请椎间孔镜术后患者认真阅读以下内容,如有不明白之处,请与我沟通。许多患者在出院时,问的最多的一句话是,椎间孔镜手术后,回家该如何保养及康复,应该注意哪些问题?下面就出院后的注意事项,予以答复。1.科学认识腰椎间盘突出:腰椎间盘突出为人类衰老的自然过程,人人无法避免。个别人因脊柱生理曲度变直,侧弯等,突出会较正常人提前发生,且病变严重,该过程无法逆转。因此无论选择哪种治疗方式(保守治疗、骨科开放手术等),均不能根除腰椎间盘突出症。我们能做到的是减轻疼痛症状,力求达到疼痛能够耐受,提高生活质量。但无法保证症状完全缓解,无法保证不再复发。对于手术效果不佳,术后疼痛仍无法耐受,术后复发,术后其他节段压迫引起症状的患者,建议再次手术,或者结合其他治疗方式,共同治疗。2.术后10天记得拆线。返回我科,或者在当地医院拆线均可。3.术后1个月内,以卧床及室内活动为主,每日绝大部分时间卧床休息,下床时请佩戴合适腰围,每次下床活动不超过20分钟,可吃饭、上厕所、室内活动等,不可弯腰及搬重物,避免长时间坐立及站立。4.术后根据个人体质,科学的锻炼腰背肌力量,加强脊柱稳定性。(具体方法请参考:【术后阅读】致椎间孔镜术后患者(康复方法及注意事项) )5.术后1个月后,根据恢复情况,可去除腰围,避免形成依赖。可适当在小区及公园内活动,具体活动时间可自行掌握。6.术后1个月时可来我科门诊复查,观察恢复情况。术后3个月时可拍腰椎磁共振,了解术后恢复情况。7.术后恢复期一般3个月左右,恢复慢者可能半年。在此期间,不可弯腰持重物,不可长时间站立工作。科学认识术后反复期,恢复期间腰腿疼痛可能会有反复,即时好时坏,只要疼痛能够忍受,可适当口服营养神经及止痛药物缓解症状,如疼痛不缓解或加重,建议及时来我科就诊。8.部分患者术前可能伴有其他疾病,比如肌肉及筋膜劳损,膝关节退变,髋关节退变,下肢血管斑块形成等,因疾病可相互影响及干扰,术后腰腿疼痛可能缓解不够理想,建议此类患者术后根据恢复情况,可返回我科继续治疗,缓解疼痛症状。9.微创椎间孔镜手术主要解决腿部疼痛问题,即根性症状,对于腰痛缓解较慢,可能无法达到预期要求。建议伴有腰痛的患者,术后返回我科继续其他方式治疗,观察效果。10.部分患者可能同时伴有多节段突出。本手术仅能解决一个突出节段,即引起腿部疼痛的责任间盘、“罪魁祸首”,并不能把其他突出间盘全部摘除掉。术后可能复发,或者其他节段突出加重。建议该类患者,如手术节段复发或其他节段压迫症状明显,可再次来院手术。请患者对于该情况有科学的认识。本文系张景卫医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
手指麻木一般是神经压迫引起,但也不是绝对的,有很多原因可以引起手指麻木,总的归纳起来,主要有以下几种: 1、神经压迫:常见的有颈椎间盘突出症,肿瘤压迫等。 2、神经卡压:实际也可以说是压迫所致,如尺管综合征,腕管综合征等。 3、病毒感染导致:最常见的如带状疱疹,比如颈部神经根被疱疹病毒感染可以引起手指的麻木及疼痛等症状。 4、糖尿病末梢神经痛:如果患者糖尿病病史长,往往会出现神经病变,一般常见于远端机末梢部位。 5、脊髓病变:有的脊髓病变可以引起手指麻木,要结合病史可以诊断。 6、中枢脑部病变:中枢神经系统的损伤,脑部病变也可以引起手指麻木。本文系王礼彬医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
