【马文治医生的科普号的文章/病例】河北工程大学附属医院眼科-好大夫在线

精选精选角膜塑形镜常见问答

角膜塑形镜问答 1．问：什么是角膜塑形镜? 笞：是一种非手术方法矫治近视的夜间配戴的硬性角膜接触镜。 2．问：角膜塑形镜是如何治疗近视的?治疗原理是什么? 答：经过特别设计的角膜塑形镜配戴在角膜上，通过对角膜产生一定的压迫让角膜前表面变得更平坦，从而降低眼屈光力。利用角膜形态上的记忆，摘下镜片后，角膜中心部仍能在一定时间内维持较平的形态。角膜变平后，眼的焦距延长，就能使近视眼的入眼光线的焦点从眼底前方刚好移到视网膜上，从而达到治疗的目的。 3．问：角膜塑形镜主要适用于哪些人配戴使用? 答：最佳矫正度数在-600度以内，规则散光度数低于150度，不规则散光低于100D；适合人群主要是18岁以下青少年以及一些特殊职业者不能行激光手术者。单眼近视的配戴角膜塑形镜可以减少双眼像差，促进双眼单视功能。 4．问：戴镜后个人应该注意那些问题? 答：应该注意个人卫生。戴镜、取镜之前必须洗手，应当掌握正确戴镜，摘镜方法，按时复查，规范使用护理产品。 5．问：角膜塑形镜和隐形眼镜有什么不同? 答：角膜塑形镜和隐形眼镜的区别在于：(1)材料不同，(2)配戴方式不同，(3)矫治效果不同，(4)镜面设计不同。 6．问：什么情况不能配戴角膜塑形镜? 答．有严重的干眼症、角膜炎或其它眼病；角膜太平或太陡；年龄太小的患者以及曾经做过准分子激光手术的患者都不适宜配戴。 7．配戴角膜塑形镜会不会对眼睛产生损害或者影响视力? 答：角膜塑形镜对眼睛没有损伤。初次配戴者会有异物感，严重的会有畏光、流泪等症状，但是这种情况滴上几滴润眼液就会很快缓解。 8．问：镜片如何保养、清洁? 答：首先镜片在戴前一定要清洗，放在镜盒里要用专用护理液浸泡，清洗镜片时用力要均匀，镜盒每天要清洗一次拿取镜片时一定要轻巧、小心。 9．问：角膜塑形镜每天要戴多长时间? 答：8至10小时 1O 问：因为学习忙配戴的时间不够怎么办? 答：可以提前1至2小时配戴或推后1至2小时取出。 11．问：配戴多长时间复查一次? 答：配戴的第1天和第2天，然后第1个星期，第1个月早上都要戴镜复查，以后3个月复查一次，戴镜6个月以后，每3个月复诊一次。 12．问：角膜塑形镜有什么优点? 答：(1)无创伤；(2)使用方便；(3)无特别的年龄限制；(4)效果可靠；(5)可延缓近视加深；(6)无手术风险。 13．问：角膜塑形镜与手术治疗方法有何差异? 答：矫正原理相同。在适用人群上有所不同，前者更适用于青少年，在近视矫治对象上有很好的互补性。角膜塑形镜是可逆的和无创的，手术是一次性治疗近视。 14．问：配戴角膜塑形镜需要继续配戴框架眼镜吗? 答：配戴后残留度数不超过100D，且进入矫治维护期后，不需要戴框架眼镜。残留度数超过100D和矫治效果较慢的，前期需要配戴低度框架眼镜。 15．问：摘镜时应该注意些什么? 答：先点1至2滴舒润液，眨眼，5分钟后确认镜片在角膜上滑动方可摘片，切不可强行用吸棒摘片。 16．问：角膜塑形镜最高能矫正多少散光? 答：通常不超过100度。 17．问：角膜塑形镜多少钱? 管：由于每个人的角膜形态不同，角膜塑形镜必须在经过个人眼睛检查之后，根据个人情况量身定制，所以价格也是不同的。一般在万元上下。 18．问：为什么要选择“日戴”和“夜戴”两种? 答：从现代角膜塑形镜发展来讲，夜戴型角膜塑形镜已经成为主流。最初的角膜塑形镜都为日戴型，主要原因是材料技术发展上还不能满足夜戴的要求，随着材料和技术的发展，在角膜塑形镜的材料上已完全能满足夜戴的要求。夜戴型角膜塑形镜对人们的生活起居影响更小。 19．问：角膜塑形镜验配的成功因素是什么? 答：现代角膜塑形镜验配的成功因素主要有以下几方面：合适的配戴者，即配戴者必须符合角膜塑形镜的适应症；然后是完善和精确的检查，专业的验配人员，在镜片的配适方面有良好的定位和活动度；配戴者良好的配合等。 