佛山市第一人民医院胸外科科普号

去年单位员工体检，老李到医院拍了个胸片。本以为吃嘛嘛香，身体健康，X线胸片结果一出来，老李被吓得半天说不出话来：原来自己肺上长了一个直径2cm的肺结节。老李的大脑瞬间一片混沌，肺癌、手术、放疗……一个小小的肺结节，变成了老李这几个月的心结。他的医生朋友却安慰说：“肺结节不意味着肺癌，定期复查是很重要的。让我们一起来看看，肺结节到底是个什么东西？【何为“肺结节”】“结节”是一个影像学上的概念，表现为片子上密度增高的阴影。肺结节指的是肺内直径小于或等于3cm的类圆形或不规则形的阴影，其中直径小于1cm者称为肺小结节，直径小于0.5cm叫做微小结节。肺结节可以是单发或多发的，边界也有清晰或不清晰的。根据肺结节的密度，可以将它分为实性结节、部分实性结节和磨玻璃密度结节三类。其中，部分实性结节的恶性概率最高，依次为磨玻璃密度结节及实性结节。【肺结节是肺癌吗】有些朋友一听说肺上长了东西，立刻联想到“肺癌”。这也难怪，因为许多肺癌患者发现自己的病情，都是从拍胸片发现异常开始的。但这并不意味着结节都与癌症相关。肺结核球、炎性假瘤、肺脓肿、肺纤维瘤、肺错构瘤等良性病变，都会引起胸片上的肺结节产生。据统计，体检发现的肺结节80%～90%都是良性的。因此，如果体检发现肺结节，首先不要惊慌，而是继续评估结节到底是如何产生的，找到病因才能继续治疗。普通的X线胸片分辨率比较低，如果想要进一步确定结节是什么，可以做肺部CT、核磁，甚至PET/CT或者穿刺活检。不过，进一步的检查需要医生给出建议，咱们没有必要自己吓自己噢！【肺结节需要开刀吗】并非所有的肺结节都需要手术治疗。决定是否需要手术治疗，以及手术治疗的时机取决于医生对患者病情的判断。一般而言，5mm以下的肺结节无需特殊处理，每年复查一次胸部CT，5-8mm的肺结节半年复查一次，8-10mm的结节要三个月复查一次，监测病情的变化。如果肺结节没有变化，就可以逐渐增加复查时间，并连续观察两年。如果肺结节病情有进展，或直径超过10mm，就建议外科手术。目前，绝大多数肺结节可采用胸腔镜微创手术切除，这种手术方式更精准、创伤更小，术后恢复快。当明确肺结节需要手术治疗时，胸腔镜微创手术是治疗的首选方案。不同于我们想象中“开膛破肚”的胸外科手术，胸腔镜微创手术只需1~2个直径1～1.5cm的微小切口，或是1个2～3cm的孔，采用单操作孔或单孔胸腔镜手术，就能够切除病灶部位。手术方式更精准、创伤更小，术后恢复也更快。在手术前，医生会给病人拍胸部CT，以此明确肺结节的位置，进一步确定手术切除的范围。肺结节的微创手术多是通过胸腔镜进行的，以双孔胸腔镜手术为例，在病人的胸壁上切出2个孔，包括1个操作孔和1个视孔。操作孔是为了方便将手术器械伸进胸腔进行操作，视孔则是为胸腔镜准备的。它就像一个摄像头，帮助医生辅助直视病灶部位，对肺结节进行切除、缝合或烧灼。楔形切除结节及周围部分组织后，为了明确结节的成分，需要把病灶组织送活检。如果是良性的，那么手术就可以进行到缝合阶段；如果结节是恶性，还需要继续做肺叶切除和淋巴结清扫。总之，整个手术只在胸壁上开了个孔，完成对胸腔内肺结节的探查和活检。对于影像诊断不明确的患者，手术中的快速病理检查可以明确诊断，采用最佳的处理办法切除肿瘤。如果病变是良性，手术将小结节完全切除，也可以免去不必要的担心；如果病变是恶性的，也可以进一步进行肺叶切除处理，保证了肿瘤早期的根治，最大限度延长了病人的生命。微创手术具有安全、出血少，切口小，恢复时间短，术后伤口的疼痛也比传统的开胸手术轻了很多，病人大概一周后就可以恢复。