难道非要等到痛的受不了才治疗吗?带状疱疹是一种由感染水痘—带状疱疹病毒所引起的疾病,临床上较常见,尤其多见于年老体弱、糖尿病、免疫系统疾病、恶性肿瘤患者患者,劳累、熬夜等因素可诱发。最多见的临床表现就是沿神经分布区域的条带状水疱,可有疼痛,瘙痒等伴随症状。 很多病人觉得这是一种小病,甚至有用民间土方,迷信等方法治疗,自觉治疗效果很好。其实这是一种自限性疾病,水疱一般会在十天左右达到高峰,十五天左右,逐渐干涸,结痂,部分处理不当伴随感染的愈合较慢,经过对症处理皮损可逐渐好转。 这里我要重点提的是带状疱疹引起的疼痛,它是一种典型的神经痛。有些人持续数天,少数可存在数月到数年,后期缺少有效治疗方法。表现为皮疹相关部位阵发性,针刺样,闪电样疼痛,程度也不尽相同,夜间更明显,痛剧者不能穿衣,不能吹风,影响睡眠,对患者生活影响非常大。 早期干预是目前防治带状疱疹后遗神经痛的有效方法,但是目前很多患者甚至临床医生对带状疱疹引起的神经痛仍不够重视,早期仍停留在抗病毒,抗感染,激素治疗等,对于预防神经痛的治疗认识却很少。目前不少研究资料及临床经验表明,带状疱疹早期药物,神经阻滞等干预,可有效减轻,预防后遗神经痛,不是非得等到痛的不行了,再去干预,那时效果也没有早期那么理想! 总之,得了带状疱疹,正规,及时的治疗很有必要! 本文系张利医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
胸痛是指位于胸前区的疼痛和不适感,是一种常见症状,患者常常主诉胸前闷痛、压榨感或者针刺样痛。胸痛病因繁杂,病情轻重不一,致命性胸痛可威胁患者生命。胸痛产生的机制是各种化学、物理因素及刺激因子刺激胸部的感觉神经纤维产生冲动,上传至大脑皮层的痛觉中枢引起胸痛。胸痛病因复杂,涉及多个器官和系统,而且胸痛的病变部位与疼痛部位、严重程度与疼痛程度并非一致。PADLEY S P G,RODITI G,NICOL E D.Chest pain of recent onset: assessment and diagnosis (CG95).A step change in the requirement for cardiovascular CT[J].Clin Radiol,2017,72(9):751-753.DOI:10.1016/j.crad.2017.04.020.怎样接诊胸痛患者重点了解胸痛的部位(胸骨后、心前区、侧胸)、性质(阵发性灼痛、刀割样痛、压榨样痛)、持续时间(持续性、间断性,数秒钟、数分钟、数小时)、加重或缓解胸痛的因素(活动、情绪激动、饱食后是否加重,休息、含服硝酸甘油后是否缓解等)、伴随症状(咳嗽、咳痰、发热、休克、反酸、吞咽困难、出汗、焦虑、抑郁)、年龄(老年、中青年)、既往史(高血压、糖尿病、冠心病、吸烟等)。胸痛患者的检查监测其血压、呼吸、脉搏、体温等生命体征及重点进行心肺检查对明确诊断十分重要。体格检查中强调望诊、触诊、叩诊、听诊相结合。