武文艳医生的科普号

孩子的身高达标了吗？----解读新版青少年身高标准北京华信医院儿科 武文艳随着人民生活水平的提高，孩子的平均身高也呈逐渐上升的趋势。为了更加符合实际情况，国家卫生健康委员会在2018年发布了新版的7岁~18岁儿童青少年身高发育等级评价标准，家长们可以对照看看孩子的身高达标了没。身高发育水平分成5个等级：身高＜-2SD为下等；身高≥-2SD且＜-1SD为中下等；身高≥-1SD且≤+1SD为中等；身高＞+1SD且≤+2SD为中上等；身高＞+2SD为上等。注：SD为标准差，该标准自2018年12月1日起施行。从上表中可以看出，在相似的生活环境下，和同种族、同性别、同年龄的个体相比，身高低于正常人群的-2SD，即表中所谓的下等级别，就可诊断为矮身材。如果自己的孩子处于这个水平，建议家长就诊于矮小专业门诊进行相关检查，以明确是否存在生长激素缺乏症、特发性矮小、中枢性性早熟、小于胎龄儿以及特纳综合征等等病理状态。但是影响身高的因素很多，其中遗传因素起非常重要的作用。有家长会疑惑：我家孩子身高处于中下等，即-1SD，但是我和爱人的身高却都是上等，这正常吗？上面的这个例子中孩子的身高是在正常范围，但他的身高发育可能存在异常，这就需要动态监测孩子的生长曲线，必要时做相关检查判断是否有影响孩子身高增长的因素存在。那么影响身高的因素除了父母身高的遗传因素，还有上述易引起矮身材的几种常见的内分泌遗传代谢性疾病，以及宫内发育落后，还有什么呢？当然是各种后天因素的影响。比如经常生病：反复呼吸道感染、腹泻、发热等；慢性疾病：慢性肾病、先天性心脏病、肝病、贫血、哮喘、鼻炎、鼻窦炎、腺样体肥大、慢性感染等等；喂养习惯不佳：挑食、偏食以及继发的维生素D、铁和锌等营养素缺乏。当然，大部分身高不足的孩子，在纠正上述那些可控制的疾病后，身高是可以明显增高的。当然这就需要就诊于儿科相关专业的大夫进行咨询，或者更进一步的治疗。有些家长又问：孩子身高发育的关键时间段是什么时候呀？这个我要肯定的说，在孩子骨骺闭合前的每一年都是关键时期！只是不同年龄段生长速率是不同的。1岁内生长速率是最快的，可以到15-20cm，以后逐渐减慢，大概4-9岁的孩子，每年长5-6cm，进入青春期后再次出现身高的猛长。但是如果生长速率3岁以下每年＜7cm，3岁-青春期前每年＜5cm，青春期每年＜6cm，就需注意病理情况，必要时就诊于矮小门诊做相应的咨询甚至进一步的检查。有一句古话大家都听过：二十三，蹿一蹿。这也只是反应极个别的现象。大家可以从上面2个表中观察一下，女孩14岁之后，男孩16岁之后，生长速率明显减慢，这是因为大部分的女孩和男孩分别在14岁和16岁之后骨骺就闭合了，也就失去了长高的机会了。尤其在目前这种竞争激烈的环境下，身高在很多院校的报考专业或者特殊职业方面都会有一些相应的限制，所以在孩子身高方面很在意的家长要尽早注意，在符合相应指征的情况下今早干预。有家长又问：我家孩子一直都很高，是不是就没问题呢？这个问题的答案不是绝对的。针对这一小部分长得高的孩子，我需要提醒家长注意，如果女孩在8周岁之前出现乳房发育，或10周岁前有月经来潮，男孩9周岁前出现睾丸增大，这属于性早熟的表现，要及时就医。