这是肺结节患者目前最先进的治疗方式。在我国，无论男性还是女性，肺癌的发病率和死亡率都是排名前三的。因此，为了尽早发现肺癌的发生，对于肺癌高风险人群的筛查就显得格外重要。肺癌高风险人群介于50～74岁，且至少符合以下条件之一：（1）吸烟包年数≥30包年，包括曾经吸烟≥30包年，但戒烟不足15年；注：吸烟包年数=每天吸烟的包数（每包20支）×吸烟年数（2）与条件1共同生活或同室工作被动吸烟＞20年；（3）患有慢性阻塞性肺疾病；（4）有职业暴露史≥1年，包括暴露于石棉、氡、铍、铬、镉、硅、煤烟和煤烟灰；（5）有一级亲属确诊肺癌。注：一级亲属指父母、子女及兄弟姐妹（同父母）祝大家都有一个健康的身体，没有“肺结”，更没有心结！

专家简介：古卫权，佛山市第一人民医院胸外科主任，主任医师，擅长胸腔、食管、肺、纵隔等普胸外科疾病的诊治以及胸外伤的救治，特别对肺癌、食管癌、纵隔肿瘤等胸部肿瘤的诊治以及自发性气胸、重症肌无力、胸廓畸形、胸腔积液、多汗症等的诊治具有丰富的临床经验；熟练掌握各种肺、食管、纵隔、胸壁等普胸外科手术，尤其是电视胸腔镜手术、电视纵隔镜手术和乳腔镜手术等微创手术，具有丰富的临床经验。20岁的小伙刘明，最近半月来反复咳嗽，抗感染治疗未见明显好转，反而出现了气促等表现。前往医院检查，胸片提示左后纵隔肿瘤可能，CT检查证实为左后纵隔巨大肿块，包绕主动脉及左侧支气管，肿瘤直径达10厘米！什么是纵隔肿瘤，如何治疗呢？纵隔这个位置对许多人来说都有些陌生，纵隔实际上是一间隙，前为胸骨，后为胸椎，上连颈部，下止于隔肌，左右两肺之间，通俗的讲就是胸口中间的区域。纵隔内有心脏、大血管、食管、气管、神经、胸腺、胸导管、丰富的淋巴组织和脂肪结缔组织。为了便于纵隔病变的解剖定位，通常将纵隔划分为若干部分。临床上最常见的纵隔分区方法是“四分法”，即以胸骨角与第四胸椎下缘的水平连线为界，把纵隔分成上下两部分，下纵隔再以心包前后界分为前中后三部分。由于纵隔内组织和器官较多，所以纵隔肿瘤种类繁多，纵隔肿瘤也有良性与恶性之分，以良性多见，但也有相当一部分为恶性。良性的纵隔肿瘤有胸骨后甲状腺肿、纵隔囊肿、良性胸腺瘤、神经源性肿瘤、良性畸胎瘤、纵隔脂肪瘤、纵隔淋巴管瘤等。恶性纵隔肿瘤有恶性胸腺瘤、胸腺癌、神经母细胞瘤、精原细胞瘤、恶性畸胎瘤、绒毛膜癌、平滑肌肉瘤、骨骼肌肉瘤、淋巴瘤等。01胸腺肿瘤胸腺瘤位于前上纵隔，年轻人多见。多为良性，部分合并重症肌无力。胸腺癌好发于中老年。02神经源性肿瘤多起源于交感神经，少数起源于外围神经。多为良性，少数具有恶性行为。03生殖源性肿瘤生殖源性肿瘤起源于生殖细胞，多位于前纵隔，可分为表皮样囊肿，皮样囊肿和良性畸胎瘤。04纵隔囊肿较常见的有支气管囊肿、食管囊肿和心包囊肿，均属良性，边缘界限清楚。纵隔肿瘤好发于身体好、耐受力强的年轻人，症状与肿瘤大小、部位、生长速度、性质等有关。良性肿瘤生长缓慢，常无明显症状，一旦出现症状，往往说明肿瘤体积很大。恶性肿瘤侵袭程度高，进展迅速。压迫神经：压迫交感神经干时，出现Horner综合征，压迫喉返神经出现声音嘶哑，压迫臂丛神经出现上臂麻木、肩胛区疼痛及向上肢放射性疼痛，压迫隔神经可有隔肌麻痹。压迫气管或肺：可引起剧烈咳嗽、阵发性咳痰等，痰量较少，且质地粘稠，随着病情发展，还可能会出现胸闷与气短，甚至发绀。压迫食管：可引起吞咽困难。压迫血管：压迫上腔静脉可出现包括有面部、上肢肿胀，颈浅静脉怒张等。特异症状：咳出头发样细毛或豆腐渣样皮脂的为破入支气管内的畸胎瘤引起；肿块随吞咽上下运动为胸骨后甲状腺肿；伴重症肌无力的为胸腺瘤等，对确诊意义较大。