崔志强医生的科普号

患者信息患者女，26岁。2011年发现大便失禁，久走后自己无法控制排气，坐姿感觉明显，情绪紧张易加重，伴疲劳感。平素大便稀溏，曾使用中草药治疗，曾于精神心理科使用文法拉欣治疗，自觉改善不明显。后经数家肛肠科医院就诊，行肛管直肠3D彩超显示肛门括约肌结构完整无损伤，肛门指检括约肌松弛；肠镜显示无息肉，无炎症，排除肠道疾病诱发症状的可能性。经过半年提肛锻炼康复，自觉效果十分有限，状况没有改善。2021年一月初，因大便失禁问题到清华大学玉泉医院脊髓脊柱神经外科崔志强主任门诊就诊，初步诊断为大便失禁随后即入院。入院检查神经电生理检查：臀中皮神经刺激，左侧未记录到骶段体节诱发电位，右侧可记录到。双侧胫后神经H反射异常（双侧潜伏期轻度延长）。肛门括约肌主动收缩时放电活动中度减低62%。骶尾椎MR平扫：骶5锥体部分椎板不完整，椎管无明显狭窄、扩张，椎管内无异常信号。精神卫生检查：神清语利，未引出幻觉妄想，睡眠可，谈及病情忧伤哭泣，情绪低落，未引出消极观念。抑郁状态，不配合精神科治疗。骶神经调控手术经过严格的术前检查，崔志强主任认为该患者肛门括约肌松弛导致大便失禁诊断明确，有明确骶神经调控手术指征，且无明显手术及麻醉禁忌症。在向患者及家属详细介绍骶神经调控疗法，并交代相关手术及麻醉风险后，患者自愿接受骶神经调控治疗。2021年1月14日，为该患者在局麻下行双侧骶神经刺激Ⅰ期电极置入术，在CT引导下将电极顺利置入骶3孔，术中测试各位点的运动应答、感觉应答明显。术后术后3日内，患者大便失禁改善60%。测试治疗2周，患者症状持续改善，患者对治疗效果满意。

如今，腰椎间盘突出人群越来越多。我国40岁以上的人群中有60%的人有椎间盘突出，但不是有椎间盘突出就一定会有椎间盘症，也就是说，有椎间盘突出不可怕，各种腰腿疼痛才是重点。为什么会得腰椎间盘突出？ 腰椎间盘突出是一种常见病，一般跟以下因素有关。 1、急性扭伤，如腰扭伤。 2、过度负重。从事重体力劳动和举重运动常因过度负荷造成椎间盘早起退变。 3、长期震动。经常开车的司机，在工作中长期处于座位及颠簸状态。腰椎承受的压力较大。 4、不良体位的影响。人在完成各种工作时，脊椎和椎间盘随时承受各种不同的外来压力，及不良姿势诱发(久坐，久站)5、脊柱畸形。脊柱畸形患者，由于椎间盘不等宽，并且常存在扭转，使得纤维环承受的压力不易，容易诱发椎间盘突出。 综上所述，了解了得腰椎间盘突出的原因，在平时的生活中应该多注意些以上问题，避免对腰部造成伤害。腰椎间盘突出患者应及时到医院治疗，尽早恢复健康。

腰疼、腿疼的现象在生活中比较常见，尤其是中老年人群中更是普遍。据统计在人的一生中有80%的人都经历过腰疼或腿疼。当起不来床，弯不下腰，走路脚后跟像针扎，大腿小腿连着疼，出现这些症状时，很可能就是腰椎间盘出了问题。那么腰椎间盘突出具体有哪些表现呢？ (1) 腰痛：是大多数患有本病的患者很早出现的症状，发生率极高。以持续性腰背部钝痛为多见，平卧位减轻，站立则加剧。 (2) 坐骨神经痛：坐骨神经痛多为逐渐发生。典型的坐骨神经痛是从下腰部放射至臀后部、大腿后外侧、小腿外侧至跟部或足底部。 (3) 肢体麻木：当椎间盘突出刺激了本体感觉和触觉纤维，引起肢体麻木而不出现下肢疼痛，麻木感觉按受累神经区域皮节分布。 (4) 间歇性跛行：走路的时候走上一段路，腰和腿就疼的不得了，坐下休息会，疼痛就减轻，再走一段路又疼得受不了。 (5) 马尾综合征：少数情况下，椎间盘组织会压迫马尾神经，出现马尾综合征，主要表现为大小便障碍，会阴和肛周感觉异常。严重可出现大小便失控及双下肢不完全性瘫痪等症状。 (6) 肌肉无力、萎缩、瘫痪：神经根严重受压时使神经麻痹、肌肉瘫痪。 (7) 腰部活动受限：大部分腰椎间盘突出患者都有不同程度的腰部活动受限，急性期尤为明显，腰部前屈时疼痛明显。 腰椎间盘突出给身体带来严重的危害，影响患者的日常生活。所以出现腰椎间盘突出症状后患者及时到医院治疗，尽早康复。

