什么是主动脉夹层?主动脉有三层结构组成,分别被称作内膜、中膜和外膜。所谓主动脉夹层,主动脉腔内血流从内膜撕裂口进入中膜,将血管壁分裂成真、假腔,成为主动脉夹层,假腔持续增大,可形成夹层动脉瘤。主动脉夹层起病迅速、破坏性广泛,急性期可引起主动脉破裂和脏器、肢体缺血从而导致死亡,而在慢性期,主动脉夹层可逐步扩张形成夹层动脉瘤。随着动脉瘤直径的增加,患者夹层动脉瘤最终会破裂导致死亡。 主动脉夹层临床表现l 胸背、腹部撕裂样或刀割样剧烈疼痛l 患者常具有血压急剧升高l 脏器和肢体缺血表现l 可出现偏瘫、截瘫,意识模糊、昏迷,肠梗阻、四肢疼痛,乏力,肾功能衰竭、动脉瘤破裂可出现休克、心包填塞、胸腔积血、呕血,咯血,呼吸困难等表现主动脉夹层治疗方法药物治疗 降压 、镇痛、镇静传统手术 开胸、开腹,用人工血管置换病变主动脉, 手术难度大, 操作复杂,手术并发症和死亡率高。血管腔内隔绝术 以微创介入方法,仅需腹股沟小切口将覆膜支架植入病变血管腔内,将破口隔绝。方法快速有效,患者痛苦小,并发症少,是近年来开展越来越多的新治疗方法。 术前 术后
近日,无锡市人民医院血管外科收治了一名很复杂的上腔静脉压迫综合征病人,该病人为一77岁女性病人,因“左上肢动静脉内瘘术后一年进行性肿胀3月”入院,该患者有尿毒症、高血压病史多年,左上肢肿胀近正常人大腿一般粗,生活及精神受到严重困扰,痛苦不堪,在上海及南京多家医院诊治,无特效方法,在无锡几家医院医生也宣布其为罕见病,为不治之症!我院血管外科经左上肢内瘘造影证实,该患者左锁骨下静脉至左头臂干静脉起始长段完全阻塞,周围大量交通支小血管形成,经反复尝试,打通并扩张成功该处血管病变,置入支架,造影立即显示交通支消失(见图1,2),术后一小时后左上肢就明显消肿,患者露出了久违了笑容。该手术的成功,标记着我院的血管外科从基本的内瘘手术到复杂的外科内瘘手术及长期内瘘导管术后各种后遗症及并发症皆能无缝对接处理;在静脉病变的处理上也达到了国内先进水平。
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 本人47岁,小腿静脉曲张已有二十多年了,面积较大,在小腿的内侧,最近有所感觉。 未曾治疗。 那一种治疗效果比较好,手术后是否有后遗证,手术后能否参会加运动,能否用激光治疗,海南省人民医院有微创手术治疗吗?无锡市人民医院血管外科卢辉俊:高位结扎+点状剥脱术最佳,治疗很彻底,复发率低,手术时间短,激光,个人不建议用,不彻底,并发症多
近日,医院血管外科成功利用微创方法救治一破裂型腹主动脉瘤患者。 该患者为70多岁男性,因突发腹痛5小时入院,CTA提示“腹主动脉瘤及右髂巨大动脉瘤破裂,后腹膜巨大血肿,侵及左肾周围”。经与家属充分沟通后,在麻醉科和影像科的大力协助下,血管外科通过微创方法行腹主动脉髂动脉覆膜支架腔内隔绝术,手术获得成功。目前患者已痊愈出院。 腹主动脉瘤主要发生于60岁以上的老年人群,常伴有高血压病和心脏疾病,但年轻人也偶尔可见。男性多于女性。该病犹如体内的一颗定时炸弹,一旦破裂,死亡率高达50%-80%,是一种极为凶险的疾病,在美国,由腹主动脉瘤破裂导致的死亡占成年男性疾病死亡原因的第十位。 血管外科开展的腹主动脉瘤覆膜支架腔内隔绝术是近年来开展的一项新技术,具有损伤小、康复快、可适用于不能耐受手术的高危病人。(血管外科)
