商丘市第五人民医院科普号

糖尿病足截肢之后又感染，我院糖尿病足专科提醒大家，这是目前普通外科治疗常见的问题之一，病人因此可能面临再次甚至多次截肢。为什么截肢后还是不愈合？这就是糖尿病足的特殊之处，糖尿病伤口本身就有难愈合的特点，发生足病时下肢各种病变都有，术后护理不当伤口愈合的难度更大。中西医结合治疗糖尿病足截肢伤口不愈合，不是简单的中医加西医，而是两者配合。我们主要是以西医治疗为辅助中医治疗为主的方法。其中，西医治疗目的在于控制血糖、血压等平稳，治疗病人的心脑血管疾病、肾病、贫血等，提高整体素质。中医治疗则是属于中医外科的范畴，首先要有效清理感染炎性伤口，清创后不缝合不做负压，然后用中医中药膏外敷创面，直接与伤口接触。特制的中医中药膏有营养伤口、去腐生肌的效果，能促进炎性组织液化，消除水肿，提高伤口免疫力、抵抗力及增生能力，重建下肢的血液循环，促进肉芽快速生成，自然长出健康的皮肤，让截肢创面快速愈合。提醒大家，糖尿病足可以不用截肢，如果已经截肢并出现伤口再次感染的情况，更要及时转到专门治疗糖尿病足的科室或医院，避免因为盲目治疗再次截肢，对病人造成严重的伤害。温馨提示：糖尿病足患者切忌盲目自行用药治疗，以免耽误治疗时机，让创面更加严重。出现糖尿病足，一定要及时转到专门治疗糖尿病足的MDT多学科联合诊疗中心或科室，接受中西医结合系统治疗不截肢。

有糖尿病足患者咨询治疗糖尿病足相关的费用都有哪些方面组成？针对不同病人所制定的治疗方案不一样，不能一概而论，没有统一的答案。不过，我院糖尿病足专科提醒大家，一下因素会影响糖尿病足治疗的费用高低。首先，治疗费用与患者病情有关。糖尿病足在临床上分为0——5级，从脚麻、脚凉、脚痛到脚伤口不愈合，坏疽及合并骨髓炎，治疗的费用都不一样。第二，伤口所在的位置。通常在脚底的伤口恢复较慢，在脚面以及小腿等处，在同等程度下治疗的时间相对较短，治疗的费用也会有所缩小。第三，与下肢缺血的情况有关。因为很多糖尿病足病人会合并有下肢动脉病变，如果血管闭塞严重，越是远端位置治疗的难度就会相应增加，对于扩张血管改善血液循环，都需要一定的时间去康复，也会影响到治疗的费用高低。第四，病人的配合程度。我们治疗糖尿病足不会像其他医院那样不让患者下床，相反我们会要求病人多下床活动。有的病人害怕疼等原因，不想运动，天天在床上躺着，不但不利于血糖、血压、血脂的控制，更不利于伤口的治疗与恢复。如果效果慢，对费用也会有影响。第五，合并症多少。特别是对于那些病程长、年龄大的糖尿病烂脚患者，往往合并症比较多，像心脑血管疾病、肾病等等，这些都会影响到伤口的治疗，也会直接或间接对费用造成影响。例如，对于跨省的外地糖尿病足患者，不但可以在网络上自行转诊到我院，符合条件的患者也可以在医院进行结算，病人只需要承担自费部分，报销的部分在出院时直接结算，不但方便了患者就诊，更减轻了大家的负担，降低了医疗费用。但是不管怎么样，在正规的糖尿病足专科，都会按照上级主管部门的要求合理收费，不会存在乱收费的情况，也会想办法降低病人的治疗费用，减轻患者的负担。