望诊:观察皮肤是否有疱疹、红肿、胸廓畸形等;触诊:明确患者胸部是否有压痛、触痛;叩诊:明确有无浊音、过清音,心界浊音是否扩大;听诊:认真听诊肺部呼吸音、心脏听诊是否有杂音等。根据问诊和体格检查的实际情况,针对不同的胸痛患者,有选择地进行心电图、心肌酶、胸部X 线、CT、血尿便常规检查、超声心动图等检查。对胸口痛的患者应认真检查,尽可能找到引起胸痛的原因,诊断与鉴别诊断一.胸骨后疼痛:胸骨后疼痛,通常指胸骨前区正中剑突以上区域的疼痛。这种疼痛比较常见,引起此类疼痛的原因比较多。1.急性冠状动脉综合征:急性冠状动脉综合征是临床中最常见的致命性胸痛。典型的心绞痛呈压榨性或憋闷等,疼痛部位常见于胸骨后。疼痛可放射至肩部、左前臂、颈部、下颌、上腹部。胸痛持续时间为2 ~ 10 min,休息或含服硝酸甘油后3 ~ 5 min 可缓解。劳累、运动、饱餐、寒冷、情绪激动等均可诱发。发生心肌梗死时患者胸痛持续时间常>30min,可伴有恶心、呕吐、大汗、呼吸困难等表现,硝酸甘油无法有效缓解。但是,老年、糖尿病等患者症状可不典型,临床中需仔细鉴别。葛均波,徐永健. 内科学[M].8 版. 北京:人民卫生出版社,2013.2.心包疾病:心包是包裹心脏和出入心脏的大血管根部的纤维浆膜囊,有脏层和壁层两层,发生炎症改变即为心包炎。胸骨后、心前区疼痛为急性心包炎的特征,常见于炎症变化的纤维蛋白渗出期。疼痛可放射至颈部、左肩、左臂、上腹部。疼痛性质尖锐,与呼吸运动相关,因咳嗽、深呼吸、变换体位或吞咽而加重,部分患者可因心脏压塞出现呼吸困难、水肿等症状,感染性心包炎可伴发热。急性心包炎早期和心包积液吸收后期在心前区可听到心包摩擦音。3.食道炎:食道黏膜浅层或深层组织由于受到不正常的刺激,食道粘膜发生水肿和充血而引发的炎症。其症状主要是以吞咽疼痛、困难、心口灼热及胸骨后疼痛居多,当食道炎严重时可引起食道痉挛及食道狭窄。胸痛特点为卧位,夜间、休息及饮水或进餐后易发病,活动后反而减轻,又称为夜间睡眠性胸痛,疼痛症状能被硝酸甘油缓解。4.主动脉夹层:主动脉夹层,又称为主动脉夹层分离,主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁中层而形成的血肿,夹层分离突然发生时多数患者突感胸部疼痛,向胸前及背部放射,随夹层涉及范围而可以延至腹部、下肢、壁及颈部。疼痛剧烈难以忍受,起病后即达高峰,呈刀割或撕裂样。多数病例在起病后数小时至数天内死亡,在开始24小时内每小时死亡率为1%~2%,少数起病缓慢者疼痛可以不出现。5.病毒:常有咽喉疼痛,发热,食欲减退等前驱症状,继之突然发生胸骨后剧烈疼痛,并常因咳嗽、喷嚏、转动身体而加剧,疼痛常在3~7天内消失。6.纵隔病变:纵隔介于左右两侧胸腔之间,前方为胸骨,后方为胸椎,下为膈肌,上与颈部相连。纵隔肿瘤压迫局部神经而引起的持续性疼痛,并可伴有呼吸困难、声音嘶哑、吞咽困难等症状。急性纵隔炎在胸骨后疼痛的同时,可伴发高热、畏寒等症状。7.肺栓塞:为脱落的血栓或其他物质阻塞肺动脉或其分支的病理过程,表现为突发性胸痛,伴有咯血、呼吸困难、休克、并有脑缺氧症状如极度焦虑不安、倦怠、恶心、抽搐和昏迷。8.