腰椎间盘突出症是中老年人会患的一种较为常见的疾病，是指腰椎间盘组织因为外力的影响导致纤维发生破裂，刺激和压迫相邻脊神经根。 一般来说患腰椎间盘突出的患者男性比女性要多，体型比较胖的比体型较瘦的更容易患这种病，身高较高的比身高较矮的更容易患这种病。 而导致腰椎间盘突出的原因也有很多，有年龄的因素，因为骨骼会随年龄增大而退化，患腰间盘突出的一般在三十五到五十岁之间。长期不良的姿势也会导致腰间盘突出，有点人因为工作原因，要一直保持某种姿势，对腰部的压力特别大。还跟所处的环境有关，长期生活在阴冷潮湿的环境中会导致肌肉筋挛，压迫椎间盘，引起腰椎间盘突出症。 腰间盘突出症状有哪些？腰间盘突出的患者会觉得腰部疼痛，而且疼痛会反复发作，可能会持续一个星期甚至一个月腰部都隐隐作痛，并且如果动作稍微大一点哪怕是睡觉翻个身都会觉得腰部的疼痛加剧。除了腰部疼痛外，还会有腰部活动不便的症状，就是动作没有以前灵活了。还有许多的腰椎间盘突出患者会出现脊柱侧弯的现象。如果是患有腰间盘突出的时间比较长，那么就会出现小腿后方、脚背、脚掌、脚跟麻木的情况。所以平时注意体育运动，加强腰背肌的功能锻炼非常重要。

北京清华长庚医院神经外科崔志强北京清华长庚医院神经外科崔志强脊柱裂幼始先天性神经管畸形，80-90％发生在腰骶部，基本都会导致排尿排便问题，神经源性膀胱较为常见，神经源性膀胱是由中枢或周围神经系统受到损伤和致病因素的影响所致膀胱和尿道的一些功能异常所导致排尿、排便的障碍。目前国内治疗方法主要有：康复训练疗、药物治疗、导尿治疗、外科手术治疗等。外科手术治疗中的骶神经调控疗法具有诸多优势，属于国际先进疗法。骶神经调控设备由设置在清华大学的国家重点实验室研制，在国内是唯一一支集自主开发、产业化及临床应用的产品，而清华大学第二附属医院脊髓脊柱神经外科是先天性神经管畸形治疗基地，每年有300例左右的病人进行先天神经管畸形手术，但是病人的最终的归节点还是在尿便功能障碍上，很多病人治疗之后尿便功能障碍的改变还是瓶颈，这是一个最后要突破的关键节点，所以清华大学第二附属医院和一脉同源的清华大学航天航空学院骶神经调控器团队合作之后，为了能够大大提高神经源性膀胱患者的尿便改率，减轻患者的经济负担，营造一个更好的治疗平台，特开展骶神经调控疗法治疗脊柱裂导致尿便功能障碍患者的公益活动。本次活动由清华大学玉泉医院脊髓脊柱外科与清华骶神经研发团队共同发起。清华骶神经调控产品已于2018年正式上市，目前已在全国数十家医院成功开展手术数百台。 活动内容 面向全国招募5名患者免费进行骶神经调控疗法的一期植入手术（可全面测试患者二便的改善程度），为患者节省费用1万元左右。 报名条件1. 由脊柱裂等引起的排尿、排便功能障碍患者，主要病症包括尿急、尿频、尿失禁、非梗阻型尿潴留以及排便功能障碍等2. 传统康复和药物治疗效果不佳者3. 有治疗意愿，希望改善生活质量者4. 性别不限5. 年龄不限 报名时间 2020年6月24日开始至名额报满为止报名方式 1.微信公众号报名 2.清华大学玉泉医院（清华大学第二附属医院）官网神经外科一病区（脊髓脊柱外科）科室页面查询电话号码进行电话报名，链接如下：http://ot.yuquanhosp.com/offices_detail.asp?G3=86&G2=77&G1=3主任医师简介崔志强 主任 主任医师中国医师学会脊柱脊髓专委会 委员世界华人神经外科学会脊柱脊髓专委会 常委中华脊柱微创医学会 副会长 副主任委员中国中医药学会脊柱脊髓专委会 副主委北京市医师协会疼痛专业委员会 副会长北京医学会神经外科分会脊柱脊髓学组 委员从事神经外科领域，脊髓脊柱外科工作30年，擅长先天性脊髓病（脊髓栓系、脊膜膨出、脊柱裂、脊髓空洞、骶管囊肿、椎管内脂肪瘤、脊髓纵裂）、常见脊柱退变疾病（颈椎病、腰椎病、椎间盘突出等）及疼痛（三叉神经痛、带状疱疹疼痛、腰椎手术失败综合征等）的治疗。主办方地址北京市石景山区石景山路5号清华大学玉泉医院（清华大学第二附属医院）神经外科一病区（脊髓脊柱外科）