20．问：角膜塑形镜的使用寿命有多长? 答：美国FDA规定的使用寿命是2年以上．如果保养得好的话可以使用3年以上。 21．问；角膜塑形镜的护理液是否和软性隐形眼镜一样? 答：角膜塑形镜的护理液和一般的软性的隐形眼镜不一样，角膜塑形镜的护理液是一种硬性隐形眼镜专用的药水，两者不能混用。 22．问：如镜片掉在地上该怎么办? 答：尽量避免用手取，用吸棒将镜片吸起来，在确认镜片没有破损和刮花的情况下，彻底清洗镜片(最好先在护理液里浸泡8小时以上)，即可再使用。 23．问：角膜塑形镜适合的年龄是多少? 答：适合的年龄在8至40岁．其中8至2O岁更适合用此产品。 24．问：怎么配戴角膜塑形镜? 答：配戴的方法类似于软性隐形眼镜和RGP的配戴方法，只是在摘取的时候有所不同，角膜塑形镜需要吸棒。 25．问：未成年人能不能配戴角膜塑形镜? 答：可以。只要有一定自理能力的儿童或青少年，以及能在家长的帮助下配戴和护理镜片的都可以配戴。 26．问：戴了眼睛发红怎么办? 管：立即停戴，到就近的正规医院眼科进行检查。 27．问：镜片戴在眼睛上会不会掉下来? 答：正确的配戴方式一般不会，但有少部分人不排除这种可能。如果镜片掉出来了也不要紧。若无破损刮花，严格清洗之后还能继续配戴。但镜片一旦破碎就需要更换。 28．问：可不可以白天戴? 答：完全可以。但是必须是要在眼睛健康的状况下。 29．问：除蛋白酶片是否要用? 答：可以使用蛋白酶片来清洗镜片和镜盒，但是现在专用的护理液基本都具有除蛋白的功能。 3O．问：怎样的配戴频率能保持自己清晰的视力? 答：根据患者的个人情况而定，通常我们认为：度数越高需要的配戴频率就越高。 31．问：开启护理液使用后，其保质期是多长? 答：以护理液包装上的说明为准。 32 问：角膜塑形镜该如何清洗? 笞：使用专用的护理液，在指尖轻轻揉搓镜片3到5分钟，然后用纯净水或凉开水将护理液冲洗干净。 33．问：护理液开启后90天没用完还可以再用吗? 答：一般的护理液9O天后就过期了，不能继续使用。 34 问：配戴角膜塑形镜会不会对眼睛产生损害或者影响视力? 答：角膜塑形镜对眼睛没有损伤．初次配戴者会有异物感．也包括畏光、流泪等症状．但是在这种情况下滴上几滴润眼液就会很快缓解。 35．问：如果停戴后，度数会不会增加? 答：不会，停戴后角膜度数会逐渐回复到配戴前的度数。 36．问：角膜塑形镜的镜盘多久更换一次? 答：我们建议是3个月换一次。 37．问：验配角膜塑形镜需做哪些检查? 答：眼表检查、验光、角膜曲率、角膜地形图、角膜和瞳孔的大小、眼压检查、眼底检查等。 38．问：角膜塑形镜左右眼的颜色为什么不一样?要紧吗? 答：不要紧。镜片的颜色不同是为了方便配戴者区分左右眼镜片而特别设计的，梦戴维的镜片是右眼为绿色镜片，左眼为蓝色镜片。镜片的颜色不会对视力造成任何影响。 39．问：角膜塑形镜长期不戴该如何保养? 答：把镜片用护理液清洗后，放在干净卫生的镜盒内，可以不用护理液浸泡，但是再次配戴时要彻底清洗并浸泡6小时以上再戴；如存放在护理液内，需要定期更换护理液，再次使用时需要用净水将镜片冲洗干净。 4O．问：来复查时是戴镜片还是不戴镜片? 答：第一次需要戴着镜片来复查，以后复查就视验配医师的医嘱，即使不戴也需要带着镜片来，以便检查镜片的状况。 41．问：取下镜片后要浸泡多长时间? 答：8小时以上，并手工清洗。 42．问：如除蛋白清洁液不慎滴入眼睛该怎么办? 答：请立即用清水冲洗眼部。 43．问：戴镜时能用别的消毒眼药水吗? 答：遵医嘱．一般不要擅自使用别的眼药水。 44．问：感冒发烧或者腹泻能戴镜吗? 答：暂时不要戴镜、身体状况恢复后可继续戴镜。 45．问：镜片能用开水浸泡吗? 答：不能。该镜片在高温下会变形，影响疗效