下肢疼痛是人体常见的疾病,特别高发于中、老年人,对人们的日常生活有很大的影响。造成下肢疼痛的原因有很多,比如:腰肌劳损失、腰间盘疾病、坐骨神经疾病、髌骨软化等。尽管这些疾病能给人们带来很多痛苦,一般不会造成不良的后果 。但有一种疾病造成的下肢疼痛,必须应该引起重视,因为这类疾病如不早期治疗,最终可导致肢体坏死、肢体丧失、甚至死亡,这就是被称为肢体杀手的疾病---周围动脉硬化闭塞性疾病。然而遗憾的是这类疾病通常被延误诊治。65岁以上的男性患者中,PAD的患病率为10%,只有20%的外周动脉病患者被诊断出他们患有此病。受病变累及的动脉内膜随着疾病的发展,会形成粥样硬化斑块并逐渐增多,这就好比一条埋在地下多年的下水管道,管腔内铁锈重重、布满污垢,显然在这样的动脉管道内,血液是不能够顺利通过的,并由此产生两点不良后果:①血液在病变部位的动脉腔内凝固形成血栓。②动脉粥样硬化斑块的进一步发展导致动脉管腔的完全闭塞。这就是下肢体动脉供血不足产生的主要原因。PAD造成肢体疾病的表现根据病情的程度不同分为四期,第一期:患肢出现凉、麻木感觉,第二期:患者在正常行走一段距离后出现患肢不适、酸胀、疼痛、甚至必须停下休息几分钟后方能继续行走,这种现象在医学上叫“间歇性跛行”。行走时出现症状的距离越短说明病情越重。 第三期:病人在不运动,卧床休息时仍然出现患肢疼痛。此时肢体动脉的供血已经很少,不能满足人体的基本生理需要,医学上称之为“静息痛”。第四期:被称为“坏死期”。一般患肢从趾端开始出现干沽、变色、萎缩,并由此逐渐扩大,最终被迫截肢致残。 PAD危险因素危险因素一:年龄PAD导致的间歇性跛行随年龄的增加而增加30-34岁的人群,间歇性跛行的发生率为0.2%45-54岁的人群,间歇性跛行的发生率为0.6%55-64岁的人群,间歇性跛行的发生率为2.5%65-74岁的人群,间歇性跛行的发生率为8.8%危险因素二:吸烟PAD患者有80%有吸烟史,吸烟人群中的PAD发生率为非吸烟人群的2倍,发病年龄提前了10岁。危险因素三:高血压高血压的男性患者,PAD的发生率增加2.5倍;高血压的女性患者,PAD的发生率增加3.9倍。危险因素四:糖尿病糖尿病患者的PAD发生率增加3-4倍,糖尿病对于PAD的危险性较对于心脏事件和脑卒中事件更多。PAD患者中,糖尿病人群较非糖尿病人群的缺血性溃疡增加2.9倍,静息痛增加1.7倍。危险因素五:高脂血症LDL升高、HDL降低、 Lp(a)增高等均有助于PAD形成。危险因素六:高凝状态肿瘤、炎症、免疫病等;高同型半胱氨酸血症;高纤维蛋白原等。PAD的自然转归的PAD患者症状会恶化,恶化多发生于诊断的第一年,PAD的患者年恶化率为2-3%。在美国5年肢体的保有率仅68%。综合治疗控制危险因素:对于PAD患者有必要全面了解患者的危险因素,并对其进行适当的干预。如:戒烟、控制血糖、控制高血压、控制血脂等。 体育运动:体育运动对PAD患者非常重要。运动康复锻炼至少需要3-6个月,而且为终生运动,规律运动可以使跛行距离延长179%,最大步行距离延长122%。目前医学上有能力对这类疾病进行很好的治疗,从而避免不良的后果发生。治疗方法可以根据病情的不同采用药物疗法、球囊扩张与支架植入、手术进行血管架桥等。但关键在于病人必须在“坏死期”出现前及时就诊,一般来讲该病的最佳手术治疗期在二期末和三期初。图示:胫后动脉的足底分支开通后,拇趾溃疡逐渐愈合。
