日照市人民医院产科科普号

数胎动的意义：胎动是孕妇对胎儿进行监测的可靠指标，可在早期发现胎儿异常情况。胎动计数方法： 每天早、中、晚各数1小时，胎动次数之和×4小时，代表12小时的胎动数；＞30次/12小时为正常；＜10次/12小时，提示胎儿缺氧。注意事项：1、一次胎动是指胎儿一次连续的动作，而不是踢一脚或打一拳就算一次胎动（一般5分钟以内的连续胎动算一次胎动）。 2、计数胎动时，孕妈妈最好每天选择固定的1小时，左侧卧位，环境要安静，思想要集中，心情要平静，以确保测量的数据准确。3、1小时内胎动小于3次，可轻轻刺激一下，再接着记数1小时，若仍然小于3次，需要去看医生。4、计算出12小时的胎动数小于30次，注意继续观察，小于20次，需要看医生。5、连续计数2小时的胎动，若少于10次，需要去看医生。6、若今天的胎动数和以前相比，减少30%以上，视为异常，需要去看医生。7、.胎动的强弱和次数，个体差异很大，有的12小时多达100次以上，有的只有30～40次，只要胎动有规律，有节奏，变化曲线不大，都说明胎儿发育是正常的。

叶酸缺乏时可导致胎儿神经管缺陷，智力低下及机体免疫力下降等。正常妇女每天的需求量约40-100ug，可以通过食物补充，而孕妇孕期需求量增加，推荐整个孕期都口服叶酸，400ug-800ug每天的剂量就可以。如果有条件者建议整个孕期服用多种维生素。 本文系王永青医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

羊水过少是胎儿危险的重要信号！有可能合并胎儿泌尿系统的畸形，也有可能是胎盘功能减退，容易引起胎儿宫内缺氧甚至胎死宫内。因此，我们应该严密检测羊水量。但也经常有些准妈妈拿着孕期的超声单，超声检测羊水指数小于8.0cm，超声诊断羊水过少（有些超声医生也不管孕周是多少)。 孕妈妈一看”羊水过少”四个大字，立马就紧张起来！我的宝宝是不是有畸形？宝贝会不会缺氧？要不要赶紧住院治疗？需不需要剖宫产？ 准妈妈们先不要紧张，先大体了解一下： 其实所谓的羊水过少是指羊水量少于300ml。 产前诊断依靠超声：羊水最大深度≦2cm或羊水指数≦5cm。 @但记住此处是指孕晚期，也就是孕28周以后。 整个孕期羊水量是在不断变化的，妊娠早期羊水主要来自母体血清经胎膜的渗出液，妊娠中期以后，胎儿尿液成为羊水的主要来源，妊娠晚期，胎儿通过吞咽羊水使羊水量趋于平衡。 不同孕周大体羊水量变化在第7版《妇产科学》是这样描述的：妊娠8周约5～10ml,妊娠10周约30ml，妊娠20周约400ml，妊娠38周约1000ml,此后羊水量逐渐减少。 可见羊水量约在孕38周最多，且不少于300ml就不算羊水过少，指南中指出羊水偏少（即羊水指数在5～8cm)不是终止妊娠的指证，可以密切观察。 所以，孕36周前，羊水指数在8.0cm不能算是羊水过少，孕20周前羊水指数5cm，不能算是羊水过少。 当然，孕晚期胎儿是否安全不能仅仅依靠羊水量的多少，还要结合胎动情况，胎心监护等情况。 本文系杨仕英医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

数胎动的意义：胎动是孕妇对胎儿进行监测的可靠指标，可在早期发现胎儿异常情况。胎动计数方法： 每天早、中、晚各数1小时，胎动次数之和×4小时，代表12小时的胎动数；＞30次/12小时为正常；＜10次/12小时，提示胎儿缺氧。注意事项：1、一次胎动是指胎儿一次连续的动作，而不是踢一脚或打一拳就算一次胎动（一般5分钟以内的连续胎动算一次胎动）。 2、计数胎动时，孕妈妈最好每天选择固定的1小时，左侧卧位，环境要安静，思想要集中，心情要平静，以确保测量的数据准确。3、1小时内胎动小于3次，可轻轻刺激一下，再接着记数1小时，若仍然小于3次，需要去看医生。4、计算出12小时的胎动数小于30次，注意继续观察，小于20次，需要看医生。5、连续计数2小时的胎动，若少于10次，需要去看医生。6、若今天的胎动数和以前相比，减少30%以上，视为异常，需要去看医生。7、.胎动的强弱和次数，个体差异很大，有的12小时多达100次以上，有的只有30～40次，只要胎动有规律，有节奏，变化曲线不大，都说明胎儿发育是正常的。