食管裂孔疝:指腹腔内脏器(主要是胃)通过膈食管裂孔进入胸腔所致的疾病。常见症状为胸骨后疼痛、位于胸骨下1/3,可放射到肩、臂部。平卧、进食甜食、酸性食物,均可能诱发并可加重症状。二.右前下胸疼痛1.急性胆囊炎:由于胆囊管阻塞和细菌侵袭而引起的胆囊炎症,右上腹持续性疼痛、阵发性加剧,可向右肩背放射;常伴发热、恶心呕吐,少见寒战,早期多无黄疸,当胆管并发炎症或炎症导致肝门淋巴结肿大时,可出现黄疸。2.肝脏病变:急性肝炎、 急性肝淤血 发作时压痛明显 细菌性或阿米巴肝脏肿时压痛更为剧烈, 主要为局限性压痛 ,肝癌常无明显的压痛。肝肿大症状时,在肝区常伴有疼痛。隐痛多揭示为病毒性肝炎引起。肝区剧烈而持续性的疼痛,随体位改变或咳嗽而加剧时,多考虑是肝脓肿、肝癌。3.膈下脓肿:脓液积聚在膈下与横结肠及其系膜的间隙内。膈下脓肿绝大多数是由于腹腔内器官化脓性感染,空腹脏器穿孔所致的腹膜炎引起的并发症。脓肿部位可有持续性钝痛,深呼吸时加重,疼痛一般位于近中线的肋缘下或剑突下。上腹部胀满不适,上腹或下胸部隐痛,可牵扯肩背部或后腰部疼痛。4.胸膜炎:病毒或细菌刺激胸膜所致,胸痛是胸膜炎最常见的症状,常突然发生,程度差异较大,可为不明确的不适或严重的刺痛,胸膜炎是壁层胸膜的炎症,产生典型的胸膜炎性疼痛。胸廓侧壁和横膈外侧部的壁层胸膜由肋间神经支配,胸膜炎性疼痛通常位于这些神经的皮肤分布区。横膈中央部的壁层胸膜由膈神经支配,这些部位炎症产生的疼痛可牵连到颈部和肩部。脏层胸膜无疼痛神经受体。5.消化道溃疡穿孔:疼痛最初开始于上腹部或穿孔的部位,常呈刀割或烧灼样痛,一般为持续性,但也有阵发生性加重。疼痛很快扩散至全腹部,可扩散到肩部呈刺痛或酸痛感觉。疼痛发生后会持续半小时到三小时,经过历时数周的间歇性疼痛后,会出现一段短暂的无痛期。三.左前下胸部疼痛:脾曲综合征:由于脾曲部结肠强烈的屈曲和(或)粘连而引起的肠腔良性狭窄,导致气体或粪便积滞。右季肋部疼痛,多在进食时或饭后发生,排便或排气后症状明显缓解或消失。疼痛强弱不等,呈阵发性。左上腹部膨胀感或压痛。四.肋骨软骨炎:有称为胸壁肌肉骨骼疼痛(musculoskeletal pain):疼痛的地方只集中一点,病人能明确地指出来。疼痛时间不长,每次通常只维持一、两秒,有机会复发。病人深呼吸、咳嗽、打喷嚏或转身时,胸口即刺痛,甚至剧痛。痛楚可能比其它疾病引起的胸痛更强烈,但大多数于数天至两、三星期内好转。多由于扭伤肋骨间的软骨并发炎,即肋骨软骨炎(costochondritis)是较常见的胸壁疼痛疾病之一。胸壁疾病中的肋软骨炎、筋膜炎及胸椎疾病等,胸椎及背部疾病刺激脊浅表神经,诱发神经痛,也会导致患者感觉胸部疼痛。肌肉骨骼性胸痛经常是隐匿性和持续性疼痛。WINZENBERG T,JONES G,CALLISAYA M.Musculoskeletal chest wall pain[J].Aust Fam Physician,2015,44(8):540-544.流行性感冒等病毒引起的Tietze'ssyndrome,导致全身骨痛。五.颈源性胸痛: 局限于某一特定部位如剑突、胸骨体、胸肋关节处。多数胸壁疼痛与体位有关,可因深呼吸、翻身或手臂活动加重。