什么是下肢静脉曲张?多是由于大隐静脉瓣膜失去了“单向阀门”的作用,血液倒流,使大隐静脉瘀血、呈现像蚯蚓状的静脉团或青紫色线条状血管。女性患者更是被炎热的夏天所困扰,不敢穿裙子和裸露双腿,病情严重时会出现足踝部发黑,溃烂,出血不易自止,严重影响到人们的身体健康。所以应该引起高度重视,积极预防尽早治疗。哪些人更易患隐静脉曲张?l 每天站立或坐位的时间超过2小时l 正在怀孕期间l 一天工作下来感觉双腿酸胀、疲劳l 腿上有可见的、不突出体表的毛细血管扩张静脉曲张的临床表现有哪些?静脉曲张早期可无不适,久站站或行走后下肢容易酸胀,沉重,病情发展后患者才出现迂曲的静脉成团,严重者足靴区可出现淤积性皮炎、反复发作血栓性浅静脉炎,局部红肿痛,并可出现色素沉着,慢性溃疡。静脉曲张的治疗方式有那些?早期静脉曲张一般选择保守治疗:l 穿医用弹力袜,它根据下肢的生理压力梯度制作,从而在站立时起到保护下肢静脉的作用l 平时抬高患肢,避免长期站立或坐位l 如果出于美容考虑或者想完全消除静脉曲张的症状,手术是唯一有效的办法手术治疗无锡市人民医院血管外科目前开展各种微创手术,有效果好、恢复快、痛苦小等各种优势。包括高位结扎+点状剥脱术、硬化剂治疗等,创伤小、恢复快、无疤痕,尤其适合爱美的年轻女士。 术前 术后 术前 术后
血液透析患者为什么要建立动静脉内瘘?动静脉内瘘建立后,患者具有安全有效的动静脉通路,可反复穿刺,进行长期血液透析什么是理想的动静脉透析通路?血流量充分能反复和长期使用;感染,血栓形成合并症少。自体动静脉造瘘和人工血管造瘘是最常用的血液透析通路鼻烟窝造瘘 手碗部造瘘肘窝部造瘘 人工血管造瘘动静脉内瘘的保护u 透析后适当压迫止血,避免血栓形成;u 震颤消失尽快到医院就诊;u 造瘘的肢体尽量避免长时间屈曲;u 不在造瘘侧肢体量血压,输液和注射等。
什么是动脉硬化闭塞症?动脉硬化性闭塞症是全身性动脉粥样硬化在肢体局部表现,主要表现为动脉内膜出现粥样硬化斑块、中层组织变性或钙化,腔内可继发血栓形成,破坏动脉壁,最终使管腔狭窄,甚至完全闭塞,使患肢发生急性或慢性缺血性症状,严重时可引起肢端坏死。 下肢动脉硬化性闭塞症有哪些典型表现?下肢动脉硬化闭塞症的早期表现为患肢发冷、麻木感,以及走路时小腿酸胀、乏力、间歇性跛行,随后出现肢体皮肤苍白、温度降低、肌肉萎缩,甚至夜间静息性疼痛,严重影响睡眠等;晚期患肢的动脉完全闭塞,肢体发生坏死,可形成经久不愈的溃疡,最终导致截肢的后果。下肢动脉硬化性闭塞症应该如何治疗?目前治疗下肢动脉硬化闭塞症主要有内科保守治疗和外科手术治疗两类。一、内科治疗:①药物治疗。使用血管扩张剂可以解除血管痉挛,促进侧枝循环,从而改善患肢血供;同时伴有冠心病、脑血管病,以及外科手术后的患者,还可应用血小板聚集抑制剂如阿司匹林等。②控制动脉粥样硬化的危险因素,如高血压、高脂血症、糖尿病,特别要强调戒烟,这有利于减缓病情的进展。