纵隔肿瘤一经发现，一般都需手术治疗。传统开胸手术，需要锯开胸骨或是咬断肋骨，创伤大、疼痛重、恢复慢。术后并发症多，而长长的切口也给患者的胸部留下了难看的疤痕。最近几年普遍开展的微创胸腔镜手术极大的改进了手术。胸腔镜微创手术只需在全身麻醉后，在胸壁上打开1～3个小口，通过伸进小口的镜头将胸腔内的情况在电视屏幕上清晰显示，然后通过专用器械分离切除肿瘤，具有定位准确、创伤小、痛苦轻等优点。手术后如果肿瘤病检结果是良性的，则术后无特殊治疗，只须每年作定期检查就可以，如果病检结果为恶性则还需要进一步治疗等。胸外科肺结节专家门诊时间：每周四上午：门诊二楼呼吸与肺结节中心7号室；每周四下午：门诊一楼外科门诊5号室。

专家简介：古卫权，佛山市第一人民医院胸外科主任，主任医师，擅长胸腔、食管、肺、纵隔等普胸外科疾病的诊治以及胸外伤的救治，特别对肺癌、食管癌、纵隔肿瘤等胸部肿瘤的诊治以及自发性气胸、重症肌无力、胸廓畸形、胸腔积液、多汗症等的诊治具有丰富的临床经验；熟练掌握各种肺、食管、纵隔、胸壁等普胸外科手术，尤其是电视胸腔镜手术、电视纵隔镜手术和乳腔镜手术等微创手术，具有丰富的临床经验。说到骨折大家第一时间想到的都是去骨科。那么如果是肋骨骨折了呢？也是去骨科吗？其实，肋骨骨折应该到胸外科！肋骨是人体数量最多的骨头，左右胸壁各有十二根，起到支撑胸廓以及保护胸廓内脏器的作用。因此，在受到胸部外伤时，肋骨最先受到冲击。来自顺德的刘伯，两周前不小心摔了一跤，出现右侧胸痛，气短、胸闷，不能行走，也不能平躺睡觉，更不敢咳嗽。在当地医院保守治疗几天后，病情并没有好转，且进一步加重，别说起床，甚至连翻身都非常困难。为求进一步诊治，在朋友帮助下，刘伯转入佛山市第一人民医院胸外科求医，入院检查，患者右胸部有约10×5cm瘀斑，稍肿胀，压痛明显。CT检查提示右侧肋骨第4～8均有骨折，其中多根是多处骨折，而且合并了血胸、肺挫伤。古卫权主任与团队详细讨论，认为患者病情十分严重，保守治疗难以缓解病情及康复，决定尽快行手术治疗。经过充分的术前准备，古主任在全麻下为刘伯进行了右侧肋骨骨折切开复位内固定术，并在胸腔镜直视下清除了大量的胸腔内积血。术后第2天，刘伯就可以自行起床了。复查胸部CT显示，错位的肋骨都得到了完美的复位固定，胸腔积液也基本全部消失。进过积极抗感染治疗，第5天就痊愈出院了。1、什么是肋骨骨折？据古卫权主任介绍，肋骨骨折是指由于直接或间接的暴力外伤，导致肋骨的完整性和连续性中断的胸部损伤。老年人发病率较高。疼痛是典型症状，且随咳嗽，深呼吸或身体转动等而加重，患者不敢咳嗽，痰潴留，容易引起下呼吸道分泌物梗阻，和肺部感染等并发症。若胸膜穿破则会出现气胸、血胸等，伴不同程度的呼吸困难。受伤的胸壁局部有时肿胀，按之有压痛。用手挤压前后胸部，局部疼痛加重甚至产生骨摩擦音，即可判断肋骨骨折，影像学检查有助于确诊。2、什么是连枷胸？多根多处肋骨骨折后，局部胸壁失去了完整肋骨的支撑而软化，出现反常呼吸运动，即吸气时软化区的胸壁内陷；呼气时软化区的胸壁向外鼓出，这类胸廓又称连枷胸。如果胸壁软化区范围较广泛，在呼吸时两侧胸腔内压力不平衡，使纵隔随呼吸而左右来回摆动，影响静脉血液回流，造成循环功能紊乱。3、如何治疗？一般情况下，肋骨骨折是具有自我愈合的能力的，如果单纯出现了骨裂，骨折错位不明显，没有对周围的软组织尤其是肺造成损伤，通过保守治疗如卧床休息、补液、镇痛、绑胸带临时固定，一般可以自愈。连枷胸患者出现明显呼吸困难，应及时气管插管进行机械通气。