等均有关,STC可能是由全结肠、节段结肠或伴有小肠传输缓慢引起。结肠慢传输型便秘的根本原因在于结肠动力减弱,药物治疗短期有效,不能根治,最终多需要手术治疗。通过长时间的临床观察和探索,武现生、马龙安[3]认为患者须同时具备下列条件方可实施手术治疗:①经2次或2次以上结肠传输试验确诊;②经6个月以上系统的保守治疗无效或效果差,患者要求手术治疗;③纤维结肠镜检查排除器质性病变;④钡剂灌肠造影有结肠无张力的依据;⑤小肠蠕动功能正常;⑥排除出口梗阻性便秘和便秘型肠易激综合征。慢传输型便秘的经典术式是,全结肠切除及回、直肠吻合术,国内外文献报导最多[4],疗效为50~100%,但约30%有顽固性腹泻,10%的病人便秘复发。我院近年来,在对保守治疗无效的慢传输型便秘患者实施结肠切除术时,针对全结肠切除术后腹泻并发症的问题,研究设计了新的手术方法,即:次全结肠切除及盲肠或升结肠与直肠吻合术;或左半结肠切除及横、乙状结肠远段吻合术;两种术式均保留了部分结肠,有效防止顽固性腹泻的出现。术后每天大便多在2~3次,既预防复发,又有较好的控便功能。掌握好手术适应症,两种术式效果明显,是治疗结肠慢传输型便秘的主要手术方式。总之,慢传输型便秘是结肠神经丛细胞减少、变性的器质性病变;经排粪造影及全肠道传输时间检查明确诊断,对保守治疗无效的慢传输型便秘患者,充分切除病变结肠,保留部分功能尚存的结肠,能有效治疗便秘,并有效防止腹泻并发症的发生。但是仍有部分患者术后效果欠佳,因此对慢传输型便秘的手术远期疗效及手术切除范围等尚待进一步探讨。
1.消化系统:口臭、纳差、腹胀、嗳气、肠道菌群失调等2.心脑血管:心肌梗死、高血压等 3.皮肤疾病:皮疹、痤疮、粉刺等4.神经系统:头晕、头痛、失眠、烦躁易怒等5.肛周疾病:痔疮、肛裂等