颈部、背部、胸椎,甚至是肩部的疼痛均可能牵涉胸壁,引发胸痛。肌肉骨骼所致胸痛的诊断性特征是固定部位的胸壁压痛。需要警惕的是,胸壁压痛并不能排除严重冠状动脉疾病的存在。六.整个胸部疼痛:1.焦虑性胸口疼痛(anxiety-relatedchestpain),疼痛维持数小时、数日、数年,甚至十年以上。整个胸部任何位置都可能疼痛,同时又胸闷。静止时,不论坐下、躺下或没有工作在手,就开始感到胸口不适,工作时或运动时会消失。同时主诉多种症状:头晕、冒汗、恶心、气促、怕热、怕冷、手脚或嘴唇麻痹,希望尽快治好病。2.心脏神经症:症状多种多样,常见有心悸、心前区疼痛、胸闷、气短、呼吸困难、头晕、失眠、多梦等。大多发生于青壮年,20岁~40岁者最多,也可见于高中级白领、空巢患病中老年人、心梗中风后患者疼痛部位不确定,发作时间数秒到数小时。七.胸部的带状疱疹:带状疱疹最初的症状包括瘙痒和皮肤灼烧感,如果感染区域在胸部上方,极易被误认为心脏病发作。但实际上,几天后皮疹和水泡就会相继出现。有时疼痛剧烈,皮肤上无疱疹。胸痛患者ABC接诊胸痛患者时,为了确保医疗安全、快速高效地诊断,医生需要思考以下3个问题,反复问“为什么”:(1)导致胸痛最可能的疾病是什么?为什么?(2)是否为致命性胸痛?为什么?(3)还有其他导致胸痛的疾病吗?为什么?接诊胸痛患者时,首要任务是识别致命性胸痛患者、危急重症患者,确保患者生命安全。其次,不要忽略隐匿性胸痛疾病,如气胸、冠心病、带状疱疹等。医生要向患者解释胸痛的原因,消除患者的顾虑和担忧,与患者建立相互信任的医患关系,帮助焦虑等心理障碍导致的胸痛患者树立信心,战胜疾病。
患者:1个月前,背部上半部疼痛剧烈 拍片说没什么大事,拔罐,刮痧,没效果,在家休息1个月了,还是疼痛,现在在吃中药,还没见效 想到贵医院就诊,咨询大夫一般这是什么病情?应该看什么科?北京大学第三医院疼痛科贾东林:你好: 根据你的资料,尚不能做出正确诊断。 背痛常见原因为肩背局部骨或软组织疾病所致。其他还有脏器疾病反射至肩背部或其他部位肿瘤转移至肩背部所引起的疼痛。因此,背部疼痛可能仅仅是一个症状,并非真正的病因。临床未查清病因就给予按摩、刮痧、拔火罐等,会导致误诊误治,使患者失去最佳治疗时机。所以,对背部疼痛的患者,必须排除是否为其他部位疾病反射或肿瘤转移所引起的症状,以免误诊误治。需注意鉴别的疾病有:1 呼吸系统疾病 不少呼吸系统疾病可引起肩背疼痛,其部位一般在后背、侧背或肩胛部,较常见的有胸膜粘连、肺癌与结核。2 循环系统疾病 心血管疾病伴有胸痛者以心绞痛、心肌梗死最常见。3 消化系统疾病 不少消化系统疾病可引起肩背部疼痛,常见的有胆绞痛、胰腺疾病、胃及十二指肠肿瘤等。4 骨肿瘤或脏器肿瘤转移骨肿瘤或其他器官,如肾、膀胱、子宫、肺等罹患肿瘤转移至肩胛骨、椎体骨、肋骨。因此,您提供的资料不完整,病情无法简单判断,建议到医院给予全面检查,确诊后再给予合理的治疗。
膝关节是人体最大的关节。俗话说的“人老先老腿”,说的就是膝关节退变是较早影响到人们生活的因素。生活中,我们不难发现,不少人刚过中年就开始出现间断膝痛,刚刚退休开始享受生活却因膝痛而各方面受限。不过同时
