崔志强医生的科普号

患者信息患者女，26岁。2011年发现大便失禁，久走后自己无法控制排气，坐姿感觉明显，情绪紧张易加重，伴疲劳感。平素大便稀溏，曾使用中草药治疗，曾于精神心理科使用文法拉欣治疗，自觉改善不明显。后经数家肛肠科医院就诊，行肛管直肠3D彩超显示肛门括约肌结构完整无损伤，肛门指检括约肌松弛；肠镜显示无息肉，无炎症，排除肠道疾病诱发症状的可能性。经过半年提肛锻炼康复，自觉效果十分有限，状况没有改善。2021年一月初，因大便失禁问题到清华大学玉泉医院脊髓脊柱神经外科崔志强主任门诊就诊，初步诊断为大便失禁随后即入院。入院检查神经电生理检查：臀中皮神经刺激，左侧未记录到骶段体节诱发电位，右侧可记录到。双侧胫后神经H反射异常（双侧潜伏期轻度延长）。肛门括约肌主动收缩时放电活动中度减低62%。骶尾椎MR平扫：骶5锥体部分椎板不完整，椎管无明显狭窄、扩张，椎管内无异常信号。精神卫生检查：神清语利，未引出幻觉妄想，睡眠可，谈及病情忧伤哭泣，情绪低落，未引出消极观念。抑郁状态，不配合精神科治疗。骶神经调控手术经过严格的术前检查，崔志强主任认为该患者肛门括约肌松弛导致大便失禁诊断明确，有明确骶神经调控手术指征，且无明显手术及麻醉禁忌症。在向患者及家属详细介绍骶神经调控疗法，并交代相关手术及麻醉风险后，患者自愿接受骶神经调控治疗。2021年1月14日，为该患者在局麻下行双侧骶神经刺激Ⅰ期电极置入术，在CT引导下将电极顺利置入骶3孔，术中测试各位点的运动应答、感觉应答明显。术后术后3日内，患者大便失禁改善60%。测试治疗2周，患者症状持续改善，患者对治疗效果满意。

如今，腰椎间盘突出人群越来越多。我国40岁以上的人群中有60%的人有椎间盘突出，但不是有椎间盘突出就一定会有椎间盘症，也就是说，有椎间盘突出不可怕，各种腰腿疼痛才是重点。为什么会得腰椎间盘突出？ 腰

腰疼、腿疼的现象在生活中比较常见，尤其是中老年人群中更是普遍。据统计在人的一生中有80%的人都经历过腰疼或腿疼。当起不来床，弯不下腰，走路脚后跟像针扎，大腿小腿连着疼，出现这些症状时，很可能就是腰椎间盘出了问题。那么腰椎间盘突出具体有哪些表现呢？ (1) 腰痛：是大多数患有本病的患者很早出现的症状，发生率极高。以持续性腰背部钝痛为多见，平卧位减轻，站立则加剧。 (2) 坐骨神经痛：坐骨神经痛多为逐渐发生。典型的坐骨神经痛是从下腰部放射至臀后部、大腿后外侧、小腿外侧至跟部或足底部。 (3) 肢体麻木：当椎间盘突出刺激了本体感觉和触觉纤维，引起肢体麻木而不出现下肢疼痛，麻木感觉按受累神经区域皮节分布。 (4) 间歇性跛行：走路的时候走上一段路，腰和腿就疼的不得了，坐下休息会，疼痛就减轻，再走一段路又疼得受不了。 (5) 马尾综合征：少数情况下，椎间盘组织会压迫马尾神经，出现马尾综合征，主要表现为大小便障碍，会阴和肛周感觉异常。严重可出现大小便失控及双下肢不完全性瘫痪等症状。 (6) 肌肉无力、萎缩、瘫痪：神经根严重受压时使神经麻痹、肌肉瘫痪。 (7) 腰部活动受限：大部分腰椎间盘突出患者都有不同程度的腰部活动受限，急性期尤为明显，腰部前屈时疼痛明显。 腰椎间盘突出给身体带来严重的危害，影响患者的日常生活。所以出现腰椎间盘突出症状后患者及时到医院治疗，尽早康复。