存在血胸、气胸的患者，应及早进行胸腔闭式引流，改善呼吸功能。但是，如果骨折了好几根，已经完全错位的、多发的肋骨骨折是不能够自愈的，因为完全错位的肋骨骨折其断端是无法相对生长的，放任不管只会更加严重，需要手术治疗。手术治疗目的是使骨折错位的肋骨达到解剖复位，稳定胸廓，避免骨折肋骨的畸形愈合和胸廓畸形，还能够避免骨折断端移位引起的肋间神经痛、血胸、气胸等并发症。肋骨骨折手术方式主要与使用的固定材料有关，钛合金锁定钢板主要用于胸前部肋骨骨折的固定，可有效减少软组织的剥离，缩短手术时间；髓内固定装置适用于手术难以显露的位置，如肩胛骨内侧的肋骨骨折等。最后，专家提醒，平时生活中应该尽量避免骨折意外的发生，如果出现了肋骨骨折的症状，必须及时到正规医院就诊，以免耽误病情。肋骨骨折通过保守或手术治疗可以治愈，通常在2～3个月可以愈合。

文章转载自：胸外科古卫权 专家简介：古卫权，佛山市第一人民医院胸外科主任，主任医师，擅长胸腔、食管、肺、纵隔等普胸外科疾病的诊治以及胸外伤的救治，特别对肺癌、食管癌、纵隔肿瘤等胸部肿瘤的诊治以及自发性气胸、重症肌无力、胸廓畸形、胸腔积液、多汗症等的诊治具有丰富的临床经验；熟练掌握各种肺、食管、纵隔、胸壁等普胸外科手术，尤其是电视胸腔镜手术、电视纵隔镜手术和乳腔镜手术等微创手术，具有丰富的临床经验。随着生活水平的不断提高，人们对于健康体检的需求也越来越高。尤其是低剂量螺旋CT广泛地用于肺部体检后，发现肺部有微小结节的人也越来越多，医生几乎每天都会在门诊听到这种“纠结”。然而，尽管大家都知道不是所有的肺结节都一定会发展成肺癌，但医生“随访观察”的答案还是让不少患者感到不安，随访到什么时候算是头啊？01什么是肺结节？肺结节是指直径≤3cm的局灶性、准圆形、高密度实性或亚实质性肺影。也就是说，只要肺内病变小于3cm，就可以称为“肺结节”。如果局部病变直径大于3厘米，则不称为肺结节，而是肺肿块。因此，肺结节可能只是炎症，也可能是肺结核或肿瘤的表现。肺结节的检出率很高。在一项研究中，男性检出率为15.9%，女性为20.9%。大多数是良性病变，无需特别担忧。02如何判断肺结节是良性还是恶性？1.结节大小根据结节的大小分为微小结节（直径<5mm）、小结节（直径5-10mm）和肺结节（直径11-30mm）。这样分类有助于分级诊疗，<5mm 的微小结节，半年甚至一两年之内都没有很大的威胁，可以放心在基层医院管理；5~10 mm 的小结节可以在有诊治经验的中国肺癌防治联盟肺结节诊治分中心管理；≥10 mm 的肺结节则应该尽早诊治，最好能拿到病理学检查结果。2.结节形状和密度的变化除了要注意结节的大小，还要密切结合结节形状和密度的变化。肺恶性结节多呈分叶状，或有毛刺征（或棘突），胸膜凹陷征和血管团簇征常提示恶性；良性肺结节多数不分叶，边缘有锐角或纤维带，周围纤维带及胸膜增厚常提示结节为良性。在结节密度方面，亚实性结节的恶性率高于实性肺结节。亚实性结节包括混合型毛玻璃结节和毛玻璃结节，两者的检出率都很高。磨砂玻璃并不一定意味着恶性结果。03如何处理肺结节？对于肺结节，CT随访是主要治疗方法。不同的结节有不同的随访程序。1.实性结节根据实际情况可分为：如果大于8mm对于大于8mm的新发实性肺结节，根据手术危险性和癌变概率，采用CT定期复查、非手术活检和手术切除。如果小于8毫米，单个实性结节直径小于或等于8mm且无肺癌危险因素，建议根据结节大小选择CT随访的频率和时间：①结节直径小于或等于4mm的，不必强制复查；②结节直径在4～6 mm之间，12个月时应重新评估。