通过之前的文章我们知道,过敏是身体免疫系统对外界本来无害的某些物质产生的过度的、异常的病理性免疫反应,由内因(遗传基因决定过敏体质)和外因(过敏原及环境)共同决定。免疫系统的过敏反应如若导致出现临床症状,则为“过敏性疾病”,表现在不同器官则是不同疾病。过敏性疾病是一系列疾病组成的系统性疾病,往往反复发作,严重影响生活质量,甚至有些成为慢性疾病。我们的呼吸道时时刻刻都在与外界接触,因而呼吸道过敏是最常见的过敏表现,也最易发展为慢性过敏病。包括:上呼吸道的过敏性鼻炎和下呼吸道的过敏性哮喘,二者是“同一气道,同一疾病”。因此,我们需要正确认识慢性呼吸道过敏病,科学用药,规范治疗,长期控制,全程管理。今天就来学习一下其中的一些知识。慢性呼吸道过敏病的过程和特点常见的气传过敏原包括:尘螨、蟑螂、动物毛屑、花粉、霉菌等。人体一旦对空气中的过敏原产生过敏,往往就会出现过敏性鼻炎和(或)过敏性哮喘,前者为鼻部症状(鼻痒、流清涕、喷嚏、鼻塞),后者为下呼吸道症状(咳嗽、胸闷、喘息、呼吸困难)。当机体免疫系统反复或持续受到过敏原刺激,产生过敏反应,往往会持续进展,呈现出慢性炎症过程。呼吸道粘膜(鼻腔黏膜、支气管粘膜)在炎症持续作用下,屏障功能逐渐受损,炎症细胞聚集,上皮细胞增生,气道狭窄,毛细血管渗漏,腺体分泌增加,进而导致局部症状的发生。
什么是免疫武汉大学中南医院过敏反应科董翔通常,我们都认为免疫系统是身体的护卫军,保护机体免受外来者入侵和伤害,比如抵抗细菌、病毒、寄生虫等病原微生物,免疫力就是健康的保障。的确如此,一百多年前,免疫系统和免疫力被科学家提出来时,就是上述含义,“免疫”的字面意思就是“免受疾患”。因此很多人也当然地认为,生病了就是免疫力低下。接触外界物质也可能出现不良反应但是,生活中也会经常遇到或听说以下类似情况:一到春暖花开或秋高气爽的季节,就出现眼痒流泪、喷嚏鼻涕、咽痒咳嗽、皮痒红疹;每天晚上睡觉或清晨起床时,鼻痒喷嚏、流涕鼻塞甚至咳嗽气喘;和亲朋好友聚餐,进食虾蟹等海产品之后,发生皮肤红疹、嘴唇眼睑红肿,甚至呕吐腹痛腹泻;小宝宝进食了牛奶、鸡蛋等各种各样食物,出现皮痒湿疹、腹泻呕吐甚至便血;用洗护用品或化妆品之后,出现皮疹红斑瘙痒等;打针吃药的时候,发生皮疹红斑、胸闷气喘头晕等不良反应......难道这也是免疫力差吗?大家应该猜到了,这是过敏。过敏其实很常见,就在我们身边。此“过敏” 非 彼“过敏”“过敏”这个名词被广泛用于日常生活,指对某种东西的刺激过于敏感。一提起过敏,大家往往最先联想到的是冷空气过敏、灰尘过敏、油烟过敏、花粉过敏、海鲜过敏、酒精过敏等等,甚至还有时用来表达“抵触、对抗”等延伸含义,比如说“神经过敏”。但通俗语言表达中的“过敏”词语和医学上“过敏”专业术语不同,大家却未必真正了解过敏,下面就从医学角度讲讲“过敏”的概念。医学中“过敏”的由来要了解现代医学中“过敏”作为专业术语的内涵,我们从对应的英语单词“allergy”说起。上世纪初,科学家们已经提出了一个新的系统——免疫系统,其作用就是防御(保护机体免受微生物攻击),但奥地利儿科医师Clemens von Pirquet通过临床观察和研究发现:这个系统不只是单纯的防御和保护作用,也会产生的有害的病理反应。1906年他发表文章阐述了观点,指出机体暴露于一种物质会产生抗体并针对此物质有特定的反应变化,这种变化了的反应被称为allergy,这个反应变化可以是保护性的(免疫力、抵抗力),也可以是伤害性的(超敏反应)。