止痛药必须按时吃吗?举个例子,高血压和糖尿病这种慢性病的患者都知道要按时服药才能控制好血压、血糖,癌痛也是一样的,它也是24小时持续存在的,按时吃药才能让患者身体里的药物浓度稳定,从而很好地控制疼痛。如果总是打乱规律,让药物的浓度忽高忽低,形成疼痛的恶性循环,后期甚至会出现用更大的剂量都控制不住疼痛的现象,所以癌痛患者一定要按时吃药,保持血药浓度的稳定。如果患者出现了爆发痛怎么办?要忍着等到下次吃药的时间吗?癌症患者的疼痛类型各种各样,有爆发痛是很正常的,所谓爆发痛就是患者在原本稳定、持续的疼痛基础上出现的短暂而剧烈的疼痛,如果出现了,不需要忍痛,及时求助医生,只要医生做出诊断,会按患者的病情给予一定量的吗啡即释片(短效的吗啡片),服用后15分钟就能起效,60分钟达峰值。如果患者总是出现爆发痛,说明患者一直按时吃的止痛药已经不能有效镇痛了,需要联系医生进行调整。如果患者主要是晚上疼,可以改成晚上吃药吗?也有患者问,我就晚上疼白天不太疼,能不能晚上吃药?我认为是可以酌情考虑的。有的患者白天分散注意力后可以四处活动,疼痛感没有那么强烈,可以稍微减一点剂量,到了晚上夜深人静,一个人躺在床上辗转反侧越想越疼,可以适当加一点剂量。但任何剂量的调整都要在医生的指导下进行。服用止痛药的同时患者可以服用其他药物吗?比如疼得睡不着的时候可以加用安眠药吗?止痛药和其他药物是可以同时用的,但是需要提醒患者的是,不要手里拿一把药一起吃下去,因为很多药物之间有相互反应,甚至会产生一些毒性,建议患者服用多种药物时,每种的服药时间间隔开半小时。还有患者问止痛药是否能和安眠药同时服用?答案是可以的,合理使用时,两种药物能起到1+1大于2的效果。比如有的患者晚上失眠辗转反侧,这时对疼痛感受也更敏感,与其加大镇痛药物的剂量,不如稍微加一点安定镇静的药物,也能更好地帮助患者减轻疼痛,进入睡眠状态。如果现在的药物剂量不能有效地控制疼痛,患者可以自己加大剂量吗?如果疼痛控制不住了,加大药物剂量是可以的,但一定要在医生的指导下进行。一般增加药物的量是原来基础用药的20%,比如患者原来一天吃100毫克吗啡(一天吃2次药,一顿就是吃50mg),加药是加20%的药量,也就是20毫克,所以现在患者一顿吃60mg吗啡,一天一共吃120mg。如果患者加过两次药还是不管用,那一定要咨询医生,是不是有新的问题出现了,是病情加重了?还是出现了其他症状,需要辅助用药?如果只是一味加药,不仅疼痛没有控制好,副反应还越来越重,这就得不偿失了。如果患者忘记按时服用药物,该怎么处理?如果患者这顿药忘了吃,忘了吃的那顿就不用专门去补了,如果出现爆发痛就按爆发痛处理,以后的药按时吃就好。很多患者和家属都有很好的习惯,会把用药的时间、效果、吃药后的副反应都详细记录下来,这样来就诊时,医生就能迅速地了解患者的用药情况。患者可以自己停药吗?擅自停药会有什么后果?患者擅自停药,会引起突然的撤药反应,比如大汗淋漓、疼痛加剧等,这会让患者非常难受。如果患者觉得疼痛控制得很好,医生会帮助您逐渐减量、停药。比如您现在吃的是100毫克的吗啡,就先减20%~30%,也就是变成一天吃70~80mg吗啡,减药后还需要观察1~3天,如果患者的疼痛又出现了,就说明还不能减,如果减药以后疼痛依然控制得很好,再进行下一轮20%~30%的递减,以此类推,直到患者可以停药。