如无变化，应定期随访；③结节直径6～8mm应在6～12个月随访。如无变化，应在18-24个月内再次随访，然后进行例行年检；直径≤8mm的单个实性结节，具有一个或多个肺癌危险因素：① 如果结节直径小于或等于4毫米，则应在12个月时重新评估。如无变化，应改为常规年检；② 如果结节直径为4-6mm，应在6-12个月内复查。如无变化，应在18-24个月内重新审核，然后改为年度例行审核；③ 如果结节直径为6-8mm，应在前3-6个月复查，然后在接下来的9-12个月复查。如无变化，应在24个月内复查，然后转为年度例行检查。当实性结节≤8mm时，建议采用低剂量CT扫描。2.亚实性结节对于有部分磨玻璃影的实性结节和复杂结节，建议每3个月复查一次。如大于10mm或固形物增多，应争取病理诊断，必要时手术治疗。此类结节的CT随访应采用薄层平扫技术。需要强调的是，以上只是一般性的治疗意见，不能作为每种结节的治疗方案。需要强调的是，以上这些都只是一般的处理意见，并不能将其作为对应的每一种结节的治疗方案，肺结节的具体治疗方案必须要经医生专业诊断后给出。小结：大部分肺结节为良性，预后良好。以下情况需要注意恶性风险。1.8毫米以上的肺结节应引起重视，尤其是55岁以上的结节；2.肺结节边缘有毛刺和分叶；3.内部密度不均匀，呈实性结节或混合结节。有长期吸烟史的人患肺癌的风险明显较高。对于肺结节，患者不需要过度焦虑。大多数结节是良性的，即使结节是恶性的，结节较小，一般预后良好。随访不会导致肿瘤的急性扩散。肿瘤的生长有一个倍增的时间，一般认为是2个月到12个月，也就是说，肿瘤的生长速度是2个月的两倍。那么，对于8mm结节来说，生长翻倍还是比较早的，所以很难有快速的扩散和转移。因此，肺结节患者应根据医生的建议定期随访，无需过度焦虑。

文章转载自：胸外科古卫权专家简介：古卫权，佛山市第一人民医院胸外科主任，主任医师，擅长胸腔、食管、肺、纵隔等普胸外科疾病的诊治以及胸外伤的救治，特别对肺癌、食管癌、纵隔肿瘤等胸部肿瘤的诊治以及自发性气胸、重症肌无力、胸廓畸形、胸腔积液、多汗症等的诊治具有丰富的临床经验；熟练掌握各种肺、食管、纵隔、胸壁等普胸外科手术和乳腺外科手术，尤其是电视胸腔镜手术、电视纵隔镜手术和乳腔镜手术等微创手术，具有丰富的临床经验。“现在出现了这样一个趋势，在某些大城市、某些医院，一发现肺部小结节就切掉，糊里糊涂地切完后发现，有的是肺癌，但相当多的根本不是癌。”中国工程院院士钟南山说。目前，肺小结节治疗出现“过度治疗”的现象，一些不需要切的都被切了。现在发现了肺结节越来越多。对于小结节，很多医生采取的方式就是随访，精准判断肺小结节是不是癌？要不要手术切除？正成为相关临床医生和科研人员攻关的新课题。什么是肺部结节？“结节”是医学影像学上的专业名词，有时候也叫做“占位”。我们把胸片或胸部CT上发现的直径小于3cm的肺部阴影都称为肺结节，其中直径小于1cm者称为肺小结节，直径小于0.5cm叫做微小结节。肺结节分为三种形态：实性结节、部分实性结节和磨玻璃结节（见图1）。图1. A磨玻璃结节；B部分实性结节；C 实性结节肺部结节一定是肺癌吗？莫惊慌，大多不是癌如果体检发现肺部有小结节，先不要惊慌，因为它不一定是癌。即使是癌，大多都是极其早期的癌症；经过及时恰当的治疗，是完全可以痊愈的。据统计，体检发现的肺结节80%-90%都是良性的。首先和结节的形状有关，假如结节有分叶、毛刺、胸膜凹陷征等，都认为是恶性征象。如果结节边界光滑，有钙化或为爆米花样，则多为良性病变。