这些孩子比同龄孩子发育早，身高更高，长得更快，但孩子的最终身高是不会太高的，因为这些孩子骨骺闭合要比其他孩子更早，也就是比其他孩子更早停止生长。这部分孩子尽早发现，及时干预，最终会达到比较理想的身高的。目前有些家长为了让孩子长高，不管治疗机理，花费多少，也会买好多的营养保健品给孩子试一试，这是不提倡的。因为广告中一大部分产品有导致骨骺提前闭合的不良作用，这些保健品要杜绝。但有一些营养品，比如维生素D、铁、钙、锌、磷等等这些微量元素和必需氨基酸等等，在确诊相对或绝对缺乏的情况下是应该应用的，所以营养品要科学、合理、有选择、有针对性的应用。那么，为了让孩子身高更高一些，我们家长需要注意些什么呢？最重要的是“营养、睡眠、运动”这6字诀。均衡、充足的营养是生长发育所需的物质基础，确保孩子每天摄入足够蛋白质、碳水化合物以及维生素，同时让孩子养成良好的饮食习惯。蛋白质的要求特别强调动物蛋白，而微量元素中钙、磷、锌、铁、B族维生素等也应该充足。所以每天保证孩子喝250-500ml的牛奶，吃1-2个鸡蛋，适量的各种肉类，谷物及水果、蔬菜。每天保证孩子有充足的睡眠，最好保证孩子21点-22点睡觉，因为每天约一半的生长激素在夜间22点至凌晨2点释放，晚睡熬夜的话会影响孩子身高的增长。运动，尤其是挤压骨骺的有氧运动，如跳绳、跑步、篮球、排球、足球等等都是促进身高增长的有效方法，但是要贵在坚持，确保孩子每天持续运动时间超过半小时。（此科普文章2019.11.19发表于114平台，阅读量10万+）

一般人认为，新生儿宝宝的五官长相是受父母基因决定的，一般不会受外界环境的影响，其实不然。刚出生的宝宝颅骨较软，骨缝未闭合，前囟闭合时间为1.5-2岁，所以一般认为调整宝宝头型的黄金时期就是出生后的3个月内，而颜面五官属于头颅的重要组成部分，在这段时间内都是有较大可塑性的。宝宝每天大部分时间都处于睡眠状态。睡姿的调整就是生后调整五官的重要方法。一、那宝宝应该采取哪种合适的睡姿，让五官更端正，头型更好看呢？下面我们了解一下。1、咱们先说说仰睡。这种睡姿不会对五官造成压迫，有利于婴儿的五官发育端正匀称，可以使全身放松，对婴儿的心、肺、胃肠和膀胱等全身各脏腑器官最不易造成压迫。由于3月内是宝宝颈椎弯曲形成的时期，仰睡时不需给宝宝枕头，可予高度约1cm的肩垫使宝宝气道通畅。有宝妈该疑惑了，好多专家建议宝宝最佳睡姿势为左右侧卧，怎么仰睡放第一位呢？这是因为侧卧是相对于宝宝喂奶后，防止吐奶、窒息等等问题为最佳。2、而对于五官尤其是头型的塑造，侧卧位也很重要。因为侧卧睡可以限制宝宝下颌骨及颧骨发育，不让下颌骨及颧骨过分发育，显出鼻梁高耸、嘴及下巴的侧面线条平直，避免宝宝脸蛋过大。但需注意要经常左右交替变换，防止偏头，继而出现五官不对称。宝宝侧卧时还需注意同侧耳朵，尽量不要让耳廓折叠压迫时间过长，以免造成双侧耳廓不对称及招风耳。所以侧睡时妈妈一定要能确保把宝宝的耳朵往后抚平。3、至于欧美人比较提倡的俯卧睡姿，那咱们现在讲一讲。