田良鑫医生的科普号

根据国际上大组临床统计报道，冠脉搭桥术的手术死亡率维持在2%~3%，阜外医院近年来的手术死亡率稳定在1%以下。此外搭桥手术后还会有神经系统损害(3%~6%)、肾功能不全(1%~5%)、围手术期心肌梗死(2.5%~5%)、纵隔炎(1%~4%)等并发症发生。

心脏搭桥术后一般术后7天出院，出院后3个月内应避免上肢用力的动作，诸如提重物，抱小孩等，3个月后这些动作可以逐渐恢复，也可以考虑恢复正常工作，这取决于患者身体恢复的状态以及工作性质和特点。如果恢复状态好，而且工作轻松患者可以在出院后3个月就逐渐恢复工作，如果患者的劳动强度大，可能需要时间稍长。

冠脉搭桥手术毕竟是一种有创伤的手术，还不能保证绝对安全，有一定的痛苦，所以，不是只要有冠心病，就要手术。一般来说，冠状动脉严重狭窄而药物或介入治疗效果不好，才需要进行心脏搭桥手术。通常包括以下情况：①冠脉病变严重，药物治疗无效，估计支架不能达到满意效果；②预计需要植入过多支架导致再狭窄可能性增加；③冠状动脉严重狭窄且合并心功能不全；④冠心病同时合并其他需要手术的心脏病(如严重的心脏瓣膜病、先心病或者室间隔穿孔，二尖瓣腱索断裂、室壁瘤等心肌梗死后的机械并发症)。患者冠状动脉狭窄越重，缺血范围越大，症状越重，搭桥效果越好。

冠心病的治疗有药物治疗，支架治疗和手术治疗3种方法。其中，药物治疗是一切治疗的基础，支架和搭桥都需要在药物治疗的基础上进行。一般来说，心脏血管有70%以上的狭窄时，多会出现心绞痛症状，单纯药物治疗效果不好，就需要支架或搭桥解除狭窄。植入支架时，医生先将很细的导管通过上肢或下肢血管逐步伸到冠状动脉狭窄的部位；然后，用一个可扩张的的球囊将狭窄部位撑开；最后，将动脉支架放在在已被扩张的动脉狭窄处，防止其回缩。退出所有的导管后，动脉支架就留在了已经被扩张的动脉狭窄处，达到解除狭窄的目的。冠脉搭桥手术是取患者自身的血管(如胸廓内动脉、大隐静脉、桡动脉等)，将冠状动脉狭窄的下游和主动脉（也就是狭窄的上游）连接起来，让血液绕过狭窄的部分，到达缺血的部位。一般来说，支架创伤小，痛苦少，相对安全，比较容易让人接受，对于简单和局限的血管病变是较好的适应证，缺点是支架部位有再次狭窄可能。冠脉搭桥创伤大，有一定的痛苦，但也有介入治疗所不可比拟的优点：1因为是直视下的手术，通过人体的自身血管将狭窄或堵塞的血管接通，狭窄缓解的效果比较确实可靠、术后再狭窄发生率低、远期通畅率高，合并糖尿病的患者尤为适宜。2.对于病变广泛、钙化严重或介入支架风险比较大的病变尤为适宜。比如对左主干病变、三支病变合并左心室功能障碍，两支血管病变合并前降支近段病变，以及严重的多支病变等,其远期生存率和生活质量明显好于药物和支架。病情越重，病变越复杂其优势越明显。3.对于有各种合并症的患者，如心功能不全、心肌梗死后并发症如心室破裂、室间隔穿孔、二尖瓣关闭不全、室壁瘤、心室附壁血栓以及支架治疗不成功或不能处理所有病变的患者，搭桥是最佳选择。

