史孟杰医生的科普号

问：什么是下肢静脉造影？答：下肢静脉造影是下肢静脉系统的一项常规检查，也被认为是下肢静脉疾病诊断的“金标准”。最常见需要检查的疾病是下肢深静脉功能不全、下肢静脉曲张静脉曲张、深静脉血栓形成、髂静脉压迫等等。简而言之，就是为您的下肢静脉拍个照片。问：为什么要做下肢静脉造影？答：下肢静脉造影可以帮助医师明确患者下肢静脉的情况，了解深静脉瓣膜功能情况，明确下肢静脉曲张的来源及类型，观察有无深静脉血栓形成及陈旧性病变、静脉畸形等，对病变部位、范围、严重程度等做出判断，为患者后续治疗提供一个重要依据。问：这项检查难吗？需要病人怎么配合？答：一般而言，下肢静脉造影操作时间大约3-5分钟，对病人要求较低。造影时需要病人平卧于检查床上，医师会在患者大腿部或足踝先后扎止血带，以有重点的观察患者深静脉、浅静脉的情况。拍片前患者需要练习吸气、屏气（憋气），且患肢不可晃动，使造影检查顺利完成。问：做这项检查需要注意哪些事情呢？答：下肢静脉血管造影前，与患者进行充分的沟通，争取患者的配合，同时告知患者避免过饱。造影过程中患者若有头晕、胸闷、瘙痒等不适，须及时告知医师；造影后，要让患者注意多饮水，加速造影剂的排泄，同时观察全身有无皮疹、瘙痒，此外，造影后要注意观察患者的穿刺点有无渗血，如果出现渗血，要进行及时的压迫止血。问：哪类患者需要做这项检查呢？所以人都可以做吗？答：这些人就需要做：1.明确下肢静脉曲张、深静脉瓣膜功能和交通支静脉功能和解剖定位。2.了解下肢静脉血栓、血栓综合征、肿瘤侵蚀或外伤引起的静脉阻塞部位、范围和程度。3.了解下肢慢性溃疡、肿胀、肿痛及色素沉着的原因。4.估计先天性静脉病变的部位和范围等。 这些病人不可以做：碘过敏、患严重心血管疾病或肺部疾病、患严重肾脏疾病或严重肝脏疾病患者及孕妇。问：下肢静脉造影是啥样子的？1. 下肢静脉曲张

为什么有人吃药后下肢肿胀？为什么有人长时间坐立或卧床将发生下肢肿胀？为什么有人长时间乘坐车船飞机后突发胸闷、胸痛、呼吸困难？为什么有些术后患者出院后不久突然晕倒在大街上甚至失去生命......大家不知道的是，这些问题的罪魁祸首可能是我们临床上称之为“沉默的杀手”的下肢深静脉血栓形成。1、什么是“下肢深静脉血栓形成”？下肢深静脉血栓形成是指血液在下肢深静脉系统内发生凝结，阻塞静脉管腔，导致血液回流障碍的一种疾病，它会引起肢体肿胀、疼痛、活动障碍等症状。有时患者症状不明显，或者表现为胸闷、胸痛、呼吸困难等症状（由于血栓脱落导致肺动脉栓塞）。在临床上，出现突发的下肢肿胀、胀痛等症状时，多数患者并不太重视，觉得自己热水敷一下、做个理疗甚至去按摩一下就会好，但事实真的是这样简单吗？殊不知这可能是下肢深静脉血栓的典型表现，如果得不到及时有效的治疗，短时间内严重的肿胀可能导致肢体坏死，下肢深静脉血栓一旦脱落会引起肺动脉栓塞，表现为突发呼吸困难、心悸，在数分钟内因呼吸衰竭导致死亡；而后期则常遗留下肢深静脉阻塞或静脉瓣膜功能不全，导致下肢反复肿胀、出现经久不愈的溃疡，严重影响工作和生活。2、下肢深静脉血栓形成原因/高危人群3、下肢深静脉血栓形成后有何临床表现呢？最常见的主要临床表现是一侧肢体的突然肿胀，伴随疼痛，局部皮肤温度的升高，皮肤张力的增加，下床活动时疼痛及肿胀加重，严重者可出现患肢足背动脉搏动消失，皮温降低。肺栓塞表现为：4、如何诊断与治疗？如果高度怀疑自己得了下肢深静脉血栓，建议立即到医院血管外科进行相应的检查和治疗。另外门诊治疗的患者建议在家卧床、制动、抬高患肢，不要挤压或揉捏患肢，防止血栓脱落，造成肺栓塞。