（注：本文转自糖尿病科王主任个人主页）有的糖尿病足病人会做下肢动脉介入手术，有好多花了几万几十万，不但没有治好病，坏疽面积快速上行感染，刚开始可能一个脚趾发黑坏疽，一天两条就半个脚掌甚至整条腿坏疽。我院糖尿病足专科提醒大家，这是因为手术失败了，血管再次闭塞导致加重。按照常规的认识，血管堵塞了做血管支架疏通血液循环的效果显著，临床也的确如此。但是，如果大家了解了糖尿病足血管闭塞的特点，就会知道为什么做了手术反而比不做更严重。这是因为，糖尿病下肢动脉闭塞，是弥漫性的闭塞，阶段性的闭塞，比常见的血管闭塞要严重很多。也就是说，特别是合并有伤口感染的患者，其实已经不再适合做手术了。如果做，多数患者会出现再次闭塞，后果可能比之前还要严重。有的病人，术后问题也很多，比如湖南一个患者，执意要在当地做血管介入手术，手术之后的晚上突发下肢急性缺血，斑块脱落在某处形成血栓，整条腿开始起水泡，颜色发暗，慢慢出现坏死。所以，如果是糖尿病足患者，特别是已经出现大面积的坏疽，病人身体不太好的情况下，整体上我们不建议做手术。如果已经做了，并且再次溃烂，建议尽快转到糖尿病足专科，接受中西医结合保守治疗，避免继续恶化！

很多人问到过我，胃转流手术治疗糖尿病是不是真的？如果你对糖尿病及胃转流手术有一定的了解，就不会去怀疑它。胃转流手术治疗糖尿病，也不是治疗所有人，而是符合条件的人。比如，必须是2型糖尿病，对年龄、病程、身高、体重、胰岛功能、胃肠道功能、并发症等方面都有比较严格的要求。只有满足要求的这部分人，才可以做下一步术前检查，检查通过了才能做。也就是说，如果满足了各项条件，是可以通过胃转流手术，让你的血糖恢复到正常人的水平。现在为什么有不相信手术治疗糖尿病的声音？一方面是大家的不了解，再一个就是一些医院或机构，对不符合条件的病人做了手术，效果自然也好不了。还有，就是术后对患者也有比较严格的要求，术后暴饮暴食，生活习惯不好，血糖还可能升高。因此，建议大家对胃转流手术有客观公正的认识，胃转流手术是可以治好符合条件的2型糖尿病的。只有当你真正去了解了，才能做出正确的判断和选择。

很多糖尿病足患者由于没有接受到正确对症治疗，会选择截肢的方案。但是，我院糖尿病足专科提醒大家，糖尿病足截肢之后的确有复发的几率很高，建议采用中西医结合的方法保守不截肢治疗。糖尿病截肢后伤口容易复发，原因特别多，下面挑几个重点给大家简单介绍一下：首先，糖尿病本身血糖高，对伤口局部的组织、细胞等产生一定的影响，导致伤口难愈合，易感染。第二，护理不到位。糖尿病足伤口护理需要专门的造口护士或医生，但是目前截肢通常在外科，缺少了糖尿病足专科医生的参与，伤口出现感染风险大。第三，下肢缺血没有改善。很糖尿病病人之所以会烂脚，原因之一就是下肢局部的供血有障碍。做截肢手术后，血供可能无法短期改善，血液回流也有障碍，局部水肿，同样会再次感染。第四，自身其他因素。例如截肢后缺少充足的运动导致血糖升高，或出现其他并发症，或者心情方面，都可能影响到伤口。总之，糖尿病足截肢后伤口复发的几率真的太高了，很多病人因此需要再次甚至多次手术。建议大家应该及时转到专门治疗糖尿病足的科室，避免出现截肢以及截肢后复发的情况！