趴着睡会使颧骨稍稍凸出一些，增加脸形的立体感，但这也会让宝宝的脸形变窄变长。但需注意时间不要太长，而且一定要有专人看护，防止窒息等危险发生。二、而那些已经发生偏头的，或者双侧脸颊不太对称的宝宝，该如何改善呢？因为孩子囟门闭合大约在1.5-2岁，所以要及早纠正。最常用的矫正方法是改变宝宝的睡眠方向，让他由习惯的一侧睡改为向另一侧睡。在宝宝醒来时，可以在他头形偏高或脸偏大的一侧逗他玩，或者把玩具放在头形偏高或脸偏大的一侧，吸引他的注意力，长时间挤压头偏高或脸偏大的一侧，偏头或脸不对称的情况慢慢就会好转。最后提醒大家一句，没有一种固定的睡姿能塑造孩子漂亮的头型和五官，一定注意各种睡姿交替进行。（此篇科普发表于生命时报，且被人民网转载）

春暖花开，万物复苏，然而，随着春天的来临，各种过敏性疾病接踵而至。儿科门诊最常见的过敏性疾病就是过敏性鼻炎。常听家长抱怨：孩子一到春天就揉鼻子、揉眼睛、打喷嚏等，有时还有清水鼻涕，夜间睡觉打鼾、鼻子堵，起初以为是感冒，吃了好多感冒药也没好转。孩子究竟是怎么了？如果孩子出现了以上症状，那么一定要警惕过敏性鼻炎。（一）春季为什么易发生过敏性鼻炎？春季百花盛开，各种花的花粉会在空气中形成一种漂浮物。春季尘螨和昆虫开始增多、活跃。春天气温不稳定，孩子容易感冒，人体抵抗力下降，各种病毒、细菌感染增多，可以加重过敏。（二）什么是过敏性鼻炎？儿童过敏性鼻炎（AR），也称儿童变应性鼻炎，是机体暴露于变应原后发生的、主要由免疫球蛋白E（IgE）介导的鼻黏膜非感染性炎性疾病，是常见的过敏性疾病之一。（三）它的典型症状和体征有哪些？儿童AR的典型四大症状为喷嚏、清水样涕、鼻痒和鼻塞。婴幼儿可见鼻塞，伴随张口呼吸、打鼾、喘息、喂养困难、揉鼻揉眼。学龄前期以鼻塞为主，可伴有眼部症状和咳嗽，学龄期以清水样涕为主可伴有眼部症状和鼻出血。儿童AR发作时可能出现的典型体征：双侧鼻黏膜苍白、水肿，鼻腔有水样分泌物；眼部体征主要为结膜充血、水肿。婴幼儿常伴有湿疹，可伴有哮喘，除此以外，还可能出现以下表现1、过敏性黑眼圈或“熊猫眼”：指下眼睑由于慢性充血变黑，黑色的深度与病程和疾病严重程度相关；2、过敏性“敬礼症”：指患儿为缓解鼻痒和使鼻腔通畅，而用手掌或手指向上揉鼻的动作；3、过敏性皱褶：指患儿经常向上揉搓鼻尖，导致外鼻皮肤表面出现的横行皱纹。（四）它与感冒如何鉴别呢？我们可以通过以下对比一目了然。（五）有什么好的方法去治疗呢？ 1、首先要避免接触过敏原：如花粉、尘螨、真菌、蟑螂、动物皮屑等常见致敏原，要尽量避免接触。在鲜花盛开的季节，特别是在有风的晴天，空气中的花粉指数很高，应当适当降低带孩子外出的频率，尽量少带孩子去草丛、花园里玩耍。即使外出，也要做好防护准备，比如戴个口罩。定期彻底清扫室内，去除房间中的尘螨和灰尘；尽量避免给宝宝玩填充玩具或者毛绒玩具，居室里避免使用地毯和挂毯；室内尽量少放家具，注意减少室内植物。2、鼻腔冲洗。用生理盐水或海盐水冲洗鼻腔是一种安全、方便的治疗方法，通常用于鼻腔和鼻窦炎性疾病的辅助治疗，更适用于婴幼儿。该方法可清除鼻内刺激物、过敏原和炎性分泌物等，减轻鼻黏膜水肿，改善黏液纤毛清除功能，一般在其他鼻用药物之前使用。