詹彦医生的科普号

重医附一院神经外科完成重庆市首例国产迷走神经刺激术华龙网10月18日20时20分讯（记者 周晓雪）抑制癫痫病，只能依靠开颅手术和单纯药物治疗吗？并非是这样 。10月16日，重医一院神经外科成功为一名19岁癫痫患者实施了迷走神经刺激器手术。这是国产迷走神经刺激器在重庆的首次使用，不仅为癫痫患者提供治疗新路径，还减轻了其经济负担。 　　19岁的欣欣（化名）是一位来自贵州的药物难治性癫痫患者。从12岁第一次抽搐发作开始，癫痫便如恶魔般阻 碍欣欣的成长。欣欣不但心智受损，规律药物治疗4年后，副作用导致她过度肥胖。原本不宽裕的家庭也因求医问药变得捉襟见肘，但病情仍不能控制。 　　在欣欣16岁时，全家人为她凑齐手术费，做了开颅癫痫手术。但仅平静了3个月，她又再次反复发作抽搐。就 在全家人陷入绝望的时候，欣欣入选了“金色银杏叶公益项目”计划。这是由中国抗癫痫协会组织的难治性癫痫迷走神经刺激疗法（VNS）公益项目，向全国范围内100家大型癫痫治疗中心或医疗机构免费提供300套由清华大学研制、品驰公司制造的国产VNS刺激器，以帮助更多患儿改善症状，为他们的未来开启新的希望。 　　重医一院功能神经外科团队接诊了欣欣，谢延风教授、石全红教授、但炜教授、詹彦副教授等人对其进行了系 统详尽的术前评估。10月16日，由詹彦主刀，为欣欣实施了重庆首例国产迷走神经刺激器植入术。 　　术中，欣欣左颈沿皮纹做了一个长约3cm的横行切口，将迷走神经刺激电极缠绕在神经主干上，又在左侧胸前做一个长约5cm的横切口，完成了全套迷走神经刺激器的植入，整个手术耗时仅90分钟。 　　据詹彦介绍，迷走神经刺激术（VNS）是通过一侧颈部迷走神经刺激而治疗难治性癫痫的一种手段，通过刺激装置来提高癫痫发作阈值，中断即将发生的癫痫发作，或者减短发作时间、减轻发作严重程度的一种技术。“目前这是国际上通用的无需开颅治疗药物难治性癫痫的手术之一，创伤小，效果随时间延长会越来越好。”詹彦表示。 　　据了解，重医一院神经外科开展各种癫痫手术40余年，迷走神经刺激器植入治疗难治性癫痫此前一直采用进口 的迷走神经刺激器，价格较昂贵。本次手术首次使用国产迷走神经刺激器，其最长径只有42mm，大小只有进口设备的60%，价格也只有进口设备的60%左右，却可以达到相同的治疗效果。 　　通过使用国产迷走神经刺激器，以最小的切口、最小的创伤植入设备，可以给药物难治性癫痫患者带来更大益 处，从而减少或控制癫痫发作。

癫痫灶的定位是癫痫手术的关键。医生可以通过症状学表现、脑磁共振、脑电图等表现，寻找致痫区、致痫病灶、发作起始区、激惹区等。常见的无创检查包括头皮脑电图、视频脑电图、磁共振、磁共振波谱成像、脑磁图等。但常常还需要辅助以一些有创检查，包括蝶骨电极、卵圆孔电极、甚至通过手术在颅内埋藏电极。在手术时，像肿瘤、血管病等这样的明显的责任病灶可以通过神经导航等影像手段定位，一般而言，术中还需要通过术中深部电极、皮层电极来确定癫痫病灶，以及辅助判断术中的切除范围。