其次，和结节的大小有关，一般直径小于5毫米，恶性的可能性很小，大约在1%以内；5～10毫米时，恶性可能性为6%~28%；直径大于20毫米的肺结节恶性概率达到80%。因此，发现肺结节，我们不要过于担心，但也不能掉以轻心，如果出现以下危险信号：比如反复咳嗽、痰中带有血丝，不明原因体重下降，频繁胸痛等情况，要格外引起重视，尤其是常年吸烟的人更要提防肺癌，这时候，您需要及时到医院就诊。大多数肿瘤细胞按一定时间倍增，不会在三个月之内就长得很快，所以只要在医生指导下CT进行定期随访观察，定期观察肺部结节的变化，是相对安全的措施，不要急于采取不必要的检查和手术给患者带来过多的身体损伤和精神压力。

1.食管内有异物感吞咽时，出现食管内不适或有异物感，好像有一个米粒大小的蔬菜碎片粘贴在食管壁上，咽之不下，吐之不出。2.咽食哽噎感进食时，无意之中突然发生1～2次哽咽现象，食管内像有气体挡住一样，不治自愈。但数日或数月后可再次出现咽食哽噎感，程度均逐渐加重。3.咽喉部干燥紧缩感自觉脖子发紧，咽喉部干燥，咽食时不顺利，有时伴有轻度疼痛。4.胸骨后疼痛咽食时，自觉胸骨后疼痛，刚开始咽食疼痛较为常见，之后疼痛减轻，食后疼痛消失。

专家介绍：古卫权，佛山市第一人民医院胸外科主任，主任医师。擅长胸腔、食管、肺、纵隔等普胸外科疾病的诊治以及胸外伤的救治，特别对肺癌、食管癌、纵隔肿瘤等胸部肿瘤的诊治以及自发性气胸、重症肌无力、胸廓畸形、胸腔积液、多汗症等的诊治具有丰富的临床经验；熟练掌握各种肺、食管、纵隔、胸壁等普胸外科手术，尤其是电视胸腔镜手术（三孔、单操作孔、单孔）、电视纵隔镜手术等微创手术刘大妈最近总是感觉咳嗽、胸痛，起初误以为劳累所致，没太在意。然而症状逐渐加重，开始出现眼皮下垂，总是觉得“眼皮子很重”，睁不开眼。而且，每天下午都觉得双腿无力，没走多少路就觉得两腿沉重。刘大妈这才意识到问题的严重性，赶忙到医院检查，诊断为胸腺增生，合并胸腺瘤！1、什么是胸腺瘤？胸腺位于前上纵隔，两侧胸腔中间，心脏上面的这一部分，这就是胸腺。胸腺瘤是来源于胸腺的肿瘤，是前纵隔最常见的肿瘤，以中年人发病率最高。良性胸腺瘤有完整的包膜，侵袭性胸腺瘤可侵及周围组织。胸腺癌包膜不完整，肿瘤突破包膜向邻近组织侵犯。传统上根据细胞成分，胸腺瘤分为上皮细胞型、淋巴细胞型和混合型。为更好的反映胸腺瘤的性质，目前世界卫生组织将胸腺瘤分为A型、AB型、B型（包括B1、B2、B3）和C型，其中C型胸腺瘤细胞恶性行为明显，常被称为胸腺癌。2、胸腺瘤是如何分期的？临床上把胸腺瘤分成Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期，主要根据它外侵程度来分，越往后恶性程度越高。Ⅰ期是没有外侵，包膜很完整的胸腺瘤，这叫Ⅰ期。Ⅱ期的胸腺瘤是周围很有限的外侵，像侵到包膜，侵到周围的脂肪组织等等。但是它不会超过纵隔的范畴，这是Ⅱ期。Ⅲ期就侵犯到周围的器官，甚至大血管了，这是Ⅲ期胸腺瘤。Ⅳ期就是心包、胸膜，还有远处的转移，3、胸腺瘤有什么症状？早期可无症状，多于体检时发现。随着肿瘤增大、压迫周围组织，或肿瘤的外侵，患者会表现出以下症状：胸壁受累时，病人会出现程度不等的胸部不适、钝痛；气管受压时，病人会出现咳嗽、气促、胸闷、心悸等呼吸困难症状；喉返神经受侵时，可出现声音嘶哑；膈神经受压时，可出现膈肌麻痹；上腔静脉梗阻时，表现为面部青紫、颈静脉怒张。有时还伴有全身症状，如出现乏力、盗汗、低热、消瘦、贫血、严重的胸痛以及心包积液、胸腔积液等体征，这些常提示为恶性病变或伴有局部转移。4、什么是重症肌无力？