痔病微创主任医师崔良民

患者：射精快（不到一分钟）检查过，前列腺大小3.9cmX4.5cmX4.0cm,形态失常，包膜光滑，实质回声欠均匀。想请教一下病重吗？容易治理吗？ 治疗效果不好中山大学附属第二医院泌尿外科江春：就你的

1.尿路感染会有什么症状？答：尿路感染，是指病原体侵犯尿路粘膜或组织引起的尿路炎症。尿频、尿急、尿痛，严重时有肉眼血尿。如果牵涉到肾脏，会有腰痛，甚至发热。根据有无基础疾病，尿路感染还可分为复杂性尿感和非复杂性尿感。尿路感染按产生的部位分为上尿路感染和下尿路感染。其中，“上”指的是肾脏和输尿管，“下”指的是膀胱和尿道，它们的症状会有所差别。下尿路感染更常见一些，上尿路感染治疗复杂一些。2.女性尿路感染发病机制答：细菌能粘附尿路上皮细胞是引起尿路感染的主要原因。大多数细菌首先定居于直肠，然后在尿道周围和尿道远端繁殖通过尿道进入膀胱。通过尿液反流，细菌在泌尿道内逆行并与泌尿道的上皮细胞的相应受体结合，局部繁殖，产生炎症。通过输尿管中尿液的湍流，细菌上行至肾脏，如炎症未及时控制，导致肾组织损伤，最终发生纤维化。3.为何女性更容易得尿路感染？（1）女性尿路短、直而宽、尿道括约肌作用较弱,性生活时女性尿道口受压、内移或创伤,可将前尿道口周围的细苗挤人后尿道和膀胱。（2）女性外尿道口解剖异常：女性阴道内是有细菌的，正常情况下我们称之为有益菌，感染状态我们称为有害菌。但尿道内始终应该是无菌的。无论有益菌与有害菌进入尿道均为有害菌。因此，人体解剖上在外尿道口与阴道之间存在尿道-阴道膈，起到一定的隔离作用。有些女性尿道-阴道膈消失，临床上表现为尿道与阴道融合在一起，还有一些患者，处女膜像一把伞一样覆盖着外尿道口，临床上称之为尿道口伞状处女膜，这些情况使阴道内的细菌很容易进入尿道内，（如过性生活时的挤压等），如果细菌不能及时通过排尿等排出体外，就会引起尿路感染。（3）尿道口离阴道口太近，阴道分泌物多时，细菌很容易感染尿道口，特别是生育后的女性，因盆腔肌肉松弛、尿道口更宽，更容易得尿路感染。（4）月经期是患此病的高峰期，因经血中混有很多细菌和微生物，所以经期保持外阴清洁很重要。（5）性生活等因素容易使尿道口周围的细菌挤入膀胱而发生感染。（6）绝经后妇女的尿路感染是由于雌激素水平降低。雌激素具有维持阴道上皮适当的糖尿贮存，并供应乳酸杆菌的生长，可以维持正常的阴道pH值在4.5或更低，从而减少或抑制尿道口周围致病菌，从而降低女性尿路感染的发生率。雌激素水平降低,阴道、尿道黏膜上皮变薄,角化细胞减少，阴道自洁作用降低，细菌易于在前庭和阴道内繁殖,易发生阴道炎及尿路感染。（7）妊振期时由于黄体酮分泌增加,致输尿管平滑肌松弛和蠕动减慢,妊娠时尿液化学成分的改变有利于细菌生长，同时妊振子宫压迫翰尿管。(8) 已婚女性慢性妇科疾病如阴道炎、宫甄炎及盆腔炎等发生率高,可直接蔓延或经淋巴途径或者分泌物污染尿道引起尿感；产后由于阴道、子宫创伤或导尿可直接导致尿路感染。(9) 合并其他疾病，如糖尿病，尿道末端狭窄，逼尿肌收缩力减弱等均可能导致排尿功能紊乱等，这类患者应采用尿动力学检查，根据病因进行治疗。4.我不想去医院排队找医生，自己买药吃行吗？答：强烈建议先去正规的医院让正规的医生给您评估一下，再考虑治疗方案。如果您反复感染，久病成医的话，就更不应该随便吃药。随便滥用抗生素绝不是个好习惯。如果您实在要买，首选头孢菌素，或喹诺酮类（但切记青少年儿童、备孕和孕妇禁用），或呋喃妥因，或磷酶素。单纯急性感染吃一种药就足够了，绝大多数可以在3天治疗后就看不到细菌。绝经后的女性可以局部加用雌激素。