熊瑛主任医师北京同仁医院屈光科

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精选精选干眼病干眼(dryeye)又称角结膜干燥症(keratoconjunctivitissicca)，

干眼病干眼(dryeye)又称角结膜干燥症(keratoconjunctivitissicca)，是指各种原因引起的泪液质和量异常，或动力学异常导致泪膜稳定性下降，并伴有眼部不适和(或)引起眼表病变为特征的多种病症的总称。如仅有干眼症状而无干眼体征称为干眼症，既有症状又有体征称为干眼病，合并全身免疫性疾病者，则称干眼综合征。【病因及分类】任何疾病导致泪器中任何一个环节的损害均可导致泪膜完整性和正常功能的破坏。因此干眼是所有发生泪膜一眼表异常的多种疾病的总称。1．按病因分类分为：①水样液缺乏性；②黏蛋白缺乏性；③脂质缺乏性；④泪液流体动力学(分布)异常性。2．按临床分类分为：①泪液生成不足型；②蒸发过强型。干眼的分类并不是相互完全独立，而是常常交叉，同时存在，很少单独出现。【临床表现】常见的症状有干涩感、异物感、烧灼感、痒感、畏光、眼红、视物模糊、视力波动、视疲劳、难以名状的不适、不能耐受有烟尘的环境等。体征包括结膜血管扩张、结膜失去光泽、水肿及角膜上皮点状脱落等。早期可轻度影响视力，严重可导致角膜溃疡穿孔。【诊断】目前干眼症的诊断尚无统一标准。诊断主要根据：①症状；②泪液分泌不足和泪膜不稳定；③眼表面上皮细胞的损害；④泪液的渗透压增加。1．泪液分泌试验正常为10～15mm，<lOmm为低分泌，<5mm为干眼。无眼部表面麻醉情况下测试主泪腺分泌功能；表面麻醉后测试副泪腺分泌功能，观察时间为5分钟。2．泪膜破裂时间<10秒为泪膜不稳定。3．’荧光素染色阳性代表角膜上皮缺损，还可以观察泪河的高度。其他检查有泪液蕨类试验、泪液溶菌酶含量、泪液渗透压、泪液清除率检查、干眼仪、角膜地形图检查及血清学检查等。【治疗】在干眼的治疗中，发现病因并针对病因进行治疗是关键。干眼是慢性病症，多需长期治疗，要鼓励患者坚持治疗。1．泪液生成不足型干眼．％(1)减少或避免诱因：如不要长时间使用电脑，少接触空调及烟尘环境等。(2)泪液成分替代治疗：应用人工泪液是最重要的治疗方法，此外还可以应用自家血清。(3)保存泪液、延缓其排除及蒸发：①硅胶眼罩及湿房镜；②治疗性角膜接触镜；③泪小点栓子及泪小点封闭。(4)促进泪液分泌：使用溴己新(必嗽平)、毛果芸香碱和新斯的明等药物。(5)手术：自体游离颌下腺移植，或眼睑缝合术。(6)其他：低浓度环孢素点眼。2．蒸发过强型干眼(1)眼睑清洁：包括热敷、按摩和擦洗。(2)口服抗菌药：四环素250mg，每日4次；或多西环素50mg，每Et2次，需连续服用数周。7岁以下儿童、孕妇及哺乳期妇女慎用。(3)局部用药：包括治疗睑缘炎的抗菌药眼液、短期糖皮质激素眼液、人工泪液。同时治疗脂溢性皮炎。3．视频终端综合征由于长时间的使用电脑、文字处理机、电视游戏机等终端屏幕，影响眼和身心健康所产生的一组疾病，也称VDT(visualdisplayterminal，VDT)综合征，包括眼部、全身及精神症状。由于长时间、近距离的注视屏幕，容易出现眼睑瞬目异常(瞬目不全、瞬目减少)，泪液过度蒸发，泪膜破裂时间缩短，影响泪膜质量，从而产生或加重干眼症状。治疗措施以预防为主：(1)保持正确的操作姿势，屏幕到眼的距离约为40～70cm，视线稍向下形成一定的角度。使用1～2小时电脑后，休息10--15分钟，眺望远方，休息眼睛；适当活动身体。(2)屈光不正患者，应配戴合适度数的眼镜。(3)出现干眼症状，可使用人工泪液。