③步行锻炼。每日步行30分钟以上,持续数月,可望增加患者的步行距离。④保护肢体免受机械的、温度的和化学性外伤,并保持皮肤清洁。二、外科手术:①血管搭桥术。是指利用一段人造血管或自体血管,跨越病变动脉而将近端血液引到远端缺血部位,缓解疼痛,促进愈合和恢复肢体功能。②内膜剥脱术。主要适用于短段的动脉闭塞病变,手术剥脱增生的内膜和继发血栓,解除血管的狭窄。③经皮血管腔内球囊成形术(PTA)。PTA是目前最广泛应用于临床的血管腔内外科技术,一些动脉短段闭塞的病变,可经皮穿刺插入带球囊的导管,以球囊扩张病变处,使闭塞动脉段得到复通。④腔内支架血管成形术。由于PTA术后存在复发的问题,在PTA的基础上结合使用血管内支架,可以大大提高远期通畅率。⑤腔内超声血管成形术。利用超声波的机械振动和空化效应清除动脉硬化斑块,对血管壁损伤小,并发症少,是一种安全可靠的血管成形术。⑥骨髓干细胞移植术。采用先进的干细胞提取技术,用介入法和局部法将体内骨髓提取出的干细胞注入血管闭塞部位,促使其长出新的血管,改善肢体的供血问题。这是一种简单、安全、有效的方法,具有取材方便、不存在排斥反应、无社会伦理问题等优点,尤其适用于无法搭桥手术和不能耐受手术的病人。血管搭桥是经典的外科治疗方式,通过移植自体静脉或人工血管重建下肢动脉血供,疗效确切,但创伤大。血管腔内治疗动脉穿刺即可进行血管扩张或植入支架 ,创伤小、恢复快、可反复进行,尤其适合高龄、搭桥手术风险高的患者。 即使有多种治疗手段,下肢动脉硬化闭塞症还有5%左右的截肢率及死亡率,原因在于本病治疗难度大,特别是晚期病人还没有完全的治愈率,所以早期治疗非常重要;治疗时机太晚,辗转来到有经验的血管专科时已失去最佳的治疗机会;治疗时间长,有的病人不能坚持治疗,仍旧大量吸烟等。所以,早期及时的治疗、正规认真的调理也是非常重要的。
警惕“无声杀手”——深静脉血栓办公室一族是深静脉血栓的高危人群。最新科学研究证实,每天固定一个坐姿在办公桌前坐3小时以上的人,患深静脉血栓的风险是其他人群的两倍。 深静脉血栓是临床上常见的血管外科疾病,约80%的深静脉血栓发病前期没有明显症状,是“沉默”的,但当血栓栓子脱落引起肺栓塞后,患者死亡率极高,深静脉血栓因此被称为“无声杀手”。 最新的研究报告证实,久坐不动会增加患深静脉血栓的危险。不论是一天中坐着不动的总时间过长,还是一天中某段时间久坐不动,都会增加患深静脉血栓的风险,每多坐1小时,患血栓的风险就会增加20%。据估计,我国每年有约占总人口两千分之一的人患深静脉血栓。孕妇、肥胖病人和刚接受完外科手术的人都易患深静脉血栓。 原因推测 久坐给下肢静脉带来的压力不断增强,可能是导致深静脉血栓的原因。这一说法同样能用来解释战争期间大量人口患上致命血栓的原因,因为人们为躲避空袭不得不常常在防空洞中久坐。 在狭小的空间里久坐,会造成肌肉活动性降低,发病的几率更高。 如何尽早发现下肢静脉血栓呢?深静脉血栓引起的腿部胀痛的主要症状有三点:肿、胀、痛。一般是单下肢疾病,以左下肢居多。早期的主要表现为患肢肿胀及疼痛。患肢组织张力高,呈非凹陷性水肿,皮色发红,皮温较健侧高。 随血栓部位的不同,肿胀的部位也有所不同。