首先是能否耐受手术，如患者同时患有严重进展性神经系统变性疾病或代谢性疾病，以及营养不良，或患者同时患有严重心血管疾病、呼吸功能不全、凝血障碍等，则不宜手术。这些疾病包括：心肌梗塞、严重心律失常、呼吸衰竭、尿毒症、血友病、血小板减少症等。其次，若患者有严重精神障碍、智能障碍，也不适合手术。需要注意的是，焦虑抑郁以及精神障碍也常是癫痫的共患病，智能发育障碍在儿童癫痫患者也很常见。因此，手术前评估精神和智能是必要的。

癫痫患者能否手术主要与以下几个因素有关：首先是是否适合手术。这需要根据癫痫的病因进行判断，如前所述，那些通过现代医学检查手段能寻找到明确的引起癫痫发作“责任病变”的癫痫患者，如脑肿瘤、脑血管疾病、先天皮层发育不良等，通过手术切除”责任病变“，能取得较好的手术效果；部分药物难治性癫痫患者，也适合进行手术治疗。当然，手术前需要经过系统全面的评估。其二，与患者能否耐受手术有关。那些合并有严重的全身性疾病、严重的精神障碍、智能障碍的患者，以及身体器官功能明显下降而不能耐受手术的，则为手术禁忌。其三，患者及其家属要对手术效果具有充分正确的认识。

答案是否定的。尽管药物治疗是癫痫治疗的基本方式。但是应该注意到，尤其是成人，癫痫往往是继发于脑肿瘤、脑血管疾病、脑外伤等疾病。换言之，我们能在一些癫痫患者脑内找到明确的责任病变，这样的癫痫也被称为”症状性癫痫“。对于症状性癫痫，治疗上应首先考虑手术消除责任病变，在手术基础上，继续辅以药物治疗。因此，在癫痫诊断明确后，应积极寻找病因，对于那些无法找到可见的责任病变的癫痫患者，以及即使找到责任病变，但由于手术可能造成永久神经功能损害或者无法接受手术治疗的癫痫患者，应以药物为基本治疗方式。

引起癫痫的病因有很多，在新生儿和儿童主要是先天性遗传因素、围产期损伤、发育畸形等；在成年人则更多是由于海马硬化、脑外伤、脑肿瘤、脑血管疾病、中枢神经系统感染等因素。因此，癫痫的诊断确定后要积极寻找病因，并根据症状和病因进行针对性治疗。一般而言，药物治疗是癫痫治疗的最重要和最基本的方式。但是，那些通过现代医学检查手段能寻找到明确的引起癫痫发作的“责任病变”，即使吃药能控制发作，停药后继续发作的可能也很大，那么应当优先考虑手术治疗。这些”责任病变“包括脑肿瘤、脑血管性疾病、外伤后颅内异物、脑软化灶，以及海马硬化、先天皮质发育不良等。否则，癫痫应以药物治疗为主。但有20~30%的患者经过多种药物的正确、正规、足量的治疗仍不能控制，则为药物难治性癫痫，也应考虑手术治疗。

神经调控一般是指通过植入设备的方法用电刺激或化学刺激进行治疗的技术。近些年，通过刺激器植入进行的脑深部电极刺激手术得到了快速的发展，在帕金森病、肌张力障碍等疾病的治疗起到了显著的效果。在癫痫的治疗中，除了常规的切除性手术，神经调控在近年来也显露出了一定的疗效。目前文献报道的用于难治性癫痫神经调控的靶点有：丘脑前核、海马、丘脑底核等，通过电刺激这些结构，可以控制和减少癫痫的发作。另外，开展时间相对较长的迷走神经刺激术对于那些癫痫病灶多源性或者难以定位癫痫灶的病人，也可明显减少甚至控制癫痫的发作。和传统的切除性手术相比，由于是电极植入，几乎不存在脑组织的破坏，因此大大减小了传统手术可能造成的神经功能损害带来的手术后遗症，并且在术后可以通过程控的方法进行刺激参数的调整，治疗是可调整，也是可逆的。因此，对于那些无法采取或不适合进行传统切除性开颅手术的患者，可以尝试神经调控治疗。