3、必要时药物治疗，如鼻用或口服抗组胺药物、鼻用糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂、肥大细胞膜稳定剂、减充血剂等。 过敏性鼻炎除了给孩子带来很强的不适感之外，也会引起其他一些危害。包括可能引起很多合并症，如鼻窦炎、支气管炎、哮喘、中耳炎、腺样体肥大、扁桃体炎、眼结膜炎、儿童睡眠呼吸障碍等。同时过敏性鼻炎会影响儿童的生长发育和心理发育，也会产生疲倦、注意力不集中和记忆下降的症状而影响学习和生活。早期正规途径就诊、尽早开始规范化治疗有助于患儿早日康复，让孩子们健康茁壮成长。

1972年，诺瓦克镇一所小学暴发急性胃肠炎疫情，在患者粪便中，美国科学家发现了诺如病毒。其具有明显的季节性，每年10月至次年3月是诺如病毒流行的高发季节，故又被称为“冬季呕吐病”。哪些人是诺如病毒的易感人群呢？诺如病毒易感人群主要是学龄前儿童或老人。但由于其传播性强，人群聚集地多见，如同一学校、托幼机构、医疗机构、养老院、工厂、建筑工地、游轮、社区／村庄等集体单位或场所的人群。值得注意的是，并不是所有人感染诺如病毒均发病，感染者分临床症状者和隐性感染者。由于菌株及自身免疫力的差别，部分人群即使暴露于大剂量诺如病毒仍不会感染。但诺如病毒的免疫保护力较短，且病毒变异快，有不同的菌株，所以易感者会反复感染该病毒而发病。诺如病毒的传播途径是怎样呢？诺如病毒传播途径人传人、经食物和经水传播。人传人主要是粪-口传播，即通过患者的粪便排出，也可通过呕吐物排出，甚至粪便和呕吐物的气溶胶也可引起感染。被诺如病毒感染的食物和水也可引起传播、爆发。诺如病毒感染的表现是什么呢？诺如病毒感染潜伏期较短，为12～48小时。感染者以轻症最多见，最常见症状是腹泻和呕吐，其次为恶心、腹痛、头痛、发热、畏寒和肌肉酸痛等；儿童患者呕吐较多见，成人患者腹泻较多见。诺如病毒感染病例的病程通常较短，症状持续时间平均为2~3天，但高龄人群和伴有基础性疾病患者恢复较慢。尽管诺如病毒感染是自限性疾病，但少数病例仍会发展成重症，甚至死亡。高龄老人、低龄儿童及患有基础性疾病的人发生重症或死亡的风险较高。如果家人，尤其是孩子出现高热不退、频繁呕吐、皮肤干燥、尿少、精神状态差等等这样的表现需要及时就医。一般儿童患者就诊于儿科门/急诊，成人患者就诊于肠道门诊。感染诺如病毒的治疗方法有哪些？目前，尚无特效的抗病毒药物，主要以对症或支持治疗为主，尤其是频繁呕吐的患儿，一定不急于立即喝水或吃东西，可以适当让胃肠道休息一下再喝水或者进食。饮食方面要注意清淡，适合吃一些粥类等流质食物。如家长可以给孩子做蔬菜粥、面条汤，尽量煮烂一些，易被孩子的肠胃消化。为了不给孩子肠胃带来负担，在此期间尽量避免高蛋白、高油脂以及生冷食物。而呕吐、腹泻的患者，尤其是婴幼儿容易出现脱水、低钠等症状，可以适当补液治疗。诺如病毒性肠胃炎为自限性疾病，病程一般为2～3天，轻症患者恢复后无后遗症，预后良好。诺如病毒性肠胃炎有哪些预防方法呢？目前，尚无针对诺如病毒的特异抗病毒药和疫苗。