原创 2016-02-22 段涛 段涛大夫 怀孕以后每个孕妇都会遇到的一个纠结就是唐氏综合征的筛查与诊断，这也是孕期一个最大的纠结点，经常会在门诊遇到一些准妈妈和老公为此商量很久还是下不了决心。 选择越多，纠结也就越多。单单是筛查就有早孕期筛查，中孕期筛查，早中孕期联合筛查，二联，三联或四联筛查，在早中孕期联合筛查方案中还有Integrated, Continuous Combined, Contingent, Sequential各种组合，除了血清学指标以外，还可以再加上超声软指标的检查。现在又多了一个筛查NIPT（无创胎儿DNA检测），当然还可以直接选择羊膜腔穿刺。 每一种方法都有自己相应的适应证，禁忌证，以及优缺点，没有一种方法是完美的，所以才会有纠结，所以才会有选择障碍。为了让大家减少选择障碍，特地将“唐筛”，“无创”，“羊穿”比较如下，仅供参考。 唐氏筛查 所谓的唐氏筛查就是在早中孕期抽取母亲的外周血，测定相应的生化标志物，综合孕周、孕妇年龄、体重等各项信息，经过专业的筛查软件，计算出胎儿有染色体异常的风险。在唐氏筛查方案中，有单独的血清学筛查方案（Serum only），还有血清学筛查再加上超声软标志物的联合方案。例如“早唐”就是在早孕期抽取母亲的外周血测定相应的指标，再测量胎儿的NT（颈项透明层），最终计算出胎儿有染色体异常的风险。如果风险值超过设定的切割值（例如1/250），就被定义为高风险，医生一般会建议你进行羊膜腔穿刺。 低风险一般不需要进行羊膜腔穿刺，但是请注意，低风险并不是“没风险”，只是说胎儿有染色体异常的风险小于普通人群，胎儿依然有一定的染色体异常的风险，只是风险比较小而已。 优点： （1）仅需抽取孕妇外周血，无需穿刺，对胎儿及孕妇没有创伤； （2）价格低廉，一般为100-300元； （3）孕妇某些血清学指标不仅能预测21-三体综合征、18-三体综合征、13-三体综合征及神经管缺陷的风险，对于性染色体异常和结构异常、以及某些妊娠并发症（例如子痫前期）的早期预测还有一定的价值。 局限性： （1）对孕周有严格要求：早唐11-13周6天，中唐14-20周； （2）仅针对21-三体综合征、18-三体综合征、13-三体综合征及神经管缺陷计算患病风险，对于其他的染色体数目和结构异常无法给出具体的风险值； （3）预期的染色体异常检出率为60-90%，假阳性率为3.5-8%（因筛查策略不同而异）； （4）筛查不等于确诊，若筛查结果提示高风险，需进一步进行产前诊断，若提示低风险，不代表胎儿完全正常； 早唐的适应证： 所有单胎、双胎妊娠孕妇均可以做早唐。但对于多胎（三胎妊娠或以上）孕妇或多胎一胎胎死宫内，此时可行NT检查，但不做血清学筛查。对于高龄产妇也鼓励做早唐，因为NT检测的意义不仅仅可以评估染色体异常的风险，还可评估胎儿发生大结构畸形（如心脏畸形、隔疝等）、遗传综合征等的风险。但需告知筛查并非诊断，对于高龄产妇，即使早唐风险低危，仍需考虑行产前诊断。 中唐适应证： 年龄小于35岁（指到了预产期时孕妇的年龄）的单胎妊娠孕妇。 无创性胎儿染色体非整倍体检测（NIPT） NIPT是通过采集孕妇外周血，提取游离的来自胎儿的DNA，采用新一代高通量测序结合生物信息学分析，得出胎儿患染色体非整倍体疾病的风险率。 优点： （1）仅需抽取孕妇外周血，无需穿刺，对胎儿及孕妇没有创伤； （2）检测的孕周范围较大：12-24周。 （3）预期检出率远远高于唐氏筛查：对21三体，18三体，13三体的检出率均高于99%，假阳性率低于1%，一般为0.05%左右，是属于“高级筛查”。 局限性： （1）仅针对21-三体综合征，18-三体综合征和13-三体综合征三种染色体疾病； （2）对其他染色体的数目异常及染色体中的嵌合体型、易位型等结构异常无法诊断； （3）价格一般在2000-3000元，是唐氏筛查的10倍，做为筛查手段的一种，价格相对昂贵。（4）虽然检出率很高，但是依然是产前筛查的一种技术手段，不能做为产前最终诊断。 适应证： 产前筛查（包括血清筛查，或超声遗传标记物的筛查）临界高风险孕妇（如风险率在1/270-1/1000）；有介入性产前诊断禁忌证者（先兆流产、发热、出血倾向、感染未愈等）；珍贵儿妊娠，知情后拒绝介入性产前诊断的孕妇；对介入性产前诊断极度焦虑的孕妇；无法预约到产前诊断的孕妇；35-40岁孕妇，拒绝有创的产前诊断;健康年轻孕妇，唐氏筛查高风险，在1/270-1/50之间；双胎妊娠做无创DNA最好同时结合早孕期NT筛查结果。 以下情况不推荐无创性DNA检查： 唐氏筛查高风险大于1/50；产前B超检测异常的孕妇，包括早孕颈项透明层厚度大于3.5mm, 早中孕超声发现任何胎儿大结构异常，羊水量的异常，严重的胎儿宫内生长受限等,三胎及以上妊娠,夫妇双方之一有明确染色体结构或数目异常的孕妇；胎儿疑有微缺失综合征、其他染色体异常或基因病的孕妇；接受过异体输血、移植手术、干细胞治疗、免疫治疗的孕妇。 有创性胎儿染色体检测 通过羊膜腔穿刺术（羊穿）或绒毛穿刺术或脐带血穿刺术，获取胎儿细胞，进行细胞培养和染色体核型分析，其中应用最多的还是羊穿。 优点： （1）能检测所有的染色体数目异常和大片段的染色体结构异常； （2）是目前胎儿染色体疾病产前诊断的“金标准”。 局限性： （1）一般情况下，穿刺术是比较安全的，但仍存在个别穿刺失败、引起流产、感染、羊水渗漏的风险，羊穿的总体胎儿流失率大约为0.5%； （2）细胞培养存在个体差异，不能确保100%成功； （3）染色体检测对于染色体微小结构改变、单基因遗传病、多基因遗传病、环境和药物导致的胎儿宫内发育异常；低比例嵌合以及母体污染不能完全排除。 羊穿适应证： 母体年龄≥35岁；产前筛查提示胎儿染色体异常高风险；既往有胎儿染色体异常的不良孕产史；产前检查怀疑胎儿患染色体病的孕妇；夫妇一方为染色体异常携带者；孕妇可能为某种X连锁遗传病基因携带者；曾有不良孕产史或特殊致畸因子接触史者。近些年有人主张将ICSI（胞浆内单精子注射）也列入羊穿指征。 结 论 早唐比中唐检出率高 无创比唐筛检出率高 羊穿的检出率最高 筛查低风险并不意味着没有风险 筛查高风险羊穿后绝大多数结果是正常的 唐筛除了能筛查21三体，18三体，13三体异常外，还能额外筛查出部分的性染色体异常和染色体结构异常，以及神经管缺陷 无创筛查阳性，依然需要进行羊穿确诊 筛查无风险，羊穿有比较低的，可控的，可接受的风险