重症肌无力是一种影响神经肌肉接头传递的自身免疫性疾病，常伴有胸腺增生或胸腺瘤。主要表现为部分或全身骨骼肌无力和易疲劳。全身骨骼肌均可受累，以眼外肌受累最为常见，其次是面肌、咽喉肌以及四肢近端肌肉。呼吸肌受累往往会导致不良后果，出现严重的呼吸困难时称之为“危象”。胸腺是引起重症肌无力病症的原因，在疾病发生发展的全过程中起重要的作用。手术切除胸腺是治疗重症肌无力的首选方法。重症肌无力是胸腺瘤患者常伴随的疾病之一，约有1/3的胸腺瘤并发重症肌无力，患者会有眼皮下垂、全身无力、说话不清楚、饮水呛咳、吞咽困难、视物模糊等。很多胸腺瘤患者是以眼部眼睑无力而就诊。首先，具有晨轻暮重的波动性，肌无力的症状在早晨或是休息好后会较轻，在下午或是傍晚劳累后会加重。其次，肌无力的症状通常从眼部开始，再到面部、咽部、直至四肢，这与我们通常工作锻炼导致的疲劳无力不同。5、如何诊断胸腺瘤？胸部影像学检查是最重要的检查。X线检查是发现及诊断胸腺肿瘤的重要方法。而胸部CT能准确地显示肿瘤的部位、大小、突向一侧还是双侧、肿瘤的边缘、有无周围浸润以及外科可切除性的判断。6、胸腺瘤如何治疗？胸腺瘤一经诊断即应外科手术切除，因为肿瘤继续生长增大，产生明显压迫症状，而且良性肿瘤也可恶性变。因此，无论良性或恶性胸腺瘤都应尽早切除。随着胸腔镜技术的发展，微创下胸腺瘤切除手术已在临床中广泛开展，目前胸腺瘤手术方式常分为经侧胸部三孔、经剑突下单孔等途径，达到彻底切除的要求。胸腺瘤合并重症肌无力的患者，必须彻底切除胸腺、胸腺瘤体组织和前纵膈脂肪组织；胸腺癌患者一般可先通过手术切除胸腺癌，然后再进行以放疗为主的综合治疗。总之，及时发现，早期治疗，是胸腺瘤最佳的治疗途径。大部分胸腺瘤切除后预后都限好，所以一旦发现胸腺有占位病变，尽快就医即可，无需过于紧张。

肺结节的性质与其大小、形状和密度有很大关系。一般而言，5mm以下的肺结节每年复查一次CT，5-8mm的肺结节半年复查一次，8-10mm的结节要三个月复查一次。以下肺结节应引起重视：1.10mm以上的肺结节，特别是患者年龄在55岁以上；2.肺结节边缘有毛刺和分叶；3.内部密度不均匀，表现为实性结节或者混合性结节，患者有长期吸烟史。

专家介绍：古卫权，佛山市第一人民医院胸外科主任，主任医师。擅长胸腔、食管、肺、纵隔等普胸外科疾病的诊治以及胸外伤的救治，特别对肺癌、食管癌、纵隔肿瘤等胸部肿瘤的诊治以及自发性气胸、重症肌无力、胸廓畸形、胸腔积液、多汗症等的诊治具有丰富的临床经验；熟练掌握各种肺、食管、纵隔、胸壁等普胸外科手术，尤其是电视胸腔镜手术（三孔、单操作孔、单孔）、电视纵隔镜手术等微创手术病例介绍李先生今年51岁，平时一天抽一包烟，去年体检他被查出来了0.5cm的肺结节，陷入寝食难安的焦虑状态，几次到当地医院希望手术切除结节，但医生建议他随访观察。半年后复查，结节的变化不大，李先生神经紧绷的弦完全松懈了，后面索性也不复查了，戒了的烟又抽上了。今年李先生出现了咳血等症状，再次检查时发现，原本0.5cm的结节已经变成了3.0cm的肿块，边界不规整、有分叶、毛刺和胸膜牵拉征象，肺癌的恶性征象已经很明显。李先生急忙来到佛山市第一人民医院胸外科求医，在完成一系列入院前的准备检查后，古卫权主任决定施行微创肺癌切除术。古主任在他的胸部打了2个孔，1个孔为观察孔，带有高清摄像头的镜子深入胸腔探查，把胸腔内部画面实时、高清地投放到医生前上方的屏幕上；另外1个孔为操作孔，手术器械从操作孔中进入，完成胸腔的一系列复杂手术操作。