内蒙古自治区人民医院骨关节科科普号

关节痛是由于关节局部和邻近组织病变或全身疾患累及关节所致的临床症状。关节组成包括软骨、关节囊和关节腔三个部分，周围软组织包括韧带、肌腱、滑囊、筋膜等。当其受到外力牵拉、挤压、撕裂或肿瘤压迫，或炎症产生化学物质的刺激，或关节腔积液产生的机械压迫等均可引起关节痛。 引起关节疼痛的疾病种类繁多，病因复杂。关节痛可以是单纯的关节病变，也可能是全身疾病的局部表现。 1哪些疾病可以导致关节痛 1．外伤 ① 急性损伤： 因外力碰撞关节或使关节过度伸展扭曲，关节骨质、肌肉、韧带等结构损伤，造成关节脱位或骨折，血管破裂出血，组织液渗出，关节肿胀疼痛。 ② 慢性损伤： 持续的慢性机械损伤，或急性外伤后关节面破损留下粗糙瘢痕，使关节润滑作用消失，长期摩擦关节面，产生慢性损伤。关节长期负重，使关节软骨及关节面破坏。关节活动过度，可造成关节软骨的累积性损伤。关节扭伤处理不当或骨折愈合不良，畸形愈合所致负藿不平衡，造成关节慢性损伤。 2．感染细菌直接侵入关节内 外伤后细菌侵入关节； 败血症时细菌经血液到达关节内； 关节邻近骨髓炎、软组织炎症、脓肿蔓延至关节内； 关节穿刺时消毒不严或将关节外细菌带入关节内。 常见的病原菌有葡萄球菌、肺炎链球菌、脑膜炎球菌、结核杆菌和梅毒螺旋体等。 3．变态反应和自身免疫 因病原微生物及其产物、药物、异种血清与血液中的抗体形成免疫复合物，流经关节沉积在关节腔引起组织损伤和关节病变。 如类风湿关节炎，细菌性痢疾，过敏性紫癜和结核菌感染后反应性关节炎。 如外来抗原或理化因素使宿主组织成分改变，形成自身抗原刺激机体产生自身抗体，引起器官和非器官特异性自身免疫病。 关节病变是全身性损害之一，表现为滑膜充血水肿，软骨进行性破坏，形成畸形如类风湿关节炎，系统性红斑狼疮引起的关节病变。 4．退行性关节病 原发性无明显局部病因。多见于肥胖老人，女性多见，有家族史，常有多关节受累。 继发性骨关节病变多有创伤，感染或先天性畸形等基础病变，并与吸烟、肥胖和熏体力劳动有关。病理变化为关节软骨退化变薄，软骨细胞萎缩，碎裂坏死，软骨下组织硬化，骨小梁稀疏囊性变，骨关节边缘有骨赘形成，滑膜充血水肿。 5．代谢性骨病 维生素D代谢障碍所致的骨质软化性骨关节病，如阳光照射不足、消化不良、维生素D缺乏和磷摄入不足等。 各种病因所致的骨质疏松性关节病，如老年性、失用性骨质疏松； 脂质代谢障碍所致的高脂血症性关节病，骨膜和关节腔组织脂蛋白转运代谢障碍性关节炎； 嘌呤代谢障碍所致的痛风； 以及某些代谢内分泌疾病如糖尿病性骨病； 皮质醇增多症性骨病； 甲状腺或甲状旁腺疾病引起的骨关节病均可出现关节疼痛。 6．骨关节肿瘤 良性肿瘤如骨样骨瘤，骨软骨瘤，骨巨细胞瘤和骨纤维异常增殖症。 恶性骨肿瘤如骨肉瘤，软骨肉瘤，骨纤维肉瘤，滑膜肉瘤和转移性骨肿瘤。 7.药物性关节病 1、急性痛风可由口服利尿剂，或由促尿酸排泄药物所激发。 2、大剂量应用铁葡聚糖可使类风湿性关节炎症状加重。 3、关节内反复注射皮质激素可引起关节软骨的破坏性改变，而导致关节疼痛。 4、在一些罕见的病例、服用巴比妥酸盐可引起称为巴比妥酸盐风湿病的关节疼痛。 5、大剂量长期应用皮质激素可诱发股骨头坏死、产生髋关节疼痛。 2发现“线索” 1.起病方式 突然发生关节痛见于外伤、Reiter综合征、关节腔内出血(如血友病性关节炎)、痛风等。急性痛风常在夜间发生疼痛，损伤、手术、过度进食或饮酒后常可诱发。骨关节炎、类风湿性关节炎、结核性关节炎、大骨节病等起病缓慢，病程较长。风湿性关节炎、银屑病性关节炎、风湿性多肌痛起病可急可缓。 2.受累关节 是单关节痛还是多关节痛，是大关节痛还是小关节痛 化脓性关节炎、结核性关节炎、关节肿瘤、外伤性关节炎常为累及单关节，而风湿性关节炎、类风湿性关节炎、其他结缔组织病引起的关节炎、关节炎型过敏性紫癜、骨关节炎常累及多关节。