例如,免疫系统会帮助人体抵抗细菌、病毒等病原微生物感染侵袭,产生免疫力;另一方面,免疫系统也会对那些相对无害的物质(如花粉、食物等)产生有害的过敏反应。中文里allergy除了被翻译为“过敏”,也被翻译为“变态反应”(状态发生变化了的反应)。Clemens von Pirquet(图片来自维基百科)allergy——取自于希腊语中“allos(不同的)”和“ergia(反应变化)”两个词语的结合由此可以看出allergy的概念更加整体化和全面化。但在医学尤其是免疫学发展过程中,allergy在医学专业领域中逐渐局限于指代免疫系统“不好的一面”,即过敏反应(变态反应,包括Ⅰ~Ⅳ型)。而大众交流中其含义逐渐泛化并表达“抵触、对抗”之意。所以不能想当然地按字面意思理解医学中的过敏。总结医学中过敏反应一定是指机体针对特定物质产生的一种免疫反应,不是通常所说的免疫力低下,而是免疫系统的不正常的过强反应并对自身造成伤害。当接触了、食入了或吸入了某种物质时,我们的身体免疫系统就像哨兵一样,产生相应反应。通常,这些物质本身不会对大多数人的身体产生任何危害,因为免疫系统会适应它,但在部分人身上却出现了损害机体的反应,这就是所谓的过敏反应。而这种引起过敏反应的物质,就是我们常说的过敏原(例如尘螨、花粉、霉菌、食物、药物等)。其实,从刚出生的婴儿到白发苍苍的老人都可患过敏性疾病,常见的包括呼吸道/五官过敏(过敏性鼻-结膜炎、过敏性哮喘)、皮肤过敏(湿疹、荨麻疹、接触性皮炎)、消化道过敏(嗜酸细胞性食管炎、过敏性胃肠炎)、食物过敏、药物过敏、过敏性休克等。过敏性疾病是全身性疾病,大多以局部某一表现为主,但也可累及多个器官/组织,表现在不同部位则是不同疾病,有时会多个疾病并存。“ 参考资料:Igea JM. The history of the idea of allergy. Allergy. 2013; 68(8): 966-73.刘光辉,等. 《浅谈过敏预防》.武汉大学出版社. 2019.”欢迎关注武汉大学中南医院过敏反应科学习过敏知识 规范过敏诊治地址:武汉大学中南医院1号楼门诊3楼
过敏发生的基本前提是“内因”+“外因”的共同作用。武汉大学中南医院过敏反应科董翔武汉大学中南医院过敏反应科董翔内因就是过敏体质,这种易出现过敏病的体质倾向称为“特应质(atopy)”。外因就是环境因素,最关键的病因就是过敏原(常见的包括尘螨、蟑螂、猫毛狗毛、花粉、霉菌、食物、药物等),还有一些像污染物、温度变化等环境变化是相关诱发或加重因素。大多数人接触生活中无害物质之后会产生适应性反应(免疫耐受),免疫系统会认识它、和平共处,并不会导致疾病发生。有过敏体质的人在接触某些物质之后,免疫系统会朝着过敏反应的方向变化发展,导致过敏疾病发生,而这种物质就成为了“过敏原”。过敏反应常常可能会出现皮肤、眼、鼻、咽喉、呼吸道(气管、支气管)、消化道(腹部)等部位的症状。这些常见、典型的过敏症状的发生机制为Ⅰ型过敏反应(Ⅰ型变态反应)(速发型过敏反应)(IgE介导的过敏反应)下面我们就来说说这个过程致敏阶段过敏原第一次遇到过敏体质的人免疫系统把过敏原当作外来入侵者,识别抗原/过敏原,产生一系列免疫应答(致敏):过敏原被抗原提呈细胞(DC等)识别→ Th0细胞向Th2方向分化→ 诱导效应B细胞产生IgE抗体→ IgE与效应细胞(如肥大细胞、嗜碱性粒细胞)结合,处于待命状态。