南京市第二医院神经外科科普号

临床上高达75%的脑瘫患儿因为中枢神经系统受损有可能失去对下位神经元的抑制和传导功能，抑制功能缺失会导致痉挛、反射亢进、阵挛等现象;传导功能受损可表现为肌肉无力、运动的选择性控制能力下降、感觉障碍等，其肢体逐步表现出挛缩和变形，严重影响正常功能。这些孩子就是痉挛型脑瘫患儿，简而言之，就是因为参与肢体痉挛的神经环路中，神经后根中的la纤维起主要作用，是导致肢体痉挛的"祸根"。 　　我们通过研究发现，治疗痉挛型脑瘫的关键就在于科学合理的切断la纤维，而脑瘫FSPR术(功能性选择性脊神经后根部分离断术)是能够切断la纤维、降低肌张力、解除痉挛的唯一正确有效的方法。 　　FSPR手术就是密切结合患者肢体痉挛程度，经过仪器测定，寻找出这类"祸根"，然后有选择地将其切断，彻底解除肢体的痉挛状态，降低过高的肌张力。FSPR就是通过对脊髓神经后根的处理，全面调整患者的肌肉张力，使痉挛肌肉的肌张力尽量接近正常状态。 　　脑瘫患者的肌肉痉挛并非局限于单个肌肉，往往表现为多个肌肉或肌群痉挛，而该手术就可以达到全面调整肌张力的作用，且可以长期、稳定、彻底地解决患者肌肉痉挛的痛苦，为其运动功能最大限度的恢复提供了前提条件。 　　值得一提的，FSPR术只是选择性阻断部分神经后根纤维，而不会影响支配肌肉运动的神经前根及运动功能。而具体的手术部位，可以根据患者具体病情而定：在腰椎部进行手术可解决下肢痉挛，在颈椎部进行手术可解决上肢痉挛。需要强调一点，最佳手术时机在患儿2.5岁至6岁期间。 　　FSPR术的优点如下： 　　一、权威性 　　FSPR手术是在对脑瘫外科治疗的多种术式不断创新与改进的基础上发展而来的，经过我们的潜心研究，成功地使手术从传统的解剖面上升到功能层面，避免了经验性手术，主观因素决定切除后根比例的失误，最大限度降低手术的并发症风险，进一步提高了手术的疗效。目前该手术成功在为数万例脑瘫患儿解决了肌张力高、肌肉痉挛的主要目的，术后结合阶段性康复相当一部分患者明显提高了生活自理及运动的能力，提高了生活自理能力，部分患者完全回归社会。 　　二、有效性 　　FSPR手术是通过选择性阻断脊神经后根，脊神经后根为感觉支，不是运动神经，解痉疗效显著，不复发，为进一步的康复训练创造了良好的基础。 　　三、安全性 　　FSPR术通过切断脊神经后根，可明显地降低肌张力，但术后不会造成患儿的瘫痪，有极少数患儿可能会出现一过性的大小便异常，是因脊神经在术中受到刺激所致，术后可恢复。通过改良的方式，对脊柱稳定性及力线不会影响很大。 　　四、有选择性 　　三个含义：其一是选择合适的病例，其二是选择解除痉挛的神经分布节段，其三是电刺激选择性切断阈值低的后根有小束。“功能性”是指要尽量地保留神经功能，防止麻木、顽固性疼痛、感觉异常和膀胱功能障碍。 　　由于脑瘫有多种类型，并非所有的脑瘫均需手术治疗。FSPR只适合于痉挛性脑瘫及痉挛性脑瘫术后康复的治疗。应摆正FSPR与矫形手术的关系，FSPR不能完全代替矫形手术，但应当注意，FSPR手术解除痉挛应先施行，而后期再手术矫形，这个顺序不宜颠倒。 　　在FSPR手术之前应针对每个患儿不同情况作出包括术前评估、选择合适方法等，建立一整套科学合理的个体化治疗方案。在顺利完成FSPR术达到解痉效果的基础上，再以矫形手术矫正患儿的肢体畸形，通过骨锚植入内固定，以调整体肌力肌张力平衡。 　　另外，脑瘫患儿也应坚持长期正规的康复训练，从而保证康复疗效。这些康复治疗包括运动疗法、作业疗法、语言训练、中医治疗物理设备治疗等。其中中医治疗包括针灸、经络按摩、中药法等。术后康复治疗可以提高肌力，改善运动状态，矫正异常姿势，训练生活自理动作。 ?