一些中成药可以辅以治疗，效果不错。另外还有酸化尿液及膀胱解痉的治疗手段。用药时间根据病情持续3天到1周不等。所以大家不要盲目就医，到正规医院就诊，就诊不便的可以通过好大夫电话咨询和我联系，给您一些相应的治疗建议，助您早日康复！5.尿路感染的诊断 主要有3条：（1）尿路刺激征症状；（2）白细胞尿；（3）尿培养细菌数量达标。其中最关键的一条是尿培养细菌数量。临床上经常碰到有些患者甚至有些医生，发现尿中有白细胞，就认为是尿路感染，使用抗生素治疗很长时间也无效，其实是误诊。另外，做尿液检查必须留取清洁中段尿，否则，很容易出现白细胞尿的假阳性，也就是说白细胞尿或尿细菌增由于留尿方法不对造成。6.尿路感染治疗（1）、早期、合理、彻底的治疗方法，是治好本病的关键。一旦发现尿路感染症状，应及时就医，在医生指导下及早合理用药。（2）、尿路感染多有一定诱因，应排除尿路结石、肾或输尿管畸形等情况。（3）、针对病原体抗生素治疗；抗菌药物疗程因感染不同而异，对于急性单纯性下尿路感染，疗程基本5-7d。但上尿路感染，如急性肾盂肾炎疗程一般为2周。对于反复发作尿路感染，可根据情况进行长期抑菌治疗；呋喃妥因被用来作为长期尿路感染的抑菌治疗用药，用法是每天睡觉前用100mg；（4）、尿液偏碱的人易患尿路感染。尿路感染重在预防，如果已经感染，既要配合药物治疗，又要避免易感因素。而将尿液PH值保持在6.0以下，可以明显抑制细菌生长。（5）、目前淋球菌性尿道炎也很常见，如有者，应先按淋病治疗。（6）、可结合中药治疗，应用如清热解毒的泌淋清、热淋清等。7.女性尿路感染反复发作治疗（1）应用抗菌素治疗必须在专科医生指导下进行。（2）抗菌素治疗见效后不宜马上停药，而是应继续服用3~7天。若为急性肾盂肾炎则应连续服用4~6周，而且每周最好更换一种有效抗菌素。（3）复发性尿路感染不应反复使用同一类抗菌素进行治疗，否则机体易产生耐药而影响疗效。（4）对于初步治疗效果不佳者，应尽早查找原因，作中段尿培养和细菌敏感试验。8.女性尿路感染反复发作的预防第一：小剂量抗菌素的预防性治疗。任何一种一线药物按其常规每日剂量的1/4~1/6量于夜间服用，疗程6~12周。常用的预防性药物有：呋喃妥因、先锋霉素IV、复方新诺明等。如果仍复发，可考虑延长时间，最长2年。可改为隔日一次。还可以性交后及时清洗外阴，并且服用一次抗菌素可明显减少尿路感染的复发。用药方案包括：甲氧苄啶／ 磺胺甲恶唑（ＴＭＰ ／ ＳＭＸ） 40～200 ｍｇ 口服，每２４ 小时或４８ 小时１ 次，甲氧苄氨嘧啶100 ｍｇ 口服，每２４ 小时２ 次，头孢氨苄125 ～250 ｍｇ 口服，每日１ 次，头孢克洛250 ｍｇ 口服，每２４ 小时１ 次，呋喃妥因50～100 ｍｇ 口服，每２４ 小时１ 次或磷霉素氨丁三醇３ ｇ 口服，每１０ 天１ 次，第二：为了预防尿路感染，改变日常生活的习惯：（1）足量饮水以冲洗清除细菌（2）多用一些含维生素Ｃ的饮料，如越桔，它们可增加尿的酸度，并且使膀胱壁保持光滑，造成一个细菌难于生长和繁殖的环境。（3）不要憋尿，有尿意即排尿。（4）性交前后，男女均应清洗会阴部，性交后立即排尿一次，冲刷细菌。（5）女性排大便后，从前往后擦肛门，不能来回地擦拭。（6） 应当穿着用棉花制造的内衣裤，并且衣服不能密合太紧，这样可以使局部有空气流通，有助于保持局部干燥。不要用紧身的牛仔裤和尼龙内衣裤，因为这些衣服可使下身潮湿，这种环境能帮助细菌生长。（7）在性交时充分使用润滑剂，防止阴道干燥。