对于个人来说，预防控制主要采用非药物性预防措施，包括勤洗手、不喝生水，生、熟食物分开，避免交叉污染等健康生活习惯。而对于那些已感染的患者，轻症患者可居家隔离至症状消失72小时，重症患者应及时就医。而那些接触过病毒的隐性感染者，建议自诺如病毒核酸检测阳性后72小时内进行居家隔离。尤其对于目前的二胎家庭，如果大宝在幼儿园或学校感染，请做好隔离措施，防止小宝和老人被传染。若中小学生、托幼儿童上学期间出现呕吐、发热、腹泻等症状，应立即回家隔离休息，及时就医。诺如病毒感染患儿需隔离至症状消失后3天方可复课。秋冬季节，本来就是病毒感染高发季，让我们共同努力，让孩子们安全度过这个传染季。（本文参照诺如病毒感染暴发调查和预防控制技术指南（2015版））

断奶是每位妈妈必经的烦恼阶段，面对嗷嗷待哺的心肝宝贝，什么时候断？怎么断？清华大学第一附属医院儿科副主任医师徐小静、张丽媛针对一些常见问题，进行解答。1.宝宝多大断奶最合适？断奶是一个循序渐进的过程。一般，婴儿满10月龄即可断奶，但国外大多提倡母乳喂养到2岁。最好在宝宝身体状况良好时进行，状态不好时抵抗力低，加上断奶带来的睡眠差、哭闹等，宝宝容易生病。2.断奶前要做什么准备？首先，改变习惯，可以让爸爸等其他家庭成员多陪伴宝宝，给其依赖感，有利于断奶顺利进行。其次，减少宝宝喝母乳的次数，尤其是夜奶。再次，增加宝宝喝奶粉、吃辅食的次数，能减少其对母乳的需求，营养也更多样化。3.宝宝不用奶瓶、不吃奶粉怎么办？在婴儿的心里，通常会将妈妈和母乳喂养联系在一起，所以会抗拒改变喂奶方式。采用奶粉喂养宝宝，最开始建议妈妈尽量离开房间，由爸爸或其他家庭成员用奶瓶喂妈妈挤出的母乳，等适应后再喂奶粉。4.夜奶频繁又不吃奶粉，怎么办？1.确定宝宝睡前是否吃饱，调整喂奶间隔及辅食量，保证宝宝睡前吃饱。2.打破宝宝吃奶和睡眠的直接联想，比如不要在睡前喂奶。如果宝宝夜间醒来需要喝奶，妈妈可以慢慢用奶瓶喂奶替代亲自哺乳。3.至于奶粉，建议先慢慢由母乳混合奶粉喂养，逐渐过渡到奶粉喂养。5.断奶妈妈如何减少乳汁分泌？应该逐渐减少宝宝吮吸次数，缩短每次喂奶时间，随着宝宝吃奶量减少，母乳自然会逐渐减少。饮食上，断奶妈妈应少喝汤汁及富含蛋白质的食物。6.断奶期间涨奶，怎么处理？如果涨奶、疼痛明显，可借助吸奶器把多余的乳汁吸出来，但不要完全吸出，否则会促进乳汁分泌。同时，饮食上少吃增加乳汁分泌的食物。如果痛得厉害，一两天不能缓解，要及时就医。自然回奶不奏效时，可在医生指导下使用药物回奶。7.回奶食物有效吗？常见的回奶食物有：花椒、山楂、韭菜、螃蟹等，凉性食物也回奶。但这不是绝对的，如果不是顿顿吃，不会马上就回奶，个体差异也很大。所以想要回奶，下奶食物必须少吃。8.断奶时，妈妈要回避吗？妈妈减少与宝宝相处时间，一定程度上可以起到断奶效果，但这是循序渐进的过程，不可一蹴而就。建议妈妈每天逐渐减少和宝宝白天在一起的时间，慢慢过渡到整个白天。断奶期间，宝宝需要妈妈更多的关爱，这个阶段应多拥抱、爱抚宝宝，有利于母子感情交流。9.断奶后，宝宝喝什么奶？市面上有针对各个年龄段的牛乳配方奶粉，可根据宝宝口味及胃肠道适应情况选择。通常，1岁后可以喝纯牛奶、酸奶或低脂牛奶，过敏宝宝可以喝豆乳。10.断奶后要排残奶吗？断奶后，分泌乳汁的腺体会退化，腺泡细胞逐渐萎缩，残留的乳汁也会被身体吸收。所以不存在所谓的残奶，更不需要排。