过敏体质者效应阶段过敏原第二次或之后再次遇到已经处于“待命状态”(与IgE结合)的免疫效应细胞(如肥大细胞、嗜碱性粒细胞)会立即识别过敏原,相互结合交联→ 效应细胞会活化、释放炎症因子(如组胺、白三烯等)→ 导致眼鼻咽喉、气管支气管、消化道等靶器官出现过敏炎症反应→ 出现相应过敏性疾病的症状过敏体质者 上述的Ⅰ型过敏反应就是典型的过敏发生过程,过敏体质的人会在生命某个阶段接触过敏原之后产生致敏状态,当再次接触过敏原刺激后就会出现过敏性疾病症状。而过敏体质者往往会呈现出一定的过敏进程,如婴幼儿期的食物过敏、湿疹,儿童期或成年期的鼻炎、哮喘、荨麻疹等等。 而生活中许多过敏原很难完全避免,常常会反复接触,因而过敏性疾病就会反反复复发作或加重,此时需要用抗过敏药(抗组胺药等)对症治疗减轻症状。 而症状缓解期,过敏炎症仍持续存在,过敏性疾病(如过敏性鼻炎、哮喘)仍在进展,因此需要使用控制药物(抗炎药如鼻用或吸入激素、白三烯调节剂等)规律治疗及调整。 抗IgE靶向药物可针对性作用于IgE,使其失去结合过敏原的能力,不产生后续免疫炎症因子释放,从而减轻过敏症状。 而脱敏治疗(过敏原特异性免疫治疗)可以针对特定过敏原,诱导产生免疫耐受,使机体免疫系统趋于恢复平衡稳态,提高机体对过敏原耐受力,减轻症状、减少用药,可阻断过敏进程的进展。冰山一角过敏疾病发作时的表现只是“冰山一角”,而潜在的免疫系统过敏炎症状态可能持续存在,随时可能“浮出水面”再次发作。值得注意的是,过敏反应分为Ⅰ~Ⅳ型,除了常见的典型的Ⅰ型过敏反应,也有部分过敏性疾病有其他类型过敏反应参与,如湿疹、接触性皮炎、部分食物过敏、药物过敏等等,需要经过专业医生进行诊治。欢迎关注武汉大学中南医院过敏反应科学习过敏知识 规范过敏诊治地址:武汉大学中南医院1号楼门诊3楼
武汉大学中南医院过敏反应科董翔知道吗?人体一周脱落的皮屑达28g之多尘螨以人体脱落皮屑为食一张床上可有数百万只尘螨一只尘螨的寿命往往有三四个月,而且会制造近2400粒排泄物尘螨排泄物是室内主要过敏原之一尘螨简历名字尘螨(dust mite)学名Dermatophagoides(尘螨属)生物学族系动物界 → 节肢动物门 →螯肢亚门 → 蛛形纲 → 蜱螨亚纲 → 真螨目 → 粉螨亚目 → 粉螨总科 → 麦食螨科 → 尘螨亚科 → 尘螨属 → 屋尘螨、粉尘螨(种)屋尘螨和粉尘螨最常见且对健康影响大。外观尘螨成虫椭圆形,白色至淡黄色,足色深,足4对,体长0.17~0.5mm实拍图 / 模式图生活环境尘螨分布广泛,大多可自己独立生活,以粉末物质为食。生长繁殖和活动的适宜温度是17~30℃、相对湿度80%左右,喜欢避光环境,主要通过携带而散布。什么地方什么季节最多尘螨一般在春夏秋季大量繁殖,秋后数量下降。尘螨喜温暖潮湿环境,在我国中部、南部地区广泛存在。我国不同月份空气相对湿度变化趋势图哪里可以遇到屋尘螨广泛滋生于卧室的被褥、枕芯、床垫和沙发、地毯等家具中,甚至空调滤网灰尘中,以人体脱落的皮屑为食,特别是卧室(通风差,人员逗留时间长,产热、长湿量高,皮屑量多)是尘螨生存的理想场所。粉尘螨大量滋生于在面粉厂、棉纺厂及食品、中药、动物饲料等仓库的地面。引起什么疾病尘螨是常见的、强烈的吸入性过敏原,尘螨的排泄物、分泌物和死亡虫体分解物都是过敏原,尘螨粪粒的致敏性最强。尘螨过敏可以引起以下疾病:过敏性鼻炎、过敏性哮喘、过敏性结膜炎、过敏性皮炎。