这些止痛药都能在药店和医院买到吗?如果患者行动不便,家属能代开吗?常用的非甾体类消炎药在药店是可以买到的,但其他的药有很多都是管制药品,普通药店是不能买的,必须到医院来开。很多晚期病人活动不便,家属只要拿着有效证件到医院办理一个毒麻药品管理卡,就可以代开。外地患者担心回去以后买不到药怎么办?一般来说,各地的三甲医院药品配备都比较完善,如果实在没有,也可以从邻近的三甲医院进行处方购药,不必非到北京来开药。药物治疗的费用大概是多少呢?医保可以报销吗?根据剂量不同,药品的费用也不太一样,一个患者每天使用小剂量吗啡或羟考酮的费用一般在20~40元左右,小剂量芬太尼贴剂一天的费用一般是25元左右,医保都可以报销。>>>点击以下链接查看系列文章:《所有癌痛患者都能吃止痛药吗?》《药物止痛能达到“理想”效果吗?》《长期吃止痛药,有什么副作用?》本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品,未经授权不得转载。
相信不少患者对局部注射疗法与神经阻滞治疗中的激素心存顾虑。部分人会问,老打这种针会不会把骨头打酥了?会不会发胖?部分人只是问会不会不好?至于怎么不好他/她也说不上来,就是听别人说的。大家口中的激素,是指糖皮质激素。糖皮质激素是人体中正常存在的一种化学物质,其主要功能是调节其他物质代谢,如果糖皮质激素缺乏,将引起代谢失调以致死亡。药用糖皮质激素除影响物质代谢外,还具有抗炎、抗过敏、抗休克和抑制免疫反应等多种药理作用,其临床应用非常广泛。但是,长期大剂量使用可导致多种不良反应和并发症。1.消化系统并发症:可诱发或加重胃、十二指肠溃疡。2.诱发或加重感染。3.类肾上腺皮质功能亢进综合征:表现为满月脸、水牛背、皮肤变薄、多毛、水肿、高血压、糖尿病等。停药后症状可自行消失。4.骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓等。所以,大家的担心是有道理的。但是,上述不良反应的发生有一个前提,就是长期大剂量使用。也许大家对长期大剂量使用这个词没什么概念,那么我告诉大家我们在局部注射疗法与神经阻滞治疗中应用的糖皮质激素剂量是多少,你就能明白接受这种治疗根本不用担心上述不良反应的发生。5岁儿童,体重40斤左右,如果发生急性喉炎,儿科医生会使用地塞米松治疗,每次1支,5mg,1天1次,连用3天。而我在局部注射疗法及神经阻滞治疗中的用法是,每次1-5mg,4-6周1次,一般1年内用3次。对,你没眼花,也没看错,就这个剂量。现在还担心吗?有的患者会问,我有高血压、糖尿病,还能接受这种治疗吗?我的原则是,只要你把血压、血糖控制在正常范围或接近正常的水平就可以了,治疗后要连续测量血压、血糖3天,如果血压、血糖比平时高,那么把降压药、降糖药适当加量就OK了。有的患者说,我打针那片皮肤变白了、变薄了,有没有影响呀?这个不良反应比较多见,首先告诉大家一点,这种情况于停药后会逐渐恢复,但是时间比较长,据我观察,至少需要半年时间。皮肤变白是糖皮质激素引起局部色素脱失的结果,皮肤变薄是糖皮质激素引起皮下脂肪分解的结果。出现这种情况,与所使用药物剂型以及注射部位表浅有关。