痛风病人初发时，90%侵犯单一关节，慢性期常发展为多关节炎。风湿性关节炎主要侵犯大关节，呈游走性疼痛。外伤性关节炎、骨关节炎好发在负重大的关节，如髋、膝关节。类风湿关节炎主要累及四肢小关节，尤其是近端指间关节。痛风性关节炎好发于拇趾和第一跖趾关节。 3.疼痛范围和程度 局限性剧烈疼痛见于外伤、关节内骨折、韧带撕裂、痛风、成骨肉瘤、尤文瘤等；局部轻度疼痛见于陈旧性骨外伤。弥漫性剧烈疼痛见于急性化脓性关节炎、关节内大血肿；弥漫性轻度疼痛见于关节结核、类风湿性关节炎、红斑狼疮关节炎、骨关节炎等。 4.影响疼痛因素 风湿性和类风湿性关节炎，寒冷、潮湿使疼痛加剧；化脓性、结核性、类风湿性关节炎、急性外伤、骨关节炎等活动时疼痛加剧，静止或休息后好转；恶性肿瘤引起关节痛与活动或休息无关。儿童关节结核常有痛醒史；痛风关节炎常在夜间发作；风湿和类风湿性关节炎常在刚醒时疼痛加剧，稍微活动后可改善。 5.既往史 外伤性关节炎常有关节外伤史；风湿性关节炎常有呼吸道链球菌感染史；关节炎型过敏性紫癜起病前1—3周常有上呼吸道感染史；Reiter综合征发病前可有福氏痢疾杆菌感染史；炎症性肠病关节炎常有克罗恩病或溃疡性结肠炎病史。

膝关节是人体重要的承重关节，它早期退化时，不红不肿，平时走路也不痛不痒，但大家可注意两个膝关节的求救信号，及早发现征兆，迅速就诊。 第一个信号：不明原因的上楼痛或下楼痛上下楼梯时，膝关节要克服身体重力和运动冲击力，再加上关节活动角度大，反复地弯曲、伸直，髌骨负重明显增加，且磨损也加重。本来我们的关节面有光滑的软骨保护着，还有一些起润滑作用的关节液，但随着年龄增长，软骨逐渐变得毛糙，且关节液减少。这时如果关节负重大，摩擦频繁，就会刺激到软骨下的神经末梢，我们也自然感觉到疼痛了。 第二个信号：膝盖不按不痛，一按就痛这同样说明软骨表层已退化，受到按压后，缓冲作用减小，对髌骨的保护作用下降。 膝关节功能可在家自测大家平时还可通过单腿下蹲，来判断膝关节功能。这个测试在家就能完成，在没任何负重也不借助外力的情况下，一条腿站立，膝盖稍微弯曲；另一条腿弯曲，脚尖略高于地面；保持这一体势，然后身体尽量往下蹲，过程缓慢，尽可能保持身体平衡。几秒后，再站立，回到初始姿势，再做反方向动作。在下蹲过程中，如膝关节感觉到痛，就意味着不正常，需尽早到就诊。

今天所讲的滑膜炎，特指创伤性滑膜炎，而不包括风湿、类风湿或其他原因引起的滑膜炎。 最近流行健走，而且还要在朋友圈里晒一下步数。自从有了这项运动，门诊因关节疼痛就诊人数明显增多。有人关节肿胀，有人关节外形无明显异常。X光片也没发现问题。最后经核磁检查发现关节腔积液，滑膜水肿。医生可能会诊断“滑膜炎”。患者疑云顿生：“滑膜炎？是滑膜发炎了吗？是不是用点消炎药就好了？”医生却交待“注意休息、理疗”，并没有嘱咐抗炎治疗。对此很多人表示不理解。 创伤性滑膜炎，顾名思义是因为关节受到急性或慢性外力，造成滑膜损伤，引起滑膜充血、肿胀、关节腔积液。这种情况多由关节慢性、反复劳损，扭伤、剧烈体育活动或超强度训练，不正确的习惯动作等引起，最多见于膝、踝、髋、肘等部位。如不及时治疗，关节滑膜逐渐增厚，纤维机化，最终引起粘连，影响关节正常活动。因此创伤性滑膜炎并不是指感染引起的炎症，所以应用消炎药是解决不了问题的。 如何治疗呢？ 轻度滑膜炎一般不必卧床休息，可短距离行走，若积液量多，应适当休息，抬高患肢，必要时支具辅助。 关节腔积液较多时可行关节穿刺抽液，并向关节腔注射透明质酸钠可以保护关节软骨，并能保护关节滑膜、清除致痛质，有明显减轻疼痛的作用。 中药外敷配合针炙理疗：舒筋活血,消肿止痛,活血散淤，减少渗出，促进关节液吸收，缓解关节僵硬、水肿、疼痛症状。 如何预防？ (1) 避免关节过度活动及劳损，特别是双下肢剧烈运动者( 如舞蹈演员、运动员、搬运工等)更要注意劳逸结合，防止组织损伤。直腿抬高可促进血液循环，有利于关节积液吸收。 (2) 关节内骨折时，尽可能使骨折端达到解剖复位的要求。 (3) 控制体重，减轻关节的压力和磨损程度。避免受凉，注意保暖。 (4) 积极治疗膝关节其它问题，如：关节周围韧带损伤，髌骨软化症，骨关节炎等。