颈动脉斑块是一种动脉内膜下局灶性病变结构，定义为局部浸润动脉管腔0.5mm以上，或局灶性内膜内侧增厚大于周围区域的50%，或颈动脉内-中膜层（IMT）大于1.5mm。颈动脉斑块的形成：颈动脉斑块通常是动脉粥样硬化的特征性表现，动脉粥样硬化的发生有多种学说，目前主流学说是「内皮损伤-炎症反应」学说。动脉硬化早期，在各类危险因素包括内皮损伤、脂质代谢异常、血流动力学改变的刺激下，大量低密度脂蛋白被氧化为氧化低密度脂蛋白，单核细胞分化为巨噬细胞不断摄取oxLDL并转化为泡沫细胞。在动脉粥样硬化晚期，大量巨噬细胞等炎性细胞因子浸润血管壁，分泌基质金属蛋白酶，降解斑块细胞外基质中的胶原纤维，导致斑块破裂、出血、血栓形成，导致心脑血管事件的发生。根据斑块稳定性主要分为易损斑块和稳定斑块。1.易损斑块容易损伤，不稳定，容易脱落，这类斑块破裂后形成血栓就会导致急性脑梗死。形成原因：各种原因导致内皮细胞脱落伴有表层血小板聚集、炎性细胞浸润、细胞因子左右、纤维膜破裂、大脂质核心等等，都能引起易损斑块形成，从而诱发急性脑梗死。所以易损斑块的筛查、诊断、治疗对于预防急性脑梗死意义重大。易损斑块的特点就是表面不光滑、不规则形状；超声检查提示低回声或没有回声。2.非易损斑块稳定的斑块，不易脱落，表面光滑，外形规则。超声检查示强回声。根据《中国头颈部动脉粥样硬化诊治共识2017》，并非所有颈动脉斑块都需要治疗。具体如下：1）对于颈动脉斑块患者，无缺血性脑卒中症状，建议控制高血压、糖尿病、血脂异常和吸烟、饮酒等相关危险因素。2）对于颈动脉不稳定斑块或斑块狭窄50%以上者，无缺血性脑卒中症状，无论血脂是否异常，建议使用他汀类药物治疗，使LDL-C控制在1.8mmol/L以下。3）对于颈动脉斑块伴狭窄50%以下的患者，无缺血性脑卒中症状，血脂在正常范围内，可根据斑块稳定性和用药风险效益比个体化考虑是否选用他汀类药物治疗。4）对于颈动脉斑块患者，如果近期发生缺血性脑卒中，建议使用他汀类药物治疗。治疗方式主要包括调整生活方式、控制危险因素、适当的药物治疗和血运重建术。1）生活方式干预不管颈动脉斑块的狭窄程度有没有超过50%，都需要坚持长期的健康生活，才能有效的控制和延缓颈动脉斑块的加重。甚至可以说没有颈动脉斑块也要健康生活，这样才能真正起到预防的作用，对于发现颈动脉斑块的人，更应该健康生活。合理饮食多吃新鲜的蔬菜和水果，多吃粗粮，多喝水，低盐、低脂、低糖。戒烟、限酒抽烟会促使冠状动脉硬化，抽烟者的斑块率明显高于不抽烟者。少饮烈性酒。适当进行运动锻炼，睡眠要规律可以进行快走、慢跑等温和的有氧运动，但要循序渐进，因人制宜，不要超负荷运动，少熬夜。对基础疾病积极进行治疗糖尿病患者严格控制血糖，高血压、高血脂患者降低血压、血脂治疗。