商丘市第五人民医院皮肤科科普号

某女，52岁，皮损伴鳞屑20年，加重2月，不明诱因突发此病，因四肢疼痛于当地小诊所输液，具体不详，输液后疼痛减轻，皮损消失。近两个月皮损突然加重。此患者治疗用中医中药治疗两个月好转，目前处于临床治愈状态。

血管瘤是先天性良性肿瘤或血管畸形，多见于婴儿出生时或出生后不久，它起源于残余的胚胎成血管细胞，其发生部位具有不确定性，可发生于身体的各个部位。其中发生于口腔颌面部的血管瘤占全身血管瘤的60%，大多数发生于颜面皮肤、皮下组织及口腔粘膜、如舌、唇、口底等组织，少数发生于颌骨内或深部组织。血管瘤按其临床表现及组织学特征一般可分为毛细血管型血管瘤、海绵状血管瘤及蔓状血管瘤，其中以毛细血管瘤及海绵状血管瘤较常见。其中一种血管瘤是内皮细胞的异常增生表现出来的，其发展可分为增生期、发展期和消退期，但这种消退所带来的诸如皮肤萎缩、疤痕等也会在自然消退后存在，为患者的以后生活带来一定的影响。另一种因血管畸形造成的血管性皮肤病变自我消退的可能性几乎没有，反而是在早期表现为不明显的变化，而是在患者处于中年阶段出现快速发展。表现为患处增厚、结节等变化，严重者会出现畸形，特殊部位出现功能性障碍，特别是在呼吸道或者重要器官附近，对功能的影响巨大，甚至危及生命。

草莓状毛细血管瘤是最常见的血管瘤，出生时往往看不到有病变，病变多在出生后一个月内发现，初起为小的红色斑点，以后迅速增长，有的患儿1岁～2岁左右停止生长，但概率较低。女性患儿是男性的3倍。其形如草莓得名。除发生于皮肤外，也可累及皮下组织和肌肉组织，一般不侵犯骨组织。发生于皮肤或肌肉组织的血管瘤可损伤血管引起继发感染或溃疡。Kasabach-Merrit综合征是相对常见的毛细血管瘤相关的综合征，表现为婴幼儿大面积的毛细血管瘤伴发血小板减少性紫癜，紫癜不单纯是由于血小板减少，而且也是消耗性凝血病导致的结果。