什么是脊柱裂脊柱裂是胚胎发育过程中，椎管闭合不全而引起的，属于一种常见的先天畸形。排尿、排便障碍是脊柱裂患者较常见的合并症对脊柱裂的患者而言，膀胱括约肌和肛门括约肌通常因为神经功能受损而表现出排尿、排便异常。其中显性脊柱裂患者中90%以上发生在腰骶部，由此引起的二便障碍较为多见；某些隐性脊柱裂患者80%以上病例临床可无任何主诉，也无阳性体征，但在成长过程中，排尿障碍会日趋明显，直到学龄期仍有尿失禁。神经源性膀胱由脊髓功能缺陷引起的排尿障碍，临床医生一般将此命名为“神经源性膀胱”。神经源性膀胱不仅可由脊柱裂引发，还可由其他疾病引起，包括多发性硬化（一种神经脱髓鞘疾病）、帕金森综合征、中风、脊髓外伤、外周神经病变（糖尿病等）等。神经源性膀胱功能障碍，表现为难治性尿急尿频综合征、特发性尿潴留、排便功能障碍等，以及由此引发的尿路感染，严重者甚至发展为肾衰竭。主要表现病症如下：尿潴留：膀胱内充满尿液而不能排出。尿频：患者主观感觉排尿次数过于频繁，日间排尿≥8次，每次排尿少于 200ml。尿急：一种突发、强烈，且很难被延迟的排尿欲望压力性尿失禁：指喷嚏或咳嗽等腹压增高时出现不自主的尿液自尿道外口渗漏。急迫性尿失禁：突然有急强烈的尿意而无忍住尿很快就流出来的情况。什么机制导致了排尿障碍人体储尿、排尿功能的实现依赖多肌群和神经之间的协同。神经负责在大脑和控制排尿的肌肉之间来回传递信息，协调它们工作的一致。如果负责传递信号的脊髓发生损害，意味着神经信号无法实现传递，就仿佛我们高速公路无法通行一样。肌肉就无法正确的收缩或放松，从而导致二便障碍出现。大脑、膀胱、脊髓工作机理图神经源性膀胱如何治疗？01康复训练治疗行为训练、盆底肌功能训练、生物反馈疗法。生物反馈仪02药物治疗根据排尿障碍的不同类型，可选药物有M受体阻断剂、M受体激动剂、α受体阻滞剂等。这些药物可有效的改善患者的排尿障碍，但均有不同程度的副作用。根据国外的多项研究表明，由于药物副作用导致不能耐受长期服药，约有不到一半的患者能坚持服用药物2年以上。M受体阻滞剂对逼尿肌过度活跃患者的长期临床观察（Kim T H, Lee K S. Persistence and compliance with medication management in the treatment of overactive bladder[J]. Investigative & Clinical Urology, 2016, 57(2):84-93.）03导尿治疗：间歇导尿、留置导尿疗法无菌性间歇性导尿术在医院内由医务人员操作，多用于需要短期进行间歇性导尿以排空膀胱，或（和）促进膀胱功能恢复的患者。而自我间歇性清洁导尿多用于需要长期接受间歇性导尿的患者，在医生的指导下，患者在医院外自己操作，或由家属辅助完成导尿。