胃转流手术治疗糖尿病，术后正确的护理对于提高治疗效果有很关键的作用。下面就是我们降糖减重中心总结的几个关键护理点，提供给大家参考。血糖监测及用药指导术后必须正确用药，定时监测血糖、血压等变化，及时调整康复方案。伤口护理糖尿病伤口难愈合、易感染，应保持清洁、干燥，按时更换纱布及药品。咳嗽时可双手按压伤口，可防止伤口开裂及剧烈疼痛。运动护理术后当天应绝对卧床休息，采取低半坐卧位。病情允许时可在床上活动，减少肠粘连、腹胀和尿潴留等的发生，也可以预防压疮，第2天可在医生指导下下床活动。预防术后并发症配合医护人员，预防术后常见并发症如口腔感染、肺部感染、呼吸道感染以及尿道感染等。出院指导及随访出院后应定期监测血糖、体重的变化，前三个月每月复诊1次。如遇有不适，要及时咨询医生。

在2型糖尿病发病过程中，除了遗传因素外，环境因素也非常重要，包括年龄、性别、有无基础病等，其中肥胖是造成2型糖尿病发生的最主要原因。下面，我们降糖减重中心就简单给大家介绍一下手术治疗糖尿病的原理。肥胖引起糖尿病的机制，主要有以下两点：1、肥胖以后脂肪细胞增大，导致体内代谢产物增加，使得胰岛素信号转向发生障碍，在胃肠内分布的K细胞分泌胰岛素抵抗因子，产生胰岛素抵抗。2、胰岛细胞在胰岛素抵抗因子作用下受损凋亡。胃转流手术治疗糖尿病：通过胃阻断、胃肠吻合、肠肠吻合等步骤而完成，改变食物的生理流向。术后，伴随体重的降低，患者身体的胰岛素抵抗现象消除，并且手术后食物的流经方式还能促进患者体内胰岛素分泌，减少胰岛细胞凋亡并使之增殖，胰岛功能恢复，糖尿病得到治愈。

我的感觉是，下肢缺血性坏疽治疗不能太过依赖支架和球囊扩张了。在糖尿病足的类型中，以缺血性干性坏疽最为难治，周期长、费用高、截肢率高。这是一个“症结”，造成它的原因之一，就是我们过度依赖血管介入来治疗，忽视了其他治疗方案的可能性、有效性及优势。糖尿病下肢动脉闭塞多为弥漫性、多发性的闭塞，不仅是大血管，小血管、微血管也会闭塞。对于管腔大的血管可以做手术疏通，但是小血管、微血管做不了。这就好比大河的支流淤积，局部伤口仍得不到充足的血供，很难起到改善血液循环的目的。而且，介入再复发的风险比较高，这已经是业内共识，同时也是大家都希望避免的事实。复发之后需要再次甚至多次手术，对病人伤害大，还会增加经济负担。如果不具备手术条件，结果就只能截肢了。同时，对于那些可以再做手术的病人，后期仍不乐观。整体上影响介入治疗的因素特别多，我非常赞同来自上海市中西医结合医院的曹烨民教授的观点，就是做血管介入的时机会影响治疗效果，早做、晚做都不行。但也不仅仅是时机的问题，像介入治疗的适应症、禁忌症等方面也有影响，有的人可以做，有的人不可以做。更何况改善血液循环只是糖尿病足治疗的一个方面，还有许多其他问题需要重视，例如对局部伤口创面的综合处理与治疗。在这一点上，介入对创面的治疗缺少有效处理经验，病人在血管外科做过介入之后，需要转到内分泌等科室再去治疗伤口，血管外科的治疗基本结束，整个治疗不具备连贯性，导致创面难长好，介入治疗就失去了意义。如果大家不想做介入，想用更保守的方法，其实中西医结合就可以，不管是治疗周围血管病还是创面治疗方面，都有明显的优势。

对于月饼，不吃，对不起嘴巴；吃，对不起身体，尤其是糖尿病患者。为了能够和家人一起感受中秋气氛，可将月饼分成4-8块，糖友可以吃1-2块。有的月饼包装上会标有重量，一般都是50到100g，糖友吃20-30g即可。同时，要相应减少吃其他主食的量，平衡一下，避免血糖升高。