定期检查特别是超过50岁的男性、绝经后的女性以及「三高」人士，建议每年最好查一次颈动脉超声。2）控制危险因素若患者同时存在高血压、糖尿病等易导致动脉斑块形成的疾病，更应该积极控制血压、稳定血糖，管控卒中危险因素。3）药物治疗他汀类药物：他汀是治疗颈动脉斑块的基石，主要用于专门减少胆固醇合成，同时可以有效降低炎性生物标志物如CRP的水平，而不依赖于降低胆固醇水平。他汀类药物的抗炎作用可能部分是通过其降脂作用实现的，但有大量证据表明他汀类药物对参与动脉粥样硬化斑块发展和破裂的细胞具有直接的抗炎作用。他汀类药物可降低巨噬细胞的生长及其MMP活性，从而稳定动脉粥样硬化易损斑块。他汀类药物是3-羟基-3-甲基戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶抑制剂，通过竞争性抑制内源性胆固醇合成限速酶HMG-CoA还原酶，使细胞内胆固醇合成减少，减少斑块内的脂质核、增厚纤维帽达到稳定斑块的作用。临床常用的降脂药物主要还包括胆固醇吸收抑制剂及PCSK9抑制剂等。其中PCSK9抑制剂具有强大的降胆固醇作用，可降低LDL-C50%~70%，为近年来研究的热点。抗血小板药物：阿司匹林具有抗炎、抗氧化、保护血管内皮细胞、抑制平滑肌及细胞生长、稳定斑块、抗血小板聚集作用。具体根据患者个体化情况按需应用。①若患者存在明显的颈动脉狭窄（狭窄≥50%），一般均应服用阿司匹林（每日75~150mg）；②若患者只是存在一处或多处斑块，但未导致管腔狭窄，或虽有狭窄但狭窄程度＜50%，则需要结合患者所存在的其他心血管危险因素确定是否需要服用阿司匹林进行一级预防。此类患者若具有以下≥3种危险因素，则建议用阿司匹林（每日75~150mg）：?男性≥50岁或女性绝经期后；?得到初步控制的高血压（高血压患者经治疗后血压＜150/90mmHg）；?糖尿病；?高胆固醇血症；?肥胖（体质量指数≥28）；?早发心血管病家族史（父母一方或双方男性＜55岁，女性＜65岁发病）；?吸烟。此外，高血压合并慢性肾病者也是应用阿司匹林的适应证。4）血运重建术颈内动脉内膜剥脱术（CEA）和颈动脉球囊扩张和支架血管成形术（CSA）能降低症状性（狭窄＞50%）和非症状性（狭窄＞70%）颈动脉狭窄患者的卒中风险。美国心脏协会（AHA）/美国卒中协会（ASA）在缺血性卒中和短暂脑缺血发作指南中指出：对于临床表现为一过性脑缺血、黑矇或脑梗死等其他脑缺血症状的患者，无创性成像证实颈动脉狭窄超过70%，或血管造影发现狭窄超过50%，且预期围手术期卒中或死亡率应小于6%，以及颈动脉狭窄程度大于70%的无症状患者，且预期围手术期卒中或死亡率应小于3%均应给予积极的血运重建治疗。对于选择CEA还是CAS进行颈动脉狭窄病变的治疗，临床医生不仅应该考虑到对于两种治疗手段自身操作的熟练程度，而且应该依据两种治疗手段各自对应的适应证。随着医学的进步以及对疾病认识的深入，人们发现通过生活方式的改变，调整饮食结构和生活方式，接受恰当的药物治疗，部分颈动脉斑块是可以逆转，缩小甚至消失的。通过比较高强度他汀和低强度他汀药物治疗后斑块体积大小的变化，发现高强度他汀可以延缓动脉粥样硬化进展，甚至逆转斑块。