李振东副主任医师国药同煤总医院眼科

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精选精选小儿弱视的治疗

一、弱视能治疗吗？孩子弱视会不治自愈吗？如果能早期发现、正规治疗，弱视是可以治愈的；但一定要抓住治疗“黄金期”。弱视最佳治疗时间是在学龄前，最佳黄金时段是3至6岁；如果错过这个时机，治疗起来就困难了。但有些家长误以为弱视会不治自愈或误以为弱视什么时候都可以治，殊不知错过黄金治疗期，导致孩子视力恢复无望，遗憾终生。二、如何治疗弱视？医生根据患儿具体病情，对不同类型弱视采用不同治疗方法。孩子和家长应积极配合医生，治疗才能取得良好效果。1、弱视常用的治疗方法（1）正规散瞳验光，佩戴合适眼镜（弱视治疗的基础和关键）：对屈光不正的弱视患儿一定要在医院通过正规散瞳验光，配戴合适眼镜。促进视觉发育，这是治疗弱视的首要措施。（2）积极治疗原发病：由斜视、先天性白内障和上睑下垂等引起的弱视，需积极治疗原发病，消除导致弱视的原发病因。（3）眼罩遮盖：对于双眼视力相差0.2以上的弱视患儿，用眼罩遮盖视力好的眼，使孩子多用视力较差的眼，促进弱视眼的发育。具体遮盖方案应在医生严格指导下进行。（4）压抑治疗：此法为遮盖疗法的改良，用药物(如阿托品)和佩戴眼镜法联合来压抑视力好的眼，促进弱视眼的发育。此法更易被儿童接受，但对于重度弱视不太适用。（5）视觉训练：通过精细作业或各种弱视治疗仪对弱视眼进行强化训练，尤其适用于屈光不正性弱视。如串珠子、穿针、描图等。还可以使用网络训练软件，在玩游戏的同时达到治疗弱视的目的，趣味性强，孩子依从性更好。（6）饮食调理：养成良好的饮食习惯，不要挑食。多吃些粗粮、新鲜水果和蔬菜，限制过多糖类的摄入，以促进视网膜和视神经的发育。2、家长对弱视治疗的误区（1）误认为散瞳验光有害，而不进行正规散瞳验光。（2）误认为戴眼镜会加重弱视，而不能正确佩戴眼镜。（3）误认为弱视治疗仪是万能的，单纯依赖市面某种仪器。（4）误认为弱视治疗很简单，不能很好配合和坚持。（5）误认为弱视患儿不能多用眼，导致弱视情况加重。温馨提示：l弱视与近视、远视、散光不是一回事，其危害比屈光不正严重的多。l如能早期发现及时正规治疗，弱视完全可以痊愈。l弱视治疗的最佳黄金时机是3---6岁。l弱视治疗方案因人而异，主要包括散瞳验光配镜、遮盖疗法，弱视训练。l弱视治疗贵在坚持，循序渐进，需要家长和医生的密切配合。（文章插图来自网络，对图片原作者表示感谢！）本文系张永强医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