长期经尿道留置导尿管可导致反复的泌尿系感染和尿管堵塞、膀胱挛缩、继发性结石等并发症。在高位截瘫的患者，导管阻塞、尿潴留可能会诱发植物神经性反射。由于造瘘管的持续引流，久而久之膀胱废用性萎缩，造成换管困难而容易损伤膀胱引起出血；另外造瘘管不能与腹壁组织紧密粘连，容易从造瘘管旁溢尿，导致患者生活不便。对于排尿困难需要长期管理膀胱功能的患者，自我间歇性清洁导尿虽然有诸多不便和潜在的风险，但仍是一种经济可行的方式。04神经调控治疗：骶神经调控疗法骶神经调控（又称：膀胱起搏器）疗法是利用介入技术将低频电脉冲连续施加于特定骶神经，以此兴奋或抑制神经通路，调节异常的骶神经反射弧，进而影响并调节膀胱、尿道/肛门括约肌、盆底等骶神经支配靶器官的功能，从而达到治疗效果的一种神经调控技术。膀胱起搏器作为新型疗法，具备先天性的诸多优势，具体如下：可逆：电极及电刺激本身不会对骶神经丛造成损伤，电刺激效应是可逆的。可调节：调整参数，实现对患者症状的精准化程控。高度靶向性：靶向定位于特定神经区域，避免类似药物治疗对全身产生的副作用。非破坏性：患者保留选择新疗法的机会。微创：创伤小，植入皮下深度浅，患者对手术的耐受性强，恢复快，术后2-4天即可出院。分期植入：手术分两期：一期，植入电极进行测试；测试效果达到疗效预期进行二期；二期，刺激器（膀胱起搏器）永久植入。此手术耗时短,简单易行：一期2小时内完成，二期1小时内完成。膀胱起搏器植入原理图膀胱起搏器分期手术的益处膀胱起搏器手术通常分为两个阶段：电极测试期（一期）、电池植入期（二期）。由于患者对治疗效果的预期因人而异，各不相同。如何才能让患者对治疗效果感到满意？测试期通常7-14天，仅植入电极，在体外外挂临时刺激器模拟最终植入的脉冲发生器组件，患者有充分的时间可以体验排尿的变化及改善程度。根据医生评价及患者评价，双方最终共同决定是否进行二期电池植入手术。这与传统手术不同，患者将在测试期充分体验膀胱起搏器带来的种种变化。一期术后外挂临时刺激器体验二期手术植入膀胱起搏器膀胱起搏器术后多久可达到稳定状态神经源性膀胱发病机制多样，骶神经反射机理复杂。根据国外一项研究表明，植入膀胱起搏器后3个月可达到生活质量（依据各项评定量表）明显改善，并可长期保持稳定疗效。生活质量评定量表作为清华大学博士后流动站，我科已经完成多例骶神经刺激器安装手术，为解决患者二便问题起到了很好的疗效。随着时间的推移和该疗法的普及，相信该疗法会为越来越多的患者带去福音。如您有二便障碍问题，包括难治性急迫性尿失禁、难治性尿急-尿频综合征、特发性尿潴留、排便功能障碍如大便失禁或者间质性膀胱炎、盆地疼痛综合征、神经源性膀胱、慢性便秘、性功能障碍等，欢迎与我们中心取得联系。