经常有患者问:“长骨刺是不是因为补钙多了？” 　　这是一个认识上的误区。骨刺，医学上叫骨质增生，骨刺并不是补钙以后发生的，而是与骨质疏松共生的，都是由于缺钙引起的，是一根藤上结出的两个苦瓜。 　　骨质疏松与骨质增生 骨质疏松是因为人体内分泌代谢异常，骨骼的骨量减少，骨的微细结构破坏，表现的是以骨骼内部质和量的病变为表现的全身性骨病。骨质疏松症是一个综合的症候群，它的发生与激素调控、营养状况、运动、日光、免疫机能和遗传等多种因素的变化密切相关。 骨质增生是由于构成关节的软骨、椎间盘、韧带等软组织变性、退化，关节边缘形成骨刺，导致关节变形，当受到异常载荷时，引起关节疼痛、活动受限等症状。 　　骨质增生是多钙还是缺钙? 　　在临床上，骨质增生和骨质疏松往往是并存的，而骨质疏松会加剧骨质增生的形成。 　　人体内的骨是一种有生命的活体组织，不断进行着新陈代谢活动。28岁左右骨量进入最高峰，以后骨量在逐渐下降。中老年之后，人体各脏器出现退化，尤其是胃酸、胃蛋白酶和唾液腺分泌减少以及消化酶的活性降低，使其对钙的摄取、消化和吸收受到严重的影响，人体处于负钙平衡状态。 　　钙摄入不足的直接后果是低血钙，低血钙会引发一系列严重的病理反应，这时人体的血钙自稳系统即增加甲状旁腺素的分泌，溶解骨钙，使骨中的钙进入血液以补充血钙而使血钙维持原来的水平。 ? 　　一个钙代谢正常的人，如果在短期内缺钙，一般不会使血钙受累而降低。但如果人体长期缺钙而得不到纠正，甲状旁腺就会持续受缺钙刺激，过量分泌甲状旁腺激素，过多的溶解骨钙。这样就会造成骨钙减少、血钙含量增加的反常现象，即医学上的高血钙。高血钙刺激降钙素分泌增加，促进成骨，这就是骨质疏松与骨质增生并存的激素基础。 　　骨质增生只是机体对骨质疏松的一种代偿，本应进入骨骼内部的钙沉积修补在某些受力最大的骨面上，如颈椎、腰椎足跟骨等，从而形成骨刺。因此，经常同时折磨中老年朋友的骨质疏松和骨质增生是因为机体缺钙引起的一对挛生骨病。 　　专家建议，预防骨质疏松和骨质增生都要从防止缺钙开始，从年轻时起就要注意平衡膳食，加强运动锻炼，特别要注意户外活动，多晒太阳，增强骨强度和韧性，从而预防或延缓骨质疏松和骨质增生的发生。 　　健康小贴士 　　补钙的最佳时间：睡前、餐后1小时。 睡前补钙：科学家们研究发现，一天中最佳的补钙时机是每天晚上临睡前。在临睡前补充钙，能为夜间的钙代谢提供充足的原料，增加血液中钙的浓度，还能减少心脏病、中风、哮喘、肺气肿等疾病的发生。同时，一天中骨骼对钙的吸收力度最大的时间是在夜间。睡前服钙片或喝牛奶，加1～2片苏打饼干，是全球公认的补钙经典策略。 白天补钙：在进餐时补钙，会使人体对钙的吸收率下降而造成浪费，而胃酸有利于钙的降解和吸收，故白天补钙的最佳时间是餐后1小时左右。

现如今很多患者接受了胫骨高位截骨术（high tibial osteotomy，HTO），是一种保膝的手术。那么胫骨高位截骨术，使患者膝关节不疼的，原因是什么？主要是因为通过截骨矫正了膝关节的负重力线。在膝关节疼痛的时候，往往膝关节力线是偏内侧，也就是老百姓说的Ｏ型腿（罗圈腿）。a：标准腿形； b：O形腿； c：假性弯曲腿； d：X形腿当我们做了截骨术以后，通过截骨矫正撑开手术使负重力线转移到中间，转移到相对正常的外侧软骨，使病人感觉到内侧的疼痛消失，由于负重力线改变，使患者感觉到，外侧多负重，内侧少负重，使内侧的关节软骨，可以进一步再生，不再受压力。因此使病人感觉到，马上就不疼了，不疼的根本原因，是因为不负重、少负重。如果说一个很年轻的患者，做完截骨术，当骨骼完全愈合以后，完全可以从事原来的运动及体力劳动。胫骨高位截骨术，使患者能够避免或者推迟，进行膝关节置换手术。典型病例：男性，52岁，双膝关节疼痛5年加重6月。有劳动需求，术后满意。术前及术后大体照术前及术后X线片（图片若有涉及侵权，请联系作者删除）

骨关节炎是一种以关节软骨的变性、破坏、骨质增生为特征的慢性关节病，其主要病理改变是软骨退行性变性和消失，以及关节边缘韧带附着处和软骨下骨质反应性增生形成骨赘，并由此引起关节疼痛、僵直畸形、功能障碍，多见于中老年人，其中膝关节是较好发的部位，膝关节骨关节炎需要积极预防及诊治。一、致病易感因素：年龄因素：发病率随年龄增长逐渐增加，关节软骨修复能力逐渐降低体重因素：体重的增加导致膝关节受力不均，关节负荷增加职业因素：有些特殊职业人员易患骨性关节炎，如重体力劳动者、职业运动员等合并症因素：如骨质疏松者、糖尿病患者外伤因素：由于外伤、手术或其他明显因素导致的软骨破坏或关节结构破坏改变性别因素：女性发病率更高二、常见症状：1. 早期症状：1）膝关节僵硬：尤其在晨起时僵硬感明显2）关节肿大变形：关节退化时，关节滑膜发炎，关节间隙积液增多，造成肿胀，使疼痛加重3）膝关节活动受限，运转不自如2. 晚期症状：1）膝关节活动会发出喀嚓声或其他的摩擦音2）关节畸形，常出现明显的膝关节内翻或外翻畸形3）膝关节活动受限，屈伸角度进一步减小或出现角度固定三、临床表现及体征(1)发病缓慢,多见于中老年肥胖女性,往往有劳累史(2)膝关节活动时疼痛加重,其特点是初起疼痛为阵发性,后为持续性劳累时及夜间更甚,止下楼梯疼痛明显(3)膝关节活动受限，极少数患者可出现交锁现象或膝关节积液(4)关节活动时可有弹响、摩擦音,部分患者关节肿胀,日久可见关节畸形(5)膝关节痛是本病患者就医常见的主诉。其早期症状为上下楼梯时疼痛,尤其是下楼时为甚,呈单侧或双侧交替出现;出现关节肿大,多因骨性肥大造成,也可见关节腔积液;滑膜肥厚很少见,严重者出现膝内翻畸形(6)膝关节正、侧位 ⅹ 片显示髌骨、股骨髁、胫骨平台关节缘呈唇样骨质增生,胫骨髁间隆突变尖,关节间隙变窄,软骨下骨质致密,有时可见关节内游离体四、治疗方法1.药物治疗：对于大多数骨性关节患者来说，轻度至中度疼痛可以通过口服止痛药控制。关节内注射治疗也是一种能够缓解关节症状的治疗方法，常用药物有透明质酸制剂和糖皮质激素。2.运动治疗：运动锻炼可以增强肌肉力量，强健的肌肉可更好地保护关节，同时运动可以帮助关节软骨获得营养，长期不运动的人关节软骨更容易退化。可以做的：(1)热身运动:慢跑、体操 20~25 分钟。(2)耐力训练:快走、慢跑、骑自行车,20~60 分钟有氧运动,中等强度> 30 分钟,高强度> 20 分钟。(3)缓和运动:慢跑、走路,有氧运动后缓和运动 10~20 分钟。(4)柔软度训练:拉伸，每个动作必须涵盖完整的关节活动度,伸展肌肉直到感觉不舒服,维持姿势 10~30 秒,每部位拉 3~4 次,2~3 天/周。(5)阻力训练:每个动作必须涵盖完整的关节活动度。每次以 1 小时内为佳,每个部位至少 8~12次,2~3 天/周。不可以做的：1)爬山、爬楼:会对膝盖前方的髌骨产生很大的压力,特别是下山或下楼梯时的压力又比向上爬的压力高出 2~3 倍。因此,对于膝关节骨性关节炎患者应当尽量避免爬山、爬楼运动。2)扛重物:这会加重关节的负荷。3.手术治疗：对于保守治疗无效的患者应考虑手术干预，手术方案的选择因病情而异，包括关节镜下关节清理手术、截骨手术、单髁置换手术以及人工全膝关节置换手术等。关节镜下关节清理术关节镜下关节清理术虽不能完全除去骨性关节炎病因及恢复其正常的解剖结构,但可清除或修整关节内致病的病损组织和炎性介质,恢复了关节面的平整性,改善了关节内环境,从而打断了骨性关节炎的恶性循环。关节镜手术属于微创手术,其危险性与其他手术相比很小,基本局限于麻醉风险。