髂股静脉血栓的病人,整个患肢肿胀;而小腿静脉丛血栓的病人则仅限于小腿肿胀;下腔静脉血栓形成的病人,则双下肢肿胀。此外,患肢还有疼痛及压痛,直立时疼痛加剧。当下肢深静脉血栓严重时,会出现股青肿,即患肢皮肤发亮、皮色青紫、皮温冷、剧烈疼痛、下肢动脉不能扪及。其它疾病引起的腿部胀痛往往是双下肢对称疾病。另外发病的速度也有区别,深静脉血栓引起的腿部胀痛发病比较突然,其它疾病引起的腿部胀痛发病比较缓慢。当出现上述表现的时候,病人应及时就医,争取早期诊断,早期治疗,以取得较好的疗效。 如何预防深静脉血栓形成呢?长期久坐电脑前工作或上网游戏1—2小时,就应该站起来运动一下,有意识地活动下肢,做下蹲等动作,加快下肢血液流动;长期卧床者,可经常按摩下肢促进血液循环,平时可穿弹力袜。平时应多进行走路、游泳、脚踏车等较缓和的运动,除能改善循环外,还能降低新的静脉曲张、血栓的发生;在饮食方面,应多吃高纤、低脂饮食及加强维生素C、E的补充;在日常生活方面,则应控制体重,避免服用避孕药、避免穿过紧的衣物及高跟鞋、避免跷二郎腿及久坐或久站;每天睡前将腿抬高一段时间,睡觉时可侧睡左边以降低骨盆腔静脉的压力。抽烟会使得血压升高及动、静脉受损,应戒烟。
凶险的腹主动脉瘤腹主动脉瘤到底是一种什么病?腹主动脉是主动脉在腹部的延续,是人体最大的动脉,主要负责腹腔内脏和腹璧的血液供应。腹主动脉瘤实际上是一种因动脉血管壁退化变性而导致的动脉扩张性疾病,而非通常意义上的“肿瘤”。腹主动脉瘤破裂时,剧烈腹痛,失血,休克;腹主动脉瘤对患者生命最大的威胁是瘤体破裂导致大出血,短时间致命。据统计,有90%以上的腹主动脉瘤破裂者会因大出血而猝死,在确诊的有症状的腹主动脉瘤患者中,两年内瘤体自然破裂率高达50%,而腹主动脉瘤破裂抢救的成功率却不足30%。 腹主动脉瘤的危害是什么?腹主动脉瘤在人体内就如同一颗不定时炸弹,一旦腹主动脉瘤发生破裂,在短短几分钟患者失血达到数千毫升,随即出现休克、大出血而死亡。死亡率高达80-90%,伟大的科学家爱因斯坦也死于腹主动脉瘤破裂。腹主动脉瘤有什么临床表现?常表现为腹部搏动性包块,可压迫周围脏器引起腹部症状,或血栓形成脱落后导致下肢缺血坏死;出现腹部、腰背疼痛,或疼痛加剧,常提示腹主动脉瘤增大或濒临破裂, 应及时就诊,防治破裂导致生命危险腹主动脉瘤的治疗方式有那些腹主动脉瘤不能自愈,也不能通过药物缩小,宜早期发现,早期治疗,严格控制血压;如直径过大,或增长过快,需考虑外科治疗;手术或腔内修复是腹主动脉瘤有效的治疗。l 开放手术需开腹,行动脉瘤切除和人工血管置换,创伤较大,但远期疗效确切,是经典的外科治疗方法。 l 腔内修复不需开腹,做腹股沟小切口, 将血管支架移植物从血管腔内植入将动脉瘤隔绝,具有创伤小的优点,,尤其适用于高危老年患者。腹主动脉瘤手术后需注意什么?腔内修复术后的患者应该进行定期随访,评估移植物通畅程度和位置非常必要,此外,内漏的有无也是评估术后瘤体是否被完全修复的重要指标,通常的随访时间为术后3月、6个月、12个月和每年。一般做CTA就可以知道腔内修复术的中远期疗效。腔内修复术后,患者在生活上及饮食上可以和以前一样,包括散步、坐车、游泳、骑车等,可以继续适当锻炼。