第三：使用OM89（Uro-Vaxom）疫苗（大肠埃希菌溶解物）治疗可以明显减少疾病反复发作，但国内目前尚无此药物；第四：植物药预防，主要指通过口服蔓越莓制品减少尿路感染复发，疗效有争议。《英格兰医学杂志》曾经撰文指出，蔓越莓汁可能预防尿路感染。近年来的科学研究也表明，蔓越莓汁能够阻止制病细菌黏附在体内细胞的作用机制，让引发尿道感染的细菌难以附着在尿道管壁上，如此一来，即使仍能克服艰苦环境而生存下来的病菌，还是会随着尿液被排出体外。9. 泌尿生殖系真菌感染念珠菌属是原发性累及泌尿生殖道最常见的真菌，其中白色念珠菌是最常见的医院内真菌尿路感染病原体。危险因素和诱因主要有糖尿病、肾移植、高龄、尿路有创操作、女性性生活、伴随细菌尿、长期住院、先天性尿路畸形或结构异常、住ＩＣＵ病房、广谱抗菌药物的使用、尿路内置导管、膀胱功能障碍、尿路梗阻性疾病、肾结石等。膀胱和前列腺真菌感染多无症状，仅４％的患者会出现尿频、排尿困难、血尿等症状，膀胱镜检查可发现膀胱壁白色斑片、黏膜水肿和红色斑点等；肾脏是念珠菌血症侵犯的主要靶器官，肾脏念珠菌感染表现为肾盂肾炎的症状，有腰部疼痛和发热。念珠菌尿的诊断主要依据尿液真菌涂片及尿液真菌培养，但标本易污染。治疗（１）抗菌治疗原则及常用抗菌药物①无症状念珠菌尿的治疗：同无症状菌尿。②有症状念珠菌尿均需要接受治疗，需要参照标本培养结果和药敏试验结果选择药物。本文系陈善闻医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1、什么是乳腺增生？答：乳腺增生是指乳腺上皮和纤维组织增生、乳腺组织导管和乳小叶在结构上的退行性病变及进行性结缔组织的生长，乳腺增生症是正常乳腺小叶生理性增生与复旧不全，乳腺正常结构出现紊乱，属于病理

前面说到影像学无法100%的准确判断肿瘤的良恶性，最终还是需要病理诊断确诊，所以某些影像学报告是良性的乳腺肿瘤也可能需要手术。那么那些可以随访，那些需要手术呢？下面咱们详细说一说。●小纤维瘤可观察，3~6个月复查一次腺纤维瘤并不是发现了就一定要手术，有一部分比较小（≤1厘米）的稳定的乳腺纤维瘤，我们也是可以观察的，一般建议每6个月复查一次；偏大一些（1~3厘米）的建议3个月来复查一次。●建议患者尽早手术的5种情况1、短时间内长大：如果在复查中发现肿瘤生长得比较快，半年内生长速度超过了瘤体大小的20%，建议尽早手术。2、备孕的患者：我们建议备孕的患者尽早把手术做好，因为在怀孕期间，准妈妈体内的激素水平变化非常大，可能会造成肿瘤在怀孕期间快速生长。孕期或者哺乳期都不是手术的最佳时机，首先孕期手术可能对胎儿造成影响，其次哺乳期间手术感染的风险非常大。所以我们建议备孕的患者要进行详细的乳房查体，发现异常最好在怀孕前解决掉。3、有乳腺癌家族史：母亲或者姐妹有人得过乳腺癌。4、从事高危职业：比如经常接触射线、化学物质等。5、影像学提示有恶性可能：比如肿瘤周围有一些血管给它供给血液，整体感觉像纤维瘤，但边界不是很清楚，不太规则，在影像学分类上叫“可疑恶性”。这时我们建议患者不要再观察了，尽早手术。●手术方式分传统和微创两种目前乳腺纤维瘤的手术治疗方法主要有两种：一种是大家比较熟知的传统的开刀手术；另外一种，是越来越为广大的患者和医生所接受的微创麦默通手术。开刀手术的优势：①较大的肿瘤能够比较完整地切除；②能够缝合止血；③费用较低。微创手术优势：①不留疤，现在女性对自己形态的要求都很高，微创手术满足了大多数女性的需求。②容易发现微小肿瘤。在超声引导下的微创手术，可以发现1厘米以下的小肿瘤。而开刀手术就很难找到比较小的肿瘤，可能会为了寻找肿瘤切出很大的刀口，那就得不偿失了。③门诊手术，无需住院。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，非经授权不得转载。其他相关文章目录1. 乳腺 纤维瘤会癌变吗？2. 乳腺 纤维瘤是良性的，为啥也要手术？3. 多发乳腺 纤维瘤，微创手术能一次切干净吗？4. 微创术后乳房出现血肿、凹陷、硬块怎么办？5. 乳腺 纤维瘤微创术后复发了怎么办