婴幼儿先天性脑积水多在出生后数周头颅开始增大，一般经3～5个月方逐渐发现，也有出生时头颅即增大者。那么，先天性脑积水如何形成?下面，八一医院神经外科李鸣主任就为大家讲讲。临床特别是因颅内压增高引起头颅进行性的异常增大，与周身发育不成比例。额部向前突出、眶顶受压向下，双眼球下视，眼球向下转，致巩膜上部露白，前囟扩大且张力增加，其它囟门也可扩大，颅骨骨缝分离，头皮静脉扩张。婴幼儿骨缝未闭，颅内压增高时，头颅可以发生代偿性扩大，故在早期颅内压增高症状可以不明显。但脑积水严重，进展较快时，亦可出现，其症状为反复呕吐。脑退行性变，脑发育障碍，四肢中枢性瘫痪，尤以下肢为重，常有智力改变和发育障碍。视神经受压萎缩，可致失明。眼球震颤，惊厥亦较常见。还常并发身体其它部位畸形。先天性脑积水发生原因是多方面的，先天发育异常为主要病因，也可见后天性病变如颅内感染、出血、颅内肿瘤、外伤。造成脑积水的原因有很多，因为不同原因也产生了不同的脑积水类型。比如小孩会有先天性的原因，一个就是说先天性的中脑导水管的狭窄，隔膜形成，就使得水运输不了，不能够从产生地通过人脑内部的脑室传送到需要的地方，水运输障碍，水憋在了一定的部位上，这叫梗阻性脑积液。还有先天性的，比如脑室、脑脊液相互沟通的部位出现粘连，就使得脑室的脑脊液不能被传运到脑池系统，这就出现了同样梗阻性脑积水，水在脑室内聚集。当然还有妊娠的时候就已经出现，比如孕妇得了感染，炎症同样会使胎儿状态下脑室扩张。也会在此后分娩过程中，由于产伤，分娩不顺利，颅内出血，出血以后这个血是很黏的，就会在脑的表面产生粘连，封闭脑脊液最终输送和吸收的通道，这个时候也会产生脑积水，但是我们把这种称为交通性脑积水，是脑脊液出路困难。再比如出生后脑部长了肿瘤，而这个肿瘤压迫了三脑室，压迫了中脑导水管，压迫了四脑室，水的流动越来越困难，就出现脑积水;还有炎症引起的，比如脑膜炎、大脑炎等等，使得通路出现问题，导致脑积水，这种脑积水被称为获得性脑积水。当然还有一类相对来说也不少见，我们称为代偿性脑积水，就是脑子萎缩了，被动性的脑室扩张，比如脑子出血了，出血就要吸收，一旦血吸收完毕，这部分脑组织就要萎缩，脑室被动性的呈扩张状态，这也叫脑积水。所以现在有四种脑积水，一种是梗阻性脑积水，一种是获得性脑积水，一种是交通性脑积水，一种是代偿性脑积水。八一医院神经外科李鸣主任还说道，在我们的日常生活中，常常会把“大头娃娃”与佝偻病联系在一起，而很少想到脑积水，从而使孩子长期接受补钙治疗，在补钙无效或出现严重的症状时，才去“大医院”诊治，结果被确诊为脑积水。因未能及时规范治疗，造成了患儿视力、智力、听力、语言、肢体等残疾。所以，孩子出现脑积水症状后，家长一定要及时去正规医院的神经外科就诊，千万不可耽误。

先天性脑积水是儿童常见疾病之一，它是由于脑脊液循环发生障碍，颅内压增高所引起的头颅扩大和脑功能障碍的一种疾病，多发生在两岁以内的婴儿，患儿主要表现为“头大”。据八一医院神经外科李鸣主任指出，先天性脑积水对患儿健康影响很大，晚期患儿可出现表情呆滞、智力迟钝、视力减退、肢体瘫痪甚至导致死亡等，所以对于准妈妈来说，做好胎儿脑积水相关预防工作是至关重要的。1.消灭和改善遗传因素与环境因素。先天性脑积水是由遗传因素和环境因素共同作用所致的多因子疾病。除遗传因素外，环境因素中的病毒和宫内感染对胚胎的发育影响较大，可导致胎儿严重的先天性畸形，如脑积水。另外，孕早期的辐射因素也会导致先天性脑积水。婚前检查、杜绝近亲结婚、遗传咨询可以避免此病的发生。随着强制婚检的取消，孕前检查、孕前指导、孕前预防性治疗成为预防先天性脑积水的最重要保障。2.加强产前早期诊断，及早终止妊娠。产前早期诊断是预防先天性脑积水的重要途径。明显的脑积水患儿可在孕12—18周通过B超查出。一旦查出应及早终止妊娠，预防脑积水患儿的出生。3.安全分娩，避免感染。分娩时避免胎儿窒息，防止产伤;在产后保健期，早产儿要有早产监护，足月后要进行足月处理，避免感染。这些均是预防脑积水发生的重要环节。八一医院神经外科李鸣主任指出，对于准妈妈来说一定要在怀孕期间做好相关的检查，同时也要注意在分娩孩子时的相关事项，尽可能的减少婴幼儿先天性脑积水发生的可能性，做好相关的预防工作。除此之外，一定要密切的观察孩子出生后的身体情况，一旦出现了脑积水的症状，就要尽快的到正规医院接受治疗，以免病情的不断恶化，从而错过治疗的最佳时机。