门诊不时有病人来咨询，说眼皮跳怎么办？是不是要手术？一副焦虑的模样。而我瞪大眼睛，却不见明显的眼睑跳动，病人却坚持说有，让我仔细看。我凑近了再瞧，的确有非常轻微的眼睑跳动，不禁哑然失笑。其实，像这样的眼皮跳，也就是眼睑痉挛，一般都是生理性的。是由于劳累、焦虑、休息不佳等因素引起眼轮匝肌反复收缩而导致。注意休息后可自行缓解，无需治疗。而真正的面肌痉挛虽在紧张焦虑时发作更明显，但一般无法通过休息而完全缓解。更重要的是，生理性的眼睑痉挛症状一般轻微，虽自身感觉明显，但旁人若不仔细观察难以察觉；而面肌痉挛会导致明显的眼裂变小，也就是俗称的眼睛变小，在一段时间的发展后，还会牵涉到口角，使同侧的口角也出现向一旁歪斜。这是比较明显的区别。另外，通过大量的临床观察，有相当部分的面肌痉挛病人都同时伴有颅底陷入、后颅窝狭小的发育畸形，表现为颈项短、后脑发际低等。当然，并非后颅窝容积狭小一定要得面肌痉挛，也请脖子短的朋友不要对号入座哈。本文系詹彦医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

治疗误区1：病情非常严重时才考虑手术* 受医疗水平和经济社会条件限制，国内帕金森病患者通常在病程晚期才考虑手术。患者常年受病痛折磨，生活质量很低；* 国外发达国家已经将脑起搏器(脑深部电刺激)治疗作为提高帕金森病患者生活质量的一种重要手段。当药物无法使患者得到满意的疗效时即进行手术；* 国外权威文献认为，早治疗，早获益。治疗误区2：脑部手术风险大* 脑起搏器(脑深部电刺激)治疗属于微创手术，手术中应用核磁共振、电生理记录仪器和定向设备等，避免了盲目性；治疗误区3：老年人不能耐受这种手术* 脑起搏(脑深部电刺激)治疗是微创手术，术中大部分时间采用局部麻醉，因此患者大部分时间处于清醒状态，手术对患者的身体条件要求并不高；治疗误区4：脑起搏治疗的效果没有想象中的那么好* 有些患者从各种途径得到信息，认为脑起搏器(脑深部电刺激)治疗的效果并不理想；* 脑起搏器治疗治疗不能根治帕金森病，但这是目前除多巴类药物以外最有效的控制帕金森病症状的一种治疗方法；* 统计发现，有大约87%以上的手术患者疗效显著或比较显著；有的患者疗效不显著，但经过调整刺激参数和配合药物、康复治疗，这些患者的症状都能有较好的缓解。

近日，重庆医科大学附属第一医院神经外科为一例71岁的重度帕金森病患者施行了重庆市首例国产起搏器植入。据悉，该院神经外科曾在去年完成了全国首例无框架脑起搏器植入，今年又在重庆市率先使用国产起搏器，为帕金森病患者带来治疗的希望。帕金森病是常见的神经运动障碍性疾病，主要好发于老年人，主要以肢体的静止性震颤、肌肉僵直和运动减少为主要表现，对患者的生活质量造成极大影响。帕金森病早期，尚可采用药物进行控制，但是随着病情发展，药物疗效逐渐下降，甚至会引发异动等副作用，患者苦不堪言。脑起搏器植入是近些年来广泛被接受的新型治疗方法，但由于费用昂贵，使不少患者望而却步。主刀医师詹彦副教授表示，“国产脑起搏器的安全性和治疗效果已经得到了临床验证，而且费用较进口材料明显下降。” 据估计，我市帕金森病患者至少已达5万以上。国产脑起搏器在重医一院的成功植入为本市的广大患者带来了福音。