直播时间：2022年05月17日18:59主讲人：田良鑫主任医师中国医学科学院阜外医院成人心外科六病区问题及答案：问题：主任，我是上个问题，主动脉瓣大量返流，我有时候有点呼吸困难，但不影响活动，活动后反而舒畅是心理问题吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：感染性内膜炎二尖瓣后叶脱垂，如手术修复，是开胸还是微创更合适。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：再穿就5次了问题：查不出原因视频解答：点击这里查看详情>>>问题：田主任您好，主动脉瓣大量返流，左心室60，目前还在观察。期间会突然心衰吗，心衰最典型症状是什么啊视频解答：点击这里查看详情>>>问题：cta检查提示有心肌桥视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生您好！请问一下心包积液多次穿刺出现心衰呼衰可以治疗吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：二尖瓣中度反、流，肺动脉轻)度反流，左房稍大，左室舒张功能减退，现在要手术吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：您好，右冠支架术后一年，支架一个，可以停氯吡格雷保留阿司匹林吗？就是晚上起夜之前会心慌，小便后就好视频解答：点击这里查看详情>>>问题：5月初查出主动脉瓣中度狭窄，近二天晚上7点有心慌，心悸，需要再进一步做啥检查视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我的主动脉瓣换手术是你做的，6年了一切都好，华法林也挺稳定1.8--2.5之间，晚上感觉噪音有大谢谢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：感染性心内膜炎二尖瓣脱垂疑似赘生物，应做心脏彩超还是经食管超声心动图才能确诊。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：来了阜外多久个能住上院视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任您最擅长什么手术呀视频解答：点击这里查看详情>>>问题：疫情期间能来北京吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：现在吃了两年多了田主任。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：先心法四会不会患上肺动脉高压？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：谢谢您田主任，是找的姜睿医生视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我爸爸手术您给做的，二尖瓣机械瓣置换，三尖瓣成型，现术后挺好。还用吃地高辛托拉塞米吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：先心法四做手术是做开胸手术吗？风险大吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：现在吃的姜医生的药，7月份做导管，我们这个病看错科室没有？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主动脉瓣中度狭窄出现什么症状需要手术问题：谢谢田大夫视频解答：点击这里查看详情>>>问题：您一般什么时间直播呀视频解答：点击这里查看详情>>>问题：背部黑印直径大约8厘米左右我是去年7月做封堵已有快一年了停药也有一段时间现在还没消失还痒视频解答：点击这里查看详情>>>问题：女，49岁，主动脉瓣中度狭窄做手术是开胸还是微创？换机械瓣吗？术后是否需要终身服药？问题：谢谢您！田大夫视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任:阜外哪个医生看肺高压经验多点？问题：田主任:您赠送一个券，谢谢您！视频解答：点击这里查看详情>>>问题：二尖瓣置换术后两年了还需要吃托拉塞米，地高辛，就是强心利尿补钾，还需要吃吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主动脉瓣中度狭窄，二尖瓣少量反流，做手术需要多少钱？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：田主可以加微信吗？问题：田主任您个人网站我怎样传报告？先心法四视频解答：点击这里查看详情>>>问题：结合肾衰竭的心脏重度反流，可以手术治疗吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主动脉换瓣需要多少钱视频解答：点击这里查看详情>>>问题：背上黑印一般需要多久可以消失问题：问房缺哪个后背有些黑印是有些黄主要还痒另外眼睛有时会出现闪电的图案眼花休息一下会好些视频解答：点击这里查看详情>>>问题：做介介入需要多少钱？风险大不？要多多少钱呢？问题：田主主任:病人现在吃药，7月份去阜外做导管，介入手术是做导管时做吗？肺血管畸形视频解答：点击这里查看详情>>>问题：室间隔缺损多大就需要治疗了？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：田医生，瓣膜开胸和介入适合都哪种患者？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：先心法四我能把我的检查报告传给您吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：38岁先心病房缺去年做封堵心脏的后背有一片黑印还老痒不知与心脏封堵有关吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：田主任您好！先心法四怎么挂您的号？问题：先心法四五十三现在红细胞增至2??00，上楼气喘，能开什么药治疗吗？问题：田主任您好！我是先心法四五十三岁了，男.能手术吗？视频解答：点击这里查看详情>>>

一般常见的房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄、法乐氏四联症等手术效果很好，远期寿命和生活质量和正常孩子没有区别或区别不明显。部分重症疾病如完全性大动脉转位，室间隔完整的肺动脉闭锁可能遗留一些问题需再次手术或服药解决。那些只能行姑息手术的疾病如三尖瓣闭锁、单心室、左心发育不良综合症等疾病可延长寿命，但体力活动还是受限。相信随着科学技术的进步，我们一定能将这些疾病逐一攻克。