腰椎间盘突出症是中老年人会患的一种较为常见的疾病，是指腰椎间盘组织因为外力的影响导致纤维发生破裂，刺激和压迫相邻脊神经根。 一般来说患腰椎间盘突出的患者男性比女性要多，体型比较胖的比体型较瘦的更容易

北京清华长庚医院神经外科崔志强北京清华长庚医院神经外科崔志强脊柱裂幼始先天性神经管畸形，80-90％发生在腰骶部，基本都会导致排尿排便问题，神经源性膀胱较为常见，神经源性膀胱是由中枢或周围神经系统受到损伤和致病因素的影响所致膀胱和尿道的一些功能异常所导致排尿、排便的障碍。目前国内治疗方法主要有：康复训练疗、药物治疗、导尿治疗、外科手术治疗等。外科手术治疗中的骶神经调控疗法具有诸多优势，属于国际先进疗法。骶神经调控设备由设置在清华大学的国家重点实验室研制，在国内是唯一一支集自主开发、产业化及临床应用的产品，而清华大学第二附属医院脊髓脊柱神经外科是先天性神经管畸形治疗基地，每年有300例左右的病人进行先天神经管畸形手术，但是病人的最终的归节点还是在尿便功能障碍上，很多病人治疗之后尿便功能障碍的改变还是瓶颈，这是一个最后要突破的关键节点，所以清华大学第二附属医院和一脉同源的清华大学航天航空学院骶神经调控器团队合作之后，为了能够大大提高神经源性膀胱患者的尿便改率，减轻患者的经济负担，营造一个更好的治疗平台，特开展骶神经调控疗法治疗脊柱裂导致尿便功能障碍患者的公益活动。本次活动由清华大学玉泉医院脊髓脊柱外科与清华骶神经研发团队共同发起。清华骶神经调控产品已于2018年正式上市，目前已在全国数十家医院成功开展手术数百台。 活动内容 面向全国招募5名患者免费进行骶神经调控疗法的一期植入手术（可全面测试患者二便的改善程度），为患者节省费用1万元左右。 报名条件1. 由脊柱裂等引起的排尿、排便功能障碍患者，主要病症包括尿急、尿频、尿失禁、非梗阻型尿潴留以及排便功能障碍等2. 传统康复和药物治疗效果不佳者3. 有治疗意愿，希望改善生活质量者4. 性别不限5. 年龄不限 报名时间 2020年6月24日开始至名额报满为止报名方式 1.微信公众号报名 2.清华大学玉泉医院（清华大学第二附属医院）官网神经外科一病区（脊髓脊柱外科）科室页面查询电话号码进行电话报名，链接如下：http://ot.yuquanhosp.com/offices_detail.asp?G3=86&G2=77&G1=3主任医师简介崔志强 主任 主任医师中国医师学会脊柱脊髓专委会 委员世界华人神经外科学会脊柱脊髓专委会 常委中华脊柱微创医学会 副会长 副主任委员中国中医药学会脊柱脊髓专委会 副主委北京市医师协会疼痛专业委员会 副会长北京医学会神经外科分会脊柱脊髓学组 委员从事神经外科领域，脊髓脊柱外科工作30年，擅长先天性脊髓病（脊髓栓系、脊膜膨出、脊柱裂、脊髓空洞、骶管囊肿、椎管内脂肪瘤、脊髓纵裂）、常见脊柱退变疾病（颈椎病、腰椎病、椎间盘突出等）及疼痛（三叉神经痛、带状疱疹疼痛、腰椎手术失败综合征等）的治疗。主办方地址北京市石景山区石景山路5号清华大学玉泉医院（清华大学第二附属医院）神经外科一病区（脊髓脊柱外科）

什么是脊柱裂脊柱裂是胚胎发育过程中，椎管闭合不全而引起的，属于一种常见的先天畸形。排尿、排便障碍是脊柱裂患者较常见的合并症对脊柱裂的患者而言，膀胱括约肌和肛门括约肌通常因为神经功能受损而表现出排尿、排

清华大学玉泉医院作为目前国内治疗神经管畸形疾病权威基地，经过十数年不懈的努力已经完善该系统工程，成为集预防、科研、神经外科治疗、骨科矫正治疗、生物反馈康复治疗、神经电生理的起搏治疗、康复治疗为一体的具有全国唯一特色的神经管畸形治疗中心。神经管畸形包含疾病：脊膜膨出骶尾部畸胎瘤颈部脊膜膨出终丝脂肪瘤脊髓空洞脊髓纵裂脊髓栓系

神经管畸形的治疗原则是一经发现尽早给以显微神经外科手术治疗，即使没有症状预防性治疗也是有必要的。一些虽然完全游离松解好的神经功能却早已丧失，对神经源性膀胱最好的康复方法是生物反馈治疗，尿便障碍的最终治疗依靠膀胱起搏器。北京清华长庚医院神经外科崔志强下肢无力需要针对某一肌肉的功能锻炼，对已经变形的单足或双足需要穿矫形鞋或做矫形手术，大小便康复也无效的病人考虑给以安装骶神经调节器这项顶级技术。总之对先天性神经管畸形的治疗是一个长期复杂的过程，手术是最根本的，最关键的一步，还需要漫长的康复训练，矫正，甚至还需要精神情绪上的调整和疏导。清华大学玉泉医院（第二附属医院）神经外科脊柱脊髓病区是神经中心重点科室之一，是擅长治疗脊柱脊髓疾病的一流专科。是医院重点科室，同时是清华大学博士后流动站。在治疗先天性疾病方面，充分利用显微镜以及神经电生理等高科技术，生物反馈技术，下肢矫正技术，侧弯矫正技术，膀胱起搏器等国内一流技术，成为国内治疗先天性脊髓病的权威基地。现年手术量近300例左右，共完成两千余例。基地在执行主任崔志强带领下，进一步向前发展，拥有丰富的脊髓外科经验和高超的显微手术技术水平。同时学科汇集了众多国内外医学博士、硕士，有从事基础和临床等各种领域的人才。执行主任：崔志强主任 主任医师顾问指导301医院：尚爱加教授玉泉医院主任医师：刘勇教授团队国内知名矫形专家国家康复中心：秦泗河教授团队尿控专家博爱医院：廖利民教授及国外大学著名教授清华大学膀胱起搏器科研团队

针对腰背部术后疼痛综合征这一顽疾的攻坚“利器”——硬膜外腔镜技术硬膜外腔镜下粘连松解术的临床特点微创化——切口 5 毫米，利用细针穿刺技术，超细光纤镜通过椎管硬膜外自然间隙，机械性及化学性地予以粘连松解，不给病人增加任何副损伤，具有痛苦小、康复快的优点。直视化——超细光纤镜下三维、实时、直视硬膜外的纤维化、周围神经瘢痕、神经根水肿以 及黄韧带肥厚等病理情况，直达病变靶点，直接精准用药，并予以机械性及化学性粘连松解 。安全性好——手术时间短，组织损伤小，治疗过程痛苦小，最大程度减少或不使用麻醉镇痛药，不破坏椎管内部正常组织结构。有效率高——腰椎术后出现慢性腰背部疼痛病人硬膜外腔粘连几乎高达 100%，使用腔镜对神经根粘连松解，并局部注射药物，可显著缓解腰背部疼痛，有效率 95%以上。穿刺设备、剥离器及光纤镜光纤镜系统穿刺位置在尾骨尖，切口 5 毫米置入工作鞘管后管植入可视下硬膜外腔镜下粘连松解术导管植入可视下硬膜外腔镜下粘连松解术示意图1mm 粗细的光纤镜，在镜下直视进行机械性粘连松解，同时可注射造影剂来判断粘连、梗阻部位，在粘连局部注射消炎镇痛药可达到粘连部位的最大药物浓度，操作精确度高；当然，硬膜外注射生理盐水、三氧或透明质酸酶，利用气体、液体的物理剥离作用以及化学性作用达到粘连松解的目的，能够起到防止再粘连的作用，是目前治疗腰背部术后疼痛综合征的最佳治疗方法。