张永强副主任医师北京东区儿童医院小儿眼科

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精选精选准分子激光手术前后注意事项

如果你有意做准分子激光手术矫正近视、远视或散光，需要先了解一下手术的相关知识，并做一些基本的准备工作。准分子激光手术包括LASIK和LASEK两大类，在这里联合在一起进行讨论。一、做准分子激光手术的基本条件有哪些？ 1. 年龄一般在18周岁以上。 2. 最近两年度数比较稳定，变化不超过50度。 3. 没有严重的全身疾病，例如糖尿病、免疫性疾病等。 4. 女性怀孕期间和哺乳期间一般不建议做手术或术前检查。 5. 眼睛近期有活动性炎症，包括角膜炎、虹膜睫状体炎等，一般不建议手术。 6. 准分子激光手术矫正范围一般是近视在1200度以内、散光600度以内、远视1000度以内。如果近视度数太高，可考虑做眼内晶体植入术。 7. 角膜厚度至少要在450微米以上才可以做角膜手术。二、手术前的注意事项 1. 手术前一定要先到医院进行全面检查。全面检查包括角膜地形图、角膜测厚、验光、眼压等检查。 2. 术前检查的时间大概需要1.5-2个小时，要留出足够的时间。 3. 眼底检查和验光需要散瞳，所以到医院检查时，一定不可以开车或者骑车。 4. 角膜地形图和角膜测厚等检查需要排除隐形眼镜的影响，所以检查之前必须摘掉隐形眼镜。最好摘镜1周后到医院检查，但如果时间来不及，至少检查当天不可以戴隐形眼镜。 5. 手术前一般需要应用抗生素眼药水1~3天，以预防感染。且术前要做固视训练及做好个人卫生，需要安排好时间。三、手术中如何做好配合 1. 手术时间不长，约十分钟左右。术中需要放松，不要紧张，听从医生的安排。整个手术过程要睁大眼睛，不要随便转动眼睛。 2. 做LASIK角膜瓣的时候，有东西压在眼睛上面，会有一点不舒服，并且看不见任何东西；但时间很快，几秒钟即可，只要放松精神，就容易配合。 3. 进行激光治疗的时候，需要注视眼前的闪闪的红灯，不要乱动。有时看不清闪闪的红灯也注视那个方向即可。四、准分子术后初期眼部的正常反应当日准分子术后，医院会为患者配戴一个透明的眼罩保护，最好在朋友或家人陪伴下短时间内回家休息，避免风吹及阳光曝晒，但绝不可自行驾车离去。手术后应戴上有颜色护目镜或防紫外线的太阳镜。手术后的几个小时内，可能会出现流泪、畏光、眼内异物感等症状，此时应待眼泪流出后在脸上擦眼泪，千万不要用纸巾或毛巾直接接触眼球或眼睑。同时应尽量闭目休息，不要转动眼球和揉眼。多数人的眼部不适1天内即可缓解，极个别朋友术后可能感到轻度眼痛或术眼结膜下出血(白眼球上片状出血)，这是术后的正常现象，其轻重程度和时间长短因人而异，结膜下出血一般2-3周即可自然吸收消散，请不要担忧。五、准分子激光手术后的常规用药一般要应用几种眼药水，具体的用药种类和次数，请按医嘱选用，一般包括以下几种： 1. 泰利必妥(或托百士)点双眼，每天4次，连用10天左右停药或遵医嘱。 2. 氟美童：LASIK术后应用氟美童一般需要4周：第一周每日4次，第二周每日3次，第三周每日2次，第四周每日1次，然后停药或遵医嘱。 3. 人工泪液（爱丽或者新泪然等）：根据眼睛干涩的症状，每天应用4次左右，连续应用1至6个月。 4. LASEK术后用药会有所不同，一般在术后前几天（戴着隐形眼镜的时候），需要应用抗生素滴眼液和生长因子滴眼液及典必殊眼药水等，等角膜上皮愈合，摘掉隐形眼镜后，开始应用氟美童和爱丽。LASEK术后应用氟美童一般需要3个月：开始每日6次，每2周减一次，然后停药或遵医嘱。如果是远视做手术，用药和近视不同，按照医生的要求用药。六、准分子术后复查的注意事项： 1. 术后需坚持定期复查，以便医生观察手术效果，总结经验并及时给予眼睛用药及护理方面的指导。 2. 复查时间：术后第1天、第7天、第1月末必须复查，也可根据具体情况与医院约定复查时间。如眼睛疼痛或有其他异常情况可随时到医院门诊检查，请勿疏忽大意，以免延误正确的诊断和治疗，影响手术效果。七、准分子术后护理及用眼的注意事项该手术不限制剧烈运动，但是请注意以下事项： 1. 术后请戴上挡风眼镜或太阳眼镜。 2. 术后1周内不进夜总会及舞厅，不进食刺激性食物(以免加重眼部不适)。 3. 术后2周内洗头洗脸时不宜将水溅入眼内，不宜揉眼。 4. 术后1月内不能游泳，不在眼部使用化妆品并避免异物进入眼内。睡觉时最好戴上眼罩，为了减轻眼部不适，术后1月内外出时可戴上挡风眼镜或太阳眼镜。术后一至二周内严禁用手揉眼睛及用清水冲眼、洗脸或污水污物进眼。适当减少用眼，少看电视。避免剧烈的体力活动及体育运动，严防眼外伤；注意个人卫生，避免感染。 5. 术后6个月内不能潜水，并请避免外力碰撞术眼。 6. 术后初期，部分朋友可能视远和视近有一定困难，可能有双眼视力不匀或视物双影或雾视等症状，为了预防疲劳，甚至可能需要戴低度镜片帮助看近。这些都是恢复过程中可能出现的正常情况，并且每人的症状各不相同，症状出现的早晚和持续时间的长短也各不相同，请您不要为之担心。 7. 术后请注意用眼卫生，避免长时间近距离使用眼睛的工作，避免长时间阅读、看电视等等，以免引起视力疲劳，影响手术效果。 8、长期注意事项：近视度数高的人是视网膜剥离的高危险人群。根据统计，做完激光视力矫正术的人，并不会增加视网膜剥离的并发症；但有下列情况时，必须立即回诊：眼前黑影浮动大量增加，视野产生暗影飘动，或视力突然下降，时好时坏，视物变形时，即有视网膜剥离之可能，须立即治疗，不可拖延。