怎么找到最对口的医生？到医院看病，听得最多的就是“某某医生看脑肿瘤很好，某某医生专门看脑外伤较好……”的确，每个医生都会在自己的专长上投入最大的精力，接触和诊治的病人也最多。那么如何确定医生的专长和自己的病情匹配呢？患者在就诊之前可以在好大夫在线网站上查看相关专业的名教授名单。会有医生的照片、职称和专长等介绍，包括这些专家的毕业院校、学位、擅长方向等。了解了这些情况之后，你还可以利用医院的导诊台，会有工作人员为你提供咨询服务。医生的职称越高，医术越好？医院里职称评定的情况比较复杂，除了临床上医疗职称（如住院医师、主治医师、主任医师等），还有教学职称、科研职称等。虽然职场在一定程度上表明了医生的水平，但绝对不能说明一切。比如一个获得博士学位的教授、博士生导师，发表过很多研究成果，申请过重要科研课题，这仅仅表明他在学术上有成就。而患者最关心的医术，其实是医生的临床经验、临床思维，是他是否能在第一时间最小风险的控制住病情，因此，即使拥有顶级职称的医生，也不可能在每个专业范围内都是专家，不建议患者单纯迷信职称。那么如何找到一个医术好的医生呢？评价医生的高下，业内的口碑最靠谱。最简单的方法是，医生们的家人生病了，他们会找谁看？看看医生同行们推荐谁，比如该院医生看病都找谁。就诊时该如何跟医生交流？在门诊，每个病人就诊时间平均只有5-10分钟，专家门诊也只有15-20分钟，必须使医生在这短短几分钟内获得最大量信息，因此沟通技巧非常重要。建议病人在看病的时候一定要勇敢、有礼貌地问。畏惧、尴尬、怨恨……这些情绪都会影响医生准确的判断。看病之前记得把这些资料准备好1、你的症状：什么症状？什么时候开始的？在什么情况下发生？什么频率？2、你的健康史：准备一个个人健康笔记，上面列着你既往的健康问题。包括：出生是否顺利？小时候有无脑炎史？有无意外脑伤？有没有头痛、头晕、呕吐及视力障碍等现象？3、现在所用的药物：把药瓶带给医生看，或列张单子，包括什么时候服用，服用频率和剂量，有没有服用其他补药。4、服药过后有没有副作用：让你感觉不舒服的症状，是否对药物过敏。5、所做检查：做过哪些检查？很多患者就诊时只带一张检查单和报告单，这些检查报告单是没有参考意义的，因为每位医生的诊疗经验不同，得出的结果有差异，最好的办法就是携带相关检查片子（CT、MRI、PET-CT等）。

胶质瘤会遗传给孩子吗?胶质瘤会遗传给下一代吗?因脑胶质瘤疾病死亡的患者越来越多，有很多脑胶质瘤的患者十分担心自己的疾病会遗传给孩子。为了帮助大家解决这个问题，下面请神经外科李鸣主任给大家介绍一下。李主任介绍道，目前还没有明确的证据表明脑胶质瘤一定会遗传，医学界关于这个问题也一直有争论。不过，生活中有少数脑瘤的确是会遗传的，也就是说确实存在先天性脑瘤，如多发性神经纤维瘤中的双侧听神经瘤，这是一种染色体上的基因缺陷引起的，具有遗传倾向。这类型的脑瘤可发生在几代人当中，同一代人中有数人可能会出现。胶质瘤会遗传给孩子吗?固然这个问题目前还没有定论，但有报导称脑胶质瘤可能有遗传倾向，生活中的一些例子似乎也印证了这个观点。当然，关于脑胶质瘤是否会遗传还有待进一步的医学研究。你的家族中如果有人患脑胶质瘤，最好还是应该引起高度重视，定期做好防癌体检，其他也无需太担心。李鸣主任温馨提示：不管脑胶质瘤会不会遗传给孩子，大家都有必要做好防范工作。要注意饮食卫生，幸免苯并芘、亚硝胺等致癌物质进入体内。讲究个人卫生，锻炼身体，增强免疫力，防止感染。一旦出现了脑部问题，一定要赶快去正规医院检查。