一般来说，大多数甲状腺结节不需要手术，只定期观察即可。只有少数恶性甲状腺结节才需要手术。甲状腺是人体负责代谢的内分泌器官，它位于颈前部的气管两旁，形似蝴蝶左右叶相连。人群中甲状腺长结节十分常见，过去由

目前甲状腺功能检查非常普遍，面对检查报告上上下下的箭头，你是否一片茫然？，面对高出正常值几倍，甚至十几倍的抗体指标，你是否提心吊胆?，今天就甲状腺功能检查中最常见的八个指标解读如下，希望对你有所帮助。

一直想写点关于甲状腺肿瘤患者的注意事项，今天终于有空提笔。随着甲状腺结节及甲状腺癌发病率的大幅提高，我科甲状腺肿瘤患者可以占据所有住院患者的一半以上。很多患者在彩超检查得知自己患有甲状腺结节或高度怀疑甲状腺癌的时候，往往都会经历惊讶、彷徨、恐惧、甚至无助。每个人都希望能够获得最详尽的建议。考虑到甲状腺疾病的高发病率，期待本文可以让大家对甲状腺肿瘤诊治过程有个大概的了解，也可以减少一些医生的重复劳动。1、甲状腺彩超检查非常重要，这是医生手术方式选择的重要参考依据，所以请到专业的甲状腺彩超医生那里进行相关的检查。2、大家都关心甲状腺手术可能会出现哪些并发症：a、喉返神经损伤，一般来说一个有经验的甲状腺外科医生对良性的甲状腺肿瘤手术中直接切断喉返神经的可能性不大，所以永久性的喉返神经损伤概率极低。但是由于喉返神经与甲状腺粘连紧密，在手术分离保护的过程中，难免会有一定程度的损伤，所以部分患者可能会出现术后一段时间的声音嘶哑，时间从几天到几个月不等。大家不需要担心，绝大部分患者都可以恢复神经功能，达到日常交流的顺畅。对于恶性肿瘤，如果神经已经被肿瘤侵犯，有可能术中无法保留喉返神经，甚至为了肿瘤的根治，术中切除神经。比较晚期的甲癌双侧神经受侵会造成双侧喉返神经切除，导致术后需要气管切开，甚至终生带气管导管；只要肿瘤没有明显侵犯神经，绝大部分患者也会像甲状腺良心肿瘤切除术后一样，一段时间的声音嘶哑后慢慢恢复功能。我院喉返神经监护仪的使用已大大降低患者术中喉返神经损伤的可能性。b、甲状旁腺损伤，甲状旁腺的功能保留对每个甲状腺外科医生来说都是一项挑战。每个人有3-5个甲状旁腺，只要有一个还保留在，就可以维持身体绝大部分的生理需求，如果手术造成所有旁腺的切除，那会给患者带来终生低钙血症，即手脚、口唇麻木及抽筋，严重影响生活质量。所以对医生来说，甲状旁腺的功能保留是手术的重中之重。一般来说，2个上位旁腺保留较容易，下位旁腺由于恶性肿瘤需要做淋巴清扫经常不能原位保留，我们在辨别后也会将其重新种植于肌肉中发挥功能。我院自建院以来，从未发生一例永久性的低钙血症。但是，术后一段时间的低钙血症是有可能的，绝大部分患者会持续1-2周，需要口服或静脉补钙。部分患者可能会持续数月（个体差异较大）。一旦发生，无需焦虑，耐心等待对症处理便可。c、术后出血，甲状腺肿瘤术后出血极其危险，家属的护理非常重要，术后医生护士不可能随时呆在身边，家属对生命体征的观察显得极其重要。如果患者诉说出气不顺畅，请及时喊医生或护士查看，因为这极有可能是术后创口内出血导致的，由于甲状腺术区在气管周围，数十毫升血就会压迫气管引起窒息甚至危及生命。