混悬液注射后在局部滞留时间比较长,所以影响较大,如曲安奈德注射液。如果改为水针剂或脂肪乳制剂则这种不良反应会很大程度改善或几乎不出现。地塞米松磷酸钠注射液及地塞米松棕榈酸酯几乎不会出现这种不良反应,但是地塞米松磷酸钠注射液局部注射效果欠佳,所以地塞米松棕榈酸酯极有可能成为局部注射疗法及神经阻滞治疗的主要用药,只是价格偏贵。还有就是注药部位表浅,如肱骨外上髁炎,治疗后很多患者会出现这种不良反应。对于这种不良反应,我们的应对措施最好是更换药物剂型。综上所述,局部注射疗法与神经阻滞治疗中的糖皮质激素应用可以说是将其不良反应最大程度降低,而治疗作用最大程度放大。大家可以放心治疗。本文系张大伟医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
坐骨神经痛是一种常见的腰腿痛的症状,而坐骨神经痛在临床上绝大部分被诊断为腰椎间盘突出症,尤其是近年CT的普及,几乎所有的坐骨神经痛都被诊断为腰椎间盘突出症或者腰椎间盘膨出所致,而临床医师忽略了详细的体格检查和仔细的分析,造成大量的病人误诊误治。其实腰椎间盘突出症作为坐骨神经痛的病因只占到50%左右,还有其它原因可以引起明显的坐骨神经痛的症状,最常见的原因也是最容易忽略的原因就是骶髂关节病变,其次是梨状肌痉挛所致。解剖上引起造成坐骨神经痛的主要有三种原因,一是坐骨神经的起点发生刺激,这种现象主要是腰椎间盘病变所致;二是坐骨神经神经盆腔走行区,当骶髂关节病变如错位、嵌顿等,刺激前面的坐骨神经而出现下肢的疼痛和麻木症状。三是梨状肌痉挛直接卡压坐骨神经而出现下肢的疼痛表现。三者原因治疗方法完全不同,这就是为什么临床上所谓的“腰椎间盘突出症”治疗效果欠佳的原因,以至于部分病人接受手术治疗而效果并不理想。目前椎间盘突出症只有5%的病人需要接受手术,其余均可通过系统的保守治疗和微创治疗得到治愈;骶髂关节病变和梨状肌痉挛可通过射频温控治疗得到治愈,射频温控治疗技术是近年引进的一种微创治疗技术,其优点是微创、疗效确切、几乎无任何副作用,且费用低廉等,广泛应用于疼痛治疗领域,尤其是对颈腰椎间盘突出症和软组织疼痛的治疗取得了极好的疗效,使以前一些无法治愈的疼痛疾病得到治愈。在此提醒腰腿疼痛患者,一定要做出明确的诊断后,在选择合适的方法进行治疗。
手部麻痛是手部疾病中常见的一种症状,临床医生多考虑是颈椎问题,其实有时是肩部疾患所致,许多患者都不理解,肩部有一块肌肉叫小圆肌。小圆肌炎症反应可导致脊髓的背根结自发放电频率的增加,兴奋性提高,引起背根结上臂皮下组织递痛物质的增加,出现小手指麻木。1小圆肌(Teresminor)解剖肌肉位置:位于冈下肌下方,冈下窝内,肩关节的后面。起始于肩胛骨的腋窝缘上2/3背面,经肩关节后部,抵止于肱骨大结节下部。部分肌被三角肌和斜方肌覆盖,在上臂充分外展和三角肌后部放松的情况下,可触及肌肉的大部分。神经支配:该肌受腋神经(C5-7)支配,其作用是与冈下肌协同使上臂外旋并内收。2.病因;肩后长期受风寒湿刺激,导致该肌紧张、痉挛,日久肌纤维粘连成条索;上肢运动不当,强力外旋肩关节或用力投掷等动作过猛,外力直接撞击,均使小圆肌出血、渗出、水肿。3、激痛点位置: