周林医生的科普号

如需进一步咨询，可线上或线下咨询周林医生：1、线上问诊：微信上搜索“好大夫在线”，点击进入主页面后搜索“周林”，点击“申请服务”，点击“在线问诊”，周医生将在1小时左右回复您。2、线下问诊：上海交通大学医学院附属第九人民医院南部（瞿溪路500号），每周三下午“泌尿外科普通门诊”。

如需进一步咨询，可线上或线下咨询周林医生：1、线上问诊：微信上搜索“好大夫在线”，点击进入主页面后搜索“周林”，点击“申请服务”，点击“在线问诊”，周医生将在1小时左右回复您。2、线下问诊：上海交通大学医学院附属第九人民医院南部（瞿溪路500号），每周三下午“泌尿外科普通门诊”。前列腺钬激光剜除术（HoLEP）是一种针对前列腺增生等疾病的微创手术技术，其优点主要体现在以下几个方面：1. 微创性与安全性高创伤小：通过内窥镜操作，无需传统开腹手术，仅需经尿道完成，减少了体表切口和术中出血量。安全性高：尤其适用于高龄、合并全身性疾病（如高血压、糖尿病）或前列腺体积较大的患者，术中风险较低。2. 精准切除与组织保护精细分离：钬激光的微爆震效应和浅组织穿透深度（0.4mm），可清晰区分增生腺体与外科包膜的平面，实现精准剥离，最大限度减少正常组织损伤4。完整切除：能够彻底剜除增生组织，几乎无残留，显著降低术后复发率。3. 术后恢复快且并发症少缩短住院时间：患者术后1-3天即可出院，恢复速度优于传统开放手术。减少并发症：因创伤小、出血少，术后感染、尿失禁、尿道狭窄等并发症发生率明显降低。4. 适应症广泛复杂病例处理：可同时解决合并膀胱结石或尿道狭窄的问题，一次麻醉下完成多部位治疗。大体积前列腺适用：对增生腺体体积较大的患者（如超过80g）仍能有效完成手术。5. 长期效果稳定复发率低：因增生组织清除彻底，术后复发率显著低于传统电切术（TURP）。保护性功能：减少对勃起神经和尿道括约肌的损伤，降低术后性功能障碍风险。6. 改善生活质量排尿功能恢复快：术后尿流率显著提升，有效缓解排尿困难、尿频等症状。美观性：无体表瘢痕，对患者心理影响小。注意事项技术依赖性强：需由经验丰富的泌尿外科医生操作，以充分发挥技术优势。成本较高：设备及耗材费用较传统手术更高，但可通过缩短住院时间部分抵消。综上，前列腺钬激光剜除术以微创、精准、恢复快的优势，成为治疗良性前列腺增生的主流术式，尤其适合复杂病例及对生活质量要求高的患者。具体手术方案需根据患者病情及医生评估综合决定。

如需进一步咨询，可线上或线下咨询周林医生：1、线上问诊：微信上搜索“好大夫在线”，点击进入主页面后搜索“周林”，点击“申请服务”，点击“在线问诊”，周医生将在1小时左右回复您。2、线下问诊：上海交通大学医学院附属第九人民医院南部（瞿溪路500号），每周三下午“泌尿外科普通门诊”。什么是精索静脉曲张？精索静脉曲张（varicocele，VC）是一种常见的男性疾病，发生时，阴囊内的静脉由于血流不畅或静脉瓣问题导致血液回流困难，从而使这些静脉变得异常扩张、变长和弯曲，形成血管团块。这种情况多见于青壮年男性，发病率大约在10%到15%之间，尤其常见于左侧。精索静脉曲张可能会引起阴囊沉重感和疼痛，影响睾丸大小，并降低精液质量，是导致男性不育的重要原因之一。据统计，约40%的男性原发性不育和80%的继发性不育患者患有这种疾病。腹腔镜保留睾丸动脉的精索静脉高位结扎术腹腔镜下保留动脉的精索静脉高位结扎术是一种用于治疗双侧精索静脉曲张的现代微创方法，但需较高的技术水平。手术中，医生借助高清的腹腔镜视野，在狭窄且复杂的盆腔内精确识别精索内的动脉和静脉。由于这些血管密集且交错，动脉和静脉外观上难以区分，这对医生的解剖知识和操作技能提出了很高要求。医生必须依靠丰富的经验和高度的专注，仔细分离血管，避免误伤动脉，以确保睾丸的正常血液供应，防止其缺血或萎缩。此外，医生还需高位结扎精索静脉，完全阻断异常血流，防止术后复发。因此，该手术要求团队具备扎实的专业知识、精湛的腹腔镜技术和良好的合作能力，以确保手术顺利成功。

2024年4月26日，Science杂志刊登了一项研究，题为《维生素D调节依赖微生物组的癌症免疫》。研究表明，体内维生素D水平低可能与肿瘤的发展有关，维生素D有望成为肿瘤预防和治疗的重要因素。维生素D不仅对骨骼健康有益，还在防治肿瘤和其他方面发挥重要作用。接下来的讨论将深入探讨以下问题：维生素D的功能：维生素D在细胞增殖、分化、能量代谢和多种细胞死亡形式（如凋亡、自噬等）的调节中起着重要作用。需要补充维生素D的肿瘤患者：研究表明，许多癌症患者存在维生素D缺乏的情况，尤其是在晚期癌症患者中较为常见，因此补充维生素D可能对这些患者有益。科学补充维生素D的方法：补充维生素D的方法包括通过日光照射、饮食摄入（如食用富含维生素D的食物：鱼肝油、蛋黄、富含脂肪的海鱼等）以及维生素D补充剂来实现。维生素D的作用非常广泛，以下是其主要功能：免疫调节：根据《英国医学杂志》的一项研究，补充维生素D可以将自身免疫性疾病的风险降低22%。这表明，充足的维生素D有助于调节免疫功能，增强机体对病原体的抵抗力。癌症预防与治疗：研究表明，血浆中较高的维生素D水平与降低癌症风险相关，如乳腺癌、结直肠癌、肝癌、膀胱癌和肺癌。维生素D通过多种机制如抑制细胞增殖和调节免疫功能来发挥抗肿瘤作用。骨骼健康：维生素D是维持骨骼健康必需的营养素，促进钙的吸收和骨骼矿化过程，增加骨密度。它对预防和治疗佝偻病、骨质疏松症等骨骼疾病至关重要。心血管健康：维生素D有助于调节血压和改善心脏功能，影响血管平滑肌细胞的增殖和分化，从而降低血压，减少心血管疾病的风险。睡眠与糖尿病风险：维生素D有助于胰岛素分泌和利用，稳定血糖水平，从而降低糖尿病风险。同时，它还可以调节大脑神经活动，改善睡眠质量。在中国，维生素D不足的情况普遍存在，对于肿瘤患者，这一问题尤为严重。以下几类肿瘤患者尤其需要关注维生素D的补充：接受激素或芳香酶抑制剂治疗的患者：这些药物可能影响维生素D的吸收，导致患者更容易出现维生素D缺乏，进而削弱免疫功能，并加重代谢综合征和骨质疏松的问题。因此，这些患者应特别注意补充维生素D。胰腺癌、肝脏和胆管相关癌症患者：这些患者的维生素D吸收可能受到影响，因此补充维生素D是必要的。甲状腺手术后的患者：术后可能会出现甲状旁腺功能减退，导致钙磷代谢紊乱，因此需要密切监测并补充钙和维生素D。晚期癌症患者：由于常存在营养不良和多种代谢紊乱，晚期癌症患者需要特别关注维生素D的补充，以改善其健康状况。科学补充维生素D的方法包括以下几种方式：日光照射：人体约90%的维生素D来自于皮肤接受日光或紫外线的照射。因此，适当晒太阳是补充维生素D的有效方法。但应避免在强烈阳光下长时间暴晒，以防皮肤损伤。饮食补充：富含维生素D的食物包括海水鱼（如沙丁鱼、鲨鱼）、动物肝脏、蛋黄等，以及鱼肝油制剂。此外，芹菜、蘑菇等蔬菜和鲜枣、梨等水果也含有一定量的维生素D。通过均衡饮食摄入这些食物，可以帮助补充维生素D。药物补充：对于严重缺乏维生素D的人群，可以在医生的指导下使用多维元素片、阿法骨化醇片、维生素AD滴剂等药物进行补充。药物使用应遵循医生建议，以避免不必要的副作用。维生素D对人体健康至关重要，不仅有助于骨骼强健，还在免疫调节、癌症预防与治疗、血压调节、心脏功能改善、睡眠质量提升以及降低糖尿病风险等方面发挥重要作用。对于肿瘤患者，补充维生素D可以增强免疫力和改善营养状况，有助于癌症的治疗和康复。因此，肿瘤患者应通过多种途径确保维生素D的充足摄入，以维护健康。参考文献[1]HahnJ,CookNR,AlexanderEK,etal.VitaminDandmarineomega3fattyacidsupplementationandincidentautoimmunedisease:VITALrandomizedcontrolledtrial[J].Bmj,2022,376.[2]GiampazoliasE,PereiradaCostaM,LamKC,etal.VitaminDregulatesmicrobiome-dependentcancerimmunity[J].Science,2024,384(6694):428-437.[3]张潘英,包涵,郭海丽,等.甲状腺良恶性肿瘤患者维生素D与PTH及血钙的相关性研究[J].医药前沿2021年11卷3期,13-15页,2021.[4]李晶(综述),朱筠(审校).维生素D与肿瘤相关疾病的研究进展[J].新疆医科大学学报,2009.[5]https://mp.weixin.qq.com/s/liJoqH5LM7RpPZrGhQXKWA[6]费嘉庆,朱珈慧.补充维生素D,改善四类疾病[J].康复,2024(1):32-33.

如需进一步咨询，可线上或线下咨询周林医生：1、线上问诊：微信上搜索“好大夫在线”，点击进入主页面后搜索“周林”，点击“申请服务”，点击“在线问诊”，周医生将在1小时左右回复您。2、线下问诊：上海交通大学医学院附属第九人民医院南部（瞿溪路500号），每周三下午“泌尿外科普通门诊”。何为清淡饮食？周林医生，手术后大家都说要吃清淡饮食，那是不是完全不能用油呢？清淡饮食应该怎么安排呢？关键是少油、少糖、少盐、不辛辣，并且易于消化的平衡膳食。肉类方面，尽量选择低脂肪、高蛋白质的食物，比如鱼、虾和瘦肉。烹饪时可以用清蒸、白灼等方法。大豆制品也是优质蛋白质的重要来源，可以适量补充。主食中可以加入一些粗粮，如燕麦和糙米，避免摄入蛋糕和炸薯条等高油脂、高热量的食物。多摄入水果和蔬菜，这些食物富含维生素和矿物质，对调节身体代谢非常重要。建议每天食用约1斤的蔬菜，并选择1到2种水果。“发物”能不能吃？海鲜和鸡蛋不是“发”的食物吗？周林医生，它们是不是都不能吃？从营养学的角度来看，海鲜、鸡蛋、鸡肉这些被称作“发物”的食物其实是优质蛋白的重要来源。海鲜和鸡肉富含高蛋白、低脂肪，易于消化吸收。鸡蛋的蛋白质氨基酸构成与人体最为相似，是理想的蛋白质来源。只要不过敏，这些食物可以合理摄入，以确保饮食的多样性。喝汤比吃肉更营养？周林医生，鸽子汤和黑鱼汤不是都很补吗？听说肉里的营养都到了汤里，那是不是只喝汤就行了？鸽子汤、黑鱼汤、黄鳝汤这些是大家熟知的术后营养汤。实际上，汤中主要成分是水，还含有一些调味品、嘌呤，以及少量的维生素、脂肪和氨基酸等营养成分，而这些只占原食材营养的10%到12%。营养大部分仍在肉中，所以喝汤时不要丢弃肉！补充蛋白质，多喝牛奶就足够？手术后需要补充蛋白质，那我多喝牛奶是不是就能摄入足够的蛋白质呢？其实，每100克牛奶中只含有3.0克蛋白质，蛋白质含量并不高。而且，如果饮食过于单一，会导致营养摄入不均衡，可能引发某些营养素的缺乏或过量，从而对患者产生不利影响。为了有效补充术后蛋白质，可以遵循以下原则：尽量选择不同来源的食物，动物性和植物性食品的搭配比单一植物性食物要好。食物种类越丰富越好，以确保营养均衡。同时食用多种食物，尽量在接近的时间内进食，以帮助吸收。常见食物的蛋白质含量

如需进一步咨询，可线上或线下咨询周林医生：1、线上问诊：微信上搜索“好大夫在线”，点击进入主页面后搜索“周林”，点击“申请服务”，点击“在线问诊”，周医生将在1小时左右回复您。2、线下问诊：上海交通大学医学院附属第九人民医院南部（瞿溪路500号），每周三下午“泌尿外科普通门诊”。许多术后患者会出现身体虚弱、精神不振、体重下降、食欲减退、易感冒等免疫力降低的症状，这些都是营养不良的表现。那么，什么是营养不良呢？根据欧洲肠外肠内营养学会的定义，它是由于缺乏能量、蛋白质和其他营养素而导致的身体成分变化和细胞质量下降，进而引发身心功能紊乱，并影响疾病的临床结局。对于外科患者而言，手术会引发身体的创伤应激和代谢变化，如果再加上营养不良，则更容易导致身体功能下降，影响疾病的恢复。因此，做好围手术期的营养支持是有助于促进术后快速康复的。出院了该怎么吃？建议术后患者根据胃肠的耐受情况尽早恢复口服进食。如果摄入量显著低于正常，应根据胃肠功能适时增加口服营养补充，时间可以从两周延续到数月，以确保术后体重保持稳定并促进伤口愈合。通常情况下，术后第一天可以开始流质饮食，然后逐步过渡到半流质饮食；术后3到7天内，可以逐渐转为普通饮食。但如果出现特殊情况，如腹腔感染，则需要术后禁食2到3天，待腹腔感染消退、肠道恢复蠕动后，再逐步恢复流质和半流质饮食，最终转为普通饮食。出院后的饮食安排往往让家属感到困惑，他们既希望为患者补充营养，又不确定具体该怎么吃。以下五点建议可以帮助家属更好地为患者制定饮食计划：多样化的平衡膳食：确保食物种类丰富多样。根据中国膳食指南，建议每天摄入12种以上的食物，每周达到25种以上，以确保足够的能量摄入。能量摄入标准：按体重计算，每公斤体重应摄入25至35千卡。例如，对于标准体重65公斤的患者，每日需要约1625至2275千卡的能量。足够的蛋白质：建议每天摄入1.2克蛋白质/公斤体重，并优先选择富含优质蛋白质的食物，确保优质蛋白质占总摄入的一半以上。对于65公斤的患者，需摄入大约80克蛋白质。合理的脂肪摄入：每日食用油不宜超过25克，建议主要使用植物油，如花生油和玉米油。烹饪时可选择蒸、煮、炒等方法，避免使用油炸。戒烟酒：避免烟酒，以促进健康恢复。通过这些准则，家属可以为患者制定一个营养均衡、促进康复的饮食计划。口服营养补充“周林医生，邻居给我推荐了一种口服营养品，说对术后恢复特别有帮助。您觉得我能吃这个吗？”口服营养补充（OralNutritionalSupplements,ONS）是一种有效的营养支持治疗方式，可以增加食物中的蛋白质、碳水化合物、脂肪、微量元素（矿物质）和维生素等营养素含量，提供均衡的营养素以满足机体对营养物质的需求。ONS具有简便、易行、符合生理等优点，应用日趋广泛。大量实践和研究证实，营养不良人群普遍可以从ONS中获得包括营养、功能、临床和经济学方面的获益。实施ONS需要综合考虑患者经口进食的量，机体的代谢状态，疾病的严重程度等因素，同时选择合适的ONS制剂，遵循个体化原则，以使患者最大获益。微量元素和维生素统称为微量营养素（MNs），是人体新陈代谢所必需的。最近的研究揭示了MNs在多种疾病过程中的重要作用，严重缺乏会对临床结局产生不利影响。为规范微量营养素在临床实践中的应用，欧洲临床营养与代谢协会（ESPEN）于2022年6月1日正式发表了ESPEN微量营养素指南（ESPENmicronutrientguideline）。NS适应人群ONS是一种有效、无创的营养不良解决方案，适用人群十分广泛，包括存在营养不良或营养风险的各类住院患者，能量和蛋白质摄入量较低的患者，一些患有慢性疾病的患者，需要高能量饮食的患者，有咀嚼和吞咽障碍的患者，虚弱或食欲不振的老年人，部分接受手术或放、化疗的恶性肿瘤患者。

如需进一步咨询，可线上或线下咨询周林医生：1、线上问诊：微信上搜索“好大夫在线”，点击进入主页面后搜索“周林”，点击“申请服务”，点击“在线问诊”，周医生将在1小时左右回复您。2、线下问诊：上海交通大学医学院附属第九人民医院南部（瞿溪路500号），每周三下午“泌尿外科普通门诊”。在面临手术时，或许你已经在心理上做好了准备，但你的身体是否也同样准备妥当？你的营养状况是否足以支撑手术，并在术后迅速恢复？什么是“营养不良”？欧洲肠外肠内营养学会将营养不良定义为“由于缺乏能量、蛋白质和其他营养素而导致的身体成分改变和机体细胞质量降低，引起身心功能紊乱，并损害疾病临床结局的状态”。营养不良很常见。一些研究估计，多达65%的外科手术患者营养不良，如果患者因癌症或消化系统并发症（如吸收不良症）接受手术，营养不良的患病率会更高。营养不良的患者在手术中患病和死亡的风险也高得多。营养不良患者在30天内再次入院的可能性是正常人的两倍，手术后出现并发症的可能性是正常人的三倍，术后死亡的可能性是正常人的五倍。这个问题可能会给我们的患者带来巨大的死亡风险！术前营养状态评估首先需要使用营养筛查工具识别存在营养风险的患者。目前，临床上广泛使用的是NRS2002营养风险筛查表。该工具是首个基于循证医学开发的营养风险筛查方法，其核心指标选自128项随机对照研究（RCT），适用于住院患者的营养风险评估，并且简单易用。其核心问题包括：(1)原发疾病对营养状态影响的严重程度；(2)近期(1～3个月)体重变化；(3)近1周饮食摄入量变化；(4)体重指数；(5)年龄在＞70岁者营养风险评分加1分。当NRS2002总分≥3分时，结合临床为患者制定个体化营养支持计划。首次筛查不存在营养风险的患者，一周后再次进行营养风险筛查。术前营养支持口服营养补充“周林医生，邻居给我推荐了一种口服营养品，说对术后恢复特别有帮助。您觉得我能吃这个吗？”口服营养补充（OralNutritionalSupplements,ONS）是一种有效的营养支持治疗方式，可以增加食物中的蛋白质、碳水化合物、脂肪、微量元素（矿物质）和维生素等营养素含量，提供均衡的营养素以满足机体对营养物质的需求。ONS具有简便、易行、符合生理等优点，应用日趋广泛。大量实践和研究证实，营养不良人群普遍可以从ONS中获得包括营养、功能、临床和经济学方面的获益。实施ONS需要综合考虑患者经口进食的量，机体的代谢状态，疾病的严重程度等因素，同时选择合适的ONS制剂，遵循个体化原则，以使患者最大获益。微量元素和维生素统称为微量营养素（MNs），是人体新陈代谢所必需的。最近的研究揭示了MNs在多种疾病过程中的重要作用，严重缺乏会对临床结局产生不利影响。为规范微量营养素在临床实践中的应用，欧洲临床营养与代谢协会（ESPEN）于2022年6月1日正式发表了ESPEN微量营养素指南（ESPENmicronutrientguideline）。口服营养补充是将能够提供多种营养素的营养液体、半固体或粉剂的制剂加入到饮品或食物中经口服用，通常在食物不足以满足机体需求的情况下作为补充摄入，也可用作唯一的营养来源即代替普通饮食摄入。术前营养支持，高蛋白食物和口服营养补充很关键！建议非肿瘤患者术前每餐保证≥18g的蛋白质摄入，肿瘤患者术前每餐≥25g的蛋白质摄入。术前7~10天可以补充常规量的维生素，特别是维生素C、维生素K和B族维生素，它们有助于降低出血风险、促进组织再生和伤口愈合。（1）对于低危营养风险的患者，术前可进食高蛋白质食物(如鸡蛋、鱼、瘦肉、奶制品)和含碳水化合物的饮食保证足够蛋白及能量，做好手术营养储备。摄入目标能量为25-30kcal/(kg•d)和蛋白质量为1.5g/(kg•d)。（2）对于高危营养风险的患者（NRS2002评分＞3分），这类患者由于创伤、基础病存在厌食、进食量少等原因，蛋白质摄入目标量至少为1.2g/(kg•d)。这些患者住院以后多数不能通过正常的进食获得充分的营养补充，推荐术前给予口服高蛋白营养补充（Oralnutritionalsupplement，ONS），建议每日保证3顿ONS，且每日ONS的热卡量至少400-600kcal。建议在术前接受7-10天的营养治疗，以提高手术耐受及促进术后康复。术前营养支持可以增强患者的抵抗力，补充患者所需的能量以及体内缺少的必需维生素以及微量元素。同时也可以纠正低蛋白血症以及贫血的症状。这样可以为患者术后的恢复，打下良好的基础，可以帮助患者术后达到快速恢复的目的。避免患者术后因身体条件差，从而导致伤口不愈合或者延迟愈合的情况，影响患者术后的恢复。

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