说起胎记，大家并不陌生。许多宝宝一生下来，身上就有各种斑点，老百姓往往称之为胎记。许多老人常常认为，胎记是胎里带出来的，不能随意去除。但从医学上来说，胎记属于先天性的皮肤疾病，有些会逐渐消失，有些不影响健康，而有些则需要找专业皮肤科医师咨询，尽早做出正确的诊断及治疗，千万不能耽误了。今天，邓主任就和大家一起学习一下，什么样的胎记才是病……胎记一般分为色素异常型和血管异常型，主要包括“斑”、“痣”和“血管瘤”三大类。下面我们就一些常见的胎记进行介绍。一、斑1、蒙古斑——可自然消失蒙古斑是胚胎发育过程中，黑素细胞停留在真皮深部，延迟消失而导致的。蒙古斑一般发生于腰部、背部及臀部，呈灰青色或蓝色不规则斑块。虽其在婴幼儿中发生率较高，但几乎都会随宝宝长大而自行消退，对机体亦无任何危害，可不作特殊治疗。2、咖啡斑——永不消失咖啡斑又称咖啡牛奶斑，一般刚出生时即可发现的淡棕色的斑块，咖啡斑色泽自淡棕至深棕色不等，但每一片的颜色相同且十分均匀，深浅不受日晒的影响，大小自数毫米至数十厘米不等，边界清晰，表面皮肤质地完全正常。这种胎记可发生于身体的多个部位，可以是出生就有，也可以发生在5岁以前。若出现6个以上，且每个斑直径均大于1.5cm，合并很多雀斑样的小斑点，则并发神经纤维瘤疾病的几率显著增加。如若有此情况，建议赶快就医。3、太田痣——严重影响美观的色素性胎记太田痣虽称为“痣”，但其发病机理和蒙古斑相同，主要区别在于太田痣发病于面部，且终生不退。太田痣是有色人种常见的色素性胎记。这是一种真皮层黑色素增多的疾病，表现为蓝色、褐色、黑色或者混合色的斑片、斑点，分布在面部单侧，偶有双侧患者，有的波及于眼结膜。50%太田痣为先天性，出生后即有，有一些是迟发性的，在1岁以内发病。部分患者的太田痣有缓慢增大的倾向。太田痣无遗传倾向，一般不恶变。可是一旦出现太田痣，严重影响美观，建议太田痣患者趁早到正规医院，进行正规治疗。二、痣1、会长毛的先天性色痣——黑毛痣这是出生时即已存在的黑痣。形状大小不一，大则可侵犯整个背部、颈部或整个肢体。小则直径也通常会在0.6cm—2cm，大多呈深暗色且会长出黑色粗毛。这类痣会随着宝宝的成长而增大，且有一定的恶变倾向。若痣的数目不多、面积不大，可以采用分次切除的方法治疗，以达到良好的美容效果。但若数目过多，或痣的范围较大，造成不能手术切除时，需辅以心理治疗，并定期随访。2、常见的皮肤良性肿瘤——色素痣色素痣是由含黑色素的痣细胞，所构成的皮肤良性肿瘤。面、颈等部位多见，多数在婴儿期就会出现。大多数色素痣的生长缓慢，或持续多年没有变化。可一旦存在，很少会消褪。色素痣有棕褐色或黑色等不同，大多数是点状小痣，比较少会大片出现。色素痣多为良性的，不必多虑。但极少数却可以恶变为恶性黑色素瘤。对于掌跖和生殖器的色素痣，或其色泽加深、面积增大、破溃出血、周围出现卫星状皮损时，应及早手术治疗，以免恶变。3、皮脂腺痣和疣状痣皮脂腺痣是由皮脂腺构成的一种常见的皮肤良性肿瘤，多在出生时或出生后不久发病，好发于头皮。它会表现为隆起的淡黄色小结节。到青春期，皮肤损害会增厚扩大，黄色更明显。为预防并发其他皮肤肿瘤，皮脂腺痣应尽量在青春期前做外科手术彻底切除。疣状痣也是因表皮发育异常，导致的皮肤良性肿瘤。通常在婴幼儿期发病。表现为密集的淡褐色丘疹，排列成线状，呈疣状增生。本病泛发型，经常会并发中枢系统疾病，如癫痫、精神发育迟缓等。如果疣状痣小且局限，可采用冷冻、激光或手术切除。三、血管瘤现代医学将先天性皮肤血管疾病分为血管瘤和血管畸形两大类。血管瘤也称婴幼儿血管瘤（大部分是传统分类中的草莓状血管瘤），是婴儿最常见的血管良性肿瘤。是以血管内皮细胞增生为特征，小儿出生后早期快速生长，后期有自然消退的可能。血管畸形的内皮细胞正常，以各种血管（如毛细血管、静脉或动脉）异常扩张为特征，不仅不会自然消退，还会逐渐扩大。大部分不会消退的红色胎记应属血管畸形。临床所见的鲜红斑痣就属此类。对这种血管畸形目前主张应当积极治疗，以免面积和体积不断增大，增添后期治疗的难度。以下1—3属于血管瘤，4（鲜红斑痣）属于血管畸形。1、草莓状血管瘤常常在出生时或新生儿期出现，出生后2—6个月内会迅速生长，形成高出皮面的草莓状柔软肿块。2、海绵状血管瘤多生长在皮下组织内，多见于躯干、四肢及腮腺等部位，可侵入肌肉，瘤体较大，触之有如海绵感觉，色泽正常或呈暗蓝色，表现为皮下质软肿块，并有持续存在及不断增大的倾向。3、混合型血管瘤是指由两种类型血管瘤混合存在，而以一型为主。多生长在面颈部，一般出生后6个月迅速增大，具有极大的侵犯性，正常组织可受严重破坏；形态不规则，呈蓝红色，易发生溃破、出血、感染、坏死等症状，巨大者可消耗大量血小板、凝血因子和纤维蛋白原，对人体健康造成极大威胁。4、鲜红斑痣又名葡萄酒样痣（由真皮浅层丰富的成熟毛细血管组成），好发于头面颈部，一个或数个暗红或青红色斑块，不高出皮肤，指压易退色。可随人体长大而增大，大部分不经治疗将终身存在，严重影响患者的身体及心理健康。一般来说，血管瘤的自然过程要经过生长、静止、消退三个时期。少数草莓状血管瘤有消退的可能。但由于血管瘤早期快速生长向外扩大，丰富的血供导致局部组织肥厚甚至局部遗留松垂软组织，血管瘤消退后，与正常皮肤肤色不一致，特别是生长在面部等暴露部位局部突起变形，影响容貌，并可能影响儿童的心理健康。另外，巨大血管瘤可能导致Kasabach-Merritt综合征。这种疾病会造成血小板存活期缩短。血小板大量减少，可引起急性出血，死亡率高达50%。因此，目前医学界都主张对血管瘤进行早期适当地干预治疗，控制血管瘤快速生长，使其尽早稳定，进入消退期。“其实每个人的身上多少都会带有与生俱来的斑点，非常常见。只有在影响健康、影响容貌时，才需要进行专业治疗。”商丘市第五人民医院邓娟主任如是说。目前，在商丘市第五人民医院，治疗各类胎记设备齐全，拥有美国赛诺秀、以色列飞顿等世界顶级品牌各类激光系统，以及层流无菌手术室、家庭式住院部等等。对于绝大多数胎记，只需治疗1-3次，即可获得康复。