赵愈敏主任医师徐州医科大学附属医院眼科

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精选精选糖尿病的眼底激光治疗

糖尿病是以糖代谢紊乱为主的全身常见病。糖尿病发病一定时间后，会引起很多眼部并发症，而其中最严重的当数糖尿病性视网膜病变，如不及时治疗，致盲率很高，甚至引起严重的青光眼，眼痛难忍，最后只有行眼球摘除。糖尿病的病程越长，发生糖尿病性视网膜病变的几率越高，但临床上也经常见到，患者以眼部病变来就诊，经检查是糖尿病所致，病人才知道自已患有糖尿病了。据专家统计，患糖尿病10年以上的患者，发生糖尿病性视网膜病变的可能为50%，而30年就达到90%了。有10%的糖尿病患者在起病5-9年左右就可能发生眼底病变。糖尿病性视网膜病变共分六期，早期眼底只有一些小动脉瘤，小片出血，渗出等改变，病人的视力可能很好，不容易发现。病情进展到一定程度，出现了黄斑水肿，玻璃体出血，牵拉性视网膜脱离，新生血管性青光眼等改变时，视力就会出现严重的损害了，而且有些病人的损害是不可逆的。所以我们如果能早期发现糖尿病眼底损害，到一定时期，及时治疗，就可能避免发生严重眼底改变的可能，保存有用的视力。医师建议：患者知道自已患有糖尿病后，一定马上去眼科检查眼底，必要时还需行眼底荧光血管照影检查，医师会根据眼底的情况告知下次眼底检查的时间。如果已经发生糖尿病性视网膜病变，早期可药物治疗并定期随诊观察，当达到一定程度后，就必需行眼底激光治疗了。对于没有做过激光治疗的患者，一般来说每只眼睛需分四次完成整个眼底的激光治疗，每周一次，我们称为全视网膜光凝。每次激光前都需要散大瞳孔，故来院时最好有家人陪同。行激光的同时或术后，病人可能有轻微的眼部不适，如需要术前或术后可吃一些止痛的药物。术后患者可能出现轻微的视力下降或眼前黑影，一般1-2周后会自行好转。激光的目的不是提高视力，而是为了防止糖尿病眼底病变的进展。激光完成二个月后还需复查眼底荧光血管照影，必要时补行激光。因为糖尿病不可能治愈，所以眼底的病变，也需一直在眼科医师的监护下，随时发现问题，随时治疗。每次就诊，医师会根据眼底情况告知下次就诊时间，患者应按时就诊。治疗糖尿病需要医师和患者积极配合，才能达到最佳的效果。否则就有可能前功尽弃。糖尿病性视网膜病变，未及时行眼底激光治疗，或治疗时间太晚，治疗后未及时复查，病变都可能进展到更严重的程度，病人无法行激光治疗了，而需行玻璃体切割手术，术后还有相当一部分病人会得到较为满意的视力。手术时可一并完成激光治疗，但术后还需及时补行激光治疗，否则可能会复发出血，视力再次下降。本文系谷威医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

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精选精选近视眼配镜后需要经常戴吗？

近视眼是否需要戴镜的问题，目前国内外一些学者的意见并不统一。一般根据近视度数的大小以及患者的年龄、工作学习的需要等来决定，你可参考以下意见： 1）成年人近视200度以下，非近距离工作者，看近时可不戴镜，看远时（看电视电影）戴镜。 2）青少年的轻度近视，由于他们平时用眼较多，睫状肌功能不稳定，故一般主张无论看远看近都应戴镜。 3）中度近视300度~600度，且伴有散光者，应经常戴镜。 4）高度近视600度以上，无论有无散光，均应戴镜。为了防止视疲劳，可另配一副低度矫正眼镜供看近时用 5）两眼屈光度数相差较大者应经常戴镜。 6）散光度数超过100度近视散光，原则上应经常戴镜。 7) 小儿近视眼，一般度数较大者，应经常戴镜，以防止发生斜视、弱视。

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精选精选儿童频繁眨眼为哪般

眼科门诊经常会遇到家长带着孩子就诊，抱怨说发现近期孩子总是频繁眨眼，这种异常的使劲眨眼，甚至拼命挤眼，让家长们看在眼里，难受在心里，替孩子着急，内心感觉非常不舒服，给孩子家长们造成内心的痛苦和精神折磨。我们正常人眨眼（瞬目运动：眼睑随意或不随意的闭合和睁开，是一种保护性的运动）一般是每分钟10到20次，当超过此范围，就属于异常。异常瞬目症是指，没有眼部明显的器质性病变，而出现的阵发性的频繁的瞬目运动的病征。通常儿童眨眼频繁属于所谓的眼部“小毛病”，没有哪个眼科医生或者专家专门去看这种眼病，也没有专门的儿童眨眼门诊，因此作为眼科医生应该经常会遇到此类患者。儿童眨眼的主要原因包括，眼部因素：眼部刺激性因素（结膜结石，结膜异物，角膜异物，霰粒肿，结膜肉芽肿），结膜炎，过敏性结膜炎，角膜炎，眼睑倒睫，儿童干眼症，屈光不正，视疲劳，眼睑痉挛；全身因素包括：不良习惯（习惯性眨眼），局部抽动症（伴有嘴角的抽动，甚至肩膀的耸动，应该就诊小儿神经内科），多动症，可以同时在眼科和儿科就诊检查。针对性治疗1、对于刺激性因素要积极排除，例如角结膜异物，结膜结石，霰粒肿，肉芽肿。2、对于有结膜炎的儿童，眼睛痒，挤眼，主要表现为结膜的充血，结膜乳头和滤泡的增多，早上有比较明显的眼屎分泌物，可以选择抗生素眼水如托百士眼水，一天三次一次一滴。对于伴有过敏因素的患儿，一般眼睛痒比较明显，喜欢揉眼睛，有的孩子同时有过敏性鼻炎的病史，可以用一种抗过敏止痒的眼药水如研立双或者埃美汀，一天两到三次，一次一滴。3、对于有角膜炎，角膜上皮点状损伤的患儿，可以使用抗生素眼水和修复角膜上皮的眼药水如贝复舒（重组牛碱性成纤维细胞生长因子）或者易贝（表皮细胞生长因子）一天三次一次一滴。如果怀疑有病毒性因素的存在，可以配合更昔洛韦眼用凝胶。对于干眼症的患儿，除了患儿主诉眼干涩以外，干眼试验的检查也可以帮助证实存在干眼，可以选择使用海露（德国产的不含防腐剂的玻璃酸钠），亮视，爱丽等人工泪，补充泪液，缓解眼睛干涩。4、对于眼睑倒睫的患者，除了发现患者怕光，流泪，眨眼频繁以外，如果发现倒睫引起角膜上皮弥漫性的损伤甚至角膜上皮的脱落，可以考虑倒睫手术治疗。5、对于视疲劳，存在屈光不正，视力又不好的患儿，采取相应的治疗方案，例如阿托品散瞳验光，解除睫状肌的痉挛，看看孩子是否存在屈光不正，如果存在明显屈光不正，要科学散瞳验光配镜。对于经常看手机，电视，电脑，游戏的孩子常常会存在视疲劳，视疲劳也会引起眨眼频繁，我们应该暂时避免让孩子接触甚至远离这些电子产品，多让孩子参加户外活动，多进行远眺，同时可以配合使用抗疲劳的眼药水。6、如果是眼睑痉挛，需要观察一段时间，保证充足的睡眠和休息，甚至可以口服营养神经的药物，大部分患者可以得到缓解。7、如果眨眼是一种不良习惯，孩子家长要做好孩子的心理疏导，让孩子学会自我克制，避免刻意模仿，耐心解释和教育，改掉不良习惯，要好好纠正，不要暗示，有些孩子过一段时间自然会好。不要采取打骂孩子的方式，让孩子参加有意义有趣的室内或者户外活动，适当转移孩子的注意力。8、如果多动症，抽动症需要看看小儿神经内科科或者儿童心理科就诊检查。另外，要保证患者充足的睡眠，合理的膳食和营养，保证体内的微量元素，不要偏食和挑食。本文系王越医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