关节镜术后恢复相对较快,通常在术后 2-4 周恢复到术前状态,但进一步的功能恢复可能持续更长时间。症状持续时间较短及以机械症状为主的患者术后效果较好。X 线有对线不良的患者,尤其是有外翻畸形者,术后效果较差。胫骨近端高位截骨术适应症：1)膝关节骨性关节炎患者,因膝关节疼痛及功能障碍影响工作和生活，非手术治疗无效者。2)骨性关节炎在 X 线片上显示以单髁病变为主,而且与内、外翻畸形相符。3)手术后患者能够使用拐杖,术后有足够的肌力进行康复锻炼。4)膝关节屈伸活动范围>90°。5)患侧血管正常,没有严重的动脉缺血或大静脉曲张。禁忌证：1)由于软骨下骨丢失,使单侧胫骨平台凹陷超过10mm者。2)膝关节屈曲挛缩畸形>20°者,屈曲受限>90°者3)对于神经营养不良性关节、感染性关节、类风湿关节炎、骨缺血坏死、创伤后关节炎伴膝关节内、外畸形者均不宜选用高位截骨术4)内翻畸形>12°或外翻畸形>15°者5)双侧关节间室被波及者6)患侧的髋、踝及足部关节的功能与截骨后进行膝关节康复锻炼相关联，同侧髋关节畸形和活动受限并非是截骨术的禁忌证,但应进行先期手术髋关节至功能位,再行截骨术矫正膝关节畸形。7)Coventry 等认为宜选年龄<65 岁者，超过 70 岁可列入相对禁忌症。HTO 开放截骨术目前认为 HTO 的最佳适应证是患者<65岁，膝关节活动度基本正常,屈曲畸形应<10°;胫骨内翻畸形>5°,内侧胫骨近端角( MPTA）<85°,外侧软骨和半月板功能正常。也就是说，HTO适合于相对年轻,伴有一定程度胫骨内翻的膝关节内侧骨性关节炎患者。单髁置换术(UKA)主要适应症有：(1)膝关节单侧间室间隙变窄,无对侧间室病变,无严重髌骨关节病变。(2)膝内翻<10°,屈曲畸形<10(3)膝关节诸韧带结构完整。(4)非炎症性关节炎,如骨性关节炎、创伤性关节炎等。人工全膝关节置换手术(TKA)膝关节炎的手术治疗中,人工全膝关节置换术占有很重要的地位,主要用于严重的关节疼痛、不稳定、畸形,日常生活活动严重障碍,经过保守治疗无效或效果不显著的病例,主要包括：(1)膝关节各种炎症性关节炎,如类风湿关节炎、骨性关节炎、血友病性关节炎、强直性脊柱炎造成的关节破坏、畸形和功能丧失, Charcot 关节炎等。(2)少数创伤性骨性关节炎。(3)胫骨高位截骨术失败后的骨性关节炎。(4)少数老年人的髌骨关节炎。(5)静息的感染性关节炎(包括结核)(6)少数原发性或继发性骨软骨坏死性疾病。五、预防措施1)尽量避兔身体肥胖,防止加重膝关节的负担，控制体重。2)注意走路和劳动的姿势,避免长时间下蹲,因为下蹲时膝关节的负重是自身体重的3-6倍,工作时下蹲(如汽车修理工)最好改为低坐位(坐小板凳),长时间坐着和站着也要经常变换姿势,防止膝关节固定一种姿势而用力过大。3)走远路时不要穿高跟鞋,要穿厚底而有弹性的软底鞋,以减少膝关节所受的冲击力,避免膝关节发生磨损。4)参加体育锻炼时要做好准备活动,轻缓地舒展膝关节,让膝关节充分活动开以后再参加剧烈运动。练压腿时,不要猛然把腿抬得过高,防止过度牵拉膝关节。5)骑自行车时,要调好车座的高度,以坐在车座上两脚蹬在脚蹬上两能伸直或稍微弯曲为宜,车座过高、过低或骑车上坡时用力置车,对膝关节都有不良的影响,应加以克服。6)膝关节遇到寒冷,血管收缩,血液循环变差,往往使疼痛加重,故在天气寒冷时应注意保暖,必要时戴上护膝,防止膝关节受凉。7)有膝关节骨性关节炎的人,既要避免膝关节过度疲劳,又要进行适当的功能锻炼。游泳和散步是最好的运动,既不增加膝关节的负重能力,又能让膝关节四周的肌肉和韧带得到锻炼。其次，仰卧起坐、俯卧撑、桥形拱身都是患者好的运动方式。（部分图片来源于网络，如有侵权请联系作者删除）