临床上经常有惶恐的父母被突然出现的血管瘤给吓着了，不明真相家长想知道是否需要治疗、何时开始接受治疗、用何种治疗方法较妥。 根据国际血管瘤与脉管畸形最新分类标准，将血管性病变依据其直接发病原因分为血管瘤与血管畸形。 临床上为了好区分将皮肤血管瘤分鲜红斑痣，单纯性血管瘤，海绵状和混合型血管瘤四型。尽管有学者和医生认为部分婴幼儿皮肤血管瘤可以自行消退，但多数不但不会消退还会逐渐增大，进而延误治疗可影响容貌乃至功能。因此多数皮肤血管瘤需要治疗。 皮肤血管瘤越早开始治疗的疗效越好，因为较新生的血管对治疗反应好。已存在多年的血管瘤治疗反应相对差。而病程短、面积小、比较薄的血管瘤需要治疗次数相对少，治疗费用也相对节省。 对于一部分患儿的皮肤血管瘤生长很快，肿瘤面积和厚度增长迅速，必须尽早、及时进行治疗，因为即使已开始激光治疗，肿瘤消退也需要时间，因此要控制肿瘤生长后才会使肿瘤缩小。这部分患者疗程相对较长，且治疗初期会觉得疗效并不显著。家长一定要有耐性，坚持治疗。 目前最常用、最安全有效的治疗方法主要是脉冲染料激光。它可以选择性破坏增生的血管，对皮肤组织损伤小，不易留疤痕。通常经过数次的治疗可以达到治愈。 有些家长担心孩子小，受惊吓或疼痛，我们发现越小的孩子对治疗的不适反应越不明显。而较大的孩子由于对治疗的疼痛记忆相对深刻，容易造成心理恐惧。因此理论上不必担心幼儿的治疗心理反应，而对较大的孩子需做思想工作，让其能更好配合治疗。

治疗前 某男，42岁皮损伴鳞屑10年余，加重半月。不明诱因突发此病，曾在郑大，省医用中药，西药（药物不详），开封朝鲜医院看过，口服过银屑颗粒，维生素，安定。此患者用中医中药治疗两个月好转，目前处于临床治愈状态。 治疗中 中医结合零激素治疗一个半月的效果图 治疗后 治疗后80天 患者非常满意身上皮疹完全消退，临床治愈

治疗前 某男， 44岁，皮损伴鳞屑8年余，加重半年。不明诱因突发此病，曾在县医院用中药，西药（药物不详），外敷黑带留有，外涂水剂，停药20天后感冒加重。此患者用中医中药治疗两个月好转，目前处于临床治愈状态。 治疗中 银屑病零激素治疗一个月 治疗后 治疗后60天 患者非常满意达到临床治愈