颈动脉斑块的形成是在诸多危险因素协同作用下导致的。随着年龄的增长，机体逐渐出现自我更新能力的降低及功能的紊乱，血管内皮细胞的更新及修复能力降低，同时吸烟、高血压、糖尿病、高脂血症、高同型半胱氨酸血症等其他危险因素协同损伤血管内皮功能，导致了动脉粥样硬化斑块的形成。若要做到预防颈动脉斑块，需避免形成颈动脉斑块的危险因素，坚持健康的生活方式，合理膳食、戒烟限酒、适量运动、心理健康；控制血压、血糖、血脂、同型半胱氨酸水平；定期体检哟~

脑血管疾病天气冷是诱发脑血管疾病的高发期，这是因天气变冷后，血管收缩交感神经兴奋增强，会使血压升高，部分高血压患者的血压水平明显升高，从而加重脑血管负担，可诱发脑出血、脑梗等脑血管疾病，原有中风的患者容易出现复发。心脏疾病天气冷后出现温度变化，会增加自身的需氧量和氧耗量，可能会造成心肌缺氧，导致冠心病患者的心绞痛症状发作频繁，严重时可能会诱发心梗；原有心衰的患者也容易出现急性加重，出现喘息、气促、心累、水肿，严重的不能平卧。呼吸系统疾病天气冷会造成人体呼吸屏障能力减低，使得病毒、细菌侵蚀呼吸系统，可导致呼吸系统的疾病发生，常见为普通感冒、急性流感，出现发热、咳嗽、流鼻涕、鼻塞、打喷嚏，比较严重的是出现肺部感染、肺炎等呼吸系统疾病，原有慢性支气管炎、肺气肿的老年人，也容易复发加重，出咳嗽、咯痰、喘息、气促、胸闷、憋气。冻伤、冻疮天气冷如果气温过低，此时缺乏运动，或者长期在低温环境中户外工作，可能会导致局部皮肤出现反复红斑、肿胀性损害，可出现冻伤、冻疮。血栓风险天冷后对于有血栓形成倾向的人群，久坐不动会导致下肢血液回流受阻，引起血栓形成的风险，增加下肢静脉血栓或肺栓塞的风险。冬季疾病高发多发，请爱惜自己的身体，适度运动，调整情绪，避免感染

  高脂血症是体内脂类代谢紊乱，导致血脂水平增高的一种疾病。与遗传、营养、饮食、药物等因素有关，增高后易引发动脉粥样硬化造成心脑血管疾病，如：急性心肌梗死、脑卒中等，严重危害人类身体健康。一、血脂包括哪些？高密度脂蛋白（HDL-C）低密度脂蛋白（LDL-C）总胆固醇（TC）甘油三酯（TG）二、为什么血脂会有好坏分？好血脂   高密度脂蛋白，这个数值高了不用吃任何药物，因为它是血管的“清道夫”，一直在帮助人体打扫血管内的垃圾。坏血脂低密度脂蛋白增高，会促进血管内皮炎症损伤，使低密度脂蛋白沉积到血管壁内膜下，此时各种炎性因子进入到内膜下，将低密度脂蛋白清除，留下泡沫细胞，也就是残留的垃圾，会堆积到血管内皮下，形成动脉粥样硬化从而引起急性血栓，导致心梗、脑梗等疾病。三、高脂血症是如何诊断的？四、高脂血症对身体有哪些影响？1.早晨起床后无精打采、头晕；2.阵发性视物模糊；3.午饭后犯困；4.活动时出现胸闷气短。五、高脂血症的治疗药物治疗1.他汀类药物：常用的药物有瑞舒伐他汀、阿托伐他汀等，此类药物可降低胆固醇、低密度脂蛋白的水平，还可稳定斑块或使斑块缩小，从而减轻缺血性脑卒中、心肌梗死的发生。2.肠道胆固醇吸收抑制剂：常用的药物有依折麦布，能够抑制饮食及胆汁中胆固醇的吸收。3.胆酸螯合剂：常用的药物有考来烯胺，能阻断胆酸的肝肠循环。促进胆汁随粪便排出，减少胆固醇的吸收。治疗原发疾病  治疗导致血脂增高的甲减、肾功能不全继发的疾病。七、要稳定血脂，保持三个好习惯管住嘴在饮食上要保持清淡、低盐、低脂，每天吃一份蔬菜如：西红柿、黄瓜、西兰花等能够帮助调节血脂，每天喝2000-2500ml水有助于稀释血液。迈开腿适当的运动，能够促进体内新陈代谢，降低血脂的同时还能增强抵抗力，增加血管弹性，延缓衰老