如果体内有支架、骨科植入物、颅内动脉瘤夹、牙科植入物、输液泵和留置导管等等，能否进行核磁检查呢？关于磁共振成像安全，我们中国的专家共识已于2017年发布！1．心脏植入式电子设备心脏植入式电子设备包括心脏起搏器、ICD、植入式心血管监测仪（CM）和植入式循环记录仪（ILR）等，种类越来越多，也越来越复杂。目前临床上应用的绝大多数心脏植入式电子设备都不能与MRI兼容。放射科和心血管病专家必须熟悉每个设备的使用条件和限制，意识到每个MRI设备都有其独特性，不存在“通用”的安全性判别标准。不遵循产品说明随意使用设备可能会造成严重不良后果。2．冠脉与外周血管支架几乎所有市面上的冠状动脉支架产品在MRI时都是安全的，可在3.0 T（含）以下的MR设备上进行检查。2007年前的外周动脉支架可能存在弱磁性，但通常认为在手术6周后也可以行MRI检查。3．骨科植入物骨科植入物（如钢板、钢针、螺钉以及各种人工关节等）大多呈非铁磁性或少量弱磁性，由于在术中已被牢固地固定在骨骼、韧带或肌腱上，通常不会移动。但植入物可能会引入图像伪影，影响周围组织的观察。另外，也有发生热灼伤的风险。4. 外科和介入器材各种穿刺活检手术，包括各种MRI引导下的治疗（如引流、射频消融、微波治疗和无水乙醇注射等），所用穿刺定位针、导丝、导管、射频消融和微波治疗等设备均应是非铁磁性的。铁磁性的穿刺针在强磁场下可发生移位和误刺，带有铁磁性的设备可能发生抛射，具有很大的危险性。目前已有专门用于MRI引导下介入手术的各类穿刺针、活检针、导管、导丝及相应的监护设备。另外，在MRI引导下植入放射性粒子也需相应的非铁磁性器材，放射粒子的壳为钛合金材料，植入后行MRI检查是安全的。5．人工耳蜗人工耳蜗是一种电子装置。MRI扫描可能会使人工耳蜗磁极发生翻转，需要通过有创手术方法进行复位，建议充分评估MRI检查的风险-获益比后再行扫描。头部扫描时，磁极片翻转的概率低于胸腹部和下肢扫描，可能与胸腹部、下肢扫描时频繁移床以及MRI扫描孔边沿处的磁场梯度较大有关，对植有人工耳蜗的患者行MRI检查时应注意缓慢移床。人工耳蜗在MRI扫描中虽有产热的风险，但在1.5 T（含）以下的磁场环境中还是比较安全的。6．颅内动脉瘤夹动脉瘤夹由不同磁敏感性的多种物质构成，形状各异，其中的铁磁物质含量达多少会导致MRI检查时发生危险，目前尚无定论。强铁磁性材料的动脉瘤夹禁止用于MRI检查；非铁磁性或弱铁磁性材料的动脉瘤夹可用于1.5 T（含）以下的MRI检查。如果不清楚受检者颅内是否有动脉瘤夹，应先进行X线平片检查，或查看近期（术后）的颅脑X线平片、CT图像来判断是否存在动脉瘤夹。对于有动脉瘤夹但属性不明的患者，应对其风险-获益比进行谨慎评估，告知受检者所有潜在风险，并由患者和（或）监护人签署知情同意书。7．牙科植入物许多牙科植入物（如种植牙、固定的假牙和烤瓷牙等）含有金属和合金，有些甚至呈现铁磁性。由于种植牙已牢固地固定在牙槽骨上或黏合在相应的连接物上，具有很高的强度，通常在3.0 T（含）以下场强的MRI设备中不会发生移动和变形，但在牙科植入物所在的部位可能会出现一些伪影。8．宫内节育器及乳腺植入物金属宫内节育器一般由铜制成。目前尚未发现宫内节育器在3.0 T（含）以下MRI检查中引起明显不良反应，但可能产生伪影。乳腺整形手术和隆胸所用的植入物大多为非铁磁性物质，这些患者行MRI检查是安全的，但少数整形用的配件可能带有金属，应予以注意。9．输液泵和留置导管输液泵通常植入于胸部皮下，由穿刺座和静脉导管系统组成，材料主要有合金、硅橡胶和塑料等，呈非铁磁性和弱磁性，因此进行MRI检查是安全的。带有胰岛素泵的患者在进入MRI检查室时应移除胰岛素泵，因为强磁场可能会破坏胰岛素泵功能。10．人工心脏瓣膜和瓣膜成形环市面上几乎所有的人工心脏瓣膜和瓣膜成形环都是MRI安全的，手术后任意时间都可在3.0 T（含）以下的MR扫描仪中进行检查。但由于不同厂家产品的差异性，还是应在MRI检查前对材料进行确认。11．眼内植入物磁性眼内植入物，有可能在强磁场中发生移位，这类患者不宜进行MRI检查。