王越主任医师北京同仁医院眼科

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精选精选眼前飞蚊 ——“玻璃体混浊“知多少

如果眼前突然出现“小虫“或”头发丝“，形态各异的小黑影飘忽不定的情况，大家一定很焦虑吧！这到底是什么病呢？最大的可能是玻璃体混浊！那玻璃体混浊又是怎么一回事呢？1、问：玻璃体混浊会有什么表现？答：如大家所了解的一样，主要是“飞蚊症“，患者总是感觉有小黑点在眼前飞来飞去，形状大小不一，一般视力不受影响。2、问：玻璃体混浊到底是什么病？答：正常人眼的玻璃体是透明的胶冻状，当出现不透明体时就形成玻璃体混浊。主要分为两种情况：一种是不需要担心、不需要治疗的玻璃体混浊。也叫生理性玻璃体混浊，绝大部分人属于这种情况。是指随着年龄的增长，玻璃体出现变性，出现不透明体，就像年纪大了，长了白头发一样，是和年龄相关的退行性病变。另一种是眼底有病变引起的玻璃体混浊，需要高度重视。通过眼科检查可看到眼底病变，如玻璃体出血、视网膜脱离、葡萄膜炎、闪光性玻璃体液化、原发性家族性淀粉样变性、眼内肿瘤等。如果发现视网膜脱离，是需要尽早手术治疗，所以要尽早发现、尽早治疗、高度重视。3、问：我得的玻璃体混浊是属于哪一种？需要哪些检查？答：怎样才能知道是哪一种玻璃体混浊呢？一定要到眼科检查。通过散瞳眼底检查、才能看到是否有眼底病变需要治疗。还可以通过眼科仪器检查，如眼部B超检查有无严重的视网膜脱离等疾病。4、问：得了玻璃体混浊，是否需要治疗？该如何治疗？答：不同的类型治疗方法不同。若是生理性的玻璃体混浊，患者不用太担心，也不需要用什么特殊的药物治疗，因为不影响视力，慢慢习惯适应就好了。如果玻璃体混浊3个月还不见好转，影响生活，可以考虑做激光治疗。但若是病理性的玻璃体混浊，就要积极治疗原发病，如激光或药物或做玻璃体切割手术来治疗。5、问：玻璃体混浊何时需要再到医院检查？答：生理性的玻璃体混浊，患者不必太担心，但如果出现黑影突然增大、固定不动或视力突然下降就需要积极就诊，此时极有可能出现较严重的眼底病变，需要寻找病因积极治疗。