一.筛查时机建议选择在孕8周前，最好是孕期，筛查指标选TSH,FT4,TPOAb 二.甲状腺减退对胎儿的影响妊娠期临床甲减会增加妊娠不良结局的风险，包括早产，低体重儿，流产，死胎，循环系统畸形，胎儿智力发育障碍等 三.需要用药的临床甲减和亚临床甲减1.游离T4偏低，TSH升高 2.游离T4正常，TSH大于4mU/L，无论TPOAb是否阳性 3.游离T4正常，TSH2.5--4mU/L，TPOAb是阳性者 4.甲功正常，单纯TPOAb阳性，但有不明原因流产史，用药利大于弊。 四.以下情况需随访1.仅TPOAb阳性，其余指标正常，需定期检测TSH，若升高需用药治疗 2.单纯TSH或者单纯游离T4升高，亦需要定期随访 3.早期每4～6周复查一次，孕26-32周至少检测一次，根据TSH水平调整左旋甲状腺素的剂量 本文系杨仕英医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

乳汁分泌与喂奶频率成正比,如果想增加奶量就多喂宝贝,宝贝频繁的吸吮是刺激奶水分泌的最有效的方式.造成奶水少的原因：1.开奶晚，尤其是剖宫产的孕妇，由于术后饮食不足导致泌乳少，给予婴儿添加奶粉，吸吮乳房的机会就减少了,泌乳素的分泌受到影响,使得母乳分泌量减少.这边在减少,那边宝贝的需要量在增加,造成奶水供不应求. 2. 过于劳累,生活无规律 3. 心理因素 ,信心不足,精神紧张,情绪易波动等,如果再得不到家人的安慰,势必会使乳汁分泌大大减少. 4.营养不足 ,坐完月子以后,一些妈咪不再特别注意营养,有些甚至开始减轻体重,势必影响乳汁的分泌. 5. 上班期间未及时将乳汁吸出 意见建议：吃点下奶的汤,比如鲫鱼汤,鸡汤什么的,平常多食流质的食物,还有不要因为奶水不足就不给小孩吃,那样会越来越少的.最好坚持母乳喂养!还有就是家人多照顾小孩，让产妇有足够的休息。