此外，考虑到射频场热效应（致热效应），共识指出，高热患者不宜行MRI检查，还需注意如下问题： 在MRI检查前，要将受检者体外所有不必要的导电材料移除；如果受检者衣服内含有不可拆卸的导电材料，建议为其更换特定的检查服。 只要皮肤表面的金属钉或缝线不是铁磁性的，而且也不在射频辐射区域内或附近，受检者就可以进行MRI检查。 如果成像区域覆盖了大面积或深色的纹身（包括纹眼线），为了减少热量累积，建议在MRI扫描过程中敷上冰袋降温；同时告知受检者，MRI扫描可能会使48 h之内的纹身图案变得模糊。 一些药物贴片中含有金属，为避免MRI扫描时贴片过热发生危险，一般可将冰袋置于金属贴片上进行冷敷；然而，这样做有时会影响药物传送速率以及吸收效果。部分图片来源于网络，如有侵权请联系作者删除！文献来源：中华放射学杂志《磁共振成像安全管理中国专家共识》

既往数十年中关节软骨损伤的治疗已取得了重要进展, 但深达软骨下骨的骨软骨损伤未得到足够重视。 骨软骨损伤是同时累及关节软骨及其下方软骨下骨的损伤, 临床中不同病因引起的骨软骨损伤发生病变的位置、大小、破坏程度有一定差异, 病理特征各不相同, 主要发生于创伤性骨软骨损伤、剥脱性骨软骨炎、骨坏死、骨关节炎等。骨软骨损伤通常需要外科手术治疗, 如果形成与天然透明软骨不同生物力学属性的纤维软骨, 将导致软骨下骨进一步退变, 并引发相邻正常软骨恶化导致的严重疼痛、关节畸形及关节活动度丧失。 基于不同原因导致的骨软骨缺损导致了其治疗的复杂性。骨软骨结构模式图1传统临床治疗策略临床治疗方法可根据骨软骨缺损的发病部位及修复方法分类。姑息性治疗一般不替换损伤的软骨和骨, 而修复性治疗常采用一些生物学物质替换缺损区;然而由于软骨、骨和软骨- 骨界面的特定性质, 再生性治疗是较为理想的修复方法, 有助于重建天然组织。骨软骨损伤示意图及MRI表现1.1姑息性治疗对软骨侵害性最小的临床治疗方法是关节镜下清理术, 作为一种姑息性治疗方法, 其主要去除损坏的软骨和/ 或骨, 但不进行替换[1]。术中需先灌洗患处, 然后清除不稳定的软骨碎片、增生的滑膜、退化的半月板及韧带游离体, 剔除骨赘等[2]。虽然关节镜下清理术具有微创的优点, 但这种方法对大块骨软骨损伤无显著疗效[3]。与关节镜下清理术类似的关节磨削成形术与软骨成形术, 通常也被认为是微创姑息性治疗方法。关节磨削成形术是在损伤区域打磨出一个粗糙面, 导致出血凝结, 从而形成纤维软骨, 但这种方法不直接穿透软骨下骨[4]。软骨成形术是将受损软骨的锯齿状边缘变得平滑, 但此方法有临床局限性[5]。

老年性骨质疏松症属于低转换型骨质疏松症，是指65岁以上女性和70岁以上男性人群发生的骨质疏松，是一种代谢性骨病，发生主要与年龄有关，同时与随年龄变化而变化的体内激素水平、甲状旁腺激素的升高及维生素D的缺乏、维生素K的减少等有关，其发病机制复杂，治疗上目前也无确切有效的药物。 2017年末全国人口普查数据表明，60岁以上人口24090万人，占全国总人口的17.3％，比2010年上升了4.1％。我国已逐渐进入老龄化社会，罹患骨质疏松症的老年人不断增多，严重影响老年人的生活质量，已经成为广泛关注的公众健康题。 骨质特点 骨组织是一种特殊的结缔组织，由数种细胞和大量钙化的细胞间质组成，矿化的细胞间质即为骨基质。由于细胞间质的矿化，使骨组织成为人体最坚硬的组织之一。 化学成分：骨基质由有机物和无机物两种成分构成，无机质既矿物质，又称骨盐，占干骨重量的65%-75%，其中95%是固体钙和磷，骨矿物质大部分以无定型的磷酸钙和结晶的羟基磷灰石的形式分布于有机质当中。有机质包括胶原纤维和无定形基质（蛋白多糖、脂质）。 物理特性：由其化学成分决定，主要表现为硬度及弹性两方面。骨的硬度较高，主要是因为钙盐的沉积。若将骨浸泡于稀盐酸中脱去钙，则骨仅剩下有机物，变得柔软易弯曲，甚至可以打成结。