马丽黎医生的科普号

在胃镜检查过程中医生通过胃镜对食管、胃、十二指肠粘膜的情况进行详细观察，做出初步肉眼判断，常规在胃窦处钳取组织可以确定胃炎的类型、严重程度、病情判断。对需要进一步明确的或肉眼难以分辨的病变应该进行黏膜活检，以便准确诊断。

因咽部麻醉，检查后咽部会有异物感，切勿剧烈咳嗽；检查完毕应吐出唾液。由于检查时注入一些空气，虽然在退镜时已吸出，但有些人仍有明显腹胀感，嗳气较多，为正常现象。检查后2小时方可进食水，检查当日进温凉半流质或软烂食物一天，以免粗糙食物对胃黏膜创面摩擦，造成出血。检查后1～4天内，可能感到咽部不适或疼痛，但多无碍于饮食，可照常工作。

检查时用鼻吸气，口呼气；口水流出，切勿下咽以免造成呛咳。入镜后，身体及头部不能转动，以防损伤黏膜。肯定会有不适感觉，如恶心、腹胀、腹部绞痛，应适当忍耐。确实不能忍受，可用手势向医护人员示意，以便采取必要措施。

目前，胶囊内镜还存在一些缺点，如内镜的视野角度最大仅为140°，视野不够宽阔，视距较短，难以观察较大或较远的病灶和扩张的肠壁全周。再有，胶囊内镜在肠道内拍摄图像是随机性行为，并没有较强的选择性和针对性，不能对可疑病灶进行重点观察。 　　胶囊内镜主要依靠消化道蠕动波向前移行，如果移行速度太慢，则检查费时较长，甚至无法完成全小肠检查，从而使小肠疾病的检出率下降；如果移行速度过快，则可能无法发现或明确是否存在肠道病变。而且胶囊随着蠕动波移行，不能人为控制其方向，也易出现漏检。 　　此外，胶囊内镜目前仅可视物，无法进行内镜下活检和相关治疗。

　　与传统内镜相比，胶囊内镜具有操作方便、无创、无交叉感染、容易耐受、无需镇静剂等优点。而且，拍摄的彩色图像清晰，为医师和患者提供全胃肠道图像，对小肠病变诊断率高，是小肠疾病筛查的理想方法，在高端体检中具有广阔的应用前景。 　　对于不明原因的小肠出血， 胶囊内镜是最安全有效的诊断方法，其诊断率可达38%～93%。同时，胶囊内镜对食管、胃及结肠疾病也有一定的检出率。科曼（Korman）等采用胶囊内镜对消化道运动及传输时间进行了初步的研究，认为其对消化道动力研究有一定价值。 　　随着科技发展，胶囊内镜拍摄图片的像素有大幅度提高，接近高清标准；随身佩戴的记录仪被设计得越来越轻巧，提高患者的舒适性；便携式实时监测为医师和患者随时观察胶囊工作情况提供了可能。

息肉是指粘膜面突出的一种赘生物,包括增生性、炎症性、错构瘤、腺瘤及其他肿瘤等。息肉临床表现多见腺瘤性息肉和某些胃肠道息肉综合征，这些病变虽属良性，但其中一部分有恶变倾向。 凡从粘膜表面突出到肠腔的息肉状病变，在未确定病理性质前均称为息肉，按病理可分为：腺瘤样息肉（包括乳头状腺瘤）最常见，炎性息肉、错构瘤型息肉，其他如粘膜肥厚增生形成增生性息肉、淋巴组织增生、类癌等疾患。人体的整个消化道都可以有息肉生长，其中以结肠和直肠息肉为最多，小肠息肉比较少。

严重动力障碍、消化道梗阻、狭窄及瘘管形成是胶囊内镜检查的绝对禁忌证。体内置入心脏起搏器或其他电子医学仪器也不适合进行胶囊内镜检查。研究提示，腹部手术史、内分泌疾病（如糖尿病）、肠腔内新生物、小肠克罗恩病等为影响胶囊内镜未完成全小肠检查的主要因素。 　　在选择胶囊内镜检查时，医生最担心的往往是胶囊的滞留问题。卫炜等报告，胶囊滞留率为10.0%，其中克罗恩病患者的问题最突出，滞留率达11.9%，其次为胶囊滞留在较大的憩室中。龙多诺蒂（Rondonotti）等报告，在700例次检查中发生胶囊滞留183例。国外报告，因吞咽困难而不能完成检查者占到16.4%，我国报告相关的发生率达33.0%。 　　应进一步规范胶囊内镜检查前的相关检查，如全消化道X线钡餐造影，以排除消化道梗阻及大的憩室。目前，探路胶囊系统已问世，将有助于避免胶囊滞留带给患者的手术之苦。

首先，肠道内容物的存在会影响对肠道黏膜的观察。通常情况下，患者检查前12 h禁食，检查开始2 h后可以喝水，4 h后可以进简餐。 　　其次，胃排空时间和小肠蠕动的快慢会影响胶囊向前运行的速度，导致不能完成全小肠检查。研究显示，不能完成全小肠检查的发生率约为25%。肠道清洁药物（如聚乙二醇溶液、口服磷酸钠）和消泡剂二甲基硅油或促胃肠动力药（如甲氧氯普胺、多潘立酮、替加色罗、红霉素）可以改善小肠的清洁度，并可能提高全小肠检查的成功率。然而，最佳的用药类型、剂量及给药时机等，目前仍未达成共识。 　　此外，有学者提出，对于不明原因消化道出血者，肠道准备时应用的液体可能会冲走肠道内血液，以致影响出血病灶的定位。因此，不明原因消化道出血者是否适合导泻等肠道准备，仍需进一步研究。