清华大学玉泉医院作为目前国内治疗神经管畸形疾病权威基地，经过十数年不懈的努力已经完善该系统工程，成为集预防、科研、神经外科治疗、骨科矫正治疗、生物反馈康复治疗、神经电生理的起搏治疗、康复治疗为一体的具有全国唯一特色的神经管畸形治疗中心。神经管畸形包含疾病：脊膜膨出骶尾部畸胎瘤颈部脊膜膨出终丝脂肪瘤脊髓空洞脊髓纵裂脊髓栓系

神经管畸形的治疗原则是一经发现尽早给以显微神经外科手术治疗，即使没有症状预防性治疗也是有必要的。一些虽然完全游离松解好的神经功能却早已丧失，对神经源性膀胱最好的康复方法是生物反馈治疗，尿便障碍的最终治疗依靠膀胱起搏器。北京清华长庚医院神经外科崔志强下肢无力需要针对某一肌肉的功能锻炼，对已经变形的单足或双足需要穿矫形鞋或做矫形手术，大小便康复也无效的病人考虑给以安装骶神经调节器这项顶级技术。总之对先天性神经管畸形的治疗是一个长期复杂的过程，手术是最根本的，最关键的一步，还需要漫长的康复训练，矫正，甚至还需要精神情绪上的调整和疏导。清华大学玉泉医院（第二附属医院）神经外科脊柱脊髓病区是神经中心重点科室之一，是擅长治疗脊柱脊髓疾病的一流专科。是医院重点科室，同时是清华大学博士后流动站。在治疗先天性疾病方面，充分利用显微镜以及神经电生理等高科技术，生物反馈技术，下肢矫正技术，侧弯矫正技术，膀胱起搏器等国内一流技术，成为国内治疗先天性脊髓病的权威基地。现年手术量近300例左右，共完成两千余例。基地在执行主任崔志强带领下，进一步向前发展，拥有丰富的脊髓外科经验和高超的显微手术技术水平。同时学科汇集了众多国内外医学博士、硕士，有从事基础和临床等各种领域的人才。执行主任：崔志强主任 主任医师顾问指导301医院：尚爱加教授玉泉医院主任医师：刘勇教授团队国内知名矫形专家国家康复中心：秦泗河教授团队尿控专家博爱医院：廖利民教授及国外大学著名教授清华大学膀胱起搏器科研团队

针对腰背部术后疼痛综合征这一顽疾的攻坚“利器”——硬膜外腔镜技术硬膜外腔镜下粘连松解术的临床特点微创化——切口 5 毫米，利用细针穿刺技术，超细光纤镜通过椎管硬膜外自然间隙，机械性及化学性地予以粘连松解，不给病人增加任何副损伤，具有痛苦小、康复快的优点。直视化——超细光纤镜下三维、实时、直视硬膜外的纤维化、周围神经瘢痕、神经根水肿以 及黄韧带肥厚等病理情况，直达病变靶点，直接精准用药，并予以机械性及化学性粘连松解 。安全性好——手术时间短，组织损伤小，治疗过程痛苦小，最大程度减少或不使用麻醉镇痛药，不破坏椎管内部正常组织结构。有效率高——腰椎术后出现慢性腰背部疼痛病人硬膜外腔粘连几乎高达 100%，使用腔镜对神经根粘连松解，并局部注射药物，可显著缓解腰背部疼痛，有效率 95%以上。穿刺设备、剥离器及光纤镜光纤镜系统穿刺位置在尾骨尖，切口 5 毫米置入工作鞘管后管植入可视下硬膜外腔镜下粘连松解术导管植入可视下硬膜外腔镜下粘连松解术示意图1mm 粗细的光纤镜，在镜下直视进行机械性粘连松解，同时可注射造影剂来判断粘连、梗阻部位，在粘连局部注射消炎镇痛药可达到粘连部位的最大药物浓度，操作精确度高；当然，硬膜外注射生理盐水、三氧或透明质酸酶，利用气体、液体的物理剥离作用以及化学性作用达到粘连松解的目的，能够起到防止再粘连的作用，是目前治疗腰背部术后疼痛综合征的最佳治疗方法。