仅仅40分钟后，手术顺利结束了，胸外科手术团队顺利切除了李先生的右上肺叶，并清扫了纵隔淋巴结等，整场手术下来，出血量仅30ml。术中快速病理证实，李先生的右肺肿物为浸润型腺癌，但由于发现早、治疗及时，术后一般不需要放、化疗，只要根据病情定期复查。术后李先生的疼痛并不明显，当天即下地活动，第2天医生就拔除了他胸腔的引流管，第3天顺利出院了，回到熟悉的家中，他的脸上终于露出了久违的笑容。01什么是肺结节？肺结节是指肺内直径小于或等于3cm的类圆形或不规则形病灶，在胸片或胸部CT 上表现为结节状阴影。其中直径小于1cm者称为肺小结节，直径小于0.5cm叫做微小结节。炎症、结核、肿瘤都会导致肺结节。肺结节按密度分为三种：实性结节、部分实性结节和磨玻璃结节。02肺结节可能是哪些病变？据统计，体检发现的肺结节80%～90%都是良性的，因此，发现肺结节，不要过于担心，但也不能掉以轻心。在病理上，肺结节可能是这些东西：(1)炎性变病毒、细菌等感染，引起肺炎，导致局部组织密度比较高，就会发生肺结节。可以表现为磨玻璃样变，或实性的结节，因炎症不同而有不同表现。经过抗感染治疗后，这类结节自然会消失，没有手术的必要。(2)腺瘤样增生在组织学上，腺瘤样增生是肺癌的第一步，也是很必要的一步。腺瘤样增生，就像泡水的大豆，发芽是早晚的事情，一旦发出芽之后就变成了原位癌。(3)原位腺癌什么是原位腺癌？既然叫做癌，就说明它已经有癌细胞了，但是它没有到别的地方去，还在原地不动，这个时候已经形成了能够看到的原位癌结节了。(4)浸润性癌原位癌继续发展下去，就像豆芽发出芽之后还要生根，它一旦长出根了，这就叫浸润性癌，分为微浸润癌和浸润性腺癌。03哪些肺结节需要重视？结节的性质与其大小、形状和密度有很大关系。一般而言，5mm以下的肺结节每年复查一次CT，5-8mm的肺结节半年复查一次，8-10mm的结节要三个月复查一次。出现以下结节应引起重视：(1) 10mm以上的肺结节，特别是患者年龄在55岁以上；(2)肺结节边缘有毛刺和分叶；(3)内部密度不均匀，表现为实性结节或者混合性结节，有长期吸烟史。04肺结节可以微创治疗吗？人体的肺分为很多个结构单位，右边有上中下三个肺叶，左边有上下两个肺叶，每个肺叶又分为不同的肺段。一般1厘米以内的做肺段切除，超过1.5cm以上的建议切肺叶。目前，绝大多数肺结节可采用胸腔镜微创手术切除，这种手术方式更精准，不开胸、创伤小，术后恢复快。大多早期恶性肺结节切除后，无需进行放化疗，相当于治愈了。因此只要及时就医定期随访，肺结节就不是事。佛山市第一人民医院胸外科团队在著名专家杨劼主任的带领下，有丰富的肺结节诊治经验。这里有世界级最先进胸部CT仪、和最先进的胸腔镜设备、每年上千台胸腔镜微创手术，积累了大量的临床经验。

据统计，体检发现的肺结节80%～90%都是良性的，因此，发现肺结节不要过于担心，但也不能掉以轻心。在病理上，肺结节可能是这些东西：1.炎性变病毒、细菌等感染，引起肺炎，导致局部组织密度比较高，就会发生肺结节。可以表现为磨玻璃样变或实性的结节，因炎症不同而有不同表现。经过抗感染治疗后，这类结节自然会消失，没有手术的必要。2.腺瘤样增生在组织学上，腺瘤样增生是肺癌的第一步，也是很必要的一步。腺瘤样增生，就像泡水的大豆，发芽是早晚的事情，一旦发出芽之后就变成了原位癌。3.原位腺癌什么是原位腺癌？既然叫做癌，就说明它已经有癌细胞了，但是它没有到别的地方去，还在原地不动，这个时候已经形成了能够看到的原位癌结节。4.浸润性癌原位癌继续发展下去，就像豆芽发出芽之后还要生根，它一旦长出根了，这就叫浸润性癌，分为微浸润癌和浸润性腺癌。