有机物骨胶原赋予骨弹性。若焚烧骨除掉骨胶原，剩下的无机物即骨炭，变得异常酥脆。 随着年龄增长人体骨基质成分的变化： 成人骨： 1/3有机质（骨胶原纤维）维持韧性、弹性；2/3无机质维持硬度、脆性； 小儿骨： 无机质少，有机质多，弹性大而硬度小，易发生变形（青枝骨折）； 老年人： 骨基质无机质及有机质含量均减少，且比例失衡，其脆性增加，易发生粉碎性骨折。 老年性骨质疏松症除松质骨外，皮质骨也出现骨量丢失，但丢失速度并未加速。此型老年人容易发生髋部骨折。 骨组织通过骨吸收与骨形成的骨重建平衡机制不断地更新代谢，而骨质疏松症患者的这种平衡机制被打破，发生明显改变，导致骨量流失。 治疗现状 随着我国老年性骨质疏松患病人群的大幅增高，如何采取必要的措施减少老年人的脆性骨折发生率，已是我们所面临的一项极其紧迫的任务。在抗骨质疏松治疗方面应首先明确治疗对象的分型，当前的药物治疗对于抗骨质重吸收和促进合成代谢是有限的，大部分药物对于预防骨折方面达到治疗平台期。此外，药物的不良反应也限制了其长期应用。因此，鉴于老年人群骨质理化特性，仅仅补充微量元素是不够的，应用类似于中成药人工虎骨粉既含有丰富的钙磷等微量元素、又含有易于人体吸收的有机物等多种有效成分的抗骨松药物，并且可以长期服用，不良反应少，提高患者依从性及耐受性，才能更大程度的改善老年患者的骨质疏松问题。

随着老龄社会的到来，越来越多的老年人患上了膝关节骨性关节炎，关节严重变形，行走困难，非常痛苦；也有很多人因为外伤或其他原因出现了股骨头坏死，髋关节严重疼痛。对于上述情况，很多医生会建议进行人工关节置换术。 很多患者及家人在刚听到医生建议换关节时第一反应是：“拒绝”。“把自己的关节锯掉，换上一个人工的关节，太可怕了”这是大多数人脑海里浮现出的场景和想法。 换关节就是把整个关节换掉吗？当然不是。 关节置换通常包括全髋关节置换，半髋关节置换，全膝关节置换、单髁置换，人工肩关节、肘关节、踝关节置换等。关节置换只是去除病变关节的表面软骨及软骨下骨，然后换成大小合适的人工假体。并不是真把全部关节换掉。手术也没有大家想像的那么恐怖。手术时间平均60-90分钟左右。半髋置换手术时间更短。术后1-3天即可下地，疼痛缓解非常明显。 全髋和半髋有什么别？ 全髋关节置换是把髋臼表面软骨去除，换上人工髋臼杯，再把股骨头和股骨颈去掉，换上人工股骨头（包括柄），通俗地讲就是髋关节两侧（髋臼侧与股骨头侧）都换成人工假体。半髋关节置换又称人工双动股骨头置换，就是只更换股骨头一侧。人工股骨头置换术相对比较简单，但人工股骨头与正常髋臼长时间接触后会引起髋臼磨损而出现关节疼痛。因此更适用于年纪较大，而且身体条件不太好的患者。对于年轻，身体条件好者，一般建议行全髋关节置换术，对于青壮年很多医生会建议行陶瓷关节置换，这样更耐磨。 全膝和半膝（单髁）置换有什么区别？ 全膝关节置换真正的名称为全膝关节表面置换。也就是切除关节两侧（胫骨平台和股骨髁）表面的软骨和少量骨质以及半月板、交叉韧带（当然现在也有保留韧带的假体），然后换成大小合适的人工关节假体，适用于膝关节磨损及畸形严重患者。半膝关节置换说法并不准确，正规名称为单髁置换。只去除病变严重一侧表面骨质，并换成人工假体，最多见是内侧单髁置换，适用于内髁磨损严重而外侧髁无明显磨损患者。 听说关节用一段时间就要换新的？ 人工关节确实有使用寿命。其实不光人工假体有使用寿命，我们自己的每个器官或关节都有使用寿命。需要进行手术置换的关节不就是使用寿命到期了吗？只是原装的关节比人工关节使用寿命更长些。因此对于人工关节置换不必纠结于使用寿命。通过关节置换消除疼痛，减少痛苦，提高生活质量，有尊严地生活才是最重要的。 当然也不是只要关节有问题就需要进行换人工关节。选择关节置换是有严格手术指征的。当保守治疗无效，有严重影响生活时，应及时听从医生建议。