直播时间：2022年11月16日18:30主讲人：武文艳主治医师北京华信医院儿科

秋季腹泻是指秋、冬季节患儿因感染轮状病毒而导致的腹泻，也叫轮状病毒肠炎，其潜伏期1～3天。6～24个月的宝宝是主要的易感人群，但以6～11月龄的婴幼儿发病率最高。随着轮状病毒疫苗接种的逐渐普及，孩子的发病年龄逐渐减小，甚至也经常见到新生儿患儿。秋季腹泻一般起病急，初期常伴有呼吸道感染的症状，如咳嗽、鼻塞、流涕，多数宝宝伴随发热，一般为低热，较少出现高热，半数宝宝先吐后泻，呕吐及发热症状一般不超过3天。大便呈水样或蛋花汤样，偶有粘液、无脓血、无腥臭味，特别严重者每日10次左右。腹泻或者呕吐严重者可出现脱水症状，如口渴明显、尿量及眼泪减少，烦躁不安，这样的宝宝需及时就医，必要时静脉补液治疗。轮状病毒感染病程有自限性，一般为1周左右，即使用药也不能显著缩短病程。但如果早期合理使用药物，可以减轻症状，预防脱水、电解质紊乱、酸中毒、病毒性心肌炎、肺炎、脑炎等等腹泻相关并发症的发生。目前主张应用的药物首先是消化道粘膜保护剂，如蒙脱石散、丁香罗勒混悬口服液等，主要作用是对胃肠粘膜有很强的覆盖保护能力，修复、提高黏膜屏障对攻击因子的防御能力。其次是益生菌，目前市面上益生菌的种类很多，作用为调节肠道菌群，改善肠道微生态。再有一种非常重要的药物就是口服补液盐，一般用于预防或者治疗轻、中度脱水。对于呕吐严重，无法进食的宝宝，或者重度脱水者，需就医静脉补液治疗。当然，对于一部分早期有发热的宝宝，若体温超过38.5℃，需及时口服退热药，同时辅助物理降温。这里需要提醒各位家长，秋季腹泻宝宝易合并细菌感染，若宝宝大便里出现有粘液情况，需及时留取便常规检查，以除外细菌感染。如果便常规中有大量白细胞，在上述治疗的同时，需加用头孢类抗生素治疗，并定期复查便常规。还有少数宝宝在感染秋季腹泻后1～2周仍未明显好转，除外细菌感染等因素外，可能会继发乳糖不耐受，必要时可应用乳糖酶对症治疗。对于秋季腹泻宝宝饮食上一定要清淡，一般宝宝食欲不会很好，母乳宝宝可以让宝宝少量多次吃母乳。及时补充口服补液盐，等宝宝状态好了，从米汤到稀粥，或者是软面条，慢慢的给宝宝添加。宝宝排便以后要及时用温水擦洗屁股，然后再用干毛巾擦干，及时涂鞣酸软膏等护臀膏，避免出现严重尿布疹。秋季腹泻属于肠道传染病，有两个传播途径：一是粪口途径，二是空气传播。在腹泻的高发季节，家长应该少带宝宝去人多的地方去，避免和腹泻宝宝亲密接触，外出回家以后，一定要及时洗手，还有，宝宝的餐具要消毒彻底。目前秋季腹泻最有效的预防办法就是口服轮状病毒疫苗，年龄为2月～3岁，因为轮状病毒有多个血清型，疫苗主要预防常见的易引起严重腹泻那几种血清型，故一些接种过疫苗的孩子也会得腹泻，但症状相对较轻，不会出现严重并发症，所以疫苗接种还是很重要的。

新生儿出生时有一层白膜是什么？