什么是精索静脉曲张？精索静脉曲张（VC）是一种男性血管常见病变，是指精索内蔓状静脉丛的异常扩张、伸长和迂曲，可导致阴囊睾丸疼痛不适、进行性睾丸功能减退，是男性不育的常见原因之一。因其相关的阴囊疼痛不适、不育与睾丸萎缩等而广受关注。症状精索静脉曲张患者可出现患侧阴囊部持续性或间歇性的坠胀感、隐痛、钝痛，站立及行走时明显，平卧休息后减轻。多数患者在体检时发现阴囊内无痛性蚯蚓状团块，或因为不育就诊时被发现。精索静脉曲张的介入治疗随着介入放射学的发展，介入硬化栓塞的疗效与安全性已经可与显微外科手术媲美，精索内静脉栓塞或注入硬化剂治疗原发性精索静脉曲张已成为发达国家常用的方法。介入硬化栓塞治疗采用经皮穿刺微创技术，超选择性插管至精索静脉，使用弹簧圈+泡沫硬化剂对靶血管进行硬化栓塞治疗，从而达到闭塞精索静脉主干、阻断血流返流目的。该法既是一种诊断手段，又是一种良好的治疗方法。导管法栓塞治疗精索内静脉曲张较传统手术结扎具有不需手术、费用少及痛苦小等优点，可避免阴囊水肿和血肿等外科术后并发症。

便血是指消化道出血，通过肛门排出的带血粪便。可因出血量的多少，表现为大便表面带血、柏油样便、鲜血、血凝块等异常大便。一般分为：上消化道出血和下消化道出血。引起上消化道出血的常见疾病食管及胃十二指肠溃疡、弥漫性胃炎、门静脉高压症、恶性肿瘤等疾病均可能会引起上消化道出血。出血量的多少会影响到大便的颜色，多数患者会表现为黑便、柏油样大便，大便颜色光亮，这是上消化道出血特有的表现。引起下消化道出血的疾病胆道疾病、小肠疾病、大肠疾病等。较常见的有小肠间质瘤、克隆氏病及肠道的恶性肿瘤、肿瘤增生破裂会导致肠道出血。下消化道出血也包括痔疮、肛裂等肛肠疾病引起出血。下消化道出血，大便一般呈暗红色或鲜红色伴随着大便出现。出现便血的原因上世纪以来，由于科学技术的发展，化工产品在生活中的广泛应用，加之工作压力增大，不良生活方式及饮食习惯的改变，直接导致消化道疾病增加。便血只是消化道疾病的一种表现，如果出现大便带血或大量出血，应及时到医院就诊。查明引起出血的原因，给予正确的治疗，以免遗漏重大疾病，贻误治疗时机，给身体造成严重伤害。

在日常生活中，大多数人都经历过这两种症状：烧心和反酸，且这种症状在老年人中发作尤为常见。那么“烧心”是不是我们的心脏在烧呢?当然不是，那烧心是哪块出了问题呢?烧心，指的是胃脘部和或胸骨后的烧灼感。虽然名为“烧心”，但这个症状的根源并不在心脏，而是由于胃内酸性物质反流至食管中，刺激食管上皮下感受神经末稍而产生的烧灼症状。那引起烧心的原因有哪些呢?精神因素：过度精神紧张、焦虑抑郁、过度疲劳。饮食因素：进食过于刺激、酸甜、油腻等。不良生活习惯：生活不规律、嗜烟、不良夜宵习惯等。正常情况下来说，偶尔一两次的反酸烧心最常见的原因是因进食过快或过多导致的，是正常现象。