刚刚升级为准妈妈、准爸爸肯定会既兴奋又激动，但是同时又会很茫然：怀孕了要注意什么？要检查什么项目？什么时间检查最好呢？需要提前预约吗？每次产检大约需要多少费用？......种种问题与迷惑困扰着懵懂的宝妈宝爸们，现在不用担忧啦！市医院母婴康乐园为您提供整个孕期检查指引。 产科检查:45-50天，彩超（看有没有胎心胎芽，排除宫外孕）120元； 11-13+6周，胎儿颈后透明层（简称NT）120元（提前预约）； 16-18周，唐氏筛查（筛查唐氏儿，空腹，上午都行）100元，一起开上别的抽血的项目，700元;顺便开两个彩超（20-22周，26-28周） 20-22周，胎儿四肢彩超，220元； 26-28周，胎儿心脏加外形，350元； 24-28周，糖尿病筛查，（检查孕妇有无妊娠期糖尿病，空腹，上午九点半之前做）60元； 做完大彩超以后，2-3周过来听胎心. 32-33周，晚孕彩超，220元； 34周到生，每周一次胎心监护，一次20元； 39周，产前最后一次彩超（无特殊情况，可以直接做急诊的），预约的需220元，急诊的120元。 另每次就诊再加相应的挂号费（正高9元、副高7元、普通3元）。 妊娠合并症，特殊情况的，医生会根据病情需要给你增加检查次数及注意事项。 欢迎关注微信号：母婴康乐园

各位准妈妈在怀胎十月之后，终于要去住院卸货了，那到时候应该准备哪些东西呢，今天给你们唠叨唠叨吧。需要带的证件：双方的身份证，就诊卡，银行卡，所有的检查单及病历本。以前还需要结婚证啦、准生证之类的，现在统统不要了。身份证呢，主要是用于宝宝出生后粑粑麻麻信息的登记，所以要随时携带哟。就诊卡，方便给麻麻或者宝宝取药使用的。银行卡，当然是交钱用的啦，我们医院晚上不能刷卡，所以需要各位粑粑们一定要带点现金。检查单及病历本，用于我们记录孕妇的信息，避免重复检查或者漏诊。所以，这些东东都很重要，一样也不要落下了。需要带的东西：麻麻需要的，当然是卫生纸啦，一般建议买那种一页一页的，不要买成卷的，5-10包就可以的啦。方便穿脱的鞋子，一套开襟的睡衣（方便喂奶），我们医院提供一身住院服，可以用来替换，一次性的棉内裤，巧克力几块，红牛几瓶（这两种是后期增加麻麻体力的，千万不要提前吃呀），水杯，手机，充电器，洗刷用品，毛巾，如果是破水的还需要准备便盆。宝宝需要的：奶瓶（两个），奶粉，小被子，尿布，湿巾，尿不湿。欧啦，就是需要这些啦，这些东西都可以提前放在车上滴，一旦需要，不用手忙脚乱的。各位准爸准妈好孕吧！

北京协和医院孙晓光教授对先兆流产的相关问题做出以下建议：孕期小于6周如果黄体酮低不预示可能会出现流产，如果大于6周孕酮应该在25ng/ml以上。孕周大于6周，需要做一下常规检查：HCG、甲状腺功能、B超、血糖，如果B超显示宫内妊娠、胎儿存活、各项指标正常，可以适当保胎。 有三次以上流产史，可以诊断为习惯性流产，但是目前有2次以上就要引起高度重视，需要在怀孕前进行全面检查：1、全面了解个人史、家族史、遗传史。2、夫妻染色体检查。3、B超排除女方生殖系统异常。4、感染因素，TORCH检查。5、血糖检查排除糖尿病。6、甲状腺功能检查。7、生殖内分泌激素测定。8、各种自身抗体检查，比如心磷脂抗体、抗精子抗体、抗核抗体等。9、精液检查。10、血凝检查。11、需要指出的是：多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症、代谢紊乱综合征是影响胚胎发育的重要因素，应该在怀孕前给予充分的调整和治疗。 反复流产者经过上述检查和治疗才能考虑继续怀孕，针对前述各种情况的治疗都属于保胎，不是通常认为的是吃黄体酮才算是保胎治疗。 就早孕期是否做羊水穿刺检测胎儿基因的问题，孙教授提醒准妈妈，羊水穿刺有时间限制，一般在16-22周进行，时间早些的绒毛膜取样筛查，需要在13-14周进行，现在应用于临床的无创筛查是无创DNA检查，是一种比较精确的产前筛查手段，但不是确诊，确诊仍需进一步的羊水检查。