d、术后创口感染，部分患者会出现术后创口积液感染，原因是多方面的，出现了也不需要过分担心，医生会及时处理。大概1-2周的时间就会恢复。e、术后服药问题，甲状腺良性肿瘤术后建议服优甲乐1-2年，剂量医生会告知并根据甲功复查结果进行调整；如果是恶性肿瘤，需要终生服用优甲乐，剂量医生会告知并根据甲功复查结果及时进行调整。f、术后复查问题，术后1-3个月每个月都需要复查甲功，由于我院甲功不是每天出报告，外地的患者请在当地医院查好甲功后过来复诊。术后3月需复查颈部彩超。彩超还是建议到我们医院检查。恶性肿瘤患者我们需要终生打交道。很多患者最后都成了我们的好朋友。g、部分甲状腺癌的患者需要行术后碘治疗。主要是针对病变较大，男性，家族史，有淋巴结转移的患者。h、最后再聊一个很多女性患者都关注的问题——术后瘢痕，一般来说我们现在都是用的美容线皮内缝合，最大程度的缩小瘢痕。只要你不是瘢痕体质，大部分患者在1-2年后正常的社交距离，对方都不容易发现您的颈部瘢痕。下面列图举例。图1 术后1月颈部瘢痕图 2 术后1年颈部瘢痕结语，希望每一位患者在就诊前都能仔细阅读这篇原创文章，在给您解疑答惑的同时也降低了我们不必要的重复解释，能抽出更多的时间更好的服务我们的患者朋友，谢谢大家。本文系于涛医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

供者手术是活体肝移植手术所特有的环节，在传递亲情，救治生命的同时，捐献者本身的生命安全和生活质量也是所有人心系的问题。对于活体器官移植评估和审查，首先就是需要保证供者的安全，如果供者风险高，手术应该放弃。活体肝脏移植与活体肾脏移植不一样，肝脏是一个整体，不像肾脏，捐左边肾脏不影响右边肾脏，肝脏是根据血管的解剖人为地分成左肝及右肝。肝脏的劈分需要特殊的工具：超声刀、超声吸引刀、水刀等等工具。肝脏要正常工作，有几个结构是必须的：给肝脏供血的肝动脉（提供氧）和门静脉（收纳肠道及脾脏的血）、流出道即肝静脉，还有就是胆道系统。所以供肝获取，就需要保护好这几个管道，以备随后与受者相应的管道做对接。同时将肝实质劈分开，实质内有穿行的细小的肝动脉、门静脉、胆道及肝静脉，会使用钛架、结扎、缝扎等方式处理。手术过程中既要保护供者的利益（供者留下部分肝脏也需要结构完整），也需要保证患者利益。劈分完成，切取的肝脏会在体外使用器官保存液进行灌洗，同时还需要进行血管的修整，后台修整完毕后会送到受者手术间备用。受者体内经过反复检查，确认无出血、胆漏再关腹，手术总时间通常约4-6小时左右。待完全清醒后拔掉呼吸机，观察一段时间后回ICU或者普通病房。大体上说，供者术后可以分为围手术期恢复和长期康复2个阶段围手术期，恢复通常需要4-5天。供者在术后第2天就可以下床活动，通气及排便后（通常1-2天）即可恢复饮食。这段时间里，主要涉及肝功能恢复、手术创面及切口的生长、胃肠道功能及呼吸系统功能的恢复等。如果过程顺利，各项检查结果良好，大部分供者可以在1周内康复出院。出院后还需要定期复查，一般术后1周、2周、1个月、3个月需要复查，主要是血常规、肝功能、腹部超声，以后每年正常健康查体。如果有特殊情况再加查项目。一般建议术后前3个月内不要从事重体力劳动。供者的剩余肝脏会再生，在术后一个月会长至术前80-90%的肝体积，术后3个月会长到跟术前相当的肝体积。

现今社会信息发达，各种娱乐圈女星的乳腺疾病事件，使乳腺健康的理念深入人心，“乳腺检查”已经成为体检中的常规项目。也正因为如此，医院门诊中出现了越来越多前来咨询乳腺疾病的患者，其中询问“乳腺增生”、“乳