1术后日常生活：饮食：家长要学会记录每天水分出入量，控制水分的摄人，1-3个月后逐渐解除，重症者需控制半年。活动：术后一个月内避免剧烈的活动，以后可逐渐增大活动量，三个月后可恢复上学。如感到乏力、心慌、气短等，应停止活动休息。沐浴：伤口脱痂后即可。中国医学科学院阜外医院成人外科中心田良鑫2术后刀口及疼痛：术后1—3个月内，刀口局部及周围可能有疼痛、不适，这些多为正常术后反应。不要让患儿抠伤口，如有局部红肿、隆起等，可找医生治疗。3．口服药物：强心药物（地高辛）：有的患者出院后会服用一段时间的地高辛，应每天数一下脉搏，如明显减慢，应就诊。利尿剂：按医嘱抽血查电解质，以免低钾等电解质紊乱。补钾制剂：可餐后服用，以避免胃肠道刺激。其他药物，应按医生医嘱服用，不能任意加减药量。4．复查：一般术后3个月复诊，以了解康复情况，确定下一步的康复或学习、工作计划。病情有变化时及时复诊。

1如果患儿能够胜任，可以和正常儿童一起生活和学习，但应防止剧烈活动，适当休息，避免劳累过度。2 给予高蛋白、高热量、富含维生素的饮食，以为手术储备足够的能量，但应避免进食过饱。有些孩子吸奶时容易气促乏力而停止吮吸，且易呕吐和大量出汗，可改用滴管滴入，以减轻体力消耗。中国医学科学院阜外医院成人外科中心田良鑫3居室内空气要流通，冬天也要定时开窗。有紫绀的患儿，室内温度不要过高，并给以足够的饮水量以免患儿出汗、脱水，引起缺氧发作和血栓形成。4保持大便通畅，对青紫型患儿尤为重要。5先天性心脏病患儿不要短时内大量快速输液，以防加重心脏负担，导致心力衰竭。6先天性心脏病的患儿体质弱，易患感冒、肺炎等疾病，且容易并发心力衰竭，应随着季节的变换及时增减衣服，如果家中有上呼道感染疾病出现，应采取隔离措施，平时尽量少带患儿去公共场所。7青紫型患儿尽量不使患儿哭闹，减少不必要的刺激，以免引起缺氧发作。青紫型患儿有时在行走或玩耍后会主动蹲下片刻，这是因为蹲踞后可使缺氧症状得到缓解，切不可强行拉起患儿。8先天性心脏病的患儿发生肺炎后容易并发心力衰竭，所以患儿如果出现发热、咳嗽等症状要及时就诊，以防患于未然。一旦发现患儿有气急烦躁、心率过快、呼吸困难等症状，则可能已发生心力衰竭，应立即送医院。9青紫型患儿，如果出现烦躁不安，对一般饮食、呼唤等刺激不再有反应，不再哭闹或仅有呻吟，明显呼吸困难，青紫明显加重，面色灰白-----这称为缺氧发作，严重者可致死，是此类患儿最常见的死亡原因。这种情况一旦出现，应立即就诊。

关于先天性心脏病室间隔缺损的手术时机问题，一般考虑两方面因素：一方面是疾病，手术越晚，病情进展越重，手术效果越差；两一方面是病人的问题，手术越晚，孩子越大，抵抗力越强，手术越安全。所以最佳时机的就是这两者综合平衡的结果。一般可参考一下原则：（1）由于小于5毫米膜部室间隔缺损有自然闭合的可能，而且即使不愈合对人体影响也比较小，可不必手术，长期观察，应定期门诊复诊，一旦有变化可随时转为手术。绝大多数大于6mm毫米的膜部室间隔缺损可于1岁左右手术治疗，这时手术比较安全，也不至于因为导致严重的肺动脉高压而耽误病情。（2）干下型室间隔缺损，不论缺损大小，均应在1岁左右或之前手术，以防出现主动脉瓣脱垂，不得不手术更换主动脉瓣——那就严重影响生活质量了。（3）极少数大型室缺（大于10毫米的），反复肺炎，心衰，可不受年龄限制，尽早手术治疗，但手术风险稍大。

关于法洛氏四联症的手术时机问题，一般考虑两方面因素：一方面是疾病，手术越晚，病情进展越重，手术效果越差；两一方面是病人的问题，手术越晚，孩子越大，抵抗力越强，手术越安全。所以最佳时机的就是这两者综合平衡的结果。一般可参考一下原则：法洛氏四联症手术时机一般认为在4月龄至1岁间比较合适，但还要看孩子是否频繁缺氧发作，如缺氧发作频繁则须早作,比如4月龄，如很少发作可待稍大后再作，比如1岁后，孩子耐受手术能力增强，可提高手术成功率。缺氧发作表现为呼吸明显困难，青紫明显加重，部分有意识丧失，对一般饮食、呼唤等刺激不再有反应，不再哭闹或仅有呻吟，严重者可致死，是此类患儿最常见的死亡原因