喻晓兵主任医师北京医院眼科

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图文文章图文文章 ICL手术的优缺点及安全性

ICL手术的优点不破坏眼部任何结构术后视力恢复极快视觉质量更好远期效果更加稳定手术可逆：如遇特殊情况可取出或置换不会导致角膜屈光手术（准分子、飞秒等）可能诱发的角膜扩张及圆锥角膜等可矫治高达1800度的近视，1000度的远视，近600度的散光ICL手术的缺点价格较为昂贵检查项目较多V4术前行激光周边虹膜切除术可能带来不适感及视物模糊（现在已有V4c不需行激光孔）该手术属内眼手术，存在感染风险可能出现高眼压及晶状体混浊等可能面临角膜内皮细胞丢失部分患者可能出现眩光和光晕ICL手术安全性眼部结构完整，无角膜屈光手术可能出现的异常切削或圆锥角膜等发生短期或一过性高眼压可能发送但几乎都能安全控制，不影响术后效果晶状体浑浊也偶有发生如及时处理也难以出现严重并发症眼内炎发生率很低，通常也能较好处理，我的ICL手术至今尚未出现此类并发症可能面临人工晶体偏中心和旋转等情况，需二次调位。汪辉教授“好大夫”主页：http://wanghui02.haodf.com/请微信扫描下方二维码访问汪辉教授主页。

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图文文章图文文章植入ICL，你是否有过这些担心？

ICL植入手术让很多无法做激光手术的近视人群，成功摘掉眼镜，实现永久性的视力矫正。但是，手术毕竟要往眼内放东西，让人免不了有很多担心和顾虑。今天，就给大家说说，关于ICL植入手术的那些担心，真的有必要吗？眼内植入ICL，眼压会不会升高？很多患者担心，ICL植入后会不会引起眼压升高。确实，任何一个手术都有它的优势和劣势，人工晶体植入后会引起眼压短时间的升高，但医生会通过术前精确的测量和虹膜打孔等方法，尽量将手术造成的眼压升高问题降到最低。因为ICL要植入到虹膜和晶状体中间的空隙，所以手术要求患者的前房深度在2.8毫米以上。就像垫鞋垫一样，鞋子够大，垫个鞋垫才不会觉得挤脚。并且，术前医生会精确地测量手术需要的数据，比如眼球的前房深度，来为患者定制一个最合适的晶体，跟多大的脚定做多大的鞋一个道理。另外，手术会在虹膜上用激光打个孔，让房水能够正常流通，使眼压不会升得太高。而新一代的ICL在中央处留有小孔，这样房水能够通过小孔自然流动，不需要再做房水引流通道，也能有效控制术后高眼压的发生率。在虹膜上打孔，会不会引起漏光？原则上讲，虹膜有孔会引起漏光，患者术后会有眩光的感觉。但是要看孔打得多大，打在哪里。孔越大，房水流通得越好，但是眩光可能会越严重。解决这个问题有两个办法，第一，权衡利弊后，打大小合适的孔，或者用中央带孔的最新晶体，来避免虹膜打孔；第二，尽可能在虹膜的周边打孔，这样术后小孔被上眼皮挡住，就不会引起眩光了。所以，大家不必太过担心。ICL植入手术安全吗？会不会造成白内障？ICL本身非常安全，与眼内其它组织不会发生反应，并且植入的位置在虹膜后面，所以对角膜内皮的影响非常小。但ICL要放在自身晶体的前面，手术会不会引起自身晶体的混浊而导致白内障呢？这种可能性非常低，因为ICL和自身晶体有一定的距离，二者不会粘在一起；而且通过打孔或选择带孔的晶体，能够保证房水的流通，不影响自身晶体的营养供应，所以发生白内障的风险是很低的。而且即便得了白内障，也可以将ICL取出来，再做白内障手术。并且，随着年龄的增长，即便没有做ICL植入手术，人的晶体也会退变，四五十岁以后，或多或少都会有些白内障。ICL会不会和自己的晶体粘上？ICL植入手术并不是简单地将晶体放在眼内，手术前后医生要做很多准备工作，精确测量患者眼球的各项数据，来定制晶体，让晶体不大不小刚好悬在虹膜和晶状体之间，与自身晶体保持一定的距离。并且，眼球内有房水流动，起到营养自身晶体和屏障的作用，所以ICL不会和自己的晶体粘到一起。生孩子是否会导致晶体移位或脱落？目前没有证据表明ICL和手术前后的用药会引起胎儿畸形。但是为了安全起见，手术最好避开怀孕和哺乳期。女性朋友可以在做完手术停药一个月之后再怀孕，或哺乳期过了之后再做手术。其实不仅仅是ICL植入手术，其他任何手术都不建议在围产期进行。还有很多患者担心，如果先做手术后生孩子，分娩的过程会不会导致ICL移位或者脱落，这种担心其实是多余的。ICL的大小是量身定制的，来保证它刚好卡在合适的位置，不会发生滑动或脱落。很多运动员平时的运动量是很大的，他们做了这个手术后，也不影响生活和运动。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，非经授权不得转载。

齐虹主任医师北医三院眼科

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