若反酸烧心症状反复发作，影响生活，就要警惕胃食管反流病的可能了，需要及时就医。胃食管反流病是一种慢性疾病，对人们的生活质量有显著的影响。在食管和胃的连接处，有一个贲门，如果这个门关不紧，胃酸从贲门“窜上来”到食管里，造成胃食管反流，引起食管及周围组织不适。其最典型的症状就是反酸烧心，此外还会有声音嘶哑、咳嗽、流涕、咽部异物感、甚至出现口腔溃疡、胸闷、心慌等情况。反酸烧心偏爱于哪些人?1、焦虑抑郁，情绪紧张，压力过大者。2、老年人、肥胖、妊娠、便秘、呕吐、负重劳动等人群。3、部分人群如高脂、高糖饮食，吸烟、饮酒、进食辛辣刺激食物者。4、长期服用某些药物如：高血压患者服用钙通道阻滞剂、失眠患者服用安定等。那么该如何治疗呢?一般治疗：改善不良的生活饮食习惯，去除病因。药物治疗：主要以抑酸、抗反流、促胃动力等药物为主(如奥美拉唑、雷贝拉唑、莫沙必利等)。对于吃药无效、或疗效差的，可以考虑内镜治疗或外科抗反流手术治疗。生活中该如何缓解、预防呢?1、避免压力过大，适当调整工作节奏，放松紧张的情绪。2、戒烟、戒酒及含酒精的饮料。3、避免过度饥饿，但也不要吃得过饱。日常饮食宜清淡，宜增加膳食纤维摄入。4、忌油炸、辛辣、高脂食物;忌柑橘类水果;忌咖啡、浓茶、可乐类饮料;忌餐后立即躺下和睡前进食。有夜间症状的患者，建议睡前2～3小时内不进食。左侧卧位睡觉将头部垫高10-15CM，此时由于食管倾斜，胃酸不容易反流。

治疗前 患者59岁，既往行大隐静脉剥脱，患者足部真菌感染，即脚气，本次出现足部发红疼痛 治疗后 治疗后35天 患者溃疡愈合

自古以来，“老烂腿”这一顽疾一直困扰着广大中老年人群，甚至近年来有向年轻人进军的趋势，令不少人闻风丧胆，因不能正确面对、积极治疗而延误病情的人不在少数。“知己知彼,百战不殆”，真正了解它，提前预防它，才能为我们幸福的生活带来保障。什么是老烂腿下肢静脉性溃疡，俗称“老烂腿”，是一种比较常见的周围血管疾病的并发症，多发于下肢小腿内侧,外侧,胫前,胫后,踝部等。 静脉溃疡首先要找原因，然后再治疗！目前“老烂腿”病因主要包括静脉返流和静脉高压，而引起这些的主要病因是髂总静脉压迫综合征、下肢深静脉血栓形成后综合征、深静脉瓣膜功能不全、布加综合征、交通静脉功能不全、小腿腓肠肌泵功能不全等其中两个最主要的原因一是由于髂总静脉受压狭窄甚至闭塞造成静脉回流受阻（左图），另外一个重要原因就是因为患者得了下肢深静脉血栓后没有及时给予正确的治疗、从而造成了下肢静脉血栓后的远期并发症。（右图一旦出现“老烂腿”症状应尽早就医。目前治疗主要分为非手术和手术治疗。非手术治疗包括对创面的护理和服用改善静脉活性的药物以及弹力袜的应用，通过这些手段都可以在一定程度上缓解症状。当然如果需要手术干预，也不用害怕，当今的手术方式已经实现微创化，近年来，大多数的患者我们都可以通过腔内介入治疗，例如球囊扩张术、或者髂静脉支架植入术等方式来解决这一困扰患者们很久的问题，从而促进患者溃疡的愈合，改善患者的生活质量。本例患者40岁，骨折后双腿血栓🔊，未规律治疗，出现双腿破溃，即民间所说的老烂腿，经过积极治疗最终溃疡愈合，患者恢复了生活能力，祝贺🎉